Перелом хряща ребра: диагностика, причины, лечение

В данной статье рассказывается все о переломе ребра. Описаны причины травмы, проявления разных видов переломов. Рассказано о методах диагностики и лечения.

Перелом ребра — не всегда простая и безопасная травма. Близость расположения лёгких и сердца повышает риск их повреждения при переломах рёбер. А нижние ребра располагаются в непосредственной близи от желудка, и его повреждение тоже может возникнуть.

Особенности строения ребер

Каждое ребро представляет собой костную пластинку, расширяющуюся на одном конце. Широкая часть заканчивается хрящом и прикрепляется к грудине, образуя плоский сустав. Узкая часть образует суставы с позвонками. Между этими частями располагается дуга ребра — его изгиб.

К грудине прикрепляются первые семь ребер. Восьмое, девятое и десятое ребра хрящевыми пластинками прикреплены к вышележащему ребру. Одиннадцатое и двенадцатое лежат свободно и называются колеблющимися. Первое ребро расположено непосредственно под ключицей.

Причины травмы

Сломать ребро может любой человек вне зависимости от пола и возраста. Такое повреждение может возникнуть по нескольким причинам:

• удар по груди при падении или столкновении с твердым предметом;
• падение на грудь тяжести;
• сдавление груди с нескольких сторон.

Обычно перелом заднего ребра происходит в автомобильных авариях, катастрофах, природных катаклизмах.

Механизмы повреждения

Прямой удар вызывает переломы непосредственно в месте приложения силы. Количество поврежденных ребер будет зависеть от размеров предмета, который вызвал перелом.

При сдавливании груди переломы чаще всего множественные. Компрессионный перелом ребра имеет локализацию в зависимости от направления сдавления:

• если давление происходит в передне-заднем направлении, формируется перелом ребра по средней подмышечной линии;
• если грудь сдавливается в боковом направлении, происходит перелом сзади или спереди.

Внутренний перелом ребра происходит, когда оно переразгибается и повреждается внутренняя надкостница. При этом высок риск разрыва плевры.

Приложение массивной силы на ограниченный участок кости приводит к окончатому перелому (фото). Ребро ломается в двух местах и образуется свободно лежащий участок. Он может вдавливаться в грудную полость и повреждать внутренние органы.

Неполный перелом ребра развивается, если линия повреждения приходится на хрящевую ткань, или сила удара была недостаточна и надкостница с одной стороны осталась целой.

Классификация переломов

Переломы можно классифицировать по разным признакам:

1. По локализации. Перелом грудного ребра справа или слева, по одной или нескольким линиям — окологрудинная, подмышечная, окололопаточная.
2. По сложности. Простые одинарные переломы, множественные или двойные, окончатые повреждения.
3. По отношению к органам грудной клетки. С повреждением органов груди или без повреждения.

Классификация переломов ребра включает также нетравматические повреждения. Некоторые заболевания вызывают повышенную хрупкость костной ткани.

В таких случаях может даже возникнуть перелом ребра при кашле. К таким заболеваниям относятся остеопороз, рахит, остеомиелит, онкологические патологии костной ткани.

Существует и такой вариант травмы, как стрессовый перелом ребра. Причиной его возникновения является длительная и сильная нагрузка на ребра.

В результате костная ткань теряет свою прочность и может произойти перелом ребра от кашля или резкого движения. Такие травмы встречаются у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Клиническая картина

Все симптомы перелома ребер разделяют на две группы. К первой относятся общие симптомы, при наличии которых может возникнуть только подозрение на перелом ребра. Вторую группу составляют симптомы локальные, имеющиеся при переломе того или иного ребра.

Общие проявления

Как проявляется перелом ребра в общем? Для любой травмы грудной клетки характерно:

• боль в месте повреждения — обычно резкая и интенсивная;
• нарастающие отек и гематома в месте удара;
• затруднение дыхания;
• ограничение движений грудной клетки, отставание одной половины в акте дыхания.

Характерный тип дыхания наблюдается при окончатом переломе. Свободно лежащий отломок ребра при вдохе движется в сторону грудной полости, а при выдохе наружу.

Это приводит к изменению давления внутри грудной полости и развивается парадоксальное дыхание. Оно не обеспечивает организм кислородом, развивается дыхательная недостаточность. Перелом нижнего ребра обычно не приводит к такому состоянию.

Локальные проявления

Отдельные признаки травмы будут зависеть от того, какое ребро сломано, повреждено одно или несколько ребер, задеты ли внутренние органы.

Таблица №1. Отдельные проявления переломов ребер разной локализации:

Эти повреждения имеют наиболее яркую симптоматику. Перелом 1 ребра встречается нечасто. Наиболее часто повреждаются ребра в середине грудной клетки — перелом 6 и 7 ребер.

Клиническая картина будет зависеть и от того, по какой линии произошёл перелом. Задний перелом ребра — по лопаточной линии — практически не имеет симптоматики. Это связано с тем, что ребра в этом отделе почти неподвижны, без смещения не возникает и болевого синдрома. Перелом дуги ребра проходит по подмышечной линии и наблюдается наиболее часто.

