Болезнь бехтерева фото

Генетические факторы, такие как антиген HLA-B27, является самой распространенной предположительной причиной возникновения заболевания. Этот антиген гистосовместимости встречается 90-95% больных, у 50% родственников по первой родственной линии, и у 8% в популяции.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

Заболевание суставов, которое носит системный хронический характер – это и есть анкилозирующий спондилоартрит. Воспалительный процесс локализуется в большей мере в паравертебральных мягких тканях, крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника.

Помимо этого можно обнаружить воспаление соединений к кости сухожилий, суставов конечностей и поражение внутренних органов. Воспаление поражает связки, сухожилья и суставы.

Изменения воспалительного характера происходят и в синовиальной оболочке суставов и костной ткани. Если процесс болезни не контролировать, то спустя некоторое время возникает неподвижность – анкилоз и известкование.

Клиническая картина болезни

Симптоматика болезни Бехтерева делится на несколько стадий:

• Стадия продромальная – болевой синдром в спине в ночное время и учащенные приступы ишиалгии и люмбаго;
• Стадия ранняя – основная симптоматика распознается объективно. Боль внизу спины хронического характера по утрам и в периоды после покоя. Ригидность в области бедер и нижней части спины;
• Поздняя или конечная стадия. Симптомы этого периода могут быть следующими: хроническая сутулость, утомляемость, снижение веса, воспаление кишечника, негибкий позвоночник, потеря аппетита, увеит и ограничение роста у больного грудной клетки.

В большинстве случаев поясничный лордоз слабо выражен, сглажен, а кифоз позвоночника в грудном отделе выражен по максимуму, голова вытянута наперед.

Лордоз позвоночника в шейном отделе может усиливаться, если больной проявляет стремление смотреть вперед. Максимально выраженный визуальный симптом – круглая спина.

Анкилозирование возрастает в направлении снизу вверх, что можно наблюдать на снимке, сделанном рентгенологическим исследованием. Визуально получается «бамбуковая трость».

Диагностика болезни и лечение

Самым показательным и поэтому наиболее важным, считается рентгенологическое исследование позвоночника. Самый ранний симптом, при котором диагностируют анкилозирующий спондилит – это сакроиелит, который наблюдается при рассмотрении рентгеновского снимка.

Развиться подобный симптом способен спустя 4 месяца — полгода от начала заболевания. Признаки поражения позвоночника в других отделах на рентгене выявить возможно гораздо позже.

Наиболее эффективным считается лечение заболевание до появления необратимых повреждений, таких как сращение, особенно в том месте, где двигательная функция человека будет ограничена.

Лечение проводят несколькими методами:

1. Медикаментозное лечение. Включает в себя прием:
2. кортикостероидов;
3. НПВП –противовоспалительные препараты (нестероидные);
4. ФНО – блокаторы фактора некроза опухоли;
5. DMARDs– антиревматические препараты, с помощью которых изменяется течение заболевания.
6. Физиотерапия. Благодаря физиотерапии возможно уменьшить болевой синдром, улучшить физическую гибкость и силу. Физиотерапевт показывает больному специальные упражнения, которые подбираются строго индивидуально.

Упражнения, направленные на подвижность суставов и на растяжку сохраняют не только гибкость суставов, но и хорошую осанку. А дыхательные упражнения увеличивают объем легких.

Больной начинает сутулиться в процессе прогрессирования заболевания. Но сохранить осанку в нормальном состоянии возможно благодаря подходящему положению для ходьбы и сна, кроме этого полезны будут упражнения для спины и пресса.

Хирургическое вмешательство. Основная часть больных анкилозирующим спондилитом в оперативном вмешательстве не нуждается.

Но специалист может назначить операцию в том случае, если болевой синдром сильно выражен или поврежден сустав, или же если непозвоночный сустав поврежден настолько, что ему нужна замена.

Человеку, который курит – лучше от такой привычки отказаться. Курение не только приносит вред всему организму, но и добавляет проблем больным Бехтерева.

Зависимо от степени тяжести анкилозирующего спондилита, возможно нарушение подвижности грудной клетки. А при курении больной наносит дополнительный вред легким, чем усугубляет способность дышать.

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, представляет собой анкилозирующее воспалительное заболевание суставов и позвоночного столба с хроническим течением.

Заболевание встречается с частотой 2:1000 населения. Женщины болеют в 3-4 раза реже, чем мужчины.

Содержание

Причины возникновения заболевания

До настоящего времени этиология болезни неизвестна.

Большое значение отводится наследственности. Генетическим маркеров спондилоартрита является антиген НLА, который встречается более чем у 90% больных и у 30% их близких родственников.

Что может спровоцировать развитие болезни?

Существует две теории развития заболевания, которые объясняют важную роль антигена НLА в патогенезе:

Рецепторная

Антиген является рецептором причинного повреждающего фактора (бактерии, вирусы и др.). В ответ на образование комплекса, состоящего из антигена и причинного фактора, продуцируются Т-лимфоциты.

Эти иммунные клетки могут повреждать различные клетки или ткани, к которым присоединился антиген.

Молекулярной мимикрии

Согласно данному мнению, какой-либо повреждающий причинный фактор (бактериальный антиген) имеет сходные с антигеном НLА свойства и распознается Т-лимфоцитами.

В результате развивается иммунное воспаление, которое чаще начинается с поражения сочленений крестца и подвздошных костей, затем межпозвонковых, реберно-позвоночных суставов. В редких случаях повреждаются периферические дистальные суставы.

Спровоцировать возникновение заболевания могут:

• различные кишечные и мочеполовые инфекции;
• стресс;
• переохлаждение;
• гормональные нарушения;
• травма позвоночника.

