Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: как лечить

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог — ортопед, кандидат медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защатил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости» . Научный руководитель, профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ «2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка».

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Автор 45 научных работ.

Стажировки:

28-29 апреля 2011 года — 6-й образовательный курс «Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей» , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года — обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года — обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема «Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава» , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT — фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. — International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов.

Импинджмент – синдром тазобедренного сустава (синдром соударения бедра с вертлужной впадиной)

Импинджмент – синдром тазобедренного сустава (FEMORAL ACETABULAR IMPINGEMENT – FAI) – это явление, при котором происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадине по причине чрезмерного патологического разрастания костной ткани.

Подробно о нормальной анатомии тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.

Варианты развития импинджмент – синдрома:

(как показано на рисунке):

Cam – импинджмент (Кэм – импинджмент — на рисунке показан вверху справа, вверху слева для сравнения – нормальный тазобедренный сустав) – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.

Pincer – импинджмент (Пинсер – импинджмент – на рисунке показан внизу справа) – патологическое разрастание костной ткани в области края вертлужной впадины.

Mixed – импинджмент (Смешанный импинджмент – на рисунке показан внизу слева) – сочетание обоих видов импинджмента.

Почему развивается импинджмент – синдром?

В крайних положениях бедренной кости происходит ограничение движения бедренной кости относительно вертлужной впадины, через место соударения, как через блок, происходит патологическое воздействие на вертлужную впадину. Это движение не физиологичное, поэтому возрастает воздействие на хрящ как головки бедренной кости, так и вертлужной впадины. Это способствует ускорению развития коксартроза. Кроме того, происходит ущемление мягких тканей тазобедренного сустава (суставная губа, синовиальная оболочка, капсула и связки тазобедренного сустава). Мягкие ткани гипертрофируются (увеличиваются в размере), что приводит к их еще большему ущемлению или возникновению соударения при меньшем движении. Развивается порочный круг. Причем, не каждое разрастание костной ткани приводит к развитию к импинджмент – синдрома. Патологическое разрастание костной ткани должно быть значительного размера и обязательно должно осуществляться движение в направлении разрастания костной ткани. Поэтому, как правило, синдром соударения (импиджмент — синдром) в тазобедренном суставе встречается в молодом и зрелом возрасте. В пожилом возрасте двигательная активность ниже, поэтому даже при наличии разрастания костной ткани на шейке бедренной кости или на краю вертлужной впадины синдром соударения может не возникнуть.

Наглядно, как происходит движение в тазобедренном суставе при импинджмент – синдроме, можно посмотреть на видео.

Жалобы при импинджмент-синдроме

В основном пациенты предъявляют жалобы при импиджмент — синдроме на острую боль при определенном крайнем положении бедра, хотя боль может быть и в паху, и по наружной поверхности бедра. Характер боли при импинджмент – синдроме очень вариабельный. Поэтому дифференциальная диагностика с другими заболеваниями является не всегда простой.

Иногда для постановки диагноза достаточно только осмотра пациента и качественно выполненных рентгенограмм тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. Для уточнения диагноза необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Лечение импинджмент-синдрома

Консервативное лечение импиджмент — синдрома – изменение двигательной активности, уменьшение объема движений в тазобедренном суставе до того уровня, при котором не происходит соударения. Кроме изменения двигательного режима необходимо физиотерапевтическое лечение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Цель консервативной терапии — снять отек с ущемленных мягких тканей, уменьшить асептическое воспаление области соударения, уменьшить болевой синдром. Сама по себе консервативная терапия не уменьшает величину костного разрастания.

Если консервативная терапия не приводит к желаемому результату, если у пациента большие запросы на спортивную деятельность необходимо оперативное лечение. Целью оперативного лечения импиджмент — синдрома является удаление патологического разрастания костной ткани (экзостоза), ревизия и санация тазобедренного сустава.