Тяжесть состояния пострадавшего определяет количество сломанных ребер, наличие повреждения внутренних органов. Перелом 12 ребра может сопровождаться повреждением пищевода и желудка, что вызывает массивное кровотечение.

Если сломано несколько ребер сразу, у человека наблюдаются признаки шока:

• бледность кожи;
• холодный липкий пот;
• поверхностное частое дыхание;
• частый пульс и низкое давление.

Такое состояние требует немедленной госпитализации в травматологический стационар или отделение реанимации. Перелом ребра и повреждение легкого — наиболее частая сочетанная травма. Состояние пострадавшего зависит от объема повреждения.

Перелом 8 и 9 ребер сопровождается выраженной болью, которая приводит к появлению «прерванного вдоха». Человек начинает глубокий вдох, но резкая боль не дает закончить его и сделать выдох, поэтому он как бы обрывается на высоте.

Перелом ребра у ребенка бывает иногда сложно определить. Маленькие дети, как правило, слишком бурно реагируют на болевые раздражители. Поэтому при осмотре сложно дифференцировать перелом от простого ушиба, особенно если ребенок не дает себя осмотреть.

Осложнения

Травматические осложнения возникают при повреждении костными отломками легких или сердца.

Наиболее часто можно встретить два осложнения:

1. Пневмоторакс. Развивается при протыкании легкого отломком ребра. Часто пневмоторакс вызывает перелом восьмого ребра. Легкое поджимается и перестает выполнять свою функцию. Плевральный мешок заполняется воздухом и смещает в сторону здоровое легкое и сердце. Пузырьки воздуха также попадают в подкожную клетчатку. Это можно обнаружить при пальпации — из-за лопания пузырьков будет слышен треск.
2. Гемоторакс. Это скопление в плевральной полости крови из поврежденных сосудов. Чаще это осложнение вызывает перелом 6-го ребра. Помимо признаков поджатого легкого у пострадавшего будут симптомы острой кровопотери.

Иногда наблюдается сочетанное поражение — гемопневмоторакс. Состояние пациента при этом крайне тяжелое.

Методы диагностики

Диагностика перелома ребра состоит из нескольких этапов. Прежде всего пострадавшего осматривают сотрудники Скорой помощи или травмпункта.

При этом выявляются общие признаки, позволяющие заподозрить перелом ребра у детей и взрослых. Дальнейшая диагностика должна проводиться в условиях лечебного учреждения.

Диагноз перелома ребра подтверждается рентгенологически. Ниже представлены изображения рентгеновских снимков при разных повреждениях. Флюорография при переломе ребра не будет показательной.

Переломы ребер имеют разную локализацию:

Иногда перелом ребра на рентгене видно недостаточно хорошо. Тогда для подтверждения диагноза используется компьютерная томография. С ее помощью можно увидеть труднодоступные повреждения, например, перелом 2 ребра или мелкие трещины.

Также рентгенологическое исследование не покажет перелом хряща ребра. В этом случае компьютерная томография окажется предпочтительнее.

Как отличить перелом ребра от трещин на снимках? При переломе всегда будет нарушена непрерывность кости.

Лечебные мероприятия

Перелом правого ребра имеет место быть, или перелом левого ребра — человек нуждается в полноценном лечении. Все лечебные меры при переломе ребра можно разделить на несколько групп в зависимости от места и времени их оказания.

Первая помощь

ПМП при переломе ребра оказывается сразу на месте происшествия. Такую помощь может оказать даже человек без медицинского образования. Пострадавшего нужно уложить на твердую ровную поверхность, освободить его от одежды по пояс и осмотреть.

Если имеется явное кровотечение, которое часто сопровождает перелом ребра сбоку, нужно остановить его подручными методами. Одновременно необходимо вызвать Скорую помощь. При открытом переломе допускается наложить чистую повязку, или накрыть место перелома чистой тканью.

Доврачебная помощь

Этот этап лечения оказывается сотрудниками Скорой помощи. Перед транспортировкой необходимо иммобилизировать сломанные ребра. Как фиксировать перелом ребра для транспортировки. Это достигается наложением бинтовой повязки вокруг грудной клетки.

Также специалисты Скорой помощи проводят обезболивание, чтобы человек мог полноценно дышать. Для обезболивания делается новокаиновая блокада при переломе ребра. Раствор новокаина вводят в межреберные промежутки вокруг поврежденных костей.

Врачебная помощь

Основное лечение проводится в условиях травматологического стационара. Простой перелом 9 ребра без осложнений допускается лечить амбулаторно, после осмотра и рентгенологического снимка. Так можно лечить перелом 10 и 11 ребер, как наиболее простые повреждения.

Госпитализация в стационар проводится по следующим показаниям:

• перелом ребра у основания позвоночника;
• множественные повреждения;
• окончатые переломы с признаками дыхательной недостаточности;
• патологический перелом ребра.

Стационарное лечение состоит из нескольких этапов.