Симптомы и особенности течения заболевания

Впервые симптомы заболевания были описаны Владимиром Бехтеревым в 1892 году.

Основными проявлениями болезни являются:

• воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к костям;
• воспаление костей;
• синовиит (воспаление оболочки сустава).

Основные этапы течения анкилозирующего спондилоартрита :

• На первых этапах формируется лимфо- и макроцитарная инфильтрация, после чего развивается фибропластический процесс и образуется фиброзная рубцовая ткань.
• Образовавшиеся рубцы, в свою очередь, кальцифицируются и превращаются в костную ткань.
• Завершением патологического процесса является формирование анкилоза суставов скелета и окостенение связочного компонента позвоночника.

Симптомы у женщин и у мужчин

Начало заболевания обычно отмечается до 40 лет и чаще у мужчин.

На ранней стадии появляются характерные симптомы:

• боль в пояснице и в крестце, которая усиливается под утро и уменьшается во второй половине дня при движениях;
• боли в ягодице, иррадиирующие в заднюю поверхность бедра;
• ощущение скованности в пояснице, которое более заметно в утреннее время и уменьшается после горячего душа или после выполнения физических упражнений;
• боли в груди, возникают при вовлечении реберно-позвоночных суставов, усиливаются при глубоком вдохе, кашле чихании;
• напряжение мышц спины;
• уплощение поясничного изгиба.

Положительные клинические тесты: болезненность при поколачивании по крестцу, надавливании на подвздошные кости.

Указанные симптомы у 30% больных сопровождаются клиникой острого переднего двустороннего увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), который длится 1-2 месяца.

Фото: поражение глаз при болезни Бехтерева

На поздних стадиях для заболевания характерны:

• боль в различных отделах позвоночного столба;
• нарушение осанки;
• атрофия мышц спины;
• уменьшение подвижности грудной клетки во время дыхания;
• ограничение подвижности позвоночника;
• анкилоз больных суставов;
• поражение плечевых и тазобедренных суставов, чаще у больных, заболевших в детском или подростковом возрасте;
• воспаление аорты, недостаточность аортального клапана, миокардит, перикардит, нарушение сердечного ритма;
• замещение легочной ткани фиброзной тканью;
• амилоидоз почек в 5% случаев, IgА-нефропатия, IgА-нефрит, гематурия.

Фото: осанка больного

Клинические формы течения:

• центральная – поражаются только суставы позвоночного столба;
• ризомелическая – сочетание поражения суставов позвоночного столба и плечевых и тазобедренных суставов;
• периферическая – преимущественное поражение суставов конечностей (чаще коленные суставы);
• скандинавская (сходная с ревматоидным артритом) – поражаются суставы кистей и стоп, выражена утренняя скованность, позвоночник не поражен;
• висцеральная – сочетание одной из вышеперечисленных форм с поражением внутренних органов (аорты, сердца, почек);
• септическая – острая лихорадка (до 39 градусов) в начале заболевания, потливость, боли в суставах и мышцах, похудание.

Клинические признаки у детей

У детей болезнь Бехтерева обычно возникает в возрасте 9-16 лет. Девочки болеют в 5-6 раз реже, чем мальчики.

Особенности клиники:

• чаще заболевание начинается с повреждения 3-4 суставов (преимущественно ног);
• симптомы поражения позвоночного столба присоединяются спустя несколько лет;
• выражено окостенение в области прикрепления к костях сухожилий и связок;
• выражена болезненность в поясничной области;
• сопровождается острым иридоциклитом (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока);

Классификация по степени тяжести симптомов

Легкое медленно прогрессирующее течение

• незначительными изменениями позвоночника;
• отсутствием поражения периферических суставов;
• при осмотре выявляется небольшой кифоз и ригидность позвоночника;
• трудоспособность страдает незначительно.

Медленно прогрессирующее течение (средней степени тяжести)

• характеризуется умеренно выраженным полиартритом с длительными периодами облегчения и периодами обострения;
• боль выражена умеренно;
• трудоспособность снижена нерезко.

Быстро прогрессирующее тяжелое течение

Для него характерны:

• развитие кифоза за короткий промежуток времени;
• полиартриты с выраженными болями;
• нарушение лабораторных показателей.

Выделяют следующие стадии заболевания:

• начальная: незначительное ограничение подвижности в пояснице или других поврежденных суставов; рентгенологически изменения не выявляются, иногда отмечают контуров суставных поверхностей или сужение суставной щели;
• стадия умеренных повреждений: умеренное ограничение подвижности в пораженных суставах, контрактуры; рентгенологически выявляется сужение суставной щели и частичное развитие анкилозов, сужение суставных щелей между позвонками;
• поздняя стадия: анкилоз пораженных крупных суставов, крестцово-подвздошных и межпозвонковых сочленений, наличие очагов оссификации.

Фото: стадии анкилозирующего спондилоартрита

В зависимости от активности больного, заболевание классифицируют по степени поражения:

Минимальная – I степень:

• болезненность в пораженных суставах преимущественно при движении;
• скованность в позвоночнике по утрам небольшая;
• в лабораторных показателях отмечается СОЭ до 20 мм в час;
• слабоположительная реакция СРБ (С-реактивный белок).

Умеренная – II степень:

• постоянные боли в больных суставах, умеренная утренняя скованность;
• в лабораторных показателях СОЭ до 40 мм в час;
• положительная реакция СРБ.

Выраженная – III степень:

• постоянный сильный болевой синдром;
• субфебрильная температура тела;
• экссудативный выпот в суставах;
• в лабораторных показателях СОЭ до 50 мм в час.
• резковыраженная реакция СРБ.

Интересуетесь, почему болит спина в области поясницы? Читайте об этом тут.

Что такое плечелопаточный периартрит? Узнайте здесь.

