Асептический некроз тазобедренного сустава: лечение, симптомы, причины

Некроз представляет собой патологию, при которой отмечается отмирание тканей поражённого органа. Появляется заболевание в результате плохого кровоснабжения сустава, недостаточному поступлению к нему питательных элементов. При некрозе тазобедренного сустава повреждается чаще всего головка кости.

Затягивать с походом к доктору категорически запрещено. Наихудшее последствие некроза – заражение крови или гангрена с последующей ампутацией конечности. Своевременная диагностика, необходимая врачебная помощь избавит от болевых ощущений, негативных последствий.

Причины возникновения патологии

Тазобедренный сустав состоит из шарообразного сустава, который представляет собой головку и суставную впадину. Он один из сложнейших механизмов человеческого организма, помогает телу держать равновесие, обеспечивает возможность ходить и сидеть. Нормальная работа тазобедренного сустава обеспечивается кровотоком по артерии, которая проходит через шейку бедренной кости.

Если патологический процесс проходит без участия болезнетворных бактерий, то есть в «стерильных» условиях, появляется асептический некроз. Омертвение костной ткани протекает на протяжении нескольких лет, сопровождается слабо выраженными болями, которые многие принимают за симптомы артрита или артроза. Неприятные ощущения глушат болеутоляющими средствами, тем временем некроз захватывает все больше тканей.

В большинстве случаев некроз носит двусторонний характер, отмечается у прекрасной половины человечества. Даже незначительные травмы могут проявить себя спустя месяцы или годы выраженным некрозом тазобедренного сустава. Медики выделяют несколько основных причин, которые могут привести к патологическому процессу:

• микроповреждения или серьёзные травмы тазобедренного сустава, например, вывих или перелом шейки бедра;
• чрезмерные и частые нагрузки на этот сустав;
• длительное употребление алкоголем, наличие других вредных привычек;
• периодическое воздействие на организм резких перепадов давления. Неприятность провоцирует образование мелких пузырьков воздуха в крови, они закупоривают сосуды, провоцируя кислородное голодание участков сустава. Ситуация характерна для шахтёров и водолазов;
• эндотелиальная дисфункция, которая возникает при течении некоторых заболеваний (воспаление, простуда);
• передозировка некоторыми лекарственными продуктами (антибиотики, гормональные медикаменты, цитостатики);
• течение некоторых болезней, имеющих хронический характер (системная волчанка, артрит, болезнь Бехтерева).

Согласно недавним исследованиям, установлено, что причиной возникновения некроза головки тазобедренного сустава могут быть несколько негативных факторов. Совокупность неблагоприятных аспектов приводит к снижению работоспособности хряща, костей, способности сустав к регенерации. Усугубляет ситуацию нарушение микроциркуляции крови. Следовательно, незначительные повреждения тазобедренного сустава приводят к некрозу тканей.

Клиническая картина

Некроз головки тазобедренного сустава имеет специфическую клиническую картину, симптомы отличаются в зависимости от степени поражения тканей. Признаки патологии усиливаются с развитием недуга, чем раньше начать диагностику и лечение, тем положительнее прогноз.

Некроз головки тазобедренного сустава имеет несколько характерных признаков:

• атрофические процессы, которые происходят в мягких тканях бедра пациента, способствуют усыханию мышц поражённой ноги: она становится заметно худее здоровой;
• болевой синдром возникает во время ходьбы, при стоянии с опорой на больную ногу;
• существенно снижается амплитуда движений, что резко негативно сказывается на подвижности сустава;
• отмечается укорочение ноги, боли ощущаются в области паха, могут отдавать в колено.

Симптомы некроза схожи с клинической картиной артроза. Последний недуг течет медленно, боли нарастают постепенно. При некрозе болевой синдром достигает своего пика спустя максимум три дня после начала запуска патологического процесса.

Узнайте инструкцию по применению бальзама Живокост для костей и суставов.

О дозировке и правилах применения таблеток Артрофоон для лечения суставных патологий прочтите на этой странице.

Стадии развития заболевания

Симптомы патологии в зависимости от стадии развития:

• первая. Болевой синдром возникает внезапно, имеет приступообразный характер. Неприятные ощущения локализуются не только в тазобедренном суставе, могут отдавать в область поясницы, колена, паха. Подвижность сустава остаётся в норме;
• вторая. Медики называют его импрессионным переломом, больного беспокоят сильные боли даже в состоянии покоя. За небольшой промежуток времени развиваются сосудистые нарушения, велика вероятность атрофии мышц бедра. Поражённая нога уменьшается в размере, движения ограничены, по походке заметна хромота пациента;
• третья (вторичный артроз). За 8 месяцев течения заболевания костные балки разрушаются, головка тазобедренной кости существенно деформируется. Движения сустава сильно ограничены, пациент ощущает постоянные боли. Во время ходьбы человек жалуется на стартовую боль, чувство жжения, хромоту средней тяжести;
• четвёртая. Патологический процесс длится более восьми месяцев, за это время головка тазобедренного сустава полностью разрушается. Отмечается сильный болевой синдром в области бедра, поясницы, паха. Движения ограничены, ягодицы, и мышцы бедра сильно атрофированы. Поражённая нога становится короче здоровой, запущенные случаи характеризуются противоположной ситуацией (больная нога заметно удлиняется).