Таблица №2. Методы стационарного лечения переломов:

Это основные способы лечения сломанных ребер. Одновременно проводится дополнительная терапия, направленная на ускорение выздоровления. Особенно это показано людям старше пятидесяти лет, поскольку перелом ребра у пожилого человека заживает значительно дольше, чем у молодого.

Лечебная гимнастика может быть начата только после образования костной мозоли. Сначала даются легкие упражнения, затем нагрузка постепенно нарастает. Подробнее об этих методах рассказывает специалист в видео в этой статье. Массаж также рекомендуется начинать с середины второй недели после травмы.

Препараты при переломе ребра назначаются для укрепления костной ткани. С этой целью используют препараты кальция с витамином Д3. Принимать их нужно не менее месяца — так указывает инструкция. Приобрести лекарства можно в аптеке, цена на них доступна.

Последствия

Чем грозит перелом ребер? Помимо осложнений в виде пневмо- и гемоторакса могут развиться отдаленные последствия. Одно из них возникает при отсутствии лечения — застарелый перелом ребер. Он приводит к нарушению структуры грудной клетки и проблемам с дыханием.

Перелом ребер считается нетяжелой травмой — если вовремя оказать правильную медицинскую помощь. Для этого надо знать, как распознать перелом ребер, и что нужно делать до приезда Скорой помощи.

Перелом хряща: носа, ребра, гортани

Причины переломов хрящей ребер

В человеческом организме 12 пар ребер, 10 из которых соединены между собой хрящевой частью и образуют грудину. За счет хрящей грудная клетка может совершать движения.

Причинами повреждения хрящей служат сдавливание, удары или ушибы грудины, а также патологический ушиб. Иногда переломы являются следствием инфекционных или опухолевых заболеваний.

Встречаются также множественные повреждения, например, при масштабном ДТП. Переломы хряща ребра опасны осложнениями и нуждаются в обязательной иммобилизации туловища и госпитализации.

Патология является следствием падений, ударов острыми предметами или дистрофических заболеваний хрящевой ткани. Заболевание может развиться на фоне других недугов, таких как остеопороз, остеомиелит или опухолевый процесс.

Часто происходит повреждение хрящевой ткани в области грудины, где крепится 5—8 ребро, из-за значительного угла изгиба. Редко повреждаются 9—12 ребра в связи с хорошей податливостью и подвижностью.

Патология часто появляется у людей пожилого возраста, так как происходит значительное снижение эластичности и прочности костных структур.

Виды повреждений

Чтобы разобраться, что делать при ушибе сустава, необходимо выяснить его причину и серьезность ситуации. Во многом в этом поможет обозначение вида травмы.

По локализации

Исходя из конкретного места травмы, можно выделить ушиб колена, голеностопа, таза, локтя, кисти руки или пальца и т. д. В любом из этих случаев важно своевременное оказание помощи в виде холодного компресса, который помогает снять отек тканей. Также в зависимости от особенностей повреждения и его тяжести подбирается подходящее лечение.

По степени тяжести

Если с видами ушибов сустава по месту их локализации все проще, то определить степень тяжести повреждения для лечения в домашних условиях бывает не так просто. Иногда без рентгеновских снимков и других анализов не может обойтись даже врач. Исходя из этого, выделяют три варианта повреждений:

1. легкие — все симптомы слабо выражены и не наблюдаются серьезные последствия (полное выздоровление наступает достаточно быстро);
2. средние — выделяется четкий очаг поражения, с гематомой и гемартрозом ;
3. тяжелые — все симптомы ярко выражены, а при отсутствии лечения возможны осложнения.

Легкие повреждения не требуют серьезного внимания, и через несколько дней после получения травмы боль проходит и отек уменьшается (многие люди даже к врачу не успевают дойти). Травмы средней тяжести быстро поддаются несложному лечению, в то время как тяжелые могут привести к осложнениям, о чем мы поговорим дальше.

Как самостоятельно распознать травму?

Первое, что чувствует пострадавший, это сильную боль. Человеку трудно дышать, двигаться, разговаривать, кашлять.

Боль стихает, если принять положение сидя. При осмотре можно заметить отставание грудной клетки во время дыхания в стороне ушиба, иногда сопровождается характерным хрустом осколков кости.

Если есть множественные переломы, к симптомам присоединяется отек поврежденного участка, кровоподтеки, при прощупывании очаг не имеет границ, боль распространяется на большую область грудины.

Опасными для жизни человека осложнениями после перелома является развитие пневмоторакса и гемоторакса.

Симптомы заболевания

Суставной хрящ повреждается при травматическом «скручивании» в коленном суставе. В суставных хрящах нет нервов и кровеносных сосудов, но тем не менее, при их повреждении, пострадавший испытывает боль.

Болевые ощущения вызывает раздражение нервов вокруг линии соединения хряща и кости. К тому же отломившийся кусочек хряща травмирует связки, а это мешает человеку нормально двигать ногой.

Ко всем неприятностям добавляется то, что вес тела начинает давить на «голую» кость и происходит отек колена.

