Хондропротекторы при артрозе: виды, описание действия и цена

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава назначаются для восстановления суставных тканей за счет их дополнительного питания, снабжения основными питательными веществами и витаминами. Именно по этой причине они являются препаратами выбора для комплексной терапии суставных заболеваний.

Лекарственные препараты помогут регенерации хрящевой ткани

Особенности терапевтической группы

Хондропротекторы оказывают накопительное действие. Это значит, что курс лечения ими не бывает коротким. Артроз развивается в три стадии. На последней из них сустав полностью повреждается, а его восстановление не представляется возможным даже при правильно выбранном курсе терапии. Это говорит о том, что применение хондропротекторов будет тем эффективнее, чем раньше начать лечение ими.

В медицине официально приняты две классификации таких средств. Первая – по времени внедрения препаратов к применению для терапии больных:

  • 1 поколение – это препараты биологического типа, разработанные на основе вытяжек из хрящевой ткани животных или рыб (Алфлутоп, Румалон).
  • 2 поколение – монокомпонентные препараты для восстановления хрящевой ткани.
  • 3 поколение – комбинированные препараты, которые содержат различные дозировки хондроитина, глюкозамина или гиалуроновой кислоты. Они могут быть дополнены обезболивающими, противовоспалительными, витаминными компонентами.

Второй способ классификации хондропротекторов основан на их составляющих:

  • Средства, которые созданы на основе хондроитинсульфата (хондроитинсерной кислоты): Хонсурид, Хондролон, Хондроксид, Структум, Артрон-хондрекс, Мукосат.
  • Препараты на основе глюкозамина: Дона, Артрон флекс, Эльбона
  • Заменители суставной жидкости на основе гиалуроновой кислоты: Адант, Сингиал, Гиалган, Нолтрекс, Синокром.
  • Лекарственные средства биологического происхождения с экстрактами костной или хрящевой ткани: Алфлутоп, Румалон.
  • Комбинированные средства: Артепарон (мукополисахариды), глюкозамин и хондроитин с противовоспалительным компонентом (Терафлекс адванс, Мовекс актив), метилсульфонилметан с хондропротекторами (Артрон комплекс, Терафлекс).
  • Препараты с комплексным составом (Формула-с).
  • Артродар (препарат на основе диацереина) – обладает противовоспалительным, хондропротекторным, обезболивающим действиями.

Правила подбора препарата

Назначить хондропротекторы может только специалист, какие из них – зависит от степени артроза, а также выраженности деструктивных изменений суставов. Так, при первой стадии возможно использование таблетированных форм в комбинации с хондропротекторными мазями. Вторая стадия требует применения инъекционных лекарств с последующим переходом на длительный прием таблетированных форм.

При третьей стадии артрозов коленного сустава или любых других суставов дистрофические изменения настолько ярко выражены, что применять хондропротекторные таблетки нет смысла. Лучше использовать внутрисуставное введение препаратов с последующей поддержкой результата инъекционными формами.

Некоторые специалисты выделяют четвертую стадию артроза (она характеризуется полным разрушением сустава, его обездвиживанием). Использование медикаментов хондропротекторного типа при этой стадии не принесет никакого результата, так как, по сути, восстанавливать уже нечего.

Хондропротекторные препараты всегда назначаются врачом. Как правило, специалист ориентируется не на цену или собственные предпочтения, а на отзывы уже здоровых пациентов, а также лично зафиксированную динамику их лечения. Поэтому заменять назначенные медикаменты, несмотря на большое количество аналогов, не стоит.

Хондроитин нормализует метаболизм в хрящевой ткани

Низкая эффективность дженериков спровоцирована худшей степенью очистки веществ, чем у оригиналов, а потому увеличивается риск развития нежелательных побочных эффектов, аллергических реакций, снижение эффективности терапии.

Механизм действия лекарственных веществ

Применяемые вначале заболевания хондропротекторы останавливают процесс разрушения сустава. При тазобедренном артрозе помогают полностью восстановить гиалиновый хрящ, если начать применять их вовремя. Причем действие их не избирательное, а комплексное, поэтому улучшается работа всех суставов одновременно, снижается риск поражения артрозом здоровых суставных сумок.

Такое действие хондропротекторов достигается благодаря их активным компонентам:

  • Глюкозамин – способствует выработке собственной хрящевой тканью человека естественного хондроитина. При применении снимает воспаление, уничтожает ферменты, которые разрушают коллаген, гиалуроновую кислоту, препятствует созданию свободных радикалов, которые могут повреждать мембраны клеток при остеоартрозе.
  • Хондроитин – нормализует метаболизм в хрящевой ткани, способствует усиленной выработке коллагена, стимулирует образование хондроцитов (клеток хряща), гиалуроновой кислоты, которая необходима для естественной выработки коллагена. При коксартрозе и иных формах локализации изменений хондроитин обладает противовоспалительным свойством, стимулирует образование синовиальной жидкости, которая смазывает поверхности сустава, обеспечивая его подвижность.

Кроме того, в состав препаратов часто входит гиалуроновая кислота, которая вводится непосредственно внутрь сустава, обеспечивая активизацию выработки коллагена, предупреждая повреждение суставных поверхностей, замедляя деструктивные процессы.

Общие противопоказания и показания к применению

Хондропротекторы назначают при заболеваниях, связанных с дегенерацией хрящевой ткани, к ним относятся:

  • Артрозы (гонартроз, коксартроз, артрозы мелких суставов).
  • Периартриты, артриты (воспаление в области суставов и околосуставных тканей).
  • Спондилез (костные наросты на позвонках).
  • Остеохондроз и травмы суставов.
  • Дистрофические изменения в суставном хряще.
  • Период восстановления после оперативного вмешательства на суставах.

Противопоказаний к применению лекарственных средств немного, среди них:

  • Беременность, период кормления грудью.
  • Аллергия на составляющие препарата.

С особой осторожностью хондропротекторы назначают, если у пациента наблюдаются отклонения в работе ЖКТ.

Особенности применения различных лекарственных форм

Препараты для приема внутрь – Дона, Структум, Артра, Пиаскледин, Терафлекс, Формула-С. Они начинают оказывать желаемое действие на организм только спустя 3 месяца, и через 6 месяцев создается устойчивый эффект.

