Интрамедуллярный остеосинтез: когда показан, цена, отзывы

1) Возраст — 36
2) Пол — мужской
3) Рост — 184см
4) Вес — 80 кг
5) Род занятий — работа, не предполагающая физнагрузок
6) Курю
7) Ваше общее состояние здоровья — хорошее, серьезных заболеваний нет.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии — много всякого, но мелочи без последствий и ноги ни разу не страдали
9) Снимок — 16.04.13

Выписка из больницы:
Клинический диагноз: О 1 А спиральный перелом с3-н3 правой бберцовой кости со смещением, перелом переднего края бберцовой кости, оскольчатый перелом с3 правой мберцовой кости со смещением
при поступлении налажено скелетное вытяжение за пяточную кость
27.02.13 выполнена операция: открытая репозиция, интрамедуллярнй металлоостиеосинтез перелома правой бберцовой кости
Рекомендации: ходьба на костылях без нагрузки на правую ногу 8 недель, явка на контрольный снимок

История.
20.02.2013 в гараже упал на смотровой яме (как именно, сам не понял, предполагаю, что подвернулась под ногой доска). Открытый перелом.
Поступил в отделение травматологии по скорой. Сделаны снимки (врачи их не дают), налажено скелетное вытяжение за пяточную кость.
27.02.2013 произведена операция: открытая репозиция, интрамедуллярнй металлоостиеосинтез перелома правой бберцовой кости.
На следующий день после операции оперировавший доктор сообщил, что все прошло отлично и через неделя я смогу танцевать.
Неделю пролежал в больнице, превязки-антибиотики. 7.03 отпущен домой.
9.03 позвонил оперировавший доктор. Сказал, что просмотрел запись операции, и обнаружил продольный перелом. С его слов — на обычном рентгеновском аппарате не все видно, а вот на оперционных аппаратах более высокая контрастность и на записи все видно.
11.03 наложен гипс.
16.04 — контрольный снимок. Оперировавший доктор сказал что отломки консолидировались в облако, числа 27-го будем снимать гипс»
27.04 — на демонтаж гипса я не смог попасть, 1.05, после согласования с доктором, гипс снят самостоятельно.
Рекомендации доктора — перемещение с костылями, на поврежденную ногу приступать, стартовая нагрузка на ногу — килограмм 10, с увеличением ее на 5 кг в неделю.
На текущий момент передвигаюсь с костылями, на месте стою на двух ногах, занимаюсь физкультурой. Отечность ноги после снятия гипса уменьшилась (гипс придавливал подъем голени).

Подозрения возникли, когда я увидел снимки — кость изогнута. Рассказал отцу. Отец сказал, что такого быть не должно.
Сразу почему-то вспомнились обещания доктора через неделю ходить, а потом гипс на полтора месяца. При проведении рукой по голени чувствуется ее неровность.

Вопросы:
1. Насколько критичен изгиб кости?
2. Чем чреват?
3. Нужно ли повторное хирургическое вмешательство? Если да — то что именно делать?
4. Если необходимо повторное вмешательство — явки-пароли, где можно починится до нормального состояния.

Интрамедуллярный остеосинтез

Уважаемые коллеги! Хотела бы уточнить, торчащие винты за пределы кости в мягкие ткани — это нормально? не нужно указывать в описании?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21120/osteosintez0002.jpg?itok=vbzF7vCp

Нет, это не нормально. В описании указать нужно.

«Обучая других — учишься сам». Н.И.Пирогов

Кстати, на косой проекции мне одному мерещится смещение на треть диаметра?

да, смещение я указала, конечно

спросила у коллег, говорят, это нормально, что так торчат

Что торчат винты в описании указывать нужно. Это не есть нормально, но такое возможно и часто бывает и в общем-то без последствий. Сопоставили я так понял «как смогли» или вернее «чем было». В общем «лень травматологическая», которая Вам если что скажет: «Если не нравится сам делай».