Серьезность проявления симптомов ушиба сустава зависит от его локализации, стадии развития повреждения и скорости нарастания симптомокомплекса. В большинстве случаев контузии подвержены голеностопы, колени и предплечья. Тем не менее, существует и целый ряд общих признаков наличия ушиба:

• Болезненные ощущения в месте повреждения, которые только усиливаются при движении и «отдаются» в соседние отделы.
• Кровоизлияние под кожу или в суставную полость. В легких случаях приводит к так называемой «отсроченной гематоме» (появляется через 5-6 часов после получения травмы), а в тяжелых — способствует стремительному образованию гематомы в первый час после получения травмы и изменению цвета кожного покрова (от синюшного до темно-желтого).
• Местное повышение температуры тела.
• Ограничение двигательной функции (если речь идет о коленном суставе, который страдает чаще всего).

Сам ушиб обрабатывать нельзя, только ссадины.

К вопросу о визуализации перелома хрящевой части ребра.

Девушка 15 лет. Травма груди. Подозрение на перелом хрящевой части рёбер. Проведена КТ груди:

• 

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/855/10003.jpg?itok=vQOkXJAg

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/855/10002.jpg?itok=Scg-sALY

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/855/20001.jpg?itok=xbCGVJGx

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/855/20002.jpg?itok=l9hFriYW

Нарушена целостность трех ребер?

Интересно, а каков механизм травмы?

Механизма не знаю. Но, да, имеется перелом хрящевых частей 3, 4, 5-ого рёбер слева.

Не видел к сожалению, этого наблюдения раньше! Интересно и демонстративно! ИМХО: думаю очень много переломов хрящевой части рёбер не диагностируются т.к. чаще всего выполняется только R-грамма грудной клетки на которой данную патологию, конечно не увидишь.

Не видел к сожалению, этого наблюдения раньше! Интересно и демонстративно!

Здравствуйте Александр!

Да, хорошее наблюдение.

А вот и статья, тоже весьма хорошая, по данной теме.

Здрваствуйте, Валентин Львович! Спасибо за ссылку !

Красотища! реконструкция! в цвете! со стрелочками! Вот только — зачем? УЗИ нельзя было сделать? Метод — простой, доступный, безвредный и, главное, информативный.

«самоуверенность дилетантов — предмет зависти профессионалов»

Вы используете УЗИ для диагностики переломов хрящевой части рёбер?

«самоуверенность дилетантов — предмет зависти профессионалов»

Здравствуйте Татьяна Валентиновна!

Вот прочитал Ваш коммент и стало очень интересно, так как у нас этого не делали и не делают. Но стало интересно. Позвонил нашему УЗИсту, так он очень удивился, даже о здоровье моём спросил.

Вы сами владеете этой методикой?

Александр, я вообще не владею методикой УЗИ, но у меня есть УЗ-снимок перелома ребра, мой )))

Недавно искали на рентгене перелом ребра, пока узист датчиком нам не ткнул и не показал 2сломаных ребра, после этого — нашли.

Валентин Львович, Вы же сами ссылку привели! читали? там как раз про УЗИ переломов ребер

Миф о том, что при УЗИ не видны хрящевые отрезки ребер, такой же бородатый, как и то, что на МРТ не видны кости

«самоуверенность дилетантов — предмет зависти профессионалов»

Перелом рёбер

Перелом ребра может случиться при падении с высоты или аварии на дороге. В некоторых случаях всё обходится всего лишь трещиной. Но бывают такие виды переломов, при которых появляется прямая угроза жизни человека.

Давайте ознакомимся с такими травмами и путями их лечения. Любопытно, что больше половины всех травм грудной клетки составляют переломы рёбер. Связано это с хрупкостью и тонкостью рёберных костей.

Например, в пожилом возрасте, когда из-за недостатка кальция развивается остеопороз, достаточно удара средней силы для возникновения перелома.

Строение грудной клетки

Грудная клетка человека – это костный каркас, внутри которого расположено множество органов. Каркас образован грудиной, двенадцатью позвонками грудного отдела позвоночника и двенадцатью парами рёбер.

Задний конец каждого ребра крепится к соответствующему позвонку, а спереди рёбра оканчиваются хрящами. Хрящами и костной тканью 10 ребра образована рёберная дуга, ограничивающая грудную клетку снизу.

Межрёберное пространство занимают вспомогательные дыхательные мышцы. Межрёберные сосуды и нервы располагаются на нижнем крае каждого ребра. По задней поверхности хрящевой части рёбер, в месте крепления грудины располагаются артерии и вены.

У женщин в подкожно-жировой клетчатке расположены молочные железы, необходимые для лактации. У мужского пола желез нет, но присутствуют зачатки. На верхней части грудной клетки, помимо грудного костного каркаса, расположены кости плечевого пояса.

Форма грудной клетки бывает разная: астеническая, нормостеническая и гиперстеническая. При различных патологиях (например, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы), грудная клетка может принимать несвойственную ей форму. Так, при хронических плевритах и бронхитах грудная клетка принимает бочкообразную форму.

