Остеосаркома — почему возникает, как выявить и чем лечить

Остеосаркома – онкологическое заболевание, поражающее кости. Злокачественные клетки остеогенной саркомы создаются из костной ткани, другими словами, кости являются их основой, из которой болезнь активно разрастается. При обнаружении остеосаркомы больному ставится диагноз первичной формы злокачественного новообразования.

Если говорить о статистике заболеваний злокачественных опухолей скелета, то остеогенная саркома занимает 6 место и составляет 70%. Новообразование берет свое начало из мезенхимы, отвечающую за формирование кости, после чего распространяется на другие виды тканей костей: хрящевые, костные и фиброзные. Предпочитаемое место основания болезни – длинные трубчатые кости, но бывают и исключения, поражаются короткие и плоские кости конечностей.

Что это такое?

Остеосаркома – это первичная форма злокачественного новообразования костей. Она стоит на шестом месте среди всех злокачественных патологий и составляет практически 70% всех скелетных сарком. Опухоль берёт начало в кость-формирующей мезенхиме, которая в дальнейшем может перейти в костную, хрящевую или фиброзную ткань.

Причины возникновения

Моменты этиологического образования остеосаркомы костей пока изучены не до конца, хотя существует несколько факторов, которые способствуют их возникновению.

Остеосаркома может развиваться в костях, которые ранее получили облучение ионизирующей радиации во время лечения злокачественных или доброкачественных опухолей. Радиоиндуцированное заболевание костей, как правило, проявляется спустя три года от окончания облучения, в виде остеосаркомы. Некоторая роль в причинах определённых случаев злокачественной опухоли отводится канцерогенным анкилирующим агентам и антрациклинам. Кроме того, так как остеосаркома развивается в тех костях, которые сравнительно быстро растут и подвергаются физическим нагрузкам, то не исключают определённую роль этих нагрузок как предполагаемого фактора формирования остеосаркомы.

Иногда в анамнезе больных с остеосаркомой выясняются имеющиеся травмы. Однако они не считаются на сегодня прямой причиной в развитии этого заболевания. Хотя существуют предположения об их провоцировании аномалии, клетки которой уже имеются в организме.

Также считается, что многие патологии, такие как фиброзная дистрофия, хондромы, деформирующий остеоз, костно-хрящевые экзостозы могут трансформироваться в остеосаркому.

Классификация

Всемирная организация здравоохранения в зависимости от микроскопического строения опухолевых клеток выделяет такие типы сарком кости:

• классическая – является высокозлокачественной;
• мелкоклеточная – является высокозлокачественной;
• телеангиэктатическая – является высокозлокачественной;
• высокозлокачественная поверхностная – является высокозлокачественной;
• вторичная – обычно является высокозлокачественной;
• периостальная – является среднезлокачественной;
• низкозлокачественная центральная – является низкозлокачественной;
• параоссальная – обычно является низкозлокачественной.

Самые распространенные места локализации

Злокачественная опухоль в первую очередь поражает костную ткань длинных трубчатых костей. На все остальные виды костей приходится 20 % поражения. Остеосаркома бедра, т.е. бедренной кости, ее дистальный конец – самое распространенное место формирования опухоли. Заболевание образовывается в плоских костях, костях стоп, кистей рук, позвоночнике, черепе очень редко.

Зона метафиза кости ближе к суставу, именно здесь будет локализоваться новообразование. Но бывают и исключения, когда при заболевании метафиз остается не измененным, а поражается именно диафиз. Также врачи уже знают, где именно располагаются метастазы на той или иной кости, к примеру, если поражена кость бедра, то новообразование стоит искать в области дистального конца. При боли в большеберцовой кости поражается внутренний мыщелок, при плечевой – там, где располагается шероховатость в дельтовидной мышце.

Симптомы остеосаркомы

Как и большинство злокачественных новообразований, саркома кости на ранних стадиях проявляет себя неспецифическими и неярко выраженными симптомами. Вначале у взрослых, обычно ночью, появляются периодические тупые боли в зоне роста опухоли. Их возникновение никак не зависит от физической активности или положения тела. А характер болей напоминает болевой синдром при артралгиях, периартритах, ревматических миалгиях или миозитах. При этом в суставе, расположенном вблизи очага поражения, выпот, скапливающийся при воспалительных процессах, отсутствует.

С ростом новообразования болевой синдром становится более интенсивным и в патологический процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани. Они становятся припухлыми и более теплыми, а на кожных покровах появляется сетка из мелких расширенных вен. Пораженный опухолью участок кости увеличивается в объемах, а при его пальпации появляется резкая боль. В некоторых случаях остеосаркома сопровождается лихорадочным состоянием.