Ну или как вариант- травматологу не заплатили и он не парился. В общем я его понимаю.

. еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

по боковой мне на нравиться структура отломкой, травма то была? намек на патологический перелом. что известно из анамнеза?

патологический под вопросом в диагнозе, возраст почтенный, упала с дивана вроде бы. На фоне остеопороза я думаю.

Уважаемые коллеги! Хотела бы уточнить, торчащие винты за пределы кости в мягкие ткани — это нормально.

Это так же нормально, как упасть с дивана и получить перелом. Хотя, скоро и это будет довеском к норме считаться. Кармы как Никто уже не будет бояться.

«Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу.» F.C.

Если кто в курсе, объясните мне, как попадают в отверстия в стержне, просверливая кость? И насколько легче этого подобрать длину винтов, чтобы они не выступали за пределы кости? Я проходил интернатуру в 1995-м году, помогал в операции при остеосинтезе плечевой кости пластиной, когда травматолог сверлила кость сверлом 5 мм и фиксировала пластину винтами на 5 мм, которые естественно фиксировать пластину не могли. И плечо держалось на гипсе, но операцию сделали. Тогда это было по нашей нищете. Сейчас тоже нет выбора длины винтов?

Зашли бы травматологи. Услышали бы. Может, кто покраснел бы.

«Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу.» F.C.

я постоянно наблюдая такую картину торчащих винтов..видимо, для наших травматологов это нормально..и врач КТ подтверждает, что указывать не надо..вот так вот

я постоянно наблюдая такую картину торчащих винтов..видимо, для наших травматологов это нормально..и врач КТ подтверждает, что указывать не надо..вот так вот

Указывать надо! в описательной части и обязательно, а то потом в прокуратуре скажут, что Вы же не писали 🙂 Вы сколько раз были в прокуратуре? Я немного, но больше не хочу.

просто не акцентируйте внимание на них и все 🙂

Проходил интернатуру в 2002ом. Крутили то что было (в прямом смысле слова). Сейчас работаю в столице, так тут подбирают нормальные винты и «таких вот картинок» попадается мало, в основном у «социально неблагополучных».

P.S. А еще в интернатуре я «воровал» бинты и салфетки у тех кто их мог купить и перевязывал потом ими тех, кто их не покупал. 10 лет прошло, вроде уже можно сознаться 🙂

. еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

Реабилитация после остеосинтеза. Лечение боли после операции

К сожалению, при сложных переломах костей не всегда помогают консервативные методы лечения. В таких случаях пациенту назначают остеосинтез – операцию, во время которой осколки костей скрепляются специальными фиксаторами.

К сожалению, при сложных переломах костей не всегда помогают консервативные методы лечения. В таких случаях пациенту назначают остеосинтез – операцию, во время которой осколки костей скрепляются специальными фиксаторами. Это позволяет избежать повторных смещений и способствует правильному срастанию костей.

Несмотря на малую травматичность, остеосинтез является серьезной операцией и настоящим испытанием для всего организма, а не только поврежденного участка. Поэтому очень важно правильно восстановиться после процедуры, пройти курс реабилитации.

Методы остеосинтеза

Остеосинтез показан при сложных переломах, травмах с раздроблением кости, а также при появлении ложных суставов. Основные оскольчатые переломы, после которых показана реабилитация:

• шейки бедра;
• лучевой кости руки со смещением (закрытый и открытый);
• позвоночника (в т.ч. компрессионно-оскольчатый l1 позвонка);
• большой берцовой кости со смещением;
• бедренной кости.

Операция может быть первичной – с полной фиксацией и сращением без образования костной мозоли, и вторичной, или отсроченной, – с сохранением небольшой подвижности осколков.

