Что такое капсулярная контрактура — признаки, причины, лечение?

Капсулярная контрактура – осложнение аугментационной маммопластики, обусловленное сдавлением имплантата фиброзной капсулой и сопровождающееся деформацией груди. Капсулярная контрактура проявляется ощущением дискомфорта и твердости в области молочной железы, контурированием имплантата, изменением формы и неестественным видом груди. Степень капсулярной контрактуры определяется с помощью визуального осмотра и пальпации молочных желез, проведения МРТ. В зависимости от выраженности капсулярной контрактуры для коррекции дефекта может быть выполнена капсулэктомия, удаление имплантатов либо реэндопротезирование.

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура – патологический процесс, при котором происходит утолщение фиброзной ткани капсулы вокруг эндопротеза и его сдавление, ведущее к уплотнению, деформации и асимметрии молочных желез. Капсулярная контрактура может возникнуть не только после увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов, но также после эндопротезирования ягодиц, голеней и т. д. Однако чаще всего капсулярной контрактурой осложняется эстетическая аугментационная маммопластика или реконструкция груди. По данным различных авторов, частота подобного осложнения в пластической хирургии колеблется от 0,2-2% до 10% случаев. Развитие капсулярной контрактуры приводит к неудовлетворительному эстетическому результату операции, нередко требующему повторного хирургического вмешательства.

Причины формирования капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура представляет собой оболочку из фиброзной ткани, плотно окружающую имплантат. Образование соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза является вполне закономерным, биологически детерминированным и прогнозируемым процессом, которым организм реагирует на внедрение инородного тела. Однако при определенных обстоятельствах данный процесс приобретает патологический характер: фиброзная оболочка чрезмерно утолщается, вызывая сдавление имплантата и деформацию молочной железы.

К развитию капсулярной контрактуры могут привести различные причины, связанные как с самой операцией и используемыми имплантатами, так и с внешними факторами, а также индивидуальной реакцией организма. Факторы риска, обусловленные технической стороной аугментационной маммопластики, могут включать грубую операционную технику; неполный гемостаз, ведущий к образованию постоперационной гематомы; повреждение протоков молочной железы (чаще при эндопротезировании периореолярным доступом), эпидермальную стафилококковую инфекцию. Риск формирования капсулярной контрактуры увеличивается при подкожном расположении имплантата и снижается при установке имплантата под грудную мышцу инфрамаммарным доступом. Также спровоцировать образование грубой фиброзной капсулы может несоответствие размера имплантата карману, т. е. ситуация, когда размер эндопротеза больше величины полости, в которой он установлен.

Замечено, что капсулярная контрактура чаще образуется при использовании силиконовых имплантантов и эндопротезов с гладкой поверхностью; реже — в случае применения солевых имплантатов, а также эндопротезов с текстурированной поверхностью. Кроме этого, риск развития капсулярной контрактуры существенно повышается при разрыве имплантата и утечке наполнителя.

Индивидуальные реакции организма на эндопротезирование обычно проявляются повышенной склонностью к грубым рубцовым процессам. Фоном для гиперреакции может служить гормональный дисбаланс, обусловленный недавней беременностью, родами и лактацией. Экзогенные факторы, повышающие риск образования капсулярной контрактуры, включают хроническую никотиновую интоксикацию, прием определенных медикаментозных препаратов, ушиб молочной железы, чрезмерные физические нагрузки. В большинстве случаев в основе образования капсулярной контрактуры лежит не одна, а несколько причин.

В отношении патогенеза капсулярной контрактуры выдвинута фибропластическая теория, в рамках которой данное осложнение объясняется уменьшением количества мышечных клеток (миофибробластов) и повышенным образованием соединительнотканных волокон, имеющих одинаковое направление. Отчасти этим объясняется более частое развитие капсулярной контрактуры при использовании грудных имплантатов с гладкой поверхностью. В случае применения текстурированных эндопротезов волокна, окружающие рельефную поверхность имплантата, имеют разнонаправленный рост, что связано со значительным уменьшением случаев контрактуры.

Симптомы капсулярной контрактуры

Как правило, признаки капсулярной контрактуры становятся заметны в течение первого года после имплантации и усиливаются с течением времени, по мере «старения» имплантата. В зависимости от сроков возникновения различают раннюю (до 1 года) и позднюю (через несколько лет после эндопротезирования) капсулярную контрактуру. Обычно данное осложнение носит односторонний характер, однако может затронуть и обе железы. По мере развития патологических изменений молочная железа становится плотной на ощупь, приобретает треугольно-коническую, яйцевидную, а впоследствии — шарообразную, неестественно круглую форму. Кроме эстетического дефекта, формирование капсулярной контрактуры часто сопровождается дискомфортом и болезненностью в молочной железе.

