Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела лечение

Перелом поясничного отдела позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Обычно повреждение образуется вследствие чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Классификация переломов поясничного отдела позвоночника

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

• Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
• Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
• Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы и диагностика переломов поясничного отдела позвоночника

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.

Лечение переломов поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В статье рассказано о всех методах лечения позвоночных переломов в области поясницы. Описаны основные и реабилитационные лечебные приемы.

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника является длительным процессом, требующим комплексного подхода. Первоначально осуществляется консервативное или хирургическое лечение, а после этого проводится курс реабилитационных мероприятий.

Коротко о травме

Чтобы представлять, как лечить такой перелом, необходимо знать особенности этой травмы. Повреждения разных позвонков встречаются примерно в 17% случаев всех скелетных травм. Поясничный отдел позвоночника (pars lumbalis columna vertebralis) подвержен травмированию чаще других, что связано с большой нагрузкой, возлагаемой на него.

В его составе пять позвонков, здесь заканчивается спинной мозг.

Тела позвонков здесь наиболее крупные и прочные, поэтому для их перелома требуется воздействие интенсивной повреждающей силы.

Травма возникает при следующих условиях:

• приземление на спину или пятки при падении с высоты;
• удар спиной о воду;
• дорожные и воздушные аварии;
• природные катастрофы.

Компрессионный перелом возникает, когда повреждающая сила сдавливает позвонки и приводит к уменьшению их высоты (фото). Он может быть стабильным (без смещения тел позвонков) и нестабильным (со смещением).

Если происходит травмирование спинномозгового канала, перелом называют осложненным. Лечение при этой травме во многом зависит от ее вида.

Методы лечения

Пациента с травмой позвоночника необходимо незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Здесь человека осматривает врач и определяет тактику лечения.

Консервативное

Применяется при неосложненных переломах с небольшой степенью компрессии. Лечение компрессионного перелома 1 поясничного позвонка, как и других, может осуществляться тремя методами.

Таблица. Консервативные способы лечения:

При переломах отростков позвонков консервативное лечение осуществляется путём обезболивания и постельного режима.

Корсет при компрессионном переломе pars lumbalis columna vertebralis накладывается с целью удержания его в разогнутом положении и препятствия сгибания в последующем. Наложение корсета производится после рентгенологического контроля реклинации позвонка.

Хирургическое

Показано при большой степени компрессии, оскольчатых повреждениях, сдавлении и повреждении спинного мозга. Наиболее современным методом является транспедикулярная фиксация. Суть метода заключается в проведении через ножки позвонков металлических винтов. После этого производится расправление сломанного позвонка. Постельный режим назначают на две недели.

При сопутствующем повреждении спинного мозга лечение проводится путём ламинэктомии. В ходе операции производится удаление тела поврежденного позвонка.

Реабилитационное

Реабилитация — важный и обязательный метод в лечении таких травм.

Она преследует несколько целей:

• профилактика развития ранних и поздних посттравматических осложнений;
• ускорение заживления повреждений;
• восстановление нарушенных функций;
• устранение болевого синдрома, неврологических расстройств.

Проводится реабилитация поэтапно, с помощью разнообразных методик.

1. Осуществляется массаж прилежащих к области повреждения участков. Проводится он лёгкими поглаживающими движениями 5-10 минут в день. Метод улучшает микроциркуляцию, устраняет мышечный спазм.
2. Лечебная гимнастика. Активизация пациента показана с первых дней травмы. Во время постельного режима гимнастика направлена на сохранение мышечной силы и профилактику образования пролежней.
3. Физиотерапия. Способствует восстановлению нарушенного кровотока в области повреждения, ускоряет процесс срастания позвонков. Применяют такие методы, как магнитотерапия, импульсные токи, ультраволновое облучение.

После окончания постельного режима пациенту назначается более активная реабилитация. Проводится курс тонизирующего массажа и физиопроцедур. Совместно с врачом ЛФК подбирается комплекс упражнений, которые человек будет выполнять самостоятельно.

Для гимнастики может понадобиться определённый инвентарь, который можно приобрести в спортивном магазине. Цена на него обычно невысокая (см. также Особенности ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника: рекомендации и базовые упражнения для всех периодов лечения.)