Диагностика

Подтвердить диагноз, выявить степень повреждения головки сустава поможет спектр особых исследований:

• рентгенография. На снимках некроз заметен только на 2–3 стадии развития. Если недуг протекает более 1 года, негативные изменения заметны без специальных исследований;
• МРТ. Способ используется для ранней диагностики заболевания, магнитно-резонансная томография почти на 100% выявляет болезнь. В начальных стадиях патологии этот метод находится в приоритете;
• радиоизотопное сканирование. В пораженную область вводят специальный препарат, который подсвечивает разным цветом здоровые ткани и участки с дефектами. В результате получается двухмерное изображение с аномальными зонами;
• лабораторные исследования. При подозрении на некроз пациента обязательно отправляют на общий анализ крови, аналогичная диагностика мочи пациента. С их помощью определяются уровни полезных минералов, маркеров костеобразования. Исследования проводятся для диагностики патологии или оценки результатов лечения.

При обнаружении негативных симптомов, к какому врачу обратиться? Незамедлительно посетите хирурга или ревматолога. Если один специалист не смог поставить диагноз, он направит его на обследование к другому. В клиниках, имеющих узких специалистов, всеми видами некрозов суставов занимается артролог.

Общие правила и варианты лечения

Современная медицина предлагает массу способов устранения некроза головки тазобедренного сустава. Подбор конкретной методики зависит от выраженности симптомов, запущенности ситуации, других особенностей пациента. Имеются консервативные и оперативные методики. Рассмотрим несколько вариантов, но только опытный специалист поможет назначить необходимый.

Лекарственные препараты

Эффективные медикаменты:

• нестероидные противовоспалительные средства. Способствуют расслаблению мышц, купируют болевой синдром, восстанавливают нормальное кровообращение. Курс лечения не превышает недели, используются: Ибупрофен, Диклофенак и другие;
• регуляторы кальциевого обмена. Справляются с потерей кальция, благотворно влияют на состояние костей, уменьшают разрушение коллагена, используются длительный период времени (не менее восьми месяцев): Кальций Д3 Никомед, Остеомаг;
• сосудорасширяющие препараты. Улучшают артериальной кровоток, устраняют застой крови. Длительность использования зависит от индивидуальных особенностей организма, запущенности ситуации. Эта группа включает: Трентал, Курантил;
• хондропротекторы. Наиболее эффективны при третьей степени развития патологии. Они восстанавливают хрящевую ткань, способствуют регенерации клеток. Хондролон, Хондроитин принимают курсами по полгода;
• миорелаксанты. Улучшают кровообращение за счёт торможения нервного импульса. Мидокалм, Сирдалуд пьют одну неделю.

Массаж и лечебная гимнастика

Методы действенны, не требуют материальных вложений, чрезмерных нагрузок. Для поддержания здоровья необходимо иметь только коврик для занятий спортом. Все движения плавные, статические. Например, лягте на спину, выпрямите ногу, поднимите на 25 см от пола, задержите в таком положении на 15 секунд. Повторяйте аналогичные движения больной ногой в разные стороны, назад–вперёд.

Лечебный массаж должен проводить только профессионал, неумелые движения могут привести к ухудшению ситуации. Правильная техника включает только плавные движения, которые вызывают ощущение тепла, снижение болевого синдрома.

Как лечить протрузию межпозвоночных дисков? Посмотрите подборку эффективных методов.

Варианты терапии деформирующего спондилеза поясничного отдела позвоночника описаны в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseosustavah.com/bolezni/shpora/udarno-volnovaja-terapija.html и прочтите подробности о применении метода ударно — волновой терапии для лечения пяточной шпоры.

Оперативное вмешательство

Используется только в крайних случаях, если другие методы не дали желаемых результатов. Все степени некроза требуют разного хирургического вмешательства. Виды операций, которые используются при течении патологического процесса:

• пересадка костно-мышечного трансплантата, используется для купирования болевого синдрома, увеличения кровотока в поражённой области;
• тунелизация: для снижения давления, уменьшения болей в кости делают специальные отверстия;
• артродез (представляет собой искусственное сращивание). Сустав становится неподвижен, боли стихают;
• артропластика. Улучшает кровообращение, хромота исчезает, объём движений существенно увеличивается.

Четвёртая стадия некроза требует эндопротезирования – замена больного сустава на искусственный. Реабилитация занимает много времени, но результат стоит всех потраченных сил.

Последствия и профилактика

Отсутствие терапевтических мер может привести к заражению крови, гангрене, что влечёт за собой ампутацию больной конечности. Имеется вероятность, что даже после выздоровления некоторые изменения в строении сустава будут необратимы. Пациент может остаться хромым на всю жизнь, конечность, которая короче, зачастую не приходит в норму.

Основной метод профилактики – вовремя обращаться к доктору при любых травмах, болях в области тазобедренного сустава. Дополнительно откажитесь от привычек, вредящих здоровью, занимайтесь умеренными физическими нагрузками.

Далее видео о симптомах и лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава:

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

Некроз тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости – заболевание тазобедренного сустава. Проявляется в виде омертвления костной ткани головки бедра. Омертвение вызывается из-за нарушенного кровообращения.

При нормальном состоянии в костях постоянно происходят процессы регенерации и разрушения костных блоков. При нарушении кровообращения, приостанавливается приток кислорода и питательных веществ, необходимых тканям. Это влечет за собой нарушения всех процессов и их полную остановку. Начинается деградация ткани головки. Ее полезные свойства постепенно снижаются. В омертвевших участках под действием нагрузки на сустав кость коллабирует. Затрудняется нормальная работа сустава. На последних стадиях развивается остеоартроз.

