Ревматизм википедия

Ревматизм (от др.-греч. ῥεῦμα , «поток, течение» — растекание (по телу); также болезнь Сокольского-Буйо) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца.

В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России. В других странах термин «ревматизм» применяется для описания поражений околосуставных мягких тканей. В обывательском понимании под этим термином подразумеваются заболевания опорно-двигательного аппарата.

Видео по теме

Инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А.

  • Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит).
  • Скарлатина.
  • Генетическая предрасположенность.

Патогенез связан с двумя факторами:

  1. Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием.
  2. Наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.

Симптомы проявляются через 1—3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

Ревмокардит

Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит).

  1. Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
  2. Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
  3. Повышение температуры тела до фебрильных цифр (больше 38 градусов);
  4. Умеренная гипотония;
  5. Тахикардия (учащенное сердцебиение);
  6. Изменение границ сердца;
  7. Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности;
  8. Ослабление тонов, чаще всего приглушение I тона;
  9. При резком поражении миокарда может аускультироваться ритм галопа;
  10. Может аускультироваться диастолический шум, характеризующийся завихрениями крови при переходе из предсердий сердца в желудочки благодаря работе клапана, пораженного ревмоэндокардитом, с наложенными на него тромботическими массами;
  11. При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки; иногда он становится музыкальным. [1]

Ревмополиартрит

Ревмополиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

  1. Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
  2. Появляется ремиттирующая лихорадка (38—39 °C), сопровождающаяся потливостью, слабостью, носовыми кровотечениями;
  3. Боли в суставах: стоп, голеностопных, коленных, плечевых, локтевых и кистей;
  4. Симметричность поражения;
  5. Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
  6. Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревмохорея

Ревмохорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек.

  1. Двигательное беспокойство, активность;
  2. Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;
  3. Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
  4. Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма

  1. Кольцевая эритема — высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей;
  2. Узловатая эритема — ограниченное уплотнение участков кожи темно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях.
  3. Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния;
  4. Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах;
  5. Бледность кожных покровов, потливость

Ревмоплеврит

  1. Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;
  2. Повышение температуры;
  3. Непродуктивный кашель;
  4. Одышка;
  5. При аускультации, слышен шум трения плевры;
  6. Отсутствие дыхания на стороне поражения.

Органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, которые чаще бывают у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит). Довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и др., что объясняется поражением сосудов почек, реже — развитием нефрита.

Ревматизм (от др.-греч. ῥεῦμα , «поток, течение» — растекание (по телу); также болезнь Сокольского-Буйо) — системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7—15 лет.

В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России. В других странах термин «ревматизм» применяется для описания поражений околосуставных мягких тканей. В обывательском понимании под этим термином подразумеваются заболевания опорно-двигательного аппарата, возникающие с возрастом, что не совсем правильно.

  • Инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А.
  • Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит).
  • Скарлатина.
  • Генетическая предрасположенность.

Патогенез связан с двумя факторами:

  1. Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием.
  2. Наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.

Симптомы проявляются через 1—3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит).

  1. Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
  2. Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
  3. Повышение температуры тела до фибрильных цифр (больше 38 градусов);
  4. Умеренная гипотония;
  5. Тахикардия (сердцебиение);
  6. Изменение границ сердца;
  7. Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности;
  8. Ослабление тонов, чаще всего приглушение I тона;
  9. При резком поражении миокарда может аускультироваться ритм галопа;
  10. Может аускультироваться диастолический шум, характеризующийся завихрениями крови при переходе из атриумов сердца в вентрикулы благодаря работе работе клапана, пораженного ревмоэндокардитом, с наложенными на него тромботическими массами;
  11. При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки; иногда он становится музыкальным.

Ревмополиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

  1. Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
  2. Появляется ремиттирующая лихорадка (38-39 гр.), сопровождающаяся потливостью, слабостью, носовыми кровотечениями;
  3. Боли в суставах: стоп, голеностопных, коленных, плечевых, локтевых и кистей;
  4. Симметричность поражения;
  5. Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
  6. Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревмохорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек.

