Артродез голеностопного сустава: реабилитация после операции, осложнения

Артродез голеностопного сустава – это хирургическая операция, которая выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений для полного обездвиживания сустава, устранения его пораженных частей, деформаций и возвращения ноге физиологических функций. Цель этого вмешательства – обеспечение оптимальных условий для сращения костей сустава (таранной и большеберцовой).

В этой статье вы ознакомитесь с методиками артродеза голеностопного сустава, показаниями и противопоказаниями к проведению этих операций, техникой их выполнения, возможными осложнениями и способами реабилитации перенесших операцию пациентов.

Методики артродеза

Артродез голеностопного сустава может проводиться следующими способами:

• открытый (трехсуставный и компрессионный) – операции выполняются классическим методом через большие разрезы на коже;
• артроскопический – вмешательство проводится путем артроскопии через небольшие разрезы на коже.

Проведение артродеза показано в следующих клинических случаях:

• неправильное сращение костей при переломах лодыжек или костей предплюсны;
• артроз голеностопного и подтаранного суставов;
• ревматоидный артрит;
• осложненные дегенеративные артрозы;
• последствия остеомиелита;
• аваскулярный некроз таранной кости;
• нервно-мышечная деформация;
• нейроартропатия (Шарко);
• ложный сустав;
• врожденные деформации.

Благодаря выполнению этой операции удается избавить больного от следующих проявлений заболевания:

• стойкий болевой синдром и невозможность устранения болей обезболивающими препаратами;
• продолжительное ограничение двигательных функций сустава.

Противопоказания

Артродез голеностопного сустава не может выполняться в следующих клинических случаях:

• подростковый возраст;
• выраженный остеопороз;
• инфекционные процессы на коже в области сустава;
• нетуберкулезные свищи в суставе;
• тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
• тяжелое состояние пациента.

Трехсуставный артродез

Эта разновидность операции не может рассматриваться как методика фиксации именно голеностопного сустава, так она обеспечивает неподвижность сразу трех суставов (таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного). Однако во многих руководствах по травматологии трехсуставный артродез рассматривается наряду с другими артродезами из-за того, что итог этого вмешательства также направлен на достаточную стабилизацию функций стопы. Обычно эта методика применяется для устранения врожденных и паралитических деформаций.

Трехсуставный артродез проводится в положении больного на спине, а обезболивание выполняется при помощи наркоза. Хирург делает разрез, который начинается позади наружной лодыжки и заканчивается на уровне второй клиновидной кости. После разделения подлежащих тканей и рассечения фасции выполняется резекция суставных концов и удаление суставного хряща. Далее хирург проверяет правильность положения костей стопы после резекции и выполняет зарубки на соприкасающихся поверхностях. Оставшееся свободное пространство заполняется мелкими имплантатами, получаемыми из удаленных участков. После ушивания раны на стопу накладывается гипс.

Компрессионный артродез

Этот метод артродеза выполняется при помощи компрессионных или компрессионно-дистракционных аппаратов Гришина или Илизарова. Эти приспособления позволяют обеспечивать надежную фиксацию, сокращать объем травматизации тканей и сроки образования костной мозоли.

Компрессионный артродез проводится в положении больного на спине. Обезболивание вмешательства обеспечивается общим наркозом. Хирург вскрывает голеностопный сустав по его передней поверхности, резецирует суставные части костей, удаляет хрящи и ставит зарубки на сопоставляемых концах. Для фиксации через большеберцовую и кости стопы проводятся спицы, выполняется монтаж аппарата. Правильность положения и фиксации стопы осуществляется при помощи рентгеноборудования.

После операции компрессию увеличивают на 1 мм за 7-10 дней. Ходьба с костылями разрешается со второго дня, а полная опора на ногу – со второй недели.

Артроскопический артродез

Эта операция выполняется при помощи артроскопа через несколько небольших разрезов. Эндоскопическая методика позволяет существенно сокращать травматизацию тканей, период восстановления и риск развития послеоперационных осложнений. Вмешательство может обезболиваться при помощи общего наркоза или спинальной анестезии. Доступ к суставу определяется клиническим случаем, но обычно проводится передненаружный разрез.

На начальном этапе операции врач удаляет гиалиновый хрящ и прилегающие к нему суставные части костей. Далее стопу устанавливают в нейтральное положение и приступают к фиксации костей 2 (иногда 3) винтами. Первый винт обеспечивает сопоставление таранной и большеберцовой костей, а второй фиксирует таранную кость с малоберцовой. Перед установкой винтов выполняется чрескожное введение спиц, по которым потом под контролем рентгеноборудования проводятся компрессионные винты.