Только лечащий врач может назначать лекарственные средства

Препараты инъекционного действия:

Эффект от их применения заметен быстрее, а курс лечения составляет не менее 10–20 уколов. После прохождения терапевтического курса рекомендуется поддерживающая терапия таблетированными формами.

Заместители внутрисуставной жидкости:

Это препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые вводятся непосредственно в крупные суставы, к примеру при коксартрозе. Они замещают собою внутрисуставную жидкость, выработка которой снижается при артрозах, а также обладают хондропротективным действием. Это полностью врачебная манипуляция, которую нельзя проводить самостоятельно. В область тазобедренного сустава такие инъекции делают редко, и только под контролем рентгена, т. к. ввести иглу правильно «вслепую» сложно. Курс – 3–5 процедур, повтор не ранее чем через 6 месяцев.

Мазевые хондропротекторные препараты применяют вместе с системными формами, так как степень проникновения действующих веществ через кожный барьер слишком мала для достаточного терапевтического эффекта. Мази-хондропротекторы (Хондроитин, Хондроксид, Артифлекс) рекомендованы для поддерживающей терапии, для скорейшего устранения острого воспалительного процесса. Наилучший результат отмечают, если мази используются для физиопроцедур (фонофорез).

Препараты на основе гиалуроновой кислоты вводят в крупные суставы

Правила применения хондропротекторов:

  • Препараты этой группы выпускаются в капсулах, растворах, гелях, кремах или мазях, а правильную дозировку и способ использования может подобрать только врач, который обладает полной информацией о состоянии вашего организма.
  • Лекарственные средства могут содержать растительные и животные компоненты, на которые у каждого человека может быть «личная» реакция. Поэтому не стоит экспериментировать, принимая хондропротекторы без рекомендаций, иначе есть риск приобрести еще большие проблемы со здоровьем.
  • Лечение хондропротекторами происходит только длительными курсами, они могут быть дополнены средствами, которые помогают основным препаратам работать лучше. В таком случае одновременный их прием обязателен.

Самостоятельное использование мазей или кремов не является эффективным. Это метод вспомогательной терапии.

Особенности отдельных препаратов, сравнение цен

Дона (д. в. глюкозаминсульфат) – обладает противовоспалительным свойством, стимулирует обменные процессы при артрозе. Порошок разводят водой, принимают до еды раз в сутки на протяжении 6 недель. Внутримышечное введение препарата – раз в сутки через день (4–6 недель), лечебный эффект становится выраженным после двухнедельного приема. Средняя цена от 1000 рублей.

Терафлекс (д. в. глюкозамин и хондроитинсульфат) – принимают внутрь по 2 капсулы трижды на дню с небольшим количеством воды после приема пищи. Использование возможно при артрозах, остеохондрозах позвоночника, травматическом повреждении суставов или костей. Курс лечения – от 3 недель до 2 месяцев. Стоимость от 500 рублей.

Артра (д. в. хондроитинсульфат и глюкозамина гидрохлорид) – хороший хондропротектор, применяемый при остеохондрозе и артрозе. Курс лечения начинают с 1 таблетки дважды в день на протяжении 3–4 недель, а затем доза снижается до 1 таблетки в сутки. Длительность приема – не менее 6 месяцев. Цена от 550 рублей.

Глюкозаминсульфат обладает противовоспалительными свойствами

Структум (д. в. хондроитинсульфат) – желатиновые капсулы по 500 мг принимаются дважды в сутки на протяжении полугода. Стоимость около 1000 рублей.

Алфлутоп — это натуральный препарат, действующее вещество которого экстракт различных видов черноморских рыб. Препарат улучшает обмен веществ хрящевых тканей, обладает противовоспалительными свойствами. При поражении крупных суставов (коксартрозе) препарат вводят внутрь сустава по 1 ампуле в сутки с перерывом между инъекциями 3–4 дня. Курс – 20 дней. Стоимость от 1600 рублей.

«Жабий камень» – выпускается в виде капсул для приема внутрь, а также в виде мази или бальзама с маслом рыжика (гриб) – для местного применения. По своей сути он относится к БАДам, т. к. в его состав входит жабник полевой, который содержит хондроитинсульфат и глюкозаминсульфат. Стоимость от 71 до 200 рублей.

Таблица ниже отображает средние цены интернет-аптек на хондропротекторные средства.

Целительная сила хондропротекторов при артрозе суставов

Артрозы относятся к хроническим заболеваниям, если разрушение сустава однажды началось, обратить вспять этот процесс невозможно. Нестероидные противовоспалительные средства лишь облегчают на время симптоматику. Мази и кремы с согревающим эффектом улучшают питание и кровоснабжение суставных тканей, немного замедляют дегенеративно-дистрофические процессы. Хорошо помогают остановить разрушение суставного хряща инъекции с гиалуроновой кислотой. Но хондропротекторные препараты при артрозе наиболее эффективны. Если начать их прием на ранней стадии, реально затормозить развитие заболевания и даже восстановить хрящ, который начал разрушаться. Применяют хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава, гонартрозе, спондилоартрозах и других видах остеоартрозов.

Суставной хрящ и развитие артроза

Сустав – это подвижное сочленение костей, заключенное в суставную капсулу. Снаружи ее покрывает фиброзная мембрана из соединительной ткани, к которой крепятся связки. Изнутри капсулу выстилает синовиальная оболочка, которая вырабатывает суставную жидкость. Из нее получает все необходимые питательные вещества хрящ, которым покрыты суставные поверхности костей. Эта упругая эластичная ткань предотвращает трение костей, амортизирует нагрузку на сустав. Хрящ состоит из молодых недифференцированных клеток (хондробластов), зрелых клеток (хондроцитов) и межклеточного вещества. Именно межклеточное вещество обуславливает его амортизирующие свойства.

С возрастом выработка клеток хрящевой ткани и межклеточного вещества сокращается, хрящ усыхает и начинает разрушаться, слоиться, трескаться. Аналогичные процессы могут происходить и в молодом возрасте из-за нарушения выработки синовиальной жидкости, дефицита питательных веществ, избыточной продукции ферментов, которые разрушают хрящевую ткань. При остеоартрозе сначала разрушается хрящ, затем начинается костная деформация. Этот процесс можно остановить, если компенсировать дефицит компонентов хрящевой ткани. Хондропротекторы для суставов как раз являются источником таких веществ.

