Импичмент синдром плечевого сустава

Импинджмент-синдром плечевого сустава – это неприятное и достаточно сложное заболевание, которое приносит много боли и дискомфорта. Кроме того, пациент становится существенно ограниченным в своих движениях. Рассмотрим, что же представляет собой болезнь.

Особенности заболевания

Итак, этот синдром характеризуется ущемлением сухожилий манжеты, которая отвечает за вращение плеча. Встречается он у профессиональных спортсменов, которые занимаются плаванием или метанием, пожилых людей. При этом защемление происходит в субакромиальном пространстве.

Если такая ситуация повторяется неоднократно, со временем возникает воспаление сухожилий. Это способствует некоторому утолщению связок, которые, в свою очередь, защемляются еще больше, вызывая новые приступы сильной боли и другие симптомы. Если патологию оставить без внимания, то ее развитие приведет к оперативному вмешательству или другим тяжелым последствиям.

Очень важно вовремя устранять последствия каких-либо травм плечевого пояса. Незалеченный перелом или разрыв связок может способствовать развитию представленной болезни.

Признаки патологии

Импинджмент-синдром плечевого сустава характеризуется определенными симптомами. Можно назвать такие признаки патологии:

1. Болевые ощущения, которые с течением времени становятся более выраженными. Причем если сначала дискомфорт чувствуется только во время движения, то потом и постоянно.

2. При болезни пациент не может поднять руку вверх и в сторону.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава характеризуется такими же симптомами. Нужно отметить, что признаки позволяют обратиться к доктору на ранней стадии заболевания. Затягивать с визитом к специалисту нельзя.

Причины появления патологии

Импинджмент-синдром плечевого сустава возникает под воздействием некоторых факторов. Следует выделить:

— Чрезмерные нагрузки (особенно у спортсменов).

— Воспалительные патологии костной ткани или мышц.

— Патологическое строение сустава.

— Травмы (растяжение и разрыв связок, перелом плеча).

Естественно, способствовать развитию патологии могут и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, проблемы с костями. В этом случае пациент должен быть постоянно под наблюдением врача.

Особенности диагностики

Для того чтобы правильно определить импинджмент-синдром плечевого сустава, нужно обязательно обратиться к доктору. Он должен не только учесть ваши жалобы, но и провести пальпацию пораженной области, собрать анамнез пациента. Кроме того, могут быть применены и другие способы исследования.

В основном лабораторные анализы здесь могут дать очень мало информации. Хотя они помогут установить причину развития патологии. Специалист должен назначить рентгенографию, МРТ и компьютерную томографию. Такое обследование поможет не только установить верный диагноз, но и определить степень развития заболевания. Благодаря такой диагностике доктор может назначить эффективное лечение.

Традиционная терапия

Естественно, в случае патологии следует начинать лечение плечевого сустава. Все о суставах знать очень полезно. Таким образом вы можете обезопасить себя от появления каких-либо серьезных проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Если у вас диагностирован импинджмент-синдром плечевого сустава, лечение надо начинать только после консультации с доктором. Прежде всего, терапия должна быть консервативной. Однако она помогает только в незапущенных случаях. Например, специалист назначит вам противовоспалительные пероральные препараты и мази для внешнего применения («Вольтарен»). Естественно, обязано быть назначено лечение, которое способствует устранению боли. Для этого применяются обезболивающие препараты. Если же боль повторяется периодически и является очень сильной, то пациенту ставится блокада в суставную сумку. При этом используются такие препараты, как «Дипроспан», «Депо-Медрол».

Учтите, что блокаду нельзя применять слишком часто. Делается укол один раз в неделю. Всего разрешается поставить не больше трех блокад в год. Естественно, нагрузку на плечо следует существенно снизить. Иногда сустав приходится иммобилизировать. Средство «Ибупрофен» поможет снять воспалительный процесс.

В основном лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава медикаментами бывает достаточно эффективным и позволяет избавиться от патологии в течение 2-х месяцев. Однако бывают случаи, когда таблетки не помогают. Тогда пациенту назначается операция.

Хирургическая операция: нужна ли?

Если у вас импинджмент-синдром плечевого сустава, лечение должно быть комплексным. В сложных случаях может быть применена операция. Процедура называется артроскопией. В ходе операции производится восстановление целостности мышц и сухожилий, устранение остеофитов.

При этом пространство под акромионом увеличивается. Иногда у больного удаляется часть суставной сумки или ключицы. Хирургическое лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава делается при помощи достаточно сложной техники, поэтому вам следует тщательно выбрать клинику, перед тем как проводить вмешательство.

Операция делается через небольшие разрезы, которые после заживления ран практически не видны. Естественно, такое вмешательство в хорошей клинике стоит недешево. Однако не следует шутить со своим состоянием и проводить опыты над организмом.

Применение физиотерапии

Лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава может производиться при помощи электрофореза, ультразвукового облучения, а также магнитной терапии. Данные методы способны дать положительный эффект: снять воспалительный процесс, блокировать боль. Однако пациенту также придется посещать сеансы лечебной физкультуры и массажа. Это поможет разработать сустав, сохранить его оптимальную подвижность.

Физические упражнения должны быть достаточно простыми и обладать минимальной нагрузкой на сочленение. В противном случае состояние сустава может ухудшиться. Массаж должен делать специалист. Тем более что самостоятельно сделать все процедуры у вас вряд ли получится. Приемы массажа помогут восстановить функциональность мышц и связок.

Если такие методы не дают результатов на протяжении нескольких месяцев, то может быть применена операция.

Особенности реабилитации

Субакромиальный импинджмент-синдром – это неприятное и сложное заболевание, которое требует определенного периода восстановления пациента. Особенно если ему была проведена операция. После хирургического вмешательства, если оно было проведено правильно и удачно, уже через несколько недель можно приступать к процессу реабилитации. До этого сочленение будет обездвижено при помощи специальной шины.

Первое время после операции связки и сухожилия должны быть минимально напряжены. Это поможет уберечь ткани от повторного травмирования и даже разрыва. То, сколько рука будет находиться без движения, должен определять доктор, проводивший вмешательство. Для этого понадобится рентгенография.

