Операция по замене тазобедренного сустава

Многие люди, имеющие заболевания тазобедренных суставов (ТБС) нуждаются в протезировании. Однако, из-за страха операции и недостаточности информации, пациенты годами терпят боли, ограничивают свою нормальную жизнь, к тому же такое состояние приводит к возникновению депрессии.

В настоящее время операции по протезированию тазобедренного сустава является рутинными. Постоянно совершенствуются протезы и техники операций. Некоторые из них позволяют провести максимально щадящие операции и сохранить головку бедра.

Показания к протезированию тазобедренного сустава

• Артрозы тазобедренного сустава в тяжелой форме. Наиболее часто встречается деформирующий, посттравматический и диспластический артрозы.
• Некоторые виды переломов шейки и головки бедра, в результате которых происходит нарушение кровоснабжения отломков и может возникнуть их омертвение.
• Перелом шейки бедра у пожилых людей.
• Перелом суставной впадины, при невозможности восстановить её форму.
• Патологические переломы, которые возникают из-за дефектов костной ткани, например при остеопорозе.
• Остеонекроз головки бедренной кости.
• Артриты.
• Наличие опухоли в каком-либо элементе сустава, требующей резекции.
• Болезнь Бехтерева.
• Ложный сустав шейки бедра.

Некоторые из этих заболеваний сами по себе не являются прямой причиной для операции на тазобедренном суставе, однако при совокупности ряда условий, пациенту предлагается эндопротезирование:

• Неэффективность консервативного лечения.
• Затрудненность повседневной активности – больные не могут выполнять обыденные вещи, например вставать со стула, подниматься по лестнице и др. Снижение физической активности может приводить к ряду сопутствующей патологии, например пневмонии, образованию пролежней.
• Сильная боль, не купируемая анальгетиками. Или же, если в связи с развитием побочных явлений, приходится уменьшать дозу лекарства или применять другой, менее эффективный метод обезболивания.

Виды эндопротезирования ТБС:

• Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава – замена ТБС имплантом. Целью первичного протезирования является восстановление функции сустава и устранение или ослабление боли.
  • Однополюсное эндопротезирование – когда замене подвергается головка бедренной кости. Однако при постоянном контакте суставной впадины с головкой протеза, могут возникать обменные нарушения в области хряща. Поэтому чаще проводится второй вариант операции.
  • Тотальное эндопротезирование – заменяется головка бедра и вертлужная впадина.
  • Ревизионное эндопротезирование – устранение дефектов и проблем, возникших в процессе эксплуатации протеза.

Виды протезов

Тотальный эндопротез состоит из ножки, чашечки и головки. Ножка протеза вставляется в канал кости бедра. Она бывает монолитная или модульная (сборная) и состоит из тела, шейки и конуса, на который надевается головка. В зависимости от типа фиксации поверхность ножки может быть гладкой (при цементной фиксации) или шероховатой. Материал, из которого изготавливается ножка, должен быть максимально приближен к модулю упругости кости.

Все протезы можно разделить на две большие группы, это протезы с цементной фиксацией и с безцементной фиксацией. Выбор протеза проводится индивидуально, при этом учитывается характер заболевания, возраст пациента, форма канала в бедренной кости, плотность костей и т.д.

При цементной фиксации используется специальное вещество – костный цемент. По химической структуре это полиметилметакрилат. Им заполняется пространство между протезом и костью. Цемент имеет не только фиксирующую функцию, но он также выступает в роли амортизатора и равномерно распределяет нагрузку по всей кости. Это очень важно, т.к. в любом случае невозможно добиться идеальной адаптации формы протеза с поверхностью кости, в результате чего возникает неравномерное распределение силового воздействия, т.е. появляются зоны повышенной и пониженной нагрузки.

При бесцементной фиксации поверхность протеза шероховатая, это способствует врастанию кости. Бесцементный протез более прочен, при его использовании имеется больше возможностей для ревизионного протезирования. В современном мире идет тенденция к расширению показаний для применения именно этого вида протезов.

Протезирование тазобедренного сустава является той операцией, которая помогает нашим пациентам вернуться к нормальной полноценной жизни. Современные протезы способны полностью восстановить утраченные функции сустава, а современные методики позволяют подобрать для каждого пациента наиболее эффективный вид оперативного вмешательства.

Операция по протезированию: краткое описание

Операция на тазобедренном суставе может проводиться под общей или местной анестезией. Положение пациента лежа на спине или на боку. Сустав вскрывается через боковой, переднебоковой или чрезягодичный доступ. Раздвигаются мышцы и фасции, рассекается капсула сустава, которая затем резецируется. Далее удаляется головка бедренной кости, производится выскабливание вертлужной впадины с целью удаления хряща. Если подразумевается цементная фиксация проксимальной части протеза, то на поверхность вертлужной ямки наносится цемент и только за тем устанавливается эта часть протеза, но обычно чашечка протеза специальными винтами. Следующим этапом является пробная установка дистальной части протеза, при этом проверяется её соответствие чашечке, объем движений. Если все в порядке, то производят выделение костномозгового канала, вставляют туда ножку протеза, вводят его головку в чашечку или вертлужную впадину. При цементной фиксации перед установкой протеза в канал бедренной кости вводится цемент. Рана ушивается послойно, параллельно устанавливаются субфасциальные и подкожные дренажи. Заключительным этапом является щадящая иммобилизация конечности.

Отдельно стоит рассказать про поверхностное протезирование или Бирмингем-технику (Birmingham Hip Resurfacing, протез МакМинна»). В этом случае головка бедренной кости не удаляется, а резецируется только поврежденные ткани, на головку надевается металлический колпачок, который по аналогии сравнивают с коронкой зуба. В ацетабулярном (вертлужном) компоненте также заменяется поврежденная хрящевая ткань. Преимуществом этого вида протезирования является более естественная подвижность сустава, размер поверхности протеза соответствуют природному, это снижает риск вывиха головки. Многие пациенты отмечают, что совсем не чувствуют, что у них искусственный сустав, такое состояние даже получило название «forgotten hip».