Это интересно:  Диета при подагрическом артрите: виды, что нельзя есть

Что такое хондропротекторы

Chondro – часть сложных слов, означающая хрящ, слово protect означает защищать. Хондропротекторы – группа препаратов, которые используются при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Как видно из названия, они защищают суставной хрящ от разрушения, а также способствуют его восстановлению. Но защитное действие этих препаратов выражено в большей степени, чем восстановительное. Поэтому их эффективность выше на ранней стадии, когда происходят биохимические изменения в составе, структуре хряща, но еще не началось его механическое разрушение.

Хондропротекторы содержат природные компоненты, которые входят в состав хрящевой ткани, или вещества, стимулирующие их выработку. Самые распространенные компоненты современных хондропротекторов:

  • хондроитин сульфат – активизирует выработку гиалуроновой кислоты, важнейшего составляющего синовиальной жидкости, угнетает активность фермента гиалуронидазы, разрушающего хрящ;
  • глюкозамин (глюкозамина гидрохлорид) – стимулирует выработку коллагена, который входит в состав межклеточного вещества хрящевой ткани, и сложных белков протеогликанов, которые в суставах выполняют функцию смазки. Также он обеспечивает защиту от свободных радикалов.

Оба компонента хрящевой ткани обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Помимо них, в состав хондропротекторов могут входить другие вещества со сходным действием:

  • гликозаминогликан-пептидный комплекс, который улучшает регенерацию хрящевой ткани;
  • глюкозамина сульфат действует, как гидрохлорид, плюс удерживает в тканях серу, необходимую для синтеза одного из компонентов хрящевой ткани;
  • мукополисахаридный полиэфир серной кислоты подавляет активность гиалуронидазы, стимулирует выработку внутрисуставной жидкости.

Еще один компонент хондропротекторов – диацереин. Он не является компонентом хрящевой ткани, а относится к группе НПВС. Этот препарат подавляет выработку веществ, которые разрушают хрящевую ткань, угнетает активность медиаторов воспаления, под действием которых происходит дегенеративные изменения в суставном хряще. При длительном применении он, как и глюкозамин, стимулирует синтез протеогликанов.

Виды хондропротекторов

Хондропротекторы подразделяют на монопрепараты и полипрепараты, классифицируют по составу, форме выпуска. В описании этих лекарств вместо слова «хондропротектор» нередко употребляется оборот «стимулятор репарации (регенерации) тканей».

Поколения и состав

На сегодня выпущено 3 поколения хондропротекторов:

  • препараты 1 поколения представляют собой экстракты растительного или животного происхождения, содержащие мукополисахариды, гликозаминогликан-пептидный комплекс и ряд других компонентов. К этой группе препаратов относятся Румалон, Мукартрин, Алфлутоп, Артепарон. Немало врачей высказывало мнение, что их эффект сопоставим с эффектом плацебо;
  • Во 2 поколении им на смену пришли более эффективные хондропротекторы. Активные вещества в их составе (хондроитинсульфат, гидрохлорид или сульфат глюкозамина) тщательно очищены от нежелательных примесей-аллергенов;
  • в 3 поколении появились полипрепараты, или комбинированные хондропротекторы, в состав которых входит 2 и больше активных компонентов. Это Артра, Терафлекс, Артрон Комплекс, Хондроитин комплекс, Кондронова.

Ряд препаратов наряду с компонентами хрящевой ткани содержит диклофенак, ибуфрофен. Они сочетают свойства собственно хондропротекторов и НПВП. Также в состав комбинированных хондропротекторов могут входить витамины, минералы, полиненасыщенные жирные кислоты. Иногда такие препараты причисляют к 4 поколению.

Формы выпуска

Хондропротекторы классифицируют не только по составу, но и по лекарственным формам:

  • таблетки, капсулы для перорального приема;
  • растворы для инъекций, которые вводятся внутримышечно;
  • мази, гели для местного наружного применения.

Сложно однозначно сказать, какие хондропротекторы лучше, монопрепараты или полипрепараты. Теоретически разные компоненты должны усиливать действие друг друга. Но разные организмы по-разному реагируют на действующие вещества и их комбинации. Так что состав препаратов должен подбираться в индивидуальном порядке. Лечение мазями малоэффективно, активные компоненты мазей, гелей, кремов лишь отчасти проникают сквозь кожу, мягкие ткани и оболочки суставной капсулы. Пероральный прием более действенный, но проходя через ЖКТ, препараты отчасти утрачивают целебную силу. Самыми лучшими хондропротекторами считают инъекционные, они не подвергаются действию желудочного сока. Но чтоб введение внутримышечно дало должный эффект, предварительно необходимо устранить спазм сосудов.

Иногда к хондропротекторам 2 поколения относят препараты гиалуроновой кислоты, которые применяются в форме внутрисуставных инъекций. Гиалуроновая кислота – компонент клеточных оболочек хрящевой ткани и синовиальной жидкости, которая питает хрящ и замедляет дегенеративно-дистрофические процессы в нем.

Лекарство или БАД?

В США все хондропротекторы относят к БАДам. В российских аптеках на одной полке могут стоять упаковки с похожими названиями, но на одних написано «лекарственный препарат», на других «витаминная добавка», «диетическая добавка». Добавки отпускаются без рецепта, иногда их распространяют как спортивное питание. Их можно применять в профилактических целях, но не стоит ожидать выраженного терапевтического эффекта. К тому же не все продукты этой категории сертифицированы, они могут содержать небезопасные компоненты. Лекарственные препараты в форме таблеток, мази, геля являются безрецептурными, а вот раствор для инъекций отпускается исключительно по рецепту.

Скептическое отношение к хондропротекторам зачастую связано с тем, что потребитель не видит разницы между лекарствами и БАДами, приобретает дешёвые препараты, которые не содержат компонентов хрящевой ткани вообще или содержат в незначительных количествах. Вторая причина разочарования в хондропротекторах – неправильное применение:

  • многие занимаются самолечением, выбирают лекарство наобум. Самый лучший препарат – тот, что подобрал врач с учетом всех особенностей состояния пациента, а не тот, что помог соседке, коллеге, другу. Схему лечения тоже должен разрабатывать специалист;
  • часто пациенты ожидают незамедлительного улучшения и прекращают прием, не дождавшись его. А эффект ощущается минимум через 2-4 недели после начала приема;
  • прекращают лечение сразу после улучшения, чтоб сэкономить. А прием хондропротекторов при артрозе коленного сустава, плечевого сустава или других сочленений должен быть продолжительным, от месяца до полугода;
  • иногда ограничиваются применением геля, мази с хондропротекторами, в то время как пероральная и инъекционная формы более эффективны;
  • начинают лечение на 3 стадии, когда хрящ разрушен необратимо и даже лучший хондропротектор не поможет.