Далее больному нужно будет заниматься легкими физическими упражнениями, направленными на разработку сустава. Интенсивность такой зарядки должен определять реабилитолог. Выполнять упражнения следует также под присмотром специалиста. Через несколько недель гимнастику можно будет делать в домашних условиях.

Полезной будет и физиотерапия, если у вас импинджмент-синдром. Плечевой сустав (лечение его длится достаточно долго) может дополнительно обрабатываться ультразвуком, который снимает послеоперационный отек и воспалительный процесс. Кроме того, пациенту будет проводиться дополнительная миостимуляция.

Во время восстановления больному следует хорошо питаться, чтобы в организм поступали все необходимые минералы и элементы. Это поможет быстрее выздороветь.

Как предупредить патологию?

Очень часто людям, у которых начинаются проблемы с сочленениями костей верхней части тела, ставится диагноз «импинджмент-синдром». Плечевой сустав, лечение которого обязательно должно быть комплексным, является достаточно сложным по своему строению. Естественно, лучше всего не бороться с болезнью, а предупредить ее.

Для этого старайтесь регулярно заниматься физическими упражнениями. Обычной зарядки будет достаточно. Если у вас сидячий образ жизни, значит, делайте гимнастику несколько раз в день. Предотвратить заболевание также поможет правильное питание и отсутствие вредных привычек. Старайтесь избегать падений и получения каких-либо травм плечевого пояса. Если же они произошли, то их следует быстро лечить до полного выздоровления.

Надо вовремя выявлять и устранять любые воспалительные процессы, которые возникают в организме. Если же вы страдаете каким-то неизлечимым заболеванием, которое может способствовать развитию представленной патологии, то старайтесь внимательно следить за собственным здоровьем.

Вот и все особенности возникновения, развития и лечения представленного заболевания. Будьте внимательны к своему здоровью.

Импичмент синдром плечевого сустава

Импинджмент-синдром плечевого сустава: лечение правого плеча

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Воспалительный процесс сухожилий либо бурсы вращательной манжеты способствует появлению массы нежелательных последствий. Одной из таких проблем является импинджмент синдром плечевого сустава. Он развивается, если во время поднятия конечности головка плеча упирается в акромион.

Мышечные сухожилия и бурса вращательной манжеты располагаются в тесном анатомическом промежутке между акромионом и головкой плеча. Следовательно, импинджмент первым делом негативно отражается на бурсе и вращательной манжете плечевого сустава.

Бурса либо сумка находится между сухожилием и акромионом вращательной манжеты. Сумка представляет собой мешок, наполненный смазкой, главная функция которого облегчение трения между движущимися элементами. Такие бурсы располагаются во всем организме в местах, где ткани в процессе движения трутся друг об дружку.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сумка, находящаяся в плече, защищает вращательную манжету и акромион от различных травм. Над головкой плечевого сустава корако-акромиальная связка и акромион совместно образуют крышу плечевого сочленения.

Находясь в нормальном состоянии, верхняя конечность при подъеме между крышей сустава и вращательной манжетой сохраняет достаточное количество места, благодаря чему сухожилие может легко скользить. Синдром проявляется каждый раз при подъеме руки, когда сухожилие вращательной манжеты и сумка ущемляются между акромионом и головкой плеча.

Хотя в некотором роде синдром может развиться у каждого человека. Ведь даже каждодневные движения верхней конечно выше уровня плеча уже вызывают импинджмент.

Как правило, при этом человек не испытывает боли. Однако, для тех, кому приходится работать, задействуя руки, поднятые над головой, такое явление становится проблематичным. Синдром становится причиной раздражения и последующего повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча.

Во время поднятия руки плечо упирается в акромион. В случае сильного перенапряжения либо повторного воздействия появляется отекание и раздражение сумки. Если же другие причины способствуют уменьшению расстояния между вращательной манжетой и акромионом, то протекание патологии только усугубится.

Промежуток под акромионом также может сократить костная шпора, являющаяся костным выступом. Нарост появляется по причине воспаления либо перегрузки сустава между лопаткой и ключицей. Это сочленение называют акромиально-ключичным, оно располагается над сухожилиями и сумкой вращательной манжеты.

У некоторых людей из-за определенной формы акромиона расстояние чересчур маленькое.

В таком случае акромион наклоняется вниз, благодаря которому естественная работа вращающей манжеты плеча уменьшается.

Симптоматика

У симптомов проблемы есть свои особенности:

• Импинджмент на начальном этапе развития провоцирует диффузные болевые ощущения в плече.
• Дискомфорт появляется, если поднять руки в сторону либо вывести их вперед.
• Большая часть людей испытывает боль в ночное время, в частности, в период сна на больном плечевом суставе.
• Кроме того, импичмент синдром проявляется острой болью в плече, например, во время попытки залезть в задний карман брюк.
• Неприятные ощущения усиливаются, если патология прогрессирует.
• Также может возникнуть скованность в больном суставе.
• Изредка, когда человек опускает руки, у него возникает ощущение, как будто плечевой сустав заклинило.
• Невозможность поднять конечность и слабость тоже может свидетельствовать о повреждении вращательной манжеты плеча.

Диагностика

Тендинит плечевого сустава либо бурсит, спровоцированный импинджмент синдромом, диагностируется посредством визуального осмотра, характерных симптомов и анализов. К тому же доктор проводит тщательный опрос по поводу работы и повседневных дел, ведь импиджмент синдром имеет к этому непосредственное отношение.

Кроме того, врач назначает рентген, чтобы определить строение акромиально-ключичного сочленения и увидеть форму акромиона. Если у доктора есть подозрение на разрыв сухожилий вращательной манжеты, тогда он может назначить МРТ.

Магнитно-резонансная томография – это специальный тест визуализации, во время которого применяются магнитные волны. При этом компьютер передает изображение срезов тканей любого уровня. Кроме того, МРТ показывает структуру костей и сухожилий.