Для оценки тяжести симптоматики принята классификация степеней выраженности капсулярной контрактуры по Бейкеру:

• I степень – плотность тканей молочной железы не изменена; грудь выглядит естественно. Капсула, сформировавшаяся вокруг имплантата, тонкая и эластичная. Такое состояние соответствует послеоперационной норме.
• II степень – плотность тканей молочной железы выше, чем до операции, однако форма груди не изменена. При пальпации ощущаются края эндопротеза.
• III степень – ткани молочной железы значительно уплотнены, контуры эндопротеза не только ощущаются при пальпации, но и заметны визуально. На этой стадии заметна деформация груди.
• IV степень – молочная железа неэластичная, твердая, болезненная при пальпации. Очевидны деформация, неестественность формы и асимметрия груди.

Степень выраженности изменений оценивается с помощью визуального осмотра и пальпации, а также проведения МРТ молочных желез.

Лечение капсулярной контрактуры

К лечению капсулярной контрактуры подходят дифференцированно. Так, при I степени капсулообразования необходимости в каких-либо действиях нет. При изменениях II степени практикуется выжидательная тактика, назначается специальный массаж грудных желез, ультразвуковая терапия, прием витамина Е, курс противовоспалительных инъекций. При выраженных степенях капсулярной контрактуры ранее применялась методика закрытой (консервативной) капсулотомии, суть которой заключалась в сильном механическом сдавлении груди, преследующем целью разрыв рубцовой ткани. Однако выполнение данной манипуляции нередко влекло за собой разрыв имплантата, его смещение, кровоизлияние в ткани железы, повторное формирование рубцов. В половине случаев закрытая капсулотомия сопровождалась повторным развитием капсулярной контрактуры, что в итоге заставило отказаться от ее проведения.

В настоящее время лечение капсулярной контрактуры III-IV степени осуществляется только хирургическим путем. Сложность ситуации заключается в том, что перед хирургом стоит комплекс задач: удаление патологически измененных рубцовых тканей, восстановление эстетики груди, предупреждение повторного развития капсулярной контрактуры. Выбор хирургической методики всегда носит индивидуальный характер и зависит от причин, степени деформации и решаемых задач.

С целью вторичной коррекции молочной железы может выполняться открытая капсулотомия — рассечение фиброзной капсулы. Данная операция позволяет оценить толщину рубцовой ткани, изменить величину полости, произвести коррекцию положения или замену имплантата на новый. По желанию пациентки или по медицинским показаниям повторная операция может заключаться только в удалении грудных имплантатов. Кроме открытой операции, возможно проведение эндоскопической капсулотомии.

При значительной толщине или кальцификации фиброзной капсулы производится ее удаление — частичная или полная капсулэктомия с удалением эндопротеза и его реимплантацией в другой карман либо реэндопротезированием молочной железы. Однако данная методика довольно травматична и сопряжена с риском рецидива капсулярной контрактуры примерно в трети случаев. Для достижения наилучшего эстетического результата операция по поводу капсулярной контрактуры нередко сочетается с различными видами мастопексии.

Снизить риск образования капсулярной контрактуры позволяет тщательная подготовка к операции маммопластики, правильная оценка противопоказаний на этапе планирования операции, соблюдение техники хирургического вмешательства, использование современных, хорошо зарекомендовавших себя имплантатов. По возможности следует отдавать предпочтение текстурированным эндопротезам и субфасциальному или субмускулярному расположению имплантата. В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендованный режим: носить компрессионное белье, выполнять специальную гимнастику и массаж, исключить чрезмерную нагрузку на грудные мышцы, своевременно являться на контрольные осмотры и т. д.

Капсулярная контрактура: возможные причины, симптомы, варианты лечения

Фиброзно-капсулярная контрактура – возможное осложнение на фоне хирургического вмешательства на груди. Проблема в том, что даже опытный хирург не всегда может гарантировать отсутствие осложнений. Контрактура может появиться непредсказуемо, даже если все мероприятия были проведены предельно корректно и высококачественно. В среднем контрактура формируется у каждой десятой женщины, перенесшей пластическую операцию груди.

О чем идет речь?

Капсулярная контрактура груди – уплотненное образование, составляющие которого – волокна соединительной ткани. Оно напоминает капсулу и окружает имплантированные материалы. Это приводит к повышению давления и деформации участка. Формирование капсулы представляет собой естественный ответ тела на внедрение инородного объекта. После операции по установке имплантата такое формирование может непредсказуемо появиться в разных частях тела – зависит от того, где именно проводилось вмешательство. Например, контрактура возможна и в ягодичной зоне, если операцию делали здесь. Если толщина формирования в пределах нормы, это считается адекватной реакцией организма и не требует специального лечения. Приемлемые размеры – десятые доли миллиметра.

Иногда капсулярная контрактура после маммопластики активно прогрессирует, размеры этой области становятся больше, что приводит к давлению на имплантированные материалы. Протез может разорваться, что не просто опасно для здоровья женщины, но даже сможет спровоцировать летальный исход.

Что провоцирует?

Капсулярная контрактура после маммопластики появляется во многом уже из-за самого вмешательства, поскольку такое мероприятие сопряжено с образованием гематом. Оперирование – это довольно грубый, травматичный метод, требующий использования техники. Врач может неудачно, неправильно сделать надрез. Есть вероятность занесения инфекции в рану, некорректного выбора момента установки дренажной системы. Есть вероятность контрактуры, если перед операцией не было проведено тщательное исследование для определения наличия воспалительных очагов, либо такие анализы дали ложноотрицательный результат.