Народные аналоги хондропротекторов

Компоненты хондропротекторов добывают из животного и растительного сырья:

  • хондроитин – из хрящевой ткани (трахеи) крупного рогатого скота, свиней, хрящей акул и лососевых рыб, экстрактов авокадо, бобовых;
  • глюкозамин – из экзопанцирей ракообразных, сброженного зерна.

Процесс их экстракции и очистки достаточно сложен, да и сырье дорогое, поэтому готовые препараты многим не по карману. Особенно с учетом того, что их нужно принимать на протяжении нескольких месяцев. Можно ли сэкономить, заменить лекарства натуральными продуктами? Существуют народные средства, которые с некоторой натяжкой можно считать аналогами хондропротекторов. Это:

  • наваристые мясные и рыбные бульоны (в отличие от народной медицины официальная считает, что они только вредят суставам, усугубляют расстройства метаболизма);
  • мясо и рыба, тушеные с костями, хрящами;
  • холодец, зельц;
  • заливные, желе, приготовленные с использованием желатина.

Народная медицина рекомендует пить раствор желатина и использовать его для компрессов на суставы. Это богатый источник коллагена. Стоит также включить в рацион бобовые, авокадо, ведь их используют как сырье для изготовления хондропротекторов. Но содержание нужных веществ в этих продуктах значительно ниже, чем в экстракте, так что готовые препараты они не заменят. Лечение народными методами может лишь дополнить медикаментозное.

Вообще лечебное питание – важная составляющая комплексной терапии при артрозах. Но не нужно слепо руководствоваться народными рецептами, лучше посоветоваться с диетологом.

Обзор препаратов

Хондропротекторы выпускаются разными производителями под разными коммерческими названиями. Состав препаратов, на первый взгляд, может быть идентичным, но они различаются технологией изготовления, исходным сырьем, степенью очистки, отсюда разная цена и разный эффект. Не всегда недорогие препараты приобретать выгоднее, вполне вероятно, что они содержат меньше активных веществ, так что на курс понадобится больше таблеток (капсул). В любом случае, если назначенное специалистом лечение вам не по карману, не заменяйте самовольно рекомендованный им препарат на другой, а попросите подобрать аналог подешевле. Рассмотрим подробнее самые эффективные и популярные препараты, их состав, схемы лечения, цены на Аптека.ру.

Содержит глюкозамин (глюкозамина сульфат). Применяется при лечении артрозов и остеохондрозов, остеоартритов, воспаления плечевых сухожилий, хондромаляции надколенника. Восстанавливает функцию суставов, снимает боль и воспаление. В зависимости от формы выпуска и тяжести заболевания показан прием на протяжении 1–3 месяцев. Выпускается в форме:

  • таблеток в пленочной оболочке (Меда Фарм, Мадаус ГмбХ, Германия). Принимать дважды в день по 1 таблетке (750 мг), минимальная продолжительность курса – 4–6 недель. Цена упаковки из 180 таблеток – 2731 руб., из 60 – 1320;
  • порошков для перорального приема (Роттафарм, Ирландия). Порошок следует растворить в стакане воды, принимать по одному в день на протяжении минимум 6 недель. Облегчение симптомов наступает после 2–3 недель приема. Цена упаковки из 20 пакетиков, содержащих по 1500 мг действующего вещества – 1298 руб.;
  • раствора для внутримышечных инъекций (Роттафарм, Италия). Двухкомпонентный препарат, в упаковке содержатся ампулы с действующим веществом (2 мл, 200 мг глюкозамина) и с растворителем (1 мл), смешивать их нужно непосредственно перед введением. Делается 3 инъекции в неделю на протяжении 1–1,5 месяцев. Стоимость упаковки (6+6 ампул) – 1296 руб.

Артра (UNIPHARM INC., США)

Комбинированный препарат 3 поколения, содержит глюкозамин в виде гидрохлорида и хондроитинсульфат. По оценке специалистов, это лучшие хондропротекторы при артрозе коленного сустава, эффективны они также при артрозах других крупных и мелких суставов конечностей, спондилоартрозах и остеохондрозах. Выпускается препарат в форме таблеток в оболочке, которые содержат по 0,5 г обоих действующих веществ. Стоимость 60 таблеток – 1527 руб., 120 – 2213. Существует также препарат Артра МСМ Форте (1702 руб. 60 таблеток) с более сложным составом, помимо гидрохлорида глюкозамина (0,5 г) и сульфата хондроитина (0,4 г) он содержит:

  • 0,3 г метилсульфонилметана (МСМ) – органического соединения серы, которое легко усваивается организмом. Обладает выраженным противовоспалительным эффектом, улучшает проницаемость клеток для питательных веществ;
  • 0,01 г гиалуроната натрия (низкомолекулярной соли гиалуроновой кислоты). Восполняет дефицит синовиальной жидкости и нормализует ее состав.

Оба препарата принимаются по одной схеме – на протяжении первых 3 недель по 1 таблетке дважды в день, потом достаточно одной таблетки в день. Устойчивый эффект от приема Артра наступает после 6 месяцев применения, Артра МСМ Форте необходимо принимать минимум 3 месяца.

Терафлекс (Байер, США)

Как и Артра, комбинированный препарат. Выпускается в желатиновых капсулах, каждая содержит 0,5 г глюкозамина гидрохлорида и 0,4 г хондроитин сульфата натрия. Следует принимать 2–3 раза в день по капсуле, запивая водой. Начинать с 3 приемов, через 3 недели перейти к 2. Лечение может продолжаться 3–6 месяцев, в случае необходимости после перерыва курс повторяется. Стоимость варьируется от 1500 руб. за 60 капсул до 3347 за 200. Еще одна форма выпуска – крем Терафлекс Хондрокрем Форте. Цена 375 руб. за тубу 30 г. Основное действующее вещество – 5% хондроитин сульфат натрия, его дополняет НПВС мелоксикам. Крем рекомендован при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов с болевым синдромом. Наносить 2–3 раза в день не больше 5 см за раз, без согласования с врачом не применять дольше 2 недель.