Главными факторами, дающими старт развитию асептического некроза головки, можно отнести:

• Перегрузки и мелкие микротравмы которые случаются систематически (спортсмены, тяжело работающие люди);
• Травмы (вывих тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и пр.);
• Злоупотребление алкоголем;
• Действие лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, антибиотиков и гормональных препаратов при долгом употреблении);
• Другие заболевания (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, остеопения, ревматоидный артрит, остеопороз и пр.);
• Заболевания, которые сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (воспаления и простуды).
• Воздействие на организм перепадов давления (например, у шахтеров и водолазов). Может вызывать в крови пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Стадии развития некроза

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

1. (6 месцев). Пораженная часть не более 10% тканей. Структура изменена в малой степени. Амплитуда движения сустава ничем не ограничена. Изредка возникают боли, которые отдают в паховую область.
2. (6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. Поражено 10-30%. На верхней части наблюдаются трещины. Наблюдаются трещины в зоне трабекулы либо очаги микроколлапса. Ограничивается отведение и ротация. Постоянные боли ощущаются в паховом районе.
3. (3-6 месяцев). Начало вторичного артроза, начинается разрушение и вертлужной впадины. Поражение ткани составляет 30-50%. Подвижность сильно уменьшена. На 3 форме асептического некроза боли постоянные и сильные.
4. Минимальные движения как результат полного разрушения. Мышцы бедра и ягодиц атрофированы и сопровождаются постоянными болями.

Главный симптом который трудно не заметить – боль в области сустава. Возникает при опоре на больную ногу и при ходьбе. В процессе развития асептического некроза нарушается подвижность и появляется хромота. Постоянная боль на поздних формах заболевания.

Диагностика

Для диагностики используют магнитно-резонансный томограф (называемый МРТ). Он может подтвердить заболевание уже на ранних стадиях в отличии от обычного рентгена, который может обнаружить болезнь на средних и поздних стадиях некроза тазобедренного сустава.

Выбирают способ лечения каждый раз индивидуально, в зависимости от возраста, поставленной степени болезни и других физиологических особенностей больного. Сегодня, на полках аптек нельзя найти препараты, восстанавливающие кровообращение. Обычно, лечение предусматривает оперативное вмешательство.

Операции по восстановлению кровотока.

1. Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.
2. Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку. Это очень сложная и редкая операция.
3. Эндопротезирование. Эндопротезирование это замена своего естественного сустава на механический аналог. Очень часто используют эндопротезирование одного сустава.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: симптомы, диагностика, методы лечения, последствия

Тазобедренная кость – это часть человеческого организма, которая считается одной из самых сложных по своему строению. В ее состав входит головка и суставные впадины, которые представляют собой довольно сложный механизм. Благодаря тазобедренным костям тело человека способно удерживать равновесие. Поэтому люди способны сидеть или двигаться.

Однако в некоторых ситуациях происходит асептический некроз головки тазобедренного сустава (по МКБ-10 код М87). В этом случае развитие патологии объясняется тем, что данная область подвержена воспалительным процессам, которые приводят к разрушениям. Как правило, тазобедренный сустав страдает очень часто.

Существует мнение, что в этой ситуации не рекомендуется использовать препараты обезболивающего действия, так как они могут только поспособствовать ухудшению ситуации. Однако мнение врачей расходится, поэтому стоит рассмотреть проблему более подробно.

Особенности развития патологии

Если говорить о человеке, который не страдает от серьезных заболеваний, то в этом случае головка бедренной кости правильно расположена в особом углублении тазовой кости. Она удерживается там связками. Если в данной зоне происходит нарушение нормального процесса снабжения кровью, то это приводит к постепенной деформации и последующему разрушению кости. На фоне этого происходит остановка естественных процессов восстановления живых тканей. Нарушается передача питательных веществ в эту зону. В конечном счете, происходит полное изнашивание хряща, а головка бедра может полностью омертветь.

Особенности патологии

Если говорить о том, кто больше всего предрасположен к асептическому некрозу головки тазобедренного сустава, то можно с уверенностью сказать, что чаще страдают мужчины. Специалисты фиксируют в 8 раз больше подобных случаев, которые происходят именно с представителями сильного пола. Как правило, 2/3 людей, страдающих от патологии, входят в группу среднего возраста. Это означает, что от заболевания страдают те, кому от 20 до 50 лет, преимущественно мужчины. Асептический некроз головки тазобедренного сустава у детей встречается крайне редко. Только в случае индивидуальных особенностей организма или врожденных аномалий. Поэтому осторожнее нужно быть взрослым людям.

В 60 % случаев фиксируют асептический некроз головки тазобедренного сустава левой или правой ноги. В остальных 40 % поражение происходит одновременно в обеих конечностях.

Факторы риска

Если говорить о том, кто находится в группе риска развития некроза головки тазобедренного сустава, то, как правило, к этой категории людей относятся пациенты, страдающие от системной красной волчанки, серповидноклеточной анемии, сосудистых болезней, остеохондроза, дисплазии и хронического или острого панкреатита. Однако привести к развитию патологии могут также и особенности профессиональной деятельности человека. Больше всего предрасположены к этому недугу водолазы и шахтеры, которые вынуждены осуществлять свою работу в условиях высокого давления.