Специализированные справочники, демонстрирующие фото капсулярной контрактуры, формирующейся вблизи имплантата, также обычно в деталях показывают изображения самих установленных протезов – нередко именно они провоцируют патологическое явление. Если протез не подходит по габаритам или форме тому карману, который под него создан в органической ткани, есть вероятность осложнения. Спровоцировать контрактуру могут специфические особенности материала, из которого произведен имплантат, и даже наполнитель этого объекта.

О причинах

Как известно из отзывов, капсулярная контрактура после маммопластики иногда объясняется специфическими особенностями организма пациентки, перенесшей операцию. Возможны индивидуальные реакции на имплантат. Разным людям присуща разная восприимчивость тела к глубокому рубцеванию тканей.

Есть вероятность внешнего воздействия, провоцирующего контрактуру. Известно, к примеру, что риск осложнений выше, если у пациентки есть вредные привычки, если женщина вынуждена часто, продолжительными курсами использовать медикаментозные средства. С определенными рисками сопряжено получение травмы области вблизи имплантированного объекта, особенно если таковая провоцирует серому, гематому.

Факторы патологии

Как рассказывают медицинские справочники, объясняющие причины появления и демонстрирующие возникающую после маммопластики капсулярную контрактуру на фото, выше опасность узнать на своем опыте, как протекает процесс, если после операции сформировались гематомы в поврежденной области. Такие очаги обычно приводят к появлению фиброзных уплотненных органических тканей, обогащенных кальцием. Вокруг имплантированного объекта могут скопиться серозные выделения. Это наблюдается, если отслаиваются большие объемы подкожных структур, и также становится причиной контрактуры.

Стать фактором формирования контрактуры может избыточно крупный протез, особенно в случае, если врач некорректно сформировал под него ложе, и основание оказалось меньше имплантируемого объекта. Стать факторами появления контрактуры могут: низкий уровень качества операции, исполненной врачом, невнимательное соблюдение пациенткой рекомендаций по восстановлению во время реабилитации, формирование очага воспаления уже после вмешательства. Высок риск возникновения контрактуры, если имплантат разрывается и содержащая силикон жидкость проникает между органической капсулой и объектом.

Одним из объяснений контрактуры считается фибробластическая теория. Как объясняют врачи, миофибробласты сокращаются, за счет чего генерируются своеобразные волокна – они и составляют контрактуру. Чтобы минимизировать риск осложнения, следует выбирать протезы, поверхность которых текстурирована.

Как заметить?

Симптомы капсулярной контрактуры могут появиться симметрично на обеих молочных железах, могут охватить только один имплантат. У некоторых протез теряет исходную форму под влиянием сжатия спустя годы после операции, но у большинства патологию можно выявить в первые 12 месяцев после вмешательства. Грудь плотнеет, форма ее меняется. Поначалу напоминающая треугольник молочная железа становится все больше похожей на яйцо, затем – на шар, причем форма выглядит совершенно неестественно. Многие пациентки отмечают при этом дискомфорт в груди. Область беспокоит болезненностью.

Оценивая сроки развития патологического состояния, говорят об одной из двух стадий. Признаки капсулярной контрактуры ранней формы появляются в течение первого года после вмешательства. Обычно причиной становится инфицирование тканей, инициирующее воспалительные процессы и генерирование рубцов. Поздняя развивается спустя годы после операции. Она чаще обусловлена нарушением целостности установленного объекта, выпотом содержащего силикон наполнителя. Протез может устареть, износиться. Иногда контрактура связана с воспалительным очагом в этой области.

Шаг за шагом

Признаки капсулярной контрактуры после маммопластики нарастают постепенно. Определено четыре последовательных шага патологического процесса. Поначалу молочная железа по плотности не отличается от таковой в предоперационный период, протез окружают мягкие ткани. Сформированная фибриновыми волокнами капсула эластична, ее габариты – в пределах нормы.

По мере прогрессирования состояния можно при исследовании груди нащупать края имплантированного объекта. Железа вокруг приобретает увеличенную плотность, если сравнивать с состоянием до операции.

Третий шаг развития признаков капсулярной контрактуры предполагает существенное увеличение твердости органических тканей. При пальпации можно ощутить контуры протеза, при визуальном осмотре его можно увидеть невооруженным взглядом. Со стороны заметно, как и где имплантат деформирован, какие на нем появились вмятины, неправильные, непредусмотренные изначально округлости.

На четвертом этапе патологического процесса оболочка, сформированная фибрином, приобретает особенную твердость, ей больше присуща гладкость. При ощупывании этого участка пациентка ощущает выраженную болезненность. Чтобы оценить, насколько далеко зашло состояние, можно ли считать процессы нормальными или речь идет о патологии, нужно сделать УЗИ, МРТ, оценить состояние груди визуально и путем пальпации.