При саркоме кости боль не ослабевает со временем, и даже обездвиживание конечности не приносит облегчения больному. При прощупывании на кости обнаруживается неподвижная, нечетко очерченная и плотная опухоль. Ее рост нарушает функции сустава и появляются его контрактуры. Со временем у больного выявляется атрофия мышц, остеопороз, новообразование распространяется на костномозговой канал, а боли становятся все более интенсивными. Он вынужден занимать в постели определенное положение, в котором они несколько ослабевают. При появлении опухоли на костях ноги у больного развивается хромота. На следующем этапе опухолевого процесса устранение болевого синдрома при помощи обычных обезболивающих становится невозможным и боли купируются только наркотическими средствами.

Метастазирование при саркоме кости может быть ранним и стремительным. Раковые клетки с током крови могут распространяться в различные органы. Иногда метастазы могут поражать почти все органы, но наиболее часто локализуются в головном мозге и легких.

Стадии остеосаркомы

Анализ гистологического типа, особенности роста и наличия метастазирования позволяют выделить стадии остеосаркомы:

• IА – опухоль высокой степени дифференцировки, не прорастает сосуды, не метастазирует.
• IВ – высоко дифференцированная неоплазия, выходящая за пределы кости, но не метастазирующая.
• IIA – опухоль низкой степени дифференцировки, но ограниченная и не метастазирующая.
• IIB – низко дифференцированная остеосаркома без метастазирования.
• III – характеризуется появлением метастазов без учета степени дифференцировки костной саркомы.

Для оценки риска и прогноза опухоли важно установить стадию патологии. С точки зрения клинико-анатомических особенностей остеосаркома может быть локализованной и метастатической. В первом случае она растет в одном месте, во втором – обнаруживаются метастазы. Такое деление в известной степени условно, ведь микрометастазы могут быть попросту не диагностированы.

Диагностика заболевания

Из-за схожести признаков опухоли с воспалительными процессами, в некоторых случаях производится неправильная диагностика, а, следовательно, и лечение назначается ошибочное. Диагностика остеосаркомы опирается на рентгенологические данные в совокупности с гистопатологическими критериями.

Осуществляется с помощью таких методик:

1. Рентгенологическое исследование. Дает крайне разнообразное представление о месторасположении и развитии опухоли. Показывает изменения костей и их элементов. Характерный признак, по которому в процессе рентгенологического исследования можно судить о развитии остеосаркомы – «треугольник Кодмена». Это своеобразная треугольная шпора или «козырек». К ним можно добавить и игольчатые спикулы, также свидетельствующие о развитии патологии.
2. Компьютерная томография. Помогает определить месторасположение опухоли точно, узнать ее размеры и распространение. Если при рентгенологии выявляются только макрометастазы по всему организму, то тут их можно рассмотреть более подробно – на уровне микрометастаз.
3. Морфологическое обследование. Биопсия, при которой происходит местное распространение опухолевых клеток, часто делает невозможным осуществление операции с сохранением органов. Из-за этого биопсию следует осуществлять хирургу, а еще лучше – трепанобиопсию. Она лучше ножевой биопсии тем, что позволяет защитить ткани рядом с опухолью.
4. Ангиография. Производится непосредственно перед началом операции. С помощью этого способа определяется, насколько сильно влияет опухоль на сосуды, свободны ли они от нее. Это влияет на общий объем операции. Если опухолевые эмболы просочились в сосуды, то сохранить органы при проведении операции не удастся.
5. Остеосцинтиграфия. Тоже помогает обнаружить очаги воспалений, находящиеся в костях. Проводится анализ содержания изотопа, применяемого при данной процедуре до начала и после завершения химиотерапии, что позволяет судить о ее результативности. Если в опухоли обнаруживается гораздо меньшие накопления изотопа, это свидетельствует о положительном гистологическом ответе патологии на лечение химиотерапией.
6. Магнитно-резонансная томография. Метод является наиболее точным, поскольку при нем видно отношение опухоли к окружающим тканям, а при химиотерапии видна результативность процесса лечения, и развитие событий при операции. Проведение МРТ происходит с применением специального вещества, накапливаемому по периметру и по площади опухоли — гадолиниума, обозначающем ее локализацию. При МРТ в современных клиниках используют новый метод, называемый DEMRI. Он состоит в захвате контрастного вещества, введенного при МРТ. Затем с помощью специального оборудования в процентном соотношении определяют наличие клеток онкологии до начала химиотерапии, и уже после, определяя этим гистологический ответ (реакцию) опухоли на терапию еще до начала операционного вмешательства.

Также обязательным является общий анализ крови, по его результатам можно узнать о остеосаркоме. Об этом будут свидетельствовать высокий уровень щелочной фосфатазы и СОЭ, а в половине случаев – лейкоцитоз. Отмечается анемия, продолжающая прогрессировать на последних стадиях.