Различают четыре основных вида остеосинтеза, в зависимости от характера установки фиксаторов:

• накостный. При применении этого метода устанавливаются специальные фиксирующие пластины, прикрепленные с помощью шурупов;
• чрескостный, где спицы или длинные винты вводятся в зону перелома через стенки костей – поперечно или диагонально;
• внутрикостный, или интрамедуллярный. Этот метод, в свою очередь, делится на два подтипа: закрытый, когда фиксатор вводится через небольшой разрез в мягкой ткани, и открытый, когда зона перелома открывается и лишь после этого спицы или штифты устанавливаются в кость;
• ультразвуковой, когда при воздействии звуковых волн создаются механические колебания костной ткани, вызывающие выработку плотного конгломерата, соединяющего обломки.

Существует и классификация методов по типу фиксации:

• наружный остеосинтез, при котором применяются компрессионно-дистракционные аппараты (Илизарова, Акулича и т.д.);
• погружной, когда фиксатор вводят непосредственно в зону перелома.

Все виды остеосинтеза имеют ряд противопоказаний: сопутствующие заболевания, инфекционные поражения тканей, остеопороз, эпилепсия, психические отклонения и ряд других болезней. Перед операцией обязательна консультация у квалифицированного специалиста, а лучше – у нескольких.

Восстановление пациентов после осколочных переломов

Любое вмешательство в организм, даже в благих целях, может привести к нежелательным последствиям. После остеосинтеза иногда возникают осложнения: артриты, нагноения, которые могут привести к остеомелиту, жировой эмболии, и в крайне редких случаях вызвать анаэробные инфекции.

Чтобы избежать подобных неприятностей, нужно, как уже говорилось, проходить полный курс реабилитации, соответствующий рекомендациям врача.

Мероприятия восстановления включают в себя:

• изометрические упражнения, которые можно выполнять еще на этапе фиксации конечностей;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, ультразвуковое воздействие;
• лечебную физкультуру для «разработки» суставов, которые были иммобилизованы. Правильно подобранные упражнения помогут избежать ограничения подвижности суставов и болей после остеосинтеза;
• массаж для улучшения кровотока к поврежденным участкам.

Также для полноценного восстановления пациенту необходим покой на время проведения всех процедур, свежий воздух и специальная диета, направленная на ускоренное восполнение запасов веществ, нужных для строительства костей.

Все эти условия вам может обеспечить пребывание в реабилитационном центре «Три сестры». Специалисты клиники используют новые и проверенные временем эффективные методы восстановительной терапии, а также авторские методики. Просторные и светлые комнаты-палаты, интересные развлекательные мероприятия, прогулки и дружественная атмосфера – все это создает самые благоприятные условия для реабилитации не только физического здоровья, но и психоэмоционального настроя пациента.

В центре можно пройти восстановление после различных болезней и травм: спортивных, тяжелых переломов шейки бедра, инсультов.

Интрамедуллярный остеосинтез бедра

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если у пациента диагностирован опасный перелом кости, при котором образовались отдельные кусочки твердой ткани, ему необходимо провести остеосинтез. Эта процедура позволяет правильно сопоставить отломки с помощью специальных аппаратов и приспособлений, что обеспечит отсутствие подвижности кусков на длительное время. Все виды хирургической репозиции сохраняют функциональные возможности движения оси сегмента. Манипуляция стабилизирует и фиксирует поврежденный участок до момента сращения.

Чаще всего остеосинтез используют при переломах внутри суставов, если была нарушена целостность поверхности, или при повреждении длинных трубчатых костей, нижней челюсти. Прежде чем приступить к такой сложной операции, пациента нужно тщательно обследовать с помощью томографа. Это позволит медикам составить точный план лечения, выбрать оптимальный метод, набор инструментов и фиксаторов.

Разновидности процедуры

Так как это очень сложная операция, которая требует высокой точности выполнения, лучше всего проводить манипуляцию в первые сутки после травмы. Но не всегда это возможно, поэтому остеосинтез можно разделить на 2 вида с учетом времени выполнения: первичный и отсроченный. Последняя разновидность требует более точной диагностики, ведь бывают случаи образования ложного сустава или неправильного сращивания костей. В любом случае операция будет проведена только после диагностирования и осмотра. Для этого используют УЗИ, рентген и компьютерную томографию.

