Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Ложный сустав или псевдоартроз — это патология, которая характеризуется нарушением непрерывности кости и развитием подвижности в несвойственном для нее отделе.

Ложные суставы могут быть приобретенными или врожденными.

Врожденные ложные суставы обусловлены внутриутробными патологиями образования костной системы, а приобретенные ложные суставы являются, в большинстве случаев, осложнением после переломов костей, отломки которых были сращены с нарушениями.

Приобретенные ложные суставы разделяются на:

Причины возникновения ложного сустава (псевдоартроза).

Факторами, в значительной степени влияющими на формирование ложного сустава, обычно является сильное расхождение костных отломков относительно прежнего состояния после их сращивания, недостаточное обеспечение неподвижности либо преждевременное прекращение иммобилизации, ранняя нагрузка на неокрепшую конечность, развитие гнойного процесса в зоне перелома, нарушенное кровообращение в зоне отломков. Иногда ложный сустав может образоваться после ортопедических операций, таких, как остеотомия, а так же при различных неправильных переломах.

Щель, образовавшаяся отломками кости, сформировавшими ложный сустав, наполнена соединительной тканью вместо костной мозоли. Чем дольше у человека существует ложный сустав, тем сильнее развивается подвижность этого сустава, может развиться новый сустав (неоартроз), имеющий капсулу, суставную полость с синовиальной жидкостью, и покрытые хрящом сочленяющиеся концы кости.

Симптомы и признаки ложного сустава (псевдоартроза).

Ложный сустав характеризуется патологической подвижностью в несвойственном для этого отделе, обычно в области диафиза. Подвижность может быть слабой, а может доходить до движений с достаточно сильной амплитудой. В некоторых случаях симптоматика может быть выражена слабо или вовсе отсутствовать. В случае наличия ложного сустава на нижней конечности, человек при ходьбе испытывает боль.

Выраженность врожденных ложных суставов сильнее, чем приобретенных. Особо заметна патология у детей, которые начинают ходить, если ложные суставы расположены на нижних конечностях в области голени.

Диагностика ложного сустава (псевдоартроза).

При постановке диагноза помимо клинических данных ориентируются еще и на срок, который необходим для сращения конкретного перелома. По истечении этого срока определяют статус перелома как замедленно сросшийся или несросшийся, а по истечению срока, в 2 раза превышающего норму, говорят об образовании ложного сустава.

Рентгенограмму для диагностики перелома проводят в двух проекциях, взаимно перпендикулярных, и иногда выполняют рентгенограмму в косых проекциях. Основными признаками наличия ложного сустава на рентгенограмме считаются:

• Отсутствие костной мозоли, являющейся соединителем отломков костей

• Коническая или закругленная, сглаженная форма концов отломков костей (ложный атрофический сустав)

• Развитие замыкающей пластинки (заращение полости на обоих концах отломков костей).

При ложном суставе у одного отломка конец может иметь полусферическую форму, и по виду напоминает суставную головку, а у другого может быть вогнут по типу суставной впадины. Суставная щель в таком случае отчетливо видна на рентгенографических снимках.
Чтобы определить интенсивность процесса костеобразования в ложном суставе, применяют радионуклидное исследование.

Лечение ложного сустава (псевдоартроза).

Для лечения ложного сустава используют, в основном, хирургические методы, например, остеосинтез в сочетании с костной пластикой.

Ложный сустав

В норме переломы костей заживают благодаря образованию «костной мозоли» — то есть рыхлой и бесформенной костной ткани, которая способствует сживлению двух отломков кости и позволяет восстановить костную целостность.

Для того чтобы кости срастались еще лучше используется множество специальных лечебных приемов: накладывается гипс, соединяются при помощи металлических пластинок отломки костей (эта манипуляция носит название металлоостеосинтез), делается вытяжение скелета и много чего другого.

Если же не отломки кости по какой-то причине не срослись, то через некоторое время края кости, которые прикасаются друг к другу, будут притираться, сглаживаться и на их месте сформируется ложный сустав. В некоторых случаях можно наблюдать появление тонкого слоя хрящевой ткани на поверхности соприкасающихся отломков, а также небольшое количество жидкости, также как и в настоящих суставах. Довольно часто вокруг ложного сустава образовывается своеобразное подобие суставной сумки. Ложный сустав в медицине имеет еще одно название – псевдоартроз.

Классификация ложных суставов

Все ложные суставы можно разделить на несколько групп:

1.Согласно этиологии ложные суставы могут быть:

• врожденными;
• травматическими;
• патологическими.

2.Согласно характеру повреждения можно выделить:

• огнестрельного происхождения;
• неогнестрельного происхождения.

3.Согласно клинико-рентгенологической картине встречаются такие типы патологии:

• Формирующийся ложный сустав – обычно появляется после того периода, за который в норме срастается костная ткань. К его отличительным особенностям можно отнести наличие болезненных ощущений в зоне перелома, болезненность при ощупывании и движениях больным суставом, на рентгенологических снимках можно обнаружить четкую «щель» перелома, а также периостальную мозоль.
• Тугой (или фиброзный, щелевидный) ложный сустав – эта форма характеризуется появлением грубой фиброзной ткани между костными отломками, подвижность сустава значительно не понижается (в случае отсутствия диастаза), на рентгенологических снимках можно наблюдать появление узкой щели.
• Некротический ложный сустав – появляется в случае огнестрельных ранений, когда происходит нарушение нормальнойциркуляции крови, а также при переломах, которые предрасположены к развитию некроза костей (этому явлению больше всего подвержены тело таранной кости вследствие поперечного перелома шейки таранной кости, головка кости бедра вследствие переломов шейки бедра, а также медиальная часть ладьевидной кости вследствие поперечного перелома).
• Ложный сустав костного регенерата – данная патология возникает вследствие остеотомии большеберцовой кости по причине слишком сильной дистракции (растяжения) или же непрочной аппаратной фиксации при выполнении удлинения сегментов.
• Истинный ложный сустав (иначе называется неартрозом) – появляется в большинстве своем на однокостных сегментах, где присутствует патологическая подвижность. Отломки шлифуются, а затем покрываются сверху волокнистым хрящом с участками гиалинового хряща. Между ними образуется пространство, в котором скапливается жидкость, а вокруг концов отломков появляется капсула, такая же, как и в настоящем суставе, но с дефектом основного вещества в ней.

4.Согласно степени остеогенной активности выделяют:

• Гипертрофические ложные суставы – это вид ложного сустава, при котором происходит разрастание костной ткани на концах отломков. Обычно возникает у людей, которые осуществляют осевую нагрузку конечности, в случае низкой подвижности отломков, а также когда полностью сохраняется сосудистая сетка окружающих тканей.
• Аваскулярные ложные суставы – суставы, в которых нарушена циркуляция крови, а также наблюдается плохое костеобразование, нередко здесь же патология сопровождается остеопорозом отломков.

5.По наличию гнойных осложнений различаются:

• неосложненные ложные суставы;
• инфицированные.

