Контрактура Дюпюитрена: лечение, причины, симптомы

Контрактурa Дюпюитрена (другие названия – ладонный фиброматоз, французская болезнь) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определенным углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.

В большинстве случаев заболеванию подвержены мужчины среднего и пожилого возраста (от 40 до 60 лет), хотя могут болеть и женщины.

При наличии патологии может происходить поражение:

• поверхности ладони одной или обеих рук;
• фасций стопы;
• межфаланговых суставов кистей;
• пещеристых тел полового члена

Заболевание может возникнуть под воздействием определенных факторов или перейти по наследству.

Стадии заболевания

В своем развитии болезнь проходит четыре стадии:

1. Для первой характерно появление тяжей и узелков на ладони, пальцы свободно двигаются.
2. На второй стадии пальцы сгибаются по отношению к ладони под углом 30 градусов и стягиваются тяжами.
3. При переходе болезни в третью стадию угол сгиба пальцев составляет уже около 90 градусов, что приводит к значительному ограничению функциональности кисти.
4. На последней (четвертой стадии) пальцы почти прижимаются к ладони или принимают крючкообразную форму, происходит полная утрата способности к разгибанию. Патологический процесс прогрессирует и распространяется на весь сухожильный аппарат и суставные структуры.

Причины патологии

До сих пор нет достоверных данных о всех возможных причинах возникновения заболевания.

Исследования показывают наличие наследственного фактора. Провоцирующий ген располагается не конкретно на Х или Y половых хромосомах, а на одной из 44 хромосом. Вследствие этого заболевание передается с некоторым половым ограничением и в большинстве случаев поражает мужчин.

Есть несколько возможных причин развития контрактуры Дюпюитрена:

• травмы пальцев или кисти;
• ущемление идущих к пальцам или кисти нервам (неврогенный характер деформации);
• наличие врожденного дефекта в строении соединительной ткани;
• нарушения деятельности эндокринной системы;
• чрезмерные физические нагрузки на кисть;
• наличие воспалительного процесса в связочном аппарате.

Есть мнение, что патология свойственна не кисти в отдельности, а всей соединительной ткани: кисти являются наиболее частым местом локализации заболевания.

Благоприятный фон для развития болезни создают следующие факторы:

• алкоголизм;
• курение;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• возраст старше 40 лет;
• нарушения обмена веществ;
• наличие очага воспаления;
• нарушение трофики кистей;
• ущемление нервов в локтевом суставе.

Проявления контрактуры Дюпюитрена

В нормальном состоянии кисть полностью сгибается и разгибается. При болезни Дюпюитрена связка пальцев (или одного пальца) ссыхается, вследствие чего полное разгибание оказывается невозможным. Движение в суставах, пораженных патологическим процессом, ограничивается, нередко до состояния совершенной обездвиженности. При подобном течении заболевания происходит сращивание суставных поверхностей и формирование анкилоз.

В проекциях сухожилий на поверхности ладоней образуются узлы, чаще всего болезненные.

В зависимости от локализации очага поражения контрактура делится на три разновидности:

Первая стадия заболевания характеризуется наличием следующих признаков:

• появление в области ладони подкожных уплотнений;
• пальцы почти не ограничены в движении;
• произошедшие изменения пока не нарушают нормальное течение жизни;
• не наблюдается значительных косметических дефектов.

На втором этапе появляются следующие признаки:

• небольшое ограничение разгибательных движений — максимум на 30 градусов;
• начальные ограничения функций кисти;
• болевой синдром, как правило, отсутствует;
• операция дает выраженного полного эффекта.

Характерными симптомами третьей стадии являются:

• дефект при разгибании пораженных пальцев (30-90 градусов);
• больной палец все время находится в согнутом состоянии;
• выраженные болевые ощущения в области кисти;
• значительные нарушения функций кисти;
• хирургическое вмешательство не всегда приводит к желаемому результату: в ряде случаев разгибание может оставаться ограниченным.