Следующий способ классификации видов этой операции зависит от метода введения фиксирующих элементов. Различают всего 2 варианта: погружной и наружный.

Первый еще называют внутренним остеосинтезом. Для его проведения пользуются следующими фиксаторами:

Внутрикостный остеосинтез — разновидность погружного способа, при котором фиксатор (гвозди или штифты) вводят под контролем рентгена внутрь кости. Медики осуществляют закрытую и открытую операцию с помощью этой методики, что зависит от зоны и характера перелома. Еще одна методика — накостный остеосинтез. Такая вариация дает возможность соединить кость. Основные фиксаторы:

• кольца;
• шурупы;
• винты;
• проволока;
• металлическая лента.

Чрескостный остеосинтез назначают, если фиксатор нужно ввести через стенку трубки кости в поперечном или косопоперечном направлении. Для этого травматолог-ортопед использует спицы или винты. Наружный чрескостный способ репозиции отломков проводится после обнажения зоны перелома.

Для этой операции медики используют специальные дистракционно-компрессионные аппараты, которые стабильно фиксируют пораженный участок. Вариант сращивания позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции и обойтись без гипсовой иммобилизации. Отдельно стоит упомянуть об ультразвуковой процедуре. Это новая методика проведения остеосинтеза, которую используют еще не так часто.

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения такого метода лечения не так уж и обширны. Остеосинтез назначают пациенту, если вместе с переломом кости у него диагностировано ущемление мягкой ткани, которая зажата отломками, или же поврежден крупный нерв.

Кроме того, хирургическим способом лечат сложные переломы, которые не под силу травматологу. Обычно такими являются повреждения шейки бедра, локтевого отростка или коленной чашечки со смещением. Отдельным видом считают закрытый перелом, который может превратиться в открытый из-за перфорации кожного покрова.

Показан остеосинтез и при псевдоартрозе, а также если у больного костные осколки разошлись после предыдущей операции или же они не срослись (медленное восстановление). Назначают процедуру, если пациенту невозможно провести закрытую операцию. Хирургическое вмешательство проводится при повреждениях ключицы, суставов, голени, бедра, позвоночника.

1. Противопоказания для проведения такой манипуляции состоят из нескольких пунктов.
2. Например, не используют данную процедуру при занесении инфекции в пораженный участок.
3. Если у человека открытый перелом, но область слишком большая, остеосинтез не назначают.
4. Не стоит прибегать к такой операции, если общее состояние больного неудовлетворительное.

Категорически запрещено оперировать таким способом пациентов, у которых были диагностированы:

• венозная недостаточность конечностей;
• системное заболевание твердых тканей;
• опасные патологии внутренних органов.

Коротко об инновационных методах

Современная медицина значительно отличается от ранних методов за счет малоинвазивного остеосинтеза. Эта методика позволяет сращивать отломки, используя небольшие разрезы кожи, причем медикам удается провести как накостную операцию, так и внутрикостную. Такой вариант лечения благоприятно влияет на процесс сращивания, после чего у пациента отпадает необходимость в проведении косметологических операций.

Разновидностью такого метода является БИОС — интрамедуллярный блокирующий остеосинтез. Его используют в лечении переломов трубчатых костей конечностей. Все операции контролируются с помощью установки рентгена. Медик делает небольшой разрез длиной в 5 см. В костномозговой канал вводят специальный стержень, который изготавливают из титанового сплава или медицинской стали. Фиксируют его с помощью винтов, для чего на поверхности кожи специалист делает несколько проколов (около 1 см).