Эта диагностическая процедура абсолютно безболезненна, ведь для ее проведения не нужно вводить никакие инъекции. В некоторых случаях применяется контрастирование: в суставные ткани вводится состав, который хорошо виден на снимках. Это же вещество также успешно используют во время рентгенографического исследования.

Иногда непонятно, что именно является болевым источником плечо либо же шея (при наличии остеохондроза). В таком случае поможет введение какого-либо местного анестетика в мешок, к примеру, лидокаина.

Если после укола боль исчезнет, тогда, скорее всего, именно плечевой сустав провоцирует возникновение боли.

Консервативное и хирургическое лечение

Как правило, импиджмент синдром плечевого сустава лечится консервативными способами. Врач часто назначает НПВП, например, ибупрофен либо диклофенак. Также для устранения воспаления и боли к больному участку надо приложить холодный компресс и предоставить ему полный покой.

Если неприятные ощущения не проходят, тогда назначают кортизон, который колется в сустав. Этот препарат обладает сильным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Однако, его действие временное и он плохо воздействует на суставный хрящ.

Также импинджмент успешно лечится с помощью ЛФК и физиотерапии. А при отсутствии противопоказаний назначается тепло и холод.

Также полезна лечебная физкультура, проводящаяся под контролем инструктора. Так, постоянное улучшение координации мышечной системы лопатки и вращательной манжеты плеча, вместе с увеличением силы дает возможность головке плеча двигаться четко в центральной части лопаточной впадины без ущемления сухожилий либо сумки под акромионом. А чтобы полностью восстановить функциональность и подвижность плеча будет достаточно 4-6 недель занятий ЛФК.

Если импинджмент не был побежден с помощью консервативной терапии – применяется хирургическое лечение. В этих целях проводится акромиопластика. Ее задача – увеличение промежутка между сухожилиями вращательной манжеты и сухожилиями плеча.

Так, чем больше расстояние между этими структурами, тем меньше вероятность, что случится импинджмент. Вначале операции хирург удаляет шпоры на кости, раздражающие сумку и сухожилия манжеты. В некоторых случаях появляется надобность удаления кусочка акромиона и иногда акромиальной части ключицы.

Зачастую у людей, перенесших травму, и стариков импинджмент является далеко не единственным заболеванием. Не редко он сопровождается артрозом акромиально-ключичного сустава. В таком случае может понадобиться операция.

Основная цель такого хирургического вмешательства – удаление акромиального конца ключицы до 1.5 см. После чего пространство между акромионом и ключицей заполняется рубцовой тканью. Таким образом, формируется ложный сустав, выполняющий связывающую функцию.

В определенных случаях декомпрессия осуществляется посредством артроскопа – маленькой видеокамеры, вводящейся в плечевой сустав через мини разрез. Так, хирург получает возможность увидеть подакромиальное пространство и прочие элементы плеча.

Сделав, другие маленькие разрезы хирург вставляет оборудование для проведения различных манипуляций на разных структурах. Если же оперативное вмешательство осуществляется с использование артроскопа, тогда пациент может после ее проведения сразу же идти домой.

В некоторых случаях нужно сделать разрез для лучшей визуализации сустава и проделывания различных действий. Как правило, диаметр разреза составляет не больше 10 см. А если проводилась открытая операция, тогда, вероятнее всего, пациенту придется провести пару дней в стационаре под врачебным наблюдением.

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Резкая боль в плечевом суставе после неудачного движения или поднятия слишком тяжелой вещи – это, как полагают многие, не легкое растяжение сустава, а, вполне возможно, нечто более серьезное. Речь идет о таком заболевании, как импинджмент-синдром плечевого сустава. Разумеется, мимолетная боль может быть и следствием небольшого растяжения, но лучшим вариантом в этом случае будет поход к врачу, который сможет определить источник и причину резкой боли.

Чтобы случайно не недооценить серьезность заболевания, которое может привести к негативным последствиям, предлагаем вам ознакомиться с этой статьей, где вы сможете узнать, что это за болезнь, отчего она появляется, как ее лечить и можно ли избежать.

Что представляет собой это заболевание

Плечевой сустав – это сложная система, в которой каждая составляющая взаимодействует с другими. Подвижная основа, образованная плечевой костью, лопаткой и ключицей, обладает большими механическими возможностями. Посредством сухожилий она соединяется с подлопаточной, малой круглой, а также над- и подключичной мышцами. Все они находятся в тесном взаимодействии друг с другом, благодаря вращательной манжете, образованной еще из ряда сухожилий. Именно между ними и отростком лопатки, называемым акромионом, происходит трение, что и вызывает резкую болезненность. Данный синдром носит название импинджмент.

Причины возникновения синдрома

Когда человек поднимает руки вверх, в его организме сдавливаются сухожилия и суставная сумка, расположенные между головкой плечевой кости и акромионом. Если этот процесс называется просто импичмент, то существует еще и клиническая форма данного заболевания. Она характерна для тех людей, у которых трудовая или иные формы деятельности предполагают длительное фиксированное положение рук в вертикальном положении (спортсмены, маляры, штукатуры и пр.).

Формально данное заболевание может спровоцировать любое состояние, которое так или иначе вызывает уменьшение пространства между сухожилиями манжеты и акромионом, например:

• адгезитивный капсулит;
• развитие кальциноза сухожилия надкостной мышцы;
• наличие шейного остеохондроза;
• невропатия надлопаточного нерва;
• хроническая стадия холецистита;
• различные отклонения от нормальной работы суставов;
• наличие артроза плечевого и акромиально-ключичного сустава.

Стадии заболевания

Первая стадия . Появляются боли в области плечевого сустава в результате физических нагрузок. При этом через некоторое время у пациента может возникнуть сильная отечность и внутренние кровоизлияния.

Вторая стадия . Характеризуется появлением фиброза и тендинита. При них происходит значительное утолщение сухожилий вращающей манжеты, возникающее в результате постоянного воспаления и являющееся следствием того, что механически плечо начинает двигаться неправильно. На этой стадии больным показано оперативное лечение.

Третья стадия . Считается самой запущенной. Она характеризуется разрывом сухожилий и вращающей манжеты, происходит нарастание костной шпоры. Вследствие этого ослабляются плечевые ротаторы и нарушается централизация головки плеча. Воспаления начинают носить циклический характер, что и является главной причиной дестабилизации работы плечевого сустава.

