Синдром Маффуччи: причины, симптомы и лечение

МАФФУЧЧИ СИНДРОМ

МАФФУЧЧИ СИНДРОМ (A. Maffucci, итал. патолог, 1845—1903; син. хондродисплазия с ангиоматозом) — сложный порок развития, характеризующийся множественным хондроматозом костей в сочетании с генерализованным ангиоматозом. М. с. может также сочетаться с липоматозом, фиброматозом, а также невусами кожи. Впервые описан Маффуччи в 1881 г. По мнению некоторых авторов, Хондроматоз костей (см.) при М. с. возникает вследствие нарушения венозного оттока в результате первичного генерализованного ангиоматоза (см.). М. с. чаще встречается у мужчин; обычно в детском возрасте возникают и быстро прогрессируют искривления и укорочения конечностей, уродливые деформации пальцев кистей и стоп с появлением узлов диам, до б см. Иногда в местах патол, изменений отмечается небольшая болезненность. При замедлении роста одной из парных костей предплечья развивается локтевая или лучевая косорукость (см.). Костные изменения при М. с. приводят к значительным нарушениям функции верхних и нижних конечностей, затрудняют выполнение обычной работы, могут осложниться переломами костей.

Диагностика М. с. основана на рентгенол, исследовании всего скелета, особенно в местах выпячиваний мягких тканей, деформаций и укорочений костей. Рентгенол, симптомы при этом складываются гл. обр. из признаков хондродисплазии различной степени (см. Хондродисплазия). Поражения чаще асимметричны, заключаются в утолщении укороченных и деформированных трубчатых костей с эксцентричными просветлениями, при этом просветления в метафизах дугообразно изогнуты и расширены к эпифизарному хрящу. Подобного рода изменения иногда встречаются в костях таза, лопатках, ребрах. С возрастом в трубчатых костях на уровне утолщений и искривлений могут наблюдаться округлые просветления, окаймленные склерозированной костной тканью, кое-где с крапчатыми обызвествлениями — энхондромы. На рентгенограммах кавернозных гемангиом при М. с. иногда видны интенсивные, гомогенные, четко очерченные, круглой, овальной или продолговатой формы тени флеболитов диам, до 3—4 мм.

Лечение ортопедическое. В ряде случаев коррекцию костных изменений проводят с помощью ортопедической обуви (см.). При больших уродующих опухолевых деформациях, обусловленных разрастаниями хрящевой ткани, особенно на пальцах кистей и стоп, производят экскохлеацию, резекцию очага или субпериостальную резекцию с замещением дефекта эксплантатом. Укорочение конечностей у больных с М. с. устраняют закрытым методом путем дистракции на уровне хрящевой ткани или дистракционного эпифизеолиза с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (см.). При сформировавшихся укорочениях с окостеневшими очагами хрящевой дисплазии необходима предварительная остеотомия (см.). В случаях образования вальгусных и варусных искривлений в голеностопном суставе и при косорукости показано удлинение укороченной кости. Кожные поражения при М. с. в виде отдельных поверхностных гемангиом (см. Гемангиома) и внутридермальных невусов (см. Невус) подвергаются оперативному лечению, диатермокоагуляции (см.) или криодеструкции (см. Криохирургия).

Прогноз для жизни чаще благоприятный. Однако примерно в 20% случаев М. с., как указывает большинство авторов, развиваются злокачественные опухоли (хондросаркома, ангиосаркома).

Библиография: Лечение генерализованных форм опухолевых заболеваний, под ред. H. Н. Блохина и Ш. Экхардта, с. 119, М., 1976; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 438, М., 1964; Bean W. Dyschon-droplasia and hemangiomata (Maffucci’s syndrom), Arch, intern. Med., v. 95, p. 767, 1955, bibliogr.; Maffucci A. Di un caso encondroma ed angioma multiplo, Movimento medico-chirurg., v. 3, p. 399. 1881.

С. М. Паршикова; В. Л. Андрианов (орт.).

Ваш дерматолог

Синдром Маффуччи

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: С. М. Паршикова, В. Л. Андрианов.

Синдром Маффуччи – сложный порок развития, характеризующийся множественным хондроматозом костей в сочетании с генерализованным ангиоматозом. Синдром Маффуччи может также сочетаться с липоматозом, фиброматозом, а также невусами кожи.

Синонимы синдрома Маффуччи: хондродисплазия с ангиоматозом.

Впервые этот синдром описан итальянским патологом А. Маффуччи в 1881 году.

По мнению некоторых авторов, хондроматоз костей при синдроме Маффуччи возникает вследствие нарушения венозного оттока в результате первичного генерализованного ангиоматоза . Мужчины страдают синдромом Маффуччи чаще женщин.

Клинические проявления

Обычно в детском возрасте возникают и быстро прогрессируют искривления и укорочения конечностей, уродливые деформации пальцев кистей и стоп с появлением узлов диаметром до 6 см. Иногда в местах патологических изменений отмечается небольшая болезненность.

При замедлении роста одной из парных костей предплечья развивается локтевая или лучевая косорукость . Костные изменения при синдроме Маффуччи приводят к значительным нарушениям функции верхних и нижних конечностей, затрудняют выполнение обычной работы, могут осложниться переломами костей.

Диагностика

Диагностика синдрома Маффуччи основана на рентгенологическом исследовании всего скелета, особенно в местах выпячивания мягких тканей, деформаций и укорочений костей. Рентгенологические симптомы при этом складываются главным образом из признаков хондродисплазии различной степени . Поражения чаще асимметричны, заключаются в утолщении укороченных и деформированных трубчатых костей с эксцентричными просветлениями, при этом просветления в метафизах дугообразно изогнуты и расширены к эпифизарному хрящу. Подобного рода изменения иногда встречаются в костях таза, лопатках, рёбрах.

С возрастом в трубчатых костях на уровне утолщений и искривлений могут наблюдаться округлые просветления, окаймлённые склерозированной костной тканью, местами — с крапчатыми обызвествлениями – энхондромы. На рентгенограммах кавернозных гемангиом при синдроме Маффуччи иногда видны интенсивные, гомогенные, чётко очерченные, круглой, овальной или продолговатой формы тени флеболитов диаметром до 3-4 мм.

Лечение синдрома Маффуччи ортопедическое. В ряде случаев коррекцию костных изменений проводят с помощью ортопедической обуви . При больших уродующих опухолевых деформациях, обусловленных разрастаниями хрящевой ткани, особенно на пальцах кистей и стоп, производят экскохлеацию, резекцию очага или субпериостальную резекцию с замещением дефекта эксплантатом.

Укорочение конечностей у больных с синдромом Маффуччи устраняют закрытым методом дистракцией на уровне хрящевой ткани или дистракционного эпифизеолиза с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов . При сформировавшихся укорочениях с окостеневшими очагами хрящевой дисплазии необходима предварительная остеотомия .

В случаях образования вальгусных и варусных искривлений в голеностопном суставе и при косорукости показано удлинение укороченной кости.

Кожные поражения при синдроме Маффуччи в виде отдельных поверхностных гемангиом и внутридермальных невусов подвергаются оперативному лечению, диатермокоагуляции или криодеструкции .

Прогноз для жизни при синдроме Маффуччи чаще благоприятный. Однако примерно в 20% случаев, как указывает большинство авторов, развиваются злокачественные опухоли (хондросаркома, ангиосаркома).

Синдром Маффуччи: фото, лечение, частота встречаемости

Синдром Маффуччи – серьезное заболевание, которое относится к врожденным патологиям и не передается по наследству. Сопровождается изменениями в костной и хрящевой тканях, у пациента наблюдаются наросты неправильной формы на кожных покровах. Новообразования имеют узловатую форму и провоцируют деформацию конечностей. Чаще всего диагностируется патология у мужской части населения. Синдром Маффуччи и болезнь Олье схожи между собой, поэтому проводится дифференциальная диагностика.

Когда было выявлено заболевание впервые?

Данный синдром диагностируется в детском возрасте, прогрессирует постепенно, сопровождается выраженной симптоматикой и доставляет немалый дискомфорт маленькому пациенту. С развитием патологии больной начинает жаловаться на ухудшение общего самочувствия. Впервые нарушение было выявлено врачом А. Маффуччи в 1881 году, в честь которого и назван синдром. Он обнаружил объемные образования на конечностях у зрелой женщины, которые полностью ограничили ее в движениях.

Также при данном заболевании обязательно выявляется деформация скелета, которую легко можно заметить на снимках рентгена. У женщины они также присутствовали. Все внешние признаки отклонения были удалены при помощи хирургического вмешательства. В результате операции была занесена инфекция, что спровоцировало летальный исход пациентки.

Синдром Маффуччи: частота встречаемости? Данная патология диагностируется довольно редко. С таким нарушением пациент при правильно подобранной терапии может прожить до 40 лет, но стоит понимать, что заболевание будет доставлять ему немалый дискомфорт и боль.

Что представляет собой синдром Маффуччи?

Заболевание сопровождается множественными изменениями, которые происходят не только внешне, но и внутренне. Определить все отклонения можно только после тщательного обследования. Диагностировать патологию самостоятельно практически невозможно.

1. Доброкачественными опухолями хрящевой ткани – хондромами. Чаще всего встречаются в области фаланг пальцев и длинных трубчатых костей. В результате у пациента наблюдается искривление рук и ног, они становятся короче. При этом часто возникают вторичные переломы костей, нарушение функционирования конечностей. В такой ситуации существует немалый риск того, что начнет развиваться злокачественная опухоль.
2. Синдром Маффуччи и множественные гемангиомы – взаимосвязаны между собой. Последние – это образования на сосудах, которые можно наблюдать на поверхности кожного покрова и слизистой оболочки. Могут диагностироваться в носу, на языке. Узелки имеют синеватый оттенок, мягкие. Если происходит повреждение образований, возникает значительное кровотечение.

Опухоли кожного и сосудистого типа часто наблюдаются у пациента на ранней стадии заболевания. Они могут быстро увеличиваться в размерах, изменять свою структуру, форму, окрас. Часто сопровождаются болевыми ощущениями.

Причины возникновения

Итак. Синдром Маффуччи возникает по неизвестным науке причинам. Ученые придерживаются мнения, что данное серьезное нарушение относится к генетическому типу и считается пороком развития. Как уже говорилось ранее, заболевание диагностируется в раннем возрасте и может сопровождать пациента много десятков лет, усложняя при этом его жизнь. При данной патологии больной становится инвалидом, так как не способен не только что-либо выполнять по дому, но даже себя обслужить.

Нарушение активно прогрессирует по мере роста человека, после чего состояние постепенно стабилизируется, но внешний вид уже полностью видоизменен. Если своевременно провести терапию, то можно уменьшить страдания больного и улучшить его внешность. Диагностировать синдром можно только в условиях больницы и при помощи современных методов исследования. При первых подозрениях стоит сразу обратиться за квалифицированной помощью и не откладывать визит, так как это может только еще больше усугубить ситуацию.

Симптоматика

Данный синдром сопровождается выраженной внешней симптоматикой, а также внутренними изменениями. Образования могут диагностироваться как по всем участкам, так и в определенных местах. Ангиомы при этом заболевании напоминают пещеры, возникают вместе с кожными поражениями или ранее. Когда их размеры увеличиваются, и их становится достаточно много, пациент начинает жаловаться на болевые ощущения и значительный дискомфорт.

В медицине были выявлены такие случаи, когда при синдроме Маффуччи наблюдалось поражение не только кожного покрова, но и внутренних органов. Также патология проявляется и такими признаками, как:

1. Большое количество хондром, которые возникают в период роста и развития ребенка. При этом состояние стабилизируется с прекращением роста.
2. Неравномерное распределение хондром по всему организму.
3. Девиация, изогнутость и изменения костной ткани, которые сопровождаются нарушением функционирования конечностей. Пациент становится немощным.
4. Множественные переломы из-за деформации костей и хрящевой ткани.

Также у пациента могут диагностироваться и иные редкие признаки патологии: витилиго, атрофия одного из мозговых полушарий, образование большого количества пигментных родинок. Разных размеров и расположения.

Диагностика

Чтобы выявить какие-либо внутренние нарушения при синдроме Маффуччи рекомендуется провести рентгенологическое исследование, желательного всего тела. Большое внимание в данной ситуации уделяется тем участкам, где наблюдается выпячивание тканей, изменения и укорочение конечностей. Рентгенологическая симптоматика состоит из признаков хондродисплазии разной степени тяжести.