Однако такой вид протезирования не подходит для пациентов с разрушением костного компонента головки бедра, например при остеонекрозах, переломах и т.д. В таких случаях удаляется патологическая костная ткань, оставшейся части головки придается вид конуса, куда вставляется титановый штифт, на который крепится головка протеза. Это позволяет избежать разрушения костномозгового пространства.

При столь очевидных преимуществах поверхностного протезирования есть одно существенное НО – это довольно новая методика, и пока нет результатов долгосрочного применения (на протяжении более 20 лет) этого вида протеза. Кроме того, бирмингемская техника подходит далеко не всем. Как правило, она выполняется молодым пациентам, имеющим сохранную костную часть головки бедра.

После протезирования тазобедренного сустава

В зависимости от типа анестезии и общего состояния пациента, он может первые дни находиться в реанимации или через несколько часов переводится в свою палату. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, они могут вводиться с помощью эпидурального или внутривенного катетера. Первые несколько дней обязательно вводятся антибиотики.

Уже на первые сутки разрешается активность в постели – можно переворачиваться, шевелить ногой. На второй день разрешается выполнять статические упражнения для мышц прооперированной конечности. Вставать можно уже на третьи сутки. Для предотвращения вывиха головки протеза нужно соблюдать ряд рекомендаций. Нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе больше, чем на 90 о , нужно избегать перекрещивания ног, для этого во время сна между ног кладут подушку. При сидении или лежании рекомендуется немного отводить прооперированную конечность в сторону.

Ваш ортопед даст вам рекомендации по уходу за раной и швами. Обычно достаточно раз в сутки протирать шов салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. Если вокруг шва появилось покраснение или из раны выделяется жидкость, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Как правило, швы снимаются через 2 недели.

В первые месяцы после протезирования тазобедренного сустава прооперированная конечность может отекать. Это нормально и не стоит беспокоиться.

Врач-реабилитолог назначит вам комплекс мероприятий и упражнений, которые нужно будет регулярно выполнять. Это нужно для скорейшего восстановления повседневной активности, снижения болевого синдрома, предупреждения некоторых осложнений.

Возможные осложнения

Тромбоэмболия – закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Осложнение крайне редкое. После операции пациенты ведут менее подвижный образ жизни, что способствует образованию тромбов. Оторвавшийся тромб может привести к инфарктам, инсультам, отеку легких. Для предупреждения подобных ситуаций назначаются противосвертывающие препараты — антикоагулянты. Например фрагмин, варфарин и др.

Инфекционные осложнения в области протеза — достаточно редкое, но весьма серьезное состояние. Оно может потребовать ревизионного протезирования. Осложнение может возникать как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя годы. Врач порекомендует вам мероприятия по снижению риска инфицирования протеза.

Вывих головки протеза чаще встречается в первые несколько недель после операции. Вероятность его возникновения можно уменьшить с помощью некоторых правил. Как мы уже говорили выше, нужно избегать перекрещивания ног, угол сгибания ноги в тазобедренном суставе должен быть более 90 о , в период реабилитации выполняются упражнения, способствующие укреплению мышц. При вывихе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Для минимизации повторного вывиха врач может порекомендовать вам ношение брейса, это специальное приспособление ограничивающее движение в суставах.

Изнашивание компонентов протеза или его расшатывание. Как правило, протез рассчитан на срок службы превышающий 10 лет, в современных протезах это время увеличивается. При расшатывании протеза появляются болевые ощущения, вызывающие ограничение движений, может возникать резорбция кости около протеза. В таких случаях требуется ревизионное эндопротезирование.

Разная длина ног. Это состояние особенно актуально для людей с коксартрозами. Хирург всегда стремится выровнять длину конечностей, но это не всегда возможно. Обычно ощущение разной длины ног проходит со временем самостоятельно, когда позвоночник и таз приспосабливаются к новому положению. Если разная длина ног причиняет пациенту дискомфорт, можно использовать специальные прокладки для обуви, компенсирующие это состояние.

Стоимость операции по замене тазобедренного сустава

Цена вопроса в каждом случае определяется индивидуально. Она слагается из стоимости самого протеза и расходных материалов, вида операции, работы операционной бригады, госпитализации. В некоторых клиниках работающих по принципу все включено, в стоимость сразу входит и реабилитация.

Приблизительные цены на операции по замене тазобедренного сустава без стоимости протезов:

• Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава 42000.
• Однополостной эндопротезирование тазобедренного сустава Бирмингем-техника 50000.
• Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава 50000.
• Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава 85000.

Более точную стоимость можно будет узнать после консультации травматолога-ортопеда. Поскольку наша клиника является клинической базой Первого Московского Государственного Медицинского университета им.Сеченова, на многие виды наших услуг у нас установлены государственные цены. У нас работают известные ортопеды, доктора медицинских наук, профессора.

Замена тазобедренного сустава: показания и противопоказания

Медики давно научились компенсировать потерю функциональности органов или с уставов путем их замены на искусственные заменители – протезы. Замена тазобедренного сустава – сложная дорогостоящая операция, позволяющая вернуть человеку возможность ходить после перенесенной травмы или заболевания.

Тазобедренный сустав: строение и возможные проблемы

Имплант, который вживляется внутрь человеческого тела, замещая какую-либо его часть, называется эндопротезом (внутренним).

На тазобедренный сустав приходится наибольшая нагрузка: расплатой за прямохождение для человека стали боли в позвоночнике и заболевания тазобедренного сустава.

Сустав устроен по принципу шарнира: бедренная кость имеет округлую головку, которая входит в вертлужную впадину тазовой кости. Суставные поверхности покрыты хрящевой тканью, для смягчения движений и обеспечения нормальной работы сустава необходима синовиальная жидкость. Она заполняет сустав, увлажняет хрящи и выполняет питательную функцию.

В суставной впадине головка бедренной кости подвижно закреплена с помощью связок и мышц.

