Стадии остеоартроза на рентгене: признаки заболевания

Клиническая картина развития артроза

Основной чертой развития артроза являются значительные болевые синдромы, при этом на рентген-снимке морфологические метаморфозы могут быть практически незаметны. Случается и обратная клиническая картина, у пациента практически не наблюдаются неприятные ощущения, но при этом на снимке видны многочисленные изменения.

Основными причинами таких противоположных клинических картин являются:

1. Отсутствие сосудистой сетки и нервных окончаний в суставном хряще объясняют отсутствие симптоматики до того, как заболевание не распространяется за пределы сустава.
2. Наличие нервных окончаний в синовиальной мембране, суставной капсуле, а также в сухожилиях и мышцах не всегда повреждаются равномерно.
3. Скорость развития артроза индивидуальна у каждого пациента и чем медленнее он поражает суставы, тем меньше будут выражены проявления заболевания.

Следует отметить, что наиболее часто артроз поражает плечевые, тазобедренные, коленные, а также кистевые суставы. Именно при начавшемся заболевании важно следить за состоянием всех суставов, чтобы вовремя начать медикаментозную терапию.

Вторая стадия

Когда в процесс вовлекается костная ткань, начальная стадия артроза сменяется следующей, клинические проявления становятся более выраженными. На 2 стадии артроза трещины в хряще достигают субхондральных отделов костей, от хряща откалываются кусочки, он еще сильнее истончается, суставные площадки костей местами оголяются.

Костная ткань реагирует на возросшую нагрузку, суставные площадки утрачивают свой рельеф, их площадь при этом увеличивается за счет окостенения разрастаний грануляционной ткани. Остеофиты становятся более грубыми, крупными.

Костная ткань начинает уплотняться (развивается остеосклероз).

Местами в костной ткани могут образовываться полости, кисты, но это необязательный признак остеоартроза. Такой процесс более характерен для коксартроза, артроза межфаланговых суставов. В первом случае кисты локализуются преимущественно в центральной части субхондрального отдела, во втором – по краям.

На 3 стадии деформирующего артроза хрящ практически полностью разрушается, прогрессируют остеосклероз и остеофитоз, перерождение синовиальной оболочки, гипотрофия мышц. Форма суставных концов костей изменяется, наросты видны через кожу и мягкие ткани.

Они раздражают и травмируют мышцы. Суставные площадки смыкаются, но не срастаются, анкилоз (образование спайки между костями, приводящее к обездвиживанию сустава) – это не последняя степень артроза, а отдельная патология.

На поздней стадии остеоартроз проявляется такими симптомами:

• боли сильные или сверхсильные, постоянные, не зависят от нагрузки, практически не поддаются медикаментозному купированию;
• подвижность сустава значительно ограничена, сформировались стойкие выраженные контрактуры;
• учащаются случаи синовита;
• гипотрофия мышц и связок приводит к уменьшению объемов конечностей и их укорочению;
• сустав деформирован, зачастую также деформируется конечность, искривляется ее ось.

Артрозом называют патологическое хроническое состояние суставов. Различают несколько стадий данного заболевания:

1. На начальной стадии наблюдается еле заметное сужение суставной щели. При этой форме заболевания поражаются только лишь хрящи суставов.
2. На следующей, второй, стадии уже значительно выражены патологические изменения. Сужение щели суставов отлично визуализируется и имеет неравномерные контуры. Хрящи начинают разрушаться в месте наибольшей нагрузки. На снимках диагностируется субхондральный остеосклероз.
3. На третьей стадии видны четко выраженные необратимые изменения. Хрящи становятся рыхлыми и практически полностью разрушаются. Наблюдается явная дисфункция больного сустава. Эта стадия показана на фото.

Рентген суставов при артрозе поможет раньше диагностировать заболевание, вследствие чего проще будет купировать болезненные симптомы.Степени артроза на рентгене отлично визуализируются, и опытным врачом-рентгенологом легкорасшифровываются и описываются.

Рентгенологические признаки при изменениях в суставах

На первом этапе обследования коленного сустава необходимо сделать рентгенографию. Снимки делают в прямой и боковой проекции, в зависимости от цели исследования.

• При деформирующем остеоартрозе на снимке суставная щель сужена. Имеется уплотнение суставной поверхности и обызвествление связок. Сустав деформирован, видны остеофиты и склерозированная хрящевая ткань.
• При переломе видны повреждения костей, различные по форме и размеру.
• Заболевания воспалительного характера определяются по уменьшению ширины суставной щели. На прилежащих истончённых и неровных костных пластинках видны остеофиты (костные наросты).
• Врождённые заболевания на снимке проявляются несимметричным строением.
• При опухоли рентгенпоказывает неправильной формы образование, выходящее из кости, вокруг которого видны участки разрушения тканей.
• Вывих на рентгене проявляется смещением костных поверхностей. При этой патологии часто повреждается коленная чашечка.
• При начальной стадии артроза на снимке видно уменьшение расстояния между костями коленного сустава. При сформировавшемся гонартрозе суставная щель значительно и неравномерно сужена. Кроме того, выражен субхондральный склероз.

Чаще снимки делают при артрозе коленного сустава. Рентгенограмма качественно показывает изменения костей, но для выяснения патологии хрящей и мягких тканей применяется УЗИ. Этот же метод предпочтительнее применять у детей.

Основной признак артроза коленного сустава на рентгеновском снимке – снижение ширины суставной щели. В норме (весьма приблизительные значения) ширина суставной щели колена колеблется в пределах 5-8 мм (в зависимости от роста, возраста и других факторов).

Сравнивать ширину необходимо в прямой проекции (между правой и левой стороной в одних и тех же точках), а также с латеральной и медиальной стороны в каждом суставе. В норме не должно быть существенной разницы в ширине, и отклонений от указанных выше значений.

Затем необходимо произвести оценку контура замыкательных пластинок – ровный он или нет, имеются ли дефекты, а также, нет ли в полости сустава объектов высокой плотности (оценить наличие признаков рассекающего остеохондрита – болезни Кёнига).

Оценивается также степень уплотнения замыкательных пластинок – визуально – и производится градация выраженности остеосклероза. Оцениваются также количество, размеры и локализация субхондральных кист, их контур – замкнутый или нет.

Необходимо также оценить наличие деформаций коленного сустава, отклонений от вертикальной оси конечности (вальгусных, варусных) – строго на рентгенограмме в прямой проекции.