На снимках специалист может отметить ассиметричное поражение, которое характеризуется утолщением укороченных и деформированных костей трубчатого типа. При этом заметны эксцентричные просветления. Такое нарушение очень часто диагностируется в тазовой области, на лопатках, ребрах. По мере роста ребенка наблюдаются в трубчатых костях, где есть утолщения и искривления, просветления округлой формы, могут присутствовать энхондромы.

Также при синдроме Маффуччи фото рентгена может показывать различные тени флеболитов, имеющих диаметр не более 0,4 см. Их легко заметить. Они гомогенные и обладают четким очертанием.

При данном синдроме пациенту рекомендуется ортопедическое лечение. Если наблюдается изменение костной ткани нижних конечностей, советуют носить специальную обувь. В случае, когда больной страдает от значительных опухолевых образований, которые обусловлены разрастанием хрящевой ткани, особенно на пальцах верхних и нижних конечностей, нужно проводить экскохлеацию, резекцию очага.

Если заболевание сильно прогрессирует и уже наблюдается укорачивание конечностей, проводится дистракция на уровне хрящевой ткани. В данной ситуации обязательно используется специальное оборудование. Для проведения процедуры специалисту требуются определенные навыки, знания и опыт.

При вальгусных и варусных искривлениях нижних конечностей при синдроме Маффуччи лечение основывается на удлинении костной ткани поврежденных участков. Если при данном заболевании у пациента диагностируется поражение кожных покровов гемангиомами и невусами, проводится хирургическое вмешательство, диатермокоагуляция или криодеструкция.

Прогноз, опасность патологии

Прогноз при данном синдроме в большинстве случаев благоприятный. Особенно, при своевременно проведенной диагностике и оказанной терапии. Но, бывает, заболевание может спровоцировать развитие злокачественных образований, таких как хондросаркома или ангиосаркома.

Сама патология считается сложной и приводит к инвалидности. Пациент не в состоянии самостоятельно двигаться и выполнять элементарные действия. Также гемангиомы способны спровоцировать значительные кровотечения, как внешние, так и внутренние. Опухоли могут находиться в области пищевода, гортани. В такой ситуации обязательно должно проводиться удаление образований, чтобы избавить пациента от значительного дискомфорта.

Если контролировать разрастание хрящевой ткани, это приводит к тому, что у больного возникают беспричинные переломы, тело и конечности становятся асимметричными. Но, большую опасность синдром представляет только в случае возникновения клеточного перерождения и образования саркомы.

Можно ли предупредить заболевание?

Так как медики до сих пор точно не установили причины возникновения данной патологии, предотвратить синдром невозможно. Также не существует и профилактических мероприятий, потому что заболевание имеет генетические основания. В любом случае, если у пациента диагностировано нарушение, необходимо постоянно находиться под присмотром специалистов, проводить своевременные обследования и лечение.

Синдром считается загадочным заболеванием, от которого не нашли еще вакцину, но ученые к этому стремятся. Обязательно учитывается, что патология относится к врожденным, которые проявляются в раннем возрасте. Предупредить само заболевание невозможно, но можно улучшить внешний вид, который меняется из-за деформационных процессов, с помощью ортопедических и хирургических методов. Таким образом, можно облегчить жизнь пациента и значительно улучшить его общее состояние. Правильно подобрать лечение можно только после тщательного обследования. И это стоит обязательно учитывать.

Header Menu

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

• Фактор Роста. Гемангиома. 18.10.2018
• Современное лечение младенческих гемангиом. 10.10.2018
• ПРАЙС ЦЕНТРА ДЕТСКОЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ 02.10.2018
• Лечение взрослых пациентов. 02.10.2018
• Лазерное лечение на Cutera Excel V 12.09.2018

Синдром Маффуччи. Maffucci Syndrome

Синдром Маффуччи был впервые описан в 1881 году, когда от этого заболевания в одной из клиник умерла 40 летняя женщина. Она имела сосудистые разрастания в области конечностей, которые кровоточили и ей их пытались многократно удалить. Одна из операций осложнилась инфицированием, от которого данная женщина и скончалась.