Это интересно:  Лечение артрита и артроза в домашних условиях

Также существует комбинированный препарат Терафлекс Адванс, в состав которого помимо хондропротекторов входит ибупрофен (827 руб. за 30 капсул, 2294 за 120). Поскольку содержание глюкозамина и хондроитина в нем вдвое меньше, чем в Терафлекс, необходимо трижды в день после еды принимать по 2 капсулы. Из-за содержания НПВС продолжительность курса не должна превышать 3 недель, более продолжительный прием допустим по решению врача в исключительных случаях. У препарата больше противопоказаний, чем у обычных хондропротекторов, его назначают, если артроз или остеохондроз протекает с умеренным болевым синдромом.

Структум и Хондроксид

Структрум – монопрепарат на основе хондроитинсульфата совместного производства Франции и России (ФармФирма «Сотекс»). Рекомендован для лечения остеоартрозов крупных суставов (коленей, плеча, тазобедренного) и межпозвонковых остеохондрозов. Накапливается в синовиальной жидкости. Выпускается в капсулах с желатиновой оболочкой, каждая содержит 500 или 250 мг действующего вещества. Суточная доза – 1 г, рекомендовано разбивать ее на 2 приема, запивая капсулы водой. После лечения на протяжении полугода эффект сохраняется 3–5 месяцев, затем курс желательно повторить. Стоимость 60 капсул по 500 мг – 1504 руб.

Хондроксид – отечественный препарат (Нижфарм АО) с аналогичным составом. Выпускается в разных формах:

  • таблетки без оболочки (60 шт. по 250 мг – 626 руб.), суточная доза – 1 г, минимальный курс – 6 месяцев;
  • 5% мазь (302 руб. за тубу 30 г), наносить 2–3 раза в день на область проекции больного сустава, втирая в течение 2–3 минут. Продолжительность курса – 2–3 недели;
  • 5% гель (30 и 40 г., 361 и 386 руб.), применяется аналогично мази, но втирать его не следует, продолжительность лечения может достигать 2–3 месяцев.

Подобрать наилучшую схему лечения Хондроксидом поможет врач, как правило, рекомендуется дополнять пероральный прием локальным применением.

Достаточно популярны также инъекционные препараты:

  • Артрадол (Промомед ДМ) и Хондролон (НПО МИКРОГЕН ФГУП), оба препарата выпускаются в России и содержат хондроитин сульфат. Они более эффективны в сравнении с препаратами 1 поколения и реже вызывают аллергические реакции;
  • Румалон (Ромфарм компани, Румыния), гликозаминогликан-пептидный комплекс, получаемый из хрящевой ткани и костного мозга крупного рогатого скота;
  • Алфлутоп (Биотехнос, Румыния), сложный комплекс соединений с хондропротекторным эффектом, содержащихся в экстракте хрящей морских рыб. Вводится не только внутримышечно, но и внутрисуставно.

Противопоказания и ограничения

Хондропротекторы, особенно 2–3 поколения, достаточно хорошо переносятся. Но поскольку их воздействие на формирующийся, растущий организм не до конца изучен, эти препараты не назначают детям до 15 лет, женщинам при беременности и в период лактации. Многие препараты противопоказаны при фенилкетонурии – наследственном метаболическом расстройстве. Хондропротекторы могут вызывать аллергические реакции, в частности, препараты с содержанием глюкозамина опасно употреблять лицам с непереносимостью морепродуктов. К распространенным побочным эффектам относятся расстройства пищеварения, боли в желудке. Реже возникают головокружения, расстройства сна, тахикардия.

С осторожностью препараты этой группы следует применять при таких заболеваниях:

  • сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови, склонность к кровотечениям, тромбофлебиты;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания ЖКТ.

При наличии любого из этих заболеваний лечение следует проводить под постоянным контролем и в случае ухудшения общего состояния отменить препарат или снизить дозировку.

Большинство методов лечения артрозов относятся к симптоматическим, в то время как прием хондропротекторов – чуть ли не единственный метод патогенетического лечения. То есть это лекарство не просто облегчает проявления, а воздействует на механизм развития заболевания. Но для достижения хорошего эффекта прием хондропротекторов в разных формах (мази, таблетки, уколы) нужно сочетать с другими методами медикаментозной и немедикаментозной терапии. Также необходимо придерживаться диеты, сбросить лишний вес, нормализовать нагрузку на суставы. Даже самый эффективный метод лечения не будет работать в одиночку, только комплексный подход позволяет одолеть артроз.

Медицинский журнал о заболеваниях костно-мышечной системы

Как действуют хондропротекторы при артрозе

Деформирующий остеоартроз (сокращенно – артроз) является одним из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое диагностируется более чем в 20% случаев.

В Российской Федерации распространенность этой патологии равна 15 миллионам. Важно, что чем старше человек, тем выше его шанс заболеть артрозом. Подавляющее количество случаев этого заболевания отмечается в возрасте старше 60 лет (90%).

Если сравнивать по половой принадлежности, то женщины в климактерическом возрасте более подвержены этому заболеванию в отличие от мужчин. Вероятно, это объясняется нехваткой эстрогенов, развивающейся в климаксе.

Поэтому первоочередным направлением в лечении является восстановление нормальной структуры хряща. С этой целью рекомендуется применять группу препаратов, которая называется хондропротекторами. Восстанавливая хрящ, они приводят к уменьшению болевого синдрома и восстановлению нормального функционирования сустава.

В настоящее время в медицинской литературе можно встретить два диаметрально противоположных мнения в отношении применения хондроптротекторов с целью лечения деформирующего остеоартроза. Одни считают, что эти препараты – панацея, а другие, что их применение нерационально.

Механизм действия хондопротекторов

Чтобы разобраться в механизме действия хондропротекторов при этом заболевании, необходимо рассмотреть строение хрящевой ткани. В норме ее основными компонентами являются:

  • хрящевые клетки (хондроциты);
  • коллагеновые волокна;
  • основное вещество (гиалуроновая кислота и глюкозаминогликаны – хондроитин сульфат, кератан и другие).