Данная операция выполняется артроскопическим способом — через небольшие разрезы по 1 см, в одном проходит камера для осмотра сустава, в другом – инструменты для удаления экзостоза.

Возможно удаление экзостоза открытым путем через стандартный разрез.

11 причин импинджмент тазобедренного сустава

Навигация по статье:

Импинджмент синдром тазобедренного сустава – это патология суставов хронического характера, при которой образуются травмы суставной губы и края вертлужной впадины в процессе соприкосновения с головкой или шейкой кости бедра.

Другое название заболевания «фемороацетабулярный конфликт». Трение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины имеет длительное течение, сопровождается значительным дискомфортом в очаге возгорания. Ущемленная манжета сухожилия при этом не дает возможности воспроизводить круговые движения бедром. Чтобы понять, как лечить патологию, необходимо досконально разобраться в ее клинической картине.

Что это такое

Импинджмент синдром тазобедренного сустава является одной из самых распространенных патологий, при которой человек испытывает резкие боли в области плечевого или тазобедренного сустава при активной или умеренной нагрузке на эту группу мышц. Реже резкий болевой синдром может возникать в области голеностопа или локтя. Чаще всего данное состояние возникает, когда человек совершает активные движения.

Поскольку тазобедренный сустав является основным местом скелета человека, на которое приходится основная нагрузка во время двигательной активности и переносе тяжестей, чаще всего импинджмент возникает именно в этой области скелета человека.

Наиболее подвержены заболеванию люди, ведущие активный образ жизни, вынужденные длительное время находиться на ногах, профессиональные спортсмены, страдающие заболеваниями, которые связаны с костями.

Импинджмент тазобедренного сустава условно подразделяется на два вида:

• первичный, который возникает при патологическом процессе в суставном аппарате, вызванным постоянным механическим повреждением сочленений;
• вторичный, возникающий под воздействием других сопутствующих патологических процессов.

Первичные причины развития заболевания подразумевают следующие признаки:

• врожденное аномальное строение тазобедренного сустава;
• утолщение костной ткани в районе сочленения, создающее препятствие для движений;
• клиническая картина, характеризующаяся наличием патологического разрастания тканей (остеофит).

К вторичным причинам развития патологического процесса относятся:

• разрыв связок, сухожилий в нижней конечности;
• воспалительный процесс, образующийся в заполненной жидкостью полости в области соприкосновения мягких тканей с костями (бурсит);
• окостенение мягких тканей;
• патологическая деформация сустава со смещением;
• мышечный паралич конечностей;
• осложнения после перенесения травмы.

Провокаторами развития импинджмента тазобедренного сустава являются частые переохлаждения ног, перенесенные хирургические вмешательства, тяжелые заболевания (туберкулез, диабет).

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Стадии и виды

В медицинской практике выделяют три стадии заболевания:

• 1 стадия чаще всего происходит у людей, чей средний возраст составляет 25 лет. При этом характерными симптомами являются отечность, кровоизлияния;
• 2 стадия наблюдается у пациентов, достигших 40 – 45 лет. В этом возрасте происходит изменение структуры сухожилий, наблюдается фиброз и тендинит;
• 3 стадия заболевания затрагивает людей пожилого возраста. При проведении лабораторных исследований обнаруживаются разрывы манжеты, шпоры.

Также выделяется три вида фемороацетабулярного конфликта:

• ацетабулярный импинджмент характеризуется аномальным анатомическим строением, при котором происходит вертлужное соударение при нормальном проксимальном отделе кости бедра;
• бедерный конфликт проявляется в нарушенном сочленении костной ткани на шейке и головке при нормальном состоянии вертлужной впадины;
• смешанный тип конфликта в большинстве случаев встречается у пациентов с фемороацетабулярным конфликтом.

Импинджмент тазобедренного сустава подразумевает соударение суставных составляющих в процессе движения. В этом положении чаще всего конфликт возникает на границе шейки бедра и поверхности головки с вертлужной впадиной.