Диагностика синдрома

Синдром характеризуется сильной болью в передней и наружной части плеча с частичной (в некоторых случаях полной) дисфункцией сустава. Практически сразу начинает проявляться асинхронность в отведении плеч назад (боль не позволяет отвести пораженное плечо дальше, чем здоровое).

На первоначальном этапе диагностики врач выясняет у пациента условия его работы, поскольку импичмент считается в основном профессиональным заболеванием. Для более детального выявления источника боли назначают такой метод обследования, как рентгенография. Если у врача не получится идентифицировать источник боли, то очень вероятно, что он посчитает нужным дополнительно отправить больного на МРТ. При помощи данного метода можно детально визуализировать мягкие ткани и кости, что позволит узнать, была ли разорвана вращающая манжета. Если же источник боли не обнаружен, то вводится анестетик, который и указывает на причину болевых ощущений.

Лечение синдрома

Лечение импиджмент-синдрома протекает в два этапа:

1. Консервативный (ранние этапы заболевания).
2. Хирургический (если консервативный не возымел нужного эффекта).

К консервативным методам относится прием таких препаратов, как ксефокам или вольтарен (дозировка назначается специалистом в зависимости от тяжести заболевания). Если же боли очень сильные, выписывается дипроспан. Задача препарата – уменьшение отека и воспаления, укол делается непосредственно в акромион. Вместе с приемом лекарственных средств выполняются физические упражнения и гимнастика.

Если же прием препаратов не помогает, назначается операция – субакромиальная декомпрессия плеча. При ней промежуток между акромионом и вращающей манжетой искусственно увеличивают, удаляя при этом костные шипы. В отдельных случаях может потребоваться удаление части акромиона.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать появления импинджмент-синдрома, необходимо свести к минимуму зафиксированное вертикальное положение рук. Если же в силу особенностей профессии или при необходимости спортивной нагрузки этого не избежать, то нужно давать передышку суставам. Руки должны находиться в опущенном и расслабленном состоянии, подобное положение необходимо чередовать с нагрузками.

При появлении первых болей нужно попробовать самостоятельно проводить упражнения для снятия напряжения в мышцах. Если эффект не был достигнут, а боли усилились, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, который на основе дифференциального анализа сможет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и в соответствии с полученными данными назначить грамотное, действенное и эффективное лечение.

Импичмент синдром различных суставов

Импинджмент, или импичмент синдром – это специфическая патология, для которой типично соприкосновение костных элементов, формирующих сустав. Такое соприкосновение приводит к ограничению двигательной функции, и возникает вследствие нарушенного анатомического соотношения суставных поверхностей.

Говоря об импичмент синдроме, большинство людей имеет в виду патологию плечевого сустава. Однако не менее часто подобная проблема затрагивает также тазобедренный или голеностопный суставы, что объясняется их структурными особенностями.

Нормальная двигательная функция в суставе возможна при наличии адекватных суставных поверхностей. При формировании на одной из них костного нароста возникает нарушение моторики, что чаще всего проявляется во время проведения высокоамплитудных движений.

Эпидемиология

Импичмент синдром чаще всего диагностируют у лиц, активно занимающихся спортом – преимущественно в молодом и среднем возрасте (25-45 лет). Наибольший риск возникновения синдрома присутствует у пловцов, волейболистов, футболистов, теннисистов.

Импичмент синдром плеча нередко формируется у людей, деятельность которых связана с регулярным и длительным поднятием конечностей. Например, патология часто определяется у монтажников, строителей, скалолазов, штангистов и пр.

Имеется и малый процент случаев, когда синдром диагностировался вследствие незначительного травматического повреждения сустава, либо даже без явной причины.

Чаще болеют мужчины, чем женщины. Скорее всего, это связано с профессиональными особенностями и большей физической активностью мужского населения.

Причины импичмент синдрома

Как и любое заболевание, импичмент синдром имеет свои исходные причины:

• нейродистрофические процессы в сухожилиях, как следствие остеохондроза, спондилёза, либо изменения положения позвонков;
• мышечные повреждения при регулярных или разовых перегрузках;
• травмы, сопровождающиеся нарушением целостности сухожилий, сосудов;
• общие заболевания (сердечная недостаточность, инфаркт, сахарный диабет, черепно-мозговые травмы, болезнь Паркинсона, туберкулез);
• оперативные вмешательства.

Факторы риска

Провоцирующими факторами, которые способствуют развитию импичмент синдрома, считаются:

• переохлаждение сустава;
• врожденная форма артропатий;
• атеросклеротические изменения, остеохондроз, эндокринные патологии;
• длительные и сильные физические нагрузки;
• лишний вес.

Рассмотрим патогенетические особенности заболевания на примере импичмент синдрома плечевого сустава. В норме между вращательной манжетой и акромионом имеется некоторый промежуток – для того, чтобы не было проблем для прохождения сухожилий. Однако при каждом подъеме конечности происходит придавливание сухожилия и суставной сумки – в такой ситуации говорят об импичмент синдроме.

Синдром в разной степени может проявляться практически у любого взрослого человека. Но выраженная патология наблюдается преимущественно у тех, кто часто проводит какие-либо действия с вытянутыми вверх руками.

Нередко синдром развивается при повреждении манжетных сухожилий. Проблема может сформироваться в результате любых состояний, которые вызывают сокращение сухожильно-акромиального промежутка. Например, распространенной причиной такого сокращения считается появление ключичной костной шпоры.

У некоторых пациентов промежуток сокращается на фоне деформации или увеличения лопаточного отростка.

Субакромиальный импичмент синдром представляет собой структурное изменение сустава плеча рядом с субакромиальной бурсой. Такая патология часто становится причиной сильных болей в области плеча, что обусловлено чрезмерным давлением лопатки на суставную капсулу в момент предельно-вертикального положения конечности.