Также от некроза головки тазобедренного сустава могут страдать люди, у которых есть лишний вес. В этом случае значительно усиливается нагрузка на конечности. Также стоит быть предельно внимательным, тем людям, которые перенесли травмы в области таза в прошлом или были вынуждены пройти процедуру хирургического вмешательства в этой зоне.

С особой осторожностью к своему здоровью стоит относиться мужчинам старшего возраста, а также тем, кто проходит лечение кортикостероидами. Если человек злоупотребляет алкоголем, то он также находится в группе риска.

Дополнительно к этой группе принадлежат пациенты, которые страдают от патологии свертываемости крови или те, кто перенес радио- или химиотерапию в связи с онкологическим заболеванием. Также подобное возможно при развитии анемии. Однако стоит рассмотреть подробнее все случаи, в которых может развиться патология.

Если головка кости бедра не получает необходимое количество артериальной крови, то в этом случае происходит ее сдавливание или скручивание. На фоне этого может развиться тромбоз. Если головка кости бедра не получает необходимого объема венозной крови, то это может привести к застою, длительным спазмам сосудов, повышенной вязкости крови или нарушение венозного оттока.

Итак, к развитию заболевания может привести множество факторов. По сути, любая причина, результатом которой стал нарушенный кровоток в артериях и венах бедра, может послужить толчком для развития некроза.

К асептическому некрозу головки тазобедренного сустава приводит то, что человек:

• На протяжении длительного времени употребляют алкогольные напитки.
• Долгое время принимает кортикостероиды в слишком больших дозах.
• Страдает от хронического панкреатита.
• Вынужден облучаться при лечении онкологии.
• Страдает от кессонной болезни, остеомиелита и других патологий.

Механическая теория

Говоря о причинах появления асептического некроза головки тазобедренного сустава, специалисты часто рассматривают также и механические повреждения. Согласно этой теории, головка бедренной кости не получает импульсов от головного мозга. Происходит сбой при обработке сигналов, на фоне чего нарушаются обменные процессы. Вследствие этого скапливаются вещества распада в костях. В конечном счете происходят изменения физических, химических и структурных свойств костей. Это в свою очередь приводит к затруднению локального кровообращения. Развиваются патологии обменных процессов в организме человека.

При травмах некроз может развиться через несколько месяцев, однако первые признаки, как правило, появляются гораздо позднее (1,5-2 года после травмы).

В некоторых ситуациях регистрируют врожденные дефекты. Иногда люди появляются на свет с вывихом бедра. В этом случае чаще всего диагностируют дисплазию.

Симптомы и стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава

В медицинской практике различают несколько степеней развития данной патологии. Они отличаются своей симптоматикой:

1. Первая. О развитии заболевания пациент еще даже не подозревает. Не все методы диагностики способны выявить микроскопические изменения, происходящие в структуре кости. Происходит развитие подхрящевого остеонекроза, при котором болезнь поражает губчатое вещество головки кости, но хрящ не видоизменен. Площадь структурных изменений – не более 10 %.
2. Вторая. На данной стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава пациенты ощущают небольшой дискомфорт. Как правило, он появляется в области паха, иногда в бедрах, коленных суставах и пояснице. Однако при этом суставы полностью сохраняют свою подвижность. Поэтому человек не испытывает серьезных затруднений при передвижении. Происходит импрессионный перелом. Он характеризуется трещинами на поверхности головки бедерной кости. Костные пластинки в зоне нагрузки трабекулы имеют неправильной формы трещинки. Область поражения составляет от 10 до 30 %
3. Третья. Больной жалуется на болевые ощущения в суставах, даже в условиях полного покоя в положении лежа. Наступает стадия фрагментации, характеризующаяся неровными контурами головки бедренной кости, возникновением нескольких очагов кистозного перерождения или уплотнения, а также легкой степенью коллапса. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Область поражения составляет не более 30-50 %.
4. Четвертая. Больной ощущает острую нестерпимую боль даже в положении лежа. Сустав утрачивает функциональность. Происходит подвывих или вывих. Головка кости практически полностью разрушается. Происходит смещение внутренних или внешних краев вертлужной впадины. Сильно сужается или полностью исчезает межсуставное пространство. Зона структурных изменений увеличивается до 50-80 %.

Согласно наблюдениям, длительность первой и второй стадии составляет около 6 месяцев, третьей – от 3 до 6 месяцев с последующим переходом в четвертую стадию.

Если у пациента беспокоит хотя бы один из симптомов асептического некроза головки тазобедренного сустава, то нужно как можно быстрее обратиться к специалисту. Также стоит обратить внимание на особенности проявления симптоматики.

Если человек испытывает неприятные ощущения в паховой зоне, бедрах или коленях, то это может быть причиной именно этой патологии. Пациенту становится трудно наступать на пораженную ногу, вследствие чего невозможно нормально ходить или бегать. В этом случае нужно незамедлительно обращаться к врачу.

То же самое касается тех ситуации, когда дискомфорт появляется не только во время нагрузки на конечности, но и в период отдыха, например, ночного сна. Хромота во время ходьбы также является довольно серьезным сигналом о том, что начинают развиваться необратимые изменения. Нужно обратить внимание на ограничение подвижности, атрофию мышц, а также на изменение длины больной конечности. Стоит отметить, что в некоторых ситуациях нога не укорачивается, а наоборот, удлиняется. Это также является одним из симптомов асептического некроза головки тазобедренного сустава. Портал рентгенологов дает исчерпывающие перечисление всех признаков патологии. При возникновении дискомфорта важно не запустить процесс и вовремя обратиться к специалистам.

