Какой врач лечит косточки на ногах: ортопед, травматолог, терапевт

Специалистов, занимающихся заболеваниями ног, насчитывается более 10. Патология зависит не только от состояния костей и суставов. Пациенты жалуются на боли в стопе, икроножных мышцах при нарушении прохождения крови по сосудам, выраженном рожистом воспалении, подагре, гормональных нарушениях. Поэтому, чтобы выяснить, какой врач лечит косточку на ногах, нужно разобраться в причине.

Кроме того, приходится учитывать, что обращаться к узкому специалисту в условиях поликлиники можно только после осмотра терапевта. Это врач наиболее широкого профиля. Именно он решает, куда направить больного, какое стандартное обследование необходимо пройти до приема.

Детские проблемы чаще выявляются профилактическим осмотром педиатра. Родителям сразу рекомендуют необходимого по профилю доктора (невролога, ревматолога, ортопеда). Взрослому человеку сложнее найти нужного специалиста. Поражение способно вовлекать разные ткани.

В рекламе предлагается столько коммерческих структур, где можно лечиться, что люди путаются в малознакомых названиях врачей (остеопат, вертебролог, подолог), не понимают, нужно ли идти к ним и за что платить деньги. Мы постараемся помочь разобраться, какой «врач по ногам» помогает, если на большом пальце стопы появилась выпирающая косточка.

Причины возникновения вальгусной деформации

Вальгусным деформированием в ортопедии называют изменения в своде стопы с последующим искривлением первого пальца.

Чаще наблюдается у женщин. Патологию вызывают:

• лишняя масса тела;
• регулярная перегрузка ног, связанная со спортом или профессией;
• некомпенсированное плоскостопие;
• артриты любого происхождения;
• возрастной остеопороз за счет вымывания кальция, ослабления костной ткани;
• гормональные и метаболические нарушения при сахарном диабете;
• перенесенные травмы конечности;
• ношение узкой обуви на высоком каблуке;
• гиповитаминозы при неправильном питании, длительных хронических заболеваниях органов пищеварения.

Особенности патологии

Поражение в костном скелете ступни происходит постепенно. Первоначально уплощается продольный и поперечный свод стопы. Суставы плюсневой части изменяются в связи с перераспределением нагрузки. Сначала процесс носит компенсаторный характер, затем подключаются необратимые структурные изменения.

I плюсневая кость уходит кнаружи. Приводящая мышца большого пальца ослабевает и растягивается, апоневроз передней части подошвы превращается в дряблую ткань. Усиливается действие противоположно направленной группы. Палец смещается вовнутрь, а суставная часть выпирает наружу и образует растущую шишку.

Костная ткань и хрящ на головке плюсневой кости теряют покрытие из-за дистрофических изменений. Образуется деформирующий остеоартроз. Неспособность ступни к стабильному выполнению функции приводит к нарушениям в голеностопном, коленном и бедренном суставе ноги.

В клинической картине заболевания основное внимание пациентов обращают:

• боли в основании первого пальца при ходьбе;
• отечность ступни;
• невозможность подобрать обувь;
• судороги икроножных мышц при нагрузке и ночью.

Сформировавшаяся стопа получила название «плосковальгусная». Она имеет характерные визуальные признаки деформации:

• конец большого пальца смещается в сторону мизинца, при запущенной форме наслаивается на ближайшие пальцы;
• плотная болезненная шишечка определяется у основания фаланги первого пальца;
• припухлость в зоне искривления, на щиколотках;
• покраснение, мозоли на верхней поверхности пальцев;
• натоптыши в области подошвы, на пятке, с внутренней стороны пальца.

Какой врач может помочь при возникновении косточки?

После выяснения причины вальгусных изменений основная помощь заключается в приостановке разрушений хрящевой поверхности суставов, поддержке свода стопы, снятии болевого синдрома. Каждый врач вносит свою долю в лечение. Мы разберем, с какими специалистами, возможно, придется встретиться пациенту при обращении в медицинское учреждение.

Терапевт — наиболее доступный врач при обращении по поводу болей в ногах. Болезненный выступ косточки на стопе обычно появляется к 40 годам. А в этом возрасте у человека могут быть серьезные проблемы с варикозными венами, суставами. Задача терапевта разобраться в симптоматике, назначить необходимые анализы.

Участковый доктор — не просто медик-диспетчер, он должен провести первичную дифференциальную диагностику разных заболеваний. Искривление пальцев на ногах может вызывать ревматоидный полиартрит, ревматическая атака, подагра. При наличии покраснения и припухлости в суставах следует думать о различных причинах артрита.

Если натоптыши или мозоли гноятся, раны не заживают, расширяются за счет омертвевших тканей, то у пациента одновременно подозревается сахарный диабет (диабетическая стопа). Он нуждается в проверке крови и мочи на концентрацию глюкозы и направлении к эндокринологу. А терапевту предстоит выяснить, не связан ли диабет с воспалением поджелудочной железы.

В молодом возрасте, если суставы опухают после перенесенной ангины, приходится исключать ревматизм. Потребуется дополнительная консультация ревматолога. Тяжело протекают системные заболевания соединительной ткани.

Особого внимания требуют жалобы пожилых людей. На фоне деформированных ног у них возможны неврологические нарушения (онемение, патологические подошвенные рефлексы), возникшие после транзиторной ишемической атаки головного мозга, перенесенного инсульта.