  1. Двигательное беспокойство, активность;
  2. Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;
  3. Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
  4. Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.
  1. Кольцевая эритема — высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей;
  2. Узловатая эритема — ограниченное уплотнение участков кожи темно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях.
  3. Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния;
  4. Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах;
  5. Бледность кожных покровов, потливость;
  1. Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;
  2. Повышение температуры;
  3. Непродуктивный кашель;
  4. Одышка;
  5. При аускультации, слышен шум трения плевры;
  6. Отсутствие дыхания на стороне поражения.

Органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, которые чаще бывают у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит). Довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и др., что объясняется поражением сосудов почек, реже — развитием нефрита.

Это интересно:  Бурсит голеностопного сустава симптомы и лечение

Лабораторная диагностика

  1. Для острой фазы ревматизма характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; в дальнейшем могут наблюдаться эозинофилия, моно- и лимфоцитоз.
  2. СОЭ всегда увеличена, в тяжелых случаях до 50—70 мм/ч.
  3. Характерна диспротеинемия: уменьшение количества альбуминов (менее 50%) и нарастание глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы. На протеинограмме отмечается нарастание α2-глобулиновой и у-глобулиновой фракций;
  4. Повышается содержание фибриногена до 0,6—1% (в норме не выше 0,4%). В крови появляется С-реактивный белок, отсутствующий у здоровых людей;
  5. Повышается уровень мукопротеинов, что выявляется дифениламиновой (ДФА) пробой. Значительно возрастают титры антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.
  6. На ЭКГ часто находят нарушения проводимости, особенно атриовентрикулярную блокаду I-II степени, экстрасистолию и другие нарушения ритма, снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Нарушение трофики сердечной мышцы в связи с воспалительным ее поражением может приводить к изменению зубца T и снижению сегмента S—Т.
  7. ФКГ отражает свойственные ревмокардиту изменения тонов, регистрирует появление шумов.

Течение ревматического процесса

Длительность активного ревматического процесса 3-6 мес, иногда значительно дольше. В зависимости от выраженности клинических симптомов, характера течения заболевания различают 3 степени активности ревматического процесса:

  • Максимально активный (острый), непрерывно рецидивирующий;
  • Умеренно активный, или подострый;
  • Ревматизм с минимальной активностью, вяло текущий, или латентный. В тех случаях, когда нет ни клинических, ни лабораторных признаков активности воспалительного процесса, говорят о неактивной фазе ревматизма.

Для ревматизма характерны рецидивы заболевания (повторные атаки), которые возникают под влиянием инфекций, переохлаждения, физического перенапряжения. Клинические проявления рецидивов напоминают первичную атаку, но признаки поражения сосудов, серозных оболочек при них выражены меньше; преобладают симптомы поражения сердца.

В активной фазе ревматизма лечение проводят в стационаре; больные должны соблюдать постельный режим. Назначают препараты, оказывающие гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие: кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, плаквенил. Назначают антибиотики, особенно при наличии у больных очагов инфекции, проводят санацию этих очагов: кариозных зубов, тонзиллита, гайморита.

Профилактика

Включает закаливание организма, улучшение жилищных условий,режим труда на производстве, борьбу со стрептококковой инфекцией. Для предупреждения рецидивов весной и осенью проводят лекарственную профилактику бициллином в сочетании с салициилатами или ортофеном (вольтареном), индометацином, хингамином либо проводят круглогодичную профилактику с ежемесячным введением бициллина-5.

M [http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M79.0 79.0] 79.0

[http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=729.0 729.0] 729.0

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Ревматизм по Гульнаре (от др.-греч. ῥεῦμα , «поток, течение» — растекание (по телу); также болезнь Сокольского-Буйо) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца.