Рентгенограммы коленного сустава в прямой и боковой проекциях – слева стрелкой отмечен небольшой остеофит в области латерального надмыщелка большеберцовой кости, цифрой 2 суставная щель колена с латеральной стороны, цифрой 1 – с медиальной.

Обратите внимание, что замыкательная пластинка большеберцовой кости справа склерозирована в большей степени, чем слева. Учитывая также наличие остеофитов, можно говорить об остеоартрозе 2-й степени по Kellgren.

Серия рентгенограмм иллюстрирует рентгеновские признаки остеоартроза (гонартроза). Со стороны обоих коленных суставов визуализируются изменения в виде остеофитоза (остеофиты отмечены кругами); замыкательные пластинки склерозированы, заострены бугорки межмыщелкового возвышения. Эти признаки соответствуют двухстороннему гонартрозу 2-й степени по Kellgren

Сравните изображения: на рентгенограммах слева – признаки незначительно выраженного артроза, справа – крайне выраженные изменения (соответственно слева – 1 ст. по Kellgren, справа – 4 ст). При таких изменениях, как справа, необходимо решать вопрос об эндопротезировании сустава

Оцените также выраженность склероза мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

На первом этапе обследования коленного сустава необходимо сделать рентгенографию. Снимки делают в прямой и боковой проекции, в зависимости от цели исследования.

• При деформирующем остеоартрозе на снимке суставная щель сужена. Имеется уплотнение суставной поверхности и обызвествление связок. Сустав деформирован, видны остеофиты и склерозированная хрящевая ткань.
• При переломе видны повреждения костей, различные по форме и размеру.
• Заболевания воспалительного характера определяются по уменьшению ширины суставной щели. На прилежащих истончённых и неровных костных пластинках видны остеофиты (костные наросты).
• Врождённые заболевания на снимке проявляются несимметричным строением.
• При опухоли рентгенпоказывает неправильной формы образование, выходящее из кости, вокруг которого видны участки разрушения тканей.
• Вывих на рентгене проявляется смещением костных поверхностей. При этой патологии часто повреждается коленная чашечка.
• При начальной стадии артроза на снимке видно уменьшение расстояния между костями коленного сустава. При сформировавшемся гонартрозе суставная щель значительно и неравномерно сужена. Кроме того, выражен субхондральный склероз.

Альтернативные методы диагностики артроза

Хоть рентгенограмму и принято считать эффективным способом диагностики аномалий развития суставов. Случается, что рентген не может дать полной и точной картины заболевания. В таких случаях врачи рекомендуют провести КТ либо МРТ.

Эти два вида исследования детально показывают очаги заболевания в 3D-изображении. На таких снимках есть возможность детализировано рассмотреть состояние сосудов, суставов и костей.

Если пациентом является маленький ребенок, то лечащий врач рекомендует начать диагностику с безвредного ультразвукового исследования. В случае невозможности определить точное состояние суставов у малыша показана процедура МРТ.

Признаки артроза на рентгене легко диагностируются, главное вовремя заподозрить начавшееся заболевание и обратиться за помощью в медицинское учреждение. Своевременная и эффективная терапия в большинстве случаев гарантирует благоприятный исход течения болезни, без частых болевых вспышек и сильной усталости суставов.

Показания для рентгенограммы колена

При исследовании заболеваний или повреждений суставов без рентгеновского снимка не обойтись. Этот метод используется при первичной диагностике и наблюдении динамических изменений в результате лечения.

Рентген коленного сустава следует сделать в таких случаях:

• его покраснение и припухлость с повышенной температурой;
• деформация сустава;
• смещение костей;
• для выяснения причины болей в суставе.

Рентгеновский снимок выявляет изменения в костях, а также обнаруживает жидкость в суставе. Чем раньше выявлена патология сустава, тем больше возможностей избавиться от заболевания.

Хотя лучевая нагрузка при снимке минимальна, процедура противопоказана при некоторых состояниях или заболеваниях:

• беременность;
• металлические протезы и болты в колене;
• сильное ожирение искажает снимок;
• шизофрения;
• тяжёлое состояние пациента.

Женщинам рекомендовано воздержаться от зачатия на протяжении 1 месяца после проведённой рентгенодиагностики. Мужчины должны предохраняться 3 месяца. Если по показаниям приходится часто делать рентген, минимизировать облучение можно употреблением зелёного чая, натуральных соков с мякотью и молока.

Лучевая нагрузка при снимке коленного сустава 0, 001 миллизиверт (мЗв). Эта доза соответствует дневной дозе облучения, получаемой человеком в обычной жизни при пользовании мобильным телефоном и другими технологиями.

Но рентгеновские лучи обладают кумулятивными свойствами, поэтому опасность представляет общая годовая лучевая нагрузка, которая не должна превышать 5 мЗв.

На каждом письменном заключении врача имеется отметка о полученной лучевой нагрузке, которая зависит от аппарата. Чем технологичней аппарат, тем меньше облучение.

При исследовании заболеваний или повреждений суставов без рентгеновского снимка не обойтись. Этот метод используется при первичной диагностике и наблюдении динамических изменений в результате лечения.

Рентгеновский снимок выявляет изменения в костях, а также обнаруживает жидкость в суставе. Чем раньше выявлена патология сустава, тем больше возможностей избавиться от заболевания.

Женщинам рекомендовано воздержаться от зачатия на протяжении 1 месяца после проведённой рентгенодиагностики. Мужчины должны предохраняться 3 месяца. Если по показаниям приходится часто делать рентген, минимизировать облучение можно употреблением зелёного чая, натуральных соков с мякотью и молока.

Лучевая нагрузка при снимке коленного сустава 0, 001 миллизиверт (мЗв). Эта доза соответствует дневной дозе облучения, получаемой человеком в обычной жизни при пользовании мобильным телефоном и другими технологиями.

Вредна ли рентгенография?

Ужасающий опыт первопроходцев рентгенологии, их пациентов, а также жертв Хиросимы, Нагасаки и Чернобыля отчетливо демонстрирует вред воздействия больших доз ионизирующего излучения. Однако число людей, которым помогло диагностическое или терапевтическое использование этого излучения, на несколько порядков превышает число пострадавших.

Но, несмотря на это, многие пациенты продолжают весьма настороженно относиться к рентгеновскому излучению.

Человек, совершающий трансатлантический перелет из Нью-Йорка в Европу, получает примерно 0,1 мЗв космического излучения. Здоровая жизнь на лугах австрийских гор увеличивает дозу получаемого облучения до 10 мЗв в год.