На четвертой стадии болезни происходят следующие процессы:

• патология распространяется на суставы и на сухожилия;
• изменения в пальцах обретают выраженный и стойкий характер;
• контрактуры(суставные поверхности) срастаются;
• сокращение способности разгибать палец более 90 градусов (иначе говоря, палец фактически не разгибается);
• сильная деформация и утрата функций кисти;
• хирургическое вмешательство практически не дает результата – нередко появляется необходимость в нескольких сложных операциях.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводят опрос пациента для выяснения давности проявления симптомов, уточняется степень влияния патологии на качество жизни.

Для обнаружения причин возникновения патологии важно узнать о наличии или отсутствии заболевания у кого-либо из ближайших родственников, выяснить, курит ли больной, а также его отношение к спиртным напиткам.

Проводится тщательный осмотр кисти и определение степени подвижности пальцев.

Во время осмотра визуально обнаруживается определенное положение пятого пальца: мизинец может сгибаться в первом межфаланговом суставе и располагается под прямым углом к основной фаланге. В области дистальной ладонной складки отмечается наличие бугристости кожного покрова.

Методом прощупывания с легкостью определяют уплотнения ладонной фасции в виде плотных узелков.

На первом этапе узелки располагаются в области ладони, по мере прогрессирования заболевания они локализуются в области пальцев.

Уточняется амплитуда сгибания и разгибания пальцев. При наличии данной патологии разгибательные возможности одного или нескольких пальцев заметно снижены. При тяжелом течении патологии, на ее последней стадии разгибать пальцы становится невозможно.

Стадия заболевания определяется по степени подвижности пальцев.

Как правило, необходимости в дополнительных диагностических тестах и лабораторных исследованиях не возникает.

Возможно проведение дифференциальной диагностики для исключения контрактур травматического, неврогенного, ишемического или ревматоидного характера, поскольку контрактура может развиться в результате полученной травмы, открытого перелома, повреждений сухожилий, мышц, огнестрельных ранений.

Лечение контрактуры Дюпюитрена – задача врача-ортопеда.

Болезнь лечится двумя способами: консервативным и хирургическим.

Конкретный метод выбирается в зависимости от длительности и тяжести заболевания, от степени ограничения функций кисти, подвижности суставов, произошедших в них изменений, масштабов распространения патологического процесса и общего состояния окружающих тканей.

Основными способами консервативной терапии являются:

• тепловые физиотерапевтические процедуры – озокерит, парафин;
• лечебные упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
• в максимально разогнутом состоянии – наложение лонгет (производится на время сна);
• электрофорез,
• воздействие ультразвуком;
• инъекции кортикостероидов;
• блокады с применением анестетиков местного действия с гормонами.

Целью консервативных методов является замедление прогрессирования заболевания. Прекратить процесс они не могут. Для полного избавления от болезни требуется хирургическое вмешательство.

Основными хирургическими методами являются игловая апонейротомия, артродез.

Суть апонейротомии состоит в удалении узелков с помощью особых игл.

Показанием к операции является достижение пальцем ограниченного на 30 градусов угла сгибания. Производится полное или частичное иссечение сухожильной фасции и патологических тяж.

При наличии значительных изменений целесообразно проведение артродеза. В результате этого вида хирургического вмешательства палец выпрямляется, но сустав остается неподвижным.

Очень тяжелые случаи, при которых наблюдается сильное разрастание соединительной ткани и поражение сосудов и нервов, могут потребовать крайних мер – ампутации пальца.

Хирургическое вмешательство проводится под проводниковой анестезией (т.е. обезболивается кисть) в амбулаторных условиях. Через несколько часов больной может возвращаться домой.

После операций открытого типа в течение 14 дней делают перевязки. Требуется постоянное наблюдение лечащего врача.

После заживления постоперационных ран и удаления швов повязки снимаются.

На третий день после хирургического вмешательства накладывают разгибательную функциональную шину. Целью является фиксация пальцев в корректном положении.

Важное место в реабилитации занимают физиотерапевтические процедуры.

До снятия швов проводят магнитно-лазерную терапию, после – фонофорез и электрофорез с гидрокортизоном.

Необходима также ежедневная лечебная физкультура.