Почему возникают проблемы:

1. Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, при которой недоразвиты вертлужные впадины. Осложнениями дисплазии становятся вывихи, артрозы.
2. Артроз – физиологические нарушения, возникающие в результате постоянных чрезмерных нагрузок. Ухудшается питание сустава, может развиться воспаление. Уменьшается объем синовиальной жидкости, что влечет за собой повышенное трение и износ суставных поверхностей.
3. Воспаление сустава, как самостоятельный процесс или последствие артроза, травмы.
4. Некроз головки бедренной кости развивается в результате нарушения питания. Заболевание чревато потерей подвижности сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Снижение и потеря движений приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности, асоциализации, невозможности работать, порою – к инвалидности и неподвижности.

Эндопротезирование – замена сустава искусственным в результате оперативного вмешательства. Операция позволяет:

• Снизить болевые ощущения
• Вернуть пациенту полный объем движений и функциональность суставу

Пораженные, утратившие функциональность части сустава заменяются искусственными.

В зависимости от способа фиксации, различают:

• Цементную фиксацию – используется акриловая смола и сплавы прочных металлов;
• Бесцементную фиксацию

Для внутрисуставных поверхностей применяется полиэтилен, керамика. Головку бедренной кости изготавливают из прочных титановых сплавов. Если требуется заменить только хрящевый элемент, то протезируется исключительно суставная поверхность путем вживления колпачкового эндопротеза.

В зависимости от соприкасающихся поверхностей, протезы делятся на:

• Металл-полиэтилен
• Керамика- полиэтилен
• Керамика-керамика
• Металл-металл
• Оксиниум -полиэтилен

В зависимости от объема заменяемых частей, операции разделяют на:

• Полное протезирование
• Неполное протезирование

Тотальное эндопротезирование – замена сустава целиком. Неполное, или однополюсное протезирование, — замена отдельных частей сустава.

Противопоказания для операции

Протезирование не может быть выполнено, если пациент страдает:

1. Сердечно-сосудистыми заболеваниями
2. Патологиями бронхо-легочной системы
3. Психическими расстройствами
4. Инфекцией сустава
5. Острыми заболеваниями кровеносных сосудов ног
6. Незрелостью скелета

А так, же, препятствием для операции становятся:

• Аллергия
• Невозможность двигаться
• Онкологические заболевания
• Соматические заболевания в хронической стадии
• Гормональные нарушения
• Печеночная недостаточность
• Ожирение III степени

Протезирование может быть первичным и вторичным (ревизионным).

Как проходит операция

Размеры суставных частей могут быть различными и подбираются в каждом случае индивидуально. При наличии особых показаний в некоторых сложных случаях эндопротезы изготавливаются по конкретным личным заказам.

Операция по замене тазобедренного сустава – сложная многоступенчатая хирургическая манипуляция, требующая основательной подготовки и плотного сотрудничества врача и пациента.

Консультация

Задача консультирования – определить показания и возможные противопоказания, оценить готовность пациента к хирургическому вмешательству. Во время консультации проводят осмотр и подбор требуемого протеза.

Пациенту требуется сделать один или несколько рентгенологических снимков, позволяющих оценить повреждения в суставе, изношенность поверхностей.

Пациент получает представление о том, как проходит и сколько длится операция, каковы вероятные риски и осложнения.

• Инфицирование протезируемого сустава (на него указывает боль и повышенная температура тела)
• Кровотечение и граничащая с ним кровопотеря
• Тромбы
• Вывих установленного протеза
• Пневмония

До операции

Пациент должен пройти медицинское обследование, сдать анализы, сделать рентген и УЗИ сустава. Следует обратить внимание на то, что многие анализы «годны» на протяжение нескольких дней и делать их заранее не стоит.

В обязательном порядке предстоит встреча с анестезиологом. Существует несколько видов анестезии, врач должен определиться с выбором:

Выбор зависит от сложности операции и ее длительности. Пациента госпитализируют за сутки до предстоящей операции. Его учат ходить на костылях или с помощью трости, не давать нагрузку на сустав, показывают, какие движения в послеоперационном периоде возможны и безопасны.

Как проходит операция

Накануне операции пациент только обедает, после 18 часов запрещена любая пища, после полуночи – и жидкость.

Чаще всего пациенту устанавливается мочевой катетер и дренаж в оперируемый сустав.

Состояние пациента, работу сердца и сосудов во время операции контролирует анестезиолог. В среднем, операция продолжается от получаса до 3-4 часов. После окончания операции сутки пациент проводит в отделении реанимации, после чего переводится в отделение.

Чтобы облегчить состояние, пациент получает лекарства от боли на протяжении нескольких суток и дольше (при необходимости).

При поверхностном типе протезирования кости больного сустава обтачиваются и на них «надевается» протез. Тотальное протезирование подразумевает полное удаление костей и замена их искусственными элементами. Замененная вертлужная впадина закрепляется шурупами или особым цементом.Рана ушивается и дренируется: застойные явления могут послужить источником воспаления в суставе.

После операции

После замены сустава предстоит долгая реабилитация, занимающая до года времени. Во время нахождения в стационаре больной получает обезболивающие препараты, антибиотики, спазмолитики. Правильное положение ног и умеренное разведение достигается с помощью валика, уложенного между конечностей.

Первые сутки пациент должен соблюдать покой, затем рекомендована постепенная физическая активность. Перевязки делают раз в два дня, через две недели снимают швы.

Поскольку двигательная активность ограничена и существуют проблемы с посещением туалета, пациент должен придерживаться щадящей диеты, исключить продукты, вызывающие вздутие живота, газообразование, запоры.

Особое внимание нужно уделить ногам: во избежание тромбообразования, больной получает лекарственные препараты, разжижающие кровь, а так же бинтует ноги эластичным бинтом или носит специальное белье- компрессионные чулки.