Перелом рёбер может стать последствием таких факторов и патологий:

1. Падение с высоты, особенно лицом вниз;
2. Сдавление грудной клетки (например, сдавление породой под завалом);
3. Удары грудной клетки о выступающие предметы при падении;
4. Злокачественные новообразования;
5. Различные травмы во время занятий спортом;
6. Остеомиелит;
7. Остеопороз;
8. Генетические нарушения (например, несовершенный остеогенез, иначе называемый «хрустальная болезнь»);
9. Аварии на дороге;
10. Криминальное воздействие (драки, огнестрельные ранения).

Классификация

Перелом ребра бывает нескольких видов и сочетается с повреждением хряща ребра. Разновидности травмы зависят от воздействия на кость, от причины и многих других факторов. Например, в зависимости от воздействия на кость переломы бывают:

• От прямого воздействия — непосредственно при ударах в грудную клетку. Часто сочетаются с повреждениями внутренних органов;
• От непрямого воздействия – при сильном сдавливании грудной клетки.

По степени тяжести травмирования кости:

1. Трещина кости;
2. Перелом только костной ткани, не затрагивающий надкостницу. Он, собственно говоря, так и называется – поднадкостничный;
3. Полный перелом ребра.

В зависимости от стороны повреждения:

• Односторонний перелом;
• Двусторонний перелом.

В зависимости от повреждённой части ребра:

1. Перелом передней части (передних рёбер);
2. Перелом боковой части;
3. Перелом задней части (задних рёбер).

Существует такой тип перелома, как окончатый (его ещё называют флотирующим). Это множественный односторонний перелом. Его особенность заключается в том, что несколько рёбер на одной стороне ломаются в двух местах, образовывая своеобразное «окошко» (например, переломы 7 ребра и 8 ребра или переломы 9 ребра, 10 ребра и 11 ребра).

Симптомы и признаки

Главным симптомом, как и при любой травме, является сильная упорная боль в месте перелома. Болезненные ощущения усиливаются при двигательной активности, при разговоре, кашле, чихании или смехе.

В состоянии покоя боль утихает и пострадавшему становится намного легче. Какие ещё симптомы характерны для перелома ребра:

• Отёк вокруг места перелома;
• Гематома, возникшая как следствие подкожного кровоизлияния;
• Учащённое поверхностное дыхание;
• В некоторых случаях грудная клетка может принять ассиметричную форму. На травмированном участке будет наблюдаться отставание дыхательных движений;
• Крепитация костных отломков;
• Возможна чрезмерная бледность, холодный пот и сильная слабость. Это первые признаки травматического шока (реакция на боль и кровопотерю).

Диагностика

Определить, что произошёл перелом рёбер, сможет врач травматолог после детального осмотра и рентгенографии. На снимке будут видны отломки, возможные трещины костей или множественные переломы.

Только после получения рентгенологического исследования можно адекватно оценить состояние пострадавшего и решить, как его в дальнейшем лечить. Как можно определить, что произошёл именно перелом ребра, а не ушиб?

Боль и затруднённое дыхание после удара в грудь не всегда говорят о переломе. В некоторых случаях они являются спутниками ушиба рёбер. Есть три достоверных симптома, которые указывают на то, что случился именно перелом:

1. Симптом Пайера. Проверить его достаточно просто. Нужно наклонить туловище в противоположный бок от стороны предполагаемой травмы. Сильная боль указывает на то, что перелом действительно присутствует;
2. Осевая нагрузка на ребра. При сдавлении грудной клетки (например, обхватив руками) наблюдается болезненность в месте перелома;
3. Симптом прервавшегося вдоха. Проявляется в следующем: при попытке сделать резкий глубокий вдох, пострадавший ощущает усиление болезненных ощущений в месте травмы.

Первая помощь: что делать

Никто не застрахован от падений и ударов. Значит, и от переломов тоже нет страховки. Непосвящённому в медицину человеку нужно уметь оказать первую медицинскую помощь пострадавшему в любой жизненной ситуации. Какие мероприятия оказания неотложной помощи:

• Обеспечьте пострадавшему полный покой, желательно в полусидячем положении;
• Дайте человеку какой-либо обезболивающий препарат, предварительно спросив о наличии аллергии. Когда перелом ребра у ребёнка, нежелательно применение ацетилсалициловой кислоты в качестве анальгетика, особенно если есть кровотечения. Доказано, что она нарушает свёртываемость крови, тем самым усиливая кровотечение;
• Необходима иммобилизация грудной клетки. Хорошо подойдёт тугая повязка из полотенца или простыни;
• Осуществляется транспортировка потерпевшего в ближайший травматологический пункт.

Пострадавшему следует меньше двигаться до приезда бригады скорой помощи. Движения корпуса могут спровоцировать расхождение отломков кости, повышают риск травмирования внутренних органов. При тяжёлом состоянии потерпевшего может понадобиться умение делать искусственное дыхание. В стрессовой ситуации этот навык должен быть знаком каждому.

Закрытый единичный перелом лечится и заживает довольно легко в домашних условиях. Достаточно наложить тугую фиксирующую повязку, прописать анальгетики и обеспечить полный покой.