При наличии длительных болей назначаются препараты из группы НПВС и анальгетики. Для восстановления хрящевой ткани и профилактики развития артроза и остеохондроза показан длительный приём хондропротекторов.

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

При повреждении позвоночника в области поясницы компрессионного типа единовременно сгибается и сжимается позвоночник, из-за чего он не выдерживает и повреждается.

По этой причине спинной мозг начинает сдавливаться, что приводит к развитию осложнений причем вполне серьезных:

1. Позвоночник теряет свою стабильность.
2. Может развиться искривление позвоночника – кифосколиоз.
3. Перелом такого рода иногда провоцирует появление остеохондроза.
4. Радикулит самое частое последствие вовремя не выявленного повреждения.

Грудной перелом позвоночника компрессионного типа

Нарушение целостности позвонков грудного отдела – явление редкое. Это объясняется тем что ребра в этой области неподвижно присоединены к столбу позвоночника и их подвижность сведена к минимуму.

Особенностью повреждения становится то, что деформированный позвонок может очень длительное время находиться в обычном положении, ничем себя не обнаруживать, а сильные болевые ощущения появятся только на той стадии, когда разрушения его структуры достигнут критических параметров. Поэтому очень важна грамотная диагностика с первых признаков недуга.

Перелом в поясничной области

Одной из наиопаснейших зон считается поясница. Несмотря на неплохую прочность и большие размеры позвонков, тяжесть которая давит на нее почти вся сосредоточена именно здесь. Также именно в этом отделе находится центр тяжести, что заставляет скелетные мышцы держать равновесие, а это тоже требует огромных усилий.

Происходит это следующим образом. В поясничном отделе содержится пять позвонков внушительных размеров с большими телами. Все это помогает поддерживать тело в равновесии. Но во время чрезмерных нагрузок они начинают давить друг на друга с огромной силой и если в этот момент происходит сгибание, то под таким давлением костная ткань разрушается.

В тех случаях, когда степень перелома серьезная, осколки могут врезаться в спинной мозг тем самым повреждая его, что может привести к серьезным заболеваниям и даже к полному параличу.

При невозможности выдержать нагрузку позвонки повреждаются, что приводит к компрессионному перелому. Это может происходить по двум причинам:

1. Сила внешнего воздействия слишком велика и позвоночник не может выдержать ее размер.
2. Изменения структуры позвонка в дегенеративную сторону настолько прогрессируют, что даже небольшое действие может спровоцировать возникновение травмы.

Все компрессионные переломы классифицируются в зависимости от степени нанесенных позвонку повреждений:

• Первая степень – наиболее легкая. Характеризуется тем, что высота позвонка уменьшается примерно на треть от нормальной, при этом сам он цел, а внутренние органы не пострадали.
• Вторая – средняя. Снижение расстояния между позвонками составляет половину от прежней величины, сам он утратил свою монолитность, однако спинной мозг и органы не тронуты.
• Третья – тяжелая. Промежуток между телами позвонков снизился более чем на 50 %. Он сильно деформирован. Стабильность системы нарушена. Травма привела к повреждению какого-либо органа внутренней секреции или ствола спинного мозга.
• Четвертая – максимально тяжелая. Изменения целостности позвонка очень велики. Равновесие позвоночной структуры отсутствует. Помимо этого, одновременно травмирован спинной мозг и внутренние органы.

Истории наших читателей!
«Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина — читать обязательно!»

Последствия

При неэффективном или запоздавшем лечении велика вероятность появления осложнений:

• Разрыв столба спинного мозга.
• Нарушение целостности корешков.
• Временный, частичный или полный паралич нижних конечностей.
• Энурез неинфекционного характера.
• Половое бессилие у мужчин и женщин.
• Возникновение межпозвоночной грыжи.
• Выпадение матки.

Травматические ситуации:

1. Ушибы при нырянии об поверхность воды.
2. Приземление на ноги или область копчика при падении с большой высоты.

Заболевания, меняющие структуру костной ткани:

1. Остеохондроз – из-за дистрофии в хрящах и недостатке определенных элементов позвонки проходят дегидратацию, вследствие чего уменьшаются в размерах, что снижает их амортизационные свойства.
2. Остеопороз – это заболевание, характеризующееся дефицитом кальция, определенных минералов и витаминов, на фоне гормональных сбоев. По этой причине кости становятся ломкими и теряют прочность. Компрессионный перелом, возникший на фоне этого недуга, в пожилом возрасте трудно поддается лечению и это занимает довольно длительное время.
3. Болезни онкологического характера, а также туберкулез костной ткани – постепенные патологически протекающие процессы дегенеративного характера могут спровоцировать такой вид травмы.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды.

Симптоматическая картина травмы

Определить компрессионный перелом в области поясницы из-за физического воздействия можно по признакам:

• Появление ссадин, ран и подкожных кровоизлияний (гематом).
• Отечность в пострадавшей зоне.
• Возникновение резких болевых ощущений интенсивного характера в районе поясницы с возможными отголосками в нижних конечностях.
• При сильном шоке в случаях, когда повреждаются спинные нервы может возникнуть онемение и слабость, нарушиться чувствительность и прекратиться функционирование органов тазовой зоны.
• Когда поврежден спинной мозг: парализация ног, нарушается двигательная активность, потеря чувствительности ниже уровня повреждения, отсутствие способности контролировать мочевой пузырь и прямую кишку.

• Переломы тазобедренной части, ушибы и разрывы внутренних органов.

При дегенеративных болезнях позвоночника помимо обычных признаков, симптоматика имеет особенности:

1. Боль носит ноющий характер, ее интенсивность со временем прогрессирует. Особенно сильно ощущается при онкологических болезнях злокачественной природы, при распространении метастаз на костную ткань.
2. Переломы, спровоцированные не повышенной нагрузкой на поясничный отдел, а простыми резкими движениями, такими как наклоны и прочее.

Установка диагноза

Процедура заключает в себе несколько типов манипуляций:

1. Проводится рентген в двух проекциях для построения полной картины – в самые короткие сроки. Оценивается уровень травмирования и определяется план дальнейших действий.
2. МРТ – используется при помощи консультаций невролога, который определяет степень причиненных повреждений и определяет предпочтительный метод лечения.
3. СКТ – спиральная компьютерная томография – предоставляет возможность детального рассмотрения тела позвонка и производит его реконструкцию в 3 D формате для определения типа хирургического вмешательства.
4. Проведение денситометрии – минеральный анализ состава костной ткани. Для определения остеопороза.

Первыми тревожными звонками должны стать:

• Обморок.
• Онемение.
• Паралич.
• Снижение показателей артериального давления.

Все это может указывать на компрессионный перелом поясничного отдела.

Комплекс всех мероприятий по терапии, направленной на излечение от болезни включает в себя:

1. Первая помощь.
2. Обследование всего организма в развернутом виде.
3. Лечение при помощи хирургического вмешательства или путем консервативных мероприятий.
4. Реабилитация.

Экстренная первая помощь

Задачей первого этапа становится транспортировка и госпитализация потерпевшего в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь.

Мероприятия:

• Больного необходимо переместить на жесткий щит или носилки с основанием. Делать это следует минимум при помощи троих человек.
• Для предотвращения смещения позвонков область повреждения обездвиживают при помощи нанесения повязки и помещения ее в фиксирующий корсет.
• Производится первичный осмотр с проверкой чувствительности.
• Применяют меры по обезболиванию пациента в случаях болевого или спинального шока.

Консервативный метод

Применение:

1. При простом травмировании со стабильным течением.
2. При отсутствии симптомов невралгии и миелопатии.

Ход лечения:

• При помощи гипса или корсета обездвиживается поврежденная область – носить 3 месяца.
• Сон на кровати с жестким основанием. Срок использования средств фиксации снижается на месяц.
• Прием антибиотиков, обезболивающих, иммуномодулирующих и витаминных средств.
• Иногда при необходимости проводится вытяжка поясничного отдела: для устранения защемления и сдавливания нервов позвоночника и спинного мозга, при подготовке к операции.

Типы вытяжки:

• Одномоментное – при помощи анестезии местного действия, лежа на специальном ортопедическом столе, происходит реклинация.
• Репозиция – поэтапное изменение угла наклона на специальной лечебной кровати.

Хирургическое вмешательство

Их проводят при:

1. Сдавливании нервных корешков или спинного мозга.
2. Возможности паралича и в целях препятствия отключения органов важных для жизни.

Метод делится на два класса.

Традиционный (Операции на открытом позвоночнике):

• Реконструкция – воссоздание целостности позвонка при помощи специальных пластин и фиксаторов.
• Имплантация – замена сломанных на искусственные.

Малоинвазивного характера:

• Кифопластика – при проведении этой процедуры в позвонок помещается емкость, которая раздувает его до нужных размеров, а потом убирается. Затем все заполняет специальный цемент.
• Вертебропластика – введение цементной основы хирургического класса, направленное на укрепление пострадавшего позвонка. О том как укрепить спину в домашних условиях читайте здесь.

Вертебропластика – что это?

Она направлена на устранение дестабилизации позвоночника и устранении болевого синдрома, возникшего из-за этого. Процедура проходит при помощи прокола в области поражения. Делается она под местной анестезией или в комнате с рентгеновским оборудованием в условиях терапии, проводимой в больнице.

Раствор цемента вводится через прокол и застывает в течение 10 минут. Пустоты заполняются, а позвоночник стабилизируется. После проведения процедуры место прокола закрывается повязкой во избежание попадания инфекции. Пациент может покинуть клинику в тот же день, когда проводилась процедура.

Срок реабилитации после проведения вертебропластики:

1. Постельный режим назначается на 24 часа.
2. При болевых ощущениях эффективно прикладывать ледовые компрессы к месту прокола.

Риски при проведении процедуры:

1. Инфекционные осложнения. Вызваны обычно по вине пациента.
2. Паралич.
3. Нарастание силы и интенсивности болевого синдрома.
4. Потеря чувствительности в области поражения.
5. Небольшой риск образования эмболии легкого или вен.

Процедуру вертебропластики поводят в клиниках и больницах со специальным оборудованием при помощи врачей: нейрорадиологов, анестезиологов, хирургов, рентгенологов и нейрохирургов.

Меры по реабилитации после перелома:

• После снятия фиксирующих устройств потребуется разработка суставов.
• Занятия на укрепление мышечно-связочного аппарата.
• Профилактические мероприятия, препятствующие возникновению осложнений.

Лечебная физкультура

Гимнастика назначается с первых дней пребывания в стационаре.

Она делится на три этапа:

• Первый – в комплекс упражнений входят занятия дыхательной практикой, а также поддержку правильного функционирования суставов. Упражнения выполняются поэтапно в несколько подходов в день по 10-15 минут, но не более.
• Второй – начинается спустя 14-18 дней после начала первого. Пациент может переворачиваться на живот. Производят тренировку, направленную на укрепление мышц спины. Способность больного к переходу на 2 этап определяется просто – если он может приподнять ноги на 30-40 градусов без посторонней помощи то он готов.

• Третий – когда больной может самостоятельно двигаться и ходить, то программа ЛФК расширяется. Добавляются упражнения на восстановление двигательной активности, которые выполняются в разных положениях –стоя, лежа, сидя, на спине и животе.

Все они направлены на придание телу нормальных параметров физических показателей организма.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды.

Нажимая «Отправить» вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – это травма костных структур в результате их сдавливания. Чаще всего страдает именно эта часть, так она принимает на себя максимальную нагрузку.

Механизм получения травмы заключается в том, что структурные элементы поясничного отдела, в котором насчитывается пять позвонков, повреждаются в результате давящей нагрузки. Перелому подвергается именно тело позвонка. Если рассматривать его в разрезе, позвонок имеет вид клина или треугольника. Его верхушка направлена вперед, а основание обращено назад, в сторону спинномозгового канала. Основная опасность компрессионного перелома заключается в том, что отломленная часть позвонка может отодвинуться дальше и повредить спинной мозг.

Это довольно распространенная травма, несмотря на то, что в обычном состоянии костная ткань имеет высокую прочность. Но её предел не безграничен.

Выделяют несколько степеней компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника, в зависимости от их тяжести:

Перелом 1 степени определяется тогда, когда высота позвонка уменьшается не более чем на 1/4 от его начального размера;

Перелом 2 степени – этот диагноз можно услышать тогда, когда сегмент уменьшился на одну треть;

Перелом 3 степени характеризуется уменьшением позвонка более чем вполовину.

Иногда компрессионный перелом может протекать в неосложненной, скрытой форме. Боли будут беспокоить человека с травмой, но не слишком сильно. На первоначальных этапах пострадавший может и не обращаться к врачу. Опасность такого типа перелома в его последствиях – остеохондрозе и радикулите. Во всех иных случаях боль является настолько выраженной, что человек незамедлительно обращается за помощью.

Причина травмы заключается либо в том, что на поясничный отдел позвоночника была направлена огромная давящая сила, либо в том, что он уже был подвержен определенным дегенеративным изменениям. В последнем случае сверхсильной нагрузки не потребуется. Перелом происходит при падении с высоты, при ДТП, при прыжке и т. д. Болезнь, приводящая к травме позвоночника даже без значительной нагрузки – остеопороз. От него чаще страдают женщины пожилого возраста.

Признаки компрессионного перелома позвоночника

Симптомы, которые позволяют говорить о том, что человек получил травму позвоночника:

Если перелом произошел в результате резкого удара, то пострадавший начнет испытывать сильную, острую боль, которая на момент получения травмы будет локализована в поясничном отделе позвоночного столба. После она практически мгновенно передастся в нижние конечности;

Будет быстро нарастать слабость, появится чувство онемения спины, ног или рук. Это потому что что произошел полный разрыв нервных волокон, либо их повреждение;

Иногда непосредственно после получения травмы, независимо от того, был ли задет спиной мозг, или нет, у человека может наблюдаться паралитическая непроходимость кишечника. Этот симптом характеризуется тем, что отсутствуют газы и стул, при этом живот вздувается, может появиться чувство тошноты и даже рвота;

Травматический шок наблюдается не всегда, но может быть одним из признаков компрессионного перелома;

Если компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника является результатом медленно прогрессирующей патологии, то болезненные ощущения вполне терпимы. Они становятся сильнее постепенно, в процессе дальнейшей деформации позвоночника. Часто у таких пациентов обнаруживается множественное сращение позвонков, которые ломались не раз. Как результат – образование горба;

Если травма очень серьезна, она может привести к параличу не только конечностей, но и всей нижней части тела.

Перелом поясничных позвонков

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков, каждый из которых может быть травмирован. Иногда перелом затрагивает несколько сегментов, иногда только один. От того, какой позвонок поврежден, будет зависеть локализация болезненных ощущений. Если повреждены последний и четвертый позвонки, человек будет испытывать боль в пояснице с переходом в паховую область. Если же травмированы позвонки, расположенные выше, боль будет сконцентрирована в поясничном отделе, но с иррадиацией в верхнюю часть тела.

Перелом 1 поясничного позвонка

Первый поясничный позвонок является наиболее уязвимым, и чаще всего происходит разрушение именного его тела. Поэтому врачи именуют это место «критической точкой». Если перелом не осложнен травмой спинного мозга, а лечение было начато вовремя, то прогноз на полное восстановление довольно благоприятен.

Так как наибольшая нагрузка приходится на первый позвонок, то он страдает чаще и при травмах, вызванных остеопорозом, и при травмах из-за сильного механического воздействия.

Перелом 2 поясничного позвонка

Что касается второго позвонка, то он страдает чуть реже, чем первый, но все же довольно часто. Это объясняется тем, что нагрузка на него практически так же высока, как и на элемент, расположенный выше.

При уменьшении тела позвонка более чем вполовину наблюдается сегментарная нестабильность. То есть, если второй позвонок будет поврежден сильно, это повлечет за собой «разбалтывание» всего сегмента. Гипермобильность будет характерна и для первого, и для третьего позвонка. Если не лечить такое состояние, оно приведет к дальнейшей дестабилизации верхних и нижних отделов поясницы.

Перелом 3 поясничного позвонка

Третий позвонок не так часто подвержен компрессионному перелому, как первый и второй. Это обусловлено местом его расположения. Чаще всего, третий позвонок бывает травмирован в результате прямого удара именно по тому месту, где он локализован.

Лечение происходит в стационаре. В зависимости от степени тяжести травмы, может потребоваться оперативное вмешательство. Неадекватная терапия при переломе в этой области грозит спондилопатией, нестабильностью, а также возникновением хронических болей.

Перелом 4 поясничного позвонка

Четвертый позвонок ломается так же редко, как и третий. Чаще всего, в его теле образуются трещины, но иногда наблюдаются и переломы. Они обычно являются результатом компрессии, когда повреждены второй и третий позвонки.

Перелом 5 поясничного позвонка

Пятый позвонок прилегает к крестцу и соединяется с его основанием. Перелом пятого позвонка, как правило, наблюдается при падении на ягодицы. При этом повреждается и сам крестец. Боль преимущественно локализуется в области поясницы, но часто распространяется и на область паха. Лечение назначает врач, в зависимости от степени тяжести травмы.

Диагностика компрессионного перелома позвонка

Поставить диагноз «компрессионный перелом» врач может только на основании тщательного изучения состояния пациента. Это необходимо для того, чтобы дифференцировать травму от иных патологий, вызывающих болезненные ощущения в спине.

Для постановки правильного диагноза нужно:

Выслушать все жалобы человека, изучить историю болезни;

Провести неврологический осмотр, который включает в себя проверку работоспособности как спинного мозга, так и периферических нервов;

Выполнить рентгенологическое исследование позвоночника в боковой и прямой проекции. Это поможет уточнить, какой из позвонков был поврежден;

КТ может быть назначена для более детального изучения травмы, если рентген не дал четкой картины;

Если имеется подозрение, что в результате перелома были повреждены нервные структуры, то необходимо дополнительное проведение МРТ;

Если на приём пришла женщина старше 50 лет, и у нее был подтвержден диагноз «компрессионный перелом позвоночника», то ей в обязательном порядке назначают денситометрию. Это исследование подтвердит или опровергнет наличие остеопороза.

Лечение перелома поясничного отдела позвоночника

Чаще всего хирургического вмешательства не требуется, и компрессионный перелом лечится консервативными методами.

Они могут включать в себя:

Назначение лекарственных препаратов. Естественно, пострадавшего будут мучить болезненные ощущения. Для облегчения боли врач назначит ему медикаменты, но они никак не повлияют на скорость заживления. Их целевое назначение – обезболивание;

Физическую активность нужно максимально уменьшить. Причем, это касается не только ходьбы, но и любого нахождения тела в вертикальном положении – стоя или сидя. Пациентам пожилого возраста постельный режим рекомендуется однозначно и на длительный срок, так как у них процесс сращения занимает больше времени;

Для фиксации поясничного отдела человеку, пострадавшего от компрессионного перелома, обязательно использовать специальный корсет. Эта ортопедическая конструкция освободит позвоночный столб от нагрузки. Лучше, чтобы корсет был изготовлен по индивидуальным размерам;

Вертебропластика является одним из современных методов лечения компрессионного перелома позвоночника и позволяет восстановить и укрепить поврежденный отдел. Во время процедуры врач вводит в поясницу тонкую иглу, по которой затем внутрь поступает специальный раствор. Контроль осуществляется с помощью рентгена. На восстановление пациенту потребуются сутки, затем ограничением является лишь снижение двигательной активности;

Кифопластика . Суть процедуры заключается в том, что чрез пару разрезов внутрь тела позвонка вводится баллон. Он надувается до необходимой величины, затем в поврежденную область «заливают» костный цемент. Благодаря этому происходит надежная фиксация положения позвонка, а его размеры нормализуются;

Хирургическое вмешательство требуется тогда, когда были повреждены нервные окончания. Во время проведения операции врач удаляет те элементы позвонка, которые пережимают нервы и спиной мозг. Естественные костные отломки заменяют металлическими имплантатами.

При соблюдении всех рекомендаций, прогноз на восстановление после компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника благоприятный, особенно при условии применения современных методов лечения.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Анатомически позвоночный столб человека устроен так, что область поясницы является самой уязвимой и подверженной травмам. Это связано с тем, что именно в пояснице находится центр тяжести, и на нем сконцентрирована вся вертикальная нагрузка, приходящаяся на позвоночник.

Следует отметить, что поясница является самым подвижным отделом позвоночника и когда запаса прочности ее позвонков не хватает, чтобы противостоять вертикальному сжатию, происходит компрессионный перелом.