При рентгенографии коленного сустава человек получает 0,01 мЗв, что в 2 раза меньше, чем при рентгенографии легких и соответствует дозе, которую человек получает в естественных условиях за полтора дня. Да-да, каждую секунду, с момента зачатия и по сей день на каждого действует естественный радиоактивный фон. Его интенсивность невелика и потому не вредит организму.

Профессионалы раскрывают секреты: как определить степень артроза

Симптомы артроза, как и методы лечения этого заболевания, существенно различаются на разных стадиях. Если 1 стадия часто протекает бессимптомно, то на 3 клинические проявления заметны даже неспециалисту. Если на ранней стадии прибегают к различным терапевтическим методам, то на поздней обычно помочь может только операция. Поэтому диагноз всегда ставится с указанием степени артроза. Существуют разные классификации остеоартроза, в том числе различаются подходы к определению его степени, встречаются разные названия стадий. В большинстве классификаций выделяется 3 стадии артроза, в некоторых источниках – 4.

Первая стадия

Развитие остеоартроза начинается с дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще. Нарушаются функции межклеточного вещества – матрикса, он не может связывать и удерживать жидкость, ее излишек впитывают коллагеновые волокна. В результате начинается их разволокнение. Хрящевая ткань размягчается, слоится, в ней образуются трещины, продукты распада оседают на поверхности, делая ее шероховатой. Хрящ пересыхает и теряет эластичность, не может в полной мере амортизировать нагрузку, которая возникает при движении костей в суставе. Одновременно активизируются процессы регенерации, но вместо функциональной хрящевой ткани разрастается грануляционная, и происходит это преимущественно по краям. Со временем эта ткань трансформируется в костную, на краях костных площадок образуются небольшие заострения – начальные остеофиты.

Для этой стадии артроза характерны слабо выраженные и кратковременные проявления:

• периодические умеренные боли, преимущественно стартовые, в сочетании со стартовой тугоподвижностью. Это связано со скоплением на поверхности хрящей омертвевших фрагментов. В процессе движения поверхности очищаются от них, восстанавливается нормальная подвижность, исчезает боль;
• продолжительная интенсивная нагрузка тоже приводит к появлению болей, но они проходят после отдыха;
• ощущается повышенная утомляемость.

Вторая стадия

Когда в процесс вовлекается костная ткань, начальная стадия артроза сменяется следующей, клинические проявления становятся более выраженными. На 2 стадии артроза трещины в хряще достигают субхондральных отделов костей, от хряща откалываются кусочки, он еще сильнее истончается, суставные площадки костей местами оголяются. Костная ткань реагирует на возросшую нагрузку, суставные площадки утрачивают свой рельеф, их площадь при этом увеличивается за счет окостенения разрастаний грануляционной ткани. Остеофиты становятся более грубыми, крупными. Костная ткань начинает уплотняться (развивается остеосклероз).

Местами в костной ткани могут образовываться полости, кисты, но это необязательный признак остеоартроза. Такой процесс более характерен для коксартроза, артроза межфаланговых суставов. В первом случае кисты локализуются преимущественно в центральной части субхондрального отдела, во втором – по краям.

Увеличивается продолжительность болей, нарастает их интенсивность, к механическим болям при движении присоединяются сосудистые и воспалительные, которые обычно возникают в состоянии покоя. Амплитуда движений сокращается, для преодоления тугоподвижности требуется больше времени. Движения сопровождаются хрустом, треском, щелчками. Суставы довольно часто похрустывают при движениях, но артрозный хруст более грубый. Обычно на этой стадии остеоартроза развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит). Его симптомы не такие яркие, как при артрите, но накладывают свой отпечаток на клиническую картину. Сустав разбухает из-за скопления воспалительного выпота в полости, мягкие ткани отекают, но этот процесс не всегда сопровождается повышением температуры.

Воспалительный процесс приводит к фиброзу синовиальной оболочки (замещение функциональной ткани соединительной), ухудшается ее кровоснабжение, в результате суставной хрящ получает меньше питательных веществ и еще активнее разрушается. Отколовшиеся, омертвевшие кусочки хряща, скопления солей кальция могут попадать в суставную щель, вызывая заклинивание сустава и острую боль. Из-за нарастающей тугоподвижности и болей в суставе совершается значительно меньше движений. Из-за бездействия мышечная ткань начинает атрофироваться, а связки укорачиваются и становятся жесткими, ригидными.

Третья стадия

На 3 стадии деформирующего артроза хрящ практически полностью разрушается, прогрессируют остеосклероз и остеофитоз, перерождение синовиальной оболочки, гипотрофия мышц. Форма суставных концов костей изменяется, наросты видны через кожу и мягкие ткани. Они раздражают и травмируют мышцы. Суставные площадки смыкаются, но не срастаются, анкилоз (образование спайки между костями, приводящее к обездвиживанию сустава) – это не последняя степень артроза, а отдельная патология. На поздней стадии остеоартроз проявляется такими симптомами:

• боли сильные или сверхсильные, постоянные, не зависят от нагрузки, практически не поддаются медикаментозному купированию;
• подвижность сустава значительно ограничена, сформировались стойкие выраженные контрактуры;
• учащаются случаи синовита;
• гипотрофия мышц и связок приводит к уменьшению объемов конечностей и их укорочению;
• сустав деформирован, зачастую также деформируется конечность, искривляется ее ось.

Рентгенологические степени

Стадии артроза определяют на основании совокупности клинических и рентгенологических признаков. Существуют несколько классификаций степеней артроза по рентгенологическим критериям. В нашей стране при медико-социальной экспертизе прибегают к 3-х стадийной клинико-рентгенологической классификации артроза по Косинской.

1. Просматривается незначительное сужение суставной щели, неотчетливое и неравномерное, более выраженное на участках, куда приходится максимум нагрузки. Края суставных площадок слегка заостряются, что указывает на образование начальных остеофитов. Для этой стадии характерно незначительное ограничение подвижности, легкая гипотрофия мышц заметна не всегда.
2. Суставная щель в 2–3 раза уже нормы, остеофиты становятся крупными, в субхондральных отделах кости развивается остеосклероз, местами формируются кистоподобные полости, которые на снимке видны как просветления. При обследовании обнаруживаются такие признаки: подвижность в суставе ограничена, особенно в определенных направлениях, движения сопровождаются грубым хрустом, происходит потеря мышечной массы и объема. Выраженность гипотрофии и сокращения объема движений умеренные.
3. Суставная щель смыкается, суставные площадки уплотнены и деформированы, местами в субхондральном отделе обнаруживаются крупные кисты. По краям разрослись обширные остеофиты, в суставной полости выявляются свободные тела. Сустав деформирован, его движения резко ограничены, в тяжелых случаях их амплитуда не превышает 5–7°. Отмечается выраженная гипотрофия мышц.