Неприятные аспекты явления

Капсулярная контрактура сама по себе – это еще не угроза для жизни, но формирование такой капсулы делает результат операции непривлекательным визуально. Женщина недовольна своей внешностью и желает ее исправить. Задача хирурга – исключить деформацию. Вторичное оперирование более сложно, нежели первое хирургическое вмешательство, ведь хирург должен одновременно обеспечить решение нескольких проблем. Мероприятие проводят под местной анастезией, что вредно для сосудов и сердца.

Что делать?

Капсулярная контрактура корректируется комплексным подходом. Чтобы подобрать правильный вариант терапии, необходимо оценить степень патологического процесса. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения, иногда пациентке показана операция – это определяют исходя из состояния фибриновой ткани. Если выявлена контрактура первых двух степеней, для ее устранения нужно постоянно массажировать железу. Больной пропишут курс физиотерапии. Перорально назначают витамин Е, могут также порекомендовать пропить курс противовоспалительных. Препараты вводят инъекционно местно, обкалывают имплантат.

Капсулярная контрактура на третьей и четвертой стадии требует более основательного и сложного лечения, включающего оперирование пациентки. Есть несколько способ и методов проведения вмешательства.

Как все происходит?

Капсулярная контрактура может корректироваться капсулотомией в открытой форме. Так называют вмешательство, в ходе которого разрезают капсулу, оценивают ее состояние, меняют положение имплантированного объекта или заменяют имплантат полностью исходя из состояния молочной железы.

Хорошая альтернатива – применение эндоскопа. Такая капсулотомия предполагает применение специализированного хирургического инструментария. Наносится существенно меньший вред тканям, а на теле остаются лишь незначительные следы проколов, через которые приборы вводятся внутрь железы. По сравнению с открытой формой, такая операция требует непродолжительного восстановительного периода. Правда, не все так хорошо: недостатки у эндоскопической операции тоже есть. Ни заменить протез, ни скорректировать его расположение не получится.

Капсулоэктомия

Такое оперирование может быть частичным или абсолютным. Операция предполагает изъятие капсулы из организма. Имплантат или меняют, или убирают. Радикальное вмешательство сопряжено с травмами, поэтому в большинстве случаев о замене протеза речи не идет – слишком высок риск рецидива. В некоторых случаях замена допускается, но имплантат устанавливают в другой участок груди.

Как предупредить?

Чтобы минимизировать вероятность развития контрактуры, следует ответственно выбирать хирурга, дабы можно было не опасаться за качество мероприятия. Не менее важно соблюдение реабилитационных правил. Считается, что вероятность контрактуры меньше, если используется протез, поверхность которого текстурирована. Такое изделие не будет смещаться, двигаться, а значит, трение минимизируется. Чем оно слабее, тем меньше будет толщина фибринового образования. Правда, такое мнение разделяют не все современные хирурги, специализирующиеся на таких пластических операциях.

Чтобы опасность формирования патологической контрактуры была ниже, разумно применять современные имплантаты, даже если это не самое дешевое предложение среди представленных на рынке. Следует удостовериться в наличии сертификатов качества, убедиться, что производитель проверил все изделия. В настоящее время пациенткам доступны изделия четвертого, пятого поколений – они более совершенны и надежны. Многие врачи советуют отказаться от имплантатов, наполненных жидкостью с содержанием силикона, поскольку этому веществу присуща способность проникать вне установленного объекта, как следствие, выше риск образования капсулы из фибрина. Альтернатива – когезивный гель. Это вязкое вещество, в меньшей степени способное просачиваться за пределы установленного инородного объекта.

Особенности профилактических мероприятий

Как показывает практика, чтобы минимизировать опасность контрактуры, необходимо корректно подготовить пациентку к хирургическим мероприятиям. Для этого нужно пройти основательное обследование до операции. Важно оценить все особенности здоровья, исключить вероятность травм оперируемой области, дабы не появлялось уплотнений, рубцов в будущем.

Задача пациентки – тщательно следовать рекомендациям доктора в период восстановления. Соблюдая правила, человек снижает риски развития многих осложнений, из которых патологическая капсула – не самое страшное. Многие также советуют в течение пары месяцев после вмешательства носить специальное белье, помогающее поддерживать анатомически правильную форму груди. Компрессионные предметы одежды позволяют стабилизировать и зафиксировать имплантированный объект, он не будет смещаться. Белье позволяет минимизировать риск провисания имплантата в будущем.

Ответственность и безопасность

Иногда врач может порекомендовать делать массаж груди. Доктор объяснит, как правильно воздействовать на ткани, как часто и насколько длительная процедура нужна. Без совета врача массировать грудь не следует. В некоторых случаях доктор также подбирает комплекс упражнений для активизации кровотока.

После оперирования задача пациентки – регулярно приходить на профилактические осмотры. Врач может вовремя заметить факторы риска, способные спровоцировать контрактуру, и направит женщину на физиотерапию. Лечение контрактуры без операции допускается только на первых двух этапах, но самостоятельно увидеть, что ситуация развивается некорректно, невозможно. В это время необходимость вмешательства может заметить только квалифицированный специалист.

Нужна ли мне помощь?

Если в груди после операции появился дискомфорт, если есть какие-то вызывающие сомнение в своем здоровье признаки, не стоит медлить с посещением доктора, даже если предыдущий визит был относительно недавно. Ответственное отношение к себе и своему здоровью – залог долгих и счастливых лет жизни.