Чем лечить остеосаркому

Лечебный подход основывается на локализации образования, его стадии, рецидивах и прочих сведениях. В целом лечение остеосаркомы у взрослых осуществляется в такой последовательности:

1. Предоперационная химиотерапия, направленная на подавление микрометастаз в легочной ткани. Благодаря ей можно добиться уменьшения размеров опухоли. В ходе химиотерапии пациенту могут назначить следующие препараты: высокодозный Метотрексат, Ифосфамид, Адриабластин, Этопозид, Карбоплатин, Цисплатин.
2. Иссечение опухоли, которое зачастую позволяет сохранить большую часть кости. Ранее врачи прибегали к обширной операции, в ходе которой у пациента часто ампутировали пораженную опухолью конечность. Современные методы терапии позволяют произвести щадящее иссечение новообразования, при котором удаляют только часть кости. Удаленный участок заменяют пластиковым или металлическим имплантатом.
3. Послеоперационная химиотерапия, учитывающая полученные результаты предоперационной химиотерапии.

В некоторых особо тяжелых случаях, когда новообразование прорастает в нервно-сосудистый пучок, происходит патологический перелом или опухоль имеет очень большие размеры, врачам приходится удалять пораженную конечность. Современные методы лечения позволяют сохранять органы даже при наличии крупных метастаз, например, в легкие. Они просто удаляются хирургическим путем. В тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по какой-либо причине, пациенту может быть назначена лучевая терапия.

Использование современных подходов к лечению остеосаркомы, включающих различные виды химиотерапии и хирургическое вмешательство, позволяют добиваться очень хороших результатов. Благодаря этому процент выживаемости пациентов с таким диагнозом с каждым годом только повышается.

Зависит прогноз для жизни от многих факторов и до, и после лечения. На прогнозирование до начала прохождения курса лечения влияют:

1. Размеры и область распространения остеосаркомы.
2. Стадия злокачественной опухоли (локализованный вариант или уже с метастазами в другие органы).
3. Возраст и состояние здоровья больного.

После курса лечения прогнозы будут определяться результатами оперативного вмешательства и эффективностью химиотерапии. При существенном сокращении метастазов после химиотерапии и полном удалении злокачественной опухоли прогнозы более оптимистичны.

Раньше остеосаркому считали злокачественным новообразованием с самыми неутешительными прогнозами. Даже при тяжелых операциях, калечащих пациентов, ─ экзартикуляциях и ампутациях конечностей ─ пятилетний срок выживаемости преодолевали 5-10% больных.

С развитием медицинских технологий, предлагающих новые методы лечения с использованием операций, сохраняющих органы, шансы больных растут даже при метастазах в легких. Пятилетний рубеж выживаемости сегодня доступен 70% пациентам, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

В своих клинических исследованиях врачи-онкологи, к которым обращаются пациенты для консультации по поводу остеосаркомы, продолжают изучать воздействие новейших химиотерапевтических лекарств на фоне поддержки с помощью стволовых клеток, полученных из периферической крови, для паллиативного лечения, уменьшения боли, улучшения качества жизни.

Остеосаркома

Остеосаркома – злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Является наиболее распространенным злокачественным процессом в костях. В подавляющем большинстве случаев имеет первичный характер, хотя описаны случаи возникновения остеосаркомы на почве хронического остеомиелита. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию. Обычно поражает длинные трубчатые кости и локализуется в области метафиза. Начало болезни постепенное. На начальных стадиях остеосаркома проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

Остеосаркома

Остеосаркома – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились. Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

Причины и предрасполагающие факторы развития остеосаркомы

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания. Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Локализация остеосаркомы

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних. При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость. Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом). Тем не менее, около 10% от общего числа остеосарком бедра обнаруживаются в его диафизарной части, а метафиз при этом остается нетронутым.

Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

Симптомы остеосаркомы

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует.

Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе. При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал. Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

Стадии остеосаркомы

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

• Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
• Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований.

Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов). Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

Диагностика остеосаркомы

Диагноз выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени. Припухлость в области поражения на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных. Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования.

Окончательный диагноз выставляется на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканировании кости и биопсии ткани, взятой из пораженного участка. Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография.

В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслоения надкостницы с образованием «козырька». У детей часто обнаруживается игольчатый периостит – тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно по отношению к кости. На рентгеновском снимке такие образования создают типичную картину «солнечных лучей».

При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости. Во многих случаях остеогенез (образование кости) слабо выражен и наблюдается только на периферии остеосаркомы. Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой.

Лечение остеосаркомы

Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д.

Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

• Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
• Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – сегментарную резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (лимфоаденэктомия).
• Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Прогноз при остеосаркоме

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

• Размер и место расположения опухоли.
• Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
• Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%. В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Остеосаркома: симптомы, возможные причины

Остеосаркома — злокачественная опухоль, которая имеет агрессивный характер развития. Образование остеосаркомы происходит из костной ткани, а ее локализация захватывает и окружающие мягкие ткани тоже. Среди всех злокачественных образований у детей этот вид опухоли находится на первом месте по частоте выявления.