Сильные спастические боли при ходьбе заставляют думать об атеросклерозе сосудов нижних конечностей, эндартериите. Этой патологией занимаются сосудистые хирурги.

О появлении новой специальности — подолог (подиатр) — поспешили заявить некоторые частные клиники. Теоретически, этот специалист должен заниматься заболеваниями подошвы. Какими именно, остается неясным. В медицине существует утвержденный «Перечень врачебных должностей» с указанием обязательного высшего медицинского образования, специализации.

Последним пересмотром в 2015 году удалось узаконить профессию мануального терапевта. Специалисты должны готовиться из неврологов и травматологов-ортопедов. О подологах ничего в официальной медицине неизвестно.

По отзывам на форумах, они должны заниматься проблемами ухода за кожей стопы, ногтями, реабилитацией и подготовкой к оперативному вмешательству по поводу костных образований.

Люди, которые называют себя подологами, прошли тематические курсы по направлению «мастер аппаратного или подологического ухода за стопой». В проекте они будут заниматься:

• плоскостопием;
• вросшими ногтями и мозолями;
• пяточными шпорами;
• вальгусной деформацией;
• артрозами;
• диабетической стопой.

Специализация представляется слишком узкой. Нужно ли совмещать услуги мастера педикюра и лечить серьезные заболевания нижних конечностей, вместо других специалистов, законодательно считается нецелесообразным. Подологи пока встречаются в салонах красоты, косметологических клиниках, как частнопрактикующие врачи. При обращении советуем проверить документы об образовании.

Аналогично складывается проблема с остеопатией. Это целая наука, претендующая на способность вылечивать пациентов силой воздействия на энергетические каналы. Относится к альтернативной медицине. Остеопатические приемы заключаются в признании за некоторыми людьми особых свойств исцелять с помощью прикосновения рукой к больному месту. При косточке на ноге необходимо убрать уплотнение. Достоверных данных по результатам воздействия остеопата при вальгусной деформации не существует.

Общеизвестно, что вера в специалиста помогает некоторым больным. Большинство людей, называющих себя остеопатами, не имеет медицинского образования, лицензируются в лучшем случае, как мануальные терапевты, оканчивают курсы массажистов и заявляют о своих необыкновенных способностях.

Травматолог

Специальность врача по трудовой книжке — «травматология и ортопедия». Но на практике часто необходимо разделение. За травматологами закреплены экстренные случаи повреждения костей и связок. Они дежурят в неотложной помощи, существуют профильные бригады на станциях «Скорой помощи». Обращаются пострадавшие с:

• простыми и сложными переломами опорно-двигательного аппарата;
• растяжением и разрывом связок;
• вывихами.

Производится накладывание гипса, вправление вывиха, по показаниям сложные операции на суставах и костях, включая замену на искусственный протез.

При запущенных случаях деформации стопы и косточке, мешающей передвижению, пациента кладут в отделение травматологии и ортопедии и оперируют в плановом порядке.

Ортопедия — часть общей с травматологами специальности. Когда врач работает в детском учреждении или поликлинике, значительная доля приема уделяется пациентам с плоскостопием, косолапостью, вальгусной стопой. Хотя обязательно рассматривается связь с перенесенной травмой.

Если у ребенка выявляется вальгусная деформация стопы, ортопед назначает массаж, ЛФК, физиопроцедуры, ношение специальной ортопедической обуви для восстановления тонуса мышц внутренней поверхности ноги. Взрослому человеку при нетяжелых изменениях рекомендуются специальные стельки или вкладыши, устройства для закрепления большого пальца в правильном положении.

В «Центрах травматологии и ортопедии» организованы отделения, в которых специалисты имеют высокую квалификацию и опыт работы именно в сфере ортопедии, не касаются травматических повреждений.

Физиотерапевт

Врач, имеющий подготовку по физиотерапии, в качестве консультанта участвует в выборе лечения пациентов с патологией стопы. В зависимости от стадии заболевания он рекомендует курсовое применение:

• массажа;
• лечебной физкультуры;
• способов аппаратного воздействия (магнитотерапия, импульсные токи, электрофорез, фонофорез);
• грязевых и парафиновых аппликаций;
• ножных ванн.

Физиотерапевт помогает ортопеду подобрать наиболее действенные лечебные методы в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Когда требуется помощь хирурга?

Все травматологи-ортопеды считаются хирургами по образованию. При необходимости хирургического вмешательства пациент с косточкой на стопе попадает в стационарное отделение, где производится дообследование и оперативное лечение.

Взрослому пациенту полностью обойтись в лечении консервативными методами невозможно. Удается приостановить скорость развития патологии, осложнения, снять боли.

При деформации стопы II–III степени восстановить правильное расположение костей свода и плюснефаланговых сочленений позволяет только операция. Речь идет не просто об устранении косметического дефекта, но о перенагрузке суставных поверхностей, развороте головок и закреплении сочленений, сухожилий.

Конкретный вид операции выбирают врачи после проведения МРТ и КТ с представлением схемы патологических изменений. В начальной стадии допускается использование техники лазерной шлифовки и малоинвазивного вмешательства.