В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России. В других странах термин «ревматизм» применяется для описания поражений околосуставных мягких тканей. В обывательском понимании под этим термином подразумеваются заболевания опорно-двигательного аппарата

Содержание

  • Инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А.
  • Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит).
  • Скарлатина.
  • Генетическая предрасположенность.

Патогенез связан с двумя факторами:

  1. Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием.
  2. Наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.

Симптомы проявляются через 1—3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит).

  1. Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
  2. Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
  3. Повышение температуры тела до фебрильных цифр (больше 38 градусов);
  4. Умеренная гипотония;
  5. Тахикардия (сердцебиение);
  6. Изменение границ сердца;
  7. Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности;
  8. Ослабление тонов, чаще всего приглушение I тона;
  9. При резком поражении миокарда может аускультироваться ритм галопа;
  10. Может аускультироваться диастолический шум, характеризующийся завихрениями крови при переходе из атриумов сердца в вентрикулы благодаря работе клапана, пораженного ревмоэндокардитом, с наложенными на него тромботическими массами;
  11. При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки; иногда он становится музыкальным. [1]

Ревмополиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

  1. Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
  2. Появляется ремиттирующая лихорадка (38-39 гр.), сопровождающаяся потливостью, слабостью, носовыми кровотечениями;
  3. Боли в суставах: стоп, голеностопных, коленных, плечевых, локтевых и кистей;
  4. Симметричность поражения;
  5. Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
  6. Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревмохорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек.

  1. Двигательное беспокойство, активность;
  2. Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;
  3. Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
  4. Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма.

  1. Кольцевая эритема — высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей;
  2. Узловатая эритема — ограниченное уплотнение участков кожи темно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях.
  3. Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния;
  4. Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах;
  5. Бледность кожных покровов, потливость;
  1. Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;
  2. Повышение температуры;
  3. Непродуктивный кашель;
  4. Одышка;
  5. При аускультации, слышен шум трения плевры;
  6. Отсутствие дыхания на стороне поражения.

Органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, которые чаще бывают у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит). Довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и др., что объясняется поражением сосудов почек, реже — развитием нефрита.

Лабораторная диагностика

: неверное или отсутствующее изображение

Течение ревматического процесса

: неверное или отсутствующее изображение

Длительность активного ревматического процесса 3-6 мес., иногда значительно дольше. В зависимости от выраженности клинических симптомов, характера течения заболевания различают 3 степени активности ревматического процесса:

  • Максимально активный (острый), непрерывно рецидивирующий;
  • Умеренно активный, или подострый;
  • Ревматизм с минимальной активностью, вяло текущий, или латентный. В тех случаях, когда нет ни клинических, ни лабораторных признаков активности воспалительного процесса, говорят о неактивной фазе ревматизма.

Для ревматизма характерны рецидивы заболевания (повторные атаки), которые возникают под влиянием инфекций, переохлаждения, физического перенапряжения. Клинические проявления рецидивов напоминают первичную атаку, но признаки поражения сосудов, серозных оболочек при них выражены меньше; преобладают симптомы поражения сердца.

: неверное или отсутствующее изображение

В активной фазе ревматизма лечение проводят в стационаре; больные должны соблюдать постельный режим. Назначают препараты, оказывающие гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие: кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, плаквенил. Назначают антибиотики, особенно при наличии у больных очагов инфекции, проводят санацию этих очагов: кариозных зубов, тонзиллита, гайморита.

Профилактика

: неверное или отсутствующее изображение

Включает закаливание организма, улучшение жилищных условий, режим труда на производстве, борьбу со стрептококковой инфекцией. Для предупреждения рецидивов весной и осенью проводят лекарственную профилактику бициллином в сочетании с салициилатами или ортофеном (вольтареном), индометацином, хингамином либо проводят круглогодичную профилактику с ежемесячным введением бициллина-5.

Это интересно:  Согласие на обработку персональных данных

Напишите отзыв о статье «Ревматизм»

Примечания

  1. А. Л. Гребенев. ПВБ.