Диагностика

Если специалист после осмотра назначает лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава в ЦИТО, то это говорит о том, что исследования будут проведены в кратчайшие сроки. В первую очередь выполняют МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Дополнительно может быть выполнена компьютерная томография. В данном случае диагноз будет поставлен со стопроцентной точностью.

Стоит отметить, что при выполнении рентгена головки тазобедренного сустава, асептический некроз практически невозможно выявить, если речь идет о начальной стадии патологии. Если же поражение стало более явным, то подобное исследование поможет врачу поставить правильный диагноз. Но при помощи рентгена такое возможно только начиная со второй стадии развития недуга. Как правило, это происходит в тот период, когда больной страдает от болезни уже больше года. В этом случае есть шанс увидеть довольно четкие признаки асептического некроза головки тазобедренного сустава (по МКБ-10 код М87). В этом случае уже нет никакого смысла выполняются КТ или МРТ, так как все и так предельно ясно.

Также может быть выполнено радиоизотопное сканирование. Суть данного метода заключается в том, что на тело человека оказывает влияние препарат, меченный радиоактивными изотопами, который вводят в тело человека. В этом случае довольно легко выявить патологическое или нормальное состояние костных тканей. По большому счету в организм человека вводят определенную дозу вещества, которое помечает аномальные зоны в костях. Благодаря исследованию специалист получает двухмерное изображение строения человеческого тела, на котором отмечены все пораженные зоны. Получив результаты диагностики, врач может назначить соответствующую терапию.

Особенности лечения

Выявив признаки асептического некроза коленного сустава (по рентгену, МРТ или КТ) специалист назначает медицинские препараты. Если речь идет о том, что человек только заметил первые проявления болезни, то нужно обеспечить пораженной конечности покой.

Не стоит стесняться пользоваться тростью во время ходьбы. Также пациенту требуется полноценный отдых. Если он вынужден продолжать свою профессиональную деятельность, то каждую минуту свободного времени необходимо проводить так, чтобы нога максимально отдыхала. При этом категорически запрещено заниматься бегом, прыжками, переносом тяжестей. Не стоит проводить много времени на пеших прогулках. Однако это не значит, что человек должен полностью отказаться от физических нагрузок.

Напротив, специалисты настоятельно рекомендует во время лечения асептического некроза коленного сустава по 40 минут в день выполнять комплекс специальных упражнений, которые помогут укрепить ножные мышцы.

Однако расписание и особенности лечебной гимнастики должны быть разработаны врачом на основании исследований и точного диагноза, а также в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Если человек не будет выполнять необходимый комплекс физических упражнений, то будет намного сложнее восстановить стандартные рабочие функции конечности. Подобные процедуры также рекомендованы при асептическом некрозе коленного сустава. В этом случае выздоровление будет более скорым.

Медикаментозная терапия

Как правило, для того, чтобы избавиться от асептического некроза головки тазобедренного сустава, лечение назначают комбинированное. Обязательно в терапию включают курсовой прием противовоспалительных средств нестероидной группы. Однако в этом случае нужно понимать, что речь не идет о лечении болезни. Препараты этой категории используют только для того, чтобы снять болевой синдром. Также нестероидные средства помогают избавиться от спазма мышц бедра, который происходит в ответ на болевые ощущения.

Если избавиться от такого напряжения, то произойдет расслабление мышц, что в свою очередь положительно влияет на кровообращение. Однако при приеме данных препаратов необходимо не забывать о том, что больную ногу нельзя подвергать интенсивным физическим нагрузкам, нужен покой.

Если говорить о лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава при помощи таких средств, то наиболее действенными считают такие препараты, как «Ибупрофен» и «Ортофен», а также их аналоги по составу.

Также при лечении данной патологии используют сосудорасширяющие средства. Медикаменты этой категории нужны для того, чтобы улучшить кровообращение в области головки бедренной кости. Также данные препараты помогают устранить застой крови и снимают спазм сосудов. Как правило, для этого используют «Трентал».

Дополнительно могут быть прописаны препараты для восстановления костных тканей. Для того чтобы быстрее вернуть работоспособность конечностям, специалисты рекомендуют принимать витамины группы D, которые помогают улучшить процессы всасывания кальция. Также они благоприятно влияют на его накопление в костных тканях.

При лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава применяют также хондропротекторы. Средства этого типа помогают ускорить регенерацию хрящевых тканей в суставах. Применять препараты следует только в том случае, если у человека диагностирована III стадия развития патологии. Данные медикаменты необходимо принимать, как минимум три месяца, только в этом случае будет наблюдаться положительная динамика. Пациентам часто назначают следующие хондропротекторы: «Артра», «Терафлекс», «Дона», «Глюкозамин и хондроитин» и пр.

Помогут средства местного применения. Сразу стоит сказать, что мази, кремы и гели не способны избавить от причин развития патологии, однако они хорошо облегчают состояние пациента при обострении болевого синдрома. Кроме этого, некоторые препараты помогают наладить местное кровообращение. К таким средствам относятся, в том числе «Диклофенак», «Долгит».