Основным доктором, занимающимся лечением косточки на ноге, считается травматолог-ортопед. Но болезнь может потребовать дополнительной консультации специалистов других профилей.

Косточка на ноге

«Косточки» на ногах – это преимущественно женская проблема. Мужчины страдают этим недугом гораздо реже. Некоторые пациенты отмечают появление «шишки» в подростковом возрасте (наследственная), у других эта патология развивается в течение жизни (приобретенная).

Это заболевание проявляется в виде деформации у головки первой плюсневой кости стопы (первого плюснефалангового сустава).

«Шишки» на стопах, это одно звено длинной патологической цепи: плоскостопие, вальгусное отклонение I пальца.

Что делать, если появилась «косточка» на вашей стопе?

Появление «шишки» на стопе поначалу причиняет только косметический дефект. На первый взгляд, этот не такая уж большая проблема. Если внешний вид стопы не сильно огорчает Вас, можно вовсе и забыть об этой проблеме.

Но время работает не в пользу пациентов – деформация прогрессирует. Первый палец стопы еще больше отклоняется латерально, «шишка» увеличивается в размерах, становится болезненной, появляется покраснение в области «косточки».

Многие пациенты вначале занимаются самолечением: разные мази, народные средства, ортопедические приспособления. В интернете можно найти много источников по лечению «шишек» без хирургического вмешательства, с использованием чудодействующих лекарств. Однако на деле все не так легко и нет простого решения этой проблемы.

Запомните! Если вы обнаружили «косточку» на стопе, не ждите, обращайтесь к врачу-ортопеду, чтобы получить своевременное лечение.

В запущенных случаях, внешний вид вашей стопы не может радовать Вас.

Причины развития «косточек»?

Главная причина появления «шишки» на ступне является наследственная предрасположенность — слабость сухожильно-связочного аппарата стопы. Этим и объясняется тот факт, что у некоторых девушек «шишки» появляются в подростковом возрасте.

При анализе у близких родственников этих женщин (мама, бабушка, тетя) также выявляются «косточки». И наоборот, у других женщин, которые носят узкую модельную обувь на высоких каблуках, «косточки» так и не появляются.

Узкая, жёсткая обувь на высоких каблуках является одной из основных причин развития «косточек» на ногах. Большинство женщин молодого и среднего возраста носят модельную, узкую обувь. Постоянное ношение каблуков, большие статические нагрузки приводят к нарушению распределения нагрузки. Для противостояния этим нагрузкам появляется «косточка».

Причинами возникновения «косточки» могут послужить гормональные изменения в организме, большой избыточный вес, различные заболевания соединительной ткани. Шишка на ступне может появиться вследствие травмы или нервно-мышечных заболеваний.

«Косточки» могут исчезнуть или рассосаться?

Вы можете найти много объявлений от разных «медиков» и «клиник», что у них своя «уникальная» методика лечения для рассасывания «шишек».

Предлагают специальную диету, чудодействующие мази, рассасывающие компрессии для быстрого избавления от «косточек» без хирургического вмешательства.

Не стоит обольщаться, не надо принимать желаемое за действительное. Лечение будет эффективным, если этим занимается квалифицированный специалист.

Можно ли верить?

Чтобы ответить на этот вопрос, надо понять из чего состоит «косточка».

«Косточка», это не отложение солей, это внешнее проявление сложных патологических изменений внутри стопы:

• • Вальгусное отклонение I пальца, отклонение I плюсневой кости внутрь — по сути это выпирающая часть головки I плюсневой кости часто вместе с костно-хрящевым разрастанием (экзофитом).

• Уплощение поперечного и продольного сводов.
• «Шишка» (костные разрастания) может появиться при артрозах различной этиологии.
• Некоторые заболевания (бурсит, псориатический и подагрический артриты) могут создавать ложную картину «косточки».

Внимание! Эти «шишки» не исчезают самостоятельно или после чудо-лечения, не уменьшаются (костно-хрящевая часть).

Не вылеченное вовремя заболевание прогрессирует, боль становится ноющей и постоянной, движения в плюснефаланговом суставе ограничиваются. Могут деформироваться и другие пальцы (молоткообразная, когтеобразная и др. деформации).

Запомните! При появлении проблемы, лучшее решение, это обращение к квалифицированному ортопеду. Записывайтесь на консультацию и приходите. Мы обязательно поможем Вам.

Можно вылечить «шишки» мазями, йодом, компрессами или народными средствами?

Некоторые заболевания ступни проявляются припухлостью в области I плюснефалангового сустава. Такие патологии I плюснефалангового сустава, как бурсит или артрит, проявляются припухлость (шишкой) у основания I пальца, покраснением и болезненностью.

Эти патологические состояния можно лечить мазями, компрессами и таблетками. Но эти заболевания ничего общего не имеют с косточками.

«Истинные косточки» отличить самостоятельно от этих заболеваний невозможно. Надо еще помнить, что иногда «истинные шишки» сочетаются с этими заболеваниями. А неправильное лечение может навредить и осложнить правильный лечебный процесс в будущем. В лучшем случае вы потратите свое время и не восстановите свое здоровье.

Лучшее Ваше решение — это обращение к квалифицированному врачу, без «опытов» над своим телом и «приключений» для своего здоровья.

Как можно лечить «косточки» на пальцах?