Отрывок, характеризующий Ревматизм

* Примечание: прошу не путать (. ) с греческим комплексом монастырей Мэтэора в Каламбаке, Греция. Мэтэора по-гречески означает «висящие в воздухе», что полностью соответствует потрясающему виду монастырей, как розовые грибы выросших на высочайших верхушках необычных гор. Первый монастырь был построен примерно в 900 году. А между 12 и 16 столетиями их было уже 24. До наших дней «дожили» всего лишь шесть монастырей, которые до сих пор потрясают воображение туристов.
Правда, туристам не известна одна весьма забавная деталь. В Мэтэоре существует ещё один монастырь, в который «любопытные» не допускаются. Он был построен (и дал начало остальным) одним одарённым фанатиком, учившимся когда-то в настоящей Мэтэоре и изгнанным из неё. Обозлившийся на весь мир, он решил построить «свою Мэтэору», чтобы собирать таких же «оскорблённых», как он, и вести свою уединённую жизнь. Как ему это удалось – неизвестно. Но с тех пор в его Мэтэоре начали собираться на тайные встречи масоны. Что происходит раз в году и по сей день.
Монастыри: Гранд Мэтэорон (большой Мэтэорон); Руссано; Агиос Николас; Агиа Триос; Агиас Стефанос; Варлаам расположены на очень близком расстоянии друг от друга.