Симптомы импичмент синдрома

Импичмент синдром в первую очередь обнаруживает себя болями в пораженном суставе. На начальном этапе болезненность не слишком выражена: многие пациенты описывают её, как определенный временный дискомфорт. Постепенно, в ходе развития патологического процесса, боль начинает беспокоить – вначале при широкоамплитудных движениях, а затем – при любой двигательной активности пораженной конечностью. Постепенно проявляются и признаки внутрисуставного воспалительного процесса.

Первые признаки импичмент синдрома могут быть такими:

• острая болезненность при движениях в суставе;
• щелчки в суставе, особенно в момент расслабления конечности;
• усиление болезненности при прощупывании больного сустава;
• периодическое усиление болей по ночам;
• нарастание боли при проведении широкоамплитудных движений;
• нарастающая тугоподвижность в суставе;
• атрофические процессы в мышцах, относящихся к пораженному суставу.

Уже при появлении одного из перечисленных симптомов необходимо обращаться к доктору. Если импичмент синдром распознать своевременно, то можно остановить заболевание и избежать многих неприятностей.

I стадия именуется обратимой: наблюдается отечность сустава с внутренним кровоизлиянием, у пациентов до 25-летнего возраста. Как правило, на данном этапе с болезнью удается справиться при помощи консервативной терапии.

III стадия также считается необратимой и характеризуется формированием наростов и разрывов манжеты. Стадия типична для пациентов от 40 лет и старше. Для облегчения состояния приходится применять хирургическое вмешательство.

В медицинской практике применяется следующая условная классификация импичмент синдрома:

1. Первичный синдром – развивается вследствие механического повреждения:

• на фоне посттравматической деформации;
• при повреждении сухожилия;
• при остеофитах;
• при врожденном нарушении формы суставных структур.

1. Вторичный синдром – происходит вследствие сужения подакромиального промежутка, который, в свою очередь, может быть спровоцирован:

• нарушением целостности сухожилия или ротаторной манжеты;
• повреждением связочного аппарата;
• врожденной связочной недостаточностью;
• уплотнением сумки или ротаторной манжеты;
• спазмом или слабостью мускулатуры;
• смещением костных структур.

Импичмент синдром плечевого сустава

Импичмент синдром плеча встречается чаще всего. Появление такой патологии соприкосновения суставных поверхностей может сопровождаться следующими признаками:

• разлитые ноющие болезненные ощущения в плечевой области;
• усиление болей при вертикальном подъеме конечности, при отведении руки за спину по направлению к ягодице.

Со временем движения в суставе ухудшаются. Может наблюдаться мышечная слабость при попытках поднять руку: обычно это указывает на поражение сухожилия ротаторной манжеты.

Разновидностью поражения переднего отдела плечевого сустава является подклювовидный импичмент синдром. Такая форма синдрома проявляется при придании определенного положения плечевому суставу: боль возникает при смещении головки плечевой кости вперед на фоне суставной нестабильности.

Импичмент синдром сухожилия надостной мышцы обычно становится следствием механического повреждения мягких тканей плеча. Как правило, такая патология носит воспалительный характер и тяжело поддается лечению.

Импичмент синдром тазобедренного сустава

При импичмент синдроме в тазобедренном суставе наблюдается соприкосновение границы вертлужной впадины и шейки или головки бедренной кости. Состояние характеризуется болями в паховой области с иррадиацией на внешнюю поверхность бедра и до зоны колена. Симптоматика отчетливо проявляется при широкой амплитуде движений, по достижению крайних положений бедренной кости.

Двигательные нарушения могут быть разными, в зависимости от локализации костных наростов: обычно страдают сгибательные, разгибательные, ротационные движения, а также отведение ноги в сторону.

Импичмент синдром голеностопного сустава

В зависимости от того, какое положение принимает стопа в момент соприкосновения костей (крайнее разгибание или сгибание), диагностируют передний или задний импичмент синдром. Данное состояние характеризуется нарушением соотношения разных участков таранной и большеберцовой костей.

При синдроме переднего соприкосновения отмечается боль в момент предельного разгибания стопы. Для заднего синдрома характерна боль при предельном сгибании. И в первом, и во втором случае двигательные проблемы усугубляются, если болезнь не обнаружили своевременно.

Импичмент коленного сустава

Импичмент синдром в коленном суставе случается достаточно редко. Эта патология представляет собой нарушение работоспособности колена, при котором больной ощущает сильный дискомфорт и боль. Такие симптомы связаны со сдавливанием суставной бурсы и сухожилий, которое возникает во время движения.

Наиболее часто импиджмент коленного сустава бывает связан с частыми травмами – например, в спорте.

Осложнения и последствия

Считается, что своевременная медицинская помощь значительно увеличивает вероятность устранения такой проблемы, как импичмент синдром. Нельзя забывать о том, что запущенная патология сложнее поддается лечению и может привести к развитию негативных последствий:

• параличи;
• нарушения двигательной активности;
• ограничение амплитуды движений.

Позднее обращение к доктору негативным образом влияет на прогноз импичмент синдрома и может стать причиной инвалидизации.

Диагностика импичмент синдрома

Основным диагностическим методом выступает артроскопия – её применяют, как для постановки диагноза, так и в качестве лечебной меры. Процедура артроскопии не уступает по эффективности открытому хирургическому вмешательству. Более того, из-за уменьшенного периода реабилитации заживление проходит быстрее и качественнее.

В настоящее время артроскопию активно применяют при импичмент синдроме коленного, голеностопного, плечевого и прочих крупных суставов. Процедуру проводят в условиях стационара, с использованием общего или местного наркоза на фоне седации. В пораженной области выполняют три небольших прокола (около 5 мм), посредством одного из них вводят внутрь сустава специальное устройство – артроскоп. Другие отверстия необходимы для введения инструментов. После завершения процедуры через эти же проколы откачивают жидкость или вводят лекарственные растворы, после чего накладывают швы и перевязывают.

Анализы при подтверждении импичмент синдрома делают только для оценки общего состояния организма. Как правило, пациенту рекомендуют сдать общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

• По результатам анализа крови обращают внимание на количество С-реактивного белка, дефиниламиновую реакцию, повышение количества лейкоцитов и скорость СОЭ. Также может повышаться уровень мочевой кислоты и уровень лизосомальных ферментов.
• По результатам анализа мочи оценивают, имеются ли нарушения со стороны почек – например, присутствует ли в моче белок.