Лечение «шишек» начинается после осмотра ортопеда и рентгенографии ступни. При необходимости проводятся другие методы инструментальной диагностики, поскольку как уже было сказано, есть заболевания, которые проявляются как припухлость у основания I пальца.

Консервативные методы

Проводятся при начальных стадиях заболевания, когда вальгусная деформация I пальца невыраженная и нет других деформаций ступни.

• Выбор удобной обуви: круглый носок, плотная подошва, супинатор и небольшой каблук правильно распределяют нагрузку на ступню.
• Использование ортопедических приспособлений, стелек.
• Лечебная физкультура, которая укрепляют сухожильно-мышечную систему стопы и пальцев, делают ее стойкой к нагрузкам. Упражнения для улучшения подвижности суставов.
• Массаж – снимает напряженность мышц и сухожилий.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Препараты НПВС в виде мази, гели или крема. При необходимости назначаются таблетки и инъекции.

Хирургическое лечение. Когда необходима операция?

Современные методы хирургической коррекции деформации не ограничиваются только удалением «выпирающей шишки». Простое удаление «шишки» не эффективно, не решает основную проблему и гарантированно приведет к рецидиву деформации.

Современные операции по лечению «шишек на пальцах» включают целый комплекс хирургических вмешательств, которые применяются одномоментно, малотравматично через небольшие разрезы или проколы кожи. Применение высокотехнологического оборудования делает эти операции быстрыми и обеспечивают хороший результат.

Вам не грозит ходьба в гипсовых повязках при помощи костылей в послеоперационном периоде.

Ходить Вы сможете уже через несколько часов после операции в специальных ортопедических туфлях, а через несколько недель в обычной обуви.

Более подробно о хирургических методах лечения вы можете прочитать здесь.

Не игнорируйте проблему. При обнаружении «косточки» сразу обратитесь к врачу-ортопеду, он расскажет, как удалить «косточки» или лечить консервативно.

Видеоотзыв

Какой врач лечит косточку на ноге возле большого пальца

Вальгусная деформация элементов опорно-двигательного аппарата – это изменение расположения сустава ноги под неестественным углом к наружи. Одной из разновидностей этой патологии является искривление плюсневых костей большого пальца стопы. Появление шишки на внутренней стороне фаланги – достаточно распространенное ортопедическое заболевание. Отвечая на вопрос, какой врач лечит косточку на ноге, медики утверждают, что это зависит от стадии болезни и требуемого лечения.

Причины и симптомы

Эта патология не только вызывает дискомфорт, но и является серьезным эстетическим недостатком, особенно для женщин. Мужчины подвергаются таким изменениям довольно редко, что объясняется тем фактом, что прекрасный пол часто злоупотребляет ношением высоких каблуков и неудобной обуви. Это является одной из причин, по которым появляется шишка на пальце ноги.

К основным факторам, влияющим на возникновение нарушения, относят:

• Наследственность (часто предрасположенность к таким нарушениям является врожденной, что выражается в ранневозрастной дисплазии суставов);
• Избыточный вес (деформация сустава может быть вызвана слишком большим давлением на ноги, обусловленным высокой массой тела);
• Возраст (обычно шишка на ноге возле большого пальца появляется после 30-35 лет, что объясняется дегенеративными процессами в стареющем организме);
• Поперечное плоскостопие;
• Косолапость;
• Гормональные сбои при беременности или в период климакса;
• Механические травмы;
• Недостаток кальция в организме (кости становятся более податливыми, из-за чего опорно-двигательный аппарат неспособен выполнять свою поддерживающую функцию);
• Длительные нагрузки на ноги, обусловленные спортивной или профессиональной деятельностью.

Симптоматика вальгусной деформации характеризуется постепенным нарастанием проявлений. Выделяют несколько стадий развития заболевания, классифицируемых по углу наклона большого пальца по отношению к остальным. Поначалу шишка на ноге небольшая и мягкая, затем она твердеет и увеличивается, на последней фазе палец серьезно деформируется, что исключает возможность ношения обычной обуви – ее приходится заменить на ортопедическую, поэтому во избежание осложнений лечиться нужно своевременно.

Проявляется нарост на большом пальце следующим образом:

• Жжением;
• Нарастающей болью;
• Образованием мозолей и натоптышей;
• Отеком и воспалением;
• Сложностями при передвижении.

Диагностика и лечение

Многие полагают, что вальгусная деформация не требует направленной терапии и поэтому игнорируют необходимость посещения специалиста. Большинство пациентов идет к доктору только на последней стадии, когда боль становится постоянной и мешает нормальной жизнедеятельности. В таких случаях больной задается вопросом, к какому врачу обратиться с шишкой на ноге возле большого пальца. В первую очередь следует попасть на прием к терапевту. Обычно врач общей практики не имеет достаточно опыта для лечения подобной ситуации, но он проводит осмотр, собирает анамнез и направляет больного к медику более узкой специализации.

Этот доктор помогает только на начальных фазах развития болезни. Когда угол отклонения большого пальца не превышает 15°, эффективными могут оказаться разнообразные ортопедические приспособления, смягчить искривление и снять болезненные ощущения реально с помощью стелек и специальных валиков, подкладываемых под пальцы.