Дополнительно назначаются лекарства отхаркивающего действия (корень солодки, «Амбробэнэ») и сбалансированное питание, богатое белком. Перелом ребра со смещением требует более сложного лечения.

При флотирующем переломе применяется остеосинтез костей с наложением специального гипсового корсета. Такая травма сопровождается сильными болями, поэтому показана новокаиновая блокада для облегчения состояния больного.

В восстановительном периоде рекомендован бандаж. Открытый перелом требует лечения в стационаре под наблюдением медиков. В случае если он осложняется пневмотораксом, гемотораксом или пневмонией, показано применение антибиотикотерапии.

Лечение в домашних условиях

Нестандартным методом лечения можно назвать настои Сытина от перелома рёбер. Ещё в советское время доктор Сытин практиковал метод самоубеждения для лечения болезней.

Первый, кого он излечил эти методом, был он сам. Уже много лет люди доказывают и подтверждают эффективность настоев Георгия Сытина.

Реабилитация и восстановление

Этот вопрос задаёт каждый пострадавший. Поза для сна и жёсткость спального места зависят от травмы. Так, при переломе передних рёбер показан сон на спине на жёсткой поверхности.

Сколько срастается

Сроки заживления сугубо индивидуальны и зависят от тяжести травмы. У взрослого человека занимает в среднем 4,5-6 недель. У детей процесс идёт быстрее – около 3,5 недель.

В некоторых случаях, когда перелом должен стать консолидированным, а пациент жалуется, что всё ещё болит, на повторном рентгене врач замечает ложный сустав. Необходима операция для устранения патологии.

В послеоперационном периоде обязательна перевязка ран для профилактики инфицирования грудной полости. Что применяют для скорейшего восстановления после перелома:

1. Анальгезирующие мази с рассасывающим эффектом. Они обезболивают и снимают отёк после перелома;

2. Дыхательная гимнастика для профилактики застойной пневмонии. Хорошие упражнения – надувать шары и петь песни глубоким голосом;

3. Тейпирование. Использование тейп-лент позволяет уменьшить нагрузку на слабые мышцы, тем самым уменьшив болевые ощущения;

4. ЛФК. Врач по лечебной физкультуре подберёт вам комплекс для эффективного восстановления;

5. Народные средства (втирание настойки окопника для укрепления костной ткани и приём мумиё для ускорения регенерации костей и мышц).

Что нельзя делать

При переломе категорически запрещено спать на месте перелома и выполнять тяжёлую физическую работу. Это может способствовать смещению отломков кости и повреждению внутренних органов.

Осложнения и последствия

Когда перелом ребра сочетается с повреждением внутреннего органа, могут развиться такие осложнения:

• Повреждения одного или двух лёгких. Возникает чаще всего. Лёгкое может быть порвано насквозь, а иногда отломок ребра застрянет в лёгочной ткани. Классический симптом – появляется подкожная эмфизема. При этом состоянии воздух попадает под кожу. Проявляется визуальной припухлостью лица и верхней части тела. Не редкость при таком повреждении и кровохарканье;
• Сочетанный перелом ребра и грудины может стать причиной повреждения сердца. Смерть при такой травме наступает мгновенно или через короткий промежуток времени. Те пострадавшие, кто отделались лёгкими повреждениями, вынуждены жить с хронической формой кардиосклероза и сердечной недостаточностью. Как правило, больше половины пострадавших с такими травмами до старости не доживают;
• Повреждение аорты и/или легочного ствола. Встречается редко. Главная причина – множественные переломы слева в сочетании с травмами позвоночника. Чаще всего, такой тип травмы получают в ДТП. Летальность высокая. Смерть наступает за несколько минут от массивной кровопотери;
• Разрывы печени. Если при переломе нижнего ребра справа травмируется печень, случается массивная кровопотеря. При такой травме пострадавшие не доживают до больницы. Шансы на жизнь низкие, особенно у пожилых людей.

Какие заболевания могут возникнуть во время и после лечения перелома рёбер:

1. Дыхательная недостаточность. Симптомы: частое прерывистое дыхание, учащённый пульс и сердцебиение, бледная кожа, акроцианоз. Вспомогательные мышцы западают, грудная клетка ассиметричная. Без оказания неотложной помощи больной умирает от недостатка кислорода;
2. Закрытый пневмоторакс. При повреждении лёгкого отломком воздух может накапливаться в полости грудной, сильно сдавливая другие органы. Без квалифицированной помощи пневмоторакс может достигнуть максимального напряжения и вызвать остановку сердца. Для предотвращения этого нужно закрытый пневмоторакс сделать открытым. Для этого в грудной полости делается дырка стерильными инструментами и вставляется специальная трубка. Это делается для того, чтобы скопившийся воздух вышел из полости.

Помимо закрытого пневмоторакса особую опасность представляет клапанный пневмоторакс. При таком состоянии воздух попадает в грудную полость через повреждение кожи, а обратно не выходит, потому что ткани образуют «клапан». Тактика помощи такая же, как и при закрытом.