Первое время после операции пациент должен спать на спине, переворачиваться с боку на бок только с зажатым между ног валиком, ограничивать подвижность сустава. Когда можно садиться после замены сустава – скажет врач, учитывая тип фиксации, тяжесть операции и состояние больного.

Что делать после эндопротезирования

Восстановление пройдет быстрее и последствия операции меньше будут давать о себе знать, если среди реабилитационных мер будет ЛФК.

Лечебная гимнастика, включающая ходьбу и упражнения, улучшает кровообращение в оперированном суставе, уменьшает послеоперационный отек, ускоряет заживление раны.

Как ходить и заниматься покажет врач-физиотерапевт. Лечение и реабилитация неразрывно связаны, поскольку умеренная физическая нагрузка позволяет восстановить силу мышц, вернуть полноту движений суставу.

На протяжение двух-трех недель упражнения выполняют лежа. Противопоказаны резкие движения, интенсивные нагрузки, чрезмерное напряжение.

Для мышц оперированного сустава полезен массаж, физиотерапевтические процедуры. Вставать, сидеть, ходить придется учиться практически заново. Важно не нагружать больную ногу, внимательно слушать рекомендации медиков и выполнять их.

Аналогичную операцию перенес в свое время доктор медицинских наук, профессор Сергей Бубновский. В книге «Правда о тазобедренном суставе» он делится опытом о преодолении проблем в постоперационный и реабилитационный период, помогает справиться с рудностями и вернуться к нормальной жизни.

Отзывы об эндопротезировании различны Изучая их, следует понимать, что замена сустава – не панацея, не мгновенное исцеление от боли и решение проблем одним взмахом скальпеля. Это шанс, возможность начать новую жизнь, в которой будет еще немало физического дискомфорта, страданий и неудобств, но не использовать его – значить обречь себя на пожизненную физическую ограниченность.

Сколько стоит протезирование тазобедренного сустава может ответить только медицинский представитель в конкретной клинике. Цена зависит от вида протеза, материала, из которого он изготовлен, а так же сложности операции и качества постоперационного ухода.

Операция по замене (эндопротезированию) тазобедренного сустава: подготовка, разновидности

Скелет человека ежедневно подвергается различным нагрузкам. Это ведет к постепенному изнашиванию суставов, которое усиливается с возрастом. Часто бывает так, что пациенты не обращаются за врачебной помощью вовремя, поэтому сочленения разрушаются полностью. В таком случае без оперативного вмешательства не обойтись. Эндопротезирование тазобедренного сустава — это эффективный и современный способ лечения полностью разрушенного сочленения. Особенно часто он требуется пожилым людям, которые пережили перелом шейки бедра.

Когда проводится эндопротезирование

Замена тазобедренного сустава на искусственный протез имеет свои показания и противопоказания. После оперативного вмешательства на синтетический сустав производится огромная нагрузка, так как в нем не предусмотрены хрящи, снижающие трение. Именно поэтому изделие для эндопротезирования изготавливается из особо прочных металлических сплавов. Тут происходит сочетание сразу нескольких материалов. Вообще, изделие состоит из таких элементов:

• Чашки (ею заменяется вертлужная впадина).
• Полиэтиленового вкладыша, исполняющего роль хряща.
• Головки, основной функцией которой является обеспечение мягкого скольжения элементов во время движения.
• Ножки. Она поддается максимальной нагрузке, так как заменяет шейку бедра, а также верхнюю треть кости.

Прежде чем проводить операцию по эндопротезированию тазобедренного сочленения, необходимо узнать, в каких случаях она действительно нужна. Итак, существуют такие показания к процедуре:

• Онкологическое поражение головки или шейки бедра.
• Дисплазия тазобедренного сочленения. Тут вмешательство лучше провести как можно раньше. Это избавит человека от необходимости двигаться на костылях.
• Коксартроз на последних стадиях развития.
• Ревматоидный артрит или артроз. Тут протезирование тазобедренных суставов не проводится, если есть возможность исправить ситуацию консервативными методами. Кроме того, сам организм старается компенсировать свои недостатки. Правильная терапия позволяет долгое время сохранить активность и обходиться без эндопротезирования.
• Патология Пертеса. Болезнь представляет собой некроз головки бедренной кости.
• Перелом шейки бедра. Операция в этом случае — единственный шанс человека не оказаться в инвалидном кресле, особенно если ему уже за 60.

О причинах перелома шейки бедра смотрите наше следующее видео:

• Остеопороз (тут проведение эндопротезирования имеет свои особенности).
• Артроз, который развился вследствие травматического повреждения сустава.
• Некроз тканей сустава, который имеет асептический характер.
• Развитие ложного сустава у пожилых пациентов.
• Деформирующий остеоартроз, при котором происходят необратимые изменения в хрящевой ткани, а движения конечности существенно ограничиваются.
• Системные патологии суставов: красная волчанка, болезнь Бехтерева.

При протезировании тазобедренных суставов нужно учитывать, что проводить операцию нужно только в том случае, если другие способы восстановления его функциональности бесполезны. В этом случае у пациента постоянно присутствует сильная боль, которую не всегда снимают лекарства, развивается тугоподвижность вплоть до полного отсутствия возможности ходить.

Возможные противопоказания к вмешательству

Протезирование тазобедренных суставов разрешено не всегда. Существуют относительные и абсолютные противопоказания к операции.