Методы диагностики

Осмотр и функциональные пробы

Пациент затрудняется наклониться вперед с вытянутыми руками и сомкнутыми вместе ногами.

В норме расстояние от пола до кончиков пальцев составляет 10 см и менее, при спондилоартрите — значительно больше (тест Томайера).

Измеряют экскурсию грудной клетки во время дыхания на уровне 4 межреберья (по линии сосков), отмечают окружность грудной клетки при спокойном дыхании, на глубине вдоха и при максимальном выдохе.

В норме, разница между крайними величинами должна быть более 6 см. При болезни Бехтерева – значительно меньше.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови:

• ускорение СОЭ до 20 мм в час и более, на поздних стадиях болезни нормализуется;
• редкий признак — анемия и увеличение содержания лейкоцитов.

Биохимический анализ крови:

• умеренное повышение альфа-2- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот, СРБ;
• при исследовании крови на ревмофактор – результат отрицательный.

Антиген гистосовместимости НLА В27 обнаруживается у 81-97% больных.

Рентгенологические признаки

На рентгенограммах позвоночного столба можно увидеть ряд характерных признаков:

• бочкообразный 1 позвонок;
• квадратные позвонки;
• повреждение суставов между позвонком и ребром.

Первый и самый важный признак болезни Бехтерева – нечеткость контуров костей, образующих подвздошно-крестцовое сочленение, расширение суставной щели.

Позже присоединяются эрозии и изъеденность контуров суставных поверхностей, сужение суставной щели. Параллельно указанным процессам развивается склероз околосуставных тканей, а в дальнейшем — анкилоз и заращение сустава.

Фото: рентгенограмма позвоночника при болезни Бехтерева

Вторым характерным признаком является образование мостиков из костной ткани между соседними позвонками, которые являются следствием оссификации межпозвоночных дисков.

Раньше этот признак проявляется на границе грудного и поясничного отделов позвоночника.

Квадратная форма позвонков образуется в результате деструктивных изменений в передней поверхности позвонков.

К менее значимым рентгенологическим признакам относятся:

• множественные эрозии, склероз и анкилоз лобкового симфиза, грудинно-ключичных и грудинно-ребеных суставов;
• костные наросты на седалищной кости;
• эрозии пяточной кости.

С помощью пирофосфата технеция можно выполнить сцинтиграфию крестцово-подвздошных сочленений: при начальных признаках заболевания, ещё до развития изменений на рентгенограмме, отмечается повышенное накопление контраста, что свидетельствует о воспалении.

У детей из-за наличия зон роста, рентгенологическое исследование малоинформативно.

Лечение болезни Бехтерева

Режим, диета и лечебное голодание

Больному рекомендуется сохранять нормальный двигательный образ жизни.

Благоприятно влияют занятия плаванием, теннисом, волейболом. Необходимо постоянно поддерживать правильную осанку. Спать нужно на жесткой кровати.

Людям, занимающимся сидячей работой, надо периодически вставать и прохаживаться.

Это способствует изменению неблагоприятной позы для позвоночника.

При обострении болезни и резко выраженной боли необходимо придерживаться постельного режима.

Но даже в этот промежуток времени нужно выполнять ряд лечебных упражнений для профилактики тяжелых нарушений функции позвоночника.

Медикаментозная терапия

Для лечения применяются нестероидные противовоспалительные препараты, они имеют выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Считают, что индометацин обладает специфическим действием при спондилоартрите. В отличие от артритов ревматоидного происхождения, положительный эффект возникает достаточно быстро и в полной мере, даже на поздних стадиях болезни.

Рекомендуют прием бутадиона по 1 таблетке 4 раза в день.

Из-за побочных эффектов его необходимо чередовать с индометацином, и принимать под «прикрытием» омепразола.

Фото: препараты для лечения болезни Бехтерева

Лечение иммунодепрессантами

Гормональные иммунодепрессанты показаны при выраженном патологическом процессе и неэффективности противовоспалительных лекарств.

В таком случае рекомендуется внутрисуставное введение гидрокортизона или кеналога. При очень выраженной патологии можно проводить пульс-терапию: внутривенно 1 г преднизолона на протяжении 3 дней по 1 разу в день.

Сейчас все шире применяется сульфасалазин, как базисный препарат, по 2-3 г в сутки.

Курс лечения длится несколько месяцев.

Негормональные иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин) применяются на протяжении 2-3 месяцев, при появлении положительного эффекта дозировку постепенно снижают.

Для предотвращения нежелательных побочных эффектов обязательно надо проводить динамический анализ крови.

Гимнастика, массаж, физиотерапия

ЛФК проводится систематически и каждый день по 30 минут 1-2 раза.

Положительный эффект лечебной физкультуры заключается в уменьшении функциональной недостаточности позвоночника и его суставов.

Хорошим терапевтическим эффектом обладает гимнастика в бассейне, она особенно помогает добиться расслабления мышц.

Шире используются упражнения в аппарате «угуль», во время которых пациент подвешивается на специальных ремнях в сидячем или лежачем положении.

Это позволяет полностью расслабить мышцы спины, купировать боль и увеличить подвижность в суставах.

Фото: аппарат «Угуль»

Физиотерапия назначается при незначительных проявлениях болезни или в неактивную стадию.

Применяется ультразвук, токи Бернара, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермия, магнитотерапия, рефлексотерапия, сероводородные или радоновые ванны, грязетерапия. В последнее время более широкого применения получила лазеротерапия.

Массаж спины снимает боль в позвоночнике, уменьшает мышечное напряжение и укрепляет мышечный корсет.

Санаторно-курортное лечение

В санаторий пациент направляется в неактивной фазе заболевания и при сохранности способности к самообслуживанию.