Остеоартроз характеризуется тем, что глюкозаминогликаны разрушается, хрящ теряет нормальное увлажнение, которое обеспечивается за счет гиалуроновой кислоты. В итоге происходят два вида процессов – дистрофия и дегенерация.

Хондроциты начинают работать не в полном объеме, поэтому восстановление хрящевой ткани не происходит. Разрушение ткани начинает преобладать над ее образованием. Как правило, к развитию всех этих патологических звеньев предрасполагает повышенная нагрузка на сустав (спортсмены, люди с ожирением, травмы и тому подобное)

Начальный патологический процесс в последующем поддерживается за счет иммунных механизмов. Частички поврежденной хрящевой ткани провоцируют образование провоспалительных цитокинов, которые усиливают повреждение хряща.

Исходя из вышеизложенного, очевидно, что основные цели при лечении остеоартроза:

  • подавление воспалительной реакции (так называемая быстрая терапия артроза);
  • восстановление хрящевой ткани (это медленная терапия).

Многочисленные научные исследования доказали целесообразность и необходимость включения хондропротекторных препаратов в комплексном лечении остеоартроза. Однако для достижения терапевтически значимого результата минимальный курс лечения этими препаратами должен быть 6 месяцев. Их назначают на любой стадии этого заболевания.

Основными преимуществами назначения хондропротекторов при артрозе являются:

  • купируют боль при длительном применении за счет восстановления структуры хряща;
  • потенциируют действие нестероидных и стероидных противовоспалительных средств при совместном назначении. Это дает возможность снижать дозу противовоспалительных препаратов для уменьшения выраженности их побочных эффектов;
  • хондропротекторы практически не имеют побочных эффектов;
  • уменьшают прогрессирование остеоартроза и предупреждают его появление в непораженном суставе.

Высокая безопасность хондропротекторов дает возможность назначать их в течение длительного времени с небольшими перерывами. Эффект от этих препаратов развивается только спустя несколько недель, а сохраняется в течение длительного времени.

Общая характеристика препарата Хондроитин сульфат

Препаратов, в которых действующим веществом является хондроитин сульфат, очень много (Румалон, Структум и другие). Они выпускаются в различных лекарственных формах – мази и гели для наружного применения, таблетки для приема внутрь и инъекционные формы для внутримышечного введения.

Для того чтобы наружное применение Хондроитина было максимально эффективным, то есть препарат хорошо проникал к хрящевой ткани, его необходимо сочетать с Димексидом. Это вещество усиливает проникающую способность основного компонента.

Эффективность Хондроитин сульфата объясняется способностью восстанавливать протеогликановые комплексы, которые являются составным компонентом основного вещества. Однако в настоящее время этот эффект некоторыми исследователями оспариваются. Но отзывы ученых сходятся во мнении, что Хондроитин способен повышать функциональную активность хондроцитов, поэтому и происходит восстановление хрящевой ткани.

В меньшей степени лекарственные препараты на основе Хондроитина сульфата оказывают противовоспалительное действие за счет угнетения образования провоспалительных медиаторов. Металлопротеиназы, которые обуславливают процесс разрушения хрящевой ткани, подавляются за счет таких лекарственных средств. Таким образом, Хондроитин сульфат оказывает комплексное воздействие при деформирующем остеоартрозе, восстанавливая поврежденную структуру хряща.

Обычно такие препараты назначаются на год или два. Лекарственная форма зависит от стадии процесса. Как правило, рекомендуется прием пероральных форм (таблетки и капсулы) сочетать с наружными мази и гели, не забывая о Димексиде.

Общая характеристика препарата Глюкозамин

Глюкозамин – это вещество-предшественник глюкозаминогликанов, то есть компонента основного вещества. Получается, что Глюкозамин является предшественником хондроитина, гиалуронана, керотана. Глюкозамин фармацевтическая промышленность выпускает в двух видах – Глюкозамин сульфат и Глюкозамин гидрохлорид.

Механизм действия препаратов, в которых основным действующим веществом является Глюкозамин, практически аналогичен препаратам Хондроитина. Он заключается в следующем:

  • повышает функциональную активность хондроцитов, что положительно сказывается на структуре хряща (образуются нормальные компоненты основного матрикса, которые не провоцируют развитие иммунного воспаления);
  • подавляет образование провоспалительных цитокинов;
  • подавляет активность макрофагов в хрящевой ткани.

Если сравнивать биодоступность препаратов на основе Глюкозамина сульфата и Глюкозамина гидрохлорида, то вторые имеют преимущество, так как они лучше всасываются и являются более чистыми.

Клиническими экспериментами установлено, что совместное назначение Глюкозаминовых и Хондроитиновых препаратов является более эффективным по сравнению с их раздельным назначением, так как они потенциируют действие друг друга. Так, образование глюкозаминогликанов при монотерапии увеличивается только на 32%, а при совместном назначении – на 96%. Поэтому были созданы комбинированные препараты – Терафлекс и др..

Общая характеристика препарата Гиалуронан

Препараты гиалуроновой кислоты вводятся непосредственно в пораженный сустав. Именно эта кислота и протеогликаны образуют основу гиалинового хряща.

Применение таких препаратов при остеоартрозе обосновано, так как доказано, что при этом заболевании образование гиалуроновой кислоты резко снижается. Это является фактором прогрессирования заболевания. Внастоящее время препараты из этой группы рекомендуют сочетать с хондропротекторами для системного применения. Такой подход был доказан в отношении остеоартроза коленного сустава и коксартроза. Однако требуются дальнейшие клинические исследования в этом направлении.

Общая характеристика препарата Алфлутоп

Алфлутоп – это препарат, который получают из морских рыб. Он состоит из глюкозаминогликанов, полипептидов, свободных аминокислот и микроэлементов.

Препарат оказывает хондропротектороное действие за счет следующих механизмов:

  • повышает функциональную активность хондроцитов;
  • блокирует гиалуронидазу, которая разрушает гиалуроновую кислоту;
  • выраженное противовоспалительное действие (в отношении провоспалительных медиаторов и клеточного звена иммунных реакций;
  • повышает регенеративные процессы в хрящевой ткани.
Это интересно:  Реактивный артрит коленного сустава: лечение и фото колена

Все пациенты, которые в течение двух лет принимали Алфлутоп ежегодно курсами (по два курса), отметили значительное улучшение самочувствия и функционирования сустава. Это было подтверждено биохимическим изучением хрящевой ткани. Не было ни одного пациента, у которого бы препарат не вызвал улучшение. Только 5% отметили незначительное улучшение.