37. Изидора-3. Мэтэора
Я очнулась в жутком, холодном подвале, густо пропитанном приторным запахом крови и смерти.
Онемевшее тело не слушалось и ныло, никак не желая «проснуться». А Душа с лёгкостью птицы витала в светлом мире воспоминаний, возвращая из памяти любимые лица и полные счастья дни, когда ещё не заглядывала в нашу жизнь печаль, и когда не было места в ней горечи и боли. Там, в том прекрасном «ушедшем» мире всё ещё жил мой чудесный муж, Джироламо. там колокольчиком заливался весёлый смех маленькой Анны. там ласково улыбалась мне по утрам моя милая, нежная мама. там терпеливо учил меня мудрости Жизни мой добрый и светлый отец. Этот мир был счастливым и солнечным, и душа моя рвалась обратно, улетая всё дальше и дальше. чтобы никогда более не возвращаться назад.
Но злая реальность почему-то меня не отпускала. Она безжалостно стучалась, насильно пробуждая воспалённый мозг, требуя возврата «домой». Родной и несовершенный Земной мир звал на помощь. Караффа жил. И пока он дышал – не могло быть в нашем мире радости и света.
Пора была возвращаться.
Глубоко вздохнув, я наконец-то почувствовала своё застывшее в одиночестве физическое тело – жизнь нехотя, по крупицам возвращалась в него. Оставалось только мужаться.
В помещении, в котором я находилась, стояла плотная, оглушающая, густая тишина. Я сидела в грубом деревянном кресле, не шевелясь и не открывая глаз, стараясь не показать «присутствовавшим» (если таковые там находились), что очнулась. Всё прекрасно чувствуя и слыша, я напряжённо «осматривалась», стараясь определить, что происходило вокруг.
Потихонечку приходя в себя и начиная вспоминать происшедшее, я вдруг очень ярко увидела, ЧТО оказалось настоящей причиной моего внезапного и глубокого обморока.
Холодный ужас острыми тисками сжал помертвевшее сердце, даже не дав ему полностью очнуться.
Отец. Мой бедный, добрый отец находился ЗДЕСЬ. В этом страшном, кровавом подвале – жутком логове изощрённой смерти. Он был следующим за Джироламо. Он умирал. Зловещая ловушка Караффы захлопнулась, проглатывая его чистую Душу.
Боясь увидеть самое страшное, я всё же собрала полностью ускользавшее мужество в кулак и подняла голову.
Первое, что я увидела прямо перед собой, были горящие глубоким интересом чёрные глаза Караффы. Отца в комнате пыток не было.
Караффа стоял, сосредоточившись, впившись изучающим взором в моё лицо, будто стараясь понять, что же по-настоящему творилось в моей искалеченной страданием душе. Его умное, тонкое лицо, к моему величайшему удивлению, выражало искреннее волнение (!), которое, тем не менее, показывать мне он явно не собирался. Видя, что я очнулась, Караффа мгновенно «надел» свою обычную, безразличную маску, и уже во всю улыбаясь, «ласково» произнёс:
– Ну, что же Вы, Изидора! Зачем же всех пугать? Вот уж никогда не думал, что Вы можете быть столь слабонервной. – а потом, не выдержав, добавил: – Как же Вы красивы, мадонна. Даже когда находитесь в таком глубоком обмороке.
Я лишь смотрела на него, не в состоянии ничего ответить, а в моём раненом сердце скреблась когтями дикая тревога. Где был отец? Что Караффа успел сотворить с ним?! Был ли он всё ещё живым. Я не могла посмотреть это сама, так как эмоции застилали реальность, и видение от меня ускользало. Но Караффу спрашивать не хотелось, так как я не желала доставлять ему даже малейшего лишнего удовольствия. Всё равно ведь, что бы не случилось – изменить ничего было уже нельзя. Ну, а о том, что ещё должно было произойти, я была уверенна, Караффа не откажет себе в удовольствии немедля мне об этом сообщить. Поэтому я предпочитала ждать.
А он уже снова был самим собой – уверенным и «колючим». От его недавней «восторженности» и «участия» не осталось даже следа. Думаю, он был самым странным, самым непредсказуемым человеком на свете. Его настроения кардинально менялись в течение нескольких секунд, и за самым приятным комплиментом мог последовать самый короткий путь в руки палача. Караффа был уникален в своей непредсказуемости и, опять же, прекрасно это знал.
– Мадонна Изидора, разве Вы разучились говорить? Помилуйте, Ведьмы Вашего «полёта» обязаны быть посильнее! Во всяком случае, я всегда был в этом уверен. Насколько я понял, Вы среди них – Воин? Как же, в таком случае, Вы могли так легко пойматься на простейшие «человеческие» эмоции. Ваше сердце владеет разумом, Изидора, а это недопустимо для столь сильной Ведьмы, как Вы. Разве не у Вас, одарённых, говорят: «Будь всегда одинок и холоден, если идёт война. Не пускай своё сердце на “поле боя” – оно погубит тебя». Разве это не Ваши заповеди, Изидора?
– Вы совершенно правы, святейшество. Но это ещё не значит, что я полностью с ними согласна. Иногда любовь к человеку или человечеству может сотворить чудеса на «поле боя», Вы не находите. Хотя, простите мою наивность, я совершенно выпустила из виду, что эти чувства вряд ли знакомы вам. Но, как же хорошо Вы помните наши заповеди, Ваше святейшество! Неужели Вы ещё надеетесь когда-нибудь вернуться в Мэтэору. Ведь того, кто дал Вам свой «подарок», давно уже нет там. Мэтэора выгнала его так же, как выгнала и Вас. Не так ли, святейшество?
Караффа смертельно побледнел. Вся его обычная спесь куда-то вдруг слетела, и выглядел он сейчас внутренне беспомощным и «обнажённым». Казалось, он отчаянно искал слова и не мог найти. Время остановилось. Мгновение было опасным – что-то вот-вот должно было произойти. Каждой клеточкой своего тела, я чувствовала бушующую в нём бурю «чёрного» гнева, смешанного со страхом, коего от Караффы ожидать было вроде бы невозможно. Чего мог бояться, этот всемогущий, злой человек.
– Откуда Вам это известно, Изидора? Кто мог Вам это рассказать?!
– О, есть «друзья» и ДРУЗЬЯ, как Вы обычно любите говорить, Ваше святейшество. – умышленно его поддевая, ответила я. – Именно эти ДРУЗЬЯ и рассказали мне всё, что я хотела о Вас узнать. Только мы с Вами пользуемся разными методами для получения интересующих нас сведений, знаете ли – моих друзей не пришлось за это пытать, они сами мне всё с удовольствием рассказали. И уж поверьте мне, это всегда гораздо приятнее! Если только Вас не прельщают сами пытки, конечно же. Как мне показалось, Вы ведь любите запах крови, святейшество.
Я понемногу приходила в себя и всё больше и больше чувствовала, как возвращался в меня мой воинственный дух. Терять всё равно было нечего. И как бы я не старалась быть приятной – Караффу это не волновало. Он жаждал лишь одного – получить ответы на свои вопросы. Остальное было не важно. Кроме, может быть, одного – моего полного ему подчинения. Но он прекрасно знал, что этого не случится. Поэтому я не обязана была быть с ним ни вежливой, ни даже сносной. И если быть честной, это доставляло мне искреннее удовольствие.