Что такое капсулярная контрактура – причины, симптомы и лечение

Капсулярная контрактура – это образование фиброзной оболочки вокруг имплантатов, т. н. фиброзной капсулы. Причиной является защитная функция организма, реагирующей на любое инородное тело путем образования вокруг него слоя фиброзной ткани.

Нормальная толщина данного слоя, не требующая какого либо лечения, составляет десятые доли миллиметра. Но при осложнениях толщина фиброзной оболочки достигает 2-3 мм, что приводит к сжатию имплантата, деформациям и болезненным ощущениям (в отдельных случаях). Основным признаком является рост плотности молочной железы, изменение её формы на (поочередно) треугольно-коническую, яйцевидную и круглую.

Капсулярная контрактура возможна при установке любого типа имплантата – силиконового, солевого, с гладкой или текстурированной поверхностью. Однако замечено что меньший риск осложнений возникает при использовании солевых имплантатов, а также при использовании имплантантов с текстурированной поверхностью.

Существует несколько основных причин возникновения капсулярной контрактуры.

Первые, это причины связанные с самой операцией:

• Скопление крови в тканях.
• Занос инфекции при операции или воздействие не обнаруженных при подготовке воспалительных процессов.
• Грубая операционная техника.
• Повреждение протоков желез.

Вторая группа причин – используемый имплантат:

• Несоответствие его размеров подготовленной полости.
• Наполнитель имплантата и его способность постепенно проникать сквозь материал.
• Поверхность имплантанта – гладкая или шероховатая.
• Реакция материала с тканями.
• Место установки – размещение под молочной железой и под грудной мышцей реже вызывает осложнения.

Третья группа – это внешние причины, вызванные образом жизни пациента:

• Хроническая интоксикация.
• Травмы грудных желез.
• Большие физические нагрузки, которые могут способствовать проникновению жидкой части крови в полость имплантата.

И, наконец, четвертая причина – это индивидуальная реакция организма. В этом случае капсулярную контрактуру может вызвать реакция на имплантат, а также склонность организма к образованию грубых рубцов.

Доказано, по результатам наблюдений и исследований, что причиной данного вида осложнений является несколько из вышеуказанных факторов.

Классификация и лечение

В зависимости времени проявления осложнений капсулярная контрактура подразделяется на раннюю и позднюю. Первая возникает в течение первых 12 месяцев после размещения имплантатов и причиной, чаще всего, является эпидермальная стафилококковая инфекция. Поздние осложнения возникают через несколько лет после операции по причине, чаще всего, постепенного прохождения силикона через материал и появления воспаления. При установке солевых имплантатов риск осложнений значительно снижается.

По степени проявления капсулярная контрактура делится на 4 стадии по Бейкеру:

1. 1. Плотность желез равняется их плотности до операции.
2. 2. Прощупывается край имплантата, заметно увеличение плотности желез.
3. 3. Значительное уплотнение, визуально видны контуры имплантата.
4. 4. Деформация желез, при ощупывании отсутствие эластичности, твердость и болезненность.

Лечение проводится при 2-й – 4-й стадиях осложнения. При II степени проводится специальный массаж, физиотерапия, противовоспалительная терапия, применение витамина Е.

Оперативное вмешательство производится только на 3-й и 4-й стадиях по одной из трех методик:

• Открытый разрез капсулы (капсулотомия). При этом оценивается толщина ткани, состояние имплантата и др. параметры. Изменяется величина полости размещения, его положение или производится замена имплантата.
• Эндоскопическая капсулотомия – применяется при отсутствии необходимости изменения расположения или замены имплантата. Суть операции – удаление фиброзной ткани через небольшие порезы с помощью специальной аппаратуры. При данной методике производится минимально возможное операционное вмешательство, но её применение возможно не во всех случаях.
• Полная или частичная капсулэктомия – удаление или замена имплантата. Применяется при большой толщине фиброзной ткани.

Как предотвратить капсулярную контрактуру

Первое и наиболее важное правило – высокая квалификация хирурга, строгое соблюдение всех его назначений после операции, осторожность при физических нагрузках. Помимо этого, есть и другие мероприятия, позволяющие значительно уменьшить вероятность осложнений:

• Применение имплантатов с текстурированной поверхностью, которые обеспечивают лучшую совместимость с тканями.
• Размещение имплантата под мышцей.
• Использование солевых имплантатов или силиконовых последнего поколения, приобретенных у известных производителей.

Помните, капсулярная контрактура – это неприятное, но поддающееся лечению осложнение, предотвращение которого во многом зависит от ваших действий, строгого соблюдения всех требований и рекомендаций врача в до- и послеоперационный период.

Запись на консультацию
При обращении с сайта — скидка 10%

Капсулярная контрактура — осложнение после маммопластики

Иногда после операций по увеличению груди с использованием имплантантов появляются осложнения. Одним из наиболее часто встречающихся является капсулярная контрактура, признаки которой развиваются постепенно. Вокруг имплантата образовывается плотная фиброзная ткань, которая начинает деформировать эндопротез. При запущенной форме в груди появляются боли.