• Гемоторакс. При сильном повреждении тканей лёгкого и кровеносных сосудов в полости груди может скапливаться кровь. Медицинская помощь заключается в остановке внутреннего кровотечения и удалении крови методом пункции. Это необходимо для предотвращения дыхательной недостаточности и сохранения жизни пострадавшего. После пункции желательно в грудную полость ввести раствор антибиотика для профилактики внутреннего инфицирования;
• Плевропульмональный шок. Это опасное осложнение закрытого пневмоторакса. Симптомы: дыхательная недостаточность, страх смерти, бледность, цианоз конечностей. Без оказания помощи пострадавший может погибнуть;
• Пневмония. Воспаления лёгких возникают в ответ на тугое бинтование, недостаточное движение грудной клетки, занесение инфекции в грудную полость. Чтобы не допустить это осложнение, достаточно проводить профилактику.

Переломы ребер — механизм, симптомы, лечение

Переломы ребер случаются в 15% всех случаев переломов костей. До 15-летнего возраста ребра благодаря гибкости почти не встречаются. От 15 до 30 лет эти переломы встречаются сравнительно редко, а наиболее часто они происходят после 40 лет, в пожилом возрасте ребро может ломаться при самой легкой травме, иногда при резком движении.

Механизм переломов ребер

Переломы реберных костей происходят при прямой травме, сдавлении груди. В первом случае сила местной травмы стремится выпрямить дугу ребра, от давления на ребро в одной точке нарушается целость внутренней пластинки, потом ломается само ребро. Острые концы направлены внутрь грудной полости. Они часто рвут плевру, могут ранить легкое с образованием пневмоторакса и подкожной эмфиземы. Во втором случае, при сдавлении спереди назад, происходит сгибание ребра и перелом происходит наоборот, т. е. сначала ломается наружная пластинка ребра и острые концы при этом будут обращены кнаружи. При косом, или боковом сдавлении может быть перелом в двух местах с направлением острых концов ребра кнаружи.

После прекращения действия силы ребро стремится принять прежнюю форму, и концы его становятся на места, чаще всего с незначительным смещением. При переломе в двух местах образуется срединный отломок, который также чаще всего удерживается на своем месте мышцами. Переломы нескольких реберных костей могут дать деформацию грудной клетки с небольшим смещением концов сломанных ребер. Нам пришлось наблюдать множественный перелом ребер спереди по обеим сторонам грудины у мужчины 40 лет, так что грудина имела самостоятельные движения по отношению к ребрам при дыхании, но внешняя форма груди сохранилась и концы ребер совпадали. Травма была получена при автомобильной катастрофе. В случаях комбинированных переломов ребер и костей грудной клетки могут получаться разнообразные формы деформаций.

Особую опасность представляют переломы I ребра, которые могут быть обусловлены автомобильной катастрофой и другими авариями. В США около 10% всех переломов ребер составляют переломы I ребра, которые чаще всего наблюдаются в комбинации с переломами других костей (ключица, грудина) и повреждением органов средостения (пищевод, трахея и большие сосуды); повреждается также ткань легкого с образованием гемоторакса, пневмоторакса и подкожной эмфиземы.

Чаще бывают переломы средних реберных костей — от IV до VII, так как верхние ребра прикрыты, а нижние эластичны благодаря длине хряща. В редких случаях перелом реберной кости может произойти в области его хрящевой части. Эти переломы наблюдаются в пожилом возрасте и обычно локализуются вблизи костно-хрящевой границы VII или VIII ребра. Заживление перелома реберного хряща происходит за счет образования костной спайки.

При патологических изменениях ребер может произойти самопроизвольный перелом. Чаще всего это наблюдается при злокачественных опухолях, развивающихся в ребре первично, при прорастании из окружающих органов или при метастазах. Тогда переломы происходят при легкой травме и без травмы. Реже патологические переломы происходят при воспалительных процессах (остеомиелит, туберкулез).

Вывихи ребер в сочленении с позвоночником происходят только при тяжелых комбинированных травмах и как изолированное повреждение не наблюдаются.

Симптомы переломов ребер

Постоянным симптомом при есть боль при дыхании, движениях, которая достигает исключительной силы при кашле. Боль появляется также при надавливании на сломанное ребро. В связи с болью возникает некоторое затруднение дыхания. На месте травмы наблюдается гематома, которая иногда огромная. При повреждении легкого возникает подкожная эмфизема.

При выслушивании отмечается шум трения плевры, зависящий от фибринозного травматического плеврита, что может наблюдаться при травмах груди без перелома ребер. Перкуссия из-за болезненности не может быть применена. При наличии подкожной эмфиземы перкуссия и аускультация не дают результатов, так как воздух, находящийся в подкожной клетчатке, заглушает все звуки.

Повреждение органов грудной полости может быть установлено при рентгенологическом исследовании.

Диагноз перелома ребра ставится на основании местных болезненных симптомов и припухлости от образовавшейся гематомы. Для установления места перелома ребра следует осторожно поводить пальцем по ходу ребра, начиная от позвоночника до резко болезненной точки, если таковая имеется; наличие этой точки достаточно для диагноза перелома ребра. Если сдавить руками грудь в переднезаднем направлении, то появление боли на том же месте подтверждает диагноз. При ощупывании добиваться крепитации концов перелома не следует, это вызывает излишнюю болезненность.