Это интересно:  Боковой амиотрофический склероз можно победить ингибитором роста мышц?

Содержание:

Найдено 4 определения термина РЕВМАТИЗМ

Клиническая картина. Ревматическое поражение сердца (ревмокардит) возникает чаще в молодом возрасте через 1 – 2 нед после перенесенной инфекции (как правило, носоглоточной) или переохлаждения. Поражаются все оболочки сердца, но наиболее часто миокард и эндокард. Ревмокардит может быть первичным или возвратным (при наличии порока сердца). Для миокардита характерны тахи– или брадикардия, экстрасистолия, признаки сердечной недостаточности, нарушения предсердно-желудочковой проводимости – увеличение интервала Р-R на ЭКГ. Поражение эндокарда проявляется признаками порока сердца – появляются характерные шумы в точках выслушивания клапанов сердца. Чаще поражается митральный клапан. При ревматическом перикардите непродолжительное время может выслушиваться шум трения перикарда. В ряде случаев первичный ревмокардит протекает бессимптомно и диагностируется только по наличию сформировавшегося порока сердца. Возвратный ревмокардит может проявляться нарушениями ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), развитием или усилением признаков сердечной недостаточности у больных с пороком сердца, присоединением поражения аортального клапана на фоне митрального порока с появлением новых шумов над областью сердца.

В ряде случаев у больных через 1 – 2 нед после перенесенной ангины развивается острый полиартрит крупных суставов конечностей: отмечаются жалобы на сильную боль в суставах, их припухлость и покраснение, локальная гипертермия и повышение температуры тела до 38 °C и более, слабость, потливость, потеря аппетита. Возможно появление узловой эритемы (преходящая сыпь, характерны розовые пятна с бледным центром и четкими, неровными краями на туловище и проксимальных отделах конечностей). Суставной синдром проходит обычно бесследно в течение нескольких дней. В последующем могут отмечаться летучие боли в суставах. При ревматизме возможны поражения нервной системы (хорея), реже развиваются ревматический плеврит, нефрит, поражение легких, глаз, подкожные узлы (плотные подвижные безболезненные подкожные образования в области головы и на разгибательных поверхностях суставов).

В крови в активной фазе заболевания выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, содержания альфа-2-глобулинов, фибриногена, обнаруживаются С-реактивный белок, антистрептолизин О (антитела к стрептококковым антигенам).

Течение заболевания характеризуется сменой активной и неактивной фаз. Возможно непрерывно рецидивирующее течение, проявляющееся картиной нарастающей сердечной недостаточности. Часто наблюдается латентное течение с умеренно выраженными клиническими и лабораторными признаками.