Этот специалист скорректирует образ жизни, объяснит, какие нагрузки разрешены, а какие губительны. Назначение физиотерапевтических процедур также является прерогативой ортопеда.

Травматолог

Этот врач лечит косточки и шишки на ногах, когда заболевание переходит в более усугубленную фазу. Угол отклонения большого пальца увеличивается до 20°, а вторая фаланга накладывается на первую, что значительно мешает ходьбе. В этом случае ортопедическая обувь лишь немного снизит боль, но не окажет действенного влияния на само заболевание.

На такой стадии врач-травматолог назначает использование пальцевых корректоров, стяжек и шин. Эти приспособления применяются в состоянии покоя или когда человек сидит в течение долгого времени (работает за компьютером). Они удерживают сустав в правильном положении и препятствуют прогрессированию деформации.

Говоря о том, какой врач лечит косточку на большом пальце ноги в запущенной стадии, подразумевается только хирург. При серьезной деформации плюснефалангового сустава, образовании болезненных натоптышей, не помогут медикаментозные средства, лечебная физкультура и иные консервативные способы терапии. Третья фаза заболевания предлагает серьезное искривление кости большого пальца по отношению к ступне и другим фалангам – 30°.

Благодаря современным медицинским разработкам, операция, показанная при обращении к хирургу, проходит быстро и эффективно. Используются различные методы решения проблемы – лазерная коррекция, иссечение шишки, фиксация большого пальца ноги с помощью винтов и штифтов. После удаления нароста, нога может болеть некоторое время, но реабилитационный период занимает немного времени – 1-3 месяца, а ходить можно уже на следующий день.

Физиотерапевт

Обращаться к физиотерапевту целесообразно на начальных стадиях вальгусной деформации большого пальца или в период восстановления после операции. Врач назначает массажи или другие процедуры для более быстро возвращения прежних возможностей и предотвращения рецидивов.

Профилактика

После оперативного вмешательства профилактика косточки на большом пальце ноги необходима для закрепления результата. В качестве мер по предупреждения повторного возникновения шишек на плюснефаланговом суставе применяют массаж и ЛФК.

Различные упражнения, назначенные лечащим врачом, помогают разработать сочленения костей, укрепить связки для более надежной фиксации фаланги в нужном положении. Гимнастика при вальгусной деформации большого пальца стопы включает ряд несложных действий, которые можно совершать, занимаясь своими привычными делами или просто отдыхая.

Массаж также укрепляет связки, обеспечивает прилив крови к мышечной ткани, ликвидирует натоптыши и мозоли, которые причиняют боль и неудобства при ходьбе или занятиях спортом. Эта процедура приносит заряд положительных эмоций, расслабляет, снимает неприятные ощущения и делает кожу ножек эластичной и упругой.

При возникновении вопросов, если образовалась косточка на большом пальце ноги, к какому врачу обратиться, можно ли предотвратить дальнейшее развитие заболевания, как долго длится восстановление – следует идти в больницу и не ждать усугубления симптомов патологии. Эта болезнь, слабо проявляющаяся в самом начале, впоследствии приносит массу неудобств и боли, поэтому не рекомендуется игнорировать необходимость посещения специалиста – чем больше выражено нарушение, тем сложнее его вылечить.

К какому врачу обратиться с косточкой на ноге?

Многие люди, страдающие от вальгусной деформации, не знают к какому врачу обратиться с косточкой на ноге. Если беспокоит шишка на ноге необходимо записаться на прием к врачу-терапевту в поликлинике по месту жительства.

В кабинете у специалиста находится медицинская карта пациента, где зафиксированы заболевания, перенесенные им в течение жизни.

Терапевт или ортопед

Важно помнить, что многие узкопрофильные врачи требуют наличие медицинской карты, сведения из которой помогают более точно определить причину болезни. Терапевт проведет осмотр и определит, к какому врачу идти с косточкой на ноге в каждом конкретном случае. Лечение болезни напрямую зависит от причин, повлиявших на ее развитие, а также степени деформации сустава и общего состояния больного.

В принципе, при вальгусной деформации большого пальца стопы необходима помощь врача-ортопеда, который занимается всеми проблемами опорно-двигательного аппарата. Но в некоторых случаях, чтобы лечение дало должный эффект, нужна дополнительная консультация эндокринолога, травмотолога или хирурга.

Терапия при бурсите

К какому врачу обратиться с шишками на ногах, если причиной боли в стопе является бурсит большого пальца? В данном случае лечение должен назначить травмотолог, потому что воспаление тканей синовальной сумки (т.е. бурсит) обычно вызвано ушибами, ссадинами, мелкими ранками или попаданием инфекции внутрь сустава. При легких формах заболевания врач назначит ношение фиксаторов, вкладышей, шин в сочетании с медикаментозным лечением, физиотерапией, ЛФК, массажем.

Если консервативные методы не дадут результатов, травматолог посоветует провести операцию по удалению косточки и отправит к хирургу. Вид оперативного вмешательства будет зависеть от состояния пациента, тяжести заболевания и степени деформации.

Лечение подагры

Какой врач лечит косточки и шишки на пальцах ног, причиной возникновения которых является подагра? Приступ подагры может случиться в ночное время суток. Симптомами заболевания являются:

• покраснение сустава;
• повышение температуры в месте воспаления, а иногда температуры тела;
• острая боль при движении и пальпации, а также ноющая боль в неподвижном состоянии;
• судорожные явления.