Таблица 1. Противопоказания к эндопротезированию

1. Хронический инфекционный процесс, при котором часто меняется температура.
2. Тромбоэмболия.
3. Паралич конечности, парез.
4. Серьезная недостаточность функциональности сердца. А также аритмия, порок развития.
5. Проблемы с кровообращением в головном мозге, а также с органами кроветворения в общем.
6. Серьезные нарушения психики.
7. Глаукома.
8. Слишком сильное разрушение костной ткани (не получится хорошо закрепить протез).
9. Детский возраст (в этот период скелет пациента еще незрелый).
10. Аллергические реакции на препараты или другие аллергены.
11. Отсутствие возможности передвигаться. В этом случае повышается риск послеоперационных осложнений.
12. Тяжелые патологии органов дыхания, в том числе легочная недостаточность.
13. Септический шок, перенесенный незадолго до планированного эндопротезирования.
14. Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава, при котором затрагиваются мышцы и связки.
15. Слишком тяжелая степень остеопороза.
16. Отсутствие спинномозгового канала в кости

• Злокачественные опухоли, которые локализуются в других органах.
• Остеопатия, спровоцированная нарушением работы эндокринной системы.
• Ожирение 3 степени.
• Соматическое заболевание, имеющее хронический характер.
• Недостаточная функциональность печени.
• Сахарный диабет.
• Невроз.
• Гипертонический криз.
• Острое нарушение функциональности сердца или мозгового кровообращения, случившийся за несколько месяцев до вмешательства

Классификация протезов

Существует несколько классификаций эндопротезов. Одна из них за основу берет материал изготовления изделия: металлическое, полимерное, керамическое. Если первые 2 типа еще могут выделять вредные вещества, то последний считается абсолютно безвредным, но дорогим.

Также классифицировать эндопротез тазобедренного сустава можно по количеству составляющих компонентов:

1. Однополюсный. Тут в схеме присутствует только ножка эндопротеза и его головка. При этом вертлужная впадина остается естественной. Так как она разрушается очень быстро, то такой тип искусственного тазобедренного сустава устанавливается нечасто.
2. Двухполюсный. Тут замене подлежат все фрагменты сочленения. В этом случае происходит практически полное восстановление функциональности конечности. Изделие максимально приспособлено к телу. Эффективность операции существенно увеличивается. В этом случае происходит тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
3. Колпачковый. Он применяется при повреждении хрящевой прослойки вертлужной впадины, при этом головка бедренной кости остается целой.

Вообще, срок службы изделия зависит от того, из каких материалов он был изготовлен. Лучше отдавать предпочтение приспособлениям из металла. Они могут служить без замены около 20 лет. Однако двигательная активность человека после такого эндопротезирования немного ограничивается. Пластиковый или керамический протез имеет меньший срок годности, но они позволяют человеку нормально двигаться.

Для пожилых людей эти виды эндопротезов тазобедренных суставов могут не подойти. Ведущие производители в этом случае могут порекомендовать керамические изделия, которые не выделяют вредных веществ. По форме они должны быть анатомическими. По всей длине изделие обязано прилегать к бедренной кости. А также протез должен иметь регулируемую длину. Такой эндопротез будет иметь высокую цену.

Следует обязательно обратить внимание на материал изготовления всех элементов протеза. Чашечка, ножка и головка должна быть легкой и прочной, не поддаваться коррозии, быть устойчивой к износу. Вкладыш-головка изготавливается из материала, который способен обеспечить хорошие амортизационные свойства. Для производства ножки обычно берется кобальт-хромовый или титановый сплав.

Особенности подготовки к операции

Если патология тазобедренного сустава запущена, то у человека может появляться даже боль в колене, хромота. Перед тем как будет установлен искусственный тазобедренный сустав, необходимо пройти обследование, которое включает определение группы крови, а также ее свертываемости, биохимические анализы, электрокардиограмму. Перед эндопротезированием необходимо исследовать биологические образцы на предмет наличия венерических заболеваний, ВИЧ. Необходимо проконсультироваться у узких специалистов.

Ход операции

Прежде чем осуществлять замену тазобедренного сустава, нужно провести лечение заболеваний, которые являются противопоказанием. После подготовки пациент поступает в операционную, где ему делается спинальный или общий наркоз. Стандартная технология операции предусматривает такие действия:

1. Обработку операционного поля сильнодействующим антисептиком.
2. Далее, мягкие ткани рассекаются. Размер разреза составляет 20 см. После этого открывается внутрисуставная капсула. При надобности проводится удаление костных образований. В разрез выводится головка бедра и срезается до тех пор, пока не покажется костно-мозговой канал.
3. Бедренную кость нужно обточить так, чтобы она по форме подходила под протез.

Технология операции предусматривает такие действия:

1. Из вертлужной впадины тоже нужно устранить хрящевую прослойку. В это место будет вставлена чашечка эндопротеза.
2. После завершения установки элементов изделия производится сопоставление его поверхностей. То есть сустав собирается в единую систему. Далее, разрез ушивается.

Некоторые пациенты интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава. Вообще, для установки протеза потребуется около 1-2 часов.

Важно помнить, что после установки нового синтетического сустава существует послеоперационный период. В течение нескольких недель у человека может повышаться температура. Если у пациента не развился инфекционный процесс, то такое состояние считается вполне нормальным. В большинстве случаев жаропонижающих средств не требуется — организм просто привыкает к чужеродному элементу. К врачу необходимо обращаться в том случае, если температура несколько недель была нормальной, а потом резко повысилась.

Разновидности операций

Вид операции определяется врачом исходя из возраста пациента, степени разрушения тазобедренного сустава, а также других особенностей организма человека. Замена сочленения может быть частичной или тотальной. Если в первом случае устанавливаются только некоторые элементы сустава, то во втором — все.

Если у человека произошел перелом шейки бедра, операция проводится в срочном порядке. Можно классифицировать виды вмешательств по типу фиксации заменителя:

• Фиксация имплантов бесцементным способом. Закрепление синтетического тазобедренного сустава происходит посредством его особой формы и конструкции. Поверхность эндопротезов при этом обладает большим количеством различных выступов, углублений. Сквозь отверстия в дальнейшем прорастает костная ткань, которая и фиксирует протез. Тут сустав как бы срастается со скелетом. Бесцементный эндопротез имеет один недостаток: он требует длительного периода реабилитации.