G.T. Williams & Bros. Multiple Enchondroma 1870s

Синдром Маффуччи является редким генетическим заболеванием, которое затрагивает как мужчин, так и женщин. Синдром Маффуччи характеризуется доброкачественным разрастанием хряща (эндохондромы); деформацией костей; и темными, неправильной формы узловые сосудистые образования. При данном заболевании нет наследственных факторов. Заболевание проявляется в раннем детском возрасте, обычно в 4-5 лет. Само заболевание не несет с собой психические и неврологические расстройства, а затрагивает, в основном, только кожу и костные структуры.

Поверхностные и глубокие венозные мальформации часто выступают как мягкие узелки или «опухоли» на поверхности кожи, как правило, на дистальных отделах конечностей, но они могут появиться в любом месте. Также возможно и наличие венозно-лимфатических мальформаций, но бывает это довольно редко.

Эндохондромы — доброкачественные хрящевые опухоли, которые могут появиться в любом месте, но они, как правило, определяются на фалангах пальцев и длинных трубчатых костях. Эти костные аномалии, как правило, асимметричны, и могут вызвать вторичные переломы. Примерно у 30-37% пациентов эндохондромы могут перерасти в хондросаркомы.

Сосудистые образования при синдроме Маффуччи представляют собой сине-багровые подкожные узелки и узлы, которые могут вскрываться под давлением, вызывая обильное кровотечение. Внутри этих сосудистых образованиях возможно находить при исследовании флеболиты. Эндохондромы обычно находятся в области верхних конечностей (89%), но они могут быть найдены в области всех трубчатых костей, ребер и черепа.

Костный скелет при данном заболевании развивается асимметрично, это связано с пороком развития хрящевой ткани, эндохондромы могут провоцировать переломы, в результате у пациента может отмечаться неравномерный рост трубчатых костей.

Заболевание синдром Маффуччи у 30% пациентов осложняется перерастание эндохондром в хондросаркомы (Хондросаркома — относительно часто встречающая злокачественная опухоль кости). Средняя продолжительность жизни пациентов 40 лет.

Заболевание крайне редкое, насчитывает десятки случаев по странам (160 пациентов было выявлено в Англии с момента его описания, 100 пациентов в США).

Лечение. Если заболевание протекает бессимптомно, то никакой медицинской помощи не требуется. Пациенты наблюдаются у дерматологов, хирургов-ортопедов. Вопросы о любом виде коррекции патологического процесса решаются по мере усугубления ситуации.

Синдром Маффуччи: причины, симптомы и лечение

Энхондроматоз (син, болезнь Оллье) — редкая врожденная патология, не передающаяся по наследству, при которой у больных имеется множество доброкачественных хрящевых опухолей, главным образом на конечностях. Пораженная конечность укорачивается и деформируется. После завершения полового созревания заболевание не прогрессирует. Возможна малигнизация, которая отмечается в возрастном промежутке 13—69 лет. Локализация: энхондромы обнаруживаются в метафизах, диафизах, эпифизарных пластинках и суставных хрящах. Это интракортикальные и/или периостальные поражения в виде отдельных опухолей, не сливающихся друг с другом. Им присущ основной признак энхондроматоза — богатство клетками (гипериеллюлярность), причем встречается много двуядерных хондроцитов. И гиперцеллюлярность, и цитологическая атипия при энхондроматозе выражены значительнее, чем при солитарной энхондроме.

Синдром Маффуччи — редкое врожденное заболевание, не передающееся по наследству, при котором энхондроматоз сочетается с гемангиоматозом. Кавернозные гемангиомы развиваются в коже и подкожной клетчатке любой области тела, в том числе и на конечностях, вовлеченных в энхондроматоз. При синдроме Маффуччи отмечается высокая вероятность малигнизации энхондром и гемангиом с возникновением хондросарком, ангио- и фибросарком, а также других опухолей.

Хондробластома — это редкая доброкачественная опухоль, локализующаяся, главным образом, в диафизах и отличающаяся своеобразным клеточным составом. Ткань новообразования представлена овальными, округлыми и веретеновидными клетками, напоминающими незрелые хондроциты (хондробласты). Зрелый гиалиновый хрящ определяется лишь в некоторых опухолях. Возраст больных варьирует от 3 до 72 лет. Мужчины поражаются в два раза чаше женщин. Пациенты предъявляют жалобы на боли в течение нескольких месяцев или лет, у некоторых больных определяются внутрисуставной выпот, припухлость и ограничение движений. Наиболее типичная локализация опухоли — проксимальные эпифизы плечевой и большеберцовой костей, а также дистальный эпифиз бедренной кости. У 20 % больных опухоль развивается в плоских или коротких трубчатых костях, преимущественно в пяточной и таранной. Изредка поражаются кости лицевого черепа, в том числе височная. При рентгенологическом исследовании видна типичная картина злокачественной опухоли остеолитического типа. В большинстве случаев новообразование выходит за пределы эпифиза и распространяется на метафиз. На фоне остеолиза обнаруживаются рассеянные участки обызвествления в виде пунктирных линий, а также разреженный трабекулярный рисунок. Хондробластома, как правило, не выходит за пределы кости, но изредка проникает в полость сустава. В процессе роста опухоли иногда возникает вторичная аневризматическая костная киста.

Хондробластома

Хондробластома — это доброкачественная опухоль, поэтому для ее лечения используется кюретаж с последующей костной пластикой. У некоторых больных в течение 3 лет после этого возникает рецидив, для лечения которого также используется кюретаж или же резекция опухоли. Примерно 1 % хондробластом отличается агрессивным местным ростом и метастазирует в легкие, причем метастазы могут выявляться спустя многие годы после обнаружения первичного узла. Некоторые хондробластомы прорастают в окружающие мягкие ткани, но при этом не метастазируют. Описаны случаи малигнизации этого новообразования после лучевой терапии с формированием фибро-или остеосаркомы.

Макроскопический вид хондробластомы варьирует. Обычно опухоль состоит из зернистой ткани желтовато-серого или буровато-серого цвета, в которой определяются кровоизлияния и аневризматические кисты. Видны также голубовато-серые участки, соответствующие хондроидному матриксу. Точечные желтоватые вкрапления соответствуют очагам обызвествления или реактивного остеогенеза. По периферии опухоли определяется поясок склерозированной костной ткани.

Под микроскопом та или иная картина зависит, главным образом, от количества хондроидного матрикса, продуцируемого опухолевыми клетками, а также от распространенности некроза, наличия аневризматических кист. Обращает на себя внимание клеточный полиморфизм. Наибольшее число клеток составляют хонлробласты с четкими контурами, в которых определяются округлые или овальные ядра, окруженные зоной просветления. Ядра клеток расщепленные, с глубокими инвагинациями и вдавлениями. Ядерный хроматин выглядит мелкораспыленным или в виде скоплений неправильной формы. Число фигур митоза в опухоли обычно невелико, и они определяются только в 75 % случаев. Лишь изредка это число превышает 4 на 10 полей зрения при большом увеличении микроскопа. Атипичный митоз не встречается. Клеточный атипизм обнаруживается лишь у 20—30 % хондробластом. Обычно это крупные неправильной формы клетки с гиперхромными ядрами. По-видимому, их наличие не является неблагоприятным прогностическим признаком. В некоторых участках границы между хондробластами неотчетливые, и общая картина приобретает вид синцития. Наряду с округлыми элементами в опухоли встречаются и веретеновидные клетки, которые образуют гнездные скопления или же равномерно вкраплены между типичными клетками. Встречаются также многоядерные клетки, часть которых очень похожи на крупные остеокласты. Все вышеописанные клетки дают положительную реакцию на SlOO-протеин, нейронспецифическую энолазу и виментин.

Характерной особенностью большинства хондробластом является формирование эозинофильного хондроидного матрикса с мелкими хондробластами и немногочисленными зрелыми хондроцитами. Порой этот матрикс трудно обнаружить, так как он рассеян в различных отделах опухоли и объем его невелик. В некоторых опухолях определяется миксоидная строма с веретеновидными или звездчатыми клетками. В толще хондроидного матрикса или вокруг самих клеток опухоли видны отложения солей кальция. Особенно часто такое обызвествление встречается в дистрофически измененных или некротизированных опухолях.

Хондробластому следует дифференцировать от гигантоклеточной опухоли и светлоклеточной хондросаркомы.

Статья написана по материалам сайтов: xn--90aw5c.xn--c1avg, www.dermatolog4you.ru, fb.ru, xn--80aahbiuzdgm.xn--p1ai, medicalplanet.su.

»