При подагрическом приступе к больному месту следует приложить лед, который немного уменьшит боль. Следующий шаг — обращение к терапевту, который для подтверждения диагноза отправит пациента сдавать кров на анализ.

Подагрой называется отложение солей в суставах, вызванное сбоем обменных процессов в организме. Поэтому больному потребуется консультация эндокринолога. При сильном воспалении, неподдающемся лечению нужна будет помощь хирурга-ортопеда.

Важно помнить, что самолечение может нанести организму серьезный вред, спровоцировав осложнение заболевания. Поэтому при любых признаках вальгусной деформации желательно сразу же обратиться за помощью к врачу.

Косточки на стопах или шишки на ногах

ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ I ПАЛЬЦЕВ СТОП (HALLUX ABDUCTO VALGUS)

ВИДЕО: операция на стопе хирургом-ортопедом Дедовым С.Ю.

Вальгусная деформация 1-х пальцев стоп (hallux abducto valgus) является наиболее частой ортопедической проблемой передних отделов стоп. Это так называемые «косточки на ногах», «шишки на ногах».

Многие считают «косточки» на стопах подагрой (или отложением солей), но, поверьте, никакого отношения к подагре это заболевание не имеет.

«Косточка» на ноге в области 1 пальца стопы – это, как правило, результат поперечного плоскостопия. С возрастом стопы становятся площе, происходит снижение продольных и поперечных сводов стоп. Но можно возразить: не у всех же людей с плоскостопием возникают эти болезненные «шишки»…

Причиной возникновения «косточек» на стопах является так называемый диспластический (гипермобильный) синдром. Это индивидуальная анатомическая предрасположенность, которая заключается в высокой степени эластичности (гипермобильности) всех суставов (в том числе и суставов стоп). Пациенты часто имеют семейный анамнез заболевания и отмечают, что такие же проблемы со стопами беспокоили и маму, и бабушку…

В следствие этой гиперэластичности возникает дисбаланс капсульно-связочного аппарата в области 1 плюснефалангового сустава стопы, в результате которого происходит отклонение первой плюсневой кости кнутри, а первый палец отклоняется кнаружи. Простыми словами, «косточка» — это угловая деформация костей стопы, а не «костный нарост», как многие думают.

Провоцирующими факторами возникновения «шишек» на стопах являются ношение тесной обуви, обуви с узким носком. Каблучная обувь, как правило, не приводит к образованию данного заболевания. Достаточно редко причиной возникновения « косточки» могут являться какие-либо травмы стопы, либо заболевания (ревматоидный артрит).

Клиническая картина:

У большинства пациентов проблема двусторонняя: деформация 1 пальцев возникает на обеих стопах. Характерными симптомами hallux valgus является наличие так называемых косточек («шишек») на ногах в области первых пальцев, сами первые пальцы отклоняются кнаружи. Нередко беспокоит болезненность при пальпации, гиперемия (покраснение кожи) в области «косточки».

В молодом возрасте отмечается только косметический дефект, в дальнейшем при прогрессировании вальгусной деформации 1 пальцев стоп появляется боль при ношении обуви.

При гиперзапущенных нелеченных случаях вальгусной деформации 1 пальца стопы, вследствие постоянного трения шишки на ногах в обуви, могут возникнуть серьезнейшие осложнения такие как гнойный бурсит, гнойный артрит 1 плюснефалангового сустава, остеомиелит (гнойное воспаление кости):

Рентгенография стоп:

Для оценки деформации 1 пальцев стоп проводится рентгенография передних отделов стоп в 2 проекциях: прямой и боковой.

Рентгенографическое исследование необходимо для оценки состояния непосредственно самих костей стопы (наличие остеопороза, костных кист, артрозных изменений суставов и т.д.) и определения параметров вальгусной деформации 1 пальцев стоп (угол отклонения первого пальца, угол отклонения первой плюсневой кости, угол PASA, параметры параболы Лельевра и т.д.).

После измерения всех полученных рентгенологических параметров определяется степень вальгусной деформации 1 пальцев стоп, и соответственно решается вопрос о тактики лечения.

Различают три степени деформации первых пальцев стоп:

I степень:

отклонение 1 пальца кнаружи (угол M1-P1) 25°

отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) 35 °

отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) > 18°

угол PASA – негативный

Профилактика и консервативное лечение вальгусной деформации I-х пальцев стоп:

В настоящее время в ортопедических салонах представлен большой выбор различных ортопедических изделий для профилактики и лечения «косточек»: силиконовые (гелевые) межпальцевые вкладыши, бурсопротекторы, их комбинации (например Valgus-Pro), ночные и дневные отводящие бандажи для 1 пальцев, ортопедические стельки и т.д.

Скажу честно: эффект — НОЛЬ.

Могу заверить, что все консервативные методы (использование ортопедических корректоров, различные «народные методы», физиотерапия, массаж, мануальная терапия и т.д.) не избавят Вас от этих «шишек». Они только временно могут уменьшить воспаление (красноту) и болевой синдром, но никоим образом не смогут исправить уже существующую деформацию костей стопы.