• Цементное эндопротезирование. Для крепления изделия используется биологический клей (цемент). Его следует готовить в момент операции, в противном случае он теряет свои свойства. Сроки реабилитации при этом сокращаются, но недостаток тут тоже есть: искусственный сустав быстрее отторгается. Операция в этом случае предусматривает такие манипуляции: опил шейки бедра и его головки по заданному шаблону, рассверливание костно-мозгового канала. В него вставляются рашпили, на которые и надевается головка. Далее, канал заполняется клеевым составом. Излишки цемента через несколько минут убираются.
• Гибридное эндопротезирование. Тут происходит сочетание двух предыдущих способов. Для закрепления ножки используется клей, а чашки — крепления. Этот метод оптимальный.

Осложнения

Любое вмешательство в естественную деятельность организма чревато возникновением негативных последствий. Осложнения после операции могут быть разными.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатом. Осуществляется при деформирующем артрозе, некрозе головки, некоторых проксимальных переломах бедренной кости и вертлужной впадины и других патологиях, обуславливающих выраженные нарушения функций движения и опоры. Производится при невозможности восстановления функциональности сустава с использованием органосохраняющих методик. Вид эндопротеза подбирают с учетом характера патологии и возраста больного. После операции осуществляют комплексную реабилитацию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатом. Осуществляется при деформирующем артрозе, некрозе головки, некоторых проксимальных переломах бедренной кости и вертлужной впадины и других патологиях, обуславливающих выраженные нарушения функций движения и опоры. Производится при невозможности восстановления функциональности сустава с использованием органосохраняющих методик. Вид эндопротеза подбирают с учетом характера патологии и возраста больного. После операции осуществляют комплексную реабилитацию.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению вмешательства являются перелом головки бедра с нарушением кровоснабжения фрагмента головки, перелом шейки бедра у пожилых, некроз головки бедренной кости, перелом вертлужной впадины со смещением отломков, при котором невозможно восстановить ее форму, а также патологический перелом проксимальных отделов бедра. Операцию производят при выраженном деформирующем артрозе тазобедренного сустава, сопровождающемся болевым синдромом и ограничением движений, перенесенном в прошлом артрите тазобедренного сустава, деструктивных процессах в проксимальной части бедренной кости. Повторные вмешательства требуются при необходимости коррекции после установки имплантата (при усталостных переломах, вывихах протеза и пр.).

Эндопротезирование тазобедренного сустава нельзя выполнять при наличии признаков локального воспаления в области сустава. Кроме того, противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются общие острые инфекционные процессы, местные очаги инфекции (гнойнички, фурункулы, кариозные зубы), декомпенсированные хронические заболевания с нарушением функции различных органов и систем. Эндопротезирование не рекомендуется проводить пациентам молодого возраста в случае, если существует возможность сохранить или восстановить функцию сустава, используя органосохраняющую методику лечения.

Виды эндопротезирования

Операция по замене собственного сустава пациента искусственным аналогом носит название первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Если по какой-то причине необходимо заменить искусственный сустав, говорят о ревизионном эндопротезировании. В зависимости от того, какие части сустава подлежат замене, выделяют однополюсное протезирование, при котором имплантируют только головку бедренной кости, и тотальное эндопротезирование, при котором заменяют обе суставных поверхности (головку бедра и вертлужную впадину). Как в ортопедии, так и в травматологии чаще выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

• Нецементированный. Устанавливается пациентам молодого возраста. Обычно изготавливается из титана. Обе части имплантата со стороны, обращенной к оставшейся кости, имеют специальное покрытие, которое обеспечивает врастание протеза в костную ткань. Для закрепления компонентов эндопротеза используется специальная пресс-фит техника.
• Цементированный. Применяется у пожилых больных. В ходе операции компоненты имплантата (стержень эндопротеза и искусственная вертлужная впадина) закрепляются при помощи специального цемента.
• Гибридно-полный. Показан пациентам среднего возраста. Искусственную вертлужную впадину фиксируют без цементирования. Для фиксации стержня эндопротеза используют цемент. Компоненты гибридно-полного искусственного сустава могут быть изготовлены из различных материалов (металла и полиэтиленового материала, металла и керамики).

Подготовка к эндопротезированию

После обследования (замер длины ног, рентгенография, МРТ тазобедренного сустава и др.) врач создает чертеж, по которому подбираются компоненты эндопротеза с учетом толщины бедренной кости, размера головки и впадины. Основываясь на данных дополнительных исследований, хирург-ортопед выбирает оптимальную позицию имплантата. Чтобы в ходе операционного вмешательства при необходимости можно было провести коррекцию для достижения наилучшего функционального результата, в операционный набор включают несколько близких по размеру имплантатов.

Методика проведения

Операцию производят под общим наркозом. Доступ к суставу выбирают так, чтобы как можно меньше повредить окружающие мягкие ткани. Техника хирургического вмешательства зависит от выбранного вида эндопротеза. Кожу разрезают, подлежащие ткани рассекают и тупо разделяют. Сустав обнажают, выделяют суставные поверхности, осуществляют резекцию. Фиксируют на резецированных участках компоненты эндопротеза, проверяют подвижность сустава, послойно ушивают рану. По окончании операции устанавливают дренажи, закрывают рану асептической повязкой и обеспечивают щадящую фиксацию (укладывают ногу на специальную шину или обкладывают подушками).

После эндопротезирования

Дренажи удаляют через 1-2 суток после операции. Пассивные движения разрешают с 3 суток, активные – с 5 суток. Решение о периоде времени, по истечении которого можно будет полностью нагружать сустав, принимает лечащий врач с учетом вида протеза и используемой хирургической техники. Важнейшим компонентом лечения является комплексная реабилитация, позволяющая восстановить функцию конечности. Контрольную рентгенографию выполняют в день проведения вмешательства, перед выпиской пациента, спустя 3-4 месяца, а в последующем – ежегодно.

Замена тазобедренного сустава: операция

Что соединяет ноги с тазом? Всем известно, это тазобедренный сустав. Он соединяет непросто с тазовыми сочленениями, но еще и с нижним отделом позвоночника. Поэтому здоровью тазобедренных суставов стоит уделять должное внимание. Это самое крупное сочленение в теле человека, без него были бы невозможны ходьба, наклоны, приседания, а самое главное – вертикальное положение, удержание в равновесии. По жизни так получается, что тазобедренные суставы подвержены высоким нагрузкам, патологическим изменениям.