Более детально оценить состояние сустава помогает инструментальная диагностика.

• УЗИ сустава применяют для дифференциальной диагностики травм, ревматологических заболеваний, воспалительных процессов, импичмент синдрома.
• МРТ – это очень информативная, но относительно дорогостоящая процедура, которая предоставляет четкое изображение суставной структуры. Магнитно-резонансная томография позволяет идентифицировать посттравматические состояния, дегенеративные процессы и пр.
• Рентгенографию проводят при любых суставных болях, тугоподвижности, отеках в области сустава. Процедура продолжается не больше пары минут. На изготовление снимков может уйти ещё четверть часа. Рентген помогает рассмотреть наличие суставной деформации и других патологических изменений.
• Компьютерная томография позволяет сделать снимки на «срезе» в любых плоскостях. КТ способна продемонстрировать любые тканевые изменения, наличие остеофитов и разрастание хрящей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

• заболевания и нестабильные состояния позвоночного столба;
• кальцинаты в сухожилиях;
• невропатологии (при импичмент синдроме плеча – невропатия подлопаточного нерва);
• артрозы;
• остеохондроз позвоночного столба;
• другие воспалительные заболевания, которые могут сопровождаться иррадиацией боли в суставы (верхнедолевое воспаление легких, холецистопанкреатит и пр.);
• адгезивный капсулит.

Лечение импичмент синдрома

В большинстве случаев для лечения импичмент синдрома применяют консервативные методы. Могут быть назначены такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства – к примеру, Ибупрофен или Диклофенак. На первых порах для ослабления болезненных ощущений рекомендуется постановка прохладного компресса и максимальное обездвиживание конечности.

При неэффективности противовоспалительной терапии применяют гормональное лечение: препарат (например, Кортизон или Дипроспан) вводят внутрисуставно – такую процедуру называют глюкокортикоидной блокадой. Блокада эффективно устраняет боль и останавливает развитие воспалительной реакции, однако может вызвать повреждение хрящевой ткани.

Дополнительно в обязательном порядке назначают физиотерапию, ЛФК на фоне максимальной обездвиженности сустава.

Лекарства при импичмент синдроме

Способ применения и дозы

Взрослые принимают по 1-2 таблетки через каждые 5 часов, но не более шести таблеток в сутки. Курс приема должен составлять не больше 3-5 дней подряд.

Тошнота, нарушения сна, гастрит, панкреатит, анемия, аллергические реакции.

Длительный прием препарата может вызвать повышение тромбообразования, нарушение пищеварительных процессов.

Вводят по 1 ампуле препарата в день, внутримышечно, в течение 2-3 суток.

Тромбозы, реакции гиперчувствительности, депрессии, боли в голове, утомляемость, сердцебиение, боли в животе.

Курс лечения должен быть минимально возможным, равно как и дозировка препарата.

Вводят внутримышечно по 15 мг один раз в сутки, на протяжении 2-3 дней.

Боль в голове, головокружение, диспепсия, тошнота, рвота, понос, боль в месте инъекции.

Препарат вводят медленно, чтобы избежать появления затвердения в месте введения.

Гель Нимесулид наносят на область пораженного сустава и понемногу втирают, 3-4 раза в сутки. Курс лечения – 4 недели.

Покраснение кожи, зуд, аллергия.

Гель не следует комбинировать с другими наружными средствами на одном участке кожи.

Стандартно вводят 0,5-2 мл препарата внутрисуставно.

Слабость в мышцах, судороги, эндокринные расстройства, депрессия.

Внутрисуставное введение препарата проводит только медицинский специалист. Следует избегать введения лекарства в нестабильный сустав и непосредственно в сухожилия.

Физиотерапевтическое лечение

Применение физиотерапии в сочетании с консервативным лечением зачастую приводит к появлению устойчивого и продолжительного облегчения импичмент синдрома. Конечно, любой метод имеет свои показания и противопоказания, поэтому доктор перед назначением подобного лечения всегда оценивает общее состояние пациента и наличие других фоновых заболеваний.

При импичмент синдроме наиболее часто рекомендуют такие физиотерапевтические процедуры:

• лекарственный электрофорез (преимущественно с анальгетиками);
• магнитотерапия (особенно рекомендуется после суставных травм);
• лазерная терапия (помогает восстановить околосуставные ткани и остановить воспалительный процесс);
• ударно-волновое лечение (предполагает применение акустических низкочастотных волн, что позволяет существенно улучшить кровообращение в пораженном суставе);
• парафинотерапия, грязелечение.

ЛФК при импичмент синдроме

Огромную роль в улучшении состояния больного играет специальный гимнастический комплекс. Сразу стоит заметить, что упражнения при импичмент синдроме плечевого сустава начинают выполнять лишь после того, как утихнет острый период заболевания.

Первые упражнения пациент делает под наблюдением доктора. Если вопросов по поводу двигательной техники не возникает, то можно приступать к проведению ЛФК в домашних условиях.

При импичмент синдроме плеча советуют выполнять такую гимнастику:

• «маятник» движения конечностью влево и вправо;
• подъем и наклоны рук в стороны с удерживанием натянутого шарфа или полотенца;
• попытки дотянуться руками максимально вверх;
• занятия с гантелями, предназначенные для мускулатуры вращательной манжеты.

При импичмент синдроме тазобедренного сустава выполняют следующую гимнастику:

• Укладываются на спину, согнув ноги в коленях. Без отрыва стоп от пола отводят и приводят бедра, понемногу расширяя амплитуду.
• Укладываются на спину, вытягивают ноги прямо. Одну ногу пытаются поднять, совершая одновременно покачивающие влево и вправо движения, с разной амплитудой.
• Садятся на стул, наклоняются кпереди, касаясь ног кончиками пальцев на руках.
• Стоя прямо, держатся на спинку стула. Проводят махи ногой кпереди и кзади, с постепенным расширением амплитуды.