Суть такого метода: перенести часть нагрузки с поврежденной кости на стержень внутри нее. Так как во время процедуры нет нужды вскрывать зону перелома, сращивание происходит значительно быстрее, ведь медикам удается сохранить целостность системы кровоснабжения. После операции пациенту не накладывают гипс, поэтому время реабилитации минимально.

Различают экстрамедуллярный и интрамедуллярный остеосинтез. Первый вариант предусматривает использование наружных аппаратов спицевой конструкции, а также совмещение отломков с помощью винтов и пластин. Второй позволяет фиксировать пораженный участок с помощью стержней, которые вводят в костномозговой канал.

Бедренная кость

Такие переломы считаются крайне серьезными, а чаще всего их диагностируют у пожилых людей. Перелом бедренной кости бывает 3 типов:

• в верхней части;
• в нижней части;
• бедренный диафиз.

В первом случае операцию проводят, если общее состояние пациента удовлетворительное и у него нет вколоченных повреждений шейки бедра. Обычно хирургическое вмешательство проводят на третьи сутки после получения травмы. Остеосинтез бедренной кости требует применения таких инструментов:

• гвоздь трехлопастный;
• винт канюлированный;
• пластина г-образная.

Перед операцией пациенту обязательно проведут скелетное вытяжение, сделают рентген. В ходе репозиции медики точно сопоставят отломки костей, после чего зафиксируют их необходимым инструментом. Техника лечения серединного перелома этой кости требует применения трехлопастного гвоздя.

В переломах второго типа операцию назначают на 6-й день после травмы, но до этого больному обязательно делают вытяжку скелета. Медики используют для сращивания стержни и пластины, аппараты, которые будут фиксировать пораженный участок внешним способом. Особенности процедуры: категорически запрещено проводить больным в тяжелом состоянии. Если же осколки твердых тканей могут травмировать бедро, следует срочно обездвижить их. Такое обычно происходит при сочетанных или оскольчатых травмах.

После такой процедуры перед пациентом встает вопрос о том, нужно ли проводить удаление пластины, ведь это еще один стресс для организма. Такая операция остро необходима, если не произошло сращивание, диагностирован ее конфликт с любой структурой сустава, что вызывает контрактуру последнего.

Удаление металлоконструкций показано, если пациенту во время хирургического вмешательства установили фиксатор, у которого со временем произошел металлоз (коррозия).

Другие факторы для проведения операции по удалению пластины:

• инфекционный процесс;
• миграция или перелом металлоконструкции;
• плановое пошаговое удаление как часть восстановления (этап заложен в ход всего курса лечения);
• занятия спортом;
• косметическая процедура по удалению рубца;
• остеопороз.

Варианты операций на верхних конечностях

Операцию проводят при переломах костей конечностей, поэтому часто процедуру назначают для сращивания твердых тканей руки, ноги, бедра. Остеосинтез плечевой кости можно провести по методу Демьянова, используя компрессирующие пластинки, или же фиксаторы Ткаченко, Каплана-Антонова, но со съемными контракторами. Назначают манипуляцию при переломах на диафизе плечевой кости, если консервативная терапия не приносит успеха.

Другой вариант операции предусматривает лечение штифтом, который нужно ввести через проксимальный отломок. Для этого медику придется в зоне повреждения обнажить переломанную кость, найти бугорок и разрезать кожу над ним. После этого шилом делают отверстие, через которое вбивают стержень в костномозговую полость. Отломки нужно будет точно сопоставить и продвинуть на всю длину введенный элемент. Такую же манипуляцию можно провести через дистальный кусок кости.

Если у больного диагностирован внутрисуставный перелом локтевого отростка, лучше всего провести операцию по установке металлоконструкций. Процедура проводится сразу же после травмы. Остеосинтез локтевого отростка требует фиксации отломков, но перед этой манипуляцией медику нужно будет полностью устранить смещение. Гипс пациент носит 4 и более недель, так как это место тяжело поддается лечению.