В интернете можно встретить информацию о так называемых «авторских безоперационных методиках» лечения hallux valgus. Это же чистейшее шарлатанство. А как Вам такой бред (нашел на просторах Интернета): «косточка» на ногах появляется, если у человека есть шов после аппендицита…

Не подумайте, что являюсь ярым противником народной медицины и других методов консервативного лечения, просто хочу избавить Вас от потери драгоценного времени и бессмысленных финансовых трат.

Поверьте, единственным оптимальным методом избавления от вальгусной деформации 1 пальцев стоп является оперативное лечение.

Оперативное лечение:

Операции при hallux valgus проводились еще в древности (со времен Гиппократа). За всю историю мировой ортопедии известно около 300 различных оперативных методик лечения вальгусной деформации 1 пальцев стоп. Конечно, большинство из них сейчас не применяются, поскольку признаны неэффективными, а порой достаточно травматичными.

В настоящее время разработаны и с успехом проводятся высокотехнологичные, малотравматичные и самое главное эффективные оперативные методики лечения «косточек» на стопах.

Сейчас в ортопедической техники hallux valgus применяется специальный инновационный потенциал (различные фиксаторы из титанового сплава, микролезвия, микробуры и т.д.), с помощью которых получается добиться очень стабильной костной фиксации, что в свою очередь позволяет начать раннюю активность пациента: ходьба сразу после операции, без гипса, без костылей.

Видов оперативного лечения «косточек» на стопах несколько. Универсального метода операции, который подходил бы всем пациентам нет, ведь у всех разные стопы и различные виды статических деформаций.

Выбор метода операции, как правило, зависит от анатомических и функциональных особенностей (вид и степень деформации 1 пальцев, наличие других сопутствующих проблем переднего отдела стоп).

Ориентир на индивидуальный подход в выборе того или иного метода реконструктивной операции на стопах и тщательное предоперационное планирование, все это лежит в основе успешного результата оперативного лечения hallux valgus.

Если говорить о б оперативных методиках лечения статических деформаций переднего отдела стопы, то на сегодняшний день существуют 2 подхода в оперативной технике: миниинвазивная хирургия стопы и операции так называемым «открытым» методом.

Мини-инвазивная хирургия стоп (MIS):

Миниинвазивная хирургия (mini-invasive surgery) основана на устранении деформации переднего отдел стопы без каких-либо разрезов кожи, а из минидоступов (минипроколов). Основоположниками такого метода оперативного лечения деформации переднего отдела стоп являются S. Isham, M. DePrado, S. Guillo.

Если кратко, то смысл данного оперативного метода заключается в том, что из маленьких проколов (без разрезов) размером 1-3 мм с помощью специального инструментария (микроскалпель Beaver, различные по длине и форме микробуры) в определенных местах стопы производится перепиливание костей. Как следствие этих костных опилов/спилов изменяется ось кости, тем самым устраняется ее деформация. Никакой фиксации костных фрагментов (ни винтиков, ни пластин, ни скобок) не используется.

Такие операции требуют определенного хирургического навыка, специального набора микроинструментов и проводятся под рентген-контролем (ЭОП).

Метод «mini-invasive» имеет ряд преимуществ: нет никаких операционных разрезов, минипроколы заживают очень быстро, нет травматизации мягких тканей…

Но есть и ограничение в применении данной миниинвазивной хирургии: такие операции можно проводить только в начальных стадиях вальгусной деформации 1 пальцев стоп (I степень).

При более высоких степенях (II и III степень) деформации 1 пальцев стоп, а это наибольший процент обращаемости, миниинвазивная хирургия, как правило, неэффективна.

Большинство же реконструктивных операций при вальгусной деформации 1 пальцев стоп мы проводим так называемым «открытым» методом.

Реконструктивные операции при hallux valgus:

На сегодняшний день в ортопедии с успехом применяются высокотехнологичные методики оперативного лечения вальгусной деформации 1 пальцев стоп. Видов операций несколько, но этапность оперативной тактики стандартна.

• Латеральный релиз 1 плюснефалангового сустава (исправление оси 1 пальца – вывод пальца в физиологическое (правильное) положение). Мы этот этап операции на косточках стоп проводим миниинвазивно с помощью микроскалпеля Beaver.
• По боковой поверхности стопы в той области где находятся «косточки» на ногах операция начинается ( производится доступ — разрез кожи длиной 3-5 см).
• Капсулотомия (линейный или Т –образный разрез капсулы), мобилилизация капсулы 1 плюснефалангового сустава.
• Экзостозэктомия (удаление самой «косточки»).
• С помощью осцилляторной пилы производится остеотомия (перепиливание) 1 плюсневой кости. Вид остеотомии зависит от степени деформации 1 плюсневой кости:
  • шевронная (V – образная или L-образная) остеотомия (AUSTIN)
  • Z-образная остеотомия (SCARF)
  • проксимальная клиновидная или циркулярная остеотомия

При выраженной деформации как дополнение к остеотомии 1 плюсневой кости применяется варизирующая клиновидная остеотомия проксимальной фаланги 1 пальца (AKIN). При нестабильном плюснеклиновидном суставе проводим его артродезирование.