Упражнения следует выполнять каждый день, не пропуская занятий. Если следовать всем советам, то реабилитация пройдет значительно быстрее.

Народное лечение

• Для устранения острой боли применяются процедуры, позволяющие усилить кровообращение в пораженном суставе. Среди подобных процедур наиболее распространены спиртовые компрессы, медовый массаж, мази на основе горчицы или красного перца.
• Для прогрева болезненной области обыкновенно используют средства, которые долго могут сохранять тепло – например, соль крупного помола, озокерит, сухая гречка или рис, отваренный картофель, парафин. Прогревание при помощи крупы или соли проводят следующим образом: накаляют ингредиент на сухой сковородке, пересыпают в тканевый мешок или узелок, хорошо завязывают. Мешочек прикладывают к пораженному суставу (через полотенце или платок, чтобы не обжечься), оставляют на 1-2 ч.
• Применяют компрессы на основе спирта. Это позволяет добиться обезболивающего, рассасывающего и антивоспалительного эффекта. Для прогрева сустава и уменьшения болезненных ощущений пораженное место прикрывают 4-хслойной марлевой салфеткой, пропитанной спиртовым раствором. Поверх салфетки укладывается вощеная бумага или целлофан. Далее следует повязать теплый шарф или платок. Как правило, компрессы ставят на ночь, и снимают лишь утром. Для лечения можно использовать обычную водку или спиртовый раствор, а также спиртовые настойки конского каштана, календулы, облепихи.

Лечение травами

Народное лечение при импичмент синдроме предусматривает не только наружное применение различных средств, но и прием препаратов внутрь. Так, специалисты советуют пить настои растений, обладающих противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным и хондропротекторным эффектом. К таким растениям можно отнести:

• листья брусники;
• ягоды клюквы и брусники;
• створки каштана;
• лавровый лист (десяток листьев заливают 200 мл кипятка и настаивают в течение получаса, пьют по трети стакана 2-3 раза в сутки).

При сильных болях дополнительно следует прикладывать примочки с прохладными настоями ромашки, березовых листьев, календулы. Можно прикладывать тертый сырой картофель, свежесорванные листы лопуха или капусты.

Внутрь ежедневно принимают:

• по 2 ч. л. настойки можжевельника (1 ст. л. плодов на 200 мл водки);
• мочегонный сбор;
• свежий сок тыквы или огурцов;
• настой череды (по ¼ стакана трижды в сутки);
• свежий сок сельдерея (по 1 ст. л. до приема пищи);
• мед с соком из черной редьки.

Гомеопатия

Гомеопатические средства успешно используют при импичмент синдроме одновременно с традиционными способами лечения. Подобные препараты позволяют настроить правильные обменные процессы, снизить массу тела, восстановить мышечный тонус.

Гомеопатия предлагает целый ряд препаратов – как комбинированных, так и «моно». Назначает их только врач, который имеет соответствующую квалификацию.

• Аурум – назначают при суставных болях, остеоартрозе, артрозе, атеросклерозе. Побочные действия при применении препарата отсутствуют. Дозировку определяет доктор в зависимости от стадии синдрома и конституции пациента.
• Реписан – комплексный препарат, активно применяющийся при артрозах, остеохондрозе, бурсите, артрите. Пациентам рекомендуется принимать препарат в течение двух месяцев, трижды в сутки по 10 капель, между приемами пищи.
• Цель-Т – комплексное средство, которое оказывает антивоспалительное, хондропротекторное и обезболивающее действие. Препарат принимают под язык, трижды в сутки, по одной таблетке, на протяжении 6 недель.
• Траумель С – эффективный комплексный препарат гомеопатии, который помогает в лечении различных воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Стандартно принимают по одной таблетке за полчаса до еды, трижды в день. Курс лечения – шесть недель.

Не стоит заниматься самолечением, даже если речь идет о безвредных гомеопатических средствах. Предварительно нужно обязательно получить совет от врача.

Хирургическое лечение

Если обычные методы лечения не приводят к улучшению состояния при импичмент синдроме, то доктор может порекомендовать больному операцию. Благодаря ней удается увеличить промежуток, способствующий появлению болезненного соприкосновения.

Хирург оперативным путем устраняет костные выступы, которые мешают нормальной работе сустава.

Так как импичмент синдром у многих пациентов сочетается с явлениями остеоартрита, то операция часто проводится одновременно с резекционной артропластикой. Суть вмешательства заключается в устранении болей, которые возникают вследствие трения акромиальных концов с ключицей. В дальнейшем происходит разрастание соединительной ткани и заполнение промежутка между ключицей и отростком, формируется так называемый «ложный сустав».

Для лечения некоторых больных применяют артроскопию. Специальный прибор вводят в полость сустава через сделанный прокол. Изображение при этом можно наблюдать на мониторе. Данный метод позволяет с точностью указать на область с уменьшенным промежутком. После обнаружения патологически измененной области через другой прокол доктор вводит инструментарий и удаляет мешающую часть кости.

После операции пациент ведет щадящий образ жизни. В большинстве случаев конечность иммобилизируют на срок от 1 до 2-х месяцев. Такой длительный период реабилитации объясняется тем, что поврежденные ткани должны полностью восстановиться.

Импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром плечевого сустава — это боль. Иногда — терпимая, реже — сильная и изматывающая, но почти всегда — внезапная и неумолимая. Такую патологию довольно сложно назвать редкой, но, тем не менее, большинству отечественных врачей она практически неизвестна. И дело здесь не столько в нежелании многих медиков тратить время на изучение чего-то нового, сколько в некоторой закостенелости мышления, свойственной многим эскулапам.

Формально импинджмент-синдром известен в медицине более 100 лет (первые сообщения о нем относятся к 1872 году), но в те времена он назывался «плече-лопаточный периартрит». Однако из-за несовершенства и неточности инструментальных методов диагностики XIX века четкое объяснение механизмов возникновения боли тогда найдено не было. Век спустя (1972 год) патология получила свое современное название (в русскоязычной литературе можно встретить варианты вида «импиджмент-синдром» или даже «импичмент-синдром»), но большинство практикующих врачей до сих пор используют старое название.