После завершения операции на разрезы накладывают единичные швы. Операционные раны закрывают асептическими повязками и обеспечивают иммобилизацию ноги задней гипсовой или пластиковой лонгеткой или ортезом.

Осложнения

После артродеза голеностопного сустава могут возникать следующие осложнения:

• гематомы и кровотечения;
• инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны и близлежащих тканей);
• тромбоэмболия;
• флеботромбоз;
• некроз окружающих тканей;
• нарушение чувствительности;
• изменения походки и хромота.

Инвалидность после проведения артродеза голеностопного сустава наступает крайне редко.

После операции пациент обязательно должен сообщить врачу о появлении следующих симптомов:

• повышение температуры;
• интенсивная боль;
• присутствие онемения или покалывания;
• нарастание отека;
• посинение ноги или возникновение бурых пятен;
• возникновение одышки, тошноты и рвоты.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции для устранения болей пациенту назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики гнойных осложнений назначаются антибиотики (цефотаксим, кларитромицин и др.).

В первые дни после операции больной соблюдает постельный режим, во время которого нога должна находиться выше уровня сердца. После этого ногу во время положения сидя рекомендуется приподнимать на уровень стула.

В первые два месяца после операции опора на сустав всем весом запрещается. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, а полный нагрузочный вес может осуществляться примерно через 11 недель после артродеза. Для обеспечения этого условия больному следует пользоваться костылями примерно на протяжении 3 месяцев.

Наложенный после вмешательства гипс должен оставаться сухим. Через 14 дней после операции его заменяют на другой и после удаления выполняют снятие швов. Спустя 2,5 месяца второй гипс заменяют с выполнением рентгенографии. Через 3,5 месяца под местным обезболиванием могут удаляться винты и другие металлические приспособления.

Через 8-12 недель после операции во время замены гипса выполняется повторная рентгенография и при ее удовлетворительных результатах пациенту рекомендуется курс реабилитации. Самой важной частью восстановления после такой операции является лечебная физкультура. Комплекс упражнений на разных этапах восстановления рекомендуется врачом. Пациент должен помнить о том, что нагрузка на прооперированную ногу должна увеличиваться постепенно, а форсирование событий может только навредить процессу восстановления.

Кроме лечебной физкультуры рекомендуется проведение курсов массажа. Вначале эта процедура должна выполняться специалистом, а впоследствии пациент может обучиться технике проведения массажа и делать его самостоятельно.

Ускорить процесс заживления тканей и восстановления после артродеза голеностопного сустава могут физиотерапевтические процедуры:

К какому врачу обратиться

Подобные операции выполняются в отделении ортопедии, реже – в общей хирургии. В восстановительном периоде рекомендуется лечение у врача-физиотерапевта, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.

Артродез голеностопного сустава – хирургическая операция, которая выполняется при тяжелых нарушениях функций сустава и направляется на его полное обездвиживание. Сопоставление костей при этом вмешательстве выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений. Эта методика позволяет восстанавливать двигательные функции ноги за счет компенсации, создаваемой соседними суставами работы и добиваться устранения постоянных болей, возможного развития деформаций стопы.

Медицинская анимация о том, как проводят артродез (англ. яз.):

Хирургические осложнения после артродеза голеностопного сустава

К.А. СЛИВКОВ 1 , Л.К. БРИЖАНЬ 1 , д.м.н., Д.В. ДАВЫДОВ 2 , д.м.н., доцент, А.А. КЕРИМОВ 1 , И.А. АСЕЕВА 1 , к.м.н.
1 ФГКУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва
2 ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» Минобороны России, Москва

В настоящее время в ряде случаев при деформирующем остеоартрозе голеностопного сустава III–IV ст. единственным возможным вмешательством, позволяющим устранить боль, патологическую установку конечности и восстановить ее опороспособность является артродез сустава [1]. Артропластика и эндопротезирование в отношении голеностопного сустава имеют в значительной степени чисто познавательное историческое значение и на практике распространения не получили [2].

Частота послеоперационных осложнений при артродезе по некоторым данным доходит до 60 %, из них от 5% до 20%- инфекционные, а частота ложного сустава составляет около 20% [3].

В Центре травматологии и ортопедии ГВКГ им Н.Н. Бурденко в период с 2009 по 2013 г. находились на лечении 117 человек с посттравматическим деформирующим артрозом голеностопного сустава III–IV стадии. Возраст больных от 23 от 72 лет. Всем больным был выполнен артродез голеностопного сустава.