Чаще всего остеосаркома появляется в конечностях, реже — в костях черепа или таза. Различают две формы опухолевого процесса: локализованную и метастатическую. Стадийность заболевания состоит из трех промежутков: I и II стадии характеризуют остеосаркомы разной степени агрессивности, III стадия связана с появлением метастазов.

Причины возникновения остеосаркомы

Непосредственных причин для возникновения остеосаркомы в человеческом организме не выявлено, но существуют группы риска:

Остеосаркома встречается в различных возрастных группах, но наиболее часто в детском и юношеском (до 30 лет) возрасте, причем девочки преимущественно болеют в возрасте от 10 до 14 лет, а мальчики — с 14 до 19. Также одна десятая всех выявленных случаев заболевания приходится на пожилых пациентов (старше 60 лет).

• Рост — высокие мальчики и подростки

Дети с чересчур высоким для своего возраста ростом болеют остеосаркомой гораздо чаще своих низкорослых сверстников. Связано это с тем, что во время активного роста костей наряду с нормальными клетками костной ткани образуются и не типичные — злокачественные или доброкачественные, которые далее могут малигнизироваться.

• Перенесенное облучение

Развитие остеосаркомы может быть вызвано облучением организма, в том числе и при лечении других видов опухолей. Особая группа риска — молодежь, перенесшая лучевую терапию в период роста. Но постлучевая остеосаркома может быть вызвана только повышенными дозами лучевой терапии — выше 60 грей, в то время как обычный рентген практически безопасен.

• Имеющиеся заболевания костной системы

Во взрослом возрасте может появиться опухоль, вызванная перенесенными в детском или подростковом периоде заболеваниями костной системы.

• Болезнь Педжета

Это заболевание развивается преимущественно в возрасте, близком к преклонному, и имеет предопухолевую этиологию. При тяжелом ее протекании у каждого десятого пациента возникает остеосаркома.

• Наследственность

Если для какой-либо семьи (в том числе в предыдущих поколениях) образование опухолевых процессов характерно, то вероятность появления остеосаркомы у детей повышена.

• Наличие опухолей не злокачественного характера

Доброкачественные опухоли хрящей и костей, остеохондромы, в определенных условиях способны малигнизироваться (обратиться в злокачественные)

• Синдром Ла-Фраумени

Синдром Ла-Фраумени — генетическое заболевание, заключающееся в наследовании патологического гена р53, который у 80% пациентов вызывает образование опухолей. Ген р53 отвечает за контроль над делением клеток. При наличии такого синдрома риск развития как остеосаркомы, так и других опухолей невероятно высок.

• Ретинобластома

Связь наличия этой опухоли глаза и возникновения остеосаркомы научно доказана. Также при лечении ретинобластомы с использованием лучевой терапии многократно повышается риск заболевания остеосаркомой костей черепа.

Если человек не относится к группам риска, то все равно в некоторых случаях возможно возникновение остеосарком, и причины, поддающихся научному объяснению, при этом может и не быть.

Симптомы остеосаркомы

Симптоматика остеосаркомы имеет неясные признаки, среди которых могут быть:

• Болезненность — характер боли ноющий, нарастающий преимущественно в ночное время суток, когда организм находится в спокойном состоянии.
• Отечность поврежденного опухолью участка и нижерасположенных органов.

Зачастую такие симптомы присутствуют и при чрезмерных нагрузках на организм, поэтому выявление остеосаркомы на ранних стадиях крайне затруднительно. В основном пациенты обращаются за помощью уже после достижения опухолью таких размеров, при которых происходит так называемый самопроизвольный перелом или если опухоль становится отчетливо ощущаемой.

Общее плохое самочувствие пациента, в том числе вялость, сонливость или повышение температуры тела, особенно на ранней стадии заболевания, может быть незначительным.

Диагностика остеосаркомы

Диагностика заболевания на ранних стадиях затруднена в связи с неясной симптоматикой и зачастую медицинские исследования направлены не только на подтверждение или опровержение диагноза, но и на установление стадии заболевания.

Возможные мероприятия, направленные на диагностирование остеосаркомы:

• Рентгенография — рентгеновский снимок помогает диагностировать остеосаркому практически со 100-процентной вероятностью, а также позволяет обнаружить патологические переломы.
• МРТ — магнитно-резонансная томография — при проведении обследования определяется локализация опухоли и возможных метастазов.
• Биопсия — заключается в заборе образца костной ткани и его последующем исследовании. На основании результатов исследования определяется степень злокачественности остеосаркомы.
• ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография — исследование, позволяющее идентифицировать опухоль по специфичным признакам.
• Генетическое тестирование — выполняется для выяснения механизма образования опухоли и нахождения ненормально функционирующего гена.
• Лабораторные исследования — биохимический анализ крови может дать неоценимую информацию о характере течения заболевания.

Лечение остеосаркомы

Остеосаркома хорошо поддается лечению. Основные методы:

• Хирургическое вмешательство. Проведение операции заключается в иссечении раковой опухоли и удалении ее совместно с окружающими мягкими тканями. В качестве реконструктивных элементов могут применяться протезы суставов или импланты, но в этом случае должны быть приняты меры безопасности для предотвращения их возможного инфицирования. Ампутация конечностей в настоящее время выполняется крайне редко.
• Химиотерапия. Лечение назначается перед оперативным вмешательством и длится на протяжении трех месяцев. В ходе химиотерапии обычно удается значительно снизить размеры остеосаркомы. После удаления опухоли производится ее обследование и анализ степени некроза, который является показателем эффективного воздействия химических препаратов. На основании анализа выбирается ход дальнейшего лечения, которое длится около полугода. В случае низкой степени некроза опухолевых тканей результативность дальнейшего лечения резко снижается.
• Радиотерапия. Устойчивость остеосарком к облучению не позволяет использовать данный метод как средство борьбы с основной опухолью в большинстве известных случаев. Облучение может быть применено для борьбы с метастазами или в экстренных ситуациях, когда остеосаркомы не операбельны (в позвоночнике или костях черепа), и болевой синдром у пациентов слишком силен.
• Симптоматическая терапия. Этот вид лечения является сопутствующим и сопровождает весь процесс лечения опухоли. Заключается в облегчении побочных эффектов после проведенных основных этапов лечения.
• Терапия антибиотиками. Также сопутствующий вид лечения, который направлен на профилактику возникновения инфекций или на борьбу с ними.

Саркома. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Саркома – группа злокачественных опухолей, состоящих из разных вариантов соединительной ткани. Саркома чаще всего поражает кожу и кости, однако может локализироваться и в других органах: легких, желудке, сосудах, лимфатических узлах. На срезе опухоль имеет вид «рыбьего мяса».

Группа риска. Саркома Юинга или саркома костей поражает подростков и молодых людей до 35 лет. Саркома мягких тканей преимущественно возникает после 50 лет. В группу риска входят люди с очень светлой кожей и с ослабленным иммунитетом. Соотношение мужчин и женщин составляет 6:1, такая особенность объясняется тем, что некоторые виды опухоли зависят от уровня половых гормонов.

Виды сарком по происхождению:

• остеосаркома – саркома костей
• хондросаркома – саркома суставов
• миосаркома – саркома на основе мышечной ткани
• липосаркома – саркома жировой ткани
• лимфосаркома – саркома лимфатических узлов
• саркома сосудов – опухоль из соединительной ткани сосудистой стенки

Также саркомы различаются по степени злокачественности:

• с низкой степенью злокачественности – состоят из более дифференцированных, зрелых клеток и делятся относительно медленно. В такой опухоли много стромы (нормальной соединительной ткани) и мало злокачественных элементов.
• с высокой степенью злокачественности – состоят из низкодифференцированных клеток, которые делятся очень часто, обеспечивая быстрый рост опухоли. Такая саркома имеет густую сосудистую сеть, и содержат большое количество злокачественных клеток.

Сходство и отличие саркомы от других раковых опухолей

Сходства:

• прорастают в окружающие ткани и разрушают их
• частые рецидивы после удаления опухоли
• образование метастазов в легкие и печень

Отличия:

• рак происходит из эпителиальных клеток, выстилающих полости внутренних органов, а саркома из соединительной ткани. Поэтому последняя может образоваться на любом участке тела
• более быстрый, иногда «взрывной» рост. Метастазы образуются в течение нескольких недель
• саркома распространяется по кровеносным сосудам, а рак по лимфатическим

Причины возникновения саркомы

Симптомы саркомы различных органов

Поражение легких

Саркома легкого – достаточно редкое заболевание, оно встречается в 1% от всех случаев рака легких.
На начальных стадиях саркома легких никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при прохождении плановой рентгенографии.

Саркома легких происходит из стенок бронхов и перегородок между альвеолами. Опухоль содержит мало соединительной ткани. Она мягкая, желеобразная с участками некроза (гибели клеток). Саркома имеет вид массивного узла с нечеткими краями, который может занимать всю долю легкого. Она пронизана многочисленными разветвленными сосудами.

Субъективные симптомы

• одышка – нарушение функции легких приводит к кислородному голоданию мозга, что вызывает учащение дыхания.
• быстрая утомляемость, сонливость, нестабильность настроения – признаки застоя венозной крови в мозгу. Эти явления возникают при закупорке верхней полой вены и безымянных вен, и связаны с нарушением кровообращения мозга.
• пневмонии, не поддающиеся лечению. Опухоль снижает местный иммунитет и способствует развитию воспаления.
• плеврит развивается при прорастании опухоли в плевру. При этом в плевральное пространство выходит кровь и начинается воспаление.
• дисфагия – нарушение глотания при прорастании опухоли в пищевод.
• увеличение правых отделов сердца. Поражение легочных сосудов и застой крови в легких приводит к повышению артериального давления в правых отделах сердца.

Внешние признаки саркомы легких

• нарушение работы эндокринных желез и последствия опухолевой интоксикации:
  • утолщение костей конечностей
  • воспаление верхнего слоя костей
  • суставные боли
• сдавление опухолью верхней полой вены – «кава-синдром». Нарушается отток из вены, собирающей венозную кровь из верхней половины тела. Он проявляется основными симптомами:
  • отек лица
  • бледность и синеватый оттенок кожи
  • расширение поверхностных вен лица, шеи и верхней половины туловища
  • носовые кровотечения

Признаки саркомы легких, выявляемые при инструментальном исследовании

1. Рентгенография. На рентгеновском снимке видна опухоль без четких границ. Она может иметь размеры от нескольких сантиметров или занять объем целого легкого. Поражение легких не симметрично.
2. Компьютерная томография выявляет неоднородное округлое образование с размытыми краями и очагами некроза. Узел не имеет оболочки, прорастает в окружающие ткани. Часто злокачественные клетки располагаются вдоль бронха в виде пласта. В этом случае опухоль не имеет определенной структуры.
3. Бронхоскопия используется в том случае, если саркома проросла в стенки бронхов. При исследовании саркома – бело-розовое образование неправильной формы, без капсулы. С помощью бронхоскопа берут участок ткани опухоли на биопсию.
4. Тонкоигольная биопсия под контролем КТ используется, когда саркома располагается в труднодоступных для бронхоскопа участках легкого. В опухоль вводят полую иглу и получают образец клеток. В ходе гистологического исследования могут быть обнаружены:
   • низко дифференцированные клетки
   • умеренно дифференцированные клетки
   • высоко дифференцированные клетки
   • волокна соединительной ткани
   • следы крови – целые и разрушенные эритроциты
5. Плевральная пункция проводится, если на рентгене выявлено повышение уровня плевральной жидкости. В пространство между листками плевры вводят иглу и отбирают жидкость для исследования. В ней могут быть выявлены:
   • лейкоциты – свидетельствующие о воспалении
   • атипичные клетки саркомы – подтверждающие метастазы в плевру
   • эритроциты разрушенные и неизмененные.

Поражение лимфатических узлов

Саркома лимфатических узлов или лимфосаркома – злокачественная опухоль, образующаяся из клеток лимфатической системы. Преимущественно поражаются шейные, брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, реже подмышечные и паховые. Также опухоль может возникнуть из скоплений лимфатических клеток расположенных в глоточных миндалинах и желудке.

Общие симптомы для различных лимфосарком

• признаки интоксикации, вызванной размножением злокачественных клеток:
  • слабость
  • снижение работоспособности
  • повышение температуры
  • потливость, особенно в ночные часы
• изменения в крови, связанные с повышенным разрушением эритроцитов и тромбоцитов аутоиммунного характера, вызывают:
  • бледность кожи
  • точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках

• аллергия на токсины, циркулирующие в крови проявляется:
  • экзематозными высыпаниями (сгруппированные мелкие пузырьки)

Симптомы различных видов лимфосаркомы.

Лимфосаркома глоточных миндалин

• одностороннее поражение миндалин
• увеличение миндалины, она становится бугристой и синюшной
• изменение голоса
• гнусавость
• выделения из носа
• снижение слуха
• увеличение шейных лимфоузлов при образовании метастазов

Лимфосаркома шейных и надключичных лимфоузлов

• увеличение и уплотнение лимфоузлов
• они подвижные, не спаянные с кожей
• возможен зуд над пораженным лимфоузлом, вызванный аллергической реакцией кожи
• при слиянии близлежащих узлов образуются безболезненные конгломераты

Лимфосаркома средостенья (грудной клетки)

• недомогание
• одышка
• приступообразный сухой кашель
• бледный цвет лица
• синюшность губ
• высокая температура тела
• хрипов при прослушивании практически не выявляется

Лимфосаркома почки

• сдавливание мочеточника и застой мочи в лоханках почки – учащенное болезненное мочеиспускание
• боль в пояснице

Лимфосаркома брыжеечных и забрюшинных лимфоузлов

• обильные поносы, приводящие к быстрому истощению
• быстрое похудание
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости
• увеличение селезенки
• непроходимость кишечника при крупной опухоли
• увеличенные лимфоузлы, прощупываются через брюшную стенку

Признаки лимфосаркомы, выявляемые при инструментальном исследовании

1. Анализ крови в большинстве случаев без изменений. Возможно:
   • незначительное повышение СОЭ
   • снижение уровня лейкоцитов
   • снижение количества эритроцитов
   • снижение уровня тромбоцитов
2. Рентгенография
   • затемнение в лимфатических узлах
   • поражение нескольких лимфоузлов
3. Компьютерная томография – преимущественно необходима при поражении лимфатических узлов грудной клетки.
   • пораженные лимфоузлы, сливающиеся в конгломераты
   • бугристая дольчатая опухоль на месте лимфоузла
   • повреждение лимфатических узлов с двух сторон грудной клетки
4. УЗИ – применяют при лимфосаркоме в брюшной полости
   • одиночное или множественное поражение лимфатических узлов
   • неоднородная структура опухоли
   • неровные фестончатые края новообразования

Саркома кожи

Саркома кожи или саркома Капоши – злокачественная опухоль, которая происходит из измененных клеток кровеносных сосудов кожи. Ее элементы – бляшки и узелки, состоящие из множества новообразованных кровеносных капилляров и веретенообразных клеток.

Саркома кожи преимущественно поражает пожилых людей и больных СПИДом. Генетически более склонны к болезни африканцы. В Африке болезнь имеет свои особенности – жертвами чаще становятся мальчики и молодые мужчины.

Симптомы саркомы кожи

• элементы множественные, асимметрично расположенные безболезненные пятна и узелки. Появляются на коже и слизистых оболочках.
• диаметр от 2 мм до 5 см
• цвет: чаще всего пурпурный, у стариков коричневый. Реже красный, бурый, фиолетовый. Их внешний вид обусловлен густым сплетением новообразованных кровеносных сосудов.
• границы четкие неправильные. Опухоль незначительно возвышается над здоровой кожей.
• поверхность гладкая или напоминающая апельсиновую корку. При злокачественном течении могут образовываться язвы.
• кровоточивость при травмировании, так как новообразованные сосуды опухоли легко повреждаются.
• локализация – чаще стопы, голени, кисти. На этих участках нарушено кровообращение и снижен местный иммунитет. Поэтому атипичные клетки не уничтожаются достаточно эффективно.
• ощущения больного. Жалобы на зуд и жжение связаны с воспалением и аллергической реакцией кожи на продукты, выделяемые опухолью.

Признаки саркомы кожи, выявляемые при инструментальном исследовании

Биопсия и гистологическое исследование при саркоме кожи

• пучки спутанных веретенообразных клеток
• геморрагический экссудат – жидкость, выходящая сквозь стенки сосудов
• гемосидерин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина

Саркома костей

Симптомы саркомы костей

• Болевой синдром вызван раздражением чувствительных нервных окончаний:
  • на начальном этапе боль умеренной интенсивности – может самостоятельно ослабевать
  • усиливается в ночное время
  • не ослабевает в покое
  • не ослабевает при иммобилизации конечности – наложении шины
  • через несколько месяцев боль усиливается – нарушает сон и повседневную деятельность
• Внешние проявления болезни связанны с местным воспалительным процессом и застоем венозной крови на пораженном участке:
  • при ощупывании кожа над опухолью болезненная и горячая
  • отечность и покраснение кожи
  • расширение подкожных вен
• Признаки общей интоксикации – отравление продуктами распада поврежденных клеток:
  • повышение температуры до 38 градусов
  • снижение аппетита
  • резкое похудание
  • слабость
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов
• Нарушение функции органов, расположенных поблизости от опухоли связано с быстрым прорастанием саркомы в окружающие ткани:
  • хромота и ограничение движения – невозможность полностью согнуть конечность
  • нарушение функции органов таза – циститы, недержание мочи, нарушение менструального цикла, бесплодие
  • при поражении кишечника – поносы, запоры, непроходимость кишечника
  • при сдавливании спинномозговых нервов появляются боли в различные внутренние органы – желудок, сердце, печень, простреливающие боли разных участках спины
  • при повреждении опухолью чувствительных волокон спинномозговых нервов наблюдается снижение чувствительности в различных участках тела, утрата подвижности мышц – парезы
  • при прорастании внутрь грудной клетки – увеличение количества плевральной жидкости, плеврит, кровохарканье, одышка
• Патологический перелом. Через 6-12 месяцев опухоль достигает значительных размеров, разрушает кость изнутри, приводя к переломам.

Признаки саркомы костей, выявляемые при инструментальном исследовании

1. Рентгенография
   • на кости видны очаги разрушения, она выглядит, как «изъеденная молью»
   • воспаление имеет вид луковицы – «луковичный периостит»
   • нечеткость контуров верхнего слоя кости, вызванная его разволокнением
   • выросты на поверхности кости игольчатые или наслаивающиеся параллельно надкостнице. Их появление связано с повреждением саркомой верхнего слоя кости
   • значительное повреждение мягких тканей без участков обызвествления
2. Компьютерная томография
   • участки некроза внутри опухоли
   • живые опухолевые клетки сосредоточены вокруг сосудов
   • поражение мягких тканей вокруг опухоли, превосходящее по размеру саму опухоль
   • размягчение связок и сухожилий вблизи опухоли
   • очаги поражения костного мозга
3. Биопсия опухоли
   • мелкие незрелые опухолевые клетки с крупными округлыми ядрами
   • участки белка – фибрина, которые разделяют клетки опухоли и размягчают кость
4. Биопсия костного мозга
   • признаки некроза – мертвые клетки
   • веретенообразные или круглые клетки крупного размера
   • атипичные тонкостенные клетки с крупными ядрами
5. Остеосцинтиграфия с Te99
   • изотопы поглощаются первичной опухолью и мелкими метастазами в кости, которые могут не обнаруживаться другими методами
6. Ангиография
   • контрастное вещество скапливается в разветвленных сосудах опухоли

Саркома суставов

Саркома суставов или синовиальная саркома – злокачественная опухоль, образующаяся из синовиальных оболочек и связок в районе крупных суставов. В большинстве случаев поражает коленные и плечевые суставы. Синовиальную саркому чаще выявляют у женщин среднего возраста.

Симптомы саркомы суставов

• Внешние признаки это результат поражения мягких тканей над опухолью:
  • выпячивание в виде шишки на поверхности сустава
  • кожа над опухолью изменяется, становится отечной, приобретает красноватый оттенок.
• Болевой синдром:
  • боль усиливается при движении, особенно если опухоль растет в полость сустава
  • на поздних стадиях боль распространяется на всю конечность
  • боль не снимается с помощью болеутоляющих средств
• Нарушение движений. На суставных поверхностях образуются шероховатости и бугры, что нарушает движение в суставе.
• Одностороннее поражение – в абсолютном большинстве случаев поражается один сустав.
• Ишемия конечности. Опухоль сдавливает сосуды, приводя к нарушению кровообращения ниже поврежденного сустава:
  • боли в мышцах, усиливающиеся в ночное время
  • трофические язвы
  • перемежающаяся хромота – боли в икроножных мышцах, возникающие через 30-50 метров ходьбы
  • отечность конечности
  • онемение конечности

Признаки саркомы суставов, выявляемые при инструментальном исследовании

1. Магнитно-резонансная томография МРТ с использованием контрастного вещества гадолиниума выявляет:
   • скопление контрастного вещества вокруг опухоли, что позволяет определить ее точные размеры
   • выявление мелких и крупных метастазов
   • разрушение окружающих тканей (кости и кожи)
   • разволокнение надкостницы (верхнего слоя кости)
   • утолщения на суставных поверхностях кости
2. Биопсия с последующим исследованием образца клеток
   • определяется степень злокачественности клеток (низкая, промежуточная или высокая)
   • в образце выявляют слизь и кровь
   • большое количество атипичных гигантских клеток
3. УЗИ
   • неоднородная опухоль, внутри которой располагаются кисты, наполненные кровью или слизью
   • нечеткие размытые края новообразования
   • выпот в полости сустава – большое количество жидкости внутри суставной сумки

Саркома жировой ткани

Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани. Она образуется на жировой клетчатке бедер и живота, а также в брюшной полости, где может достигать огромных размеров. Средний возраст пациентов старше 50 лет.

Симптомы саркомы жировой ткани

• Внешние проявления:
  • уплотнение в толще брюшной стенки на бедре
  • через брюшную стенку прощупывается эластичное опухолеобразное образование – саркома, возникшая из жировых капсул внутренних органов.
• Нарушение функции органа, вблизи которого расположена саркома:
  • непроходимость кишечника
  • желтуха и нарушение пищеварения при прорастании опухоли в печень
  • отеки и задержка мочи при повреждении почек и мочеточников
  • нарушение менструального цикла и боли внизу живота при поражении детородных органов у женщин
• Болевой синдром на начальных этапах не выражен. Боль возникает, кода опухоль прорастает внутрь органа.

Признаки саркомы жировой ткани, выявляемые при инструментальном исследовании

1. УЗИ
   • новообразование разных размеров без четких границ
   • очаги распада внутри опухоли
2. Компьютерная томография
   • опухоль с неоднородной структурой
   • новообразование без капсулы с нечеткими краями
   • располагается на границе подкожной жировой клетчатки и мышц или между органов брюшной полости
3. Биопсия
   • атипичные клетки, ядра которых занимают более трети пространства
   • большое количество погибших клеток (если проба взята с участка некроза)
   • полиморфизм (разнообразие форм) клеток

Саркома мышечной ткани

Саркома мышечной ткани или миосаркома – злокачественная опухоль, возникающая из скелетных (рабдомиосаркома) и гладких (лейомиосаркома) мышц. Болезнь чаще диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Саркома скелетных мышц: симптомы:

• преимущественно возникает на конечностях
• внешне напоминает бледный узел
• залегает глубоко в толще мышц
• прощупывается, как подвижный, плотный и эластичный узел
• не имеет четких границ, поскольку прорастает в окружающие ткани
• опухоль склонна к разрушению с образованием язв и узлов

Саркома гладкой мускулатуры: симптомы:

Поражает внутренние органы, состоящие из гладкомышечных волокон, и нарушает работу поврежденного органа.

Статья написана по материалам сайтов: medsimptom.org, www.krasotaimedicina.ru, bolivspine.com, www.polismed.com.

»