Контрактура Дюпюитрена: симптомы и лечение

Контрактура Дюпюитрена — основные симптомы:

• Уплотнения на ладонях в виде узелков
• Тяжесть в руках
• Боль в кисти
• Ограничение движений пальцем
• Утолщение кожи ладоней
• Невозможность разогнуть больной палец
• Вывихи межфаланговых суставов
• Скованность в кисти по утрам
• Воспаление кожи рук
• Укорочение сухожилий кисти
• Сухость кожи рук
• Уплощение складок на ладони
• Усталость кистей
• Потеря эластичности сухожилий кисти
• Углубления в зоне кожных складок рук
• Шелушение кожи рук

Контрактура Дюпюитрена — довольно распространенная патология, при которой происходит активное разрастание соединительной ткани в сухожилиях одного или нескольких пальцев верхних конечностей. Выяснить основные причины и механизм развития болезни не представляется возможным, однако считается, что источниками патологии выступают травматизация ладоней, поражение периферических нервов и генетическая предрасположенность.

Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которую составляют такие признаки, как: уплотнение ладонной поверхности кисти, формирование тяжей и узелков, нарушающих работу рук.

Диагностика основана на информации, полученной в ходе изучения симптомокомплекса, который тревожит пациента, и тщательного осмотра больного. Лабораторно-инструментальные обследования зачастую не применяются.

Способы, как лечить контрактуру Дюпюитрена, зависят от стадии протекания аномалии. На начальных этапах прогрессирования болезни предпринимают консервативные попытки ликвидации дефекта, но при сложном течении показано хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, патология имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 будет М72.0.

Контрактура Дюпюитрена — следствие склеротических процессов, локализующихся в тканях ладонной фасции, происходят такие изменения:

• разрастание тканей сухожилий;
• деформация пораженного сегмента;
• фиксирование пальцев рук в согнутом положении;
• ограничение сгибательных движений;
• частичная или полная неподвижность.

Специалисты из области ортопедии и травматологии предполагают, что главной причиной возникновения проблемы выступает генетическая предрасположенность: каждый третий пациент с подобным диагнозом имеет близкого родственника, страдающего от аналогичного расстройства.

На манифестацию характерной симптоматики влияют такие предрасполагающие факторы:

• травмирование кистей;
• тяжелые условия труда или профессиональное занятие спортом;
• протекание патологий эндокринной системы, в частности сахарного диабета или тиреотоксикоза;
• хронические болезни печени;
• наличие в истории болезни человека такого расстройства, как эпилепсия;
• многолетняя никотиновая зависимость и пристрастие к спиртосодержащим напиткам;
• гормональный дисбаланс;
• неврологические нарушения — поражение или ущемление нервных волокон верхних конечностей.

Наиболее часто заболевание диагностируется у представителей мужского пола, а опасность развития контрактуры Дюпюитрена зависит от возрастной категории: чем старше человек, тем сильнее увеличиваются шансы на проявление симптомов. Что касается женщин, патология у них выявляется примерно в 10 раз реже и имеет более благоприятное течение.

Классификация

С клинической точки зрения, принято выделять 4 степени протекания контрактуры Дюпюитрена:

1. Начальная. Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
2. Среднетяжелая. Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
3. Тяжелая. Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
4. Осложненная. Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Патология может быть односторонней и двусторонней — частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.

Симптоматика

Главный клинический признак — постепенно прогрессирующее снижение двигательной активности того или иного сегмента верхней конечности:

• в 40 % случаев деформации подвергается безымянный палец;
• у каждого третьего пациента наблюдаются проблемы с работой мизинца;
• в 16 % ситуаций в патологию вовлекается средний палец;
• примерно в 3 % поражаются большой или указательный палец.

При тяжелом течении болезни двигательная активность частично или полностью ограничивается одновременно в нескольких пальцах.

По мере прогрессирования контрактуры Дюпюитрена будут возникать такие симптомы:

• утренняя скованность;
• усталость и тяжесть в кистях;
• ноющие болевые ощущения постоянного характера, усиливающиеся при пальпации больной области;
• сухость и уплотнение кожного покрова на ладони;
• уплощение складок на ладонной поверхности;
• формирование узлов и тяжей — может продолжаться до нескольких лет;
• постепенное увеличение площади поражения;
• утрата возможности полностью разогнуть больной палец;
• замещение здоровых тканей сухожилий рубцовой, приводящей к их укорочению и потере эластичности;
• появление ярко выраженных углублений в зоне кожных складок;
• возникновение участков шелушения, атрофии и воспалительного поражения кожного покрова;
• развитие пролежней — происходит крайне редко;
• образование вывихов и подвывихов межфаланговых суставов.