Физиотерапия

Довольно часто специалисты на портале рентгенологов асептический некроз головки тазобедренного сустава рекомендуют лечить, в том числе при помощи физиотерапевтических процедур. Однако отдельно от других такой метод терапии считается наименее эффективным. А вот в качестве дополнения к основному курсу лечения, безусловно, подходит.

При физиотерапии появляется возможность немного улучшить процесс кровообращения, а также снять болезненные ощущения. Наиболее эффективно себя показывают: лазеротерапия, грязелечение, парафинотерапия.

Магнитотерапия

Это еще один способ улучшить состояние пациента. Если говорить о лечении асептического некроза коленного сустава, магнитотерапия считается довольно эффективным методом. Благодаря таким процедурам можно вывести из организма шлаки, улучшить проницаемость клеток. На фоне магнитотерапии живучесть эритроцитов повышается.

Благодаря подобным процедурам человек избавляется от болевых ощущений, спадают отеки, улучшается микроциркуляция крови. Однако любые мероприятия можно начинать проводить только после консультации с врачом.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: операция

Как правило, хирургическое вмешательство рекомендовано только в том случае, если человек испытывает сильнейшую боль, и у него нет возможности купировать ее при помощи медикаментозных препаратов или консервативного лечения. Если терапевтические мероприятия не оказывает никакого результата, то придется обратиться за помощью к хирургу.

В этом случае, как правило, выполняют эндопротезирование. Процедура подразумевает введение в тазобедренный сустав импланта. Однако стоит отметить, что данную разновидность оперативного вмешательства выполняют только в крайних случаях.

Народные средства лечения

Асептический некроз головки тазобедренного сустава (по МКБ-10 код М87) можно попробовать излечить при помощи народной медицины. Однако нужно понимать, что данная патология относится к довольно серьезным заболеваниям, поэтому если натуральные препараты будут единственным способом лечения, то не стоит надеяться на высокую эффективность процедур.

В первую очередь стоит проконсультироваться с врачом. Если он разрешит использование подобных препаратов, то в этом случае лучшим средством считают сосновые почки. Можно приготовить настой. Для этого в емкости необходимо смешать сосновые почки и сахар. Выкладывать их нужно слоями. После этого емкость накрывают крышкой и ставят в темное место на неделю. По истечении 7 дней в сосуде появляется сироп, который необходимо использовать для втирания в больной сустав. Также рекомендуется использовать данную жидкость для приема внутрь. Для этого сироп нужно пить трижды в день по 3 столовые ложки. Длительность приема составляет 2 месяца.

Еще одним эффективным средством является настойка сабельника. Данный натуральный препарат помогает избавиться от болевых ощущений, а также улучшить кровоснабжение. Для этого 50 г сухой травы сабельника необходимо залить литром водки. После этого емкость плотно закрывают и убирают на месяц в темное прохладное место. По истечении 30 дней ее необходимо процедить и принимать по 30 капель каждый день. Также данный препарат можно втирать в пораженную область сустава.

Капусту часто используют при патологиях конечностей. Поэтому неудивительно, что и при лечении асептического некроза данный овощ также оказывается очень эффективным. Для процедуры необходимо использовать несколько больших листьев капусты, которые надо хорошо промазать медом. После этого лист прикладывают к пораженной области. Далее аппликацию обматывают полиэтиленом и укутывают теплым платком. В таком состоянии больной сустав, нужно оставить на ночь. Процедуру можно выполнять ежедневно. Продолжительность лечения таким средством составляет 4 недели.

Мазь из мяты также обладает прекрасным эффектом. Для приготовления этого состава необходимо смешать 50 г эвкалипта, мяты и листьев алоэ. Все компоненты должны быть мелко нарезаны и перемешаны в кашицу. После этого состав заливают водой и варят до тех пор, пока компоненты не станут однородной смесью. Полученную густую жидкость наносят на тазобедренный сустав на ночь. Процедуру можно повторять до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.

Также используют скипидар. Чтобы снизить дискомфорт при этом заболевании, рекомендовано принимать ванну с этим средством. Для того чтобы увеличить эффективность процедуры стоит также добавить в ванну немного топинамбура, сосновых веток, морскую соль. В такой воде необходимо находиться не менее 10 минут. После этого не лишним будет нанести на пораженную область йодную сетку и покрыть кожный покров медом. Курс подобной домашней терапии составляет как минимум 20 процедур.

Также мало кто знает, что облегчить состояние может обычный фикус. Настойка из этого растения также может оказаться очень эффективной. Для ее приготовления необходимо подготовить два крупных листа фикуса, залить их 1 литром водки и оставить в темном месте на неделю. После этого жидкость необходимо процедить и втирать в кожу перед тем, как отправиться ко сну.

Некоторые используют животный жир. Данное средство помогает активизировать работу кровеносных сосудов. Для приготовления состава не потребуется каких-либо серьезных мероприятий. Необходимо в равных пропорциях смешать жир свиньи и нутрии. После этого состав сначала нагревают, а потом охлаждают, пока не получится мазь. После этого готовый продукт необходимо втирать в пораженную область на протяжении месяца.

Однако перед использованием любых трав и других натуральных средств, стоит удостовериться, что у пациента нет аллергии. Некоторые натуральные компоненты способны вызывать довольно сильную побочную реакцию. В этом случае на коже может появиться раздражение или сыпь.

Чем чревата патология

При несвоевременном лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава, последствия недуга могут быть весьма серьезными. Если пациент не вовремя обратился к специалисту, то это может привести к потере подвижности конечности и инвалидности. Это означает, что человек не сможет нормально выполнять привычные ежедневные процедуры. Если нарушится подвижность сустава, то даже подъем по лестнице будет сопряжен с сильнейшей болью.