Одна из самых популярных методик проведения остеосинтеза — сращивание по Веберу. Для этого специалист использует титановую спицу (2 шт.) и проволоку, из которой делают специальную петлю. Но в большинстве случаев подвижность конечности будет ограничена навсегда.

Нижняя конечность

Отдельно следует рассмотреть разные переломы дифизов костей голени. Чаще всего пациенты приходят к травматологу с проблемами большеберцевой кости. Она является самой крупной и наиболее важной для нормального функционирования нижней конечности. Раньше медики проводили длительное лечение с помощью гипса и скелетной вытяжки, но данная технология неэффективна, поэтому сейчас используют более стабильные методики.

Остеосинтез большеберцовой кости — процедура, которая позволяет сократить время реабилитации и является малоинвазивным вариантом. В случае перелома дифиза специалист установит блокируемый стержень, а внутрисуставные повреждения вылечит методом введения пластины. Аппараты внешней фиксации используются для сращивания открытых переломов.

Остеосинтез лодыжки показан при наличии большого количества раздробленных, винтообразных, ротационных, отрывных или оскольчатых переломов. Операция требует обязательного предварительного снимка рентгена, а иногда нужна томография и МРТ. Закрытый тип повреждения сращивают с помощью аппарата Илизарова и вводят спицы в поврежденное место. При переломах стопы (обычно страдают плюсневые кости) фиксация отломков происходит по интрамедуллярному способу с введением тоненьких штифтов. Кроме того, на зону повреждения медик наложит гипсовую повязку, которую следует носить в течение 2 месяцев.

Реабилитация пациента

После операции нужно внимательно следить за своим самочувствием и при малейших негативных симптомах обращаться к специалисту (острая боль, отек или повышение температуры). В первые несколько суток такие симптомы являются нормой, но они не должны проявляться через несколько недель после процедуры.

Другие осложнения после операции, которые требуют срочной консультации медика:

• артрит;
• жировая эмболия;
• остеомиелит;
• газовая гангрена;
• нагноение.

Реабилитация — значимый этап всего курса терапии. Чтобы мышцы не атрофировались, а в поврежденное место поступала кровь, следует вовремя начать заниматься лечебной физкультурой, которую назначают уже через день после хирургического вмешательства.

Через неделю больному нужно будет начать активно двигаться, но в случае перелома нижней конечности он должен использовать костыли.

Накостный остеосинтез — что это такое? Это операция, при которой фрагменты костей репозируют, фиксируют и обездвиживают на определенный срок. С помощью разных фиксирующих устройств достигается полное срастание костных отломков.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Суть манипуляции

Операция остеосинтеза — сложная лечебная манипуляция, направленная на полную репаративную регенерацию. Поэтому для процедуры применяют только биологически совместимый материал. Для фиксации костей применяют:

Главное требование — инертность материала. Накостный остеосинтез — уникальная технология, применяемая при нестабильных переломах. При внутрисуставных повреждениях эта операция считается единственным методом исцеления.

Остеосинтез успешно применяют для борьбы:

• с переломами кисти;
• с повреждениями малоберцовых структур;
• с вывихами.

Данная методика позволяет восстановить целостность не только костных структур, но и мягких тканей. При терапии учитывают множество факторов, среди которых вид и локализация повреждения и время, прошедшее от момента травмирования. Вмешательство выполняет квалифицированный врач. Операцию проводят в операционной под общим наркозом.

Показания и противопоказания

Различают абсолютные и относительные показания к вмешательству. Абсолютные показания:

• трудные переломы;
• опасные переломы, при которых можно повредить костными фрагментами прилежащие ткани.

• медленная консолидация переломов костей ноги;
• повреждения с вторичным смещением отломков.

Существует ряд противопоказаний, при которых запрещено применять остеосинтез:

• обширная площадь поражения при открытых переломах;
• инфекция;
• тяжелое состояние пациента;
• тяжелая форма остеопороза в руке либо в ноге;
• декомпенсированное повреждение кровообращения;
• тяжелые недуги нервной системы;
• значительная венозная недостаточность;
• патология внутренних органов;
• системные недуги;
• сахарный диабет;
• активный туберкулез.

Главные принципы процедуры:

1. Анатомическое восстановление фрагментов перелома.
2. Предотвращение кровопотери путем атравматической оперативной технологии.
3. Предупреждение развития перелома.

Принципы классификации

Специалисты применяют различные виды остеосинтеза. Операция проводится с учетом типа применяемого фиксатора. При внутренней фиксации импланты остаются в организме навсегда. Для подобной манипуляции применяют пластины, штифты.

• накостной — аппарат расположен на кости — остеосинтез пластинами;
• внутрикостной (интрамедуллярной) — остеосинтез штифтами, гвоздями, спицами.

В зависимости от степени обнажения зоны перелома, процедура бывает закрытой (внеочаговой) и открытой. Современная травматология предоставляет малоинвазивное вмешательство, при котором фиксация совершается из мини-разрезов.

В некоторых случаях после перелома фиксаторы располагают поверхностно и чрескожно — наружная фиксация. Ее выполняют стержневыми устройствами либо их аналогами. По количеству вмешательств остеосинтез бывает первичным и повторным (реостеосинтез). По времени проведения вмешательство бывает первичным и отсроченным.

Другие типы терапии

Ультразвуковой остеосинтез бедра основан на инициировании механических колебаний. Чрескостный наружный остеосинтез на конечность выполняют различными компрессионно-дистракционными аппаратами, которые фиксируют фрагменты без обнажения зоны перелома.

При внутрикостном вмешательстве применяют стержни различных видов. Так, проводят интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. При накостном используют пластинки, а при бескостном — винты и спицы. Преимущество данной процедуры заключается в стабильной фиксации костных отломков.

При абсолютной стабильности не образуется костная мозоль. Восстановление наступает быстро и эффективно. Относительная стабильность подразумевает минимальные микродвижения между костными структурами. Они безболезненные и стимулируют сращение. Восстановление происходит с образованием выраженной периостальной костной мозоли — наступает вторичное сращение отломков.

Остеосинтез является основным методом терапии при переломе бедра. Его нередко применяют для лечения патологии у пожилых людей. У них чаще диагностируют переломы проксимальной бедренной кости. Задача терапии — быстрое восстановление подвижности конечностей. При переломе диафиза бедра тип операции зависит от вида повреждения, состояния и индивидуальных особенностей больного. Устанавливают титановые пластины при переломах, проводят внутрикостную фиксацию.

Восстановление голени

При переломах голени целесообразно выполнять интрамедуллярный остеосинтез с/без рассверливания канала. Обычный остеосинтез минимизирует травматичность операции, что важно при политравмах. Процедура с рассверливанием обеспечивает надежную фиксацию фрагментов, поэтому она применяется при повреждении лодыжек.

При неосложненных переломах проводят накостный остеосинтез. Остеосинтез нижней челюсти проводится с помощью/без специальных аппаратов, которые бывают фиксирующими и компрессионными. Неаппаратные способы предусматривают обнажение кости (накостный, внутрикостный метод). Выбор вмешательства зависит от клинической картины и технического обеспечения операционной.

Закрытые переломы редко лечат остеосинтезом. К методу прибегают в случаях, когда не удается репонировать фрагменты. Для укрепления отломков применяются стержни, винты, пластины. Удаление титановой пластины в ноге проводят после сращения отломков. При поперечных переломах выбирают стабильный остеосинтез либо интрамедуллярный. Винтообразные переломы лечат штифтами.

Наружная чрескостная методика терапии может привести к нагноению мягких тканей со стержнем аппарата либо спиц. В редких случаях развивается флегмона мягких тканей и остеомиелит. Для профилактики вышеописанных осложнений рекомендуется соблюдать все требования методики выполнения остеосинтеза. При этом должно выполняться правильное удаление пластины.

Период реабилитации

Реабилитация — важная составляющая комплексной терапии, так как процесс восстановления проводится непрерывно. К каждому пациенту подбирается индивидуальный подход. При необходимости реабилитация включает закрытие раны. Таким методом извлекают из ноги титановые пластины после остеосинтеза.

Гимнастика значительно улучшает кровоток, отток лимфы. Это ускоряет сращение переломов, восстанавливая работу поврежденного участка. Физкультура предупреждает развитие контрактур, гипотонии, застойных пневмоний, тромбоэмболий.

Нередко применяют аппликации, грязетерапию, мануальное и климатическое лечение. Осложнения после остеосинтеза лодыжки:

• жировая эмболия;
• повреждение нервов;
• синовиты;
• инфицирование анаэробной флорой;
• нагноение в зоне фиксации металлоконструкции;
• миграция металла в соседние участки;
• остеомиелит лодыжек;
• контрактуры суставов.

Пациент нуждается в особом уходе. Важно следить за состоянием повязки, правильным положением проблемной конечности. Длительная иммобилизация требует продолжительной реабилитации для полноценного восстановления работы конечностей.

Интрамедуллярный остеосинтез: когда показан, цена, отзывы

Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) – метод малоинвазивного оперативного лечения костной травмы, являющийся во всем мире «золотым стандартом» оперативного лечения диафизарных переломов трубчатых костей сегментов конечностей.

Суть метода заключается в следующем: через небольшой разрез кожи (порядка 5 см.) под контролем рентгена – телевизионной установки, в костномозговой канал вводится стержень из медицинской стали или титанового сплава, диаметр которого примерно совпадает с диаметром канала. Стержень блокируется в канале винтами, проводимыми через проколы кожи до 1 см. В результате нагрузка, приходящаяся на оперированную конечность, перераспределяется между костью и стержнем. Зона перелома в процессе операции обычно не открывается, что позволяет сохранить кровоснабжение поврежденной кости и обеспечивает возможность быстрого сращения перелома. Травматизация мягких тканей при выполнении оперативного доступа также минимальна.

Внешняя иммобилизация (гипс) после выполненной операции не требуется. Пациент с первых суток после хирургического вмешательства может давать нагрузку на оперированную конечность, что в свою очередь стимулирует процесс сращения кости, обеспечивает возможность быстрой реабилитации.

Как частный случай БИОСа можно рассматривать конструкцию PFN, применяемую при переломах проксимального отдела бедренной кости.

Клинические примеры:

1. Пациентка, 85 лет. Закрытый оскольчатый чрезвертельно–подвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков. Выраженный остеопороз. В первые сутки после поступления в стационар выполнена операция – репозиция отломков, остеосинтез конструкцией PFN A.

Рис.1. Рентгенограммы пациентки при поступлении.

Рис.2. Рентгенограмма пациентки после оперативного лечения.

Пациентка активизирована в первые сутки после оперативного лечения. Поставлена на ходунки на третьи сутки после оперативного лечения.

2. Пациент, 43 года. Закрытый оскольчатый перелом большеберцовой кости левой голени со смещением отломков. Выполнен остеосинтез большеберцовой кости левой голени интрамедуллярным блокируемым стержнем.

Рис.3. Рентгенограмма голени пациента до оперативного лечения

Рис.4. Рентгенограммы голени пациента после оперативного лечения

Метод блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза широко используется в клинике Медси Санкт-Петербург при лечении пациентов с диафизарными переломами различных локализаций. При отсутствии абсолютных противопоказаний оперативное вмешательство осуществляется в первые сутки от момента поступления пациента.

Статья написана по материалам сайтов: forums.rusmedserv.com, radiomed.ru, www.three-sisters.ru, sredstva.lechenie-sustavy.ru, www.medem.ru.

»