Патологии свойственно прогрессирующее течение, однако скорость усугубления симптоматики носит индивидуальный характер и не зависит от каких-либо внешних или внутренних обстоятельств. У одних пациентов промежуток с момента проявления первых признаков до формирования осложнений длится десятилетиями, у других — тугоподвижность развивается за несколько месяцев.

Не исключается такой вариант протекания болезни, при котором наблюдается длительное стабильное течение, сменяющееся быстрым прогрессированием клинических проявлений.

Диагностика

Процесс установки правильного диагноза не вызывает трудностей. В большинстве ситуаций диагностика ограничивается манипуляциями, проводимыми непосредственно клиницистом:

• ознакомление с историей болезни — для возможного выявления патологии, послужившей источником развития дегенеративного процесса;
• изучение жизненного анамнеза — для установления факта травмирования кистей;
• тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий пальпацию ладони пациента, — для оценки амплитуды движений сустава, выявления узлов и тяжей;
• детальный опрос больного — для выяснения первого времени появления и степени выраженности специфических клинических проявлений.

В некоторых случаях для установления причины контрактуры Дюпюитрена необходимо проведение общих лабораторно-инструментальных обследований:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• гормональные тесты;
• анализ крови на глюкозу;
• общий анализ мочи;
• ультрасонография;
• рентгенография;
• биопсия;
• КТ;
• МРТ.

В устранении дефекта принимают участие как консервативные, так и хирургические терапевтические методы.

Лечение без операции следует применять только когда болезнь не привела к значительной сгибательной контрактуре пальцев верхних конечностей.

• лекарственные инъекции в ладонный апоневроз — наиболее часто пользуются коллагенозами, способствующими удалению тяжей из фиброзных тканей;
• лечение Коллализином (местное нанесение или использование раствора путем электрофореза) — для предупреждения появления рубцовых изменений кожи руки или ноги;
• наложение лонгетных повязок, предназначенных для разгибания пальцев — их рекомендуется применять на ночь;
• введение новокаиновых блокад, которые могут включать глюкокортикоиды — для купирования болевого синдрома;
• лечебный массаж кистей;
• физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез или парафиновые аппликации;
• гирудотерапия — лечение пиявками;
• выполнение ЛФК — для разработки ладонных суставов.

Не запрещается лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами, предполагающими приготовление отваров и настоев на основе следующих компонентов:

• конский каштан;
• зерна овса;
• прополис;
• сосновая живица;
• чистотел;
• зверобой.

На начальной стадии протекания заболевания лечение в домашних условиях может быть направлено на соблюдение щадящего рациона:

• сведение к минимуму потребления молочной продукции, мучных изделий и сладостей;
• обогащение меню морепродуктами, хреном, белокочанной капустой, морковью, редькой и луком;
• полный отказ от спиртного.

В случаях диагностирования заболевания на 3 или 4 стадии необходимо оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, которое выполняется несколькими способами:

• частичное иссечение ладонного апоневроза в зоне очага фиброзных тяжей;
• полное удаление ладонной фасции;
• артродез;
• ампутация больных пальцев — лишь в случаях вовлечения в патологию суставов, сосудов и нервов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена после операции заключается в назначении следующих мероприятий:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика;
• аппаратный или ручной массаж.

Профилактика и прогноз

Причины возникновения болезни остаются неизвестными, специально направленных профилактических мероприятий не существует.

Чтобы снизить вероятность манифестации симптоматики контрактуры Дюпюитрена, целесообразно придерживаться следующих правил:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• ведение в меру активного образа жизни;
• избегание травмирования кистей;
• своевременная диагностика и лечение любых патологий, которые могут привести к перерождению тканей ладонных сухожилий;
• регулярное (не реже 2 раз в год) посещение всех клиницистов для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена не носит неблагоприятный характер — лечение без операции практически во всех случаях дает возможность достичь полного выздоровления и восстановления двигательной активности пальцев кисти.

При прогрессировании патологии до 4 стадии показана ампутация больных пальцев — пациенту будет присвоена инвалидность.

Если Вы считаете, что у вас Контрактура Дюпюитрена и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ортопед, ортопед-травматолог, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Эндокардит представляет собой воспалительный процесс, происходящий во внутренней оболочке сердца (эндокарде). Основной причиной его развития является инфекция, но не стоит исключать другие патологии. Заболевание в равной степени может поражать как мужское, так и женское население. Очень часто недуг настигает организм людей, принимающих различные наркотические препараты. Склонность к развитию патологического процесса имеется и у маленьких пациентов, поэтому важно знать причины и симптомы патологии, чтобы предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

Туннельный синдром или синдром карпального канала является заболеванием невралгического характера. Включён в группу туннельных невропатий. Проявляется продолжительной болью и онемением пальцев. Самой распространённой причиной появления есть продолжительное сдавливание серединного нерва между костями и сухожилиями запястья.

Сухая гангрена – заболевание, для которого характерно отмирание тканей кожи. Происходит это из-за недостаточного кровоснабжения, плохой циркуляции крови и поступления малого количества кислорода. Чаще всего подвержены верхние и нижние конечности. Кроме характерного окраса кожного покрова, для такого процесса характерно уменьшение размеров поражённой руки или ноги, по сравнению со здоровой, и сморщивание (как следствие потери влаги). Сопровождается такими симптомами, как сильная, непрекращающаяся боль и потеря чувствительности. Лечение возможно только хирургическими методами и никакими другими средствами, а в особенности народными.

Эритромелалгия – патология вегетативной нервной системы, которую относят к разряду редких. Характеризуется приступообразным сокращением артерий на конечностях. Данный патологический процесс сопровождается появлением жгучих болевых ощущений в поражённой зоне, гиперемией кожного покрова, а также местной гипертермией.

Синдром запястного канала – это распространенная патология, относящаяся к категории туннельных синдромов и характеризующаяся компрессией или ишемией срединного нерва. Такой недуг наиболее часто диагностируется у лиц среднего возраста, причем у женщин в несколько раз чаще, нежели у мужчин.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Контрактура Дюпюитрена – что это и как лечить

Контрактура Дюпюитрена – это специфическая патология, при которой ладонные сухожилия превращаются в рубцы. Из-за выраженного разрастания соединительной ткани сухожилия становятся более короткими, пальцы (один или несколько) перестают полноценно разгибаться. Развивается контрактура, из-за чего функциональные возможности кисти резко нарушаются. Истинные причины заболевания неизвестны, но выяснено, что оно носит невоспалительный характер.

Больной самостоятельно может выявить у себя наличие контрактуры Дюпюитрена – в области пораженных сухожилий возникает плотный узловатый соединительнотканный тяж, кисть перестает функционировать в прежнем объеме.

Травматологи и ортопеды пытаются лечить контрактуру Дюпюитрена консервативными методами, но болезнь склонна к неотвратимому прогрессированию, поэтому без хирургического вмешательства не обойтись.

Контрактуру Дюпюитрена еще называют ладонным фиброматозом.

Общие данные

В сфере травматологии и ортопедии контрактура Дюпюитрена считается достаточно распространенным заболеванием – по разным данным, заболеваемость составляет 3-10% от общего количества всех патологий этой сферы, исключая травы.

Статистика поражения пальцев кисти при контрактуре Дюпюитрена следующая: приблизительно в 40% случаев страдает безымянный палец, в 35% поражается мизинец, в 16% — средний палец, а по 4-5% случаев приходится на первый и второй пальцы.

Заболевание очень неприятное, так как пациент теряет возможность выполнять какую-либо работу, в которой должны быть задействованы кисть целиком, один или несколько пальцев.

В легких случаях отмечается незначительное ограничение разгибания, при котором невозможно выполнить тонкую работу, требующую «ювелирных» движений – вышивание, рисование и так далее.

Если заболевание прогрессирует, то и вовсе может развиться выраженная тугоподвижность, а в тяжелых случаях – анкилоз (полная неподвижность). При этом в патологический процесс может быть втянут как один палец, так и несколько. В последнем случае имеется риск нарушения функциональных способностей кисти в целом, она в буквальном понимании становится бесполезным придатком человека.