Диагноз ревматизма следует заподозрить при наличии признаков поражения сердца и суставов, возникающих через 1–2 нед после перенесенной носоглоточной инфекции. Для облегчения диагностики ревматизма используют критерии Джонса: к «большим критериям» относят кардит, полиартрит, хорею, узловую эритему, подкожные узелки; к «малым» – лихорадку, боли в суставах, ревматизм в анамнезе, увеличение СОЭ, выявление С-реактивного белка. Ревматизм весьма вероятен при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев.

Основные нарушения.

При микроскопическом исследовании тканей, пораженных ревматическим процессом, видны мелкие характерные узелки (гранулемы), разбросанные по всему телу. Такие узелки в сердце называют гранулемами Ашоффа–Талалаева. Микроскопическая картина напоминает ревматоидный артрит и некоторые другие заболевания, относящиеся к группе коллагенозов. Суставы при ревматизме опухают сначала за счет отека окружающих тканей, затем увеличивается выделение жидкости внутри полости сустава. Аналогичный процесс может происходить в полости перикарда и в плевральной полости. В процесс вовлекается любая из трех оболочек сердца (см. СЕРДЦЕ). Воспаление наружной оболочки называется перикардитом, мышцы сердца – миокардитом, внутренней оболочки – эндокардитом, а всех трех оболочек одновременно – панкардитом. Общее название ревматического воспалительного поражения сердца – ревматический кардит, или ревмокардит. Эндокардит особенно опасен: по мере его излечения образуются рубцы, деформирующие один или несколько клапанов, что ведет к их механической неэффективности и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности и смерти. Поврежденные клапаны часто являются местом локализации вторичного бактериального эндокардита многие годы спустя.

Заболевание начинается остро, приблизительно через три недели после первоначальной стрептококковой инфекции, которая протекает иногда в столь легкой форме, что может остаться незамеченной. Температура нередко повышается до 40 ° С, отмечаются частый пульс, озноб, обильный пот, упадок сил, болезненные опухшие суставы. Наиболее крупные и активно используемые суставы вовлекаются в первую очередь. Воспалительный процесс переходит с сустава на сустав, обычно поражается несколько суставов, зачастую симметрично. Суставы опухшие, покрасневшие, горячие на ощупь, чрезвычайно болезненные при надавливании или попытке совершить движение. Как правило, воспалительный процесс не приводит к стойким изменениям в суставах. Частый или аритмичный пульс, боли в груди, дилатация (расширение) сердца или появление шума трения перикарда при выслушивании – все это указывает на поражение сердца. Замедление (блокада) предсердно-желудочковой проводимости по данным ЭКГ присутствует в течение некоторого времени у 95% больных острым ревматизмом. У детей ревматизм может протекать в мягкой или хронической форме с отсутствием выраженных симптомов. Наблюдаются лишь общее недомогание, частый пульс и неспецифические боли в суставах, не сопровождающиеся болезненностью при движении (т.н. «боли роста»). При отсутствии признаков поражения сердца заболевание редко имеет летальный исход. Однако в случаях развития кардита средняя продолжительность жизни больных в последующем оказывается значительно сниженной.

Нет другого заболевания, при котором так необходим продолжительный постельный режим, как при ревматизме. При наличии активного ревматического процесса в сердце физическая нагрузка приводит к еще большим повреждениям. Значительное улучшение наблюдается при лечении большими дозами салицилатов (в частности, аспирином). Антибиотики эффективны только в начальной стадии процесса.

Профилактика.

Предупреждение исходной стрептококковой инфекции – единственная адекватная мера профилактики. Раннее начало лечения этой инфекции пенициллином значительно снижает вероятность последующего возникновения ревматизма. Для предупреждения повторных атак в случае возможного стрептококкового заболевания (в период посещения школы или в зимнее время года) лицам с повышенной восприимчивостью к этой инфекции обычно назначают 1–2 грамма сульфазина ежедневно в течение месяца или одну инъекцию бициллина (пенициллина длительного действия) в месяц.

Статья написана по материалам сайтов: wikipedia.green, medviki.com, o-ili-v.ru, vocabulary.ru, www.krugosvet.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector