Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции, иссечение + фото, видео

Эпителиальный копчиковый ход встречается в медицинской практике довольно часто. Данное заболевание носит врожденный характер.

Во многих случаях человек может даже не подозревать о его наличии до тех пор, пока не начнется воспалительный процесс.

Что собой представляет эпителиальный копчиковый ход

Появление этого недуга напрямую связано с эмбриональным развитием человеческой жизни.

Но далеко не редкость, что в течение этого периода у матери или плода происходят гормональные сбои, и в связи с этим мышечная ткань хвоста полностью не исчезает. На данном месте формируется трубка, выстланная внутри эпителиальной тканью.

Также как и кожа, эпителиальная ткань имеет в своем составе зачатки волосяных луковиц, поры и сальные железы. Поэтому она в процессе жизнедеятельности организма обновляется, вырабатывает жир и потеет.

Благодаря имеющимся двум небольшим отверстиям образовавшаяся трубка контактирует с внешним миром, периодически выводя через них продукты своей жизнедеятельности.

В случаях благоприятной обстановки (соблюдении правил личной гигиены и отсутствии определенного вида внешних факторов) имеющаяся патология не доставляет пациенту никакого дискомфорта.

А вот при закупорке первичных отверстий канала в трубке застаивается содержимое, что приводит к обильному размножению микроорганизмов и образованию гнойного воспалительного процесса.

Посмотрите видеоролики этой теме

Причины возникновения этой патологии

Среди множества факторов, способствующих появлению воспалительного процесса, медицинские специалисты особо выделяют следующие:

• наступление у ребенка фазы переходного возраста, именно в этот период дети страдают обильным потоотделением;
• снижение работоспособности иммунной системы организма;
• отсутствие или не полное соблюдение правил личной гигиены;
• перенесенные травмы позвоночника и мягких тканей крестцово-копчиковой области;
• анатомическую особенность, при имеющейся расположенности эпителиального копчикового хода очень близко к анальному отверстию;
• ведение пациентом сидячего образа жизни;
• наличие опрелостей в области ягодиц;
• обильное оволосение в области заднего прохода.

Кроме всех вышеперечисленных причин, нужно знать, что рецидив заболевания возможен даже после проведения операционного вмешательства. В данном случае причиной повторного воспаления служит не качественное выполнение своих обязанностей хирургом.

К ним следует отнести:

• неполное удаление инфицированных тканей;
• в ране остались гнойные образования;
• не были закрыты первичные ходы.

Какой врач проводит лечение

Среди людей, впервые столкнувшимися с наличием данной патологии, нередко возникает вопрос, к какому врачу следует обратиться для лечения эпителиального копчикового хода.

Вообще этим заболеванием занимается врач-проктолог, но, как известно, далеко не все живут в больших городах, где существует множество медицинских центров.

Несмотря на то, что данная патология с достаточной легкостью выявляется при внешнем осмотре специалистом, для точного определения недуга больного просят пройти ряд диагностических процедур.

Это делается с целью выявления имеющихся осложнений и отклонений:

• пальпация прямой кишки, копчика и крестцовых позвонков;
• для выявления отклонений в кишечных стенках прямой кишки проводится ректороманоскопия;
• УЗИ;
• магнитно-резонансная томография;
• в случаях хронического эпителиального копчикового хода назначается фистулография.

Только после того как пациент будет полностью обследован, ему врач сможет назначить наиболее альтернативный вариант лечения.

Лечебная тактика, если произошло воспаление эпителиального копчикового хода

Пожалуй, одним из самых неприятных моментов для пациента, имеющего патологию в виде эпителиального копчикового хода, является процесс его нагноения. Именно в этот период человек испытывает болевые ощущения, которые в случае не лечения усиливаются.

Причины, приводящие к образованию нагноения, могут быть следующими:

• гидроаденит потовых желез, полученный в результате переохлаждения;
• наличие микротравм;
• загрязнение кожных покровов крестцово-копчиковой зоны.

В тех случаях, когда пациента мучают болевые ощущения в области крестца, а кроме этого появляются общие симптомы, характерные практически для любого воспалительного процесса.

Самое главное для всех, кто столкнулся с данной проблемой, запомнить, что ни в коем случае самостоятельно не вскрывать область скопления гнойных образований.

В тех случаях, если гнойник прорвался самостоятельно, а это далеко не редкость, необходимо удалить с кожных покровов вышедшие наружу нагноения при помощи марлевой салфетки, смоченной в перекиси водорода.

После этого прикрыть место прорыва стерильной салфеткой, зафиксировав ее при помощи пластыря, и отправиться к квалифицированному специалисту.

Полезное видео по теме

Появление кисты копчика

Наличие у человека эпителиального копчикового хода может стать причиной образования копчиковой кисты.

Конечно, само по себе оно развиться не сможет, для этого необходимо воздействие внешних факторов, к которым относят:

• травмирование зоны копчика (удары, падения, порезы);
• ношение тесного нижнего белья (характерно особенным образом для представительниц прекрасного пола, отдающим предпочтение стрингам);
• излишнее переохлаждение;
• сбои в работоспособности иммунной системы.

Определить развитие копчиковой кисты можно по следующим симптомам:

• пациент ощущает боль в области крестца, особенно при смене положения тела и передвижении;
• при внешнем осмотре крестцовой зоны обычно отмечают припухлость и покраснение;
• что касается температуры, то она обычно не превышает субфебрильных показателей.

Если у больного существуют все признаки из вышеперечисленного списка, то ему необходимо отправиться в местную поликлинику для постановки правильного диагноза и назначения лечения.

Также следует знать о том, что лучше всего в лечении данного заболевания помогает внутримышечное введение антибиотиков. Если у пациента отсутствуют противопоказания, то чаще всего ему назначают либо Цефтриаксон, либо Гентамицин.

Не стоит рассчитывать, что заболевание покинет человека уже на 2 сутки, курсовое лечение длится от 5 до 10 календарных дней, и далеко не редкость, что оно заканчивается хирургическим вмешательством.

В данном случае не стоит паниковать, к этому исходу событий нужно быть морально готовым и помнить, что специалист сделает для пациента все необходимое, чтобы данная ситуация не проявилась вновь.

Особенности лечения без операции

Вообще, для того, чтобы избавиться от патологии раз и навсегда, конечно не обойтись без хирургического вмешательства. Но существуют и методы традиционной терапии, которые основаны на приеме медикаментозных препаратов.

Они могут быть назначены по нескольким причинам:

• для блокирования процесса размножения микробов в месте воспаления назначаются антибиотики;
• в целях купирования местной симптоматики – обезболивающие средства и противовоспалительные;
• в случаях тяжелого течения заболевания проводят дезинтоксикационную терапию;
• в целях уничтожения патогенной микрофлоры назначаются местно антисептические препараты.

Запомните, что если имеются показания к экстренному хирургическому вмешательству, то не стоит настаивать на проведении традиционного медикаментозного лечения. Все дело в том, что только профессионал может оценить весь риск дальнейшего развития патологического процесса.

Помощь народных средств

Как оказывается, с воспалением в эпителиальном копчиковом ходе люди научились бороться в древности. Их методы были далеко не безосновательными и именно поэтому они дошли до наших дней.

Конечно, сразу же стоит отметить, что тип данного лечения направлен на облегчение состояния больного в период воспаления.

Избавиться от патологии навсегда при помощи только нетрадиционной терапии не получится.

1. Свежевыжатый сок луковицы. Для приготовления лекарственного средства потребуется 1 луковица средней величины и 1 чайная ложка меда. Луковицу необходимо очистить от шелухи и натереть на мелкой терке или измельчить при помощи блендера, затем полученную кашицу отжать через марлю, сложенную в 2-3 слоя. К полученному соку добавить мед и тщательно перемешать ингредиенты. Готовым лекарством необходимо смазывать область воспаления 3-4 раза в сутки. Курсовое лечение длится до момента выздоровления. Хранить приготовленный медикамент необходимо в холодильнике не более 24 часов.
2. Компрессы из подорожника и полыни. Необходимо нарвать свежей травы полыни или подорожника, обязательно перед приготовлением ее вымыть и обсушить при помощи бумажной салфетки. После чего надо траву измять до момента выделения из нее сока и приложить к воспаленному месту зафиксировав при помощи полиэтиленового пакета, бинта и лейкопластыря. Лечение при помощи полыни проводится 2 раза в день, время воздействия компресса 3 часа, а вот подорожник лучше всего накладывать перед сном и оставлять на всю ночь. Терапевтический курс составляет 14 календарных дней.
3. Мазь собственного приготовления на основе цветков календулы. 100 граммов свежесобранных цветков растения календулы необходимо пропустить через мясорубку с мелкой сеткой, после чего смешать их с 500 граммами свежего внутреннего свиного жира, предварительно растопленного на водяной бане. Смесь необходимо поставить на медленный огонь и с момента закипания проварить 3 минуты. По истечении времени снять с огня и оставить при комнатной температуре для настаивания на 12-14 часов. Утром смесь снова подогреть и процедить через марлю, сложенную в 2 слоя. Фильтрат поместить в стеклянный сосуд (ни в коем случае нельзя использовать железную и алюминиевую посуду), а жмых выбросить. Мазь необходимо хранить в холодильнике в закрытом виде, использовать не менее 4 раз в течение суток. Лечение длится до полного выздоровления.
4. Компресс из свеклы. Данная процедура имеет место быть только в случаях начальных стадий образования копчиковой кисты. 1 среднюю свеклу следует натереть на мелкой терке и немного отжать через марлю. Далее столовую ложку отжатой свеклы перекладывают на бинт и прикладывают к воспаленному участку, закрепив при помощи повязки на ночь. Длительность данного лечения составляет не более 7 календарных дней.

Все вышеперечисленные методики имеют место быть при отсутствии у пациента аллергической непереносимости любого из компонентов состава. Особым образом следует выделить рецепты с использованием продуктов пчеловодства.

Ну и конечно, при наличии улучшения состояния больного. В тех случаях, когда лечение при помощи нетрадиционной терапии не оказывает положительного эффекта, его следует прекратить и незамедлительно обратиться за оказанием квалифицированной помощи специалиста.

Обязательно рассказав о том, какие действия человек проводил для избавления от патологического процесса самостоятельно.

Операция, которая предусматривает иссечение этой патологии

При наличии данной патологии пациенту рано или поздно в целях избавления от нее раз и навсегда придется согласиться на оперативное вмешательство. Поскольку только этот способ дает возможность извлечь основной источник воспалительного процесса.

Плановая операция при эпителиальном копчиковом ходе назначается только в том случае, если нет никаких осложнений. В данном случае пациента никогда не мучили воспалительные процессы, связанные с патологией. В ходе операции имеющийся ход извлекается, и ткани наглухо сшиваются.

В период острого развития заболевания сроки проведения операции будут напрямую зависеть от стадии созревания патологического процесса. Но нужно заметить, что хоть при абсцессе, хоть на стадии инфильтрата хирургическое вмешательство внеплановое.

Во втором случае больному лучше всего согласиться на два этапа проведения процедур.

Во-первых, она будет выполнена более качественно, что позволит исключить рецидив заболевания. А во-вторых, рубец от заживления раны будет менее грубым и заметным.

Хочется заметить тот факт, что, как показывает практика, лучше всего операцию проводить до появления воспалительных процессов.

Ну, и конечно, если человека, имеющего эту патологию, заболевание не мучило в период с 15 до 40 лет, то в дальнейшем оно, скорее всего, себя уже никак и не проявит.

Удаление недуга лазером

Как известно, в современном мире все течет и изменяется, вот и в вопросе иссечения эпителиального копчикового хода появилась новая лечебная технология при помощи лазера. Своего рода это такая же операция, но без использования скальпеля.

При осуществлении лечения данным способом у пациента существует ряд преимуществ, к которым следует отнести:

• длительность процедуры колеблется в промежутках от 20 до 40 минут;
• потребность в стационарном наблюдении составляет 24 часа с момента операции;
• возможность возникновения рецидива в данном случае составляет менее 1%;
• при иссечении патологических тканей, здоровые не травмируются.

Всем больным следует помнить основное, не важно какой метод будет выбран для лечения, главное не оставлять имеющуюся проблему без должного внимания.

Воспаление копчикового хода

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Копчиковый ход по своей сути врожденный дефект, при котором отмечается наличие узкой трубчатой полости, расположенной в тканях крестца. В некоторых случаях копчиковый ход носит следующие названия:

• пилонидальный синус;
• дермоидная киста;
• копчиковый свищ.

Для первичного эпителиального хода характерно появление одного или нескольких маленьких отверстий в районе межъягодичной складки, заканчивающихся в подкожной клетчатке. Время от времени через кожные отверстия выходят эпителиальные выделения. Но также ввиду недостаточной гигиены или по ряду других причин внутрь может попадать инфекция. При отсутствии инфицирования наличие патологии никоим образом не влияет на здоровую жизнедеятельность организма. Пациенты обращаются к проктологу лишь в случае воспаления эпителиального копчикового хода.

В результате закупорки отверстий копчикового хода наблюдаются застойные явления содержимого канала, по этой причине происходит размножение микроорганизмов, что чревато развитием гнойного воспаления. При расширении эпителиального хода под воздействием гнойного инфильтрата происходит выход инфекции в подкожную жировую прослойку. Именно по этим симптомам больные впервые обнаруживают у себя эпителиальный копчиковый ход. Наличие крупного гнойника чревато формированием вторичного отверстия копчикового хода.

Важно! Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией. Однако при соблюдении гигиенических требований и отсутствии травм в крестцовой области можно о нем даже не догадываться на протяжении жизни.

Основные причины развития патологии

Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода. В результате сбоя в развитии тканей, в районе ягодичной складки образуется остаточный ход, покрытый изнутри эпителиальными клетками. Данный дефект развития не является серьезной патологией, однако встречается достаточно часто. Одной из причин развития эпителиального копчикового хода, по мнению некоторых специалистов, считается неправильное врастание волос (внутрь кожи). По этой причине патологию иногда называют волосяной кистой.

Как и для каждого заболевания, для копчикового хода характерно классическое течение:

• неосложненная форма, протекающая без жалоб и воспалительных симптомов;
• острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
• хроническая форма, с сопутствующими гнойниковыми образованиями.

Стадии воспаления копчикового хода

Клиническая картина заболевания

Эпителиальный копчиковый ход в раннем возрасте себя никак не проявляет. Лишь с началом пубертатного периода, который сопровождается ростом волосяного покрова, проявляются первые симптомы врожденной патологии. Отмечаются ощущения жжения, зуда, а также выделения из копчикового хода. Появление выделений связано с работой потовых и сальных желез. Ввиду того, что эпителиальный копчиковый ход располагается непосредственно в межъягодичной складке, где отмечается повышенная влажность, кожные железы закупоривают ход. Это приводит к застойным явлениям и инфицированию хода.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса:

повышенная степень оволосения участков в области первичных отверстий копчикового хода;

Воспаление копчикового хода начинается с появлением болезненных ощущений в крестцовом отделе, в некоторых случаях боль сопровождается гнойными или сукровичными выделениями.

болезненные ощущения в области копчика, особенно во время сидения;

Важно! Своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью к проктологу позволит произвести необходимые лечебные процедуры, что не допустит рецидивов в будущем.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить копчиковую кисту, а также рассмотреть причины возникновения и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Отсутствие грамотного лечения приводит к образованию гнойников и их спонтанному выходу на кожные покровы. Безусловно, болезненные ощущение при этом уходят, однако очаг инфекции полностью не ликвидируется. Вследствие этого заболевание приобретает хроническое течение с периодами ремиссии и рецидивирующими нагноениями. Формирование гнойного свища приводит к увеличению инфицированной зоны, что чревато общей интоксикацией организма.

Диагностика

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет особых сложностей для проктолога. Первичные отверстия по средней линии в области межъягодичной складки – это основной патогномоничный признак. Воспаление в области копчика, появление свищей в месте абсцесса в совокупности с первичными отверстиями не оставляют сомнений в правильной постановке диагноза «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

В большинстве случаев воспаление эпителиального копчикового хода лечится оперативным путем. В зависимости от стадии заболевания и наличия острых гнойных осложнений лечение проводится в один или два этапа. Оперативное лечение копчикового хода подразумевает иссечение кожно-жирового участка, на котором расположены ходы. В самом начале операции ходы специально прокрашиваются для того, чтобы минимизировать риск оставить незамеченным какое-либо отверстие. Эта мера позволяет избежать рецидива заболевания. Впоследствии рана зашивается наглухо либо кожные края подшиваются ко дну, это обеспечивает хорошее дренирование и эпителизацию раны.

При осложненном течении воспаления копчикового хода операция проводится в один или в два этапа. Наглухо зашивать рану не рекомендуется. При распространения инфильтрата на большую поверхность рекомендовано противовоспалительное лечение и лишь затем оперативное вмешательство. Двухэтапное лечение подразумевает вскрытие абсцесса (первый этап), затем проводится радикальное иссечение копчикового хода (второй этап). Подобный метод лечения отличается щадящим иссечением кожи и возможностью максимального соединения краев раны.

Профилактика рецидивов

В целях профилактики рецидива заболевания очень важно соблюдение определенных мер.

1. Обязательное оперативное удаление всех элементов копчикового хода.
2. Обязательная защита раны в послеоперационном периоде от попадания инфекции и частичек волос.
3. Тщательное и постоянное удаление волос в межъягодичной зоне на протяжении 3-4 месяцев после проведения операции.
4. Проведение рыхлой тампонады для предотвращения «слипания» поверхностей раны.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить кисту на копчике у женщин, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Радикальное лечение эпителиального копчикового хода, независимо от стадии заболевания, всегда благоприятный. У пациентов отмечается излечение заболевания.

Важно! Первые месяцы после оперативного лечения запрещается носить слишком узкую одежду, брюки с толстыми швами и одежду из грубой ткани. Это позволит избежать травматизации образовавшегося после операции рубца. Тщательное соблюдение гигиены, регулярная смена нижнего белья и отказ от синтетических тканей являются основной профилактикой осложнений.

Рекомендации врачей

Оперативное лечение эпителиального копчикового хода в специализированных отделениях больницы (проктология) практически не дают осложнений. Тогда как операции, проведенные в общехирургических стационарах, в 30-40% случаев сопровождаются всевозможными осложнениями. Ввиду того, что патология носит врожденный характер, невозможно говорить о каких-либо методах профилактики. Однако соблюдение гигиенических норм и требований, отсутствие травм и активный способ жизни способны минимизировать риск воспаления эпителиального копчикового хода.

Если патология все же дала о себе знать, следует немедленно обращаться к опытному проктологу для проведения незамедлительного лечения. В противном случае воспаление копчикового хода перейдет в хроническую форму.

Видео — Воспаление копчикового хода

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, причиной которой является нарушение развития каудальной части эмбриона. При ней в межъягодичной складке чуть выше ануса под кожей формируется эпителизированный канал, направляющийся в сторону копчика.

В большинстве случаев протяженность канала составляет 2-3 см. Он не связан непосредственно с самим копчиком, а оканчивается слепо в подкожном слое клетчатки. Данная патология диагностируется достаточно часто.

Обратите внимание: некоторое время назад отдельные специалисты называли в качестве причины образования хода патологическое направление роста волос (с врастанием в кожу и последующим формированием кистозного новообразования). Так появилось другое название данного копчикового хода – волосяная киста.

Классификация

Согласно принятой классификации выделяют две разновидности эпителиального копчикового хода:

• неосложненный;
• осложненный (при инфицировании микроорганизмами).

Обратите внимание: воспаление пилонидального синуса может быть как острым, так и хроническим.

Более подробную информацию о классификации заболевания вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Симптомы эпителиально-копчикового хода

Если имеет место неосложненная патология, то ее единственным клиническим проявлением является наличие отверстий вблизи копчика в складке между ягодиц. Нередко из канала выступает пучок волос. Эта форма заболевания может никак не давать о себе знать продолжительное время (до достижения зрелого возраста).

Осложнение эпителиально-копчикового хода, при котором развивается воспаление бактериальной этиологии, сопровождается появлением таких симптомов, как:

• локальный болевой синдром (вблизи копчика);
• уплотнение кожи вокруг канала:
• гиперемия кожных покровов в межъягодичной складке;
• выделения из канала (гной или сукровица);
• головные боли;
• миалгия;
• повышенная утомляемость;
• общее ухудшение самочувствия;
• гипертермия.

Помимо инфицирования специфической микрофлорой, обитающей в области заднепроходного отверстия, причиной воспаления эпителиально-копчикового хода может стать травма (например, ушиб копчика).

Значительная часть клинических симптомов обусловлена общей интоксикацией организма.

Важно: чаще осложнения развиваются в подростковом возрасте, когда активизируется рост волос в области ануса, а сальные и потовые железы выделяют повышенное количество секрета. В отдельных случаях возможна даже закупорка копчикового канала.

Стадии осложненного заболевания

Обратите внимание: одним из факторов, предрасполагающих к осложнениям при наличии эпителиально-копчикового хода, нередко становится слишком густое оволосение крестцово-копчиковой зоны.

При остром воспалительном процессе вначале развивается болезненное уплотнение округлой формы вокруг хода. Кожные покровы в проекции очага гиперемированы. Затем в области уплотнения формируется гнойник.

Если воспаление приобретает хронический характер, то вначале появляется уплотнение, затем – гнойник, который вновь появляется через некоторое время после лечения.

Обратите внимание: вскрытие абсцесса может быть спонтанным (самопроизвольным). Опорожнение гнойного очага способствует уменьшению или даже исчезновению симптомов воспаления. Но не исключена также хронизация процесса воспаления эпителиально-копчикового хода с образованием дренирующего свища.

Стадии ремиссии чередуются с рецидивами. Возможным исходом являются образование свищевых ходов различной локализации; через них осуществляется дренирование гнойного очага. Может также наблюдаться полная ремиссия, при которой свищ не формируется, но воспаление полностью купируется.

Диагностика

Присутствие на теле пациента эпителизированных первичных отверстий характерной локализации считается т. н. патогномоничным признаком, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений.

Образование свищевых ходов на месте нагноений при осложненном течении позволяет считать данный диагноз полностью подтвержденным.

Специалисту для уточнения диагноза требуется тщательный сбор анамнеза. Врач-проктолог анализирует жалобы и выясняет, когда появились первые симптомы и как они изменялись со временем. Устанавливается, не страдает ли аналогичным заболеванием кто-либо из ближайших родственников. Это обстоятельство представляет интерес, поскольку нередко отмечается наследственная предрасположенность к развитию эпителиально-копчикового хода.

Собирается также анамнез жизни с целью установления условий проживания и особенностей трудовой деятельности. Также у пациента выясняют, какие заболевания он переносил, и какие хронические патологии имеются в настоящий момент времени.

Врач проводит осмотр межъягодичной складки и осуществляет инструментальное исследование – зондирование пилонидального синуса с целью определения протяженности и направления.

В ходе осмотра осуществляется пальцевое исследование прямой кишки для установления наличия или отсутствия свищей, а также для исключения прочих патологий. Особое внимание уделяется состоянию крипт, поскольку именно в одной из них может обнаруживаться свищевое отверстие. Дополнительно требуется пальпаторное исследование позвонков через заднюю стенку кишки для определения возможной патологической подвижности.

Нередко требуется инструментальное исследование – ректороманоскопия. Оно дает возможность выявить наличие воспалительных изменений слизистых оболочек, гнойных очагов и сформировавшихся свищей в кишечнике. При выявлении настораживающих изменений дополнительно может потребоваться ирригоскопия или колоноскопия, но к этим методикам обследования прибегают нечасто.

В сомнительных случаях для дифференцирования копчикового хода от свища прямой кишки прибегают к рентгенологическому исследованию – фистулографии. Методика предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в свищ для определения его соотношения с криптами кишки.

В отдельных случаях при диагностике эпителиально-копчикового хода необходимо дифференцировать врожденную патологию от:

• пресакральной тератомы;
• остеомиелита;
• заднего менингоцеле;
• кисты копчика.

Тератомы (опухолевые новообразования) локализованы между крестцом и стенкой прямой кишки; они характеризуются наличием хода с воронкообразным эпителизированным отверстием сзади от ануса. Плотные или тугоэластические образования выявляются в ходе пальпаторного исследования. Уточнить характер патологии позволяют фистулография и УЗИ.

Остеомиелит нередко сопровождается формированием гнойных свищей. При пальпации выявляется патологическая подвижность позвонков копчикового и крестцового отдела и определяется выбухание тестообразной консистенции в просвете кишки. УЗИ и рентгенография позволяют подтвердить диагноз «остеомиелит». Наличие свищевого хода требует проведения контрастной рентгенографии.

Заднее менингоцеле определяется как овальное возвышение плотноэластической консистенции, локализованное в межъягодичной складке. При этом заболевании первичных ходов не обнаруживается, а в ходе сбора анамнеза обычно выявляется дисфункция органов тазовой области (чаще – недержание мочи). В данном случае требуется консультация нейрохирурга.

Эпидермоидные кисты при отсутствии осложнений подвижны и совершенно безболезненны при пальпации. При нагноении они могут иметь сходство с копчиковым ходом, но в ходе внимательного обследования определяется отсутствие характерных первичных отверстий.

После сбора анамнеза и осмотра пациент с подтвержденным диагнозом направляется к хирургу для дополнительной консультации и составления плана лечебных мероприятий.

Лечение эпителиально-копчикового хода

Лечение осуществляется в специализированных колопроктологических отделениях стационара.

Единственной методикой, позволяющей ликвидировать патологию и предупредить возможные осложнения, является хирургическое вмешательство.

Иссечение эпителиально-копчикового хода

По показаниям при лечении эпителиально-копчикового хода может проводиться паллиативная операция, которая предполагает лишь вскрытие и дренирование абсцесса, что приводит к ремиссии заболевания.

Полного излечения позволяет добиться только радикальное вмешательство, в ходе которого полностью удаляются стенки канала, ткани иссекаются до копчиковой фасции, а рана ушивается наглухо.

Плановая операция проводится для лечения неосложненного эпителиально-копчикового хода. Если развилось острое гнойное воспаления, то нередко требуется экстренное хирургическое вмешательство. При воспалительном процессе умеренной активности и отсутствии сформировавшегося абсцесса оперативное лечение осуществляется в один этап. При наличии гнойника на первом этапе показано его вскрытие и обеспечение оттока содержимого, и только по мере купирования острых симптомов – радикальное иссечение и ушивание хода.

Обратите внимание: целесообразно оперировать эпителиальный копчиковый ход в плановом порядке, пока не развились осложнения. В этом случае период восстановления после вмешательства значительно укорачивается, а заживление протекает гладко без формирования значительных рубцов.

Консервативное лечение показано для уменьшения или купирования симптомов воспаления эпителиально-копчикового хода. Пациенту назначаются витаминотерапия, курсовой прием антибиотиков и НПВС, а также физиотерапевтические процедуры. Для местного применения в послеоперационном периоде рекомендованы гели и мази, в состав которых входят компоненты, ускоряющие заживление и восстановление мягких тканей.

Возможные осложнения и последствия заболевания

К числу наиболее часто встречающихся осложнений хронического воспаления при эпителиально-копчиковом ходе причисляют образование свищей.

Варианты локализации патологических ходов:

• перианальная область;
• крипты прямой кишки;
• паховые складки;
• пояснично-крестцовая область;
• органы малого таза;
• зона промежности;
• передняя брюшная стенка;
• мошонка.

Важно: если ход уже воспалялся хотя бы раз, но потом состояние пациента нормализовалось, то о полном выздоровлении речь не идет до проведения радикального вмешательства.

Если воспалительный процесс затронул копчиковые позвонки, не исключено развитие гнойного остеомиелита. В отдельных случаях в качестве осложнения эпителиально-копчикового хода отмечается гнойное поражение кожи вокруг свища (пиодермия).

Наиболее тяжело лечить свищевую пиодермию с множественными вторичными ходами. Свищи в пояснично-крестцовой, промежностной и копчиковой области соединяются между собой в систему.

Внутри свищей могут расти волосы, и часто в значительном объеме присутствуют:

• секрет сальных желез,
• слущенный эпителий,
• гнойное отделяемое.

В ходе операции хирургу приходится проводить иссечение пораженной кожи на значительной площади, иначе невозможно добиться выздоровления и избежать рецидивов.

Некоторые исследователи называют длительный хронический воспалительный процесс на фоне эпителиального копчикового хода в качестве одной из возможных причин развития плоскоклеточного рака.

Профилактика осложнений

100% гарантию предотвращения развития воспаления может дать только своевременно проведенное радикальное хирургическое вмешательство.

В послеоперационном периоде во избежание осложнений рекомендуется исключить значительные физические нагрузки, строго соблюдать элементарные правила личной гигиены, а также отказаться от ношения тесной одежды, швы которой могут натирать область послеоперационного рубца.

Степаненко Владимир, хирург

11,103 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Эпителиальный копчиковый ход

Заболевание эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденная аномалия, которая представляет собой патологию мягких тканей. Над ягодицами образуется подкожный канал с одним или несколькими выходами на поверхность. В медицине это явление известно также под названием киста или свищ копчика и пилонидальный синус. Киста копчика не представляет опасности для жизни больного, но причиняет многочисленные неудобства в виде многократных нагноений и воспалений, формирования пиодермии межъягодичной складки и других.я

Заболеванию подвержены мужчины и женщины младше 30 лет, и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Как выглядит эпителиальный копчиковый ход

Пилонидальный конус представляет собой узкий канал в подкожной клетчатке, стенки которого выстланы эпителием, состоящим из множества сальных желез, волосяных фолликулов и потовых желез, а также соединительных волокон. Он не связан с крестцово-копчиковым отделом, а замыкается слепо в подкожной клетчатке. Систематически из устьиц, открывающихся в одной или нескольких точках, выделяется скопившиеся продукты жизнедеятельности эпителия.

Фото эпителиального копчикового хода в скрытой форме не дают представления о масштабе проблемы, так как на коже крестцово-копчикового отдела не заметны патологические изменения.

В отдельных случаях, когда внутрь эпителиального копчикового хода проникает инфекция или происходит закупорка его наружных отверстий, внутри образования начинается воспаление с образованием гнойника. Именно в такие моменты часто и происходит выявление ЭКХ.

В пользу копчиковой кисты свидетельствует стремительно увеличивающийся абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться, а после вскрытия образуется глубокий свищ.

Причины появления патологии

Главные причины возникновения кисты копчика до настоящего времени неизвестны. Установлено, что эта патология появляется на стадии внутриутробного развития, когда между ягодицами в складке образуется выстланное эпителиальной тканью пространство. В чем причины его появления, неизвестно, и статистики по количеству рожденных с ЭКХ детей нет.

По словам специалистов причины возникновения эпителиального копчикового хода у плода в 99% случаев связаны с наследственным фактором. Если у одного из родителей была диагностирована эта болезнь, риск ее обнаружения у детей возрастает в несколько раз.

Также формирование копчиковой кисты может произойти у взрослого человека, но для этого специфические причины:

• Ушиб мягких тканей в области копчика или иная травма, в результате которой формируется гнойный очаг в виде узкой трубки под кожей. После выхода гноя и заживления наружного отверстия полость сохраняется и периодически воспаляется.
• Воспаления и нагноения на кожном покрове в межъягодичной складке (фурункулы), возникшие вследствие закупорки пор, воспаления прыщей и недостаточной гигиены.
• Густой волосяной покров в области копчика и крестца, особенно если есть вросшие волосы. В таких ситуациях может возникнуть воспаление мягких тканей с образованием свища.

Эти же факторы влияют и на состояние врожденной копчиковой кисты. В результате ушиба, попадания в наружное отверстие волос, эпителия, бактерий, возникает воспаление и выделение экссудата.

Воспалительные и гнойные процессы в пилонидальном конусе часто начинаются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Недостаточное кровообращение и застойные процессы в мягких тканях крестцово-копчикового отдела способствуют проявлению патологии.

Основная проблема раннего выявления пилонидальной кисты состоит в его скрытом течении. Пока не начнется воспаление с выделением экссудата и образованием гнойника, человек не подозревает о его наличии.

Классификация копчиковой кисты

Эпителиальных копчиковый ход не имеет сложной классификации. Проктологи выделяют два типа патологии:

• неосложненный, протекающий без клинических проявлений;
• осложненный, с образованием экссудата, гнойника и/или свищей.

При осложненном течении заболевание проходит в два этапа. На первой стадии, которую называют инфильтративной, в полости кисты скапливаются потожировые выделения, сукровица и экссудат. Кожа над кистой краснеет и отекает. На фото ниже пример того, как может выглядеть такое воспаление.

На втором этапе, которое называют абсцедированием, происходит образование одного или нескольких гнойников, которые вскрываются наружу.

В редких случаях гной вытекает в мягкие ткани. В этом случае происходит формирование новых очагов или ходов, а заболевание принимает хроническую форму.

При хроническом течении эпителиальный копчиковый ход протекает в три стадии:

• инфильтративная;
• рецидивирующая абсцедированная;
• стадия гнойного свища.

После обострения наступает ремиссия, длительность которой различается в зависимости от многих факторов. Единственный способ навсегда избавиться от хронического воспаления эпителиального копчикового хода — хирургическое вмешательство.

Как проявляется ЭКХ — признаки и симптомы

Основной признак обострения кисты копчика — пульсирующая или ноющая боль в крестце или копчике, сопровождающиеся выделением из открывшихся отверстий экссудатом. В области воспаление возникают:

• покраснение;
• уплотнение тканей;
• один или несколько гнойников по ходу кисты.

Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход при грамотной терапии вскрывается самостоятельно. Если этого не происходит, врач (проктолог или хирург) принимает решение надсечь кожу над очагом нагноения. После очищения полости ЭКХ происходит временное улучшение, симптомы стихают. На фото ниже изображен вскрытый хирургическим путем гнойник, образовавшийся над эпителиальным копчиковым ходом.

После вскрытия наступает стадия ремиссии, а затем, если не была произведена операция по иссечению кисты, процесс повторяется.

В случае хронического течения воспаления ЭКХ высока вероятность развития пиодермии. Это состояние характеризуется образованием разветвленной сети подкожных ходов, потожировыми выделениями, гноем и волосами. Помочь в этой ситуации может только оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Постановка диагноза при пилонидальной кисте в большинстве случаев происходит после начала воспалительного процесса, так как при его отсутствии заболевание протекает бессимптомно. Когда появляются неприятные симптомы нагноения ЭКХ, образуются гнойники и свищи, диагноз становится несомненным.

Если началась свищевая форма кисты копчика, детальное обследование проводится для того, чтобы исключить другие патологии:

• свищ прямой кишки;
• менингоцеле;
• пресакральную тератому;
• остеомиелит и другие.

Диагностикой занимается проктолог. Для начала проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет изменений морганиевых крипт, внутреннего отверстия свищевого хода. Также пальпируется крестцовых и копчиковых позвонков. При эпителиальном копчиковом ходе в них нет изменений.

Для исключения заболевания прямой кишки проводят инструментальное обследование:

• ректороманоскопию;
• ирригоскопию или колоноскопию (при наличии настораживающей симптоматики);
• фистулография;
• рентгенография крестцово-копчикового отдела;
• УЗИ органов малого таза.

