Как проходит восстановление спинного мозга после травм: виды повреждений, диагностика, возможность лечения

Каждый человек в своей жизни постоянно подвергается различным физическим травмам. Некоторые из них могут не доставлять дискомфорта, а другие, к примеру, повреждения спинного мозга способны нанести отпечаток на всю жизнь. Поэтому в таком случае важно не только грамотное, квалифицированное лечение, но и процесс восстановления спинного мозга, чтобы вернуться к полноценной жизни.

Возможные повреждения

Травмы скелета бывают открытые и закрытые, с повреждениями спинного мозга и без осложнений. Согласно локализованному месту они могут быть в шейном, грудном, поясничном, копчиковом отделении. Целостность ткани спинного мозга происходит и в закрытой, и открытой травме. В основном наблюдаются повреждения в поясничной и шейной области.

Ушиб спинного мозга – очень частый вид поражения. Он сочетает обратимые, необратимые функциональные изменения. После травмирования возникает полное нарушение проводимости (вялый паралич, сбой функциональности тазового участка). Повреждение может спровоцировать гипотонию мышц, арефлексию, нарушение чувствительности.

Признаками при спинномозговом ушибе является размозжение, кровоизлияние, которые приводят к морфологическому перерыву спинного мозга, частичного или полного повреждения. Образование патоморфологических изменений может быть первичного и вторичного характера. На данном этапе не повреждается внешняя целостность спинного мозга, но будут разрушены проводниковые процессы.

Спинномозговой ушиб имеет разную степень выраженности, следовательно, с учетом полученного поражения существует риск развития неврологического дефицита. Серьезное поражение мозговой материи провоцирует возникновение спинального шока. Он влияет на протекание заболевания. Представляет собой патофизиологический процесс, характеризующейся нарушением сенсорной, моторной, рефлекторной активности.

Ушиб сопровождается нарушением функций спинного мозга, может проявляться в форме паралича, гипотонии мышц, пореза конечности. Спинальный шок маскирует клиническую картину болезни. У пациента формируется синдром неполноценной проводимости.

Сотрясение

Кратковременный сбой функциональности нижней конечности, проявляется задержкой мочеиспускания. Травма имеет свою симптоматику и относится к стабильному типу травмирования спинномозговой части.

Врач осматривая больной участок визуально обнаруживает кровоизлияние на локализованном месте, припухлость, но при этом движение неограничены. Симптомов много и проявляться они могут по-разному. К примеру, расстройство чувствительности, в таком состоянии пациенту кажется, что по его телу ползают мурашки, далее ощущается покалывание, онемение.

Нарушается работа с мочевым пузырем, кишечником, снижается сила в мышцах. В некоторых случаях может проявляться диарея, метеоризм, запор. Полное повреждение спинномозговой области приводит к отсутствию чувствительности, движению, нарушению целостности костных тканей.

Самые распространенные симптомы:

• Потеря сознания;
• Слабость в частях туловища;
• Спинная боль;
• Проблема с равновесием;
• Трудное дыхание;
• Искривленное положение позвоночника.

Разрыв спинного мозга

Сопровождается потерей двигательной активности вблизи очага повреждения, в следствии может привести к инвалидности. Травматическая болезнь характеризуется арефлексией, артериальной гипертензией, параличом.

Запущенная форма недуга грозит необратимыми последствиями, поэтому своевременное обнаружение разрыва способно не допустить дальнейшего развития заболевания. При получении поражения начинается отмирание клеток. Но за счет того, что соседние сегменты не потеряли запоминающую способность, восстанавливающий процесс происходит быстрее.

Но бывает, что после сложной травмы разрушаются пути, по которым поддерживается связь с сегментами. В этом случае функционирование всего тела на время блокируется, на неизвестный срок.

Главным симптомом частично порванного спинного мозга – является спинальный шок. Сопровождается автономной работой сердечной системы, дыхательных органов, отключением поврежденного позвоночника. Такое состояние по-другому называется «ступор» и согласно врачебной практике особи с таким диагнозом долго не живут.

Сдавливание

Состояние при котором нервные импульсы блокируются, или могут на определенное время перестать передавать сигнал. На фоне травмы наблюдается деформация, смещение спинномозгового вещества. Существует переднее, внутреннее и заднее сдавливание.

При переднем сдавливании имеется в виду вывихнутый позвоночник, костный отломок, потерянность сегментного диска. Внутреннее вызвано отечностью спинной области. А вот заднее сдавливание может быть спровоцировано разрывом связок, присутствием чужого элемента в суставной полости или поврежденной дужкой хребта.

Предшествуют появлению сдавливания – перелом скелета, кровоизлияние, разрыв межпозвоночных дисков, злокачественные опухоли, инфекция. Оказать патогенное воздействие на спинной мозг и усугубить состояние позвонка способен – артериовенозный сосуд. Пораженный участок обусловлен не только параличом, лишенной чувствительностью, слабостью. Непосредственно усиливается болевой синдром, артериальное давление. Присутствует слабость в нижних конечностях, сильная боль в спине, онемение ног, нарушение пищеварительной системы.

Личность может жаловаться на быструю утомляемость, обильное потоотделение, частое мочеиспускание, запор. Со временем наблюдается парез, увеличенная активность сухожилий, задержка мочи. Эти симптомы имеют яркую выраженность поэтому их не заметить очень сложно.

Гематомиелия

Представляет собой кровотечение, при котором кровь может накапливаться в гематому, или наполнять компонент спинного мозга. Распространяется по нему, провоцируя уничтожение нервных тканей, сдавливание двигательных путей и мозговых структур. Вызывает частичное поражение спинномозгового отдела, может поражать весь поперечник. Сопровождается чрезмерным излиянием крови в пространство мозговой части.

Погибшие спинномозговые клетки в результате гематомиелии не возобновляться, а наоборот, замещаются новой глиальной тканью с формированием кости. Излишняя кровь рассасывается. При заболевании нарушается температурная чувствительность, отмечается поражение задних рогов спинного мозга. Развивается паралич, сопровождающийся понижением мышечного тонуса, атрофическими изменениями мышечной мускулатуры.

Гематомиелия шейного отдела спинного мозга обладает спазматическим характером пареза нижних и верхних конечностей. Сопутствует подобному деянию нарушающая активность мочеиспускания, недержание, радикулит. Патология грудного отделения спинного мозга характеризуется парезом нижних окончаний, корешковыми болями в поясничной области. Они могут отдавать болевое ощущение в ноги. С нарушением чувствительности развивается периферический парез.

Методы лечения

Как восстанавливается спинной мозг после травм? Исходя из того, что это серьезные повреждения, после травмы понадобится пройти долгий терапевтический курс и реабилитацию. В случае успешной проведенной операции пациенту не гарантируется полное восстановление двигательной функции.

Современные реабилитационные методы способны повысить и улучшить прогноз на возобновление опорно-двигательного аппарата и скорейшее выздоравливание. Физическая реабилитация включает в себя:

• Медикаментозное лечение;
• ЛФК;
• Массаж;
• Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение предполагает применение лекарственных средств. Используют кровоостанавливающие, противовоспалительные, обезболивающие препараты. Гормонотерапия уменьшает отечность, воспаление, болевой шок.

Для лечения инфекционного процесса применяют антибиотики широкого профиля. Миорелаксанты центрального действия положительно влияют на восстановление травматического состояния пациента (Мидокалм, Баклофен). При спинальном шоке применяется Дофамин, Атропин, Метилпреднизолон. Последнее средство способствует улучшению кровоснабжения спинного мозга. В роли антиоксиданта используется витамин Е, а устранить осложнения и последствия гипоксии поможет препарат Реланиум.

Лечебный комплекс

ЛФК направлен на восстановление двигательных функций опорной системы, укрепляет мышечный корпус. Чтобы избежать повторного повреждения упражнения желательно проводить в бассейне. Нагрузку на спину со временем можно увеличивать, дальнейшие занятия проводятся в спортзале с использованием разных тренажеров.

Комплекс упражнений эффективен при реабилитации травм шейного отделения спинного мозга. Совершать их следует с осторожностью, чтобы не навредить нервным тканям. Выполняется упражнение под наблюдением лечащего врача или инструктора.

Рассмотрим несколько упражнений:

1. Принять положение, лежа на спине, совершать сгибание стоп, вращать их по кругу. Сгибать, разгибать руки в локтевом суставе, сжимая и разжимая пальцы кистей. Все занятия проводятся в медленном темпе по 4-5 подходов.
2. Лежа на спине сгибать разгибать ноги в коленном суставе, не отрывая при этом стопы ног.
3. Руки вдоль туловища, проделывать поднятие, опускание конечностей вверх-вниз.
4. Исходное положение то же самое. Руки согнуты в локтях, ноги прямые, вытянутые, необходимо опираясь на локти, прогнутся в грудной области хребта, при этом, не поднимая таза. Зафиксироваться в такой позе на 3-5 секунд. Повторить 4-6 раз.

Людям перенёсшим спинномозговую травму рекомендуют использовать метод реабилитации, такой как массаж. Терапия оказывает благоприятное воздействие на мышечную мускулатуру, обеспечивает приток крови к пораженному месту.

Массажная манипуляция включает традиционный массаж. Выполнять его должен исключительно специалист. Процедура совершается медленными нерезкими движениями, не надавливая на больной участок. Легкими манипуляциями массажист проводит по нему, можно растирать, но без сильного напора. Желательно массировать поврежденную область, не применять агрессивных движений.

Хирургическое вмешательство

В связи с показаниями применяется способ хирургической терапии позвоночника. Он состоит из:

1. Ламинэктомии;
2. Скелетного извлечения;
3. Декомпрессии;
4. Вправления позвонковых дисков.

Операция заключается в изъятии иногороднего тела, исправлении деформации, устранении давления на сосуды. Также нужно провести возобновление анатомического строения спинного канала, мозговых центров. Для проведения хирургического вмешательства противопоказания устраняются при помощи интенсивного лечения. Оптимизируется сердечно-сосудистая система, ингибируется отечность коры головного мозга, проводятся профилактические меры по устранению инфекции.

Видео «Хирургия травм спинного мозга»

Как можно восстановить спинной мозг после повреждений и травм, расскажет следующее видео.

Восстановление после травм позвоночника и повреждений спинного мозга

Практически каждому человеку хотя бы раз в жизни приходится подвергаться тем или иным физическим травмам. Многие из них вспоминаются потом как досадное недоразумение, некоторые — например травмы позвоночника — способны наложить серьезный отпечаток на всю дальнейшую жизнь. Здесь требуются не только грамотная первая помощь, квалифицированная диагностика, комплексное лечение, но и курс реабилитации.

Чтобы лучше понять, на каких этапах требуется поспешить, а на каких действовать постепенно, давайте рассмотрим особенности спинальных травм и методы их лечения.

Причины и виды травм позвоночника

По данным Всемирной организации здравоохранения, травмы позвоночника получают около полумиллиона человек ежегодно. Среди травм опорно-двигательного аппарата на повреждения позвоночника приходится до 17% случаев. Наиболее подвержены им физически активные мужчины в возрасте до 45-ти лет, у пожилых людей обоих полов такие травмы равновероятны. Дети повреждают позвоночник редко и в основном — в шейном отделе.

Травмы позвоночника бывают открытые и закрытые, осложненные повреждениями спинного мозга и без осложнений. Нарушение целостности тканей спинного мозга может произойти как при открытой, так и при закрытой травме. По локализации выделяют шейные, грудные, поясничные, копчиковые травмы. Шейные и поясничные распространены шире всего.

