Контрактура локтевого сустава: лечение, симптомы, ЛФК и упражнения

ЛФК — Лечебная гимнастика

Контрактура локтевого сустава

ЛФК при контрактуре локтевого сустава.

Контрактура локтевого сустава представляет собой ограничение его подвижности, которое возникает в результате патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с суставом. Другими словами, контрактура локтевого сустава резко ограничивает подвижность локтя (стягивает его) путем изменения близлежащих мягких тканей. Этот процесс, как правило, сопровождается сильной болью, и в конце концов, контрактура сустава может привести к полной неподвижности конечности.

Ограничение движений в локтевом суставе обычно развивается из-за фиброза и утолщения поврежденного капсульно-связочного аппарата при вывихах предплечья и переломах костей, которые составляют локтевой сустав.

Все контрактуры, в том числе и контрактура локтя, подразделяются на врожденные (появляются в результате наследственных пороков опорно-двигательной системы) и приобретенные, которые образуются в результате неблагоприятного воздействия внешней среды. Вследствие любой из этих форм контрактур могут произойти функциональные расстройства конечности. Таким образом, контрактура локтевого сустава делает кисть руки полностью афункциональной, из-за чего человек способен только лишь к банальному самообслуживанию и простейшей трудовой деятельности.

а) воспаления и травмы, которые могут спровоцировать начало контрактуры

б) деформация костей, составляющих локтевой сустав (под влиянием артрозов или артритов)

в) утрата эластичности связок и суставной капсулы

г) уменьшение длины мышц, которые обеспечивают движение составных элементов локтевого сустава.

Надо отметить, что при отсутствии адекватного, грамотного лечения контрактура локтевого сустава приводит к полной неподвижности конечности (анкилозу). В том случае, если болезнь развилась до этой стадии — поможет только оперативное вмешательство.

Основным признаком неблагоприятных процессов в локтевом суставе (образования контрактуры) является сильная боль с последующим нарушением нормальной работы конечности. Степень выраженности симптомов зависит от характера процесса (острый или хронический), а также от причин появления контрактуры, ее локализации и возраста больного. Для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо провести полное обследование больного с использованием таких современных медицинских технологий, как МРТ, КТ и рентгенография.

В настоящее время используются и консервативное, и хирургическое лечение контрактуры локтевого сустава. Главная цель медиков состоит в том, чтобы устранить отечность, снять симптомы воспаления и, конечно же, восстановить подвижность сустава.

В консервативное лечение, как правило включаются:

— лечебная гимнастика при контрактуре локтя

— лечебная физкультура при контрактуре локтевого сустава

— физиотерапевтические процедуры (воздействие УВ, электрофорез)

— медикаментозная терапия (гормоны, анальгетики)

— мануальная терапия (суставные и мышечные техники)

Что касается хирургического лечения контрактуры локтевого сустава, то оно показано при нарушении работоспособности при любой степени контрактуры. Наиболее оптимальный оперативный метод — это артролиз, который выполняется открыто или с помощью артроскопии (в зависимости от степени ограничения движений и изменений сустава).

В случаях артрофиброза c наличием гетеротопических оссификатов, которые не закончили своего развития, (это можно определить с помощью радиоизотопного исследования) необходимо перед операцией провести курс комплексного консервативного лечения, куда должны входить: лечебная гимнастика при контрактуре локтя, физиопроцедуры, при необходимости проводятся внутрисуставные введения кислорода и гидрокортизона. Благодаря всему этому уменьшается ретракция мышц, окружающих сустав, а также их атрофия. Помимо этого, значительно облегчается разработка движений в суставе в послеоперационном периоде.

При наличии в полости локтевого сустава свободных тел операцию следует провести немедленно, во избежание развития вторичных изменений суставных поверхностей. То же самое относится и к контрактуре, которая сопровождает невропатию локтевого нерва, и развивается в результате компрессии его рубцовой тканью или оссификатами в области борозды локтевого нерва.

В задачи ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава входит:

— повышение общего тонуса организма и эмоционального состояния больного

— ускорение функциональной перестройки регенерирующих тканей

— поддержание функционального уровня сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также нервно-мышечного аппарата

— восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата

— восстановление амплитудных характеристик локтевого сустава

— растяжение контрагированных тканей

— укрепление мышц локтя, растянутых вследствие контрактуры

— восстановление координации движений

— предупреждение возможных осложнений (деформации позвоночника, развития посттравматического деформирующего артроза, нарушения кровообращения, отека, атрофии кости и мышц, остеопороза и т.п.)

— подавление патологического возбуждения.

1. И.П. — сидя боком к столу со стороны больной руки, при этом плечо этой руки должно лежать на столе таким образом, чтобы край стола находился в подмышечной впадине, а предплечье — в вертикальном положении. Выполнять активное сгибание и разгибание в локтевом суставе в медленном темпе. Выполняя это упражнение нельзя допускать рывковые движения в сторону сгибания и разгибания, а также нельзя помогать другой рукой, допускать возникновение болевых ощущений и совершать насильственное сгибание или разгибание. Выполнить 6-8 раз.

2. И.П. — сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах катающаяся игрушка. Выполнять «раскачивающие» движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе, при этом плечевой сустав должен оставаться неподвижным. Повторить 6-8 раз.

3. И.П. — сидя или стоя. Выполнять движение на блоке — сгибание и разгибание в локтевом суставе. Повторить 6-8 раз.

4. И.П. — сидя или стоя, в руках гимнастическая палка. Выполнять всевозможные движения руками на сгибание и разгибание в локтевом суставе. Повторить 6-8 раз.

5. И.П. — сидя или стоя, в руках большой резиновый или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч. Выполнить 8-10 бросков.

6. И.П. — сидя или стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одновременно со здоровой рукой): на весу, затем сцепив руки в «замок», далее — кладя их на голову, за голову и др. Сделать 6-8 раз.

7. И.П. — сидя, опустив руки в теплую воду (температура 35—36 градусов). Выполнять сгибание рук, разгибание, круговые движения, повороты кисти с предплечьем ладонью вверх и вниз. Выполнять данное упражнение 2 раза в день (утром или днем и вечером) в течение 10—15 минут.

I) Исходное положение — стоя

1. Выполнять маятникообразные движения руками вперед, назад и в стороны, при этом туловище наклонено вперед. Повторить 6-8 раз.

2. Наклонить туловище вперед, кисти сцепить «в замок», выполнять покачивание руками вверх и вниз. Повторить 8-10 раз.

3. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки выполнять отведение поврежденной руки в сторону. Выполнить 6-8 раз.

4. Кисти к плечам, выполнять отведение локтей в стороны. Повторить 8-10 раз.

5. Руки перед грудью, выполнять отведение локтей назад, при этом соединяя лопатки. Повторить 6-8 раз.

6. Руки сцепленные «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть, положить за голову. Затем выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.

II) Исходное положение — лежа на спине (на кровати или на полу)

1. Руки согнуты в локтях, кисти сцеплены в «замок». Выполнять разгибание рук, руки тянуть вверх. Повторить 6-8 раз.

2. Взять в руки гантели (0,5-1кг). Выполнять отведение и приведение прямых рук с гантелями. Повторить 4-6 раз.

3. Взять в руки набивной мяч (вес — 1кг). Выполнять перекатывание набивного мяча вперед-назад.

4. Руки сцепить «в замок». Поднять руки вверх и опустить вниз, при этом не отрывая плеча от пола. Повторить 6-8 раз.

5. Взять в руки гимнастическую палку. Поднять палку вверх, затем опустить вниз. Повторить 6-8 раз.

1. Палка горизонтально внизу хватом за концы. Выполнять отведение больной руки в сторону, при этом подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки. Повторить 6-8 раз.

2. Палка горизонтально внизу. Выполнить поворот палки в вертикальное положение, при этом поврежденная рука находится сверху. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

3. Палка горизонтально внизу. Поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

4. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза. Поднять палку вверх насколько это возможно, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

1. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно выполнять перехват рук вверх на каждую рейку, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.

2. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху. Выполнять полуприседания и приседания — 4-6 раз.

3. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза. Прогнуться и вытянуть руки, затем вернутьсяв исходное положение. Повторить 4-6 раз.

1. Выполнять сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. Выполнить 4-6 раз.

2. Рука внизу. Медленно поднять руку, при этом плечо параллельно полу, согнуть руку в локте и медленно опустить вниз. Повторить 4-6 раз.

1. Руки с мячом внизу. Выполнять броски вперед—вверх выпрямленными руками. Сделать 6-8 бросков.

2. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди. Выполнять броски вперед—вверх. Сделать 6-8 бросков.

3. Руки внизу. Поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, при этом стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем выполнить бросок через голову вперед—вверх.

4. Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу. Выполнить бросок назад через голову прямыми руками. Сделать 4-6 раз.

5. Упражнения с мячом для поврежденной руки:

а) броски вперед—вверх (4-6 раз)

б) рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку, выполнять толчки вперед-вверх (4-6 раз).

6. Взять в руки теннисный мяч. Выполнять броски теннисного мяча в стенку и ловить его хватом снизу и сверху. Сделать 6-8 бросков.

Причины развития контрактуры локтя и ее лечение

Исходом многих заболеваний костей, суставов и мышц является контрактура локтевого сустава. Это состояние, при котором уменьшается объем движений в верхней конечности. Болеют преимущественно взрослые люди. При отсутствии должного лечения нарушение движений приводит к затруднению выполнения простой работы.

Виды и степени тяжести болезни

Локтевой сустав взрослого и ребенка представляет собой подвижное сочленение поверхностей нескольких костей (локтевой, лучевой и плечевой). Он является парным. В большинстве случаев контрактура является односторонней. С помощью этого сустава человек может совершать руками самые различные движения.

При контрактуре затрудняется процесс сгибания, разгибания и вращения руки. Для здорового человека характерен определенный угол движений. Разгибание возможно до 180º, а сгибание составляет около 40º. Это позволяет осуществлять повседневную деятельность и трудиться. Нормальные показатели могут быть несколько снижены у тучных людей.

Размах движений при супинации и пронации варьируется от 140º до 180º. Это зависит от тренированности человека. Все контрактуры подразделяются на следующие типы:

В первом случае низкий объем движений обусловлен патологией самого локтевого сустава. Миогенные контрактуры связаны поражением мышц. Реже встречаются дерматогенные формы этой патологии. Причина кроется в образовании рубцов на коже. Ишемические контрактуры — результат нарушения кровоснабжения в пораженной области.

Ограничение движений бывает неврогенным и структурным. Различают 4 степени тяжести этой патологии:

1. Легкая контрактура характеризуется углом разгибания конечности до 170º.
2. Вторая степень отличается тем, что данный показатель снижается до 130–170º.
3. Третья степень имеет угол сгибания конечности от 90° до 130°.
4. В более тяжелых случаях разгибание возможно только на 90º и менее.

Предрасполагающие факторы

Разгибательная контрактура обусловлена несколькими причинами. Основными предрасполагающими факторами являются:

• истерический психоз;
• механические травмы;
• огнестрельные ранения;
• переломы костей;
• вывих сустава;
• врожденные аномалии развития тканей;
• нарушение иннервации мышц;
• деформирующий остеоартроз;
• гнойный артрит;
• сильный ожог;
• флегмона;
• абсцесс;
• хирургические вмешательства;
• заболевания периферической и центральной нервной системы;
• нарушение кровоснабжения сустава.

У людей среднего возраста в большинстве случаев диагностируется посттравматическая контрактура. Причинами могут быть падения с высоты на локоть, удары и дорожно-транспортные происшествия. Отдельно выделяют ограничение движений на фоне огнестрельных ранений.

В детском возрасте чаще диагностируется ишемическая контрактура.

Она обусловлена переломами мыщелков и надмыщелков с нарушением кровоснабжения. Факторами риска развития нейрогенных контрактур являются:

• острое нарушение мозгового кровообращения по типу инсульта;
• тяжелая черепно-мозговая травма;
• детский церебральный паралич;
• опухоли головного и спинного мозга;
• энцефалит;
• раздражение периферических нервов.

Легкое ограничение движений наблюдается при артрозах. Трудоспособность больные не утрачивают. В преклонном возрасте основной причиной уменьшения объема движений является артрит. В процесс могут вовлекаться и другие суставы (коленный, тазобедренный).

Неблагоприятно влияют на работу опорно-двигательного аппарата курение, нехватка минеральных веществ (кальция, фосфора), ожирение, нерациональное питание и стресс.

Механизм развития контрактуры

В зависимости от механизма различают пассивные и активные контрактуры. В основе их развития лежат следующие изменения:

• нарушение трофики тканей;
• снижение эластичности мягких тканей локтевого сустава;
• укорочение мышц;
• нарушение иннервации;
• мышечный спазм.

Пассивное ограничение движений связано с каким-либо препятствием. Оно может быть в области хряща, фасции, кожи, мышцы или сухожилий. Активные контрактуры иначе называются нейрогенными. Движения руки осуществляются за счет слаженной работы различных мышц. Если это равновесие нарушается, то развивается контрактура.

Тонус определенной группы мышц повышается. Изначально наблюдается активная контрактура. При отсутствии должного лечения она становится пассивной. Иногда наблюдается комбинированное ограничение движений. У некоторых людей диагностируются врожденные контрактуры. Механизм их развития связан с аномалиями развития тканей.

Методы обследования пациентов

Сгибательная и разгибательная формы данной патологии могут быть обнаружены только в ходе комплексного обследования. Для уточнения диагноза понадобятся:

• неврологический осмотр;
• опрос пациента;
• определение объема движений;
• рентгенологическое исследование;
• электромиография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей локтевого сустава (сухожилий, фасций, мышц, связок). Преимуществом данного исследования является отсутствие лучевой (радиационной) нагрузки. Если подозревается контрактура локтевого сустава после перелома, то понадобится рентгенография. С помощью нее оценивается состояние костной ткани.

На рентгенограмме можно обнаружить признаки остеоартроза (истончение хрящевой ткани, костные наросты), артрита и вывиха. Лечение контрактуры локтевого сустава проводится после консультации невролога. Она необходима в том случае, если у человека имеется патология нервной системы. Результаты лабораторных анализов имеют второстепенное значение. При подозрении на ревматоидный артрит требуется исследование крови на ревматоидный фактор. По показаниям проводятся артроскопия и пункция.

Лечебная тактика

При данной патологии возможно консервативное и оперативное лечение. Терапия преследует следующие задачи:

• укрепление сустава;
• расслабление отдельных групп мышц;
• устранение препятствия;
• улучшение кровоснабжения;
• выпрямление конечности.

Консервативное лечение включает массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры, нормализацию питания, прием хондропротекторов, применение миорелаксантов (в случае спазма мышц), гальванизацию и вытяжение.

Разработка комплекса упражнений для больных кладется на плечи врача ЛФК.

Гимнастику нужно делать ежедневно. Упражнения подбираются с учетом физической тренированности человека, его возраста и сопутствующей патологии.

Для исправления положения локтевого сустава можно использовать гипсовые повязки. При отсутствии гнойного воспаления тканей возможны тепловые процедуры. Они улучшают кровообращение, устраняют отек и боль.

Контрактуры на фоне артроза и артрита проявляются наиболее ярко. При болевом синдроме назначаются препараты из группы НПВС в виде раствора для уколов, мазей, гелей или таблеток. При поражении локтевого сустава или колена могут проводиться блокады. Лекарство вводится инъекционным способом. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды.