Противопоказанием является болезнь в активной фазе с поражением внутренних органов.

В таком случае рекомендуется:

• лечение радоновыми ваннами каждый год: Хмельники, Цхалтубо, Пятигорск;
• ежегодное лечение сероводородными ваннами: Нальчик, Сочи, Кемери, Пятигорск;
• грязелечение: Евпатория, Саки.

Стволовые клетки

В ряде клиник лечение стволовыми клетками является основным методом терапии множества болезней.

Суть такого лечения заключается в том, что , заранее взятые у самого пациента его же стволовые клетки вводятся в его организм после некоторой обработки. Считается, что эти клетки должны заменить старые больные, умирающие.

При болезни Бехтерева лечение стволовыми клетками проводится несколько раз, для получения необходимой концентрации молодых клеток.

Трудность такого лечения заключается в том, что стоимость может достигать 30 тысяч долларов, а оно не излечивает, а только затормаживает патологический процесс и требует многократного повторения процедуры.

Лечение народными средствами и травами

• Сбор из листьев сирени, березы, брусники, взятых в пропорции 3:2:2 соответственно, добавить каштан и хорошенько измельчить. После залить кипятком (300 мл) и оставить на час. Затем процедить и добавить 2 чайные ложки настойки сирени. Полученное лекарство пить по полстакана трижды в день.
• Цветы лабазника вязолистного, почки и цветы березы и тополя черного, липы, корень петрушки и бузины в пропорции 2:3:3:2:2:2. Растереть. Залить 500 мл воды и варить 10 минут. Затем дать настояться час и процедить. Добавить столовую ложку меда и принимать трижды в день до еды.

Беременность

Проблема болезни Бехтерева во время беременности заключается в том, что нагрузка на позвоночник возрастает, следовательно, симптомы более выражены, они более стойкие, а применение большинства лекарственных препаратов противопоказано.

Последствия и осложнения

В результате неадекватного лечения могут возникнуть:

• сердечная, легочная и почечная (амилоидоз) недостаточность;
• слепота;
• полная неподвижность в пораженных суставах.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует возникновению инфекционных заболеваний легких.

Эффективен ли массаж при сколиозе? Читайте здесь.

Что такое подагра? Об этом вы сможете подробнее узнать тут.

Способы профилактики

Для предотвращения болезни Бехтерева необходимо:

• избегать провоцирующих факторов;
• предохраняться от инфекций;
• избегать переохлаждений;
• избегать переутомления;
• заниматься спортом, что позволит укрепить мышцы спины и улучшить координацию.

Видео: симптомы и лечение

Часто задаваемые вопросы

Сколько живут с данным заболеванием?

При адекватном лечении и соблюдении всех условий, назначенных лечащим врачом, улучшается качество жизни, а болезнь не приносит сильного беспокойства.

Пациенты с болезнью Бехтерева наблюдаются на диспансерном учете в ревматолога.

С центральной формой спондилоартрита больные проходят осмотр 1 раз в 4-6 месяцев, с периферической — 1 раз в 1-2 месяца, с поражением внутренних органов и глаз – ежемесячно.

Рентгенография пораженных суставов проводится каждый год.

При обострении и неэффективности поликлинического лечения решается вопрос о лечении в стационаре.

Без должного лечения или при игнорировании пациентом рекомендаций врача может наступить полная обездвиженность в спине.

Передается ли заболевание по наследству?

Главный фактор антиген НLА В27 передается именно по наследству от родителей.

Присваивается ли группа инвалидности?

При стойком нарушении функции позвоночника 3 группа инвалидности устанавливается каждому человеку вне зависимости от условий труда: физический труд или умственная работа.

Берут ли в армию при выявлении заболевания?

Болезнь Бехтерева относится к тому множеству болезней, при которых на воинскую службу не берут.

Можно ли посещать тренажерный зал?

Посещая тренажерный зал, очень важно выполнять упражнения для укрепления мышц спины.

С такой целью лучше заниматься плаванием и гимнастикой в воде.

Можно ли употреблять алкоголь?

Придерживаться особой диеты больным не обязательно, но для большей эффективности проводимого лечения лучше избегать вредных привычек.

К каким врачам обращаться?

В ходе лечения пациенты наблюдаются у врача-терапевта, ревматолога, окулиста, уролога.

Видео: диагностика и лечение

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Мой Мир или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Болезнь Бехтерева у женщин: симптомы, лечение, фото

Описание характерных симптомов

Основные симптомы: боли в области спины и шеи, утренняя скованность, суставы могут утратить подвижность.

Диагностика может быть затруднена, т.к. недуг поражает органы зрения, сердечно-сосудистую и нервную системы, легкие, почки. Это проявляется в виде соответствующих симптомов, которые «отвлекают» специалистов от первопричинного заболевания.

Только опытный и квалифицированный врач-ревматолог может быстро поставить точный диагноз.

Механизм развития и причины заболевания

Понятие «идиопатический» означает то, что точные причины и механизм развития болезни Бехтерева до сих пор не установлены. 96% пациентов с этим диагнозом имеют поврежденный ген системы HLA, что передается по наследству.

Неповрежденный ген данной системы контролирует отрицательные и положительные реакции иммунной системы в организме при определенных заболеваниях, уровень иммунного ответа и т.д..

Болезнь Бехтерева снимок МРТ

По различным причинам (наркомания, алкоголизм и т.д.) этот ген подвергается повреждению и превращается в антиген, то есть чужеродный для организма элемент.

Антиген, который участвует в механизме развития болезни, получил название HLA B27. При его расположении на клетках соединительной ткани они становятся сверхчувствительными к различным возбудителям инфекций.

Существует наследственный путь передачи гена HLA B27 от родителей детям, что вызывает врожденную предрасположенность к развитию анкилозирующего спондилоартрита.