По причинам появления различают:

• Компрессионные травмы — после сильного сдавливания одного или нескольких позвонков. При компрессионных травмах не наблюдается нарушения функций позвоночника, однако пациент может испытывать боль в позвоночнике всю оставшуюся жизнь. Такие травмы чаще всего получают спортсмены и дети во время падений или неудачных прыжков.
• Хлыстовые травмы — после чрезмерного и резкого сгибания-разгибания. В основном им подвержен шейный отдел позвоночника. Чаще всего встречаются при автомобильных авариях и на производстве при несоблюдении техники безопасности.
• Ушибы — после боковых ударов. Оставляя позвонок целым, без трещин и переломов, травмируют спинномозговые ткани.
• Огнестрельные повреждения. Самые тяжелые, способны полностью разрушить тело позвонка, вызвать переломы и трещины рядом с ним.

По типу повреждения:

• ушибы;
• трещины;
• дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
• переломы остистых или поперечных отростков, дуг или тел позвонков;
• подвывихи и вывихи позвонков;
• переломовывихи позвонков;
• травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

В лечебной практике важно различать стабильные и нестабильные травмы. Стабильные травмы — это повреждения, не усугубляющиеся со временем, возможно консервативное лечение с кратким реабилитационным периодом. Нестабильная травма позвоночника отличается тем, что со временем повреждение костной или спинномозговой ткани усиливается. В таких случаях обычно требуется операция с последующим осторожным восстановлением двигательных функций.

Поскольку повреждения позвоночника способны не просто существенно ухудшить качество жизни, но и привести к инвалидности, следует внимательно отнестись к их симптомам и своевременно обратиться к врачу. В случае тяжелых, осложненных травм позвоночника требуется срочная медицинская помощь, поскольку каждая минута промедления влечет за собой серьезные последствия.

Признаки повреждения

Если после занятий спортом, падений, автомобильных аварий, тяжелой физической работы вы ощущаете следующие симптомы травмы, даже слабо выраженные, следует срочно обратиться к врачу, чтобы обследовать позвоночник:

• со стороны спины — напряжение мышц, болевые ощущения, иногда отдающие в конечности;
• со стороны конечностей — покалывание, жжение, онемение;
• общее снижение чувствительности в мышцах;
• тошнота, головокружение.

При тяжелых травмах возможен так называемый спинальный шок — угнетение деятельности рефлекторных центров спинного мозга, ниже места повреждения позвоночника. Это может привести к параличу ног или даже всех конечностей, если поврежден шейный отдел. Подобные симптомы проигнорировать уже не получится.

При травме позвоночника больному нельзя садиться. Во время оказания первой помощи его следует положить на твердую и ровную поверхность, а при перемещениях фиксировать туловище в одной плоскости. Недопустимо какое-либо сгибание позвоночника, голова должна находиться в одной плоскости с туловищем. Если для подобных манипуляций нет необходимого опыта и квалификации, следует, не трогая пострадавшего, дождаться приезда бригады первой медицинской помощи.

Последствия повреждений спинного мозга

При подозрениях на спинномозговую травму требуется срочно сделать инъекции препаратов, подавляющих некроз клеток спинного мозга, и направить пациента на МРТ, чтобы подтвердить или исключить диагноз, определить вид и распространенность повреждений. Серьезные травмы спинного мозга нестабильны, зоны некроза тканей быстро растут и могут привести к инвалидности пациента.

Выделяют три вида повреждений:

• Сотрясение. Проявляется в кратковременном нарушении функции нижних конечностей, задержке дефекации и мочеиспускания. Эти симптомы быстро проходят при должном уходе за больным и не влекут за собой тяжелых последствий.
• Ушиб. В легких случаях может иметь те же симптомы, что и сотрясение, в более серьезных — наблюдается спинальный шок из-за разрыва тканей. Если функции конечностей не восстановились хотя бы частично в течение 24–48 часов, это говорит о полном поперечном поражении (разрыве) участка спинного мозга. Полный разрыв спинного мозга при неправильном лечении ведет к образованию обширных пролежней, изъязвлению желудочно-кишечного тракта с массивными кровотечениями.
• Сдавливание. Это повреждение тканей обломками позвонков или смещенными целыми позвонками. Даже при небольшом сдавливании спинного мозга могут постепенно нарастать нарушения чувствительности и двигательные расстройства.

Если спинной мозг не затронут или повреждения носят легкий характер, лечением позвоночных травм занимаются в основном травматологи-ортопеды. В случае серьезного повреждения спинного мозга требуется вмешательство нейрохирурга. По мере необходимости подключаются другие специалисты узких профилей.

Лечение травм позвоночника

В зависимости от вида травмы позвоночника лечение на госпитальном этапе может быть консервативным или хирургическим. Если диагностирована легкая стабильная травма, прописываются постельный режим, массаж, физиопроцедуры. При более серьезных стабильных травмах применяются закрытые исправления деформаций: вправление позвонков и их фрагментов, вытяжение позвоночника. После этого больной носит специальный воротник или корсет. При нарастающих симптомах поражения спинного мозга требуется срочная операция. Также к хирургическим методам приходится прибегать, если консервативное лечение неэффективно. Таких больных курируют травматолог, нейрохирург и реабилитолог.

Реабилитация после травм позвоночника идет длительно — не менее шести недель, чаще — два–три месяца. Если не было осложнений на спинной мозг, с первых дней травмы показана лечебная физкультура. Сначала это дыхательные упражнения, со второй недели добавляются упражнения для конечностей. В зависимости от общего состояния пациента, упражнения постепенно усложняются, добавляются массаж и физиопроцедуры. Если спинной мозг был поврежден, в курсе реабилитации также могут применяться электроимпульсная терапия, иглоукалывание. Обязательно медикаментозное лечение, направленное на активизацию кровообращения, усиление процессов регенерации нервной ткани, повышение внутриклеточного метаболизма, решение нейроурологических проблем. Если травма позвоночника стала причиной инвалидности ранее здорового активного человека, требуется предпринять меры по его бытовой и социально-психологической адаптации. Не стоит преуменьшать важность режима дня, здорового питания, свежего воздуха: все это позитивно сказывается на эмоциональном состоянии пациента, помогает ему восстановиться.

При успешном комплексном лечении с момента травмы до окончания реабилитационного периода проходит в среднем полгода.

В какой центр реабилитации после травм позвоночника можно обратиться?

Обычные больницы, как правило, не приспособлены для полноценного реабилитационного периода. Многие пациенты направляются сразу домой, со списком рекомендаций, чувствуя себя полностью неприспособленными к обыденной жизни. Лучшее решение — реабилитация в санатории или специализированном медицинском центре, где обеспечивается комплексное наблюдение за состоянием пациента и применяются современные методики восстановления после травм позвоночника.

Комфортно и профессионально организован процесс реабилитации, например, в центре «Три сестры», где собран уникальный коллектив специалистов в разных областях медицины и разработаны авторские методики работы с пациентами, основанные на богатом опыте восстановительного лечения. Соблюдаются международные стандарты медицинского обслуживания, оплата услуг производится по принципу «все включено». Это означает, что все необходимые медикаменты, процедуры и консультации пациент получит в должном объеме без так называемых скрытых платежей. В итоге пациент и его родные могут планировать свои финансовые траты как им удобно, без лишних волнений.

Обстановка уютного 4-звездочного отеля, ресторанная кухня, культурная программа, экологически чистый район, сосновый лес — все это позволяет пациентам чувствовать себя как на отдыхе и с удовольствием заниматься своим здоровьем при поддержке квалифицированного медицинского персонала. Здесь хорошо понимают, что доброе расположение духа, спокойствие, уверенность в себе — важные факторы успешной реабилитации после травм позвоночника и возвращения к полноценной жизни в новых реалиях.

Процесс восстановления позвоночника и спинного мозга

Распространенность травм позвоночника довольно велика и, по данным некоторых исследований, составляет приблизительно 10% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Травмы позвоночника очень часто сопровождаются повреждением спинного мозга.

Причины и последствия травм

Травмировать позвоночник не так уж сложно. В момент прохождения по родовым путям ребенок в первый раз сталкивается с угрозой его травмировать.

Судить о возможных травмах позвоночника в большинстве случаев можно исходя из того, что стало причиной его повреждения. К примеру, во время автомобильной аварии у пассажиров в первую очередь страдает шейный отдел. Такие же повреждения свойственны неосторожным ныряльщикам и мотоциклистам. Падение с высоты на спину чревато переломом нижнегрудного или тазового отдела позвоночника, страдают также пяточные кости.

Степень тяжести повреждения может варьироваться от легкого ушиба до сложного перелома с травмированием спинного мозга. Вид полученной травмы зависит от силы воздействия и области удара. Любое происшествие, в результате которого был поврежден позвоночник, особенно если нарушена целостность спинного мозга, очень серьезное. Треть пациентов с такого рода травмами погибает, 80-90% остаются инвалидами. К летальному исходу особенно часто приводят поражения спинного мозга в области шейного отдела позвоночного столба. Смерть может наступить по причине остановки кровообращения или дыхания еще на месте происшествия. В дальнейшем причиной смерти пациента с травмой спинного мозга могут стать такие осложнения, как урологические проблемы, пролежни с дальнейшим заражением крови или гипостатическая пневмония.

Последствия, которые возникают после травмирования позвоночного столба и спинного мозга, тесно связаны с тем, как быстро была оказана первая помощь и насколько правильно она выполнена. Неумелое вмешательство может только усугубить положение больного.

Стоит быть готовыми к тому, что реабилитация — это длительный и сложный процесс. Он потребует больших усилий от пострадавшего, поэтому для восстановления пациента привлекается несколько специалистов: психолог, нейрохирург, травматолог, реабилитолог.

Период лечения и восстановления

Как может человек травмировать позвоночник

Лечение повреждений позвоночника и спинного мозга начинается с правильно оказанной первой помощи. Чем раньше она будет оказана, тем выше шансы человека сохранить целостность спинного мозга и предотвратить его полный анатомический разрыв. Полный разрыв спинного мозга приведет к тому, что нарушится функционирование всех органов, которые располагаются ниже уровня повреждения позвоночника, и их восстановление будет невозможным. По этой причине пострадавшему без промедлений вводят специальные препараты, которые поддерживают жизнеспособность клеток спинного мозга, и сразу же делают операцию. Очень важно удалить все осколки и обломки позвоночника, которые мешают правильной работе спинного мозга. Затем врачи пытаются нормализовать процесс кровообращения, после чего фиксируют поврежденный отдел позвоночного столба так, чтобы он находился в состоянии покоя и не подвергался нагрузкам.

Реабилитация и процесс восстановления спинного мозга, а также позвоночника после удачной операции начнется сразу, но оценить степень повреждения и назначить дальнейшее лечение можно будет только после того, как пройдет спинальный шок, ведь под его воздействием пострадавший не способен управлять собственным телом и чувствовать его.

Нервные отростки очень медленно восстанавливаются, поэтому после того, как пройдет спинальный шок, тело еще долгое время будет разделено на управляемую часть и автономную. Если спинной мозг был поврежден частично, то чувствительность конечностей и контроль над функционированием органов, которые располагаются ниже места повреждения, постепенно начнут возвращаться. При полном анатомическом разрыве спинного мозга восстановление невозможно. Никакая терапия не восстановит полностью разорвавшийся спинной мозг. В такой ситуации гимнастика и упражнения необходимы для предотвращения образования пролежней и застоя крови. Максимальный срок, который врачи дают на возвращение уцелевших функций, 2 года. Те функции организма, которые не пришли в норму после этого срока, считаются полностью утраченными.

Иногда подвижность конечностей не возвращается по причине того, что реабилитация по восстановлению была неправильной. Пострадавший должен прикладывать все усилия, заниматься лечебной физкультурой, выполнять все назначенные упражнения для поддержания мышц в тонусе. В противном случае медикаментозное лечение будет бесполезным из-за того, что обездвиженность тела приведет к атрофированию мышц.

Лечебная гимнастика и другие мероприятия не должны прекращаться до полного выздоровления.

Виды повреждений

В соответствии с травмой назначается лечение. Чем серьезнее будет поврежден позвоночный столб и спинной мозг, тем сложнее и продолжительнее будет процесс реабилитации.
Травмы позвоночника по характеру повреждения:

Главные признаки травмирования позвоночника

• ушибы;
• дисторсии — полный разрыв или частичный надрыв связок и сумок суставов позвонков (без смещения);
• переломы поперечных и остистых отростков; переломы дуг позвонков; переломы тел позвонков; вывихи и подвывихи позвонков; перелом с вывихом; спондилолистез — смещение позвонков, которое происходит из-за разрушения связочного аппарата (постепенное смещение).

В целом в медицине принято распределять повреждение позвоночного столба на:

• осложненные (когда повреждается спинной мозг);
• неосложненные;
• стабильные (полученная травма не деформируется и не усугубляет положение);
• нестабильные.

Повреждения спинного мозга:

• обратимые (сотрясение);
• необратимые (контузия, ушиб);
• сдавливание спинного мозга (осколком, обломком, пульпозным ядром, обрывками связок, отеком, гематомой).

Для того чтобы тело начало функционировать, его нужно постоянно поддерживать в форме. Реабилитация — это тяжелый труд пострадавшего и группы врачей-специалистов.

Реабилитация после травмы позвоночного столба

Не всегда лечение поврежденного позвоночника требует радикальных мер. При незначительных ушибах и стабильной травме достаточно соблюдать постельный режим, делать массаж, тепловые процедуры и упражнения для поддержания функциональных способностей соединительных тканей.
Более сложные ушибы, которые не требуют оперативного вмешательства, подлежат консервативному способу лечения. Деформация позвонков исправляется путем вправления или вытяжения позвонков. Для этого на поврежденную область надевают специальный воротник или корсет.
Иногда хирургическая операция может быть назначена, если консервативные способы лечения не дали положительного результата или требуется реконструкция поврежденных позвонков.
Если есть все признаки тяжелой травмы позвоночника и повреждения спинного мозга, то хирургическое вмешательство является единственным правильным решением. Своевременная операция позволяет сохранить не только жизнь пациента, но и снижает процент вероятности дальнейших осложнений.

Восстановление позвоночника с легким травматизмом спинного мозга начинается с первых дней пребывания в больнице. Пациенту назначается дыхательная гимнастика и ЛФК. Вторая неделя реабилитационного периода подкрепляется дополнительным комплексом лечебной терапии: массаж, прогревания, легкие физические упражнения и гимнастика (подбираются индивидуально согласно полученной травме), разрешается самостоятельно шевелить конечностями.

Скрепление позвоночника при переломе

Более сложные повреждения спинного мозга требуют больше реабилитационного времени. После операции по исправлению деформации позвонков и освобождению спинного мозга от сдавливающих его элементов пациенту нужно оставаться неподвижным, чтобы позвонки укрепились, срослись поврежденные ткани и начали регенерировать нервные отростки. Дальнейшее лечение и восстановление двигательных способностей организма будет зависеть в большей степени от целеустремленности пациента и его желания передвигаться самостоятельно.

Объяснить, как восстановить позвоночник и свое тело после тяжелой травмы, может только врач, опираясь на индивидуальные показатели состояния здоровья пациента. Дальнейшая реабилитация должна проходить под контролем врачей-реабилитологов. Отказ от медицинских услуг и самолечение зачастую не дают результатов, а иногда приводят к осложнениям. Это касается тех случаев, когда оздоровительные упражнения и гимнастика подобраны неверно (для данного случая) или выполняются с чрезмерным усердием (избыточная нагрузка).

Медицина предлагает большой комплекс терапевтических услуг, которые позволяют максимально быстро поставить пациента на ноги. Существуют специализированные центры помощи для людей с ограниченными возможностями. Одной из эффективных методик на сегодняшний день является электростимуляция мышц. При выполнении упражнения на тренажере мышцы пациента дополнительно стимулируются электрическими импульсами, заставляющими их сокращаться. Электрический импульс воздействует на спящие нервные окончания спинного мозга и способствует их активизации, а гимнастика и упражнения ЛФК совершенствуют мышечную деятельность.

Реабилитация включает в себя курс лекарственных препаратов и анаболических гормонов, действие которых направлено на ускорение регенерации клеток и нервных окончаний, улучшение кровообращения и внутриклеточных процессов.

Упражнения и лечебная гимнастика должны выполняться больным не только в реабилитационном центре, но и дома. Главное — соблюдать все рекомендации врача.

Благодаря новым исследованиям в области нейрохирургии, которые основаны на трансплантации эмбриональных тканей, уже очень скоро медицина сможет предложить более эффективные методы лечения, позволяющие восстанавливать пораженные сегменты спинного мозга.

Травмы спинного мозга: виды, диагностика, лечение, реабилитация

Травма спинного мозга представляет большую опасность. Как минимум, она кардинально меняет качество дальнейшей жизни. Решающими факторами выступают степень тяжести, локализация воздействия, вид травмированных тканей, своевременность оказанной помощи.

При небольших травмах возможно выздоровление, тяжелые поражения могут повлечь плачевные последствия вплоть до смерти. Причина этого – исключительно важная роль в организме позвоночника и заключенного внутри него спинного мозга.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг отвечает в организме за рефлексы и проводит информацию о состоянии органов в головной мозг. Природа предусмотрела особую защитную конструкцию этой части нервной системы. От каждого сегмента происходит иннервация сразу трех участков тела – параллельного и двух прилегающих. Таким образом, работа органов и частей тела находится под контролем, пока не будут повреждены три соседних сегмента.

Мозговая ткань скрыта внутри позвоночного канала, «составленного» из полостей следующих друг за другом позвонков. Вещество мозга покрывают сверху три оболочки: твердая верхняя, средняя паутинная и внутренняя сосудистая. Между ними курсирует ликвор – спинномозговая жидкость.

Спинномозговой канал окружен серым веществом. Под оболочками скрыто белое вещество – нервная ткань, от которой спереди и сзади попарно отходят нервные корешки и периферические нервы, связывающие различные отделы нервной системы.

Так вкратце можно описать систему, которая отвечает в организме за рефлексы и все виды чувствительности. Однако и это не все функции спинного мозга. Он еще и работает «связным», передавая информацию о состоянии организма на «пульт управления» – головной мозг. Передние и задние корешки выполняют разную «работу»: если первые обеспечивают движения, то вторые – передают тактильные, болевые, тепловые ощущения.

Каждый сегмент спинного мозга отвечает за контроль определенных частей тела и органов. Вот почему по локализации травматических повреждений можно предугадать, с какими последствиями травмы может столкнуться пациент. Например, если поврежденный сегмент связан с мышцами диафрагмы, это грозит пострадавшему смертью из-за остановки дыхания. В других случаях опасности для жизни может не быть, но могут начаться трудности с движениями конечностей. И таких примеров можно привести массу.

Что такое травма спинного мозга

Травма спинного мозга, или спинальная травма – это повреждение внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов.

Спинальная травма может быть результатом аварии, падения, перенесённого тяжелого заболевания или врожденной патологии развития.

Причины и факторы получения травмы

Все причины можно разделить на травматические (связанные с травмирующими физическими факторами), нетравматические (обусловленные заболеваниями) и врожденные.

Врожденные травмы спинного мозга могут иметь наследственную природу или возникнуть из-за патологий в закладке нервной ткани во время беременности. Как правило, на этот процесс влияют какие-либо вредные для беременной факторы.

Нетравматические поражения связаны с инфекциями, давящими на спинной мозг опухолями, нарушением кровоснабжения тканей. Тем не менее именно травматические причины встречаются на практике чаще всего.

Травмы спины случаются при несчастных случаях на производстве (например, падение с высоты), в быту (падение с лестницы, на улице в гололед), в конфликтах с применением физической силы, автокатастрофах. Травмироваться может человек, занимающийся экстремальным спортом (горные лыжи, прыжки с парашютом и др.), тяжелой физической работой (поднятием тяжестей). Во всех случаях речь идет об очень сильном физическом воздействии на позвоночную область.

Характерные симптомы и признаки повреждения спинного мозга

То, как проявится травма спинного мозга, зависит от пострадавшего отдела позвоночника, тяжести и вида повреждения.

Характерно, что симптоматика меняется с течением времени. Некоторые симптомы возникают через несколько недель, месяцев или даже лет.

Заболевание подразделяется на пять периодов. Каждый из них имеет свои особенности.

1. Острый период – длится первые 3 дня после травмирования.
2. Ранний период – продолжается до 3 недель.
3. Промежуточный период – от 3 недель до 3 месяцев.
4. Поздний период – от 3 месяцев до 3 лет.
5. Резидуальный период – последствия травмы, проявившиеся через длительное время после нее.

В момент травмы и в ближайшие минуты часть нервных клеток погибает, другая же часть остается в состоянии кислородного голодания. Спинному мозгу также недостает питания. В довершение, на месте раны начинают образовываться токсичные продукты распада.

Одними из первых признаков появляются потеря чувствительности, параличи, гипотония и арефлексия мышц. Область проявлений зависит от локализации пораженного сегмента позвоночника. Нередко наблюдаются нарушения работы органов таза – мочевого пузыря, кишечника. Моча и каловые массы то не могут выйти, то, наоборот, выделяются бесконтрольно, рефлекторно.

Возможны также проявления спинального шока – угнетение функций нейронов с потерей всех рефлексов и чувствительности. Спинной мозг просто перестает работать ниже травмированного места.

При длительном течении и малоподвижном образе жизни (неспособности передвигаться, отсутствии реабилитационных мероприятий) возможны пролежни, некрозы тканей.

Классификация спинальных травм

Спинальные повреждения классифицируются по различным критериям. По локализации травмы могут относиться к различным отделам позвоночника: шейному, грудному или поясничному.

По характеру травмы бывают открытые и закрытые.

Закрытые травмы – внутренние. Прилегающие к позвоночнику мягкие ткани при этом не повреждены.

При открытой травме затрагиваются кожные покровы, сосуды, мышечные ткани. Подобного рода повреждения бывают нескольких подвидов:

• травмы только позвоночника, когда спинальный канал не затронут;
• проникающие травмы (слепые, сквозные, касательные – по месту затрагивания позвоночного канала).

По распространенности повреждений в организме спинальные травмы делятся на:

• Изолированные – когда поражается только одна область;
• Сочетанные – имеются повреждения в нескольких областях или в разных органах;
• Комбинированные – на организм дополнительно воздействует радиация, тепловой удар, ядохимикаты и другие вредные факторы.

Общая классификация по видам повреждений позвоночника выглядит так.

1. Травмы опорного аппарата:

• Ушиб позвоночника;
• разрыв связок;
• перелом позвонка;
• вывих позвоночника;
• переломовывих.

1. Травмирование нервных тканей:

• Ушиб;
• контузия;
• сотрясение;
• разрыв спинного мозга;
• сдавление (компрессия) – острая, подострая, хроническая, в зависимости от периода возникновения;
• кровоизлияние между оболочками мозга или в мозговые ткани (гематомиелия);
• травматический инфаркт (повреждение спинномозговых вен или артерий);
• повреждение нервных корешков (защемление, ушиб, разрыв).

Диагностика спинномозговых травм

В первые часы после травмы у пострадавшего нередко возникает спинальный шок, который сильно затрудняет диагностику. В этом состоянии наблюдается полное нарушение проводимости нервных тканей. Признаки спинального шока могут держаться вплоть до 2-3 месяцев, по истечении которых возможно поставить точный диагноз.

Первый осмотр пострадавшего произведет доктор скорой помощи. Обычно это делается с помощью пальпации (прощупывания) позвоночника, чтобы определить болезненные области и участки тела, в которых затруднены движения либо нарушена чувствительность.

По прибытии в больницу обязательно проводится рентгенологическое исследование – спондилография. Снимки позвоночника делаются в нескольких разных проекциях, с разных точек обзора. Информативными методами являются миелография, люмбальная пункция, ядерно-магнитная томография.

Лечение и возможные осложнения

Пострадавшему требуется экстренная медицинская помощь, от этого зависят последствия травмы. Лечение травм, затрагивающих спинной мозг, длится от нескольких месяцев до нескольких лет, а иногда всю жизнь.

Сразу после травмы нужно обеспечить раненому неподвижность позвоночника, а затем как можно скорее доставить его в лечебное учреждение. Лучше всего – на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Пострадавшему срочно необходимы специальные препараты, тормозящие процесс отмирания мозговых клеток.

Если раненый человек найден на месте драки, ДТП, несчастного случая, то медики рекомендуют учитывать возможную травму его позвоночника до тех пор, пока не будут произведены необходимые обследования.

Травма спинного мозга лечится медикаментозным и оперативным методами. Но во многих случаях необходима экстренная хирургическая операция. Как правило, врачи проводят ее, если:

• Нарастают неврологические симптомы;
• перекрыты пути оттока спинномозговой жидкости;
• произошла деформации позвоночного канала из-за обломков костей, грыж, гематом и т.п.;
• произошло кровоизлияние (гематомиелия);
• существует угроза сдавления главных сосудов спинного мозга либо оно уже произошло.

Однако нужно знать, что хирургическое вмешательство противопоказано при спинальном шоке, а также повреждениях и тяжелых заболеваниях внутренних органов. Иначе не исключено нарушение сердечной или легочной деятельности, грозящие пациенту летальным исходом. Это касается тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени, резко выраженного малокровия (анемии), угрозы тромбоза легочных сосудов. Если травма позвоночника сочетается с черепно-мозговой травмой, то операцию нельзя делать при нарушениях сознания.

Медикаментозное лечение назначается для борьбы с отеком мозга, поддержки сердечной и легочной деятельности. Один из новейших методов терапии – лечение стволовыми клетками.

Проводится профилактика развития инфекций, нормализация работы мочевого пузыря и кишечника с помощью специальной системы с использованием катетеров.

Реабилитация

Пациентам следует начать вставать, понемногу двигаться по возможности как можно раньше. Ранняя двигательная активность – лучшая профилактика пролежней.

Тем меньше травма, тем быстрее проходит восстановление. В среднем, в течение нескольких месяцев идущий на поправку больной будет находиться под наблюдением врачей – неврологов, вертебрологов, реабилитологов.

Обычно в восстановительный период рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Полезен массаж по назначению врача, физиопроцедуры. Применяются механотерапия, рефлексотерапия, электрофорез и другие методы стимуляции.

Кроме медицинских мер по восстановлению организма, человеку потребуется социальная реабилитация.

Последствия спинальной травмы

Смертность после спинальных травм, связанных со сдавлением спинного мозга, составляет до 50% случаев. При всех видах повреждений высока вероятность дальнейшей инвалидности. Среди инвалидов-колясочников много людей разного возраста, перенесших спинальные травмы в результате ДТП, аварий на работе и т.п.

Тем не менее, последствия зависят от вида травмы, обширности поражений, а также от того, какие именно клетки пострадали.

Если поражен небольшой периферийный участок, то отвечать за его функции будут прилегающие участки. Но бывает, что спинномозговой канал травмируется осколками костей, фракциями вывихнутых позвонков и т.п. Нарушения его проводящей функции могут сохраняться длительное время.

Последствия зависят от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана помощь в первые минуты и часы. По статистике, в 70% случаев шансы спасти человека от необратимых последствий имеются на протяжении 5-7 часов.

Лечение повреждений спинного мозга

При повреждениях спинного мозга первостепенная задача – как можно раньше начать лечение, чтобы пострадавшие сегменты нервной ткани как можно скорее начали восстанавливаться. Если лечение начато несвоевременно или неправильно, могут возникнуть необратимые изменения в ткани спинного мозга, а следовательно – двигательные функции и чувствительность на разных участках тела никогда не восстановятся в полном объеме.

Современные методы диагностики повреждений спинного мозга

При первом медицинском осмотре больного очень важно выявить – какие структуры спинного мозга повреждены. Специалист проверяет, не нарушена ли чувствительность отдельных участков тела, оценивает способность пострадавшего выполнять движения, силу мышц конечностей.

• Ретгенография

Рентгеновский снимок шеи и спины поможет определить, есть ли у больного перелом позвоночника или смещение позвонков относительно друг друга. На снимке также будет видна опухоль – при её наличии, артрит или инфекционный процесс. Ведь эти заболевания также могут служить причиной сдавления и повреждения спинного мозга.

Этот метод заключается в рентгеновском исследовании с применением контрастного вещества.

• Пневмомиелография

Диагностика, которая основана на рентгенологическом исследовании с введением воздуха.

• Компьютерная томография

Этот диагностический метод поможет выявить те изменения и повреждения позвоночника, спинного мозга, которые не видны на рентгеновском снимке.

• МРТ, или магнитно-резонансная томография

Этот диагностический метод более информативен, так как позволяет не только диагностировать повреждения позвоночника и спинного мозга, но и исследовать межпозвонковые диски, окружающие ткани, связки, нервные пути.

• Спинномозговая пункция

Исследование, которое позволяет определить давление спинномозговой жидкости, её состояние – цвет, состав, наличие примесей крови. Взяв спинномозговую жидкость на исследование, специалисты произведут серологические и биохимические реакции.

Общие принципы лечения повреждений спинного мозга – когда требуется операция?

• Доврачебная первая помощь

Этот этап крайне важен при травмах позвоночника и спинного мозга, когда правильная иммобилизация пострадавшего позволяет стабилизировать позвоночник и избежать дополнительных повреждений структур спинного мозга при транспортировке больного.

Пострадавшего после травмирующего инцидента с признаками повреждения спинного мозга следует осторожно положить на жёсткий щит для транспортировки, хорошо зафиксировав. Перед тем, как транспортировать пострадавшего, можно сделать обезболивающие внутримышечные инъекции (промедол 2% — 2 мл)

Во время транспортировки необходимо следить за дыханием и контролировать сердечно-сосудистую деятельность.

• Лечение сотрясений спинного мозга

Больному назначается постельный режим. Врач выписывает витамины, обезболивающие средства. Если у пострадавшего наблюдается нарушение функции мочеиспускания, ему опорожняют мочевой пузырь при помощи катетера. Необходимо предупредить пролежни, переворачивая больного каждые 2-3 часа. При улучшении состояния пациенту назначаются массаж и лечебная физкультура.

• Лечение ушиба спинного мозга

Если в результате полученного ушиба спинного мозга у пациента длительно отсутствует положительная динамика состояния, требуется операция для устранения рубцовых образований на месте. Где были кровоизлияния.

• Лечение повреждений спинного мозга в результате переломов и травм позвоночника

Положение больного с повреждением спинного мозга должно быть горизонтальным, на противопролежневом матрасе или на жёстком щите с тонким матрасом из поролона. Необходимо часто поворачивать больного, поправлять его постель, расправлять простыни. При травмах шейного отдела положение больного должно быть на спине, при травмах поясничного, грудного отделов лучше всего положение на животе, для предупреждения пролежней.

1. При повреждении спинного мозга в шейном отделе главная задача специалистов – контролировать функции дыхания и сердцебиения. Для этого используют электростимуляцию диафрагмы, выполняют искусственную вентиляцию легких. Несмотря на полный комплекс мер, при данных травмах лечение имеет мало шансов на успех.
2. При переломах, вывихах позвонков, для устранения всех причин сдавливания спинного мозга и деформации позвоночного столба, в подавляющем большинстве случаев выполняется хирургическое лечение. Вывихнутый позвонок вправляется и, если необходимо, фиксируется при помощи специальных приспособлений. При переломах из раны удаляются осколки кости, сдавливающие и повреждающие спинной мозг, а позвоночник стабилизируется при помощи специальных спинальных систем. Противопоказания к хирургическому лечению – нарушение функционирования жизненно важных систем (дыхательной, сердечнососудистой), тяжелый травматический шок.
3. В позднем периоде повреждения спинного мозга зачастую возникают нарушения функций органов таза, а также ряд синдромов (спастический, болевой, спаечный), которые нуждаются в коррекции. Для лечения данных нарушений применяются микронейрохирургические методы.
4. Например, при болевом синдроме микронейрохирургические операции выполняются с учетом локализации повреждений спинного мозга – это селективная ризотомия, хордотомия, комиссуротомия и другие.
5. Спастический синдром после повреждения спинного мозга в настоящее время лечат при помощи метода гипотермии и с применением миотонолитиков. Оперативное лечение спастического синдрома заключается в выполнении ряда вмешательств – это, прежде всего, продольная фронтальная миелотомия, билатеральная продольная миелотомия и другие.
6. Если нарушена мочеиспускательная функция, больному в уретру вводят постоянный катетер для отвода мочи. Катетер в уретру вводится также больным с повреждениями спинного мозга в остром периоде травм, пациентам с сильным травматическим шоком. Чтобы предупредить инфицирование мочевыводящих путей, ежедневно выполняется промывание мочевого пузыря раствором фурацилина (в пропорции 1 к 5000) с антибиотиками.

Восстановление после повреждения спинного мозга

При повреждении спинного мозга и позвоночного столба дополнительное лечение может понадобиться при возникновении одного или нескольких типичных частых осложнений:

• Инфицирование мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
• Неспособность управлять дефекацией.
• Повышение артериального давления.
• Инфицирование дыхательных путей, пневмония.
• Судороги в мышцах, мышечные спастические состояния.
• Хронический болевой синдром.
• Депрессия.

Важнейшая задача в лечении больных с повреждением спинного мозга, после мероприятий по стабилизации позвоночника и устранению факторов, угрожающих жизни – восстановление функций пострадавших органов и систем, участков тела, конечностей. Как правило, возможное восстановление функций повреждённых конечностей, органов и участков тела происходит в период 6 месяцев после травмирующего инцидента. Если какие-либо функции не восстанавливаются за 12 месяцев, есть большая вероятность, что они никогда больше не смогут восстановиться.

Для восстановления пациентов после повреждения спинного мозга используют:

1. Физотерапевтические методы.
2. Лечебную физкультуру, плавание – по показаниям.
3. Ортезирование и использование специальных приспособлений для поддержки позвоночника и уменьшения нагрузки на него, удобства выполнять движения, ходить.
4. Трудотерапия, правильный подбор посильного труда, социализация пациента.
5. Психотерапия, устранение депрессии.

Статья написана по материалам сайтов: prospinu.com, www.pravda.ru, moisustav.ru, onevrologii.ru, www.operabelno.ru.

»