Если можно, то лучше всего, не подвергая больного болезненному детальному обследованию путем ощупывания, произвести рентгеновский снимок, на котором чаще всего можно видеть перелом ребра или трещину его.

При ушибах грудной стенки без перелома болезненность имеет разлитой характер и болевая точка отсутствует.

Лечение переломов ребер

Применяют различные методы лечения зависимо от характера и тяжести повреждения. В большей части случаев смещения концов костей на месте перелома ребра не происходит. Сюда относятся трещины и переломы с самостоятельно вправившимися концами перелома.

Во всех случаях прежде всего следует принимать меры для устранения болевых симптомов, что достигается анестезией (блокадой) межреберных нервов. Анестезия может быть произведена 1 % новокаином с адреналином, причем в область сосудистонервного пучка каждого межреберья паравертебрально впрыскивают по 5 мл раствора по ходу сломанных ребер, и на два ребра выше и ниже его. Дополнительно производят впрыскивание 1 % новокаина непосредственно в область перелома.

Техника впрыскивания состоит в следующем. Иглу со шприцем с раствором новокаина, вкалывают на месте нижнего края ребра до кости и одновременно вводят новокаин. Конец иглы смещают под низ ребра, при наклоне иглы подводят под ребро. В этот пункт вводят 1 мл раствора. Такие впрыскивания повторяют на вышеуказанных пунктах. Вместо 1 % новокаина можно применять 0,5% и 0,25% растворы его с адреналином, но в соответственных количествах.

После анестезии у больного прекращаются боли. При глубоких вдохах концы сломанных ребер правильно устанавливаются на свои места, не вызывая в последующем возобновления болей. Этой анестезии чаще всего оказывается достаточно для лечения переломов ребер без смещения концов отломков. Никаких повязок в этих случаях не требуется, так как повязка, стягивающая грудную клетку, затрудняет дыхание и препятствует самостоятельному вправлению концов сломанных ребер. Больной 5 дней находится в постели, а затем на 2 недели переходит на амбулаторное наблюдение. К этому времени при высокой пластичности костной ткани ребер образуется костная мозоль, организующаяся 4 недели, после чего больной становится вполне работоспособным.

В тяжелых случаях, особенно с множественными переломами ребер, следует усилить новокаиновую блокаду алкоголизацией межреберных нервов. Для этого производят паравертебральную анестезию 1 % новокаином по вышеуказанному способу, причем после введения 5 мл 1 % новокаина в каждое межреберье вводят 2—3 мл 85° спирта. На месте перелома спирт не вводят.

Операция при переломе ребер

Когда на месте перелома ребра, происшедшего от прямого удара, острые концы кости выступают в грудную полость и ранят легкое, показано оперативное лечение. Для этого производится операция резекции концов сломанного ребра и торакотомия, при которой рану легкого обрабатывают с применением антибиотиков и наложением швов. Излившуюся в полость плевры кровь удаляют и рану грудной стенки зашивают наглухо.

Если после операции или после произведенной блокады межреберных нервов остаются боли при дыхании, может быть наложена фиксирующая ребра повязка. Повязку накладывают только на нижние ребра, которые смещаются при дыхании, верхние ребра фиксировать нет необходимости.

Лучше накладывать круговую пластырную повязку, так как она прочно фиксирует ребра и дольше удерживается на месте. Вместо липкого пластыря можно пользоваться бязевыми бинтами или сшитыми гладкими полотенцами. Марлевыми бинтами также можно пользоваться, но для этого перед наложением повязки следует смазать кожу больного клеолом, чтобы предупредить смещение бинта. Круговую повязку, независимо от места перелома ребра, накладывают от нижнего края X ребра до уровня сосков у мужчин и до нижней складки молочной железы у женщин. При наложении повязки больной стоит или сидит, лучше на табурете, чтобы поверхность груди была доступна со всех сторон; в лежачем положении больного наложить повязку трудно. Сначала накладывают нижнюю полосу липкого пластыря на уровне X ребра при полном выдохе, затем несколько выше — вторую полосу, потом третью и четвертую до уровня сосков. При правильном наложении повязки боль при дыхании прекращается. Повязка остается на месте 2 недели, после чего можно применить массаж и лечебную гимнастику.

Американские хирурги предлагают применять для фиксации сломанных ребер оперативное вмешательство с наложением костного шва из проволоки или пользоваться металлическими штифтами. Они приводят 14 наблюдений множественных переломов, причем указывают, что в 9 случаях были применены металлические штифты, а в пяти — проволочные швы. Были хорошие результаты.

При множественных переломах нередко возникает тяжелая дыхательная недостаточность. В этих случаях показано проведение ИВЛ через трахеостому.

Статья написана по материалам сайтов: travm.info, sustaw.top, radiomed.ru, travmagid.ru, surgeryzone.net.

»