По неизвестным причинам, некоторые провоцирующие факторы способствуют формированию комплексов здоровых клеток и HLA B27. Данные комплексы иммунная система организма воспринимает как чужеродные и направляет на их уничтожение лимфоциты.

Как результат этого прослеживается воспалительная реакция во всех пораженных отделах организма.

Медицинская наука на данном этапе развития не выявила с точностью, почему именно развивается болезнь Бехтерева, и причины можно определить только приблизительно.

Определенно существует связь с геном HLAB 27. Но и эта связь далеко не носит необходимый характер.

Так, девять из десяти заболевших имели этот ген. При этом не все люди, имеющие такой ген, в итоге заболевают.

И, как очевидно, можно заболеть, не имея гена HLAB 27. До сих пор эти особенности патогенеза анкилозирующего спондилоартрита, болезни Бехтерева, остаются неясными.

Естественно, сама по себе ни одна болезнь не развивается. Ее провоцируют какие-то факторы.

Несмотря на то, что точные причины появления заболевания Бехтерева доскональное не известны, все-таки есть некоторые факторы, которые вызывают представленное заболевание.

Они негативным образом действуют на гены, повреждая один из них.

Подробности о заболевании рассказывают специалисты, среди которых профессор кафедры госпитальной терапии, доктор медицинских наук Евгений Аршин и доктор Андрей Ронзин:

Причины заболевания Бехтерева до конца не изучены.

Пусковые факторы, которые влияют на развитие анкилозирующего спондилоартрита – это нарушения со стороны иммунной системы, спровоцированные:

• инфекционными болезнями,
• хроническими заболеваниями организма,
• переохлаждением.

Развитию болезни Бехтерева способствуют нарушения нормальной работы иммунной системы организма, когда лейкоциты начинают уничтожать хрящевую ткань, принимая ее за чужеродную.

Погибая, белые кровяные клетки вызывают воспалительный процесс. Макрофаги, устремившиеся к очагу воспаления активизируют защитные ресурсы организма, который стремится восстановить поврежденную хрящевую ткань, замещая ее костной.

В результате наступает анкилоз – сращивание суставов с полной потерей их подвижности.

На сегодня не известно точно, что вызывает болезнь, но во многих случаях существует связь с определенным геном, известным как HLA-B27.

Исследования показали, что более 9 из 10 больных являются носителями этого гена, известного как лейкоцитарный антиген — В27 (HLA-B27). При этом важно знать, что не все люди, у которых обнаружен данный ген, заболеют болезнью Бехтерева.

Признаки проявления болезни Бехтерева:

Сколько придется лечить заболевание – не известно. Однако для начала нужно узнать, как оно проявляется. Итак, можно отметить следующие начальные проявления патологии:

С целью выявления клинической картины больной нуждается в срочном рентгенологическом обследовании. Анализ результатов позволит выявить, на какой из трех стадий болезни Бехтерева находится пациент. Рассмотрим детальнее, как каждая из них может проявляться на снимках:

• Стадия первая. Самая ранняя фаза протекания болезни проявляется в виде сильного поражения крестцовоподвздошных сочленений, о чем могут свидетельствовать результаты рентгена.
  На снимках больного наблюдается увеличение размера суставной щели, очаги хронического хрящевого остеосклероза и деструкция хряща. Начинается процесс развития сакроилеита.
• Стадия вторая. Контуры сочленений теряют свою четкость и начинают постепенно сужаться.
  Картина рентгена показывает ложный эффект диффузного увеличения размера суставной щели. При детальном анализе снимка можно увидеть, что такая щель напоминает очертания четок.
  У пациента укрепляется развитая форма периартикулярного остеосклероза в крестце, из-за чего при рентгеновском обследовании область сочленения имеет довольно неровный вид.
• Стадия третья. На данном этапе уменьшение суставной щели становится критичным, что приводит к ее полному исчезновению и развитию костного анкилоза.
  Болезнь Бехтерева прогрессирует, начинается оссификация связок позвоночного хребта в районе первого поясничного позвонка.
  На рентгенограмме она имеет вид небольшой изогнутой иглы. Следствие развития третьей фазы заболевания – новообразования в виде синдесмофитов между позвонками. На снимках они приобретают форму острой бамбуковой палки. При боковом обследовании можно выявить острое воспаление задних позвонков суставов.

Если первые клинические признаки понятны, то нужно также обратить внимание на разнообразие симптомов. Дело в том, что анкилозирующий спондилит поражает также и внутренние органы, поэтому его проявления различны:

• Интенсивность болевых ощущений возрастает утром после сна. Больной даже не может пошевелить конечностями после пробуждения. Эти проявления, проходят спустя полчаса. Причиной этого может быть также неправильное положение во время сна.
• Анкилозирующий спондилит имеет отличительный клинический признак – болевой синдром не исчезает даже в состоянии покоя. Некоторое облегчение приносит только физкультура. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева позволяет разработать суставы.

Проявление болезни Бехтерева у женщин и мужчин немного различается. Симптомы в целом едины, но разница в том, что женщины менее подвержены такому недугу, а если заболевают, то болезнь имеет весьма легкую форму.

Болезнью Бехтерева (фото ниже), известной так же как анкилоз, называют хроническое воспаление суставов, которое сопровождается:

На начальной стадии болезни Бехтерева ярко выраженные симптомы отсутствуют, поэтому ее путают с остеохондрозом. Первыми признаки могут появиться только через несколько лет. У мужчин наблюдаются:

При болезни Бехтерева причиной соответствующих симптомов являются патологические процессы, поражающие органы и системы организма.

Основные внешние патологические изменения в системах и органах.

Диагностика

Если что такое болезнь Бехтерева уже известно, то, как ее определить только предстоит узнать. Диагностика заболевания должна быть тщательной и дифференциальной. Она предусматривает:

Для правильной постановки диагноза нужно совершить ряд медицинских мероприятий:

Диагностикой и лечением анкилозирующего спондилоартрита занимаются специалисты:

• Терапевт;
• Вертебролог – врач, специализирующийся на болезнях позвонков;
• Ортопед;
• Ревматолог.

Основные мероприятия, которые предусмотрены в рамках диагностики болезни Бехтерева, включают предварительный осмотр в сочетании с изучением истории болезни пациента и результатов проведенных исследований.

При появлении симптомов недуга необходимо обратиться к ревматологу. Диагностика при заболевании Бехтерева начинается с внешнего осмотра больного, опроса, сбора анамнеза.

Патология, выявленная на ранней стадии, поможет избежать серьезных осложнений, правильное лечение остановит развитие воспалительного процесса. При осмотре пациента наблюдают симптомы:.

• ограничение подвижности суставов;
• покраснение глаз;
• снижение веса;
• повышение температуры;
• невозможность полностью отвести тазобедренный сустав.

Чтобы уточнить диагноз – заболевание Бехтерева – ревматолог назначает исследования:

• УЗИ пораженных суставов – выявляет изменения костей, тканей;
• общий анализ крови на наличие воспалительного процесса – отмечаются повышенные значения СОЭ;
• рентгенография – определяет рентгенологические симптомы – воспаление подвздошного, плечевого сустава, крестца.

Лечение заболевания

Как многие системные заболевания, спондилоартрит невозможно излечить радикально. Он отличается неуклонно прогрессирующим течением.

И поэтому, например, успешное лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин сводится к созданию длительной ремиссии, чтобы окостенение и признаки инвалидности отодвинуть как можно дальше, к пенсионному возрасту.

Для этой цели в лечении применяют следующие группы препаратов:

Нужно отметить, что представленное заболевание является опасным для здоровья и жизни. Поэтому необходимо незамедлительно попытаться установить причины ее развития, а также начать терапию (использовать не только медикаментозную, но и народные средства).

Продолжительность лечения определить нельзя. Скорее всего, больному придется принимать медикаментозные препараты на протяжении всей жизни.

Медикаментозное лечение

Если патология обнаружилась у детей, медлить с лечением не стоит. Для эффективной помощи больному разрабатывается целый комплекс терапевтических мер, продолжительность которых не устанавливается. То есть, сколько времени нужно будет пить таблетки – не известно. Лечение имеет следующие принципы:

Лечат болезнь Бехтерева у женщин и у мужчин по одинаковой схеме, с учетом степени прогрессирования патологии и ее проявлений.

Антимикробное средство сульфасалазин – один из элементов базисного лечения болезни.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для устранения болей и воспаления.

Кортикостероиды. Внутрисуставное введение данных лекарств рекомендовано при прогрессировании воспаления и неэффективности НПВС.

Местное лечение: наложение компрессов с Димексидом на место поражения.

Физиотерапия

• Массаж;
• криотерапия (лечение холодом);
• грязелечение;
• лечебные ванны;
• умеренная физическая активность: посещение бассейна и выполнение упражнений ЛФК, которые индивидуально подберет врач.

К сожалению, полностью устранить патологию невозможно, поэтому лечение предполагает устранение негативного воздействия на организм в целом. Именно поэтому крайне важно при первых же симптомах обращаться к специалисту для раннего диагностирования. Следовательно, и проведения своевременного лечения.

При правильном назначении метода лечения значительно снижается время прогрессирования и увеличивается период ремиссии. То есть болезнь будет проявлять себя менее активно и появится возможность восстановления суставов. Лечение болезни бехтерева длится несколько месяцев, поэтому применяется не только медикаментозная терапия, но и лечебно-физкультурный комплекс, физиотерапия, применение гормонов.

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое продолжается в течение длительного времени. Фактически оно неизлечимо.

Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить. Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений, сохранить хорошее самочувствие, нормальную активность и работоспособность в течение всей жизни.

Лечение болезни Бехтерева подразумевает выполнение целого комплекса терапевтических мероприятий, которые единственной своей целью имеют остановку процесса анкилозирования:

• Когда острый период затихает, больному показано выполнение ЛФК, полезно ходить на лыжах, заниматься в бассейне.
• Эффект оказывают бальнеологические процедуры.
• Проводится фонофорез с гормональными препаратами, эффективна парафинотерапия, лечение ультразвуком.
• Важно, чтобы пациент следил за своей осанкой, спал на ровной и твердой поверхности.
• Во время активной стадии лечения запрещены статические нагрузки на позвоночный столб, а также бег и выполнение иных тяжелых физических упражнений.

Лекарственные препараты

В качестве медикаментозной терапии применяются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды для борьбы с воспалительным процессом и иммунодепрессанты для иммунокорекции (подавления агрессивной иммунной реакции).

Список препаратов, которые необходимо принимать подбирается индивидуально, но общий перечь обычно таков:

• Общие препараты против воспаления нестероидного типа (аспирин, анальгин и т.д.);
• Болезне-модицирующие антиревматические лекарства (азатиоприн);
• Кортикостероидные (различные капсулы с гормонами – урбазон, медрол и т.д.);
• Ингибиторы ФНО – препараты, способствующие устранению воспалений в организме больного.

Организация спального места

Больной должен правильно организовать свое спальное место. Следует выбирать ровный и жесткий матрас.

На начальных этапах развития болезни от подушки следует отказаться. Это позволит избежать развития шейного лордоза.

Лучше всего спать на животе. По мере прогрессирования заболевания можно подкладывать под голову валик или тонкую подушку.