Такая ситуация требует замены тазобедренного сустава имплантатом. Звучит серьезно. Да. И операция достаточно серьезная. Однако это – шанс для человека получить обычный объем движений, нормальный образ жизни.

Чтобы обеспечить движения, все суставные поверхности сочленения имеют прочное покрытие хрящами, сустав оснащен прочными мышцами, связками. Эндопротез разработан так, что человек с ним выполняет все движения, как со здоровым тазобедренным суставом – может наклоняться и поворачиваться, двигать ногами, стоять в правильной осанке. Эти движения производятся человеком непроизвольно, так как система снабжена нервными окончаниями, соединяющими с контролирующими центрами головного мозга. Мы просто ходим, бегаем, садимся и встаем.

Врачи решают: заменить тазобедренный сустав протезом

Любое изменение в суставной группе приводит к неприятным ощущениям, потере возможности обычно двигаться. Перегрузка приводит к нарушению структуры сустава, воспалениям. Проникновение в суставные полости инфекций приводят к необратимым поражениям тканей хряща и кости в сочленении, тогда требуется оперативное вмешательство. Вопрос о проведении операции решается консилиумом, все специалисты определяют свою часть состояния человека, чтобы не было противопоказаний. Просчитывается возможность осложнения в каждом индивидуальном случае.

Тазобедренный сустав требует замены:

• при артрозе запущенной стадии;
• при возрастном изнашивании сустава;
• при травмах, особенно спортивного характера, с тяжелыми осложнениями;
• при наследственно неправильном развитии сустава;
• при воспалительных процессах разной этиологии.

Артроз тазобедренного сустава

Замена сустава является выходом из ситуации, чтобы человеку не лишиться ноги, не оставаться инвалидом. Наиболее частой причиной для проведения операции является поражение тканей суставного сочленения, врачи ставят единодушный диагноз «коксартроз». Дегенеративные разрушения хрящей, оставляют костные поверхности без защиты, деформируется структура их оголенной поверхности. Резко снижается двигательный объем, появляются стойкие сильные боли, ограничивается подвижность. Хрящи не восстанавливаются, их потеря – необратимый процесс.

Выход один – чтобы костная ткань головок костей больше не истиралась из-за потери хрящевой защиты, нужно менять протез искусственным.

В такому же выводу приходят врачи, когда видят возрастное изнашивание хрящей и костной ткани в тазобедренном сочленении. Здесь в процессе потери движений играют роль возрастные изменения, большой вес человека, тяжелая работа. С годами нарушаются кровоснабжение суставного сочленения, хрящи истончаются, иссыхают, суставная группа перестает амортизировать двигательные действия, начинаются постоянные не проходящие отеки и боли. Если пациент перешагнул 60-летний порог, врачи уверены в «возрастном износе». Однако болезнь стремительно молодеет, МРТ и КТ показывают критическое поражение тканей у молодых людей, особенно профессионально занимающихся спортом.

Операция ставится в план работы хирурга, составляется схема ее проведения. Профессор С. Бубновский считает, что грамотно составленный план операции – половина успеха, и предотвращение возможных осложнений.

Профессор Бубновский

Когда операция противопоказана

Консилиум врачей решает вопрос возможности проведения эндопротезирования, оценивают возможность последствий. Их пациентами обычно являются пожилые люди, каждый человек имеет свои сопутствующие болезни.

Явными противопоказаниями к проведению операции считаются:

• острое воспаление в рассматриваемой суставной группе;
• инфекции во время подготовки к плановой операции;
• не пролеченные инфекционные очаги – кариес, гнойники и фурункулы;
• соматические болезни при их обострении.

При наличии этих и подобных сложностей со здоровьем человека операция откладывается до времени его полного выздоровления. Особую группу составляют молодые пациенты. У них вопрос о протезировании поднимается после сложных травм, когда невозможно восстановление целостности костей. Молодым людям операция назначается после использования всех органосохраняющих методов восстановления поврежденного сочленения. Выбирается способ хирургического вмешательства, когда врач будет удалять поврежденную артритом часть сустава.

Согласовывается материал эндопротеза – будет он пластиковым, металлическим или комбинированным. Сегодня в арсенале хирургов разнообразные модели имплантов ТБС. Это может быть керамическое сочленение, комбинированное из керамики и полиэтилена.

Замена больного сустава на протез

Подготовка перед эндопротезированием

Когда операция проводится в плановом порядке, у пациента есть время на подготовку к ней. Это месяц и больше – индивидуально в каждом случае.

• похудеть с гимнастикой и диетой;
• улучшить самочувствие;
• отказаться от приема лекарств по другим соматическим заболеваниям;
• подготовить обстановку для жизни после операции дома.

Надо учесть все мелочи: от близкого нахождения телефона и пультов от TV, до приспособлений по самообслуживанию, по выполнению упражнений во время реабилитации. Необходимо приобрести поручни для передвижения по квартире, с ними же легче вставать и садиться, когда это будет можно после замены сустава протезом. Нужна будет и специальная насадка на унитаз. Это важные жизненные нюансы, которые облегчат период восстановления после операции.

Операция на тазобедренный сустав

Как проходит операция по эндопротезированию

Хирург выбирает традиционный и малоинвазивный метод проведения операции. Главное их внешнее отличие – длина шва. Остальное все скрыто от пациента. Следование современной тенденции – выбирать менее инвазивные техники приводят к меньшей площади рубца, уменьшение болей после операции, короткому реабилитационному периоду. План операции составляется исходя из результатов предварительной диагностики. Составляя план операции, врачи предполагают, сколько длиться она будет. На деле время может измениться. Как проходит операция, пациент должен заранее узнать у своего лечащего хирурга.