В отсутствии патологий у здорового человека фемороацетабулярного конфликта тазобедренного сустава не наблюдается. При аномальном процессе, в результате появления на шейки незначительного бугорка, или образования неровностей по краям вертлужной впадины, патологические элементы соударяются во время физической активности.

Болевой синдром в тазобедренном суставе при движении характеризуется различной интенсивностью в зависимости от вида патологии.

• При разрастании костной ткани на шейке тазобедренного сустава человек чувствует боль, возникающую при определенном положении нижней конечности (при осевом движении).
• При наличии патологии по краю бедренно вертлужного сочленения или вертлужной впадины болевой синдром возникает при сгибании, разгибании, широкой амплитуде движений нижней конечности.

Импинджмент голеностопа обнаруживается при уменьшении расстояния между поверхностями костной ткани внутри сочленения. Болевые ощущения возникают в районе голени, становятся интенсивными во время движения, подъема по лестнице.

Недостаток кровообращения может спровоцировать некроз тканей, разрыв коленного сустава. Это часто происходит у спортсменов, артистов балета, атлетов в результате повышенной нагрузки на голеностоп.

Диагностика

На первичной диагностике осуществляется сбор анамнеза. Врач учитывает жалобы пациента в области бедренной кости. Пациенту проводят тестирование, заключающееся в проделывании определенных групп упражнений, нагружающих мышцы, окружающие сустав. Больного просят поочередно согнуть, разогнуть ноги, развести и свести колени и т.д. При появлении болевого синдрома тазобедренного сустава диагноз считается подтвержденным.

Также тест считается положительным, если боль отступает при введении в пораженный сустав анестезирующих препаратов. Пациенту также назначается рентген, позволяющий выявить причины соударения сочленений костной ткани. При имеющихся сомнениях в постановке диагноза назначается МРТ и КТ.

Способы лечения

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение импинджмента синдрома тазобедренного сустава подразумевают консервативное лечение и операцию.

Консервативная терапия

Основным лечебным методом является ограничение двигательной активности для уменьшения соударения, использование препаратов для снятия отечности защемленных мягких тканей, снижение воспалительного процесса и болевого синдрома.

Основными терапевтическими методами являются:

• если боль происходит время от времени, пораженный сустав на это время обездвиживают;
• при наличии серьезного воспалительного процесса применяются противовоспалительные средства нестероидной группы (Ибупрофен, Ортофен);
• также назначаются блокады с кортикостероидами.

Лечение проводится в комплексе со следующими процедурами:

• лазерная терапия;
• ультразвуковая терапия;
• электрофорез;
• магнитная терапия.

Больному также назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного аппарата. При этом нагрузку на поврежденный сустав рекомендуется снизить. Если терапевтические мероприятия не приносят эффекта, а профессиональная деятельность больного связана со спортом, рекомендуется проведение операции.

Операция проводится методом артроскопии, с надрезанием кожных покровов. В один из надрезов вставляется специальный шнур с камерой, через которую производится внутренний осмотр суставов. Через другой надрез проводится инструментальное удаление наростов.

Операция также может проводиться стандартным способом, без введения камеры. При этом хирург делает разрез и удаляет экзостоз. Однако стоит понимать, что не каждый нарост необходимо подвергать операции. Если он не доставляет никакого дискомфорта, его оставляют нетронутым.

Чтобы не нанести своему здоровью еще больший вред, не стоит запускать заболевание.

Первые признаки болезненных ощущений тазобедренного сустава должны насторожить и подтолкнуть к обращению к врачу.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: последствия развития, операция и цены

Импинджмент-синдром в медицине трактуется как патомеханический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава. Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии. По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.

Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение. В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС. Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.

Внимание! Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста.

От чего появляется патология?

Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.

Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:

• эллипсовидной формы головка бедренной кости;
• выпячивание (бугорок) тела кости в области соединения шейка-головка;
• укороченная кость бедра;
• неполноценная конфигурация вертлужной впадины.

Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:

• эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса);
• остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Петтерса);
• инфаркт костной ткани головки бедра (аваскулярный некроз);
• локальные переломы, ушибы, растяжения, разрывы сухожилий, другие виды травм;
• воспалительные патологии синовиальной сумки (бурсит и пр.);
• атрофия мышц, окружающих сустав;
• неудачные оперативные вмешательства на суставе.

Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани. В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности. К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.

Виды бедренно-вертлужного импинджмента

Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:

• ацетабулярный, или пинсер-тип (pincer);
• бедренный, или кэм-тип (cam);
• смешанный вид, или mixed.

1. Пинсер-тип. Причиной соударения выступает анатомическая несостоятельность в виде увеличения покрытия вертлужной впадины при нормальном проксимальном отделе бедра. Возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Возрастной диапазон пациентов – 40-57 лет. На рентгенограммах в переднезадней и боковой проекциях прослеживаются:

• увеличение глубины впадины, ее протрузия;
• признаки cross-over;
• центрально-краевой угол G. Wiberg более 39°;
• угол наклона крыши ВП менее 0°;
• симптом заднего края тазового углубления;
• линейное вдавливание кости в области шейки.

1. Кэм-тип. Первоисточник импинджмента – анормальная форма бедренной кости в проксимальной части с утратой сферичности при неизмененном вертлюжном углублении. В 14 раз чаще такая проблема встречается у пациентов мужского пола. Возрастная группа больных – 21-50 лет. Снимки рентгена в прямой и латеральной плоскости показывают:

• деформацию метаэпифиза бедра по типу «рукояти пистолета»;
• шеечно-диафизарный угол меньше 125°;
• симптом горизонтальной эпифизарной пластины;
• ∠α (альфа-угол) от 50° и более;
• сокращенный offset шейки – ниже 8 мм, offset-индекс менее 0,18;
• отклонение шейки бедра кзади (ретроторсия).

1. Смешанный тип. Клиническая картина наблюдается одновременно на двух костных составляющих сочленения: ацетабулярной впадине и бедренной кости. В 90% случаев диагностируют именно этот вид.

Симптомы при тазобедренном импинджмент-синдроме

Характерные клинические признаки – болевой синдром и ограничение подвижности. Данные критерии относительны, так как бывают и исключения, когда человек вообще никакого дискомфорта не отмечает. Он спокойно себе живет, даже не догадывается о существующей проблеме. Поэтому все индивидуально, однако у преобладающего числа людей болезненное состояние все же дает о себе знать следующими симптомами:

• боль, ее частая локализация – область паха, зона ягодиц, поясница;
• внезапное возникновение болезненности в тазобедренном суставе при его крайних положениях внутренней ротации, привидения, сгибания;
• стойкая ограниченность диапазона движений в сочленении;
• поражение, как правило, локализуется в одном из ТБС;
• усиление болевого синдрома после долгого нахождения в положении «сидя»;
• нарастание дискомфорта после длительной или усиленной физической активности;
• ослабление боли в состоянии покоя.

Заостряем внимание, что схожей симптоматикой проявляются многие заболевания не только тазобедренного сустава, но и других компонентов опорно-двигательного аппарата. Поэтому при жалобах подобного характера важно достоверно определить, исходят ли симптомы из тазобедренного сустава. Кроме того, провоцируются ли они именно импинджментом, какого он вида и генеза, насколько фемороацетабулярный конфликт сильный и сочетается ли еще с какими-то болезнями сустава. Грамотный дифференцированный подход в диагностике позволит не ошибиться с выбором тактики лечения.

Клинический осмотр, диагностика

Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.

Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.

Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.

Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом. В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии. Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.

Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:

• рентгенографии;
• магниторезонансной томографии;
• компьютерной томографии.

Синдром на рентгене.

Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным методом диагностики в данной цепочке диагностики. Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше. Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:

• переднезадней (стандарт);
• по Лаунштейну (укладка в позу «лягушки»);
• латеральной;
• в положении сгибания бедра при углах 90°, 45°;
• «ложного» профиля (техника снимка в косой проекции, Lequesne’s false profile).

Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава. Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности. Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.

Основные принципы лечения ФАИ

В терапии пациентов с импинджментом тазобедренного сустава в зависимости от тяжести клинического случая применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение. Сегодня ввиду неполного владения информацией о естественном течении бедренно-вертлужного конфликта, спрогнозировать успешность безоперационной терапии невозможно.

По поводу прогнозов после оперативных вмешательств отметим, что у пациентов с выраженным вторичным артритом лечебные результаты хуже. Хороший эффект дает хирургия, если суставная щель сужена не более чем на 1/2 от нормальных значений, то есть ширина щели не ниже 2 мм при норме 4 мм. Существенно повышают шансы на успех операции молодой возраст пациента и короткий промежуток времени от начала проявления ФАИ до обращения больного за мед. помощью.

Консервативная тактика лечения

Консервативный подход предполагает назначение комплексного лечения, включающего:

• ограничение физических нагрузок, вызывающих болевой синдром;
• временное обездвиживание сустава (при выраженном воспалении, отеке)
• лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений и укрепление мышц, стабилизирующих суставной аппарат;
• процедуры физиотерапии (ультразвук, лазер, магнит, электрофорез);
• медикаментозное лечение – использование обезболивающих препаратов из серии НПВС, при нестерпимой боли применяют блокады с внутрисуставным введением кортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона или др.).

Инъекции стероидов и гиалурона оправдывают себя при доказанном факте наличия поражения хрящевого образования, прикрепленного к краю вертлужного ложа по окружности. Патогенез, связанный с повреждением губы, может быть подтвержден только посредством МРТ. Сугубо на основании рентген-снимков, доказывающих просто наличие ВБИ, уколы гормонов и гиалуроновой кислоты не прописываются.

Если консервативно симптоматику патологического явления не получается купировать, целесообразно провести оперативное вмешательство для устранения причин, вызывающих патогенез. Помните, неблагополучный патогенетический механизм способен прогрессировать, вызывая тяжелую болезнь всего ТБС – деформирующий артроз. Нередко такие осложнения требуют тотальной замены сустава эндопротезом.

При безрезультативном нехирургическом лечении в течение 3-4 месяцев оперативное вмешательство важно пройти в кратчайшее время людям трудоспособного возраста, спортсменам и приверженцам активного образа жизни.

Стратегия хирургического метода

Акцентируем, импинджмент не всегда является поводом для оперирования пациента. Первое, на что обращается внимание: насколько ФАИ мешает человеку в повседневной жизни (на работе, в спорте, в быту). Итак, оперативное лечение проводится по технологии открытого или артроскопического доступа. Сеанс хирургии нацелен на удаление экзостозов (костных разрастаний), что позволит ликвидировать патомеханический фактор ударения друг о друга составляющих компонентов сустава.

Открытая операция производится через стандартный разрез, порядка 8-10 см. Вмешательства с широким открытием сочленения назначаются, например, при заднем кэм-типе, генерализированном увеличении площади вертлюжного покрытия, ацетабулярной ретроверсии идиопатической этиологии. Открытое вмешательство сопровождается отсечением большого вертела и вывихом бедра. Далее с учетом показаний производятся необходимые манипуляции (резекция, пластика реориентирующие вмешательства и пр.), которые помогут восстановить форму проксимального метаэпифиза бедра и/или суставной впадины.

Артроскопические процедуры выполняются с помощью оптического прибора артроскопа, но при несильно выраженном на рентгенограммах импинджменте. Трубка артроскопа вводится в сустав через маленький кожный разрез, величина которого равна примерно 1 см. В процессе артроскопии под видеоконтролем хирург выполняет моделирующую резекцию: очищает от избыточных костных наростов вертлужный и бедренный компоненты. Если в ходе сеанса обнаруживаются травмы губы, дефекты исправляются якорной рефиксацией, аутопластикой или механическим (иногда плазменным) дебридментом.

Сколько стоит операция?

Добавить комментарий Отменить ответ

Феморо — ацетабулярный конфликт: причины, симптомы, диагностика и лечение

Резкая боль при вращении или сгибании бедра может служить признаком импинджмент–синдрома. Это феморо-ацетабулярный конфликт – травматическое соударение головки бедренной кости и края вертлужной впадины. Патология отличается длительным течением, ее основной симптом – боль при движении конечностью. Признаки импинджмента схожи с проявлениями остеохондроза. Выявить патологию помогают специальные клинические тесты, которые заключаются в пассивном сгибании, ротации и приведении бедра. Диагноз уточняет рентгенография и МРТ.

Причины и механизм развития заболевания

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – состояние, провоцирующее появление боли при активном отведении конечности. Механизм патологии состоит в конфликте (соударении) края вертлужной впадины с шейкой или головкой бедра. Проблема характерна для спортсменов, подвергающихся повышенным нагрузкам во время тренировок и соревнований. Возникает она и в пожилом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения в суставных тканях.

Механизм возникновения импинджмента требует присутствия трех составляющих: конфликтующие стороны, узкое пространство, движение. Синдром появляется в суставах — месте, соответствующем всем требованиям.

Вертлужная или ацетабулярная впадина по краю имеет хрящевой вырост – вертлужную губу. Она увеличивает площадь обхвата головки, поставляет ей смазку и контролирует положение сочленения. При возникновении аномалии, названной феморо-ацетабулярным импинджментом (ФАИ), суставные части соударяются при движении. Основные причины возникновения конфликта – нарост на шейке бедра и утолщение края ацетабулярной впадины. Установлено, что импинджемент синдром тазобедренного сустава становится причиной артроза. Травмы, возникающие при соударении, провоцируют отек и воспаление. Увеличение размеров частей сочленения ведет к усилению конфликта.

Существует несколько типов синдрома бедренно-вертлужного соударения:

• Конфликт cam типа или кулачковый возникает при деформации шейки головки бедра. Утолщение, травмирующее вертлужную губу, чаще встречается у мужчин. Наплыв может быть врожденным или приобретенным в результате болезни.
• Ацетабулярный тип pincer — соударение вызвано разрастанием вертлужной губы. Конфликт сочленения наблюдается у женщин.
• Смешанный тип mixed – отличается неправильной анатомией двух частей сустава. Встречает в большинстве случаев.

Среди этиологических факторов, вызывающих патологию, выделяют следующие:

• нарушение обмена веществ;
• травмы сустава: переломы, трещины, вывихи;
• врожденная патология строения сочленения: эллипсовидная форма головки бедра;
• воспалительные процессы суставной сумки;
• болезнь Петерса в детском возрасте;
• некроз бедренной головки.

Отличительной особенностью патологии является проявление боли при различных видах движений. Ее локализация зависит от типа ФАИ. При кулачковом типе конфликта проблемы возникают в процессе вращения бедра. Ацетабулярный тип приводит к боли при сгибании-разгибании конечности.

Стадии импинджмента и характерные симптомы

Травматологи-ортопеды делят импинджмент на три стадии:

1. Первая стадия характерна для молодых людей в возрасте 25-30 лет. Проявляется болью после физических нагрузок, отеком сустава.
2. На второй стадии проблема усугубляется, возникают воспалительные процессы в сухожилиях. Симптомы возникают в среднем возрасте (40 лет).
3. Без лечения импинджмент прогрессирует, на третьей стадии появляются костные шпоры. На рентгеновских снимках заметны дегенеративные изменения сустава и прилегающих мягких тканей. Клиническая картина характерна для возрастных пациентов.

Болевой синдром – основное проявление феморо-ацетабулярного конфликта. Он бывает различной интенсивности, на начальной стадии возникает периодически. Основная зона распространения боли – пах, дискомфорт распространяется в наружные отделы бедра. Возникают проблемы с передвижением. Резкая боль сопровождает наклоны, приседания, в отдельных случаях иррадиирует в колено. Усиление дискомфорта пропорционально нагрузке на сустав.

Диагностика

С целью выявить синдром бедренно-вертлужного конфликта проводятся диагностические тесты. Врач укладывает пациента спиной на кушетку и выполняет пассивные движения. Импинджмент-тест является положительным при возникновении болевых ощущений в процессе ротации, приведения и сгибания бедра. Клинический осмотр опытного ортопеда с вероятностью 80% выявляет феморо-ацетабулярный импиджмент.

Полноценная диагностика включает инструментальные методы исследования:

• Рентгенология – снимки сочленения в двух проекциях (передне-задней и боковой) показывают аномалии строения. При неясно выраженных изменениях рекомендуется для сравнения выполнить рентгенограмму здорового сустава.
• Магнитно-резонансная томография – метод визуализации изображения мягких тканей и хрящей.
• КТ – лучевой метод обеспечивает детальные снимки.

Сходность симптомов с другими патологиями сочленения не всегда позволяет установить правильный диагноз.

Методы терапии

Врач выбирает терапию по состоянию пациента. Лечение феморо-ацетабулярного соударения на ранних стадиях возможно консервативными методами. Если время упущено и деформация достигла необратимых масштабов, применяется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Терапия заключается в назначении противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. При сильных болях выполняется блокада гормональными средствами. Снятию отека и восстановлению обменных процессов способствуют физиотерапевтические процедуры:

• воздействие лазером;
• электрофорез;
• ультразвук;
• магнитотерапия.

После снятия острой фазы назначается лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство

При хирургическом лечении конфликта cam удаляется наплыв на шейке бедра. Устранение патологии варианта pincer заключается в срезании костных разрастаний губы вертлужной впадины. Смешанный тип требует выполнения обоих мероприятий: восстанавливается физиологическая форма головки и ацетабулярного углубления.

Оперативное вмешательство проводится открытым способом или методом артроскопии. Второй вариант способствует быстрой реабилитации пациента.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции наступает период реабилитации сустава. Врач назначает программу индивидуально, ориентируясь на возраст и физические возможности пациента. Общие базовые правила:

• Требуется длительная иммобилизация сустава. Передвижение с помощью костылей в течение двух недель.
• Ускорить регенерацию тканей помогают физиопроцедуры.
• Выполнение комплекса ЛФК способствует укреплению мышц и восстановлению подвижности сустава.
• Эффективна миостимуляция – воздействие на мышцы электрических импульсов.
• К спортивным тренировкам приступают через месяц. Рекомендуется ношение поддерживающей повязки.

Во время реабилитации организм должен получать полноценное питание с комплексом витаминов и минералов. В качестве профилактики патологии не рекомендуется подвергать себя высокой физической нагрузке.

Импиджмент-синдром тазобедренного сустава

Импиджментом или импиджмент-синдромом в травматологии и ортопедии называют соударение, мешающее движению. Такое состояние может возникнуть в узком месте и при наличии движения в нем, поэтому импиджмент-синдром – проблема суставов.

Импиджмент-синдром тазобедренного сустава – это патологический процесс, при котором происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины по причине чрезмерного нарастания костной ткани.

• спортсмены, которые в силу своей профессии должны долгое время проводить на ногах;
• пожилые люди, поскольку с возрастом появляются изменения в суставах и хрящевых тканях.

Если защемление происходит время от времени, то позже в патологический процесс включается и воспаление. Все это приводит к утолщению связок, а они начинают ущемляться все чаще. Далее возникают выраженные боли, которые могут быть в виде приступа. Данное состояние нельзя оставлять без внимания, так как в дальнейшем развиваются осложнения, избавление от которых возможно только оперативным путём.

Варианты развития импиджмента тазобедренного сустава

• Саm-импиджмент – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.
• Pincer-импиджмент – патологическое разрастание костной ткани в области края вертлужной впадины.
• Mixed-импиджмент – сочетание обоих видов импиджмента.

Причины возникновения

• Чрезмерные нагрузки, характерные для спортсменов.
• Патологическое строение сустава, как врождённое, так и приобретённое.
• Травмы (растяжение связок, отрыв суставной губы, разрыв сухожилий)
• Различные заболевания, которые связаны с костями и суставами (остеоартроз, остеоартрит и др.)

Жалобы пациента

Пациенты при импиджменте тазобедренного сустава предъявляют жалобы на острую боль, возникающую при определенном положении конечности. При Саm-импиджменте – это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). При Pinter-импиджменте – соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

Обычно боль локализуется в паховой области, иногда неприятные ощущения возникают в наружных отделах бедра. При поворотах, наклонах, приседаниях возникает острая пронзительная боль. Однако иногда боль может быть тупой и умеренной.

Если в самом начале боли могут иметь незначительный и непостоянный характер, то со временем они чувствуется постоянно, а не только во время движения.

При заболевании пациенту трудно управлять движением в поражённых конечностях. Со временем эти симптомы проявляются все чаще, периоды без боли становятся короче.

Клинический осмотр

Во время первой консультации оценивается общее состояние здоровья пациента, симптомы со стороны тазобедренного сустава и его осмотр.

Проводятся специальные провокационные импиджмент-тесты, во время которого пациент лежит на спине, врач сгибает нижнюю конечность в колене и приводит её к груди, затем приводит ногу к противоположному плечу. Тест считается положительным, если возникает боль.

Если введение анестетика в полость сустава вызывает улучшение состояния и сокращает боль – это подтверждает диагноз.

Визуализация

Рентгенологическое обследование позволяет получить снимок костных структур и увидеть аномальное строение костей тазобедренного сустава. На рентгенограмме могут быть видны признаки остеоартроза и остеоартрита.

КТ помогает получить более детальные снимки, позволяющие точно говорить об аномалии строения костей.

МРТ позволяет получить точное изображение мягких тканей. Помогает выявить повреждение вертлужной губы и суставного хряща. Введение контрастного вещества в сустав перед МРТ делает снимок более отчетливым.

Лечение импиджмент-синдрома

Лечение импиджмент-синдрома тазобедренного сустава следует начинать с консервативной терапии. Однако такой метод лечения оказывается эффективным тогда, когда заболевание не запущено.

• изменение образа жизни и избежание той физической активности, которая вызывает боль;
• применение НПВС (уменьшают воспаление и боль – ибупрофен, аспирин и др.);
• ЛФК;
• физиотерапия.

Цель – снять отёк с ущемленных мягких тканей, уменьшить асептическое воспаление области соударения, уменьшить болевой синдром.

Хирургическое лечение рекомендуется в тех случаях, когда обследование показывает повреждение сустава на фоне импиджмента, а консервативная терапия оказывается неэффективной и не справляется с болью.

Цель – удаление патологического разрастания костной ткани, ревизия и санация тазобедренного сустава.

Данная операция проводится артроскопическим способом. Пример данной операции можно посмотреть в видеоролике.

Реабилитация

После операции сустав обездвиживают, сколько будет длиться этот период решает только врач. После прекращения иммобилизации необходимо будет разрабатывать сустав, делать специально подобранный комплекс упражнений. Хорошим эффектом обладает и дополнительная миостимуляция. Важно принимать витаминно-минеральные комплексы, которые соответствуют возрасту – это поможет ускорить процесс выздоровления.

Статья написана по материалам сайтов: www.ortomed.info, skeletopora.ru, msk-artusmed.ru, nogostop.ru, sustav.pro.

»