Ноги следует держать прямыми.

Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения. Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно.

Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах).

Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения.

Физиотерапевтические процедуры

Тепло, холод, токи, радон и радий незаменимы при анкилозирующем спондилоартрите. Методы физиотерапевтического воздействия при болезни Бехтерева подберёт ревматолог.

• пребывание в холодной камере с последующим выполнением упражнений;
• термальные и грязевые ванны;
• инфракрасное облучение;
• массаж;
• тёплые ванны перед сном;
• грязевые обёртывания;
• электролечение;
• применение изотопов радия;
• радиоактивный газ радон.

При болезни Бехтерева проводят массаж спины, который помогает снять боль, уменьшить напряжение мышц. Больной должен проходить курсы массажа хотя бы раз в полгода.

Препараты, используемые для лечения:

• нестероидные противовоспалительные препараты,
• анти-фактор некроза опухоли-альфа агенты (ингибиторы ФНО),
• метотрексат
• ульфасалазин
• кортикостероиды в течение ограниченного времени.

Профильные врачи при терапии болезни Бехтерева данного недуга это:

При лечении в основном ограничиваются назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых курсами, иногда по несколько лет к ряду. Во время обострений дозировка указанных медикаментозных средств доводится до максимальной. При ремиссиях доза составляет треть или четверть от максимальной. Назначать препараты может только врач, всю терапия должна вестись под наблюдением специалиста. Наиболее часто лечение ведется:

• Кетопрофеном
• Бутадионом
• Диклофенаком
• Мовалисом

Основной принцип лечения болезни Бехтерева базируется на уменьшении и замедлении процессов анкилозирования суставов. Рекомендовано:

Сегодня для лечения такого заболевания принято применять противовоспалительные, нестероидные препараты, а также глюкокортикоиды (к примеру, помогает Сульфасалазин при болезни Бехтерева).

Если недуг протекает очень тяжело, то прописывают иммунодепрессанты. Кроме медикаментозной терапии используют еще мануальную терапию, лечебную гимнастику и физиотерапию.

Кинезотерапия (лечение посредством двигательной активности), а также лечебная гимнастика следует проводить систематически, каждый день по тридцать минут.

Лечение болезни Бехтерева, препараты

Данные препараты являются основным компонентом при лечении болезни Бехтерева, их необходимо применять длительными курсами от 1 до 5 лет.

При обострении заболевания прием лекарств производится в максимальной дозировке, далее пациента переводят на режим поддержания (1/3 или 1/4 максимальной зоны).

Лечение болезни Бехтерева видео

Наиболее эффективными из всех нестероидных противовоспалительных препаратов являются «Диклофенак» («Альтрофен», «Вольтарен»), «Кетопрофен» («Флексен», «Фламакс», «Кетонал»), производные индола («Индометацин», «Метиндол»), а также «Метоксилам» («Амелотекс», «Артрозан», «Мовалис»).

Перечисленные препараты при лечении болезни Бехтерева имеют настолько большое действие, что даже отсутствие эффекта от их приема заставляет засомневаться в правильности установления диагноза.

Если пациент действительно страдает от болезни Бехтерева, продолжительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов способен значительно затормозить прогрессирование заболевания.

Осложнения

Строгой схемы развития заболевания нет. Появление различного рода осложнений индивидуально. Однако у большинства пациентов наблюдаются следующие, сопутствующие болезни явления:

• поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.
• Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.
• Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и туберкулез.

Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.

Что такое болезнь Бехтерева

В девяностых годах XIX века В.М. Бехтерев – русский врач-невропатолог сделал описание клинических проявлений болезни, впоследствии названной анкилозирующим спондилоартритом (анкилозирующим спондилитом). На сегодняшний день данная патология известна и врачам, и пациентам под названием «болезнь Бехтерева». Болезнь Бехтерева – что это такое, почему при ней происходят необратимые процессы, приводящие к обездвиживанию суставов конечностей и позвоночника, как развивается заболевание, и кто находится в группе риска?

Болезнь Бехтерева – что это такое

Это хронический прогрессирующий недуг, при котором возникает, в первую очередь, поражение суставов позвоночника (межпозвонковых), реберно-позвоночных и крестцово-подвздошных сочленений. Далее в процесс вовлекаются суставы нижних и верхних конечностей, начиная с крупных (плечевых и тазобедренных) и заканчивая самыми мелкими (суставами пальцев).

Заболевание сопровождается сильными болевыми ощущениям, и его развитие приводит к снижению двигательной функции сочленений костей скелета, а впоследствии к их полной обездвиженности.

Развитию болезни Бехтерева способствуют нарушения нормальной работы иммунной системы организма, когда лейкоциты начинают уничтожать хрящевую ткань, принимая ее за чужеродную. Погибая, белые кровяные клетки вызывают воспалительный процесс. Макрофаги, устремившиеся к очагу воспаления активизируют защитные ресурсы организма, который стремится восстановить поврежденную хрящевую ткань, замещая ее костной.

В результате наступает анкилоз – сращивание суставов с полной потерей их подвижности.

При запущенной стадии заболевания позвоночник становится жесткой, несгибаемой конструкцией, а людей с диагнозом «болезнь Бехтерева» можно узнать по двум характерным, наиболее часто встречающимся позам:

1. « просителя » – согнутое туловище и колени, опущенная голова;
2. « гордеца », когда позвоночник, наоборот,
   полностью выпрямлен, а голова откинута назад.

В какой бы позе остов не зафиксировался, качество жизни пациента снижается кардинально, вплоть до невозможности обслуживать самого себя.

Причины возникновения

Истинные причины возникновения болезни Бехтерева не установлены. Есть несколько гипотез.

Также есть предположения, что толчком к развитию недуга являются различные инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Однако прямых доказательств данной теории нет.

В зависимости от места локализации воспаления существует несколько клинических вариантов анкилозирующиего спондилита:

• Центральный – наиболее распространенная форма, когда поражается сам позвоночник, а также крестцово-подвздошные сочленения.
• Ризомелический (корневой) – воспаляется позвоночник, крупные суставы конечностей (тазобедренные или плечевые).
• Периферический. В этом случае кроме позвоночника воспалением затронуты мелкие суставы конечностей.
• Скандинавский, при котором патология распространяется на суставы стоп и кистей, а клинические признаки поражения позвоночного столба отсутствуют. Заболевание по симптоматике напоминает ревматоидный артрит.

Часто болезнь Бехтерева имеет септический характер течения, для которого свойственны повышенная температура (до 40°С), сильное потоотделение, боли в мышцах и суставах, похудение.

Этапы болезни

Анкилоризующий спондилит может развиваться с разной скоростью: от незначительных изменений в суставных тканях, длящихся несколько лет, до стремительного анкилоза. Иногда происходит скачкообразное течение болезни с острыми вспышками и длительными периодами ремиссии.

Различаются три ступени развития патологии.

1 Наблюдается слабое ограничение подвижности суставов и позвоночника, возникает ощущение скованности движений. На рентгенологических снимках патологические изменения либо не обнаруживаются, либо заметны небольшие неровности на поверхностях сочленений тазовых костей с позвоночником.

2 Ограничение подвижности осевого скелета становится более существенным. Суставные щели сужаются, появляется частичный анкилоз хрящевой ткани. Этот этап сопровождается постоянным болевым синдромом.

3 В результате анкилоза наступает синдром «деревянной» или «бамбуковой» спины – практически полное отсутствие подвижности позвоночника и суставов. Развиваются серьезные патологии внутренних органов, нарушение дыхательной функции.

Признаки болезни Бехтерева

Каждая стадия болезни Бехтерева сопровождается характерной симптоматикой. Опасность заболевания заключается в сложности постановки диагноза на ранних этапах, поскольку похожие признаки сопровождают другие дегенеративные патологии позвоночника (остеохондроз, спондилез), ревматоидный артрит. Зачастую пациент узнает о страшном диагнозе уже при имеющейся тугоподвижности суставов.

В запущенной форме болезнь Бехтерева практически не излечивается. Поэтому ряд характерных симптомов заболевания должен стать сигналом похода к врачу-ревматологу для проведения диагностических обследований, назначения лечения и профилактических мероприятий.

Симптомы ранней стадии

Регулярные боли в нижних областях позвоночника, в районе крестцово-подвздошных суставов. Болевой синдром усиливается ночью, ближе к утру, а уменьшается в течение дня при движении. Со временем боль переходит на верхние отделы позвоночника.

Постоянные болевые ощущения в пятках.

Чувство неподвижности поясничного отдела по утрам, снижающееся после горячего душа или физических упражнений. Болевой синдром при этом может отсутствовать.

Боли в области грудины, усиливающиеся при чихании, кашле, глубоких вдохах, если в патологический процесс вовлечены реберно-позвоночные суставы.

Скованность прямых мышц спины.

Повышен показатель СОЭ (более 30-40 мм/ч).

Симптомы на поздних стадиях анкилозирующего спондилоартрита

Со временем возникают новые признаки заболевания, становящиеся необратимыми:

Серьезное ограничение двигательной функции позвоночника: затруднительно выполнить сгибания-разгибания, повороты и наклоны туловища, головы.

Уменьшение подвижности и замедление роста грудной клетки, приводящее к нарушению работы дыхательной системы. Пациент вынужден дышать только благодаря движениям диафрагмы.

Атрофия спинных мышц.

Головокружения, головные боли, тошнота.

Ухудшение аппетита и, как следствие, снижение веса, анемия.

Сглаживание физиологических изгибов остова, приводящее к формированию характерных для заболевания поз («просителя», «гордеца» и др.).

Появление выраженного кифоза (сильной сутулости) грудного отдела.

Характерная согнутость конечностей в коленях, компенсирующая перемещение вперед центра тяжести тела.

Осложнения при болезни Бехтерева

Строгой схемы развития заболевания нет. Появление различного рода осложнений индивидуально. Однако у большинства пациентов наблюдаются следующие, сопутствующие болезни явления:

Поражения глаз (передний увеит, ирит, иридоциклит). Эти патологии наблюдаются почти у 30% пациентов с диагнозом «болезнь Бехтерева».

Для процесса характерно острое начало – глазная боль, размытость зрения, чувствительность к свету. Острый период длится до двух месяцев, а потом принимает хронический характер.

Группы риска

Анкилозирующий спондилит встречается нечасто – примерно у двух человек из тысячи. В повышенную группу риска входят люди с наличием гена HLA B27 (7-8% общего населения планеты). Однако у тех, кто имеет данный маркер, анкилозирующий спондилит развивается не всегда. Возникновение болезни Бехтерева у человека, получившего ген HLA B27 по наследству, возможно с вероятностью 20%.

Однако, есть мнение, что информация о низком проценте заболеваемости женщин недостоверна.

Болезнь Бехтерева – опаснейший недуг, имеющий тяжелые последствия для пациента и в физиологическом, и психологическом плане. Предотвратить ее невозможно, однако медико-генетическое консультирование позволит рассчитать риск возникновения анкилозирующего спондилита у детей, рожденных от родителей, страдающих данным заболеванием.

В видео подробно рассказывается о болезни Бехтерева: что это такое, какие стадии проходит заболевание и какие изменения при этом происходят в организме больного человека.

Статья написана по материалам сайтов: moyaspina.com, ruback.ru, sustaw.top, pomogispine.com.

»