Осложненные гнойной инфекцией – последние отличаются появлением свища с гнойным отделяемым, секвестров, располагающихся в кости и поддерживающих гнойный процесс, а также наличием инородных тел (к примеру, металлических фиксаторов, осколков ранящих снарядов).

Причины возникновения ложного сустава

К развитию данной патологии может приводить целый ряд причин, которые мы приведем ниже:

• наличие заболеваний, при которых происходит нарушение обмена веществ в организме, а также нормальной регенерации костной ткани (например, к таким патология можно отнести болезни эндокринной системы, общую интоксикацию, рахит, опухолевую кахексию);
• последствия хирургической операции (резекция отломков во время химической обработки, непрочная фиксация);
• ошибки в послеоперационном лечении (недостаточная иммобилизация пациента после проведения остеосинтеза, слишком ранние нагрузки на конечность, ранее снятие аппарата фиксации костей);
• ошибки в медикаментозном лечении (чересчур частая замена гипсовой повязки, неполноценная иммобилизацию при помощи гипса, смещение отломков под повязкой, перерастяжение отломков при проведении скелетного вытяжения);
• наличие нагноений.

Также можно выделить еще и такие причины развития данной патологии:

• когда отломки неправильно располагаются относительно друг друга после сопоставления костей;
• попадание мягких тканей в щель между костными отломками;
• слишком большая дистанция между отломками;
• недостаточная циркуляция крови в зоне отломков;
• наличие остеопроза;
• травматизация надкостницы при проведении оперативного вмешательства;
• закупорка костно-мозгового канала в костных отломках;
• отсутствие сгустка крови между отломками;
• реакция на гвозди и металлические пластины при выполнении металоостеосинтеза;
• инородное тело между костными отломками;
• слишком большое количество отломков;
• использования ряда медицинских средств, например, стероидных гормонов или антикоагулянтов;
• сопутствующие повреждения ткани, к примеру, ожоги, облучения.

Симптомы и признаки

Псевдоартроз обычно имеет несколько клинических симптомов, к которым можно отнести:

1. Повышенная подвижность в тех местах человеческого тела где, как правило, движений не должно быть вообще никаких, сюда же можно отнести увеличенную амплитуду и направления движений, нетипичные для здорового человека. Патологическая подвижность может быть почти незаметной, а может, напротив, быть чрезвычайно сильной. Так, к примеру, в медицине есть случаи, когда больной мог поворачивать нижние или верхние конечности вплоть до 360-ти градусов в области ложного сустава.
2. Может также наблюдаться укорачивание пораженной конечности до 10 сантиметров.
3. Уменьшается мышечная сила конечности в результате образования ложного сустава.
4. Происходит нарушение функций больной руки или ноги: в ложном суставе нет костных ограничителей, которые есть у настоящих суставов, кроме этого он не фиксируется при помощи мышц, связок или сухожилий. Особо выделяются в этом случае псевдо суставы нижних конечностей. В случае физической нагрузки псевдоартроз способен приводить к подворачиванию ног, утрате способности самостоятельно передвигаться, а также стоять или опираться на больную конечность. Пациенту приходится для этого пользоваться костылями, тростью либо же специальным ортопедическим аппаратом.
5. По причине уменьшенной нагрузки на настоящие суставы наблюдаются нарушения в их работе.

Диагностика патологии

Диагноз псевдоартроз может быть установлен на основании данных анемнеза, а также клинической симптоматики, описанной выше. Но все эти признаки совсем не обязательно сопровождают появление ложного сустава, у определенного процента пациентов они отсутствуют. Зачастую это характерно для фиброзных гипертрофических ложных суставов, то есть для суставов с низкой подвижностью отломков, к примеру, при псевдоартрозе большеберцовой или малоберцовой костей.

Самое точный диагностический метод, который позволяет установить данную патологию – это рентгенологическое исследование. Рентгеновские снимки в обязательном порядке делаются в двух перпендикулярных проекциях (это помогает более точно и в деталях рассмотреть структурные особенности костей). В некоторых случаях возможно проведение томографии.

Можно выделить такие главные рентгенологические признаки, наблюдаемые при ложном суставе:

• Нет костной мозоли, которая соединяет концы отломков.
• Можно увидеть сглаживание и закругление концов отломков, в некоторых случаях они имеют коническую форму, которая развивается по причине резорбции кости и отсутствия процессов костеобразования (встречается при атрофическом ложном суставе).
• Костномозговая полость на концах обломков зарастает, развивается замыкательная пластинка (это свидетельствует о прекращении восстановительных процессов в костном мозге).
• Довольно часто можно отметить полусферическую форму конца одного из обломков, он по своему виду очень схож с суставной головкой. Конец другого обломка в этом случае вогнут по типу суставной впадины. Также на рентгенологических снимках в обеих проекция четко различается щель между «суставами».

С помощью рентгенологической диагностики можно различить проявления ложного сустава с замедленным течением перелома. О том насколько интенсивны процессы костеобразования в области ложного сустава можно судить, исходя из данных радиоизотопного исследования. Эти данные будут иметь различия при атрофической или гипертрофической формах псевдоартроза.

В процесс лечения ложного сустава входит, прежде всего, восстановление непрерывности кости, а затем последующее устранение развившихся деформаций, которое позволит нормализовать функции пораженной конечности. План лечения разрабатывается лечащим врачом на основании всей имеющейся симптоматики, а также прочих личных данных пациента.

Лечение псевдоартроза подразделяется на проведение общих и местных мероприятий. Дальше мы рассмотрим их более детально.

1. Общие лечебные мероприятия способствуют укреплению организма, повышают мышечный тонус, сохраняют или восстанавливают нарушенные функции больной конечности, нормализуют гемодинамику в области ложного сустава. К этой группе методов можно отнести регулярное выполнение специальных лечебных упражнений, сеансы массажа, а также физиотерапевтические манипуляции.
2. Местное лечение заключается в создании определенных условий для нормальной регенерации при помощи сближения и обездвиживания отломков (в некоторых случаях необходимо проводить стимуляцию), нормализация кровообращения в пораженной зоне, а также в профилактике и грамотном лечении гнойных осложнений. Этим принципам полностью отвечают три главные группы методик лечения, а именно: устойчивый остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез и костная пластика.

• Компрессионно-дистракционный остеосинтез – с помощью этой манипуляции можно добиться сближения и взаимного сдавливания костных отломков, а также ликвидация деформаций и укорочения конечности. Данное лечение проводится при помощи специальных аппаратов и обязательно в условиях неподвижности больной руки или ноги.
• Устойчивый остеосинтез – делается с помощью специальных фиксаторов, с его помощью также можно получить тесный контакт, соприкосновение и неподвижность отломков, но в этом случае необходимо оперативное обнажение обломков, что значительно ограничивает использование данного метода. В случае гипертрофического ложного сустава устойчивый остеосинтез помогает добиться полного сращивания кости и восстановления ее целостности без проведения костной пластики. Последней все же нельзя избежать при атрофических ложных суставах.
• Костная пластика – данная методика используется намного реже в процессе лечения псевдоартроза. В случае атрофического ложного сустава помогает стимулировать остеогенез. Обязательно условие ее проведения – устранение гнойных осложнений, предварительное иссечение рубцов с выполнением кожной пластики. Также должно пройти достаточно времени после устранения инфекции (приблизительно от 8 месяцев до одного года).

Исходя из этого, можно сказать, что лечение ложного сустава напрямую зависит от его вида: гипертрофического или атрофического. К примеру, если в случае гипертрофического псевдоартроза сохраняются остеогенетические способности тканей и для лечения хватит внеочаогового вмешательства, то есть наложения компрессионно-дистракционного аппарата, то уже при атрофической форме помимо внеочаговых операций необходимо будет провести костную пластику.

Учитывается в лечении также и локализация ложного сустава:

• так при псевдоартрозе большеберцевой или плечевой костей лучший эффект принесет проведение компрессионно-дистракционного остеосинтез закрытым способом;
• на предплечье при повреждении лучевой кости и образовании косорукости нужно применить сначала аппаратную дистракцию, а затем провести костную пластику;
• на бедре в верхней и средней третях лучший результат приносит интрамедуллярный остеосинтез;
• в случае околосуставной локализации показано проведение компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Какой врач лечит

При появлении одного или нескольких признаков, указывающих на псевдоартроз, нужно обращаться к врачу-ревматологу, который и проводит лечение данной патологии. Так как лечение является комплексным, помимо ревматолога к процессу подключаются также следующие специалисты: физиотерапевт, массажист, артроскопист, хирург.

В завершение статьи нужно сказать относительно прогноза заболевания. В целом использование современных методик лечения, а также своевременное обращение за врачебной помощью способно привести к весьма положительному исходу. Вероятность этого составляет 95 процентов. Безусловно, немаловажную роль в этом играет и само отношение больного к своему здоровью – если пациент надолго отложит визит к врачу и будет пытаться заниматься самолечением, прогноз может стать и не таким утешительным. Поэтому важно постоянно следить за своим здоровьем и при возникновении малейших подозрений на наличие ложного сустава незамедлительно обращаться за помощью в специализированное медицинское учреждение.

Симптомы ложного сустава и его лечение

Ложный сустав – довольно серьезная проблема как для больного, так и для хирурга. Отмечается такая патология у 3 % людей, которые перенесли перелом кости. Своевременное обращение к врачу поможет избавиться от болезни и избежать ее последствий. У 95 % пациентов отмечается полное выздоровление после грамотного оперативного вмешательства. Ложный сустав сам по себе не пройдет, при малейших подозрениях на развитие патологии стоит проконсультироваться со специалистом.

Понятие «ложный сустав»

Ложный сустав – нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.

Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда – бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.

Формирование патологии после перелома

Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома – наличие костной пластины, прикрывающей область откола. С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой – головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков. Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости. Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.

Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение. Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей. При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.

Виды ложных суставов

Для классификации ложных суставов используют несколько способов. Их отличают по характеру повреждений, отношению к разнообразным инфекциям и другим причинам возникновения.

Травматологи применяют такой способ классификации:

• Истинный ложный сустав. Отмечают формирование такого вида псевдосустава, когда после перенесенной травмы края кости обрастают небольшими участками хрящевой ткани, которая в дальнейшем зарубцовывается. Кость деформируется, и наблюдается полная ее подвижность в видоизмененном месте. Кости болтаются, а значит, срастись не имеют никакой возможности. Зачастую происходит аномальный процесс в плечевой и бедренной костях.
• Некротический. Характеризуется постоянными сильными болями, невозможностью функционирования конечности и отечностью поврежденного места. Такой вид характерен для травм с размозжением мягких тканей и большим количеством осколков.
• Замедленная консолидация. Формируется в результате слишком затянутого периода срастания костной ткани. Присутствует сильная боль, особенно при нагрузках, даже незначительных. На рентгеновском снимке отчетливо видна линия перелома на фоне слабой костной мозоли.
• Фиброзный ложный сустав. Такой вид псевдосустава встречается чаще всего. Может проявиться в тех случаях, когда срок срастания затянут больше чем в два раза. Между двумя составляющими кости образуется своеобразная щель, и отмечается развитие ложного сустава. Функция конечности частично ухудшается, отмечаются умеренные боли в пораженной области.
• Разрушение костной мозоли. Ложный сустав после перелома данного вида развивается в результате неправильного лечения, а именно – при неправильном вытяжении.
• Псевдоартроз. Патология, развивающаяся после вывихов и переломов внутри сустава, например тазобедренного.

По выраженности костной мозоли

Для этого вида классификации особое внимание уделяют характеру возникновения костной мозоли. Различают такие:

• Гипертрофический ложный сустав – для него характерно нарастание сильной костной мозоли. При таком виде сосуды практически не повреждены, костные обломки находятся стабильно в одном положении. Сопровождается болями средней силы, возможны небольшие физические нагрузки на пораженную конечность.
• Аваскулярный – для этого типа характерно слабое нарастание костной мозоли, возможно расхождение краев кости, отмечается остеопороз. Отчетливо видна деформация и патологическая подвижность поврежденной конечности.

Ложный сустав после перелома развивается по первому или второму типу в зависимости от питания кости поврежденной области. При нарушении такового чаще всего диагностируется аваскулярный тип.

По степени инфицирования

Аномальный процесс очень часто сопровождается проникновением бактерий с дальнейшим развитием патогенной микрофлоры. В запущенных случаях возможно развитие гнойных очагов. Различают 3 вида псевдосустава:

• Не осложненные. Они не отягощены заметным воспалительным процессом, но, если не заняться их лечением, в ближайшее время это может случиться.
• Инфицированные – отчетливо виден очаг воспаления. Для такого типа характерно повышение температуры в пораженном месте, опухание проблемного участка, потливость и недомогание.
• Гнойный ложный сустав сопровождается возникновением гнойных свищей, выделением гноя.

Особенности врожденного псевдосустава

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

• Истинная – диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
• Латентная – кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

• отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
• визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
• характерная дистрофия мышц в месте поражения;
• невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Международная классификация

С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) – документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.

Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.

Псевдосустав – аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.

Диагноз «ложный сустав» по МКБ 10 имеет следующие коды:

М84.1 – несрастание перелома (псевдоартроз).
М96.0 – псевдоартроз после сращения.

Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.

Основные причины

Что лежит в основе заболевания? Что вызывает его развитие? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует изучить причины возникновения патологического процесса:

• Одной из главных причин являются различные заболевания, которые могут нарушить обменные процессы в организме, а это, в свою очередь, влияет на регенерацию костной ткани. К таким заболеваниям относят рахит, патологии щитовидной железы, интоксикацию и опухолевую кахексию.
• После хирургического вмешательства, в результате неправильной фиксации обломков кости.
• Ошибки в лечении в послеоперационном периоде (несвоевременное снятие аппарата фиксации, недостаточная иммобилизация больного, слишком ранние нагрузки на конечность).
• Нагноения на пораженном участке.

Есть и другие причины, о которых стоит вспомнить:

• неправильное сопоставление костей;
• попадание между обломками кости мягких тканей;
• большой промежуток между краями поврежденной кости;
• плохое кровоснабжение поврежденной области;
• остеопороз;
• повреждение надкостницы во время операции;
• непереносимость организмом вспомогательных элементов для правильной сборки кости (болты, гвозди, пластины);
• наличие инородного тела;
• реакция на медицинские препараты;
• дополнительные повреждения в виде ожогов, обморожений и облучений.

Стоит помнить, что чем дольше псевдоартроз у человека, тем сложнее лечение ложного сустава и длительнее реабилитация. Возможно даже развитие неоартроза (появление нового сустава).

Симптомы заболевания в большей мере зависят от того, какой вид псевдосустава развился. Но есть общие, которые очень громко сигнализируют о проблеме:

• наличие боли, интенсивность которой может быть разной;
• наблюдается развитие опухоли в определенном месте конечности;
• отмечается повышенная температура пораженного места;
• при наличии гноя возможна интоксикация организма со всеми ее проявлениями (тошнота, головокружение, слабость);
• искривление конечности.

Практически во всех случаях теряется природная двигательная активность. Конечность при физических нагрузках не сгибается или сгибается в нехарактерном месте, присутствуют болевые ощущения. Только по этим симптомам установить диагноз невозможно. Медикам приходится прибегать к инструментальным методам обследования.

Диагностика

Врач осматривает больного и пальпирует область конечности, которая тревожит. На основе этого выставляется первичный диагноз, и больной направляется на дополнительное обследование. Более полная картина видна после рентгенографии. Делаются рентгеновские снимки в двух проекциях, и выставляется окончательный диагноз. На снимках хорошо видны такие признаки:

• образование слабой костной мозоли;
• остеосклероз (большая плотность кости);
• наличие соединительных пластинок в костномозговой полости;
• патологическое разрастание кости в месте повреждения;
• искривление кости;
• остеопороз;
• смещение краев кости.

Возможно, могут понадобиться дополнительные методы обследования для выявления и устранения причины возникновения болезни.

Наиболее действенным методом является лечение ложного сустава путем оперативного вмешательства. Параллельно с основным лечением используют и вспомогательные терапевтические методы.

Чтобы вылечить пациента, у которого развился ложный сустав, операция является самым распространенным и эффективным способом. Техника проведения выбирается в каждом индивидуальном случае разная, тут стоит целиком и полностью положиться на врача. Проводится вмешательство зачастую под общим наркозом, и следуют такому плану действий:

• В области развития патологии открывают доступ к ложному суставу, разрезая кожу и мышцы.
• Далее специалист ликвидирует все фиброзные ткани, которые образовались между костями.
• Осторожно отсекает края кости.
• Фиксирует края в природном для человека положении.

Также вместе с этим назначаются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Кроме операции, используют:

• остеопластику;
• лечение с помощью установления аппарата Илизарова.

Перелом бедра и травмы шейки бедра

Одним из серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата является перелом бедра, ложный сустав после которого развивается не чаще чем в 3 % случаев. Такие повреждения кости зачастую встречаются у пожилых людей или вследствие серьезной травмы. Лечение стоит проводить под строгим наблюдением врача, ведь ложный сустав бедра без надлежащей медицинской помощи может оставить человека инвалидом. А это уже существенно скажется на качестве жизни. Ложный сустав шейки бедра возникает из-за неправильного сопоставления или фиксации краев поврежденной кости.

Патологии голени

Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.

В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.

Повреждение ключицы

Ложный сустав ключицы отмечается в большинстве случаев из-за наличия инфекции или после повторной травмы. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства. После операции особое внимание стоит обратить на лечебную физкультуру и массажи. Они помогут быстрее восстановиться. Развитие патологии доставляет дискомфорт человеку, но боль практически отсутствует.

При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.

Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду. Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж. Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.

Ложный сустав: описание, диагностика и лечение

Различные патологии опорно-двигательного аппарата возникают часто. К наиболее распространенным можно отнести переломы, вывихи, ушибы. Некоторые из них проходят, не оставляя следов, другие приводят к различным, иногда очень серьезным осложнениям и проблемам со здоровьем. Многие из переломов заканчиваются образованием ложных суставов. В данной статье мы разберемся, что это такое, а также рассмотрим основные методы лечения недуга.

Ложным суставом называют патологическое состояние, при котором нарушается непрерывность трубчатой кости, и возникает подвижность в несвойственных ей отделах. Заболевание может быть врожденным и приобретенным (посттравматическим). Обычно при этом слабо выражена симптоматика, имеется необычная подвижность и боль при опоре на поврежденную поверхность. Основной метод диагностики – рентген. Терапия заключается в хирургическом вмешательстве. Рассмотрим более подробно такую патологию, как ложный сустав.

• M84.1 Несрастание перелома (псевдоартроз).
• M96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза.

Описание недуга

После перелома кости образуется «костная мозоль», благодаря чему и происходит заживание. Появляется рыхлая и бесформенная ткань, которая и сживляет между собой два отломка кости. В результате костная целостность восстанавливается. Для лучшего срастания существуют специальные лечебные приемы:

• наложение гипса;
• соединение обломков металлическими пластинами (проведение металлоостеосинтеза);
• вытяжение скелета.

При несрастании отломков кости по какой-либо причине происходит соприкосновение костных краев и их притирание. Края сглаживаются и формируют ложный сустав. На поверхности отломков, которые соприкасаются друг с другом, появляется тонкий слой хрящевой ткани и жидкость. Именно так устроен настоящий сустав. Ложный сустав окружает суставная сумка, что бывает довольно часто. Еще одно наименование этого явления – псевдоартроз.

Образованием посттравматического (приобретенного) ложного сустава заканчиваются 2-3 % переломов. Чаще всего страдает большеберцовая, лучевая и локтевая кости, реже – плечевая и бедренная. Врожденным ложным суставом может обзавестись кость голени – это 0,5 % всех аномалий опорно-двигательного аппарата.

Осложнения, возникающие при переломах челюстей, – явление нередкое. Могут проявиться:

• травматическим остеомиелитом;
• травматическим гайморитом (верхнечелюстным синуситом);
• замедленной консолидацией отломков;
• сращением отломков в неправильном положении;
• ложным суставом.

Функция челюсти при этом полностью нарушена.

Классификация заболевания

Ложный сустав разделяется на несколько групп.

В зависимости от этиологии:

• врожденные;
• травматические;
• патологические.

Характер повреждения определяет ложные суставы как:

По клинико-рентгенологической картине сустав может быть таких видов:

• Формирующийся ложный сустав, который образуется по прошествии периода срастания костной ткани. Отличается болезненными ощущениями в зоне перелома, ощупывание и движения больным суставом также болезненны. Рентгенологический снимок отражает трещину. Имеется периостальная мозоль.
• Также ложный сустав может быть тугим (фиброзным, щелевидным). В результате появляется грубая фиброзная ткань на отломках кости, при этом сустав остается подвижным (если отсутствует диастаз). На рентгене отображается узкая щель.
• Некротический ложный сустав. К такому виду приводят огнестрельные ранения, нормальная циркуляция крови нарушается. Может возникать и при переломах, когда развивается некроз костей (чаще всего страдает таранная кость, ее тело и шейка, шейка бедра, ладьевидная кость при поперечном переломе).
• Ложный сустав костного регенерата. К этому приводит остеотомия берцовой кости, а именно дистракция (растяжение) или же непрочная аппаратная фиксация при удлинении сегментов.
• Каким еще может быть ложный сустав? Истинным ложным суставом (неартрозом) страдают чаще всего однокостные сегменты с патологической подвижностью. Происходит шлифование отломков, сверху их покрывает волокнистый хрящ с гиалиновым хрящом. Они образуют пространство между собой, где собирается жидкость. Как и в настоящем суставе, здесь тоже имеется капсула, только основное вещество в ней с дефектом.

Какие еще бывают псевдоартрозы?

В зависимости от степени остеогенной активности суставы могут быть следующих видов:

• Гипертрофические ложные. В этом случае разрастается костная ткань на концах отломков. Бывает обычно при осевой нагрузке на конечности, когда подвижность отломков низкая, а сосудистая сетка тканей, которые ее окружают, сохраняется.
• Аваскулярные ложные суставы с нарушенной циркуляцией крови и плохим костеобразованием, возможен остеопороз отломков.

Данную патологию описывает Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ «Ложный сустав» в зависимости от наличия гнойных осложнений может быть:

• Неосложненным.
• Инфицированным.
• Осложненным гнойной инфекцией. Для этого вида патологии характерен свищ с гноем, секвестр в кости, участвующий в гнойном процессе, а также инородные тела (сюда можно отнести металлические фиксаторы, осколки ранящих снарядов).

По каким причинам возникает заболевание

Ложный сустав может развиться из-за следующих факторов:

• Наличие заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в организме, а также нормальная регенерация костной ткани (когда нарушена работа эндокринной системы, имеется общая интоксикация, рахит, опухолевая кахексия).
• Последствия проведенного хирургического вмешательства (химическая обработка провоцирует резекцию отломков, они непрочно зафиксированы).
• Ошибки послеоперационного лечения (пациент недостаточно иммобилизован после того, как проведен остеосинтез, слишком рано осуществилась нагрузка на конечность, рано сняли аппарат фиксации костей).
• Ошибки медикаментозного лечения (гипсовую повязку меняли чересчур часто, иммобилизация не полная при помощи гипса, отломки сместились под повязкой, перерастянулись отломки при скелетном вытяжении).
• Наличие нагноений.

Почему еще появляется ложный сустав? Фото последствий такого заболевания вы можете увидеть в статье.

Другие причины

Кроме того, патология суставов может развиться и по другим причинам:

• Неправильное расположение отломков после того, как кости были сопоставлены.
• Попадание мягких тканей в щель между отломками кости.
• Слишком большая дистанция между отломками.
• Недостаточная циркуляция крови в зоне отломков.
• Наличие остеопороза.
• Травматизация надкостницы при проведении операции.
• Закупорка костно-мозгового канала в отломках кости.
• Отсутствие сгустка крови между отломками.
• Реакция на металлические пластины и гвозди при металоостеосинтезе.
• Наличие инородного тела между отломками.
• Слишком большое количество отломков.
• Использование некоторых медицинских препаратов. К ним относят стероидные гормоны, антикоагулянты.
• Сопутствующие повреждения тканей, ожогов, облучений.

Врожденный ложный сустав появляется из-за того, что нарушено питание и иннервация соответствующего сегмента конечности внутри утробы. Пораженная область заполняется несформированной тканью, в результате нагрузки на конечность такая костная ткань не выдерживает.

Основные симптомы и признаки заболевания

Клинические симптомы псевдоартроза следующие:

• Появление повышенной подвижности в необычных для этого местах на теле человека. При этом увеличивается амплитуда и направление движения, что является нетипичным. Это может быть не слишком заметным или, наоборот, чрезвычайным. Отмечаются случаи поворота конечности на 360 градусов именно в той области, где расположен ложный сустав. Фото таких дефектов показывают всю серьезность заболевания.
• Укорачивание конечности, которая повреждена, на 10 см.
• Уменьшение мышечной силы конечности, поскольку на ней образовался ложный сустав.
• Функции ноги или руки нарушаются. Происходит это из-за отсутствия ограничителей кости, как на настоящем суставе. Он не может фиксироваться мышцами, связками и сухожилиями. Страдают от этого чаще псевдосуставы ног.
• Подворачивание конечностей, невозможность передвигаться без поддержки, на больную ногу или руку нельзя опереться. Пациент использует костыли, трость, специальный ортопедический аппарат.
• Нарушение работы настоящих суставов, поскольку нагрузка на них уменьшилась.

Методы диагностики ложного сустава

Данные анамнеза и клиническая симптоматика, которую мы указали выше, дают возможность установить диагноз. Но в некоторых случаях какие-либо признаки и вовсе отсутствуют. Этим отличаются фиброзные гипертрофированные суставы, у которых низкая подвижность отломков. Так бывает, когда у человека имеется ложный сустав ладьевидной кости, малоберцовой или большеберцовой.

Наиболее точным диагностическим методом для выявления патологии служит рентгенологическое исследование. Снимки делают в двух проекциях, перпендикулярных друг другу. Так лучше видны все структурные особенности костей. Иногда показана томография – тоже очень информативный метод диагностики.

Какие отличительные признаки ложного сустава можно увидеть на рентгене?

Костная мозоль полностью отсутствует. А она должна быть между концами отломков. Они сглажены и закруглены, иногда у них коническая форма. Это происходит из-за того, что случилась резорбция кости, при этом процессы костеобразования отсутствуют. Характерно для атрофического ложного сустава. Происходит зарастание костномозговой полости, появление замыкательной пластинки. Это означает, что прекратились восстановительные процессы в костном мозге. У одного из отломков может быть полусферическая форма, что делает его схожим с головкой сустава. Другой отломок напоминает суставную впадину, поскольку вогнут определенным образом. Между суставами просматривается щель.

При помощи рентгена можно выявить ложный сустав, у которого замедленное течение перелома. Радиоизотопное исследование может определить интенсивность процессов костеобразования в зоне ложного сустава. Атрофическая и гипертрофическая формы псевдоартроза будут различаться при данном методе диагностики.

Непрерывность кости необходимо восстановить в обязательном порядке. Кроме того, нужно устранить деформацию и нормализовать работу конечности, которая подверглась повреждению. Как лечатся ложные суставы и несросшиеся переломы? Врач на основании имеющихся симптомов разрабатывает план. В лечении псевдоартроза выделяют местные и общие мероприятия. Общие направлены на то, чтобы укрепить весь организм в целом. Это способствует повышению мышечного тонуса, сохранению и восстановлению нарушенных функций поврежденной конечности, нормализации гемодинамики в зоне ложного сустава. Нужно регулярно выполнять специальные лечебные упражнения, массаж, физиотерапию.

Местные мероприятия создают определенные условия для того, чтобы регенерация была нормальной. С этой целью сближаются и обездвиживаются отломки кости, иногда проводится стимуляция, нормализуется кровообращение в зоне поражения. Должна быть проведена профилактика и грамотное лечение гнойных осложнений.

Эти принципы несут в себе три главные методики терапии. К ним относят:

• Костную пластику.
• Устойчивый остеосинтез.
• Компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Образование ложного сустава влияет на выбор терапии. Методика кожной пластики применяется редко по сравнению с остальными. Приводит к стимуляции остеогенеза при атрофическом ложном суставе. Обязательно необходимо устранить гнойные осложнения предварительным иссечением рубцов. Еще одно условие – с момента устранения инфекции должно пройти достаточное количество времени (восемь месяцев минимум).

Устойчивым остеосинтезом называют процесс, который проводится специальными фиксаторами. При этом отломки кости соприкасаются и неподвижно фиксируются для тесного контакта, но при этом оперативно обнажаются костные отломки, поэтому данную методику также используют в редких случаях. Так лечат гипертрофический ложный сустав. Происходит полное сращивание кости и восстановление ее целостности без костной пластики. Но если ложный сустав атрофической формы, то последней избежать не удастся.

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе производят сближение и взаимное сдавливание костных отломков. Деформация и укорачивание конечности устраняются. Это обеспечивают специальные аппараты, при этом больная рука или нога должна быть полностью обездвижена.

Терапия подбирается в зависимости от формы ложного сустава. То есть гипертрофический и атрофический псевдоартроз лечится по-разному. От локализации псевдоартроза также зависит метод терапии:

• Ложный сустав большеберцовой кости или плечевой лечится компрессионно-дистракционным остеосинтезом закрытым способом.
• Предплечья с повреждением лучевой кости и образованием косорукости нуждаются в дистракции специальным аппаратом, затем проводят костную пластику.
• Псевдоартроз бедра лечат интрамедуллярным остеосинтезом, а если локализация возле сустава, то проводят компрессионно-дистракционный остеосинтез. Так же лечится ложный сустав нижней челюсти.

К какому врачу обращаться?

Если появились признаки псевдоартроза, нужно записаться на прием к ревматологу. Этот специалист проводит и дальнейшее лечение. В комплексной терапии необходимо участие и других врачей: физиотерапевта, массажиста, хирурга, артроскописта. Они лечат и ложный сустав челюстей.

Каков же прогноз данного заболевания? При использовании современных методов лечения и также при условии своевременного обращения за медицинской помощью результат будет положительным. В среднем вероятность этого составляет 95 % и даже больше. То, как относится сам больной к своему состоянию, очень влияет на исход болезни. Недопустимо халатное отношение, затягивание визита к доктору, самостоятельное лечение в домашних условиях. Прогноз будет неутешительным, если не прислушиваться к рекомендациям специалиста. За состоянием своего здоровья необходимо постоянно следить. Если возникли малейшие подозрения на ложный сустав, то нужно в срочном порядке посетить специализированное медицинское учреждение.

Виды ложных суставов и особенности их лечения

Ложный сустав – это не заболевание, как считают люди далекие от медицины, а рентгенологический термин, означающий патологическую (ненормальную) подвижность костей в определенном отделе скелета человека. Такое нарушение случается в силу различных причин, бывает врожденным и приобретенным. В статье мы рассмотрим каждый вид подробнее, расскажем о причинах, механизме развития патологии и ее лечении.

Классификация ложных суставов

В медицине существует несколько способов классификации ложного сустава, основанных на характере повреждений, отношении к инфекции и других факторах. Рассмотрим классификацию подробнее.

Классификация по типу

В зависимости от характера повреждения кости травматологи разделяют ложные суставы на 6 категорий.

Истинный ложный сустав. Образуется, если при получении травмы осколки кости покрываются островками хрящевой ткани с последующим рубцеванием. Для этой патологии характерны деформация кости и ее полная подвижность. Последняя особенность приводит к тому, что кости «болтаются» и нормального сращения не происходит. Чаще всего встречается в плечевой и бедренной кости.

Некротический ложный сустав. Сопровождается постоянной сильной болью, утратой функций поврежденной конечности и отеками, локализованными в месте повреждения. Возникает в случае, когда при переломе образуются множественные костные осколки и размозжение прилегающих мягких тканей.

Ложный сустав в области предплечья

Формирующийся ложный сустав (другой термин – замедленная консолидация). Образуется при превышении срока сращивания сломанных костей. Сопровождается сильной болью, усиливающейся даже при незначительных физических нагрузках. Можно распознать на рентгеновском снимке (на фоне слабой костной мозоли будет четко видно линию перелома).

Тугой ложный сустав (в медицинской литературе может встречаться под названиями «фиброзный» или «щелевидный»). Наиболее распространенная патология, проявляющаяся если средний срок консолидации превышен в два раза. В этом случае между срастающимися обломками кости образуется щель и формируется ложный сустав. Патология проявляется слабыми или умеренными болями и незначительным нарушением функции поврежденной кости.

Разрушение костной мозоли. Тип ложного сустава, возникающий при неправильном скелетном вытяжении (методе лечения при переломах). В зависимости от ситуации может иметь признаки тугого или некротического ложного сустава.

Псевдоартроз. Эта патология появляется на месте вывихов или внутрисуставных переломов, например, при травме в области тазобедренного сустава.

Классификация по выраженности костной мозоли

В этом случае при обозначении вида ложного сустава принимается во внимание характер образования костной мозоли на месте перелома. Существует два вида.

1. Гипертрофический – костная мозоль сильно выражена, прилегающие кровеносные сосуды почти не повреждены, положение костных обломков относительно стабильное. При этом виде ложного сустава боли слабой или средней интенсивности, возможны незначительные физические нагрузки.
2. Аваскулярный – костная мозоль выражена слабо, обломки кости имеют незначительное или среднее расхождение, есть признаки остеопороза. Присутствует патологическая подвижность поврежденной руки или ноги, а также деформация.

Аваскулярный ложный сустав, в отличие от гипертрофического, образуется при нарушении питания кости, которое возникло при переломе.

Классификация по степени инфицирования

В большинстве случаев ложный сустав создает благоприятные условия для проникновения и размножения патогенной микрофлоры. В итоге возникают воспалительные процессы, а в запущенных случаях – гнойные очаги. В медицине выделяют три типа ложного сустава, осложненных инфицированием.

1. Не осложненные – заметных симптомов воспаления нет. Могут относиться к тугим ложным суставам, но есть вероятность появления инфицирования в ближайшее время.
2. Инфицированные – имеется явный очаг воспалительного процесса. Инфицированный ложный сустав сопровождается повышением местной температуры, образованием опухоли возле места травмы, повышенной потливостью и недомоганием.
3. Гнойный ложный сустав – в области формирования патологии образуются свищи, наполненные гноем. Могут присутствовать воспалительные процессы, инородные тела и другие ухудшающие состояние факторы.

Кроме этой классификации может применяться и другая. Например, в военной хирургии принято делить ложные суставы по характеру повреждения кости – огнестрельный или не огнестрельный. Далее рассмотрим особенности врожденного ложного сустава, так как он не попадает ни под какую категорию и классифицируется отдельно.

Формирование ложного сустава на пальце стопы

Особенности врожденного ложного сустава

Если у новорожденного ребенка выявляется ложный сустав – это говорит о наличии редкого и сложного заболевания. Основная причина патологии – отклонение во внутриутробном развитии плода. Врожденный ложный сустав имеет две формы.

1. Истинная – диагностируется сразу после рождения при осмотре малыша.
2. Латентная – на определенном участке костей могут быть обнаружены признаки склероза, в дальнейшем кость ломается на участке ее дисплазии и постепенно образовывается ложный сустав.

Чаще всего врожденный ложный сустав формируется в области голени, реже – в области бедра при вывихе тазобедренного сустава. Латентная форма проявляется после того, как ребенок начинает ходить. В этот период жизни нагрузка на кости увеличивается, что и приводит к перелому с последующим образованием патологии.

Заподозрить неладное можно по следующим симптомам:

• подвижность конечности выше, чем при обычном развитии;
• пораженная конечность непропорциональна по отношению к другой;
• имеются признаки атрофии (слабости) мышц в месте, прилегающем к ложному суставу;
• при прогрессировании патологии ребенок не может полностью наступать на ногу.

Более точный диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. На рентгеновских снимках будет отчетливо виден пораженный участок кости, а в некоторых случаях – ее искривление.

Основные причины ложного сустава

Все виды ложного сустава, за исключением врожденного, образуются после переломов. Это единственный фактор, который может спровоцировать развитие патологии. Однако есть еще ряд причин, наличие которых повышает вероятность формирования хряща в области перелома кости. Наиболее вероятные:

• нарушения обмена веществ;
• эндокринные заболевания;
• нарушение кровообращения;
• множественные переломы;
• нарушения иннервации;
• большое расстояние между обломками;
• наличие мягких тканей между двумя частями кости.

Кроме этого, ложный сустав может сформироваться и при неправильной тактике лечения различных переломов. Например, при ранней физической нагрузке, неправильно подобранном противовесе при скелетном вытяжении или действиях, приведших к инфицированию.

Что касается псевдоартроза, то он формируется в случае, если вывих сустава длительное время не лечился. Отдельно стоит упомянуть и о паллиативных операциях, например, при переломе шейки бедра. Если по каким-то причинам сделать эндопротезирование невозможно, то врачи специально добиваются формирования псевдоартроза для обеспечения нормального функционирования конечности.

Симптомы ложного сустава

Клинические признаки описываемой патологии могут отличаться в зависимости от типа ложного сустава, об этом мы писали выше. Обобщим, какими симптомами может сопровождаться нарушение:

• боль различной интенсивности;
• появление опухоли;
• повышение местной температуры;
• признаки интоксикации при гнойном ложном суставе (тошнота, слабость);
• искривление поврежденной конечности.

В большинстве случаев теряются опорные и двигательные функции – пациенты испытывают приступы боли при попытке наступить на поврежденную ногу, конечность не сгибается или наоборот, приобретает патологическую подвижность.

Атрофия мышц в области формирования ложного сустава

Поставить диагноз на основании этих признаков не всегда возможно. Поэтому в медицинской практике применяется инструментальная диагностика и другие мероприятия, направленные на выявление патологии.

Диагностика ложного сустава

Предварительный диагноз врач ставит на основании первичного осмотра и пальпации. На этом этапе обследования можно выявить повышение местной температуры, наличие опухоли и болезненность.

Более полную картину можно установить с помощью рентгенографического обследования. На рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях (прямой и косой), будут отчетливо видны следующие признаки ложного сустава:

• замедленное образование костной мозоли (при этом учитывается время получения травмы);
• патологический остеосклероз (повышение плотности кости);
• наличие в костномозговой полости соединительных пластинок;
• разрастания кости в области формирования ложного сустава (характерный признак гипертрофии);
• искривление костей конечности относительно оси;
• смещение обломков кости;
• остеопороз (патологическое снижение плотности костной ткани).

При грамотном подходе к диагностике проблемы могут понадобиться и дополнительные обследования, направленные на выявление причины формирования ложного сустава.

Лечение ложного сустава

В настоящее время нет медикаментозных препаратов, способных устранить патологию. Это же касается и всевозможных методов народной медицины, применение которых не только бесполезно, но и губительно для организма. Единственными эффективными способами лечения являются хирургическое вмешательство и наложение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова. Кроме того, могут применяться вспомогательные методы, например, ЛФК. Расскажем о каждом способе подробнее.

Суть операции при ложном суставе

Техника хирургического вмешательства выбирается врачом и зависит от расположения ложного сустава, его типа и срока с момента формирования. В большинстве случаев операция проводится под общим наркозом. Если не вдаваться в подробности, то ход операции следующий.

1. После того, как наркоз подействовал, хирург делает разрез кожи и мышц в области локализации патологии.
2. Получив доступ к ложному суставу, врач удаляет фиброзные ткани между частями кости.
3. Затем экономно отсекает концы обломков кости.
4. Вскрывает костномозговой канал.
5. Фиксирует обломки в анатомически-правильном положении.

Чтобы кость быстрее восстановилась, дополнительно к фиксации применяются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Подготовка к остеопластике ложного сустава

Остеопластика при ложном суставе

Остеопластика – это хирургическое вмешательство, целью которого является трансплантация костной ткани для восстановления целостности кости или изменения ее формы. Костная пластика ускоряет сращивание костей при переломах или резекции, поэтому, в большинстве случаев, этим методом завершается операция по устранению ложного сустава.

В качестве материала для последующей пересадки используется часть ребра, большого бедра или подвздошной кости пациента (аутопластика). Значительно реже используются костные ткани другого больного или трупа, обработанные низкими температурами (гомопластика).

При хирургии ложных суставов разной локализации используется костная стружка. Ее помещают вокруг обломков кости, а в дальнейшем поврежденную конечность фиксируют наложением гипса.

Лечение с помощью аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова – это сложные инструмент, состоящий из стальных спиц и колец. С его помощью хирург может не только растягивать или сжимать определенные участки кости, но и регулировать скорость сращивания при переломах и операциях. По этой причине аппарат Илизарова часто применяется после хирургического вмешательства по поводу ложного сустава. Имеются клинические доказательства эффективности этого метода.

Установка аппарата Илизарова на поврежденную конечность происходит следующим образом:

1. Врач рассказывает пациенту об особенностях методики, берет с него письменное разрешение.
2. Блокирует передачу нервного импульса с помощью местной или общей анестезии.
3. С помощью специальной медицинской дрели вкручивает в кость две спицы аппарата под углом 90 0 друг к другу.
4. Их концы, оставшиеся снаружи, фиксирует с помощью специальных колец.
5. Между кольцами устанавливает штанги, с помощью которых и регулируется скорость сращивания костных обломков.

Длительность ношения аппарата Илизарова при лечении ложного сустава зависит от тяжести патологии и эффекта, которого врач планирует достичь. Первые две недели пациент находится в отделении стационара, затем его выписывают домой, не снимая аппарата.

С того момента, как врач начинает регулировать расстояние между кольцами, могут начаться неприятные ощущения. При сильных болях рекомендуют курс обезболивающих препаратов. Для предупреждения инфицирования назначают антибиотики. За самим аппаратом нужен уход, который заключается в дезинфекции металлических частей с помощью медицинского спирта. В домашних условиях можно использовать водку.

При нормальном сращивании кости боль и неприятные ощущения проходят в срок 3-7 дней. Если этого не произошло, нужно обратиться к врачу. В этом случае аппарат снимают, чтобы избежать развития воспалительного процесса и исключить осложнения.

Лечение ложного сустава аппаратом Илизарова

Если процесс протекает нормально и осложнений нет, аппарат Илизарова остается на конечности весь срок лечения. Затем врач его снимает, перекусывает спицы и накладывает гипс. В дальнейшем, для более быстрого восстановления, назначается ЛФК и терапевтический массаж.

ЛФК при ложном суставе

ЛФК (лечебная физкультура) является вспомогательным методом лечения ложного сустава. Физические упражнения подбираются с учетом локализации патологии и результата, которого нужно добиться. Срок назначения ЛФК различный, врач ориентируется на результат обследования, чтобы не начать упражнения раньше времени. В противном случае возможен рецидив образования ложного сустава.

В качестве примера рассмотрим лечебную физкультуру, назначаемую при переломах в области бедра. Она же будет назначаться при локализации ложного сустава бедренной кости. В этом случае срок лечения делится на три периода, каждый из которых отличается видами упражнений.

Первый период ЛФК

Комплекс упражнений первого периода ЛФК:

• сгибание и разгибание стопы;
• сгибание и разгибание пальцев ног;
• напряжение и расслабление мышц поврежденной конечности.

Для профилактики развития пролежней, а также укрепления всего организма, назначается дыхательная гимнастика и другие упражнения. Обычно они проводятся под контролем медицинского персонала, который следит, чтобы больной не превысил допустимую нагрузку и не нарушил режим восстановления.

В первом периоде ЛФК все упражнения совершаются в положении «лежа на спине».

1. Вытянуть руки вдоль туловища, поднять их вверх и сделать вдох. Опустить вниз и сделать выдох. Повторить 8 раз.
2. Поднять руки перед грудью, согнуть в локтях. Имитировать удары, как в боксе 12 раз.
3. Наклоняя голову вперед постараться достать подбородком груди 8 раз.
4. Сжимать пальцы руки в кулак при вдохе, разжимать при выдохе – 12 подходов.
5. Подтягивать стопу не поврежденной ноги к тазу, не отрывая их от горизонтальной поверхности – 12 подходов.
6. Согнуть здоровую ногу в колене 10 раз, не отрывая пятки от горизонтальной поверхности.
7. Сгибать и разгибать большой палец ноги 10 раз.
8. Закинуть руки за голову на вдохе, вернуться в исходное положение на выдохе – 12 подходов.
9. Вдыхая, задействовать мышцы брюшного пресса и грудную клетку (мужской тип дыхания).
10. Вдыхать и выдыхать с задержкой дыхания на 2-3 секунды.
11. Поочередно напрягать и расслаблять мышцы ягодиц и четырехглавую мышцу бедра.

Во время первого периода ЛФК восстанавливается кровообращение, кровь насыщается кислородом, нормализуются функции внутренних органов. Это облегчает состояние пациента и ускоряет восстановление после операции.

Комплекс ЛФК упражнений при лечении патологий бедра

Второй период ЛФК

Второй и третий периоды начинаются с момента наложения гипса. Предыдущие упражнения остаются, но к ним добавляются новые. Положение тела такое же, как и в первом периоде.

1. Руки положить на затылок, пальцы сцепить в замок. На вдохе выпрямлять руки, на выдохе возвращать в исходное положение. Требуется 10 подходов.
2. Представить, будто вы руками растягиваете резиновый жгут. Подобные движения выполнить 8 раз.
3. Мысленно сгибать, разгибать, отводить в сторону ногу в тазобедренном и голеностопном суставах. Мышцы должны напрягаться.
4. Взяться руками за край кровати, поднимать туловище вверх на вдохе, опускать – на выдохе. Требуется 10 подходов.
5. Взять в руку какой-либо предмет и передать его помощнику, затем принять обратно.
6. Дышать, задействовав грудную клетку.
7. Согнуть здоровую конечность, упереться руками на край кровати. Осторожно приподнимать таз и загипсованную ногу, опираясь и на здоровую конечность. Требуется 10 подходов, можно с небольшими перерывами.
8. С помощью ассистента поворачивать туловище влево и вправо по 6 подходов.
9. Подложить под загипсованную ногу кусок фанеры или доску, осторожно давить на нее стопой. Количество подходов до 10 раз.

Все упражнения нужно проводить с помощью медицинского работника или родных. Нужно помнить, что неосторожные движения могут привести к неправильному сращению кости.

Третий период ЛФК

На этом этапе пациент уже может приподниматься и переворачиваться, поэтому исходное положение тела разное. Упражнения остаются прежними и к ним добавляются новые.

1. Лежа на спине совершать круговые движения руками по 10 раз.
2. Поднимать руки вверх на вдохе и отпускать на выдохе по 8 раз.
3. Опираясь на руки, затылок и здоровую ногу приподнимать таз и загипсованную конечность по 10 раз.
4. Совершать дыхание, задействовав мышцы брюшного пресса. Контролировать вдох и выдох ладонями рук (одну положить на грудь, вторую – на живот).
5. Постараться самостоятельно перевернуться на живот, затем вернуться в исходное положение. Нужно хотя бы четыре подхода, но лучше – шесть.
6. Лечь на живот, руками и носками стопы опереться о кровать. Отжиматься до выпрямления рук шесть раз. Приподнимать тело нужно на вдохе, а опускать на выдохе.

Во время всего курса ЛФК необходимо принять меры, чтобы не было пролежней. Для этого можно использовать специальные мази или подкладывать под ягодицы и другие уязвимые места противопролежнивые подушечки.

Ложный сустав или псевдоартроз – это серьезная патология, требующая сложного хирургического лечения и длительного восстановительного периода. Без лечения возникает опасность развития некрозов, переломов и других осложнений. Поэтому, если вы обнаружили у себя какие-либо признаки, описанные в статье, обратитесь к хирургу. Врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение только после изучения рентгеновского снимка.

Статья написана по материалам сайтов: medreality.ru, www.knigamedika.ru, www.syl.ru, www.syl.ru, sustavu.ru.

»