Суть проблемы

Плечевой сустав — одно из самых сложных механических устройств, созданных природой. Он состоит из множества элементов, точно подогнанных один под другой. К сожалению, со временем идеальное взаимодействие между ними нарушается, и система начинает давать сбои, которые мы воспринимаем посредством болевых приступов. Одно из самых вероятных «проблемных» мест — субакромиальное пространство.

Это узкая (не более 7 мм) щель, образованная сверху акромиальным отростком, а снизу — головкой плечевой кости. С возрастом из-за накопления солей, уменьшения количества смазки и общего снижения подвижности суставов субакромиальное пространство уменьшается, происходит сильное трение и возникает отчетливый болевой приступ, который и получил название импинджмент-синдром.

Факторы риска

Импинджмент-синдром (ИС) может быть спровоцирован самыми разными заболеваниями. Одни из них широко распространены (особенно в развитых странах), другие с некоторыми оговорками можно назвать редкими:

• адгезивный капсулит («замороженное плечо»);
• невропатия надлопаточного нерва;
• артроз плечевого и акромиально-ключичного суставов;
• холецистит;
• кальциноз сухожилия надостной мышцы;
• остеохондроз позвоночника, локализованный в шейном отделе.

Но если отбросить теорию и акцентировать внимание на практической стороне вопроса, то выяснится, что заболеваемость ИС в большей степени зависит от особенностей профессиональной деятельности (маляры, плотники, штукатуры, спортсмены), чем от возраста пациентов. Другими словами, импинджмент-синдром — это, скорее, профессиональное, нежели старческое заболевание.

Виды синдрома

Общепринятой классификации ИС не существует, особенно если оставить за скобками профессиональный узкоспециализированный язык. Большая часть практикующих врачей разделяют «импиджмент-синдром» (в конце концов, такое написание тоже имеет право на жизнь) на две условные группы:

1. Первичный ИС. Возникает из-за механического раздражения надкостной мышцы вследствие:

• постравматической деформации (акромиального или ключевидного отростков, большого бугорка плечевой кости);
• травмы сухожилия вращательной манжеты;
• остеофита нижнего участка акромиально-ключичного сустава;
• врожденного изменения формы акромиального отростка.

2. Вторичный ИС. Обусловлен сужением подакромиального пространства, вызванным:

• разрывом ротаторной манжеты или сухожилия двуглавой мышцы плеча;
• нарушением целостности связок акромиально-ключичного сустава;
• врожденной слабостью связок;
• утолщением ротаторной манжеты или бурсы (следствие оссификации или хронического бурсита);
• параличом или слабостью мышц;
• смещением большого бугорка плечевой кости (обычно в результате травмы).

1. Первая (кровоизлияние и отек)

• возраст: менее 25 лет;
• прогноз: хороший (при адекватной терапии — полное исцеление);
• лечение: консервативное.

2. Вторая (тендинит и фиброз)

• возраст: от 25 до 40 лет;
• прогноз: условно благоприятный;
• лечение: комплексное (акромиопластика с одновременной медикаментозной терапией).

3. Третья (разрыв манжеты и костные шпоры)

• возраст: старше 40 лет;
• прогноз: неблагоприятный (стойкая утрата трудоспособности);
• лечение: только хирургическое.

• острая боль, возникающая при некоторых видах движения рукой (попытка достать что-либо из заднего кармана брюк, у женщин — расстегивание бюстгальтера);
• пощелкивание в проблемном суставе, появляющееся при опускании руки;
• болезненная чувствительность при пальпации;
• периодически появляющиеся ночные боли;
• поднятие рук в вертикальное положение провоцирует нарастание неприятных ощущений;
• усиливающаяся малоподвижность сустава;
• атрофия надостной, подостной и дельтовидной мышц.

Диагностика

1. Группа специфических тестов (несколько упражнений, позволяющих выявить тугоподвижность суставов).

2. Инъекция лидокаина напрямую в субакромиальную сумку (диагностический тест Нира). Если пациент отмечает временное уменьшение силы болевого приступа, импинджмент-синдром считается подтвержденным.

Дифференциальная диагностика

• некоторые формы нестабильности позвоночника;
• кальциноз сухожилия (обычно надостной мышцы);
• невропатические патологии надлопаточного нерва;
• артроз плечевого и акромиально-ключичного суставов;
• адгезивный капсулит;
• остеохондроз позвоночника (шейного отдела);
• холецистит;
• верхнедолевая пневмония.

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• УВТ (ударно-волновая терапия);
• плазмолифтинг и ортоплазма;
• сеансы ЛФК (лечебной физкультуры) и массажа;
• кортикостероидная блокада (раз в неделю).
• фармакопунктура;
• ортезирование;
• миостимуляция;
• электро- и фонофорез;
• лимфодренаж;
• тейпирование;
• озонотерапия.

2. Хирургическое вмешательство

• артроскопия (щадящая малоинвазивная операция);
• резекция карако-акромиальной связки;
• удаление выступающего участка акромиона;
• резекция субакромиальной сумки;
• удаление передне-нижнего края акромиона;
• при тяжелом артрозе показано удаление незначительной (примерно 1 см) части ключицы.

Профилактика и прогноз

Импинджмент-синдром при своевременной диагностике и комплексном лечении нельзя отнести к категории неизлечимых заболеваний. Но из-за пренебрежительного отношения и пациентов, и медицинского персонала к заболеваниям суставов у части больных возможно развитие необратимых изменений в организме и стойкая утрата трудоспособности. Потому, повторимся, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше будет шансов на полное излечение.

Также не стоит пренебрегать несложными методами профилактики, соблюдение которых значительно снизит вероятность развития патологии:

• минимизация риска травмирования плеча;
• при длительных физических нагрузках следует использовать специальные защитные и поддерживающие повязки;
• обязательная обработка даже незначительных ран плеча антисептиками с последующим наложением бактерицидной повязки.

Статья написана по материалам сайтов: fb.ru, lechenie-sustavy.ru, ilive.com.ua, prosindrom.com.

»