Широко распространена также классификация артрозов Келлгрена-Лауренса, основанная исключительно на рентгенологических критериях. В ней помимо 4 стадий заболевания выделяют нулевую, 2–4 стадии в этой классификации по рентгенологическим признакам соответствуют 1–3 стадиям по Косинской. Выраженность рентгенологических изменений на каждой стадии оценивается таким образом:

• 0 – отсутствуют;
• 1 – сомнительные;
• 2 – минимальные (мягкий артроз);
• 3 – умеренные (артроз средней тяжести);
• 4 – выраженные (тяжелый артроз).

Классификация Павленко-Латышева

Выраженность клинических проявлений не всегда соответствует рентгенологической стадии. Более тяжелое течение характерно для артроза, осложненного реактивным синовитом, развивающегося на фоне сердечно-сосудистых заболеваний или климактерических изменений. С учетом этого Павленко, Латышевым и другими сотрудниками Ярославского мединститута была разработана классификация, в рамках которой выделяют3 степени остеоартроза:

• 1 – преартроз, рентгенологические признаки на этой стадии отсутствуют. Другие объективные методы обследования также не выявляют дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Пациенты могут жаловаться на кратковременные боли в суставах под нагрузкой.
• 2 – компенсированный артроз. На этой стадии активизируются механизмы компенсации, к которым относятся уплотнение суставных площадок, разрастание остеофитов, перераспределение нагрузки на здоровые суставы и конечности. Присутствуют рентгенологические признаки артроза, но практически отсутствуют субъективные жалобы, подвижность суставов сохраняется;
• 3 – декомпенсированный артроз. Возможности компенсаторных механизмов исчерпаны, поэтому наряду с рентгенологическими признаками отмечаются выраженные клинические проявления. Декомпенсированный артроз может протекать с болевым синдромом разной степени выраженности или сочетаться с вторичным реактивным синовитом.

Преартроз диагностируют у пациентов из группы риска. К факторам риска относятся тяжелая физическая работа и профессиональные занятия спортом, связанные с чрезмерной нагрузкой на суставы, генетическая предрасположенность, ожирение. Если на этом этапе устранить провоцирующие факторы и провести курс профилактических мероприятий, можно предупредить развитие собственно артроза.

Функциональная недостаточность сустава

Не следует смешивать понятия степени артроза и степени функциональной недостаточности сустава (ФНС), нарушения статико-динамической функции (СДФ). Этими понятиями оперируют при проведении медико-социальной экспертизы. Выделяют 4 степени нарушения СДФ, при их определении учитывают:

• амплитуду активных и пассивных движений в суставе;
• выраженность контрактуры;
• снижение мышечной силы;
• выраженность гипотрофии мышц, укорочения конечностей;
• состояние компенсаторных процессов (срыв отсутствует, относительная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация);
• выраженность рентгенологических признаков;
• интенсивность болей;
• ограничения жизнедеятельности, в частности, трудоспособности, способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию.

Более выраженная степень функциональных нарушений соответствует более поздней стадии артроза, но функции сустава нарушаются не только при этом заболевании, но и при артритах, вследствие травм. 4 степень ФНС соответствует уже не артрозу, а анкилозу в функционально невыгодном положении.

То обстоятельство, что артроз 1 степени протекает без ярко выраженной симптоматики, а рентгенологические признаки на ранней стадии сомнительные, затрудняет диагностику заболевания. Поэтому лечение остеоартроза обычно начинается на 2 или даже 3 стадии, когда его эффективность значительно снижается. Пациентам с артрозом 3 степени часто грозит инвалидность, в тяжелых случаях, при одновременном поражении нескольких суставов группа присваивается уже на 2 стадии. Чтоб предупредить такой исход заболевания и обойтись без операции, рекомендуется регулярно обследовать пациентов из группы риска и при подозрении на начальную стадию артроза проводить лечение, направленное на профилактику осложнений.

Диагностика остеоартроза и критерии диагноза

Лабораторные данные при остеоартрозе.

При исследовании синовиальной жидкости определяется ее нормальная вязкость с хорошо формирующимся муциновым сгустком, количество клеток нормальное или слегка увеличено (не более 5 • 103). Количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50 %.

При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофией ворсин и наличием небольшого количества сосудов. Увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации выявляются только при развитии синовита.

Рентгенография суставов является важным методом диагностики остеоартроза.

Основные рентгенологические признаки остеоартроза:

• остеофиты — костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения и изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей;
• сужение суставной щели, более выраженное в сегментах, испытывающих бульшую нагрузку (в коленных суставах — в медиальных отделах, в тазобедренных суставах — в латеральных отделах);
• субхондралъный склероз (уплотнение костной ткани).

Необязательными рентгенологическими признаками при остеоартрозе являются:

• кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);
• подвывихи и вывихи;
• эрозии.

Для определения рентгенологических изменений и степени выраженности остеоартроза наиболее часто используется классификация). Kellgren и J. Lawrence (1952), оценивающая степень выраженности основных рентгенологических признаков остеоартроза.

Стадии остеоартроза (по J. Kellgren и J. Lawrence, 1952):

• 0 — отсутствие рентгенологических признаков;
• I — сомнительные рентгенологические признаки;
• II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты;
• III — умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
• IV — выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты).

Для более точной оценки рентгенологических изменений при остеоартрозе в 1987 г. A. Larsen предложил усложненную методику, позволяющую количественно оценить степень остеоартроза.

Рентгенологические критерии остеоартроза (Larsen А., 1987):

• 0 — отсутствие рентгенологических признаков;
• I — сужение суставной щели менее чем на 50 %;
• II — сужение суставной щели более чем на 50 %;
• III — слабая ремодуляция;
• IV — средняя ремодуляция;
• V — выраженная ремодуляция.

Следует учитывать, что динамика рентгенологических изменений при остеоартрозе отличается медленным темпом: скорость сужения суставной щели у больных гонартрозом составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому в целях более точной диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности лечения используются компьютерная томография, магнитно-ядерная томография, артросонография, остеосцинтиграфия и артроскопия. С помощью указанных методик можно оценивать толщину хряща и синовиальной оболочки, выявить наличие эрозий в хряще, определить характер и количество жидкости в различных отделах суставов. В последние годы артроскопия рассматривается как метод ранней диагностики остеоартроза, поскольку позволяет выявить отмеченные изменения хряща даже в случае отсутствия рентгенологических признаков болезни.