Часто задаваемые вопросы

Как длительно рекомендуется принимать хондропротекторы?

Минимальный курс лечения хондропротекторами должен составлять 6 месяцев. Во многих случаях препараты назначаются на несколько лет для достижения терапевтического результата, при этом делают небольшие перерывы.

Как повысить эффективность хондропротекторов для наружного применения?

Так как всасывание лекарственных препаратов через кожу у взрослого человека не велико, требуется применять средства, которые усиливают этот процесс. В связи с этим хондропротекторы для наружного применения рационально сочетать с Диметилсульфоксидом (Димексидом).

Какие лекарственные формы имеют хондропротекторы и как они используются?

Какие хондропротекторы применяются для внутрисуставного введения?

Основными препаратами из группы хондропротекторов, которые используются для введения внутрь сустава, являются препараты на основе гиалуроновой кислоты. К ним относятся Синокром, Остенил, Гиалуронан, Ферматрон. Также внутрь сустава вводится и Афлутоп.

По моему опыту самые эффективные хондропротекторы – это таблетки. Покупаю Терафлекс. Все остальные формы, не такие эффективные – наружные плохо помогают, а инъекционные я считаю вредными.

Хондропротекторы при артрозе суставов

Артроз – заболевание суставов, сопровождающееся разрушением хрящевой ткани. Одним из методов лечения данной патологии является назначение лекарственных средств. Хондропротекторы при артрозе суставов оказывают патогенетическое действие. В эти препараты входят основные компоненты натурального хряща, что способствует его восстановлению и замедляет дальнейшее разрушение.

Общая характеристика

Цель назначения хондропротекторов при артрозе – замедление дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани. Само название хондропротекторы означает вещества, восстанавливающие и защищающие хрящевую ткань сустава. Это объясняется содержанием в данных препаратах основных компонентов натурального хряща – глюкозамина и хондроитина, также в хондропротекторы могут входить вспомогательные компоненты:

  • Глюкозамин. Один из гликозаминогликанов, составляющих хрящевую ткань. Глюкозамин при артрозе способствует выработке коллагеновых волокон, нормализует метаболизм хряща. В препаратах содержится в форме сульфата;
  • Хондроитин. Подавляет активность фермента, разрушающего хрящ. Стимулирует образование гиалуроновой кислоты, которая насыщает хрящ влагой. В препаратах содержится в форме сульфата;
  • Мукополисахарид. Стимулирует регенерацию хрящевой ткани в суставе. Улучшает выработку суставной жидкости;
  • Диацереин. Оказывает противовоспалительное действие;
  • Гиалуроновая кислота. Является заменителем натуральной суставной жидкости.

Хондропротекторы могут включать какой-то один компонент или несколько. Комплексные препараты обычно содержат комбинацию глюкозамина и хондроитина.

Длительное применение хондропротекторов восстанавливает нарушенную структуру хряща, возвращает ему эластичность и гибкость.

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава, а также при поражении других суставов применяют в разных лекарственных формах:

  • Наружные — мази, гели и кремы;
  • Таблетки и порошки для приема внутрь;
  • Внутримышечные инъекции.

Эффект от лечения хондропротекторами наблюдается на ранних стадиях болезни. При третьей степени заболевания, когда произошло полное разрушение хряща, хондропротекторы подействовать не смогут.

Выбор наиболее подходящего лекарственного средства, а также их сочетаний осуществляет лечащий врач с учетом степени поражения суставов. Группа препаратов достаточно обширна и включает много наименований. Рассмотрим самые популярные и эффективные лекарства.

Наружные лекарственные средства для лечения артроза выпускаются в виде мазей и гелей. Обычно они включают глюкозамин, хондроитин и вспомогательные вещества. Лечебный эффект обуславливается проникновением активного вещества через кожные покровы к суставу.

Хондроитин

Мазь-хондропротектор российского производства, содержит сульфат хондроитина в дозировке 50 мг. Средство имеет светло-желтый цвет и характерный запах. Мазевая основа – вазелин, ланолин. Выпускается тубами массой по 30 и 50 грамм.

Лечебный эффект заключается в нормализации обмена веществ, замедлении прогрессирования артроза. Наносят мазь на область больного сустава 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается 2-3 недели. Из побочных действий возможно возникновение аллергической реакции на коже.

Противопоказан препарат при:

  • Индивидуальной непереносимости;
  • Повышенной кровоточивости;
  • Тромбофлебитах;
  • Беременности;
  • Кормлении грудью.

Стоимость препарата не превышает 100 рублей за упаковку.

Хондроксид

Крем производства Сингапур. Содержит сульфат глюкозамина дозировкой 80 мг. Имеет светло-желтый цвет, легкий ментоловый запах. Дополнительные компоненты – масло перечной мяты, аскорбиновая кислота. Выпускается тубами по 50 грамм. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, протеогликанов. Вспомогательные компоненты обеспечивают противовоспалительное и обезболивающее действие.

Средство наносят на кожу больного колена или голеностопа, втирая до полного впитывания. Применяют препарат 2-3 раза/сутки. Длительность лечения – не менее 4 недель. Из побочных эффектов возможно появление аллергической реакции.

Противопоказан препарат при:

  • Индивидуальной непереносимости;
  • Открытых ран в области сустава;
  • Беременности;
  • Возрасте младше 12 лет.

Стоимость упаковки около 700 рублей.

Артро-актив

Крем отечественного производства содержит глюкозамин, хондроитин, экстракт босвелии. Выпускается тубами по 35 грамм. Активные компоненты оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, защищают хрящ от дальнейшего разрушения.

Крем наносят на больной сустав дважды в день. Длительность лечения – 3-4 недели. Из побочных действий может возникать местное раздражение кожи. Стоимость крема – около 80 рублей.

Мази не могут быть основным средством лечения артроза. Наружное нанесение лекарственных средств не оказывает достаточного эффекта для восстановления хряща.

Средства для внутреннего применения выпускаются в виде таблеток или капсул. Могут включать один или несколько действующих компонентов. Для получения эффекта необходимо принимать их не менее месяца.