• Смещение костных фрагментов 1 плюсневой кости относительно друг друга (тем самым изменяется ось деформированной кости и стопа становится более узкой).
• Фиксация костных фрагментов 1 плюсневой кости после остеотомии. В большинстве случаев фиксируем титановыми канюлированными компрессионными 1 или 2 мини-винтами: BOLD (Newdeal,Франция), CIRRUS (Германия), AutoFix (SBi,США).

В 2009 году внедрена в практику (впервые в Москве) фиксация биорассасывающимися винтами NEXTFEET (Франция), но сейчас эти винты не используем в связи с недостаточной степенью стабильности.

титановый компрессионный канюлированный

винт BOLD (Newdeal)

канюлированный винт NEXTFEET

• Пластика и шов капсулы 1 плюснефалангового сустава
• Косметический внутрикожный шов + адаптирующие узловые швы на кожу .
• Стерильная повязка с бетадином + специальная фиксирующая повязка (Idealast).

Посмотреть фото этапов проведения операции (SCARF) на «косточке» стопы Вы можете, зайдя на эту презентацию. Впечатлительных просьба не смотреть.

Такие операции отлично зарекомендовали себя в мировой ортопедической практике и являются так называемым «золотым стандартом» в лечении вальгусной деформации 1 пальцев стоп. Эффективность данных операций приближается к 100 процентам, рецидивы деформации (повторное появление «косточек» на стопах), как правило, исключены.

При комбинации вальгусной деформации 1 пальца с другой патологией переднего отдела стопы (hallux interphalangeus, молоткообразные деформации 2-4 пальцев, метатарзалгия стопы, неврома Мортона, деформация Тейлора) выполняется весь необходимый спектр оперативного вмешательства одномоментно.

Этапность лечения (информация для пациентов):

• Первично необходима очная консультация в клинике для осмотра стоп и оценки рентгенограмм. Рентгенограммы стоп желательно иметь на момент осмотра. Рентгенограммы передних отделов стоп надо сделать в 2 проекциях ( прямой и боковой). Во время консультации ставится диагноз, планируется объем операции. Пациент получает детально полную информацию как по самой операции и анестезии, так и по срокам послеоперационного лечения и реабилитации.
• Операция проводится в плановом порядке. Как правило, дата оперативного лечения обсуждается с пациентом, поскольку человек должен планировать сроки проведения операции. Не стоит забывать, что после таких операций реабилитация занимает 4-6 недель.
• Перед операцией необходимо пройти стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, рентгенограмма грудной клетки, УЗИ вен нижних конечностей, консультация терапевта.
• Операция (удаление шишек на ногах) проводится непосредственно в день госпитализации (поступления в стационар клиники).
• Анестезия: в большинстве случаев применяется спинальная (эпидуральная) анестезия.
• Длительность операции зависит от объема вмешательства и составляет от 30 мин. до 2 часов (2 стопы).
• Если сразу у обеих стоп «косточки» на ногах, операцию цесообразно так же провдить сразу на 2 стопы.
• Титановые винтики удалять не надо! Титановый сплав – инертный материал для кости. Титановые винты не вызывают никаких осложнений: не окисляются, не «отторгаются», не «звенят» при прохождении магнитной рамки (например, в аэропорту).
• Нахождение в стационаре клиники всего 1-2 суток.
• Боли после операции на косточках незначительные, да и то только 1 сутки (проводится адекватное обезболивание).

• Ходьба разрешена на следующий день после операции, все пациенты ходят без костылей, используя специальную послеоперационную ортопедическую обувь (так называемые туфли Барука). Носить эту обувь надо 4-6 недель с момента операции (в зависимости от объема самой операции, от состояния костей стоп (остеопороз), от возраста пациента). Никакого гипса не надо!
• Обязательно после операции проводится симптоматическое лечение (антибактериальная, противовоспалительная, антикоагулянтная терапия), которое начинается в стационаре и продолжается дома.
• Перевязки после операции косточек на ногах делаются 1-2 раза в неделю; самостоятельно перевязки делать запрещено, поскольку повязки выполняют важные фиксирующие функции. Перевязывает стопы только оперирующий врач.
• Швы удаляются через 14-20 дней после операции.
• Фиксирующие повязки – до 3 недель после операции.
• Через 3 недели после операции можно начинать разработку движений в 1 пальцах стоп.
• Отек стоп после любых операций при hallux valgus держится довольно долго (иногда 4-6 месяцев после операции). Поэтому в первые недели после операции на «косточках» обязательно максимально использовать холодовые аппликации на оперированные стопы и минимизировать ходьбу.
• Ходьба в обычной обуви (некаблучной) – через 4-6 недель после операции.
• На работу не рекомендуется выходить ранее чем через 1 месяц после операции (выдается больничный лист), хотя все сугубо индивидуально.
• Вождение автомобиля желательно не ранее чем через 4 недели после удаления косточек на ногах.
• Через 2 месяца после операции обязательны ортопедические стельки (в клинике изготавливаются ортопедические индивидуальные стельки непосредственно по вашим стопам).
• Ношение каблучной обуви – не ранее 4-6 месяцев после операции, рекомендуется начинать ношение обуви с невысоким каблуком (не более 3-4 см).

Спортивные нагрузки после удаления шишек на ногах разрешены через 5 месяцев после операции.

Статья написана по материалам сайтов: valgusnogi.ru, doctor-orthoped.ru, nogivnorme.ru, kostochek.net, orthodes.ru.

»