На рисунках представлены рентгенограммы больных остеоартрозом различной локализации.

Рентгенограмма кистей. Определяется ужение рентгенологических суставных щелей. Субхондральный склероз в ДМФС и ПМФС

Рентгенограмма кистей. Определяется сужение рентгенологических суставных щелей. Субхондральный склероз, остеофиты в ДМФС и ПМФС

Рентгенограмма стоп. Определяется сужение суставных щелей. Субхондральный склероз и краевые остеофиты в ПФС 1-х пальцев стоп.

Рентгенограмма правого коленного сустава. Определяется неравномерное сужение суставной щели. Субхондральный склероз, выраженные краевые остеофиты

Для постановки диагноза остеоартроза можно пользоваться критериями, предложенными различными авторами.

Критерии диагноза остеоартроза (по Л. И. Беневоленской [и др.], 1993):

• боли в суставах, возникающие в конце дня и (или) в первую половину ночи;
• боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое;
• деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).

1. сужение суставной щели;
2. остеосклероз;
3. остеофитоз.

Для постановки диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

Диагностика остеоартроза в большинстве случаев, особенно в развернутой стадии заболевания, не представляет больших трудностей и основывается на клинико-рентгенологических проявлениях заболевания. Для постановки диагноза остеоартроза целесообразно использовать вышеприведенные критерии заболевания.

Однако в ранней стадии остеоартроза, когда отсутствуют характерные рентгенологические признаки заболевания, диагностика остеоартроза может быть затруднена. В этих случаях должны учитываться клинические особенности болезни, такие как механический характер болей, медленное прогрессирование, локализация болей в тазобедренных или коленных суставах, анамнестические указания на перегрузку сустава.

В некоторых случаях находят рентгенологические изменения суставов, характерные для остеоартроза. У лиц с такими изменениями при отсутствии клинических проявлений заболевания диагноз остеоартроз не ставится.

Течение остеоартроза.

Естественное течение остеоартроза весьма вариабельно. В ряде случаев, несмотря на прогрессирование рентгенологических проявлений заболевания, состояние больных остается стабильным в течение многих лет. Боли усиливаются постепенно на фоне развития деформации и тугоподвижности суставов. Ограничение движений в суставах длительное время остается не столь значительным. Периодически под воздействием провоцирующих факторов (охлаждение, респираторная инфекция) возникает реактивный синовит, рецидивы которого учащаются с длительностью течения болезни. При выраженном остеоартрозе могут возникать «блокады» суставов.

Выделяют остеоартроз с быстрой генерализацией процесса и костно-суставной деструкцией (эрозивный артроз). Такое течение чаще наблюдается при полиостеоартрозе с наличием узелков Гебердена и наследственной предрасположенностью, а также у женщин в период менопаузы.

У мужчин, обладающих более мощным связочно-мышечным аппаратом, отмечается более легкое течение остеоартроза. У них чаще определяется так называемое «малое артрозное состояние» — эпизодические полиартралгии с незначительными и медленно прогрессирующими изменениями на рентгенограммах. Такая клиническая картина развивается при возникновении OA в пожилом возрасте, так как у пожилых людей наблюдается разрежение субхондральной кости и вследствие этого увеличение ее эластичности, что предохраняет хрящ от чрезмерной нагрузки.

Виды и стадии деформирующего остеоартроза. Симптомы и все методы лечения

Деформирующий остеоартроз – это основная причина возникновения болевых ощущений в суставах. Болезнь появляется незаметно и неожиданно.

В начале жизненного пути мы даже не думаем о болевых ощущениях в суставах, но после 25, нет никаких гарантий, что любой шаг или же сгибание руки в локте будет даваться легко и без болей.

Изначально боль человек относит к тому, что он отлежал руку или просто перенапрягся. Мало кто подозревает, что деформирующий остеоартроз – это заболевание, которое требует своевременного вмешательства докторов, иначе осложнений просто не избежать

Определить наличие заболевания самому не представляется возможным. Без сдачи необходимых анализов боль можно принять за простое переутомление организма. Именно поэтому начальные симптомы списываются на усталость. Первые вспышки проявляются только при длительной нагрузки, которые пациент устраивает своим суставам, но чем больше развивается деформирующий остеоартроз, тем чаще случаются вспышки.

Женщины болеют остеоартрозом намного чаще, чем мужчины. После 60 данное заболевание встречается у 95% людей.

Что происходит в организме?

Болезнь приводит к преждевременному “старению” хряща, т.е. он теряет свою эластичность и покрывается трещинами. Довольно часто человек запускает свое заболевание до такой степени, что хрящ полностью стирается вплоть до обнажения кости. Поэтому деформирующий остеоартроз, лечение которого во время не началось, приводит к серьезным осложнениям.

Опасность болезни можно объяснить тем, что к повреждениям сустава добавляется воспаление, которое приводит к увеличению костной ткани. Результатом этого становятся постоянные острые боли и деформация хрящей.

Виды заболевания

Деформирующий остеоартроз делится на два основных типа:

1. Первичный развивается в организме под влияем сильных нагрузок на хрящи;
2. Вторичный, характеризуется дегенерацией уже измененного хряща.

Причины первичного вида остеоартроза до конца не изучены. Главными факторами появления первичного остеоартроза являются:

• • Предрасположенность организма к данному заболеванию;
  • Несоответствие между нагрузкой, которая распределяется на хрящ и его возможностью к сопротивлению.

В прогрессировании первичного типа остеоартроза основную роль играют внешние и внутренние факторы.

К внешним факторам относятся:

• • Различные травмы (вывихи, растяжения и даже переломы);
  • Гипермобильность суставов;
  • Неправильное питание;
  • Большая нагрузка на сустав (работа, спорт);
  • Частое употребление алкогольных напитков;
  • Различного рода инфекции.

К внутренним же факторам относятся:

• • Врожденные дефекты строения суставов;
  • Большой вес;
  • Эндокринные системы;
  • Хронические заболевание (например, артрит);
  • Нарушение кровообращения.

Среди причин вторичного типа остеоартроза можно выделить:

• Заболевания эндокринной системы (например, акромегалия);
• Различные травмы сустава;
• Заболевания костей;
• Воспалительные болезни сосудов.