Комплексный препарат для лечения артроза, содержащий по 500 мг глюкозамина и хондроитина. Упаковка лекарства содержит от 30 до 120 таблеток. Обладает прямым хондропротекторным и умеренным противовоспалительным действием. Принимают по таблетке 2 раза/сутки первые 3 недели, затем дозу уменьшают до одной таблетки. Общая длительность лечения составляет 6 месяцев.

Во время приема лекарства могут возникать:

  • Головокружение;
  • Диспептические явления;
  • Аллергические реакции.

Противопоказан препарат детям младше 15 лет, при наличии индивидуальной непереносимости. Стоимость самой маленькой упаковки – около 800 рублей, самой большой – около 2500 рублей. Производится немецкой фирмой.

Картифлекс

Комбинированный индийский препарат, содержащий гиалуроновую кислоту, натуральный коллаген, сульфат хондроитина. Обеспечивает значительное восстановление хрящевой ткани, улучшает ее эластичность. Упаковка содержит 60 капсул. Принимать нужно две капсулы в сутки, курс лечения не менее двух месяцев. Из побочных действий возможно появление аллергической реакции. Стоимость лечебного курса – около 2500 рублей.

Препарат с хондроитином при артрозе, выпускаемый в виде порошка или таблеток. Стимулирует выработку гиалуроновой кислоты и протеогликанов, улучшает проницаемость капсулы сустава. Способствует уменьшению суставных болей.

Принимают по таблетке или пакетику порошка 1 раз/сутки. Длительность лечения – не менее 6 недель, при необходимости курс может быть продлен. Может вызывать:

  • Тошноту;
  • Вздутие живота;
  • Расстройство стула;
  • Аллергические реакции.

Противопоказан беременным женщинам. Упаковка из 30 таблеток или порошков стоит около 1000 рублей.

Комбинированный немецкий препарат, содержащий в составе 500 мг глюкозамина и 400 мг хондроитина. Терафлекс выпускается капсулами по 30, 60, 120 штук в упаковке. Замедляет дегенеративные процессы хрящевой ткани, способствует ее регенерации.

Применяется по капсуле 3 раза/сутки первые 3 недели, затем дозу уменьшают до двух капсул. Во время лечения могут возникать:

  • Диспептические явления;
  • Головокружение, головные боли;
  • Учащение сердцебиения.

Противопоказано лечение Терафлексом при наличии:

  • Беременности;
  • Грудного вскармливания;
  • Выраженной почечной недостаточности;
  • Бронхиальной астме.

Стоимость минимальной упаковки – около 400 рублей, максимальной – около 1500 рублей.

Лечение хондропротекторами должно быть непрерывным. Положительный эффект окажет только полный курс приема.

Хондропротекторы в уколах имеют наиболее выраженный лечебный эффект. Инъекции бывают внутримышечными или внутрисуставными. Применяются в основном при гонартрозе.

Препарат содержит 100 мг сульфата хондроитина. Представляет собой лиофилизат для внутримышечных инъекций, упаковка содержит 10 ампул. Замедляет процесс разрушения хряща, стимулирует рост хрящевой и костной ткани.

  • Индивидуальной непереносимости;
  • Повышенной кровоточивости;
  • Беременности.

Стоимость упаковки – около 100 рублей.

Препарат для лечения артроза, содержит вытяжку из мелкой морской рыбы. Представляет собой бесцветный раствор объемом 1 мл. Упаковка содержит 5 ампул. Натуральный хондропротектор, содержит мукополисахариды, аминокислоты, минеральные вещества. Обладает обезболивающим действием.

Лучший хондропротектор при артрозе коленного сустава – вводится внутримышечно или внутрь сустава по ампуле каждые 3 дня. Минимальный курс лечения – 5-6 инъекций. Может вызывать аллергические реакции.

Противопоказан при беременности, аллергии на морскую рыбу. Стоимость упаковки – 1200 рублей.

Препарат содержит 100 мг хондроитина. Представляет собой раствор объемом 1 мл. Стимулирует регенерацию хрящевой ткани, устраняет процесс воспаления сустава.

Препарат нового поколения, являющийся протезом синовиальной жидкости. Представляет собой суспензию, содержащую 1%-ный раствор гиалуроната натрия. Замещает синовиальную жидкость, выработка которой нарушена при артрозе. Обеспечивает плавность движений, уменьшает болевые ощущения, предотвращает дальнейшее разрушение хряща.

Вводится в синовиальную полость раз в полгода. Заметный и стойкий эффект наблюдается после четвертой инъекции. Стоимость одной инъекции составляет около 3000 рублей.

Внутримышечные, а тем более внутрисуставные инъекции должны осуществляться только квалифицированными специалистами.

Ниже представлены отзывы пациентов, применявших хондропротекторы в лечении артроза.

Болею артрозом уже более 8 лет. Доктора определяют вторую стадию заболевания, ближе к третьей. Практически постоянно беспокоят боли в коленях. Раз в год прохожу курс лечения хондропротекторами – пью Артру, смазываю суставы кремом Хондроксид. Улучшение наступает, но ненадолго, примерно на 2 месяца. А чаще курсы лечения проводить нельзя. В этом году попробую полечиться инъекциями, говорят, что эффект от них лучше.

Наталья, 48 лет, Пенза.

Ежегодно прохожу лечение артроза коленей. Врач назначает шестимесячный курс Терафлекса, дополнительно пользуюсь наружными средствами. Эффект хороший, последующие полгода боли почти не беспокоят, да и движения сохранены в полном объеме. Единственный недостаток такого лечения – довольно высокая стоимость.

Михаил, 54 года, Кемерово.

Мне недавно поставили первую стадию артроза. Пока беспокоят периодические боли в коленях. Врач рекомендовал сразу начать лечение хондропротекторами, чтобы замедлить дистрофические процессы хряща. В течение уже двух месяцев принимаю препарат Картифлекс, наружно пользуюсь кремом Артро-актив. Эффект достаточно заметный, боли полностью прекратились, никаких затруднений при движениях нет.

Юлия, 34 года, Москва.

Хондропротекторы – основная группа средств в медикаментозном лечении артроза. Препараты способствуют восстановлению разрушенной хрящевой ткани и замедляют прогрессирование болезни. Однако следует помнить, что они эффективны только на начальных стадиях болезни.

Статья написана по материалам сайтов: artrit-artroz.com, artroz-help.ru, sustavo.ru, nogivnorme.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector