Симптомы, причины и лечение подвывиха тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава – фрагментарное смещение суставных поверхностей костей, образующих данных сустав. Достаточно часто подвывих таза является врожденной патологией, однако он также может образовываться у тех людей, чей таз при рождении сформировался должным образом (приобретенная травма). Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных называется дисплазией. Частой причиной подвывиха таза у взрослых служат травматические воздействия на сустав.

Тазобедренный сустав является самым массивным и крупным в организме человека. Собственно сочленение образовано соединением со стороны таза – вертлужной ямкой костей таза, и со стороны бедренной кости – суставной поверхностью ее головки. Между поверхностями расположены суставные хрящи.

Как правило, они достаточно эластичны и упруги и служат прокладкой для сустава. Благодаря этой «прокладке» совершается гладкое трение и равномерное распределение веса на все компоненты сочленения. Кроме этого, хрящ играет роль своеобразной губки. Во время движения эта губка испытывает давящую нагрузку и та выделяет суставную жидкость.

В то время, когда хрящ находится в состоянии покоя, жидкость возвращается на место и заполняет его объем. Функция суставной жидкости – смазывание суставных полей, прикасающихся друг к другу. Внутри сустава располагается внутрисуставная связка, прикрепленная к головке бедра, и связка, крепящаяся к вертлужной впадине.

Функции обеих волокон – укрепление этих двух компонентов сустава. Важной составляющей сочленения является капсула сустава, сдерживающая головку и яму и соединяющая их в одно целое. Капсула сустава окружена сильными связками: подвздошной, бедренной и седалищной. Толщина некоторых связок достигает десятков миллиметров. Основа для тазобедренного сустава у детей формируется еще на 6 неделе беременности. Подвывих бедра у новорожденных постепенно развивается в утробе.

Симптомы и признаки

Проявления болезненного состояния у ребенка и взрослого разнятся между собой. У взрослых травма проявляется себя следующим образом:

1. Боль. В момент травматизации – боль острая, в последующем – ноющая. Также боль может усиливаться при хождении или любых других движениях в суставе;
2. Хромота. Это явление заметно как для окружающих, так и для самого пострадавшего;
3. Иногда прослеживается незначительная разница в длине здоровой и больной конечности;
4. Отек. Область в суставе может немного охлаждаться, приобретать синеватый оттенок;
5. Внешняя деформация сустава.

Очень часто взрослые получают подвывих тазобедренного сустава вследствие неправильного занятия спортом, например, играя в футбол, человек не провел разминку. Также причиной может послужить производственная травма или авария. Симптомы и признаки подвывиха бедра у грудничка:

• патологический сустав будет укорочен в сравнении со здоровым;
• отсутствие симметрии между кожными складками;
• специфические для данной патологии симптомы: соскальзывание Маркса-Ортолани и модификация Барлоу;
• ограничение в движении сустава.

Как правило, при осмотре врачи направляют свое внимание на асимметрию кожных складок ягодиц, в паху и в области подколенной кожи – их становится больше. Однако это проявление лучше всего выражается спустя три месяца после появления ребенка на свет.

Серьезным критерием в диагностике патологии является укорочения больного бедра. Укорочение в длине происходит потому, что при врожденнойдисплазии головка бедренной кости смещается назад. Явнее всего это видно, когда ребенок лежит на спине с согнутыми коленными суставами.

Симптом Маркса-Ортолани определяется только до трех месяцев: позже его проявления исчезают. При проведении некоторых манипуляций с нижними конечностями ребенка в один момент врач должен услышать звук, напоминающий щелчок – это и есть этот симптом.

Первая помощь

Важно помнить, что всякое самостоятельное вмешательство в поврежденный сустав скорее всего приведет к ухудшению состояния больного и осложнениями в период реабилитации. Если произошел подвывих бедра – вызвать скорую помощь. На первых порах в гуманных целях стоит дать пострадавшему индивидуальную дозу обезболивающих средств, таких как анальгин или кетанов.

Следующий этап – обеспечение фиксации и иммобилизации пораженного сустава. Для этого применяются специальные медицинские шины (в идеальном случае – шина Дитерихса). Однако для такого мероприятия подходящим вариантом будут любые длинные и твердые предметы (палки, фанеры, ветки), способные зафиксировать конечность в том положении, в котором произошла травма.

Прежде, чем наложить шину, участок кожи необходимо обмотать бинтом или любой другой мягкой тканью. В тех ситуациях, когда найти шину невозможно – следует привязать здоровую ногу к больной. На участок поврежденного сустава нужно положить компресс низкой температуры. Нежелательным является самостоятельная доставка потерпевшего в медицинское учреждение. Но, если других вариантов не остается, – транспортировку необходимо совершать на твердой поверхности.

После поступления в стационар потерпевшему необходимо провести некоторые диагностические мероприятия. Врач, осматривая и манипулируя сустав, оценивает его состояние. Затем, если остались какие-либо вопросы, травматолог может направить на дополнительное исследование – рентгенографию.

Говоря о лечении подвывихов, снова-таки существует разделение лечебных мероприятий касательно подвывиха человека взрослого и ребенка. Терапия подвывиха таза у взрослых во многом напоминает терапию при собственно вывихе, и суть его аналогична: в кратчайшие сроки выполнить вправление и обеспечить фиксацию.

Непосредственно перед началом манипуляций с суставом проводят локальную анестезию вместе с введением миорелаксирующих средств: тазобедренный сустав окружен сильными и большими мышцами, расслабление которых – означает облегчение в работе с костями. Подвывих требует тщательного ухода, именно поэтому больные лечатся не дома, а в стационаре.

Традиционным способом вправление подвывиха пораженного сустава является метод Джанелидзе. Если врач имеет дело с застарелым подвывихом, то, как правило, выполняются манипуляции по методике Кохера. После проведения всех лечебных действий, на сустав накладывается скелетное вытяжение, с которым пострадавшему предстоит выходить до месяца.

С костылями же пациент должен выходить в среднем в течение четырех месяцев. Лечение подвывиха таза у детей в большинстве случаев направлено на коррекцию дефектного сустава с помощью различных иммобилизаторов. Известным представителем является специальное детское приспособление – стремена Павлика – ортопедическое изобретение, назначенное для лечения всякой дисплазии.

Строение конструкции обеспечивает укрепление истинного положения головки бедренной кости. Значительным преимуществом является его свободность для самого ребенка: стремена Павлика не ограничивают и не сковывают детей в движении. Кроме этих конструкции Павлика в лечении дисплазий используют также подушки Фрейка, шину Тюбингера, шини Волкова. В более тяжелых случаях врачи могут назначить оперативное вмешательство в сустав.

Реабилитация и восстановление

После вправления и комплексного лечения пациенту назначают реабилитацию и восстановление. Традиционными мероприятиями этого этапа излечивания являются:

1. Сеансы лечебного массажа. Преимуществами этого направления является простота и эффективность. В процессе массажа окружающие тазобедренный сустава мышцы расслабляются, улучшается кровоток и нервная трофика. Ткани, активно получая все питательные вещества, восстанавливается намного быстрее. Кроме физиологического воздействия, лечебный массаж имеет ряд позитивных психологических свойств: пациенты расслабляются, понижается уровень тревоги. Это особенно важно для тех пациентов, чья травма была получена в результате аварии;
2. Физиотерапевтические процедуры. Сюда входят ванны, гидротерапия, компрессы;
3. Продолжение медикаментозной терапии;
4. ЛФК. В систему этого направления реабилитации входит комплекс физических упражнений с поврежденным суставом. Лечебную физкультуру начинают, как правило, с легких задач типа минимально дозированных движений, и заканчивают полноценными занятиями (купание в бассейне, спортивная ходьба и бег).

Последствия

Группа последствий частично обусловлена методами лечения. Последствиями хирургического вмешательства могут быть воспалительные заболевания, кровопотери разной степени, омертвением тканей кости или кожи, гнойные выделения. При консервативном лечении – дистрофические явления головки бедренной кости, контрактуры. Также если не лечить, подвывих переходит в состояние застарелого.

Особенности у новорожденных и детей

Дисплазия тазобедренного сустава обуславливается как генетическими факторами строения костного аппарата (предрасположенность), так и множеством провоцирующих факторов непосредственно во время беременности (тазовое предлежание).

В отличие от взрослых, где диагностика может ограничиваться внешним осмотром, у детей – диагноз подтверждается строго инструментальными методами исследования (ультразвуковое исследование). Также применяется рентгенодиагностика, но этот метод имеет минус: на снимке не видно множество хрящевых компонентов сустава, а как известно – у новорожденных детей преобладает именно хрящевая ткань.

Вывих тазобедренного сустава

Вывих бедра встречается нечасто: 1 на 20 общего количества вывихов. При вывихе головка тазобедренного сустава смещается и выходит за пределы вертлужной впадины тазовой кости. Тазобедренное сочленение является самым крупным суставом нашего организма, выполняющим такие важные функции, как ходьба, бег, нахождение в вертикальном положении. Поэтому оно фиксировано мощными связками и защищено крупными мышцами.

Вывих тазобедренного сустава может быть врожденным, вследствие неправильного развития сустава во внутриутробном периоде, и приобретенным. Приобретенные вывихи, как правило, случаются у взрослых в результате травмы (автодорожная авария или падение с большой высоты). В результате сильного непрямого механического воздействия бедренная кость выступает как рычаг. Головка кости смещается, разрывает капсулу сустава и покидает суставную сумку.

Классификация

В зависимости от того, в каком направлении произошло смещение головки бедренной кости, выделяют следующие вывихи:

• Передневерхний.
• Передненижний.
• Задневерхний.
• Задненижний.

Задние вывихи встречаются в пять раз чаще передних. Они возникают при воздействии на согнутую ногу. Обычно причиной является дорожно-транспортное происшествие. Передние вывихи возникают при воздействии силы на прямую ногу. Как правило, это бывает при падении с большой высоты. По срокам давности вывихи бывают: свежие (до 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).

Каким бы ни был травматический вывих, для него характерны следующие симптомы: сильная боль в области травмированного сустава, невозможность активных движений в суставе. Попытка пассивных движений приводит к усилению боли и появлению пружинящего сопротивления.В области травмы (пах, ягодица) возможно появление отека. Нога принимает вынужденное положение. В зависимости от вида вывиха бедро пострадавшего может принимать разные положения.

При заднем вывихе нога:

• Согнута.
• Приведена.
• Повернута внутрь.
• Травмированная нога короче.
• В ягодичной области определяется выбухание, а в паховой – западение.

При переднем вывихе:

• Колено повернуто кнаружи.
• Бедро немного отведено.
• Травмированная нога длиннее.
• Смещенная головка бедренной кости образует в паху выбухание, а ягодица становится уплощенной.

Первая помощь

Вывих бедра требует оказания срочной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на этот вид травмы необходимо сразу вызвать «Скорую». До прибытия врачей необходимо провести такие мероприятия:

• К проекции поврежденного сустава приложить холод на 15–20 минут для снижения отека мягких тканей.
• Данная травма сопровождается сильной болью, поэтому важно купировать болевые ощущения. Для этого, если есть возможность, сделать укол анальгетика внутримышечно или дать таблетку.
• Ногу пострадавшего нужно зафиксировать (иммобилизовать) в том положении, в котором она находится. Если нет специализированных шин, то можно использовать подручные материалы – доски, палки и тому подобное. Фиксацию проводят также подручными средствами – любой тканью или одеждой.

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Можно повредить связки, сухожилия и усугубить ситуацию. В крайних случаях, когда нет возможности вызвать «Скорую помощь», можно доставить травмированного человека самостоятельно. Для этого его кладут на твердую поверхность (фанеру или двери), во избежание дополнительных повреждений.

Осложнения вывиха бедра

Серьезными осложнениями считаются следующие состояния:

• Аваскулярный некроз . Это самое опасное и в то же время довольно частое осложнение. Оно возникает при повреждении сосудов, кровоснабжающих головку бедренной кости. Не получая питания, ткани погибают. Единственным методом лечения в этом случае является эндопротезирование.
• Ушиб седалищного нерва . При этом осложнении появляются боли по задней поверхности ноги, нарушение чувствительности кожи. Если во время травмы нерв был надорван или полностью разорван, то возможен полный паралич конечности.
• Кожные нарушения . Кожа, не получающая питания, становится сухой, шелушащейся. Со временем могут появиться трофические язвы.
• Повреждение запирательного нерва . Этот нерв отвечает за внутренние мышцы бедра. При его травме работа этих мышц нарушается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и обязательно проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. Это позволяет более точно определить местоположение смещенной головки бедренной кости, а также исключить перелом шейки бедра. По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод диагностики позволяет наиболее точно определить состояние не только костей и связок, но сосудистых и нервных пучков. Если головка кости смещается, но не покидает полость сустава, то диагностируется подвывих бедра.

Вправление вывиха бедра осуществляет врач-травматолог в условиях стационара. Лечение может проводиться оперативным или консервативным путем. Если вывих бедра является свежим, и осложнения отсутствуют, то лечение осуществляется консервативным методом. Пострадавшему дают общий наркоз и вводят миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы). Далее врач использует один из методов вправления сустава.

Вправление по Кохеру

Тазовые кости пациента фиксируют и травматолог сгибает ногу в коленном и тазобедренном составе под прямым углом. После этого он поднимает конечность вверх и одновременно поворачивает внутрь. Если головка сустава встала на место, то раздается характерный громкий щелчок.

Вправление по Джанелидзе

После наступления действия наркоза пострадавшего кладут на операционный стол лицом вниз. При этом травмированная нога свободно свисает боку. Под таз пациенту кладут два мешочка с песком, помощник травматолога надавливает на крестец, чтобы зафиксировать таз. Врач сгибает травмированную ногу в коленном суставе. При этом свое колено врач ставит в подколенную ямку пациента и осуществляет давление с одновременным разворотом травмированной ноги наружу. Когда сустав вправлен – раздается характерный щелчок.

После вправления проводятся контрольные рентгеновские снимки. Если все манипуляции проведены успешно, то больному накладывают гипс с фиксацией всех трех суставов конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного. В течение трех недель пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Иногда после вправления необходимо скелетное вытяжение. Для этого через большеберцовую кость вводят металлический стержень, крепят на него скобу и подвешивают груз на 3–4 недели.

Хирургическое лечение

Такое лечение бывает необходимо при застарелом вывихе или в том случае, когда вправить бедро консервативно невозможно. Это бывает при разрыве связок, а также если в полость суставной сумки попала капсула сустава или другие ткани. Под общим наркозом врач во время операции убирает попавшие в сустав ткани, вправляет вывих и сшивает связки.

Реабилитация

У травмированных взрослых реабилитация составляет не менее 2 месяцев. Она включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. После операции по эндопротезированию реабилитационный период занимает около года.

Лечебная физкультура

Первые легкие упражнения назначаются еще на этапе постельного режима. Тут целью является поддержание хорошего кровотока, чтобы свести мышечную атрофию к минимуму. Выполняются пассивные упражнения с помощью инструктора по лечебной физкультуре или медсестры. На втором этапе можно выполнять легкие активные упражнения с целью увеличить активность сустава и подготовить его к полноценной нагрузке. На третьем этапе выполняются упражнения, укрепляющие мышечный и связочный аппарат бедра.

Массаж можно делать с первых дней реабилитации, когда движения конечностью еще невозможны. Легкое поглаживание, разминание, растирание мышц позволяет улучшить микроциркуляцию в мышцах и уменьшить отечность. В дальнейшем массаж может быть более интенсивный. Это помогает быстрее восстановить тонус мышц и избежать атрофии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы подбираются индивидуально для каждого пациента. Наиболее часто используют:

• Магнитотерапию.
• Диадинамические токи.
• Электрофорез.
• Ультравысокочастотную терапию.

Врожденный вывих бедра

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных является частой патологией, ее диагностируют в 4% случаев. По степени тяжести у детей различаются:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Это начальная стадия нарушения сустава. Анатомические поверхности сустава изменены мало, но имеются предпосылки для дальнейших нарушений.
• Предвывих бедра. Капсула сустава натянута, а головка бедра чрезмерно подвижна.
• Подвывих тазобедренного сустава. Характеризуется неполным смещением головки кости относительно вертлужной впадины, связки сильно натянуты.
• Вывих. Полное несоответствие головки сустава и суставной впадины.

Почему развивается данная патология достоверно не выяснено. Основными причинами, способствующими вывиху бедра у грудничков, являются тазовое предлежание, вес плода более 4 кг, сильный токсикоз у матери, наследственная предрасположенность, родовая травма, преждевременные роды, перенесенные матерью инфекции во время беременности.

У новорожденных и детей более старшего возраста, проявление признаков врожденного вывиха разное. Для грудничков характерно:

• При разведении бедер слышен характерный щелчок.
• Ягодично-бедренные складки ассиметричны.
• Укорочение пораженной ноги.
• Разворот стопы кнаружи на больной конечности.
• Ограничение отведения ноги при сгибании.
• Может прощупывается смещенная головка бедра.

Если ребенок старше года, то признаки следующие:

• Хромота на больную ногу.
• Ребенок гораздо позже начинает ходить.
• При ходьбе наблюдается наклон тела в сторону здоровой конечности.
• Искривление поясничного отдела позвоночника.

Если патология выявлена сразу после рождения, то врожденный вывих тазобедренного сустава лечится консервативно. При дисплазии назначается широкое пеленание и лечебный массаж. При более серьезных степенях используют различные ортопедические конструкции для удержания сустава в правильном положении. Чаще всего применяют стремена Павлика, шину Волкова, шину Фрейка, шину Виленского.

Каждому ребенку индивидуально назначается курс ЛФК для ЛФК восстановления нормальной конфигурации тазобедренного сустава, укрепления мышц, улучшения кровообращения. Иногда врожденный вывих бедра приходится лечить оперативным путем. К этому прибегают в следующих случаях: невозможность вправления консервативным способом из-за выраженного смещения, возраст ребенка старше 2 лет, ущемление хряща в суставной полости, дополнительные аномалии, из-за которых невозможно закрытое вправление.

После операции ребенку предстоит длительный реабилитационный период – до 1,5 лет. В течение этого времени применяется массаж и специальные упражнения. Ребенка учат ходить правильно с помощью специальной дорожки. При отсутствии своевременного и грамотного лечения, со временем развиваются следующие нежелательные последствия:

• Формирование ложного сустава (неоартроз).
• Деформация и атрофия суставной сумки вследствие постоянного давления.
• Коксартроз. В этом случае головку тазобедренного сустава приходится заменять эндопротезом.

Таким образом, вывих тазобедренного сустава как у ребенка, так и взрослого является тяжелой патологией, требующей как можно более ранней диагностики и лечения. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и четком выполнении всех инструкций прогноз данного заболевания благоприятный.

Вывих тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – место сочленения бедренной кости и таза. При выпадении головки бедра из суставной впадины возникает вывих. Это такое состояние, при котором кость смещается относительно таза. Травма не зависит от возраста. Она встречается как у взрослых, так и у детей. Причем у ребенка первого года жизни нередко диагностируют наследственный, то есть врожденный подвывих. Все манипуляции по вправлению бедра должен осуществлять врач. Подвывих тазобедренного сустава несложно ликвидировать, но нужно точно знать причину и разновидность повреждения.

Классификация

В зависимости от природы возникновения нарушения выделяют 3 формы подвывиха:

• травматический – возникает при прямом ударе. Основной процент вывихов тазобедренного сустава у взрослых приходится именно на травматические нарушения. Частота таких травм выше у лиц пожилого возраста, что связано с увеличением хрупкости костей и нестабильностью опорно-двигательного аппарата. При травме нога может быть вывернута в сторону, а травмированная конечность кажется длиннее или короче здоровой;
• врожденный – диагностировать врожденный вывих тазобедренного сустава удается до наступления 12 месяцев. Патологии тазобедренного сустава чаще выявляются у детей больных церебральным параличом. Нарушению способствуют внутриутробные девиации, когда еще происходит формирования тазобедренного сустава. Подвывихи тазобедренного сустава у новорожденных встречаются чаще. В отличие от вывиха головка кости не полностью теряет контакт с впадиной. Заболевание также известно, как дисплазия тазобедренных суставов новорожденных. При дисплазии характерен двойной вывих. Для малыша такое состояние чревато последующими проблемами с опорно-двигательным аппаратом. Раннее лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава избавит от нежелательных последствий для ребенка;
• патологический – возникает по причине суставных заболеваний, в основном воспалительного характера. Необязательно попадать в травматичные ситуации, чтобы получить повреждение. Особенно высок риск деформации суставов в пожилом возрасте. Не всегда страдает одна нога, ведь воспалительный процесс может охватывать целую группу суставов.

В отдельную категорию травм входит вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Это связано с пониженной функциональностью заменяющего элемента, из-за чего прооперированная нога не может выдерживать такие же нагрузки, что и здоровая.

Выпадение головки протеза считается одним из распространенных осложнений эндопротезирования.

Код травмы по МКБ 10

Травмы тазобедренного сустава и тазового пояса, согласно международному классификатору болезней МКБ 10, обозначаются S73. Такая патология, как растяжение сустава обозначается кодом по МКБ 10 – S73.1. Неуточненные травмы бедра классификатор определяет, как S79.

Двухсторонняя травма возникает в результате врожденных аномалий. Вообще на патологии плода приходится большой процент случаев вывихов тазобедренного сустава у новорожденного. Привести к подобным нарушениям способны неправильный образ жизни матери во время беременности, генетические патологии, гормональные препараты, которые применяют женщины для форсирования зачатия и профилактики прерывания беременности.

Неблагоприятное воздействие на развитие эмбриона также оказывают экологические факторы, вирусные заболевания материи, радиационное облучение. Интересно, что у девочек патология встречается в несколько раз чаще.

Поражение суставов у взрослых возникает по причине травмы бедра. Это могут быть падения, аварии, занятия спортом и т.д. Тяжелее всего переносят травматизм пожилые люди. Вывих сустава в таком возрасте нередко сопровождается переломом шейки бедра. Причины появления травм обусловлены изнашиванием опорно-двигательного аппарата, ослаблением костной и мышечной тканей. Если в результате травмы появляются необратимые последствия и приходится прибегать к эндопротезированию, то вероятность последующего вывиха тазобедренного сустава у взрослых остается высокой.

Боль и ограничение подвижности – основные признаки травмы. Симптомы вывиха тазобедренного сустава варьируются в зависимости от направления смещения головки. При переднем вывихе тазобедренного сустава симптомы включают:

• округлое образование в паху – головка бедра выпирает, создавая заметную припухлость;
• видимое удлинение поврежденной ноги;
• колено вывернуто наружу.

Боль в тазобедренном суставе сопутствует и заднему вывиху. Но остальные появления разнятся. Так, больная нога укорочена, а колено развернуто внутрь. Деформации видны невооруженным глазом. В области ягодиц наблюдается припухлость с пораженной стороны.

У детей симптомами являются несимметричное положение нижних конечностей. Распознать недуг не всегда удается сразу после рождения ребенка. Дисплазия характеризуется появлением щелчка при разведении ног, чрезмерным напряжением мышц, асимметрией кожных складок на ножках.

Признаками вывиха эндопротеза выступают отсутствие равновесия при ходьбе, болезненность, снижение опорноспособности. Случаи деформации тазобедренного сустава после эндопротезирования не редки, поэтому при выписке пациента инструктируют относительно безопасности и коррекции бытовых условий.

Если вывих в тазобедренном суставе сопровождается переломами, то симптомы будут ярче. Деформации обычно видны даже неспециалисту. Пострадавший испытывает нестерпимую боль и не может ходить. Чтобы правильно подобрать лечение, распознают симптомы. Травматизм конечностей имеет много общего и перед началом проведения терапии нужно удостовериться, что речь идет именно о вывихе.

Первая помощь

Осуществить вправление не получится даже при наличии определенного опыта. Ликвидировать подвывих тазобедренного сустава удастся без наркоза, а вот при полном вывихе без анестезии не обойтись. Дело в том, что суставы таза окружают одни из самых мощных и крупных мышц, которые вследствие травмы резко напрягаются. Любые манипуляции будут крайне болезненны и не принесут желаемого результата.

До приезда медиков можно оказать помощь при боли и отеке – дать анальгетик и приложить холод. Весь комплекс мер определяется по состоянию пострадавшего. Взрослого легче успокоить, нежели ребенка. Поэтому детям предлагают обезболивающие типа «Нурофена» или парацетамола в виде сиропа. Если повреждение явилось следствием травмы, то следует максимально обездвижить нижнюю часть тела.

Даже если вторая нога в порядке, от самостоятельного передвижения лучше воздержаться. Делать первые шаги после травмы можно только по согласованию с врачом. Все манипуляции по обездвиживанию лучше проводить в лежачем положении. Ногу фиксируют так, как она оказалась после травмы. Не имеет значения, поврежден ли родной сустав или искусственный – конечность все равно обездвиживают.

В этом помогут сопутствующие предметы: лыжные палки, зонты, ручка от швабры, крупные ровные ветки. Перед фиксацией шину обматывают бинтом или марлей. Дальнейшее лечение осуществляется в кабине травматолога.

Диагностика

Определить вывих тазобедренного сустава удается с помощью рентгенографии. Делают снимки в двух проекциях для более точного понимания повреждения. Методы диагностики в раннем детском возрасте будут отличаться. Обычно детям с подозрением на дисплазию назначают УЗИ. До 6 недель могут оставаться сомнения в информативности метода. По прошествии этого срока все суставы приходят в нормальное состояние, и, если имеет место выпадение головки бедра, то его удастся обнаружить в ходе исследования.

Часто ставится диагноз «подвывих» – то есть неполное выпадение головки. УЗИ позволяет оценить не только положение сустава, но и его стабильность. Для этого осуществляют динамические пробы во время перемещения датчика по поверхности бедра.

Диагностика и лечение подвывихов во взрослом возрасте отличаются незначительно. При невыясненной травме рекомендовано проведение МРТ. Также назначают УЗИ, которое считается более информативным. Ультразвуковое исследование позволяет определить все патологии тазобедренной области, в том числе воспалительные процессы, повреждения крупных сосудов, метастазирование, если можно предположить злокачественные опухоли.

Перед всеми манипуляциями осуществляют общее обезболивание. Если применение наркоза недопустимо, то лечение проводится после введения в сустав 1%-раствора новокаина. Закрытое вправление основывается на применении двух медицинских техник:

• метод Джанилидзе – пациент лежит лицом вниз, пораженная нога свободно свисает со стола. Под таз помещают подушку или мешок с песком. Лечение тазобедренного сустава подразумевает вправление головки посредством давления на крестец и выравнивания согнутой в колене ноги. Лечение вывиха проводят одновременно два специалиста. Один надежно фиксирует крестец, другой, используя ногу больного как рычаг, осуществляет вправление вывиха. После того, как головка бедра встанет на место, проводят фиксацию;
• метод Кохера – данным способом не осуществляют лечение подвывиха и вывиха тазобедренного сустава у детей. Метод применим исключительно к взрослым пациентам. Больного укладывают лицом вверх, таз фиксируется помощником доктора. Репозиция осуществляется следующим образом: ногу сгибают в колене и делают резкие круговые движения. После очередного вращения положение сустава восстанавливается.

Не сразу начинают лечить подвывих тазобедренного сустава у детей – обычно через 1-2 месяца после рождения. С этого времени разрешается использовать ортопедические конструкции для восстановления правильного положения суставов. С первых дней жизни малышу предлагают свободное пеленание. Дальнейшее лечение зависит от степени ДТБС (дисплазии).

Необходимо исключить растяжения тазовой кости и обеспечить суставам мобильность. Это достигается за счет применения следующих приспособлений:

• стремена Павлика – можно использовать с 1 месяца. После достижения ребенком 9-месяченого возраста такая конструкция бесполезна;
• шина Виленского – если не удалось добиться улучшений с помощью мягких приспособлений, то дисплазию позволяет вылечить такое устройство, как распорная шина. Она изготавливается из алюминия и имеет телескопическую конструкцию. Удобна для ребенка и эффективна при дисплазии;
• отводящая шина для хождения – показана детям в возрасте 8-13 месяцев. В ней ножка ребенка испытывает меньшие нагрузки и принимает анатомическое положение.

Все лечебные мероприятия определяет врач. Дополнительно могут быть назначены массаж, гимнастика, плавание. Азы пассивной гимнастики обязаны освоить родители для ежедневного проведения в домашних условиях. Бедренный сустав у новорожденных довольно быстро и без последствий встает на место, что исключает потребность в радикальной терапии.

Оперативное лечение

Операция может потребоваться после застарелого вывиха и неэффективности консервативной терапии. Открытое вправление требуется при сопутствующих нарушениях, когда есть костные обломки, поврежденные мышцы и нервные волокна. В этом случае оперативное лечение предусматривает:

• надсечение кожи и получение доступа к суставу;
• удаление тканей, оказавшихся между головкой бедра и тазом;
• сшивание связок и вправление головки;
• наложение швов.

Если функции сустава утрачены, то проводят артродез – фиксацию пораженного сустава. Иногда требуется замена сустава на протез. Внедрение искусственного тазобедренного сустава называется эндопротезированием. Подбор протеза определяется возрастом и весом пациента. Срок службы искусственного элемента составляет 20 лет.

Если вывих произошел уже после эндопротезирования тазобедренного сустава, то врач может назначить замену имплантата или открытую репозицию. Важно понять, почему произошло смещение протеза, чтобы избежать подобных нарушений в дальнейшем.

Реабилитация

Период нетрудоспособности после лечения вывиха составляет от 14 до 20 недель в зависимости от тяжести поражения. После вправления конечность подлежит иммобилизации на 4 недели. После снятия гипса передвижение осуществляется на костылях. Пользоваться вспомогательными средствами для хождения следует в течение 8-10 недель. Только через 3 месяца после травмы задействуют пораженную ногу с привычными нагрузками.

Во время постельного режима больной не должен находиться в положении с согнутыми коленями. Рекомендовано вытяжение с грузом 1-2 кг. Показана скелетная вытяжка. Ее проводят посредством аппарата непрерывного пассивного движения. Стабилизировать сустав позволяют умеренные нагрузки, которые должны быть согласованы с врачом. Восстановлению тазобедренного сустава после вывиха способствуют физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

Во избежание смещения суставных частей кости начинают с минимальных нагрузок. Слишком резкие движения могут спровоцировать выпадение головки из вертлужной впадины. Первые упражнения направлены на профилактику атрофии. Массаж и легкая гимнастика улучшают кровообращение, препятствуют появлению пролежней, улучшают мышечный и сосудистый тонус.

Восстановить сустав позволят следующие упражнения:

• разведение ног в стороны и накрест;
• движения прямой ногой вверх-вниз;
• поочередное сгибание и разгибание в колене;
• упражнение «велосипед».

Гимнастика на начальном этапе выполняется в положении лежа. Дальнейшее укрепление тазобедренного сустава после вывиха подразумевает динамичные и силовые тренировки: бег, приседания, работу на тренажерах.

Длительность реабилитации зависит от возраста пациента, сложности повреждения, сопутствующих заболеваний. Рекомендуется посещение санаторно-курортных учреждений соответствующего профиля. Программа реабилитации в балнеолечебницах предусматривает водные процедуры, плавание в бассейне, лечебные ванны с минеральными водами и растительными компонентами, подводное вытяжение и др. Не последнюю роль в восстановлении и профилактике играют методы физической терапии. Их практикуют как в санаторных условиях, так и в поликлиниках по месту жительства.

Физиотерапия

Уже через несколько дней после наложения гипса можно приступать к физиопроцедурам. Они позволяют сократить период восстановления и оказывают общеукрепляющее действие. Детям предлагают тепловые процедуры: песочные ванны, озокеритотерапию, УФО.

Такое лечение способствует улучшению кровоснабжения таза, стимулирует регенераторные процессы и позволяет ребенку быстрее освоить навык хождения. Воздействие ультрафиолетом предупреждает развитие рахита и повышает усвояемость витамина D.

Ускорить реабилитацию у взрослых после подвывиха тазобедренного сустава помогут следующие процедуры:

• УВЧ-терапия – согревает, улучшает регенерацию костной и хрящевой тканей, блокирует воспалительные процессы и предупреждает развитие ложного сустава. В ходе процедуры улучшается лимфоток, расслабляется мускулатура, снижается чувствительность нервных рецепторов. Метод дает ощутимые результаты уже на 4-5 день лечения. В общей сложности рекомендуется пройти от 10 до 16 процедур;
• диадинамические токи – интенсивно воздействуют на мускулатуру, снимают боли, улучшают кровообращение, предупреждают воспалительные заболевания суставного характера. Ток подается с интервалом в одну минуту, что приводит к мышечному возбуждению и последующему расслаблению. Это лучший способ обезболить область поражения без лекарств и инъекций. Эффект от одной процедуры сохраняется около суток;
• магнитотерапия – осуществляется под непрерывным контролем компьютерного обеспечения. Воздействие переменного магнитного поля усилит эффективность специальной гимнастики, рекомендованной реабилитологом. Метод направлен на улучшение репарации и регенерации. Характеризуется местным обезболивающим действием, нормализует активность сосудистой системы, предотвращает застойные явления. Не назначается при острых инфекционных заболеваниях и при склонности к кровотечениям;
• УЗ-терапия – широко используется при суставных нарушениях. Форсирует окислительно-восстановительные реакции, снимает спазмы, тонизирует, усиливает тканевой обмен и обеспечивает усвояемость полезных веществ и кислорода из крови.

Данные методы усилят лечебную физкультуру при вывихе. Дополнительно рекомендуют лекарственный электрофорез, который снимает болезненность, улучшает питание, насыщает поврежденные ткани необходимыми веществами. Предупредить атрофию мышц способна электростимуляция, которую врач может назначить еще на этапе иммобилизации.

Осложнения и последствия

Избежать осложнений удастся лишь при правильном подходе к восстановлению. Многие пациенты хотят быстрее встать на ноги, что приводит к повторному травматизму и прочим последствиям. Наибольший риск для здоровья представляют:

• передавливание сосудов в области бедра – приводит к ухудшению кровообращения, гипоксии тканей и их некрозу при отсутствии адекватного лечения;
• повреждения нервных волокон – при вывихе большая вероятность травмирования запирательного нерва, из-за чего страдает функциональность мышц и возникают боли;
• артроз – возникает по причине повреждения хрящевой ткани. Имеет место при вывихе в зрелом и пожилом возрасте. Является самой частой проблемой у лиц, перенесших травму тазобедренного сустава;
• анкилоз – отсутствие подвижности или тугоподвижность существенно ухудшает жизнь пациента. Если имеются проблемы с подвижностью тазобедренного сочленения, то больной практически не может ходить. Такое встречается при полном смещении головки. Патология возникает по причине неправильной репозиции, формирования ложного сустава или ввиду сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Длительная боль в тазобедренном суставе даже после завершения периода иммобилизации говорит о явных нарушениях. Первое время пациенту предлагают анальгетики. Хорошо обезболивают тепловые процедуры в физиокабинете, но для полной ликвидации дискомфорта необходимо установить природу боли. Она может быть следствием трения головки бедренной кости или защемления нервных окончаний. Для выявления причины болезненности рекомендуют ультразвуковую диагностику.

Осложнением вывиха после эндопротезирования тазобедренного сустава может выступать воспаление. Реакция организма на имплантат не всегда адекватная. Особенно тяжело приходится в случае пожилого возраста и избыточной массы тела.

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

Во избежание осложнений врачи рекомендуют принимать противовоспалительные препараты и хондопротекторы. Больному желательно установить дома медицинскую кровать. Что касается нагрузок, то их следует наращивать постепенно. Причем прооперированная нога не сможет восстановиться на 100%.

Методами профилактики подвывиха тазобедренного сустава являются общеукрепляющая и лечебная гимнастика, отказ от повышенных физических нагрузок и коррекция питания.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Вывих тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет форму полушара и состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Он выполняет сложную опорную и двигательную функции. По различным причинам может произойти вывих тазобедренного сустава.

Чаще всего данное заболевание встречается у детей и имеет врожденный характер. Как правило, вывих у младенцев является следствием дисплазии (недоразвитости) всех элементов тазобедренного сустава. Уже в первые месяцы жизни ребенку может быть поставлен такой диагноз. При своевременном лечении болезнь успешно вылечивается.

У взрослых эта патология встречается довольно редко и составляет всего 5% от общего числа вывихов. Это объясняется особым анатомическим строением сустава. Он надежно защищен мощной, хорошо развитой мышечной системой, благодаря которой бедренная головка прочно зафиксирована в костной капсуле.

Причины возникновения, симптомы, типы вывиха тазобедренного сустава

Как правило, основной причиной вывиха тазобедренного сустава являются автомобильные аварии, падение с высоты или чрезвычайные ситуации (обвалы, обрушения). То есть на тазовую область происходит воздействие непреодолимой силы. Иногда вывих сопровождается разрывом связок и переломом костей.

В травматологии различают несколько видов повреждения тазобедренного сустава:

• Задний вывих.
• Передний вывих.
• Центральный вывих, перелом.

Задний вывих

Задний вывих – самый распространенный тип, при котором головка тазобедренного сустава выталкивается назад. В зависимости от направленности выделяют два типа заднего вывиха: задневерхний и задненижний (или подвздошный и седалищный).

Наиболее частой причиной является перелом вертлужной впадины сзади. Данный тип повреждения распространен при автомобильных авариях. Сидящий человек во время торможения выбрасывается вперед, нога ударяется о панель, бедро смещается назад.

Основными симптомами данного типа повреждения являются сильная боль, деформация сустава, отек. Пальпируя ягодицы, можно нащупать головку сустава. Нога становится короче, она согнута в колене и развернута внутрь.

Для подтверждения диагноза делается рентген.

При заднем вывихе могут возникнуть серьезные осложнения. Сзади вертлужной впадины находится седалищный нерв. При травме бедра он может быть также поврежден. Происходит нарушение кровоснабжения, которое может вызвать некроз костной ткани.

Передний вывих

В зависимости от направления смещения сустава этот тип вывиха имеет два вида: передневерхний и передненижний (или надлонный и запирательный). При переднем типе головка кости бедра смещается вперед, в результате чего передняя часть капсулы разрывается. При обследовании ее можно обнаружить в паховой области. Нога пострадавшего согнута в колене и вывернута наружу. Движения невозможны, при разрыве нервов может быть онемение стоп.

Центральный вывих, перелом

Это наиболее тяжелая форма повреждения тазобедренного сустава, при которой происходит перелом костей. Головка бедренной кости входит в тазовую область, кости вертлужной впадины раздроблены. Симптомы центрального вывиха – это сильнейшая боль, полная недвижимость конечности. В основном требуется хирургическая операция по восстановлению тазобедренной розетки. Лечение и реабилитация в данном случае – всегда длительный и сложный процесс.

После вправления сустава на место производится его фиксация путем наложения шин или корсета с применением вытяжения. В таком положении человек находится не менее месяца. При наличии переломов период лечения и восстановления существенно увеличивается.

Далее, после основного лечения проводится курс реабилитации, который включает в себя массаж, гимнастику, физиотерапию, лечебную восстановительную физкультуру. Важное требование в успешном лечении вывиха тазобедренного сустава – это строгое выполнение всех требований врача. При несвоевременном обращении в лечебное учреждение или несоблюдении рекомендаций может развиться коксартроз. Это разрушение хрящевой ткани сустава, которое нередко приводит к инвалидности.

Признаки подвывиха тазобедренного сустава

Разновидностью нарушения анатомического положения тазобедренного сустава у взрослых является его подвывих или частичный вывих. В этом случае головка кости смещается из впадины не полностью. Основными симптомами подвывиха являются боль в области бедра, хромота. Иногда может наблюдаться разная длина ног.

Точный диагноз устанавливается на основании рентгенологических и магнитно-резонансных исследований.

Основой лечения подвывиха является восстановление нормального положения сустава. Назначаются обезболивающие препараты. В особых случаях, когда подвывих сочетается с переломом костей, требуется оперативное вмешательство. Период восстановления может продолжаться до 3-6 месяцев. При несвоевременных нагрузках на ноги может развиться некроз костной ткани из-за нарушения кровоснабжения.

Вывих, подвывих, дисплазия тазобедренного сустава у детей

В отличие от патологии у взрослых смещение тазобедренного сустава у детей никак не связано с травмами. Чаще всего причиной является дисплазия – врожденное нарушение формирования тазобедренного сустава. В результате замедленного окостенения головка занимает неправильное положение в вертлужной впадине.

Во время нагрузки на опорно-двигательный аппарат ребенка во время родов происходит полное или частичное смещение тазобедренного сустава.

Основными признаками подвывиха являются:

• укорочена длина одной из ног;
• невозможность полного разведения ножек ребенка;
• ассиметрия ягодичных и паховых складок;
• наличие щелчка при разведении ног.

Если родители обнаружили подозрительные симптомы, нужно срочно обратиться к детскому ортопеду.

Если имеется подвывих или вывих, то врач вправит сустав на место. Далее, при лечении обычно применяются специальные шины (стремена Павлика, подушка Фрейка), которые фиксируют ноги ребенка в отведенном в стороны положении. При своевременном лечении болезнь полностью излечивается. В запущенных формах дисплазии может потребоваться хирургическая операция. Тяжелые формы данной патологии могут привести к инвалидности.

Статья написана по материалам сайтов: travmagid.ru, sustavs.com, 1medhelp.com, moisustavy.ru.

»