Стадии и симптомы болезни

Пациенты, как правило, жалуются на боль. Поскольку хрящ сам по себе не может вызывать боль (т.к. не имеет нервов), то появление болевых ощущений при данном заболевании связано с изменениями в суставах. На последней стадии боль переходит в хроническую, что приводит к формированию мышечных контрактур.

Болевые ощущения могут носить разный характер:

• Постоянная боль;
• Возникновение болевых ощущений только в определенном положении;
• Боли, возникающие в ночной промежуток времени;
• Внезапная боль.

Помимо болевых ощущений также наблюдается характерный хруст в суставах при движении, необратимое изменение суставов и уменьшение суставной щели.

• Данная стадия, характеризуется незначительным уменьшением подвижности суставов, начальными стадиями остеофитов;
• Данная стадия характеризуется значительным снижением подвижности суставов при движении, на рентгене заметно сужение щели, появление наростов на суставе;
• Данная стадия, характеризуется сильной деформацией суставов и почти полным ограничением в подвижности суставов.
• Также существует 0 стадия, которая никак себя не проявляет.

Деформирующий остеоартроз затрагивает суставы таза, коленей, позвоночника, а также пальцев рук и ног. Тяжелее всего заболевание протекает в суставе таза (коксартрозе). Болевые ощущения также могут наблюдаться в паховой области и ягодицах. Если не начать лечение вовремя, то это может привести к полной неподвижности организма.

Деформирующий остеоартроз коленей проявляется сильной болью при ходьбе, хрустом и невозможностью полностью сгибать или разгибать ногу в области колена.

При поражении мелких сосудов (кисти рук и пальцы ног) наблюдаются острые боли и скованность.

Диагностика заболевания

В ходе диагностики больной должен пройти консультацию ревматолога, которая позволяет определить состояние сустава по собранным анализам и обследованиям. Для выявления степени остеоартроза проводятся такие обследования как МРТ, УЗИ, рентген и КТ. При сложностях в постановке диагноза делают артроскопию с забором материала для дальнейшего изучения состояния суставов и хрящей.

Поставить точный диагноз без рентгена просто невозможно!

Признаки, которые можно увидеть на рентгене, свидетельствующие о наличии остеоартроза:

• Сужение щели, расположенной между суставами. Сужение щели составляет 0,3 мм в год, поэтому крайне важно рассматривать этот показатель в динамике;
• Суставные наросты – остеофиты;
• Возникновение кисты (как правило, она связана с переносом большой нагрузки с хрящевой на костную ткань)

Дополнительные анализы, которые помогают определить степень заболевания:

• Сбор лабораторных анализов. Какие –либо изменения на ранних стадиях остеоартроза выявить просто невозможно. Однако, на более поздних стадиях значительно увеличивается уровень реактивного белка в организме;
• МРТ. Данное исследование является наиболее современным. С его помощью можно отследить изменения в хрящевой ткани. Явным плюсом является отсутствие облучения. Минус – высокая стоимость обследования;
• УЗИ;
• Артроскопия применяется при несоответствии жалоб и предварительного диагноза.

Лечение и профилактика заболевания

Данный недуг имеет минус. Практически всегда он перетекает в хроническую форму, т.к. из-за того, что его невозможно выявить на ранних стадиях, он запускается и селится в организме человека навсегда. После определения заболевания, лечение начинается с приема различных таблеток, настоев, мазей и массажей. Существуют, как народные средства, так и современная медицина. Каждый человек самостоятельно определяет метод лечения: ведь у кого-то просто нет огромных средств на лекарства.

• Снижение нагрузки на суставы. Причина в возникновении артроза – большая нагрузка на суставы. Для многих спортсменов, чтобы снизить нагрузку, на время прекращают проводить тренировки;
• Лекарства. Любой препарат имеет ряд побочных воздействий, поэтому самостоятельно его использовать не рекомендуется. Об этом не следует забывать;
• Различные мази и гели. Существуют противовоспалительные, а также согревающие средства, которые отлично снимают болевые ощущения в поврежденной области.
• Физиотерапия, лазеотерапия, магниотерапия;
• Лечебный массаж значительно улучшает кровообращение;
• Физкультура.

После прохождения курса лечения, следует соблюдать несколько правил, которые позволят контролировать данную патологию.

• Следить за своим весом;
• Делать зарядку;
• Регулярно посещать врача, чтобы отслеживать возможные осложнения.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Рентген диагностика остеоартроза коленных суставов (гонартроза)

Коленные суставы — одни из самых трудных сочленений для правильного рентгенологического исследования из-за их структурной сложности и широкого диапазона движений. Гонартроз может локализоваться только в определенном отделе сустава, что также затрудняет диагностику суставных изменений при остеоартрозе коленных суставов (гонартрозе).

Анатомические и биомеханические особенности коленного сустава изначально предполагают значительную частоту поражения не только костных структур, но и связочно-менискового комплекса (СМК). Поэтому высокий процент первичных диагностических ошибок при анализе рентгенограмм можно объяснить тем, что основное внимание уделяется только изменениям в костных структурах. Анализировать и на основании определенных признаков предполагать с большой долей вероятности наличие повреждений СМК при проведении рентгенографии позволяют многочисленные функциональные пробы и укладки. С учетом выявленных изменений рентгенологическое исследование может быть дополнено другими методами визуализации — ультразвуковым исследованием, МРТ и др.

Основным правилом при рентгенологическом исследовании коленного сустава является полипозиционность.

К стандартным проекциям, применяемым при рентгенографии коленного сустава, относятся прямая (переднезадняя) и боковая. По мере необходимости их дополняют правой или левой косой, а также аксиальной и другими проекциями.

Эффективность рентгенодиагностики поражений коленного сустава во многом зависит от качества рентгенограмм.

В прямой проекции внутренний и наружный контуры рентгеносуставной щели имеют различную кривизну и ориентацию, вследствие чего они не могут быть получены как идеальная единая линия на одном и том же снимке. Внутренняя ее часть лучше видна, когда центральный рентгеновский луч перпендикулярен поверхности стола, а наружная — при каудокраниальном смещении луча на 5-7°. Компромисс достигается в зависимости от зоны интереса. Ось ротации колена проходит через медиальную область сустава, которая поэтому чаще подвергается изменениям по сравнению с наружной. Следовательно, при выполнении снимка колена в прямой проекции предпочтительной считается укладка, когда сустав находится в состоянии максимального разгибания с перпендикулярным направлением центрального луча к объекту исследования и центрацией его на срединную точку колена, несколько смещенную кнутри.