При контрактуре на фоне поражения центральной или периферической нервной системы часто проводится механотерапия. Применяется специальный аппарат, который возбуждает двигательные центры и стимулирует мышцы. Это помогает восстановить функцию сустава. Противопоказаниями к проведению механотерапии являются:

• объем движений в локтевом суставе менее 15º;
• инфекционные заболевания;
• острый артрит;
• выраженный болевой синдром;
• наличие синергических движений;
• инсульт;
• острый период после травмы.

При контрактуре на фоне остеоартроза назначаются препараты, улучшающие состояние хрящевой ткани. К ним относятся хондропротекторы. Из физиотерапевтических методов применяются:

Рекомендуется массажировать руки.

Радикальное лечение и прогноз

Если консервативное лечение неэффективно, то требуется хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются:

• наличие грубых соединительнотканных или кожных рубцов;
• неправильное сращение костных структур после перелома;
• резкое ограничение движений;
• сочетанные контрактуры.

Если имеется препятствие в виде отломков, то их удаляют. При необходимости проводится иссечение рубца. Для замещения пораженных фрагментов ткани применяются специальные трансплантаты. Выраженные деструктивные изменения локтевого сустава являются показанием к эндопротезированию. Это наиболее радикальный метод лечения. Пораженный сустав заменяется протезом.

Прогноз при недавней контрактуре в большинстве случаев благоприятный. Нередко происходят необратимые изменения в тканях. В этом случае прогноз ухудшается.

Без операции при контрактуре локтевого сустава человек может стать инвалидом.

Таким образом, при ограничении движений в локтевом суставе нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Просто и понятно о лечении болезней суставов и позвоночника

Лечение контрактуры локтевого сустава

Появление контрактуры в локтевом суставе, прежде всего, охарактеризовано возникновение стягивания мягких тканей, что приводит к нарушениям в процессе подвижности самого локтя. В процессе патологических изменений, ткани из мягких превращаются в рубцовые.

В переводе с латыни, контрактура переводится как стягивание или сужение. Важно отметить, что данный вид патологического изменения, всегда приводит к внезапному ограничению подвижной функции, по причине сильного стягивания связочного аппарата в области локтя и сухожилий мышечных волокон.

Причины контрактуры локтевого сустава

Причин развития контрактур, есть множество. Основными из них являются:

• Переломы различной степени, а также вывихи и ушибы верхней конечности;
• Процессы воспалительного характера различного происхождения;
• Процессы дегенеративного типа, по причине вирусных или же инфекционных недугов;
• Нарушения функциональных особенностей нервной регуляции;
• Потери эластичности тканями локтевого сочленения;
• Нарушение процессов иннервации в тканевых структурах локтевого сгиба;
• Различные виды ранений, ожогов и огнестрельных травм;
• Дистрофические тканевые изменения в суставах по причине долгого бездействия.

Возможно возникновение сужения суставного просвета у спортсменов, с повышенными физическими нагрузками. Помимо этого, группу риска возглавляют люди, вынужденные работать с опасными химическими веществами и поднимающих, а также переносящих тяжести на дистанции.

Классификация контрактуры локтевого сустава

Сужение или сращение просвета в локтевом суставе, сопровождается наличием сильных болевых ощущений и отеками. Также развивается воспалительный процесс в самой капсуле сустава. Главными признаками наступающей контрактуры являются:

• Нарушение процесса сгибания и разгибания локтя;
• Отсутствие возможности развернуть верхнюю конечность в сторону;
• Разрушительные процессы непосредственно в самом суставе

У пациентов, с выраженной контрактурой, возможно полное обездвиживание конечности и принятие ею вынужденного положения.

Классифицируют контрактуры суставов на активные и пассивные. Активное сращение, именуемое нейрогенным, может быть:

1. Истерическим – в связи с нарушениями психологического баланса;
2. Центральными – по причине нарушений в области церебральной или спинальной нервной регуляции;
3. Периферическая – появляющаяся на фоне нарушений в области нервных отростков и волокон.

Пассивная контрактура сустава начинается в самой середине сустава, по причине возникновении своеобразной помехи, тормозящей двигательную активность локтя. Такими помехами бывают:

• Компоненты сустава, которые разрушаются по причине воспалительных процессов;
• Повышенная сократительная функция мышечных волокон;
• Смена структуры соединения, по причине перелома или недуга;
• Возникновение рубцового образования мышечного происхождения в самой середине сустава

Контрактуры классифицируют по характеру и они бывают:

1. Сгибательные и разгибательные;
2. Ротационные;
3. Отводящие и приводящие

Помимо этого, сужения сустава могут зависеть от типа конечности, в которой они возникают. В случае нарушения сгибательной и противоположной ей функции в коленном суставе, сужение может значительно деформировать голень, приводя к искривлениям. Нижняя конечность начинает укорачиваться, доставляя больному сильные болевые ощущения. Неправильное и несвоевременное лечение, может закончиться полным обездвиживанием коленного сустава. В большинстве случаев, патология является следствием артритных изменений или же переломов.

Контрактуры и разница между ними

По причине различной локализации, возможно нарушение разных суставов в человеческом теле, приводя к вынужденным положениям. Контрактура может формироваться после переломов и несвоевременного лечения. А также, причиной патологического процесса может стать ранение.

Сформировавшаяся после перелома верхней конечности контрактура, может продолжать развитие совершенно незаметно. Но случается и так, что начало сужения в суставе патологического характера, становятся заметными практически сразу после начала и связано это с повреждением находящихся рядом, нервных волокон. При этом, пациент ощущает резкие болевые приступы и движения конечности резко ограничены.

Бывает и так, что контрактуры бедренной части, развиваются у новорожденных деток. Лечение в таком случае должно быть безотлагательным, сразу после рождения.

Анатомическое строение верхнего пояса конечностей, дает возможность производить лечение переломов при помощи продолжительной иммобилизации. Не допустить начало развитие сужения частей сустава, можно, закрепляя гипс при переломе костей, под правильным углом и фиксируя в необходимом положении для сохранения функциональности.

Диагностика контрактуры локтевого сустава

При обнаружении характерных признаков сращения, необходима точная диагностика. Для этого, специалист делает подробный осмотр и собирает анамнез. Целью терапии контрактуры локтевого сустава, является снижение и устранение болевых ощущений, а также снятие отека и уменьшение воспалительного процесса в локте. Это необходимые меры, для того чтобы вернуть суставу его подвижность. Методами диагностики при подозрении на контрактуру сустава являются:

• Рентгенографическое исследование;
• Магнитно-резонансная томография;
• Компьютерно-резонансная томография.

Помимо этого, необходимо будет сдать общий анализ мочи и крови. Такая необходимость кроется в том, чтобы выявить возможного возбудителя в кровяном русле или же своевременно обнаружить дегенеративные изменения в организме пациента. Не лишними являются и исследования эндокринной системы.

Лечение контрактуры локтевого сустава

После постановки точного диагноза, на основании полученных исследований, назначается лечение. При активной форме контрактуры локтевого сустава, назначаю консервативные методы лечения. В противном же случае, при несвоевременном обращении к специалисту и запущенности патологического процесса, показано оперативное вмешательство.

Метод консервативного лечения заключается в следующих пунктах:

1. Применение противовоспалительных нестероидных медикаментозных средств;
2. Применение специальных мазей и гелей с обезболивающим свойством для наружного применения;
3. В случаях сильных болевых ощущений и не возможности совершать малейшее движение, назначают проведение новокаиновых блокад;
4. В некоторых случаях назначают гормональные препараты – глюкокортикостероиды

Неинвазивное исправление верхней конечности – специалист может мануально исправить неправильное положение конечности.

Хорошие результаты в консервативном лечении показывают физиотерапевтические процедуры. Основными из них являются:

• Грязевые аппликации;
• Парафиновые аппликации;
• Озокеритовые ванны

Так же, как в процессе лечения, так и в целях профилактики, назначается ЛФК – лечебная физкультура. Она показывает отличные результаты в процессе восстановления атрофированных мышц и сустава в целом. Широко применяют и массажи.

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления спаечных процессов и рубцов при контрактуре. Пораженные ткани рассекают и удаляют рубцы и спайки.

Лечебная физкультура (ЛФК) при контрактуре локтевого сустава

ЛФК применяется в комплексном лечении и необходима, как в консервативном лечении, так и после оперативного вмешательства. Врач-ревматолог назначает гимнастику для того чтобы избежать возможных застойных процессов в суставной сумке и возобновить восстановительную функцию хряща и ткани. ЛФК подразумевает постепенную разработку сустава, связочного аппарата и повышение крепости мышечных волокон. Применение лечебной физкультуры позволит повысить кровообращение в области сектора около сустава.

Проводятся лечебные мероприятия максимально осторожно и с повышенной аккуратностью. Интенсивность наращивается постепенно, а гимнастические упражнения насчитывают порядка 20 разнообразных видов растяжек.

Важно помнить, что физкультура должна быть комплексной и выполнятся каждый день. Только в таком случае можно положить положительный результат с максимальной результативностью. Пациенты с контрактурой сустава, должны выполнять упражнения и после полного восстановления, для того чтобы не допустить возникновение патологического процесса вновь.

Контрактура локтевого сустава – признаки и врачебная тактика

Контрактура локтевого сустава – это ограничение его движений. Оно наблюдается при любом движении локтевого сустава – сгибании, разгибании, развороте предплечья внутрь или кнаружи. Иногда проявления данной патологии невыразительные, поэтому для ее обнаружения необходимо проводить функциональные тесты, но нередко контрактура развивается до полного обездвиживания.

В «построении» локтевого сустава принимают участие три кости, нарушение со стороны любой из них может привести к его контрактуре.

Из-за контрактуры локтевого устава трудоспособность человека существенно ухудшается, а это сказывается на возможности социализации и общем жизненном комфорте.

Чаще всего страдает мужская часть трудоспособного контингента населения – в возрасте от 25 до 45 лет.

Особенности строения локтевого сустава

Это сложный тип сустава – в его образовании задействованы суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей. Движения в локтевом суставе возможны благодаря движениям в луче-локтевом, плече-лучевом и плече-локтевом суставах, которые объединены в единое структурное целое общей суставной капсулой и суставной полостью.

Благодаря своему сложному «устройству» локтевой сустав может производить целый набор движений – это:

• разгибание;
• сгибание;
• супинация – разворот предплечья ладонной стороной вперед;
• пронация – разворот предплечья тыльной стороной вперед.

В нормальном состоянии в локтевом суставе возможно разгибание до угла 180 градусов, а сгибание – до угла 40 градусов. Если у человека выражена мышечная масса верхней конечности, то иногда наблюдается несущественное ограничение сгибания, которое на качестве жизни практически не сказывается.

Объем движений в суставе при супинации и пронации может быть очень разным – от 140 градусов у людей с обычным уровнем тренировки или совершенно нетренированных до 180 и более градусов у спортсменов (например, гимнастов).

Нарушение хотя бы одного из движений локтевого сустава (сгибания, разгибания, супинации, пронации) означает его контрактуру.

Причины контрактуры

Контрактура локтевого сустава может развиться по причине нарушений:

В первом случае причиной нарушения движений в локтевом суставе является врожденное нарушение со стороны его структурных элементов. Чаще всего это:

• косорукость;
• радиоульнарный синостоз – непрерывное соединение лучевой и локтевой костей посредством костной ткани;
• врожденный вывих головки лучевой кости;
• гипоплазия (недоразвитие) плечевой, локтевой и/или лучевой костей;
• неправильное формирование суставной капсулы

и некоторые другие.

Контрактура локтевого сустава по причине приобретенных нарушений развивается чаще. Их разделяют на группы:

• артрогенные – нарушения со стороны непосредственно локтевого сустава (деформация, артроз,артрит, суставные «мыши» в виде фрагментов костей или хрящей);
• миогенные – патология мышц, которые приводят в движение локтевой сустав (миозит, укорочение);
• дерматогенные – нарушения со стороны кожи, которая покрывает локтевой сустав (формирование массивных рубцов);
• десмогенные – развитие соединительнотканных рубцов в области локтевого сустава;
• иммобилизационные – длительное искусственное обездвиживание локтевого сустава с лечебной целью (вытяжение, длительное пребывание в гипсовой повязке);
• неврогенные – нарушение со стороны периферической и центральной нервной системы.

В свою очередь, артрогенные, миогенные, дерматогенные и неврогенные факторы развития контрактуры могут иметь характер:

• воспалительный;
• дегенеративно-дистрофический;
• травматический;
• опухолевый.

Самой частой причиной контрактуры локтевого сустава являются:

• отсутствие репозиции (сопоставления) костных фрагментов при околосуставных переломах и переломовывихах;
• их недостаточно точное сопоставление.

Также распространенные травматические факторы, которые приводят к контрактуре локтевого сустава, это:

• гемартроз – кровоизлияние в сустав;
• разрыв суставной сумки, после которого очень часто образуются рубцовые спайки (стяжки) и нередко развивается воспаление околосуставных мягких тканей;
• иммобилизация. Иммобилизационные контрактуры развиваются при переломах плеча и предплечья, даже если такие переломы возникли отдаленно от локтевого сустава.

Менее частыми причинами развития контрактуры локтевого сустава являются:

• гнойный артрит;
• обширные ожоги;
• раны мягких тканей плеча и предплечья.

В качестве неврогенных причин описываемой патологии выступают нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы, при которых страдает иннервация структур локтевого сустава. При этом наступает сбой «нервных» команд элементам, причастным к движению в локтевом суставе (в первую очередь, мышцам), из-за чего сустав перестает выполнять движения. Такие неврогенные нарушения чаще всего бывают:

• сосудистые (инсульт);
• воспалительные (энцефалит);
• травматические (травмы двигательных центров головного мозга).

Состояния, при которых может возникнуть неврогенная контрактура локтевого сустава, это:

• парезы – частичное обездвиживание мышц из-за сбоя их иннервации;
• параличи – полное обездвиживание мышц, приводящих в движение локтевой сустав, из-за прекращения их иннервации;
• ряд психических нарушений (приступ истерии).

В зависимости от причины неврогенные контрактуры локтевого сустава при нарушении со стороны периферических нервов бывают:

• болевые;
• ирритативно-паретические (при нарушении метаболизма в нервных ветках);
• рефлекторные.

Развитие патологии

В зависимости от разновидности ограничения движений контрактура локтевого сустава может быть:

• сгибательная – при этом ограничено разгибание;
• разгибательная – не в полной мере может проводиться сгибание;
• пронационная – ограничен разворот ладонной стороной вперед;
• супинационная – ограничен разворот тыльной стороной вперед.

Самая распространенная из всех видов контрактур локтевого сустава – сгибательная.

В зависимости от степени ограничения движений различают 4 степени контрактуры локтевого сустава:

• 1 – удается провести разгибание не менее чем на 170 градусов;
• 2 – возможно разгибание до 130-170 градусов;
• 3 – удается осуществить разгибание до 90-130 градусов;
• 4 – разгибание в суставе составляет менее 90 градусов.

Отдельно выделяют 3 стадии контрактуры после травмы. При этом учитываются некоторые особенности патологических процессов, которые развились. Характеристики этих стадий следующие:

• 1 – занимает интервал времени до 1 месяца после полученной травмы локтевого сустава. Ограничение движений развивается из-за болевых ощущений, длительной фиксации, а нередко – и из-за психологических факторов. При своевременной грамотной терапии в большинстве случаев контрактура на 1 стадии довольно легко купируется;
• 2 – развивается через месяц и больше после травмы. Ограничение движений наблюдается из-за спаечных процессов и формирования рубцов;
• 3 – развивается через несколько месяцев после травмы локтевого сустава. Рубцовая ткань трансформируется в волокнистую, рубец стягивается.

Также контрактуры локтевого сустава разделяют на:

• активные – пациент при помощи структур самого же локтевого сустава (иными словами, не прикладывая внешнюю силу) с трудом осуществляет движения в нем (или не способен это сделать вообще);
• пассивные – движение в локтевом суставе затруднительно или вовсе невозможно осуществить при прикладывании внешней силы (взяв в руки плечо и предплечье пациента и попытавшись выполнить сгибание или другие виды движения в суставе).

Симптомы

Главным признаком, которым манифестируется контрактура локтевого сустава, является ограничение его:

Также может наблюдаться ряд других симптомов, но они являются признаками не непосредственно контрактуры, а патологий, которые к ней привели. Это:

• деформирование сустава;
• отечность мягких тканей;
• невозможность использовать верхнюю конечность в качестве опоры;
• боль;
• укорочение верхней конечности;
• ее вынужденное положение.

Чаще выявляется деформация не локтевого сустава, а всей руки.

Если при контрактуре локтевого сустава наблюдается отек, то он часто носить реактивный характер, хотя может возникать и как признак патологии, которая является непосредственной причиной развития контрактуры.

Нарушение опоры верхней конечности менее критично, так как человек чаще всего использует руку с другой целью, но такое нарушение может быть одним из признаков тяжелой патологии, которая привела к развитию контрактуры локтевого сустава.

Характеристики болей:

• по локализации – могут охватывать весь сустав и прилегающие участки костей;
• по распространению – иррадиируют (отдают) в соседнюю область, но редко;
• по характеру – тянущие, ноющие;
• по выраженности – терпимые. Если была проведена попытка насильно выполнить движения в локтевом суставе, могут возникнуть сильные и даже непереносимые боли;
• по возникновению – в зависимости от патологии, которая привела к развитию контрактуры локтевого сустава, могут развиваться практически сразу с развитием контрактуры или через некоторое время.

Укорочение руки при контрактуре локтевого сустава возникает при сгибательной контрактуре.

Диагностика

Диагноз контрактуры локтевого сустава поставить нетяжело – для этого важными являются жалобы больного, детали анамнеза (истории патологии) и результаты осмотра сустава.

Но самой констатации патологии недостаточно – более важным является определение причин, которые привели к развитию контрактуры. Для этого понадобятся консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга, невролога, дерматолога, психиатра или психотерапевта. Необходимо помнить, что нарушения, вызвавшие возникновение контрактуры локтевого сустава, способны привести к поражению не только его, но и соседних областей. Поэтому диагностика должна быть максимально широкой.

Из всех деталей анамнеза наиболее важными являются следующие:

• когда появились первые признаки нарушения движений в локтевом суставе;
• что, по мнению пациента, могло стать их причиной (перелом, воспаление и так далее);
• исчезала ли контрактура – если да, то самостоятельно или на фоне какого-либо лечения;
• переносил ли пациент какие-либо патологии верхней конечности в целом и локтевого сустава в частности.

При физикальном обследовании оцениваются следующие характеристики:

• при осмотре – положение пострадавшей руки, наличие или отсутствие укорочения или деформаций, состояние кожи в области сустава;
• при пальпации (прощупывании) – наличие или отсутствие болей, напряжения, отека.

Также проводится определение объема движений в суставе:

Замеры активных движений проводятся следующим образом: пациент делает сгибание, разгибание, пронацию, супинацию в локтевом суставе, врач измеряет угол между предплечьем и плечом.

Замеры пассивных движений проводятся аналогично, но при этом движения в локтевом суставе выполняются не самим пациентом, а врачом, который берет в одну руку предплечье пациента, другой рукой фиксирует плечо и пытается осторожно выполнить сгибание, разгибание, супинацию и пронацию в локтевом суставе. Движения в нем осуществляют максимально, сколько позволяет состояние сустава, но до появления болевого синдрома. Если пациент жалуется на выраженные болевые ощущения, тестирование прекращают, а измерения выполняют, исходя из того, до какого уровня удалось осуществить движения в суставе.

В диагностике контрактуры коленного сустава используют такие методы, как:

• рентгеноскопия и -графия – позволяет выявить проблему со стороны локтевого сустава, спровоцировавшую развитие его контрактуры. При рентгеноскопическом методе изучают изображение локтевого сустава на мониторе, при рентгенологическом – делают снимки и изучают их;
• компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более подробную, чем при проведении рентгенологического обследования, информацию о костных структурах коленного сустава;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – отличается высокой информативностью при изучении мягких тканей;
• артроскопия – в полость локтевого сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопического оборудования с оптической системой и подсветкой), осматривают ее изнутри.

Лабораторные методы исследования применяют для дифференциальной диагностики патологий, которые могут привести к развитию контрактуры локтевого сустава. Это такие методы, как:

• общий анализ крови – он позволяет выявить воспалительные процессы, которые спровоцировали развитие данной патологии. Про воспаление свидетельствует повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
• ревмопробы;
• биохимический анализ крови – определение уровня натрия, калия, кальция, хлора поможет оценить процессы в мышцах, поддерживающих двигательную активность локтевого сустава, и нервных окончаниях, которые обеспечивают деятельность этих мышц.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между теми заболеваниями и патологическими состояниями, которые могли привести к возникновению контрактуры локтевого сустава. В первую очередь, важно отдифференцировать тип патологии (воспалительный, травматический, опухолевый и так далее), так как от этого зависит дальнейшая врачебная тактика.

Осложнения

Главное осложнение контрактуры локтевого сустава – это невозможность выполнить определенные движения в локтевом суставе.

Если контрактура локтевого сустава наблюдается на протяжении длительного времени, то может развиться атрофия мышц предплечья и плеча.

Лечение контрактуры локтевого сустава

Лечение контрактуры локтевого сустава чаще консервативное. Оно наиболее эффективное при свежих контрактурах. Хирургическую коррекцию проводят в таких случаях, как:

• неэффективность консервативного лечения;
• еще большее ухудшение двигательной активности локтевого сустава;
• неправильное срастание костных фрагментов;
• грубые и/или массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава.

Так как контрактура локтевого сустава может возникнуть на фоне заболеваний, отличающихся друг от друга причинами возникновения и механизмами развития, лечение описываемой патологии очень разное. В целом применяются такие методы, как:

• бескровное исправление положения конечности;
• вытяжение;
• физиотерапия;
• ЛФК (комплекс упражнений при контрактуре локтевого сустава);
• массаж.

Бескровное исправление положения конечности осуществляют при помощи этапных гипсовых повязок. Локтевой сустав приводят в физиологическое положение постепенно, этап за этапом, каждый раз накладывая на определенное время гипсовую повязку, чтобы сустав «привык» к такому положению.

Вытяжение применяют при контрактуре локтевого сустава, возникшей на фоне церебрального или спинального паралича. Для этого применяют специальные приспособления с грузами.

Хорошими являются результаты при применении физиотерапевтических методов лечения – это:

• УВЧ;
• озокеритовые аппликации;
• лазеротерапия;
• воздействие диадинамическими токами

При контрактуре локтевого сустава операции проводят на любых элементах, нарушение со стороны которых привело к развитию описываемой патологии. Это:

• высекание соединительнотканных рубцов в суставе и на коже, которая его покрывает. При образовании дефектов их замещают ауто- или аллотрансплантатом (в первом случае используют ткани пациента, во втором – искусственные гипоаллергенные ткани);
• удаление «мышей» из полости сустава;
• удлинение мышц, приводящих сустав в движение
• удаление костных фрагментов, которые мешают движениям в локтевом суставе

Оперативные вмешательства проводят:

• открытым методом;
• с использованием артроскопа.

В тяжелых или запущенных случаях восстановить нормальную форму значительно разрушенного локтевого сустава не удается, поэтому применяется эндопротезирование – замена разрушенного сустава на искусственный. Также его практикуют при существенном рубцовом перерождении фрагментов сустава.

После операции назначают консервативное лечение, которое поможет быстрее восстановить нарушенную функцию локтевого сустава и сократить сроки реабилитации. В основе терапии – следующие назначения:

• ЛФК;
• физиотерапевтические методы лечения.

Медикаментозная терапия также применяется в лечении контрактуры локтевого сустава, но в качестве вспомогательного консервативного метода. Это назначение таких лекарственных средств, как:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются, если при врачебных манипуляциях, проводимых на локтевом суставе, возникают боли и воспаление;
• местные анестетики – их вводят в ткани сустава при выраженном болевом синдроме (проводят блокады);
• седативные препараты – назначаются при истерических контрактурах. При неэффективности применяют медикаментозные средства с более выраженным влиянием на центральную нервную систему;
• витаминные комплексы – применяют через рот или парентерально (в виде инъекций) для улучшения репаративных (восстановительных) процессов в тканях локтевого сустава.

Не следует забывать про эффективность санаторно-курортного лечения, но его назначают, если болезни, спровоцировавшие контрактуру локтевого сустава, находятся в стадии ремиссии.

Профилактика

Предупредить контрактуру локтевого сустава легче, чем лечить. Профилактическими мерами являются:

• предупреждение любых заболеваний, которые могут нарушить механику локтевого сустава, а при их возникновении – своевременное выявление и лечение;
• защита локтевого сустава от механических повреждений – применение специальных приспособлений, если имеется риск травматизации (налокотники при катании на роликах, скейте, езде на мотоцикле, занятиях хоккеем и другими травматичными видами спорта);
• избегание затянувшейся иммобилизации верхней конечности (в связи с этим целесообразно применять оперативные методы лечения);
• если иммобилизации избежать не удается – раннее назначение ЛФК и массажа.

Прогноз

Прогноз при контрактуре локтевого сустава разный, но нередко сложный – как правило, она возникает в качестве осложнения того или иного заболевания, длительно текущего.

Как и при поражении данной патологией других суставов, при застарелых контрактурах локтевого сустава любого происхождения прогноз ухудшается, потому что в суставе постепенно формируются рубцы и спайки (причем, поражаются не только поврежденные, но и здоровые ткани).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,719 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Статья написана по материалам сайтов: doctorchentsov.ru, doctorsustav.ru, okeydoc.ru.

»