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом – эта травма позвоночника, вызванная чрезмерным давлением (компрессией) на тела позвонков.

В результате этого воздействия самый слабый позвонок сжимается соседними позвонками и деформируется. Наблюдается уменьшение высоты сжатого позвонка, позвоночник при этом смещается в сторону повреждения, что становится причиной его искривления.

В результате компрессии тела позвонков напоминают своей формой клин, острый угол которого обращен в сторону спинномозгового канала.

При значительной деформации задняя часть сдавленного позвонка может нарушить целостность спинномозгового канала и повредить спинной мозг. Это самый опасный и в тоже время самый распространенный вариант встречающихся травм. Любое повреждение спинного мозга, влечет за собой неврологические проблемы и усложняет дальнейшее лечение.

Причины возникновения

Компрессионный перелом в поясничном отделе позвоночника происходит при чрезмерных осевых нагрузках. Это может быть последствием прыжка с высоты на ноги или падения на копчик, ушиба, полученного при нырянии, либо падения на голову тяжелого предмета (при производственных травмах).

Болезни, вызывающие изменения структуры позвонков:

1. Остеохондроз – заболевание, которое провоцирует развитие дистрофических изменений хрящевой ткани в структуре межпозвоночного диска. В результате происходит снижение качества выполнения его основной функции – способности к амортизации.
2. Остеопороз – заболевание, которое поражает структуру костной ткани, делая ее менее плотной и более хрупкой. Причины могут быть связаны с дефицитом кальция, нехваткой важных витаминов и минералов, нарушения гормонального баланса.
3. Онкология, костный туберкулез – заболевания, которые постепенно прогрессируют в организме человека и ведут его к патологическим изменениям костной структуры.

Характер основных симптомов зависит от места расположения деформированного позвонка и от причины, вызвавшей травму.

Признаки и последствия переломов позвонков поясничного отдела в результате механического воздействия:

• резкая боль в области поясницы в момент перелома, может отдавать в ногу и в руку пострадавшего;
• с течением времени болевые ощущения приобретают постоянный ноющий характер, усиливаются при ходьбе и в положении сидя;
• отек места повреждения, появление гематом, повреждение кожных покровов (синяки, ссадины).

При повреждении нервных тканей, к вышеперечисленным симптомам добавляются симптомы, связанные с неврологией:

• мышечная слабость;
• ухудшение чувствительности;
• онемение или паралич нижних конечностей;
• потеря контроля над тазовыми органами;
• нарушение двигательной активности.

Симптоматика компрессионного перелома в поясничном отделе при деструктивных болезнях позвоночника:

• интенсивность боли увеличивается с течением времени по нарастанию;
• изначально боль имеет слабовыраженный ноющий характер;
• острая боль проявляется на поздних стадиях заболеваний, в случае онкологии – при распространении метастаз в области позвоночника.

Диагностика

Для построения полной клинической картины перелома проводят следующие инструментальные исследования и осмотры:

1. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях.
2. Компьютерная томография деформированных позвонков (позволяет оценить уровень деформации мягких тканей).
3. Магнитно-резонансная томография (исследование структуры поврежденного участка).
4. Миелография (выявляет наличие метастаз).
5. Денситометрия (при подозрении на остеопороз).
6. Неврологический осмотр (проверка функций нервных корешков спинного мозга и периферических нервов).

Первая помощь

Правильная транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение – основа успешного лечения и быстрого восстановления после травмы:

1. Следует аккуратно уложить больного на жесткие носилки или деревянный щит. Главное – идеально ровная поверхность, чтобы не допустить смещения позвонков. Желательно, чтобы в этой манипуляции принимало участие не менее 3 человек.
2. Чтобы исключить подвижность суставов во время транспортировки, на область перелома накладывают повязку, либо помещают ее в корсет.
3. Транспортировка производится только в лежачем положении на спине, руки вытянуты вдоль тела.
4. Иные позы для транспортировки категорически запрещены, так как могут вызвать повреждение спинномозгового канала, которого до этого не было.
5. Транспортировка по лестнице или любой другой поверхности с углом наклона производится только вперед ногами.

Сколько времени срастается и заживает компрессионный перелом поясничного позвонка? Переломы, полученные в результаты травмы, без серьезных осложнений, лечатся в течение четырех месяцев.