Критерии качества рентгенограмм

В прямой проекции

Симметричность аксиальных сторон обоих мыщелков бедренной кости

Расположение межмыщелковых бугорков по центру межмыщелковой ямки

Частичная маскировка головки малоберцовой кости метаэпифизом большеберцовой кости (примерно на 1/3 своего поперечного размера)

Наложение контуров надколенника на центральную область метаэпифиза бедренной кости

В боковой проекции

Возможность осмотра ПФО сустава и бугристости большеберцовой кости

Во всех проекциях

Расположение рентгеносуставной щели в центре рентгенограммы

Четкое изображение губчатой структуры костей

Снимок, выполненный в положении максимального разгибания колена, является стандартным для переднезадней проекции. Он позволяет исследовать переднюю часть рентгеносуставной щели.

Прямые снимки, выполненные при сгибании колена на 30° (укладка Шусса) или на 45° (укладка Фика), производятся для оценки состояния задних отделов рентгеносуставной щели, на уровне которой чаще всего и обнаруживаются повреждения субхондральных отделов костей (остеонекрозы) и хрящевых структур (остеохондриты).

Эти укладки удобны для изучения межмыщелкового пространства, которое в этом положении оказывается максимально доступным обзору, а также позволяют выявлять свободные инородные тела в полости сустава, образующиеся как следствие повреждения суставных хрящей.

Снимок коленного сустава в прямой проекции можно выполнять в положении больного лежа и стоя. Когда патология имеет механическую природу и предполагается повреждение связочного аппарата, предпочтительно выполнять рентгенографию стоя как при нагрузке, так и в расслабленном состоянии для исследования рентгеносуставной щели и оси сустава.

Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции обязательно дополняется снимком в боковой проекции.

При боковой рентгенографии центральный луч проходит по суставной щели с уклоном на 10° в каудокраниальном направлении. При этом края мыщелков бедренной кости накладываются друг на друга, а их суставные поверхности смещаются в своей задней нижней части. Это позволяет хорошо различать их контуры и оценить состояние ПФО сочленения.

Снимок коленного сустава в боковой проекции производится либо в положении пациента лежа на боку, при полном расслаблении сустава, либо стоя, без нагрузки на исследуемый сустав. Легкое сгибание колена (30° или 15°) позволяет определить состояние ПФО сочленения. Сгибание предназначено для визуализации надколенника в момент его внедрения в межмыщелковую область.

Проведение рентгенографии в боковой проекции позволяет выявить транзиторную нестабильность (задержку вхождения надколенника в межмыщелковую ямку), которая может исчезнуть при 30° сгибании или не выявляться на аксиальном снимке, когда минимальное сгибание равно 30°, а также оценить высоту надколенника и состояние его суставной поверхности.

Различные зоны суставной поверхности колена на боковом снимке имеют характерные отличительные особенности. Эти различия связаны с функциональными особенностями каждого участка. Форма мыщелков бедренной кости представляет зеркальную картину передней части соответствующего тибиального плато, с которой устанавливается контакт при крайнем разгибании колена.

При наличии транзиторной нестабильности надколенника или при подозрении на повреждение крестообразных связок необходимо дополнительное проведение нагрузочных тестов.

Особенно велико значение бокового снимка для изучения ПФО сочленения.

В оценке топографии надколенника применяются различные коэффициенты измерения, из которых наиболее используемый — индекс Катона. Для измерения этого индекса требуется снимок, произведенный при сгибании коленного сустава на 30°.

Индекс Катона является соотношением расстояния от нижнего края надколенника до передневерхнего угла большеберцовой кости (а) к длине суставной поверхности надколенника (b). В норме это соотношение обычно равно 1,0±0,3.

Слишком высокое расположение надколенника (patella alta) приводит к запоздалому его внедрению в трохлеарное устье, что может являться причиной надколенниково-бедренной нестабильности. Для диагностики такой нестабильности используется надколенниковый индекс.

На боковом снимке профиль надколенника имеет две задние линии, одна из которых соответствует гребню надколенника, а другая, более плотная, — его наружному краю. Расстояние между этими двумя линиями (а-а) и является надколенниковым индексом (в норме — 5 мм). Значения 0,1

Похожие закономерности наблюдались и при анализе направления роста остеофитов в зависимости от степени локального сужения суставной щели. В ЛБ, МБ, МББ, ЛМ выраженность локального сужения щели была связана с направлением роста больших остеофитов. Направление роста остеофитов в ЛББ было связано не с размером остеофитов, а с локальным сужением суставной щели латерального и медиального ТФО, а в МН оно не коррелировало ни с размером остеофитов, ни со степенью локального сужения.

Позитивная корреляция между размером остеофитов и степенью локального сужения суставной щели была обнаружена во всех отделах, кроме медиального ПФО. В последнем размеры остеофитов надколенника и ММ позитивно коррелировали с сужением щели медиального ТФО. Размер остеофитов в ЛБ и ЛББ латерального ТФО позитивно коррелировали со степенью сужения латерального ПФО.

Для уточнения связей между некоторыми рентгенологическими и общеклиническими данными с размером остеофитов последние были проанализированы с помощью многофакторного анализа.

Локальное сужение щели было связано с наличием остеофитов в большинстве анализируемых участков. Остеофиты в ЛББ были связаны с сужением щелей медиального ТФО и латерального ПФО. Остеофиты в ЛН и ЛМ коррелировали больше с латеральным подвывихом надколенника, чем с локальным сужением. Степени 2-3 остеофитов медиального ПФО не связаны с локальным сужением, но связаны с варусной деформацией и сужением щели медиального ТФО. Степень локальной деформации ТФО ассоциировалась с наличием остеофитов 2-3 степени как в латеральных, так и медиальных ТФО.

Факторы, ассоциированные с наличием остеофитов, в зависимости от размера последних выше) как в латеральном ТФО, так и (остеофиты 2-3 ст.) в латеральном ПФО. Хондрокальциноз был вызван ростом остеофитов на многих участках. Наличие латерального подвывиха надколенника тесно коррелировало с ростом остеофитов в латеральном ПФО, а варусная деформация — с наличием остеофитов 2-3 степени в медиальном ТФО. Общее количество остеофитов коррелировало с числом остеофитов в МБ и ММ.