В 39 случаях из них (I группа больных) артродез выполняли по традиционной методике. Под пневматическим жгутом, наложенным на нижнюю треть бедра (давление 280 мм рт. ст.), наружным доступом длиной 10 см с остеотомией малоберцовой кости выполняли артротомию сустава, подготавливали суставные поверхности таранной и большеберцовой костей, что включало в себя удаление суставного хряща долотом (рис. 1), резекцию оссификатов, а затем выполняли металлоостеосинтез малоберцовой кости и рану послойно ушивали. Гемостаз по ходу операции осуществляли электрокоагуляцией сосудов. Жгут снимали и через 5–10 мин накладывали повторно. Затем стопу выводили в функционально-выгодное положение, под контролем ЭОПа через пяточную и таранную кости проводили направляющую спицу в интрамедуллярный канал большеберцовой кости. Далее по спице специальным канюлированным сверлом формировали канал, по которому в последующем вводили интрамедуллярный штифт. Штифт блокировали винтами или клинком в пяточной, таранной и большеберцовой костях (рис. 2.)

Раны ушивали с оставлением дренажа. Средняя кровопотеря во время операции составила 250 мл. Среднее время операции 130 мин. С первых суток после операции проводили занятия ЛФК в виде изометрической гимнастики для мышц голени и бедра, а также профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений, симптоматическое лечение, применяли компрессионный трикотаж. Со вторых суток и до заживления кожных ран все пациенты ходили с опорой на костыли, без нагрузки на оперированную ногу. Стандартом обследования после операции являлись анализы крови и рентгенография оперированного сустава на первые сутки послеоперационного периода, УЗДС сосудов ног на 2–3-й день.

У 28% больных этой группы в течение 3 нед. после операции встречались в различных сочетаниях следующие осложнения: образование сером – в 19,2 ± 0,4%, раневых гематом – в 24,7 ± 0,4%, некрозы окружающих тканей – в 17,1 ± 0,6%, раневая инфекция – в 12,9 ± 0,4%.

Тромбозы вен ног диагностированы у 22% больных, при этом в 9,2% случаев тромбозы сопровождались флотацией тромба (рис. 3).

Первые признаки флеботромбоза отмечались на 3–6-й день после операции. Появлялась боль, отек конечности, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Специфической профилактики венозных тромбозов не проводилось.

Учитывая современные возможности с целью уменьшения количества осложнений в ЦТиО была разработана малоинвазивная методика артродеза голеностопного сустава. Для оценки ее клинической эффективности была сформирована II группа больных (78 человек). У больных этой группы внутрисуставной этап артродеза выполняли с применением артроскопической техники [6]: под пневматическим жгутом, наложенным на нижнюю треть бедра, в положении на животе после предварительной аппаратной дистракции сустава через два задних доступа [5] выполняли артроскопию голеностопного сустава (рис. 4), во время которой резецировали суставной хрящ большеберцовой и таранной костей, шейвировали синовиальные разрастания, удаляли внутрисуставные тела, при необходимости пересекали лодыжки, рассекали связки, промывали сустав физиологическим раствором. Затем демонтировали дистракционный аппарат. Второй этап операции выполняли так же, как в первой группе. Среднее время операции – 70 мин, интраоперационная кровопотеря – 120 мл. Внешняя иммобилизация не проводилась ни в одном случае. В послеоперационном периоде проводилась антибиотикопрофилактика, профилактика тромбоэмболических осложнений, ЛФК. Обе группы были сравнимы по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям, а также по типу основного заболевания. После снятия швов (12–14 сут.) частичная осевая нагрузка на ногу разрешалась больным II группы, тогда как в I группе нагрузка позволялась позже: после появления на рентгенограммах первых признаков костного анкилоза (не ранее чем через 6 нед. после операции), причиной чему является пересечение и необходимость последующей фиксации малоберцовой кости.

У больных II группы развились следующие осложнения: серомы – 1,3 ± 0,2%, раневые гематомы – 0,6 ± 0,2%, некрозы окружающих тканей – у 0,2 ± 0,1%. Флеботромбоз голени или бедра выявлен у 1,8% больных, из них флотация тромба – у 0,2%. В зависимости от выявленного осложнения лечебная тактика менялась: антикоагулянтные препараты назначались в терапевтических дозировках, учитывая необходимость длительной антикоагулянтной терапии, назначали перерольные формы препаратов. У всех больных применялся госпитальный трикотаж. Следует отметить, что раневой инфекции в группе выявлено не было. Дополнительно был проведен анализ поздних осложнений (через 6 мес. после операции): несостоятельность костного анкилоза в I группе отмечалась у 5,0 ± 0,2%, тогда как во II группе больных подобных осложнений выявлено не было.

Таким образом, во II группе больных удалось уменьшить количество послеоперационных осложнений: сером – на 18,5 ± 0,3%, раневых гематом – на 23,3 ± 0,4%, некрозов окружающих тканей – на 17,5 ± 0,3%, частоты флеботромбозов – на 21,8 ± 0,3%, а также полностью избежать послеоперационной раневой инфекции (p = 0,0097). Это привело к уменьшению сроков стационарного лечения на 39 ± 0,6%, а сроков нетрудоспособности на 17 ± 0,4%.

Несостоятельность костного анкилоза у больных I группы встретилась в 9,4 ± 0,3%, тогда как во II группе указанное осложнение отмечено у 0,9 ± 0,2% больных.

Артроскопический артродез голеностопного сустава с интрамедуллярной фиксацией блокированным штифтом имеет достоверные преимущества перед открытыми методиками по описанным критериям и может являться операцией выбора при крузартрозах III–IV ст. с болевым синдромом.

Артродез голеностопного сустава: показания, методика операции, осложнения, реабилитация

Опубликовал: admin в Здоровье 05.09.2018 Комментарии к записи Артродез голеностопного сустава: показания, методика операции, осложнения, реабилитация отключены 20 Просмотров

Артродез голеностопного сустава: показания, методика операции, осложнения, реабилитация

Артродез голеностопного сустава – это хирургическая операция, которая выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений для полного обездвиживания сустава, устранения его пораженных частей, деформаций и возвращения ноге физиологических функций. Цель этого вмешательства – обеспечение оптимальных условий для сращения костей сустава (таранной и большеберцовой).

В этой статье вы ознакомитесь с методиками артродеза голеностопного сустава, показаниями и противопоказаниями к проведению этих операций, техникой их выполнения, возможными осложнениями и способами реабилитации перенесших операцию пациентов.

Методики артродеза

Артродез голеностопного сустава может проводиться следующими способами:

• открытый (трехсуставный и компрессионный) – операции выполняются классическим методом через большие разрезы на коже;
• артроскопический – вмешательство проводится путем артроскопии через небольшие разрезы на коже.

Проведение артродеза показано в следующих клинических случаях:

• неправильное сращение костей при переломах лодыжек или костей предплюсны;
• артроз голеностопного и подтаранного суставов;
• ревматоидный артрит;
• осложненные дегенеративные артрозы;
• последствия остеомиелита;
• аваскулярный некроз таранной кости;
• нервно-мышечная деформация;
• нейроартропатия (Шарко);
• ложный сустав;
• врожденные деформации.

Благодаря выполнению этой операции удается избавить больного от следующих проявлений заболевания:

• стойкий болевой синдром и невозможность устранения болей обезболивающими препаратами;
• продолжительное ограничение двигательных функций сустава.

Противопоказания

Артродез голеностопного сустава не может выполняться в следующих клинических случаях:

• подростковый возраст;
• выраженный остеопороз;
• инфекционные процессы на коже в области сустава;
• нетуберкулезные свищи в суставе;
• тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
• тяжелое состояние пациента.

Трехсуставный артродез

Эта разновидность операции не может рассматриваться как методика фиксации именно голеностопного сустава, так она обеспечивает неподвижность сразу трех суставов (таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного). Однако во многих руководствах по травматологии трехсуставный артродез рассматривается наряду с другими артродезами из-за того, что итог этого вмешательства также направлен на достаточную стабилизацию функций стопы. Обычно эта методика применяется для устранения врожденных и паралитических деформаций.

Трехсуставный артродез проводится в положении больного на спине, а обезболивание выполняется при помощи наркоза. Хирург делает разрез, который начинается позади наружной лодыжки и заканчивается на уровне второй клиновидной кости. После разделения подлежащих тканей и рассечения фасции выполняется резекция суставных концов и удаление суставного хряща. Далее хирург проверяет правильность положения костей стопы после резекции и выполняет зарубки на соприкасающихся поверхностях. Оставшееся свободное пространство заполняется мелкими имплантатами, получаемыми из удаленных участков. После ушивания раны на стопу накладывается гипс.

Компрессионный артродез

Этот метод артродеза выполняется при помощи компрессионных или компрессионно-дистракционных аппаратов Гришина или Илизарова. Эти приспособления позволяют обеспечивать надежную фиксацию, сокращать объем травматизации тканей и сроки образования костной мозоли.

Компрессионный артродез проводится в положении больного на спине. Обезболивание вмешательства обеспечивается общим наркозом. Хирург вскрывает голеностопный сустав по его передней поверхности, резецирует суставные части костей, удаляет хрящи и ставит зарубки на сопоставляемых концах. Для фиксации через большеберцовую и кости стопы проводятся спицы, выполняется монтаж аппарата. Правильность положения и фиксации стопы осуществляется при помощи рентгеноборудования.

После операции компрессию увеличивают на 1 мм за 7-10 дней. Ходьба с костылями разрешается со второго дня, а полная опора на ногу – со второй недели.

Артроскопический артродез

Эта операция выполняется при помощи артроскопа через несколько небольших разрезов. Эндоскопическая методика позволяет существенно сокращать травматизацию тканей, период восстановления и риск развития послеоперационных осложнений. Вмешательство может обезболиваться при помощи общего наркоза или спинальной анестезии. Доступ к суставу определяется клиническим случаем, но обычно проводится передненаружный разрез.

На начальном этапе операции врач удаляет гиалиновый хрящ и прилегающие к нему суставные части костей. Далее стопу устанавливают в нейтральное положение и приступают к фиксации костей 2 (иногда 3) винтами. Первый винт обеспечивает сопоставление таранной и большеберцовой костей, а второй фиксирует таранную кость с малоберцовой. Перед установкой винтов выполняется чрескожное введение спиц, по которым потом под контролем рентгеноборудования проводятся компрессионные винты.

После завершения операции на разрезы накладывают единичные швы. Операционные раны закрывают асептическими повязками и обеспечивают иммобилизацию ноги задней гипсовой или пластиковой лонгеткой или ортезом.

Осложнения

После артродеза голеностопного сустава могут возникать следующие осложнения:

• гематомы и кровотечения;
• инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны и близлежащих тканей);
• тромбоэмболия;
• флеботромбоз;
• некроз окружающих тканей;
• нарушение чувствительности;
• изменения походки и хромота.

Инвалидность после проведения артродеза голеностопного сустава наступает крайне редко.

После операции пациент обязательно должен сообщить врачу о появлении следующих симптомов:

• повышение температуры;
• интенсивная боль;
• присутствие онемения или покалывания;
• нарастание отека;
• посинение ноги или возникновение бурых пятен;
• возникновение одышки, тошноты и рвоты.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции для устранения болей пациенту назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики гнойных осложнений назначаются антибиотики (цефотаксим, кларитромицин и др.).

В первые дни после операции больной соблюдает постельный режим, во время которого нога должна находиться выше уровня сердца. После этого ногу во время положения сидя рекомендуется приподнимать на уровень стула.

В первые два месяца после операции опора на сустав всем весом запрещается. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, а полный нагрузочный вес может осуществляться примерно через 11 недель после артродеза. Для обеспечения этого условия больному следует пользоваться костылями примерно на протяжении 3 месяцев.

Наложенный после вмешательства гипс должен оставаться сухим. Через 14 дней после операции его заменяют на другой и после удаления выполняют снятие швов. Спустя 2,5 месяца второй гипс заменяют с выполнением рентгенографии. Через 3,5 месяца под местным обезболиванием могут удаляться винты и другие металлические приспособления.

Через 8-12 недель после операции во время замены гипса выполняется повторная рентгенография и при ее удовлетворительных результатах пациенту рекомендуется курс реабилитации. Самой важной частью восстановления после такой операции является лечебная физкультура. Комплекс упражнений на разных этапах восстановления рекомендуется врачом. Пациент должен помнить о том, что нагрузка на прооперированную ногу должна увеличиваться постепенно, а форсирование событий может только навредить процессу восстановления.

Кроме лечебной физкультуры рекомендуется проведение курсов массажа. Вначале эта процедура должна выполняться специалистом, а впоследствии пациент может обучиться технике проведения массажа и делать его самостоятельно.

Ускорить процесс заживления тканей и восстановления после артродеза голеностопного сустава могут физиотерапевтические процедуры:

К какому врачу обратиться

Подобные операции выполняются в отделении ортопедии, реже – в общей хирургии. В восстановительном периоде рекомендуется лечение у врача-физиотерапевта, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.

Артродез голеностопного сустава – хирургическая операция, которая выполняется при тяжелых нарушениях функций сустава и направляется на его полное обездвиживание. Сопоставление костей при этом вмешательстве выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений. Эта методика позволяет восстанавливать двигательные функции ноги за счет компенсации, создаваемой соседними суставами работы и добиваться устранения постоянных болей, возможного развития деформаций стопы.

Медицинская анимация о том, как проводят артродез (англ. яз.):

Что такое артродез голеностопного сустава? Реабилитация после операции

Голеностопный сустав: анатомия и физиология

Голеностопный сустав – подвижное соединение между стопой и голенью. Сустав является многокомпонентным, сложным. Его образуют суставные поверхности эпифизов малоберцовой и большеберцовой кости (дистальные концы) и таранная кость. Берцовые кости образуют гнездо, в которое входит блок таранной кости.

К краям суставных поверхностей прикрепляется суставная капсула, и только в области шейки таранной кости она немного смещена от края суставного хряща. Капсула плотная, натянута, подкреплена связками: коллатеральной медиальной, передней и задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой связкой.

В голеностопном сочленении может осуществляться движение по фронтальной и саггитальной оси. Подошвенное сгибание и разгибание стопы происходит по отношению к фронтальной оси в объеме около 65°. Отведение и приведение производятся по отношению к саггитальной оси.

Александр Леонидович Мясников, врач высшей медицинской категории, рассказывает о том, как за 99 руб* полностью вылечить суставы и наконец, забыть о мучительной боли! Подробнее>>

Александр Леонидович Мясников, врач высшей медицинской категории, рассказывает о том, как за 99 руб* полностью вылечить суставы и наконец, забыть о мучительной боли! Подробнее>>

Что такое артродез: определение, способы

Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

Способы выполнения артродеза

Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

Аутотрансплантант

Оптимальным вариантом является использование костного аутотрансплантата. Это связывают с тем, что аутотрансплантат кости содержит нативные остеобласты. Наличие этих клеток обусловливает самостоятельное образование новой кости (остеоиндукция). Также аутотрансплантант действует как матрица для костного роста из костей-мостиков (остеокондукция). Основным недостатком применения костного аутотрансплантата является ограниченные материальные резервы, так как при этой операции не должно быть ущерба функции кости-донора.

Аллотрансплантант

Преимущество костного аллотрансплантата заключается в том, что он доступен в гораздо большем объеме, чем аутотрансплантат. Но процесс обработки такой кости обычно включает глубокое замораживание, деминерализацию, облучение и / или холодную сушку, что убивает живые клетки кости и клетки костного мозга. Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата). Несмотря на вышеописанную обработку, губчатая аллотрансплантационная кость сохраняет свои остеокондуктивные свойства, т.е. способствует образованию на ней новой костной ткани. Было показано, что некоторые методы обработки кости также сохраняют кислотостойкие остеоиндуктивные белки в костных трансплантатах.

Не пропустите: Лечение лигаментита стопы

Синтетические продукты

Доступны также различные синтетические заменители костей. Обычно они являются гранулами на основе гидроксиапатита или фосфата кальция, которые образуют коралловидную или трабекулярную структуру, имитируя структуру губчатой кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица.

Также при выполнении артродеза к двум костям могут прикрепляться металлические импланты (винты, стержни, пластины на шурупах и др.). Это делается для того, чтобы удерживать кости в неподвижном положении, благоприятствующем росту новой кости.

При артродезе голеностопного сустава может использоваться каждый из этих методов.

В некоторых случаях применяются аппараты внешней фиксации. Классическим считается аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, который с момента изобретения сильно модифицировался. Потому сейчас отзывы пациентов о дискомфорте при его ношении плавно сходят на нет.

Для облегчения костного сращения широко используется комбинация вышеуказанных методов.

3 растения, проникающие в суставы и восстанавливающие хрящи в 20 раз лучше аптечной химии! Подробнее>>

Артродез голеностопного сустава

Артродез следует рассматривать как выход только тогда, когда консервативные меры не имеют эффекта. Эти консервативные методы лечения включают в себя медикаментозное лечение (внутрисуставное введение стероидов), фиксацию сустава, применение ортопедической обуви.

Показаниями к выполнению артродеза являются патологии, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом:

• посттравматический и первичный артроз;
• нервно-мышечная деформация;
• ревизия старого артродеза голеностопного сустава;
• ошибка при полной замене голеностопного сустава;
• аваскулярный некроз таранной кости;
• нейроартропатия (Шарко);
• ревматоидный артрит с тяжелой деформацией;
• остеоартрит;
• ложный сустав.

Артродез голеностопного сустава не проводится при следующих состояниях:

• тяжелая сосудистая недостаточность;
• остеомиелит;
• инфекция мягких тканей голени или стопы;
• острая гнойная инфекция;
• тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
• тяжелая периферическая окклюзивная артериопатия.

Артродез этой области может выполняться через разрез на наружной поверхности сустава или на передней его части. Артродез голеностопного сустава может начинаться и несколькими небольшими разрезами, и одним крупным. Разрезы позволяют ввести камеру и инструменты в суставную полость.

При входе в сустав хирург удаляет оставшийся хрящ и готовит суставную поверхность к соединению. Для фиксации лодыжки в правильном положении могут использоваться винты или винты с пластинами. При уже соединенном подтаранном суставе может использоваться гвоздь (трубчатый металлический стержень, который вводится в середину кости) для удерживания сустава в нужном положении. Стержень может быть размещен внутри через разрез, используемый для изначального доступа к полости голеностопного сустава, или через новые небольшие отверстия. Спицы и штанги за пределами кожи используются в редких случаях.

Для проверки правильного положения сустава и размещения вспомогательного оборудования внутри во время операции используется рентген-диагностика. В конце разрезы закрываются швами или скобами.

Выбор подхода, объема и аппаратного обеспечения при любом варианте артродеза зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента, его состояния и приоритетов хирурга. Например, при трехсуставном артродезе стопы (когда хирург производит операцию на пяточно-таранном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах) редко наблюдаются последствия типа суставной нестабильности. Именно потому хирург вместо единичного артродеза таранно-пяточного сустава

Не пропустите: Операция Scarf при искривлении большого пальца на ноге

решает произвести более объемную операцию для получения оптимального отдаленного результата.

ВНИМАНИЕ! Если у вас болят суставы, ниже вы найдете рекомендации известного врача, как их можно вылечить абсолютно 149 руб*! Не идите на поводу у врачей-мошенников, которые стараются вам выписать самое дорогое и неэффективное средство. Подробнее>>

Послеоперационный период

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав. Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

1. Сразу же после операции пациенту накладывают мягкий гипс, покрытый марлевой повязкой. Иногда возникает необходимость декомпрессии (отжатия) гипса для профилактики возникновения послеоперационного отека лодыжки. Также производят декомпрессию, если болевой синдром не прошел через 36–48 часов после операции.
2. Пациенту назначается постельный режим не менее чем на 3 дня. В течение этого времени конечность должна возвышаться над уровнем сердца. После окончания постельного режима необходим подъем ноги на уровень стула при сидении. В этот период рекомендуют прогуливаться в пределах дома, квартиры.
3. В течение по меньшей мере двух месяцев после операции запрещена весовая нагрузка на голеностопный сустав, т.е. опора на него всем весом тела. Потом рекомендуется работа с весом, но с плавным его увеличением. Полный нагрузочный вес достигается примерно через 11 недель после операции.
4. В течение приблизительно 3 месяцев пациенту следует использовать костыли, чтоб уменьшить нагрузку на голеностопный сустав.
5. Первично наложенный гипс меняют на другой через две недели после операции. Через два месяца после операции производится смена второго гипса с рентгенологическим контролем, а через 3,5 месяца удаляются винты и/или спицы под местной анестезией.
6. Гипс необходимо содержать в сухости! Можно использовать специальные гипсовые марли для приема душа, чтоб не намочить гипс.
7. Швы удаляются через две недели после операции.
8. Время нетрудоспособности после этой операции в среднем составляет 4 месяца. Для успешной реабилитации после подтаранного артродеза вождение машины рекомендуют начинать с 14-16 недель после операции. Раннее вождение может привести к увеличению отека в лодыжке, поскольку она находится в вынужденном и напряженном положении.
9. Отдельное внимание уделяется физическим упражнениям. Изометрические нагрузки следует начать как можно раньше, уже в день операции. Следует сокращать мышцы стопы и голени на 20 секунд, ненадолго расслаблять и повторять; всего должно быть пять подходов. Оптимальным является выполнение этих упражнений каждые два часа.
10. При переходе на съемный ботинок следует начать самомассаж. Для этого надо двумя руками обхватить голеностопный сустав и стопу (включая пальцы стопы) и постепенно оказывать на них давление руками – 5 подходов по 20 секунд. Потом можно уменьшать кратность и длительность массажа сустава, так как уже будут разрешены двигательные упражнения.

Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

Не пропустите: МРТ голеностопного сустава

Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

Ищите хорошего врача?
Запишитесь на прием к лучшиму ревматологу или ортопеду в вашем регионе.

Что такое артродез голеностопного сустава штифтом

Артродез голеностопа – хирургическое вмешательство, в результате которого происходит полное обездвиживание конечности с помощью металлических штифтов и других конструкций. Такая операция позволяет удалить пораженные части сустава, устранить деформацию и вернуть ноге ее физиологические функции.

Показания для операции

Артродез голеностопного сустава проводится при сильной деформации, при тяжелых течениях или запущенной стадии артроза, артрита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Главные показания к операции:

• болтающийся сустав. Результат изменения структуры межкостного соединения, из-за которого нарушается амплитуда движения, больному становится трудно ходить.
• Артрит пальцев ног в гнойной, туберкулезной или травматической форме.
• Последствия полиомиелита.
• Перелом голеностопа, вследствие которого неправильно срослись кости и нарушилась подвижность конечности.
• При срочной необходимости замены голеностопного сустава или его части, когда другие способы оперативного вмешательства не эффективны.

Противопоказания к артродезу

Главные противопоказания к артродезу:

• Подростковый возраст, поскольку в это время опорно-двигательный аппарат еще не сформировался и продолжает расти.
• Свищи в области сустава, имеющие не туберкулезное происхождение, а развившиеся вследствие жизнедеятельности патогенных микробов.
• Инфицирование кожных покровов на месте хирургического вмешательства.
• Тяжелое состояние пациента.
• Пожилой возраст (более 60 лет). В таком случае операцию проводить нежелательно, потому что риск послеоперационных осложнений возрастает.

Перед любым хирургическим вмешательством больного направляют на полноценное обследование, чтобы исключить нежелательные осложнения в ходе операции и после нее.

Ход операции

Артродез проводится по отработанной схеме:

1. Место хирургического вмешательства обрабатывается антисептическими средствами и накрывается стерильной тканью.
2. Врач делает разрез кожи, затем рассекает фасции и мышцы, чтобы был виден пораженный сустав.
3. Удаляет хрящи и поврежденные участки голеностопного сустава.
4. Сопоставляет кости в правильном положении и фиксирует при помощи металлических конструкций.

Операция обычно проводится под общим наркозом, но в зависимости от ее течения анестезиолог может выбрать другой способ обезболивания или скомбинировать 2 разных.

Применяются следующие виды обезболивания:

• Эндотрахеальный наркоз. Лекарство вводится через дыхательные пути.
• Спинальная анальгезия. Обеспечивает временный паралич нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.
• Комбинированная анестезия. Применяется для больных с высоким болевым порогом чувствительности. Пациент вводится в особое состояние полудремы.

Реабилитационный период

На реабилитацию после артродеза голеностопного сустава уйдет не один месяц, весь период необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

В первые сутки после операции желательно придерживаться постельного режима, чтобы избежать послеоперационных осложнений:

Для снижения отечности и болевого синдрома пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие.

На протяжении 3-4 месяцев пациент носит гипсовую повязку, затем делают повторное рентгенологическое исследование. В течение 2 месяцев следует повременить с активным передвижением, ходить разрешается только с костылями, чтобы не перегружать ногу.

После 3 месяцев реабилитации допускается слегка наступать на конечность.

В этот период больному назначают физиотерапевтические процедуры:

Они восстанавливают кровоснабжение, ускоряют метаболизм и помогают регенерации тканей.

Также для восстановления после артродеза голеностопного сустава могут назначить курс массажа, лечебную гимнастику, порекомендовать придерживаться правильного питания. Общий срок лечения голеностопа составляет не менее 8 месяцев.

Последствия артродеза голеностопного сустава

• Инфекционное поражение сустава и близлежащих структур (ахилл, связки).
• Нарушение двигательной активности, изменение походки.
• Развитие тромбоэмболии.
• Потеря чувствительности в прооперированной области.
• Появление гематом и кровотечения.

В тяжелых случаях пациенту назначают повторное хирургическое вмешательство.

Инвалидность после операции возникает в очень редких случаях. Все-таки чаще артродез заканчивается благоприятным исходом: возобновлением двигательной функции поврежденного сустава.

Статья написана по материалам сайтов: myfamilydoctor.ru, www.remedium.ru, ari-m.ru, diet4health.ru, nogostop.ru.

»