Поэтому при появлении первых симптомов недуга стоит незамедлительно пройти обследование. Чем раньше пациент приступит к лечебной терапии, тем благоприятнее прогноз. Самостоятельно назначать себе те или иные процедуры нельзя.

Как лечат асептический некроз головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедра – патология, которая не связана с инфекцией. Причиной являются механические преграды для поступления крови в область бедренной кости. Заболевание имеет несколько стадий, развивается длительно.

Асептический некроз головки бедренной кости – это дегенерация тканей с сильными болями из-за плохого снабжения кровью. Клетки нуждаются в стабильном поступлении кислорода, химических веществ для регенерации. Потому остеонекроз приводит к разрушению бедренной кости и тяжелому артрозу.

Важно! Помимо других костей в теле человека бедренная страдает чаще всего от аваскулярного некроза, который развивается билатерально.

Причины возникновения

Недостаток кровоснабжения возникает на различных уровнях. Если асептический некроз головки тазобедренного сустава наблюдается с двух сторон, то, скорее всего, страдает кровоснабжение всего таза на уровне диафрагмы.

Наружная подвздошная артерия под паховой связкой переходит в бедренную, от которой расходятся основные ветви, питающие головку тазобедренного сустава. В кровоснабжении участвуют следующие сосуды, огибающие бедро, ответвления верхней и нижней ягодичной артерий, наружной подвздошной и подчеревной артерий.

Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, попадает между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами в толщину приводящей мускулатуры и охватывает шейку бедра. Причиной некроза является спазм гребенчатой мышцы или пережатие бедренной артерии под паховой связкой.

Риск остеонекроза возрастает под действием ряда факторов:

1. Переломы в области тазобедренного сустава, бедра и другие травмы могут повредить кровеносные сосуды.
2. Чрезмерное употребление алкоголя влечет к развитию атеросклероза.
3. Повышенный уровень кортизола (гормона стресса) является общим фактором нарушения кровоснабжения.
4. Кортикостероидные препараты назначают при астматическом бронхите, ревматоидном артрите, но они повышают вероятность остеонекроза.

Серповиндная анемия, миелопролиферативные расстройства, болезнь Гоше, болезнь Крона, отрыв тромба, тромбоз и воспаления сосудов – заболевания, которые влияют на кровоснабжение головки бедра.

Виды и стадии заболевания

В зависимости от признаков болезни, определяемой методами визуальной аппаратной диагностики, различают несколько стадий асептического некроза:

1. Очаги не выявляются рентгеном, но различается на МРТ и биопсии.
2. Появляются первые признаки некроза на рентгене, четко визуализируются при радионуклидном сканировании и МРТ. Суставная поверхность не повреждена. Стадия разделяется на классы в зависимости от объема повреждения: А (меньше 15% головки), В (15-30%) и С (более 30%).
3. Выявляется субхондральный перелом, но округлость головки не нарушена. Выявляется некроз в форме полумесяца. По вовлеченности поверхности разделяют три класса: А (меньше 15% головки), В (15-30%) и С (более 30%).
4. Визуализируется уплощенный участок головки, при этом различают три класса: А – поражено менее 15%, В – от 15 до 30% и С – больше 30% головки бедра.
5. На пятой стадии происходят перечисленные выше изменения в дополнении к вторичному артрозу. На рентгене суставная щель уменьшена.
6. Последняя стадия означает, что произошли тотальные дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава.

Формы заболевания зависят от пораженного участка головки бедренной кости: периферическая или наружная, центральная, верхненаружная или сегментарная – выявляется почти в половине случаев. Еще почти 40% случаев – это полное поражение поверхности головки бедра. Реже выявляют асептический некроз медиального мыщелка бедренной кости, связанный с травматизацией сгибателей сустава.

Симптомы некроза

Область головки бедренной кости болит на фоне раздражения рецепторов суставной капсулы при воспалении. Болезненность вызывает спазм прилегающих к суставу мышц. На раннем этапе боли увеличиваются под нагрузкой, иногда появляются резко, но проходят после отдыха. Вторая стадия характеризуется постоянством болевого синдрома, но в покое сустав разгружается. Третья стадия протекает с сильными постоянными болями, которые увеличиваются при движении бедром. На пятой – боли переходят на крестец и поясницу.

Атрофия мышц, которые также питаются перечисленными артериями, формирует внешние симптомы некроза тазобедренного сустава. Начиная со второй стадии становится менее выражен объем большой ягодичной мышцы, четырехглавой бедра и приводящих мышц. С третьей стадии атрофия касается мускулатуры голени, а на четвертой – разница между толщиной конечностей достигает 8 см.

Диагностика

МРТ, в отличие от рентгеновских лучей, сканирование костей и КТ, обнаруживает химические изменения в костном мозге и выявляет аваскулярный некроз на ранних стадиях. С помощью магнитного резонанса можно отслеживать процесс регенерации, а также определить бессимптомные участки некроза.

На рентгенограмме некроз головки тазобедренного сустава — это клиновидная область с плотной беловатой склеротической границей в верхнебоковой части головки бедренной кости. По краю проходит лучевая линия, называемая «знаком полумесяца», который располагается чуть ниже поверхности головки бедра.