Остеофиты 0-1 степени

Остеофиты 2-3 степени

Локальная деформация ПФО

Локальная деформация ТФО

Сужение суставной щели латерального ТФО

Локальная деформация ПФО

Сужение суставной щели латерального ПФО

Локальная деформация ТФО

Сужение суставной щели медиального ТФО

Латеральный подвывих надколенника

Локальная деформация ТФО

Сужение суставной щели медиального ТФО

Общее количество остеофитов

Лока ьная деформация ТФО

Сужение суставной щели медиального ТФО

Локальная деформация ПФО

Локальная деформация ПФО

Латеральный подвы их надколенника

Латер льныи подвывих надколенник

Латеральный подвывих надколенника

Латеральный подвывих надколенника

Локальная хондромаляция ПФО

Сужение суставной щели латерального ФО

Медиальный подвывих надколенника

Сужение суставной щели медиального ПФО

Сужение суставной щели медиального ТФО

Сужение суставной щели медиального ТФО

Общее количество ОФ

Размеры растущих навстречу друг другу остеофитов в одном и том же отделе коррелировали во всех анализируемых отделах: коэффициент корреляции г составил 0,64 для латерального ТФО, 0,72 — для медиального ТФО, 0,49 — для латерального ПФО, 0,42 — для медиального ПФО.

Следовательно, во всех отделах коленного сустава, кроме ЛББ и МН, направление роста остеофитов изменяется с увеличением размеров последних и степени сужения суставной щели. Обнаруженные корреляции поддерживают гипотезу о влиянии как общих, так и местных биомеханических факторов на формирование остеофитов. О влиянии последних свидетельствует обнаруженная нами корреляция между такими параметрами, как:

• размер остеофитов в медиальном ПФО и сужение щели медиального ТФО;
• размер остеофитов ЛББ и сужение щели как медиального ТФО, так и латерального ПФО;
• размер остеофитов в латеральном ПФО и латеральный подвывих надколенника;
• размер остеофитов медиальных ТФО и ПФО и наличие варусной деформации. Напротив, при анализе связей хондрокальциноза с общим количеством остеофитов обнаружены разнонаправленные изменения.

Можно предположить, что локальная нестабильность — важный пусковой биомеханический механизм формирования остеофитов. В экспериментальных моделях остеоартроз продемонстрировано, что формирование остеофитов при нестабильности сустава ускоряется при движениях в этом суставе и замедляется при иммобилизации. Как отмечено L.A. Pottenger и соавторами (1990), хирургическое удаление остеофитов при проведении артропластики коленного сустава у больных с остеоартрозом приводит к усугублению нестабильности в суставе, что позволяет говорить о стабилизирующей роли остеофитов при этой патологии. Наше наблюдение о том, что латеральный рост остеофитов способствует увеличению площади нагружаемой суставной поверхности, подтверждается данными, полученными J.M. Williams и K.D. Brandt (1984). Для остеофитов малого размера преобладающее направление роста — латеральное (за исключением ЛББ, где остеофиты растут преимущественно вверх, при условии, что щель медиального ТФО сужена, а латеральный ТФО минимально вовлечен в процесс). LA. Pottenger и соавторы (1990) показали, что даже вертикальные остеофиты могут стабилизировать сустав, видимо, путем создания новообразованной поверхности большеберцовой кости и ограничения избыточного вальгусного движения. В отличие от малого крупный остеофит растет преимущественно вверх или вниз. Это явление может отражать анатомическое ограничение «латерального» роста смежными периартикулярными структурами или компенсаторные процессы расширения и механического усиления основания остеофита для предотвращения вывихов.

В числе подобных компенсаторных изменений следует упомянуть и о так называемых линиях прилива, представляющих собой зоны обызвествления, соединяющие гиалиновый хрящ с субхондральной костью. В норме они волнистые и поэтому эффективно противодействуют значительным нагрузкам. При остеоартрозе в связи с тем, что хрящ разрушается, а новый хрящ формируется в виде остеофитов, эта зона перестраивается. Следовательно, одним из проявлений остеоартроз является наличие множественных линий прилива. Поскольку обнажена суставная поверхность кости, то компенсаторным механизмом становится формирование плотного склероза (эбурнеация), часто сочетающееся с образованием глубоких борозд (углублений). Последние особенно часто обнаруживаются в коленном суставе (ПФО), где могут считаться средством, стабилизирующим сустав, обеспечивая его «рельсами». Эти борозды хорошо визуализировались на аксиальных изображениях ПФО у обследованных нами пациентов.

Тесная корреляция наблюдалась между размером остеофитов и локальным истончением хряща, особенно в медиальном ТФО и латеральном ПФО. Однако размер остеофитов в латеральном ТФО больше коррелировал с сужением суставных щелей медиального ТФО и латерального ПФО, а не его собственной суставной щели, а размер остеофитов в медиальном ПФО коррелировал не с локальным сужением щели, а с сужением в медиальном ТФО. Видимо, на размер остеофитов могут влиять как изменения в смежных участках сустава, так и локальные, что может опосредоваться биохимическими или механическими факторами роста м. Последними с наибольшей вероятностью может быть объяснена связь размеров остеофитов медиальных ТФО и ПФО с варусной деформацией. G.I.van Osch и соавторы (1996) предположили, что процессы повреждения хряща и формирования остеофитов прямо не связаны, но вызваны одним и тем же фактором и развиваются независимо друг от друга. Подобное независимое развитие наблюдается в латеральном ПФО и медиальном ТФО, причем размер остеофитов связан больше с латеральным подвывихом надколенника и варусной деформацией, чем с локальным сужением суставной щели.

Связь между общим количеством остеофитов и их расположением на нескольких участках поддерживает концепцию конституциональной обусловленности формирования остеофитов и «гипертрофического» ответа кости. Возможно, имеются индивидуальные различия в выраженности ответа на действие некоторых ФР, например ТФР-бета, или принимающего участие в росте остеофитов костного протеина-2 (bone morphogenic proteine-2). Интересным наблюдением является связь хондрокальциноза и количества остеофитов: клинические исследования предполагают наличие специфических отношений между кристаллами пирофосфата кальция (обычной причиной хондрокальциноза) и «гипертрофическим» исходом остеоартроза. ТФР-бета, кроме стимуляции роста остеофитов, увеличивает выработку хондроцитами внеклеточного пирофосфата, а механическая стимуляция хондроцитов увеличивает выработку АТФ, мощного источника внеклеточного пирофосфата, тем самым предрасполагая к образованию кристаллов последнего.

Полученные нами данные предполагают участие в патогенезе остеоартроза ряда факторов, включая местные биомеханические, конституциональные и другие, определяющих размер и направленность роста остеофитов, формирующихся в процессе прогрессирования заболевания.

Статья написана по материалам сайтов: sustaw.top, artroz-help.ru, medbe.ru, lechimsustavy.ru, ilive.com.ua.

»