Если присутствуют неврологические симптомы, то и лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника потребует более долгого времени. Для пожилых людей этот срок тоже будет больше, так как костный аппарат уже значительно ослаблен и медленно восстанавливается.

Больной должен соблюдать постельный режим, исключается любая нагрузка на позвоночник. Место перелома фиксируют корсетом или гипсовой повязкой. Нет никакого принципиального отличия в том, как лечить перелом первого поясничного позвонка от лечения любых других позвонков поясничного отдела.

Медикаментозная терапия

Лечение компрессионного перелома с помощью медикаментозной терапии включающей следующие группы препаратов:

1. Обезболивающие и противовоспалительные.
2. Антибактериальные.
3. Иммунные.
4. Витаминные.

На первом этапе лечения производят обезболивание и предотвращают развитие воспаления. Далее для восстановления костной и хрящевой ткани назначают прием хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов.

В наиболее трудных случаях с повреждением нервных окончаний и сосудов, дополнительно назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты для внутреннего и внешнего применения (гели, мази).
2. Мочегонные препараты для устранения отечности в месте перелома.
3. Ноотропные препараты для восстановления центральной нервной системы.

Физиотерапевтические процедуры

При комплексной терапии больному назначают физиотерапевтические процедуры с целью ускорения темпов восстановления деформированных позвонков. Данные методы способствуют регенерации костной ткани, восстановления тонуса мышц, улучшают микроциркуляцию в тканях.

При несложных формах перелома лечебную физкультуру начинают уже в первую неделю после травмы в форме дыхательной гимнастики и вращения суставами рук и ног.

Далее упражнения становятся сложнее, но все еще выполняются в горизонтальном положении под контролем инструктора по ЛФК. Выполняемые упражнения нацелены на укрепление мышечного корсета спины и мышц ног. В этот период больному показан массаж конечностей.

Через 2 месяца, когда пациент начинает самостоятельно ходить, упражнения выполняются в вертикальном положении, и назначается массаж спины.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано при сдавливании нервных корешков, повреждении спинного мозга, угрозах паралича или утрате функций важнейших органов.

Для коррекции высоты позвоночника в хирургии применяют два передовых метода:

1. Вертебропластика – оперативное вмешательство, при котором в поврежденный позвонок вводится специальный цементирующий раствор. Эта манипуляция позволяет повысить его прочность и устранить болевые ощущения.
2. Кифопластика – процедура по восстановлению высоты позвоночника при помощи введения в тело позвонка воздушного баллона и заполнение его полости костным цементом.

К традиционным методам хирургии поясничного отдела позвоночника относятся:

1. Декомпрессия – удаление из позвоночного столба раздробленных частей костной ткани, нарушающих работу спинного мозга или нервных волокон.
2. Реконструкция позвонка при помощи специальных пластин и фиксаторов.
3. Имплантация – процедура замены поврежденного позвонка искусственным имплантатом.

Реабилитационный период

Любые физические нагрузки следует начинать не ранее, чем через 4 месяца после травмы, а в течение 6 месяцев запрещено длительно находиться в положении сидя.

Реабилитационные мероприятия в послеоперационный и посттравматический период должны быть ориентированы на следующие цели:

1. Восстановление полноценной работы внутренних органов пациента.
2. Разработка суставов и укрепление мышц позвоночника после снятия корсета или гипса.
3. Профилактика возможных осложнений.

В качестве методов реабилитации после перелома позвоночника, а именно – поясничного отдела, назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, массаж, иглотерапию и мануальную терапию.

Например, лечение дома перелома 1 и 4 поясничного позвонка также будет направлено на подготовку опорно-двигательного аппарата к длительным вертикальным нагрузкам при помощи ЛФК.

Заключение

Следует помнить, что после травмы в течение одного года необходимо регулярно проходить контрольные обследования, чтобы следить за процессом восстановления костной ткани в области повреждения.

Комплексная терапия и грамотно выстроенная программа реабилитации позволит свести к минимуму последствия полученной травмы при отсутствии осложнений, связанных с поражением спинного мозга.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, travm.info, spinaspina.com, www.ayzdorov.ru, revmatolog.org.

»