Видео — Осложнение капсулярная контрактура

Что представляет из себя капсулярная контрактура?

Капсулярная контрактура, фото которой есть в данной статье, это плотная структура из фиброзной, рубцовой ткани. Она образовывается в виде капсулы, покрывающей эндопротез. Появление контрактуры – реакция организма на инородные тела. Капсула формируется в течение нескольких месяцев после операции.

Обычно нормальная толщина ткани не превышает десятых долей миллиметра. Но иногда капсула разрастается, уплотняясь все больше. В этом случае ее толщина достигает до 3 миллиметров. Она начинает сжимать эндопротез, деформируя его. В результате в области груди появляются болезненные ощущения.

Причины появления капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура после маммопластики – процесс многофакторный. Он начинается вследствие:

1. Послеоперационных гематом в виде плотных фиброзных тканей, насыщенных кальцием.
2. Скоплений вокруг эндопротеза серозной жидкости. Она появляется во время операции, при отслойке больших объемов подкожной клетчатки.
3. Инфицирования тканей.
4. Повреждения протоков железы.
5. Воспалительных процессов.
6. Несоответствия размеров и места установки эндопротеза. Когда он больше полости, то имплантат деформируется. На мягкие ткани вокруг него начинается давление и как следствие – образование контрактуры.
7. Расположения эндопротеза под молочной железой.
8. Реакции организма на инородный предмет (формирование рубцовой грубой ткани).
9. Разрыва эндопротеза, после которого силикон заполняет пространство между искусственной вставкой и фиброзной капсулой.
10. Запотевания имплантата через его оболочку и скопления жидкости на поверхности вставки.
11. Другие причины капсулярной контрактуры, которые оказывают большое влияние на образ жизни женщины: хроническая интоксикация лекарствами или никотином, большие физические нагрузки на грудную область или травмы бюста.

Чаще всего одной из перечисленных причин для появления капсулярной контрактуры недостаточно. Капсула формируется в течение длительного времени и в процесс входят сразу несколько провоцирующих факторов.

Стадии развития

Развитие капсулярной контрактуры становится заметным в течение года после операции. Со временем признаки усиливаются и становятся более явными. Различают две степени контрактуры. Ранняя возникает на первом году после пластики, поздняя проявляется через несколько лет. Осложнение обычно затрагивает только одну грудь, но изредка могут пострадать и обе молочные железы.

Как понять, что развивается капсулярная контрактура? Молочные железы в месте поражения становятся на ощупь более плотными. Сначала они приобретают коническо-треугольную форму, потом яйцевидную. После развития контрактуры молочные железы становятся шарообразными и неестественно круглой формы. Образование контрактуры сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом в области груди.

Степени развития

Развитие капсулярной контрактуры: признаки (фото есть в данной статье) классифицируются по степени выраженности (по Бейкеру):

1. Первая стадия, когда плотная ткань вокруг груди не изменяется, а бюст при этом выглядит естественно. Капсула эластичная и тонкая. Эти проявления считаются послеоперационной нормой.
2. На второй стадии увеличивается плотность ткани вокруг молочной железы. При этом форма бюста не меняется, но при прощупывании ощущаются края имплантата.
3. На третьей стадии ткань вокруг молочной железы очень плотная. Контуры имплантата не только хорошо прощупываются, но и видны визуально. Грудь слегка деформирована.
4. На четвертой стадии молочная железа теряет свою эластичность, становится твердой. Появляются болезненные ощущения при ощупывании бюста. Сильно заметны деформация и асимметрия груди. Она приобретает неестественные формы.

Лечение капсулярной контрактуры

Терапия назначается в зависимости от степени патологии. На ранней стадии капсулярная контрактура, по статистике, лечится безоперационными методами. Во время терапии используются эндоскопические и консервативные способы. Если случай запущенный, то производится извлечение сформировавшейся капсулы (обычно вместе с эндопротезом).

На первой стадии капсулярная контрактура, симптомы которой считаются нормой, не лечится. После перехода патологии во вторую степень используется консервативная терапия. Она нацелена на предотвращение или замедление формирования плотной рубцовой ткани. Во время комплексного лечения проводится массаж груди, назначаются витамины Е, физиотерапия и делаются противовоспалительные инъекции.

Третья и четвертая стадии капсулярной контрактуры требуют хирургического вмешательства. Операция может быть проведена по одной из трех методик: открытая капсулотомия, эндоскопическая, частичная или полная. Капсулотомией называется рассечение фиброзной капсулы. Это помогает снизить давление на эндопротез, и он приобретает нормальную форму.

При капсулэктомии происходит полное или частичное удаление фиброзных тканей. Операция может сопровождаться заменой имплантата на другой. Иногда эндопротез переносится в мышечную зону или удаляется полностью.

Ранее капсульную контактуру пробовали лечить нехирургическим методом. Во время процедуры грудь сжималась, пока не разрывалась капсула. Это был очень травматичный метод, вызывающий рецидивы до пятидесяти процентов. После появлялось много осложнений: смещение эндопротеза, обширные гематомы и т.д. На смену этому методу пришла эндоскопическая капсулотомия.

Во время операции разрезы делаются специальными инструментами, одновременно ход процедуры контролируется эндоскопом. Метод имеет ряд преимуществ:

• повреждения рядом находящихся мягких тканей минимальны;
• отсутствуют рубцы, остаются лишь малозаметные следы от проколов;
• операция длится недолго;
• короткий реабилитационный период.

У этого метода есть единственный недостаток: изменить месторасположение эндопротеза или достать его невозможно. Для этого применяется открытая капсулотомия.

Третий метод – иссечение фиброзных тканей (частичная или полная капсулэктомия). Замена имплантата при этом не делается во избежание рецидива. Но иногда эндопротез приходится переносить в другую полость, в мышечной зоне.

Реабилитационный период

После капсулярной контрактуры (форум содержит множество положительных отзывов) необходим реабилитационный период. Врачебные рекомендации подбираются индивидуально каждой пациентке, в зависимости от особенностей организма. Но есть и общие правила реабилитационного периода.

Необходимо на время воздержаться от поднятия тяжестей, ходить на физиопроцедуры и массаж. Для уменьшения отечности используются пакеты со льдом. Первое время может потребоваться ношение специального белья или эластичного бинта. Лекарства принимаются только в строгом соответствии с рекомендациями пластического хирурга.

Профилактика

Для предотвращения возникновения капсулярной контрактуры перед операцией нужно внимательно выбирать клинику, оценивать опыт работы в этом направлении. Чтобы не произошло смещения или ротации эндопротеза есть специальная гимнастика. Перед установкой имплантата лучше не останавливать выбор на гладких, так как они чаще всего приводят к капсулярной контрактуре. Поверхность эндопротезов должна быть немного шероховатой и пористой.

В реабилитационный период после вставки имплантата все врачебные рекомендации должны соблюдаться точно. Это снизит в дальнейшем риск образования плотной фиброзной контрактуры. Первые полгода после маммопластики необходимо постоянно наблюдаться у хирурга. Его посещение должно быть обязательным при первых же тревожных симптомах: уплотнения, болевые ощущения и т. д.

Видео — Капсулярная контрактура: показательная процедура

Причины и методы коррекции капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура – это осложнение при операциях по увеличению женской груди с применением имплантов. Характеризуется разрастанием рубцовой и фиброзной ткани выше установленных норм. Ее образование, не выходящее за размеры в десятые доли миллиметра, считается совершенно нормальным, а если капсула становится больше 2–3 миллиметров, то женская грудь деформируется, пережимает вставленный имплант, часто причиняя женщине боль. При ее развитии врач нередко рекомендует повторное хирургическое вмешательство.

Капсулярная контрактура и механизм возникновения

Человеческий организм при попадании инородного тела включает специальные функции защиты. Они формируют специальную оболочку в месте проникновения предмета извне. Такие осложнения происходят не только в области груди, но и в любом месте, где ставится протез или имплант.

Капсула растет на любом участке, начиная формироваться сразу после хирургического вмешательства. Но только у 1–2% больных она приносит болезненные ощущения, становясь твердой, ухудшая эстетическое восприятие, портя достигнутый во время хирургического вмешательства результат. В редких случаях капсулярная контрактура после маммопластики просто разрывает имплант. Для уменьшения вероятности этого осложнения врачи нередко ставят гладкие или солевые имплантаты, а при маммопластике используют методы установки их между мышцами, а не под молочной железой.

В этой зоне кровоснабжение капсулы меньше, чем в других участках и воздействие микрофлоры здесь минимально, а с сокращением мышечной ткани ткань растягивается постепенно, но при этом остается более эластичной.

Возникновение этого явления может происходить по ряду причин.

1. Ошибки при проведении операции. Грубое воздействие на ткани с образованием подкожных гематом, неправильно сделанные хирургом разрезы, попадание в открытую рану инфекций. Частые причины возникновения – игнорирование развивающихся воспалительных процессов в результате операции, несвоевременная установка дренажа в области воздействия.
2. Несоответствие протезов с карманами груди, предназначенными для постановки импланта; некачественный материал инородного тела и его наполнение.
3. Индивидуальная непереносимость импланта пациентом и его неправильное рубцевание.
4. Влияние вредных привычек на организм пациента, использование не подходящих человеку медикаментов.
5. Травмы тканей, которые ведут к гематомам.

Обычно разрастание капсулярной контрактуры – это многофакторный процесс, затрагивающий сразу несколько причин.

Обычно симптомы неправильного роста капсулярной капсулы начинают проявляться в первые 12 месяцев после хирургической операции на груди. Чем старше становится имплант, тем сильней проявления. Чаще всего затрагивает одну грудь, но может задействовать и обе. Врачи различают две фазы явления в зависимости от сроков проявления:

• Ранняя. Начинается до 12 месяцев после хирургического вмешательства.
• Поздняя. Пациент замечает симптомы только через несколько лет после операции.

Наблюдаются следующие признаки капсулярной контрактуры: изменение формы груди (яйцевидная, шарообразная, коническая); она становится плотной при ощупывании; наблюдается боль в области имплантата. Врачами принята следующая классификация выраженности явления:

1. Первая стадия. Характеризуется естественным видом груди, молочные железы неплотные. Капсула отличается маленькой толщиной и эластичностью. После хирургического вмешательства такое состояние груди считается нормой.
2. Вторая стадия. Грудь уплотняется, но форма молочных желез не изменена. При ощупывании врач ощущает край импланта.
3. Третья стадия. Характеризуется значительным уплотнением молочной железы. Контуры протеза не только ощущаются при пальпации, но и видны при визуальном осмотре. Начинается деформация молочных желез.
4. Четвертая стадия. Молочная железа перестаёт быть эластичной, болит при ощупывании. Визуально заметна деформация; неестественная форма, отличная от натуральной; молочные железы асимметричны.

Диагностировать степень патологии поможет врач при проведении осмотра, пальпации. Дополняют диагностические методы с помощью МРТ.

Опасность явления

Уплотнение молочных желез не влияет на качество жизни и здоровье пациентки, но появление чрезмерно разросшейся капсулярной контрактуры негативно влияет на результат операции, приводя к не эстетичному виду груди.

Женщина хочет исправить появившийся дефект, хирург снова ликвидирует деформацию. Но проведение такого хирургического вмешательства требует от врача повышенного внимания. Операция ведется для устранения сразу нескольких проблем и проводится в условиях более сложных, чем первичное хирургическое вмешательство. Делают ее под местным наркозом, что негативно влияет на сердечно-сосудистую систему пациентки.

Устранение проблемы

Капсулярная контрактура лечится, исходя из стадии явления. Например, при первой стадии нет смысла в лечении, потому как состояние молочных желез считается нормой. При второй стадии врачи рекомендуют не проводить операцию, а пройти курс специального массажа, делать инъекции противовоспалительными медикаментами; употреблять витамин Е и сделать курс физиотерапии.

При последних стадиях патологии раньше врачи прибегали к методу нехирургического воздействия, при котором происходило сильное сжатие груди для разрыва рубцовой ткани. Но нередко такие процедуры негативно влияли на сам имплант. Он разрывался, гель перетекал в другие ткани, на этом месте образовалась гематома и новые рубцы. При нехирургическом методе борьбы проблема возвращалась практически в 50% случаев.

Было принято решение, что капсулярная контрактура лечится только с помощью операции. Перед хирургом стоит несколько задач:

1. Иссечение рубцовой ткани.
2. Эстетическая пластика.
3. Сведение к нулю повторного развития капсулы.

Существует несколько хирургических методик по борьбе с капсулярной контрактурой. Врач подбирает метод операции в зависимости от стоящих перед ним проблем, индивидуальных особенностей пациента и самой деформации молочных желез.

1. Открытая капсулотомия. Заключается в разрезании фиброзной капсулы с последующей оценкой параметров рубцовой ткани. Позволяет померить объем полости, заменить имплант или скорректировать его положение в кармане груди. В некоторых случаях по медицинским показаниям врачи настаивают на полном удалении импланта.
2. Эндоскопическая капсулярная контрактура. Проводится если капсула имеет большую толщину, излишнюю кальцификацию. Хирург проводит частичное или полное вырезание капсулы вместе сэндопротезом. Имплантат может в дальнейшем ставиться в другой грудной карман. Но эта методика отличается высокой травматичностью, а возможность рецидива составляет до 30%. Для улучшения результата и меньшего количества осложнений врачи нередко объединяют ее с мастопексией.
3. Капсулэктомия. Этот хирургический метод является сложной процедурой, при которой врач частично или полностью ликвидирует фиброзную ткань. Она делается в исключительных случаях, когда начинается кальцификация или капсула имеет большую толщину. Пациентку погружают в глубокий сон, операцию делают под общим наркозом. Нередко хирург принимает решение об иссечении эндопротеза с последующим формированием кармана для вживления.

После операции

Все существующие операции, к сожалению, не могут на 100% гарантировать результат. При каждой из них возможна вероятность рецидива. Чтобы минимизировать эту вероятность медицинскому персоналу следует тщательно следить за антисептикой во время операции. Во время восстановительного периода рекомендуется комплекс упражнений, направленный на растяжение ткани рубца. Такие действия способны предупредить смещение в стороны импланта на груди. Но все комплексы выполняются только после консультации врача.

После вторичной операции пациентке необходимо делать гимнастику, проводить курс массажа. Рекомендуется ношение компрессионного белья, что уменьшит вероятность смещений эндопротеза. Пациентке необходимо своевременно проходить у лечащего врача все необходимые осмотры для контроля процесса.

Профилактика

Для того, чтобы максимально снизить риск возникновения капсулярной контрактуры, врачу необходимо произвести оценку всех показателей здоровья пациентки, когда операция ещё планируется. Рекомендуется использовать только качественные эндопротезы от фирм, которые зарекомендовали себя на рынке. Читайте также, что такое альфа капсула.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, fb.ru, www.doctor-osin.ru, xtet.ru, info-cosmetology.ru.

»