Плановое хирургическое вмешательство предполагает два этапа:

• удалить поврежденный участок кости;
• установить биосовместимый имплантат.

Протез подбирается заранее, врач по снимкам МРТ знает, какая модель протеза потребуется. Материал модели выбирается индивидуально по полу, возрасту, весу и жизненному стилю пациента. Заранее предполагается и тип эндопротезирования – тотальное или ревизионное. Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов. Предварительно анестезиолог рассчитывает дозу наркоза, чтобы его хватило на все время операции. Обычно дается общий наркоз.

Однако если по некоторым показаниям общий наркоз недопустим, то анестезиолог делает спинальное обезболивание. Оставим ход операции на усмотрение и ответственность медицинского персонала. Нас больше интересует поведение пациента после замены сустава.

Во время операции

Послеоперационное время в палате

Сразу по окончании операции врачи делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы подтвердить пациенту, когда он проснется от наркоза, что протез вживлен грамотно, установлен в вертлужной впадине, ровно лежит и легко вращается. Пациента помещают в послеоперационной палате, где все предусмотрено для проведения первого времени после наркоза.

Оперированную ногу медсестры, как и положено, обкладывают плотными валиками для иммобилизации конечности. Контролируют состояние пациента после операции дежурные медсестры, хирург и анестезиолог. Начинается послеоперационный курс лечения. Что делать после эндопотезирования, расскажет лечащий врач. Сначала проводится курс инъекций противовоспалительными препаратами, при сильных болях прокалываются обезболивающие лекарства.

Для профилактики инфекционного осложнения, и чтобы не поднялась температура, проводится курс уколов антибиотиками. Шов и дренажные трубки регулярно осматривают врач, старшая операционная сестра.

Замена тазобедренного сустава

Первые дни для предупреждения тромбоза на обе ноги надевают компрессионные чулки. Объем движений восстанавливается постепенно. Период реабилитации с обязательными физическими нагрузками начинается со 2-го дня после операции. С пациентом занимается тренер ЛФК, проводит необходимый курс упражнений, чтобы избежать скопления жидкости в легких. Для улучшения кровоснабжения, восстановления тока крови по оперированной ноге, равномерному распределению тока крови на обе ноги, проводится массаж.

На второй день пациенты уже могут сесть на кровати, частично обслуживать себя, самое позднее – через неделю пациент поднимается на ноги с помощью специального приспособления. Все эти дни пациент выполняет упражнения для ноги, поэтому вставать на нее можно, аккуратно и бережно, чтобы почувствовать свой новый сустав, осознать возможности движений с ним, как производится ходьба с вживленным имплантатом.

С этого времени надо начинать понемногу ходить, как и сколько по времени могут продолжаться первые прогулки по палате, затем – по коридору, скажет лечащий врач.

Реабилитация

Отзывы о прошедшей операции

Зоя, 55 лет, Москва:

«Мне был выставлен диагноз «Коксартороз 2–3 ст.», с ним я попала на консультацию к хирургу в ЦКБ РАН. Только рассмотрев снимок, врач сказал, что выход один – менять сустав, и не терять больше времени на бесполезные уколы. Время, пока ждала квоту и очередь на операцию, колола только обезболивающие препараты по назначению хирурга. Кладут на операцию непосредственно за день до ее проведения. Страх, конечно был, усилился тогда, когда повезли в операционный зал. Операцию делали с эпидуральной анестезией, из-за этого тоже был сильный страх. На деле я ничего не чувствовала, время прошло быстро. В палате сразу пришел доктор, велел встать на ноги, а к вечеру я уже ходила на костылях. Врач сказал, что операцию сделали вовремя, никаких осложнений не будет. Так и было. Я быстро выздоровела, научилась ходить со специальным приспособлением на колесиках, вместо костылей. Довольна врачами и обслуживающим персоналом ЦКБ РАН».

Ш.А.М., Россия, Кондопога:

«Операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава сделали моей сестре. Представьте, ей всего 23 года. Она после школы сразу пошла работать на комбинат, работа стоячая, ноги все время в напряжении. Когда начала хромать, поверить не могли, что заболела, думали, что просто ударилась и все пройдет. Пошла на обследование, и оказалось, что у нее сустав в таком состоянии, что только срочно менять на протез. Местный комбинат, где она работает, оплатил ей все расходы на операцию. Эндопротезирование проводили ей под общим наркозом, операция шла 2 часа. Установили титановый протез, со 2-го дня разрешили вставать и ходить с палочкой. Швы сняли через 2 недели, к тому времени сестра была уже дома и практически сама ходила, стеснялась палочки, но прихрамывала. Со временем забыла хромать, и у нее стала прежняя походка. Мы благодарны местной больнице, своим врачам, которые способны проводить такие сложные операции. Благодарны комбинату за материальную поддержку, там сестра и продолжает работать, только ее перевели на другую должность».

Петровна, 56 лет, Москва:

«Страдала ревматоидным полиартритом более 10 лет. Когда начался некроз головки бедренной кости, мне предложили операцию в институте ревматологии РАМН. Написала заявление на квоту, дождалась очереди. По квоте мне установили американский эндопротез «Zimmer». Операцию проводили с эпидуральным наркозом, не было никаких неприятных ощущений. На 2-й день врач посадил меня на кровати, с 3-го дня разрешили вставать и ходить на костылях. Через неделю начала заниматься гимнастикой, инструктор учит правильно ходить, подниматься и спускаться по лестнице, укреплять мышцы. Через две недели еду домой. Я просто рада, боли ушли, а движения остались прежними».

Отзывы о проведении операций положительные, все пациенты из разных клиник остаются довольны результатами протезирования, обращением медицинского персонала. Поделитесь своими впечатлениями на нашем сайте, чтобы люди, которым предстоит пройти через такое протезирование, не боялись операции.

Статья написана по материалам сайтов: www.garantclinic.com, inet-health.ru, spinahealth.ru, www.krasotaimedicina.ru, inspire2u.ru.

»