Цель лечения асептического некроза головки бедренной кости — улучшение функции сустава, остановка дальнейшего повреждения костей.

Медикаментозное

При выявлении болезни активно применяются противовоспалительные препараты, используются костыли для разгрузки сустава. Нехирургическое лечение некроза тазобедренного сустава смягчает боль и тормозит прогрессирование болезни, но самым успешным является хирургический подход. Раннее выявление некроза способствует сохранению головки бедренной кости.

Существует ряд препаратов, способствующих регенерации сустава:

1. Сосудистые (Трентал, Курантил) влияют на состав крови, снижая агрегацию тромбоцитов, а также расширяют мелкие сосуды. Назначаются курсами по 2-3 месяца.
2. Бифосфонаты влияют на обмен кальция, тормозят его выведение из костей, подавляют активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. Назначают курсами с перерывами до 8 недель.
3. Кальций и витамин D3 в сочетании способствуют регенерации кости, принимаются по 400-600 мг по 2-3 месяца. Сочетаются с предшественниками кальция (Альфакальцидол), влияющими на всасывание минералов в кишечнике.
4. Хондропротекторы, такие как Дона, Структум, Алфлутоп, назначаются курсами инъекций или в виде капсул длительно для снятия воспаления и улучшения обменных процессов в суставе.
5. Витамины группы В помогают синтезировать белки для восстановления и усваиваться минералам.
6. Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление, которое провоцирует боли.
7. Миорелаксанты призваны расслаблять мышцы. Назначаются короткими курсами до 14 дней.

Спазм мышц, окружающих бедро и сжимающих артерии, вызван нарушением трофики в малом тазу или брюшной полости, а также слабостью другой мускулатуры.

Массаж и гимнастика

Массаж помогает увеличить приток крови к суставу, временно расслабить спазм, потому оказывает дополнительный эффект. Необходимо выяснить с помощью мышечного тестирования то, какие мышцы нуждаются в тонизировании (массировать места крепления) и расслаблении (применять постизометрическую релаксацию). Чаще всего слабеет большая ягодичная мышца. Однако увеличить тонус мускулатуры по передней части бедра можно только после устранения компрессии артерий, чем занимаются остеопаты.

Ортопедический режим

Ношение трости или использование костыля – обязательное условие для заживления после операции. При отсутствии сильных болей можно ходить без опоры, но обязательно выполнять предписанные упражнения, которые выбираются индивидуально ортопедом.

Народные средства

Народные средства при асептическом некрозе головки бедра не помогают избавиться от причины боли и воспаления. Компрессы со спиртом позволяют ускорить приток крови, способствуя восстановлению сустава. Но данные средства бесполезны в одиночку.

Хирургическое лечение

Остеотомия – это одна из процедур, предлагаемых при асептическом некрозе последних стадий. Когда площадь поражения большая, то хирурги рассекают бедренную кость, скрепляя ее заново при помощи винтов и пластин. Процедура меняет угол вхождения головки в суставную впадину, разгружая пораженный участок. Операция может усилить хромоту.

Декомпрессия головки бедренной кости

Декомпрессия – это сверление одного большого или нескольких небольших отверстий в головке бедренной кости. После оттока крови снижается давление, создаются каналы для прорастания новых кровеносных сосудов в пораженных участках бедра. При ранней диагностике декомпрессия предотвращает развитие артрозов.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

Некротизированный участок удаляется, проводится пересадка участка малоберцовой кости или передненаружной поверхности бедра вместе с артериями. Процедура позволяет создать дополнительные источники питания и укрепления головки бедренной кости. Пересадка является менее травматичной, при одностороннем вмешательстве можно передвигаться на костылях.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование применяется при поздних стадиях аваскулярного некроза при полном разрушении сустава.

Операция требует длительной подготовки, связанной со снижением веса пациента и укреплением окружающих сустав мышц.

Головка бедренной кости и вертлужная впадина (по показаниям) заменяются конструкциями из металла, керамики.

Реабилитация после операций

Причиной развития некротических изменений является нарушенное кровоснабжение. Для лучшего питания сустава требуется лечебная гимнастика в комплексе реабилитации. Упражнения подбираются индивидуально, исходя из слабости конкретных мышц, возраста пациента. Применяются массажи, электростимуляция, ультразвуковая терапия, УВЧ.

Последствия

Основным осложнением становится коксартроз, который развивается при нарушении конгруэнтности сустава при появлении некротических очагов. Мышцы, которые замещают функцию основной мускулатуры, спазмируют, ограничивают подвижность. Потому развиваются предпосылки для хромоты.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Прогноз полностью зависит от использованных методик лечения и успешной реабилитации. Если некроз выявлен на 3, 4 или 5 стадии, была проведена операция, то инвалидность дается только при стойком нарушении функции нижней конечности. Если асептический некроз влияет на способность пациента к самообслуживанию, трудовой активности, обучению, то его признают инвалидом.

Заключение

Асептические некрозы связаны с неинфекционными факторами, влияющими на разрушение костной ткани. Головка бедренной кости имеет богатую сеть сосудов, но все они зависят от бедренной артерии. Воздействие на ранней стадии должно быть направлено на восстановление кровотока: устранение спазма и восстановление слабой мускулатуры вокруг бедра. Аналогичный физиотерапевтический подход требуется после операции.

Статья написана по материалам сайтов: vseosustavah.com, tazobedrennyj-sustav.com, fb.ru, vashynogi.com.

»