Перечисленные методы инструментальной диагностики используются только при наличии сомнений относительно природы воспаления в области копчика и крестца.

Лечение эпителиального копчикового хода

Затягивать с лечением эпителиального копчикового хода не следует, особенно если началось его воспаление. При этом используют консервативный метод или хирургическая операция. Первый значительно уступает в эффективности оперативному вмешательству, но он незаменим при подготовке к нему и во время восстановления после операции.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение применяется на стадии острого обострения и подразумевает использование нескольких групп препаратов:

• антибиотиков широкого спектра действия или препараты против выявленного вида микроорганизмов;
• противовоспалительные средства;
• анальгетики.

Антибиотики часто применяются в пероральной форме. Противовоспалительные и обезболивающие препараты назначаются как в виде таблеток, так и в наружной форме. Мази и гели при нанесении непосредственно на очаг воспаления помогают быстрее устранить симптомы и облегчить течение болезни до проведения плановой процедуры вскрытия абсцесса или иссечения эпителиальных ходов.

Медикаментозное лечение без операции малоэффективно и нередко приводит к повторным воспалениям, особенно если проводили его самостоятельно без обращения к врачу.

Важно! Прогревать воспаленный пилонидальную кисту категорически запрещено. Это может послужить распространению гноя в окружающие ткани.

Хирургическое лечение

Вид хирургического вмешательства при таком диагнозе выбирают исходя из состояния пациента. При отсутствии признаков воспаления проводят иссечение эпителиального копчикового хода после прокрашивания его полостей раствором метиленового синего. С помощью этой манипуляции удается выявить все первичные отверстия пилонидальной кисты. Далее производится иссечение полоски кожи с подкожной клетчаткой, в которой расположен непосредственно ход.

Удаление неосложненного ЭКХ имеет массу преимуществ:

• риск возникновения послеоперационного инфицирования тканей стремится к нулю, так как в них нет патогенной микрофлоры;
• раневая площадь имеет меньшую площадь;
• шов заживает быстрее.

В первые дни после вмешательства следует соблюдать постельный режим, чтобы нагрузка на швы была минимальной.

Несколько иначе проходит операция по удалению нагноившегося эпителиального копчикового хода. Ее назначают только после того, как воспалительный процесс будет купирован, а гнойная полость вскрыта и очищена. Процесс устранения патологии проходит в два этапа:

1. Вскрывается и дренируется абсцесс. Ежедневно в течение 4-5 дней проводят его промывание, вводят в полость водорастворимые мази.
2. Проводится радикальное иссечение эпителиального копчикового хода.

Восстановление после операции в этом случае длится дольше, но риск рецидива становится нулевым.

При хроническом течении заболевания операция проводится в стадии ремиссии или инфильтрации в плановом порядке. При этом сразу производят радикальное удаление эпителиального копчикового хода, вторичных свищей и первичных отверстий.

Самой сложной считается процедура, при которой удаляется свищевая форма ЭКХ с распространением воспаления на мягкие ткани вокруг ходов. В этом случае раневая поверхность получается слишком большой, что не позволяет наложить швы из-за чрезмерного натяжения тканей.

После хирургического вмешательства больной должен периодически посещать врача. До полного заживления послеоперационной раны рекомендуется удалять волосы возле шва и соблюдать гигиену копчика и крестца, носить одежду из мягких тканей, желательно без швов сзади.

Осложнения после хирургического вмешательства, которое проводится в отделениях колопроктологии, случаются намного реже тех, которые проводятся в стационарах общехирургического профиля.

Прогноз после хирургического вмешательства благоприятный при любой стадии и форме патологии. Больные полностью избавляются от неприятных симптомов и проявлений болезни.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии эпителиальный копчиковый ход осложняется обширным воспалением и нагноением мягких тканей в области крестца и копчика. При этом образуются свищи, открывающиеся в промежности, в паховых складках, между ягодицами, а иногда на половых органах.

Еще одно распространенное осложнение ЭКХ — пиодермия с присоединением бактериальной или кокковой инфекции (на фото ниже).

Это заболевание требует поэтапного иссечения пораженных участков. Все это надолго выводит больного из привычного режима.

Профилактика

Избежать появления эпителиального копчикового хода, точнее, его воспаления и нагноения, можно путем использования простых профилактических мер. Во-первых, стоит избегать травмирования и переохлаждения крестцово-поясничного отдела. Во-вторых, нужно соблюдать гигиену: тщательно мыть крестец, копчик и межъягодичную складку ежедневно, по мере отрастания удалять волосы, особенно если они густые. В-третьих, не нужно медлить с проведением операции, даже если пилонидальный конус не доставляет дискомфорт.

Обращаться с проблемой желательно не к хирургу, а к проктологу. Врач этой специализации более компетентен в вопросе терапии эпителиального копчикового хода, что позволяет избавиться от проблемы без риска осложнений. В заключение видео, в котором врач колопроктолог клиники Нео-Мед рассказывает об особенностях эпителиального копчикового хода, диагностике и лечении заболевания.

Статья написана по материалам сайтов: feedmed.ru, spina-expert.ru, okeydoc.ru, prokto.ru.

»