Причины ладонного фиброматоза

В силу довольно выраженной распространенности контрактуры Дюпюитрена клинических случаев описано много, статистических данных собрано достаточно, чтобы делать выводы про зависимость развития этой патологии от определенных факторов. Тем не менее, истинная причина того, почему сухожилия сгибателей пальцев кисти начинают перерождаться в рубцы и огрубевать, не выяснена до сих пор. Наиболее достоверными считают такие теории возникновения патологии, как:

• травматическая;
• конституционная;
• неврогенная.

Согласно травматической теории, возникновению контрактуры Дюпюитрена предшествуют нарушения целостности сухожилий сгибателей пальцев кисти – они:

• связаны с медицинскими вмешательствами;
• возникают из-за немедицинской травматизации.

Контрактура Дюпюитрена чаще развивается у пациентов, которые перенесли то или иное медицинское вмешательство на ладони. Это могут быть:

• мелкие инвазивные (связанные с внедрением в ткани) манипуляции;
• полноценное оперативное вмешательство.

В первом случае это зачастую:

• извлечение инородного тела из мягких тканей кисти (а именно ладони);
• биопсия – забор подозрительных тканей с целью последующего изучения под микроскопом (в частности, при появлении опухолей и подозрении их злокачественной природы).

Во втором случае это:

• широкое раскрытие абсцессов (ограниченных гнойников);
• ушивание ран различного характера;
• пластические операции для восстановления функциональной способности кисти.

Считается, что во время выполнения всех озвученных манипуляций и операций могут быть задеты сухожилия сгибателей пальцев, организм реагирует и в качестве компенсации «запускает» процесс интенсивного разрастания соединительной ткани, что в конечном результате приводит к рубцовому перерождению указанных структур.

Еще чаще, чем после медицинских вмешательств на кисти, контрактура Дюпюитрена развивается на фоне немедицинской травматизации – а именно через некоторое время после получения ран:

Предполагается, что механизм выраженного рубцевания в данном случае тот же, что и при контрактуре Дюпюитрена, возникшей после медицинских манипуляций и операций. Выявлено, что патология чаще формировалась после нагноившихся ран кисти – тем не менее, воспалительный процесс при развитии контрактуры замечен не был, рубцевание развивалось уже после полного очищения ран от гноя.

Согласно конституционной теории, описываемая патология развивается у людей с определенным типом конституции (телосложения) и, в частности, с определенным типом соединительной ткани – она склонна к рубцеванию, что и выливается в контрактуру Дюпюитрена. Таким рубцеваниям больше всего подвергается ладонный апоневроз из-за особенностей его строения. Генетическая подоплека этой теории пока что не установлена.

Неврогенная теория возникновения контрактуры Дюпюитрена гласит о том, что патология развивается из-за поражения периферических нервов. Суть теории: нервные импульсы перестают нормально проходить по пораженным нервным окончаниям, из-за этого сухожилия сгибателей пальцев кисти перестают получать нормальное нервное обеспечение, регуляция процессов в них на тканевом обменном уровне нарушается, как результат, развивается избыток соединительной ткани, из которой уже и формируются рубцы.

Рассматривается роль наследственности в формировании этой патологии. В 25-30% всех диагностированных случаев контрактуры Дюпюитрена выяснялось, что у больных были кровные родственники, страдающие таким же заболеванием.

Помимо этого, в качестве причины развития данной патологии рассматривается сбой различных видов обмена. Но такие болезни у пациентов с контрактурой Дюпюитрена диагностированы не были (например, ожирение), а те несущественные нарушения белкового, углеводного, жирового или солевого обмена, которые выявлялись по данным лабораторного исследования, не могут расцениваться как пусковой механизм болезни. Тем более, они выявлялись у людей, у которых сухожилия сгибателей пальцев кисти находились в физиологической норме.

Ряд авторов утверждает про связь между развитием описываемой патологии и эндокринными сбоями. У пациентов с контрактурой Дюпюитрена нередко выявлялись:

• сахарный диабет – сбой углеводного обмена через нехватку гормона инсулина;
• нарушения со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (нехватка гормонов) и гипертиреоз (их чрезмерный синтез);
• нарушение выработки кортикостероидов в связи с нарушением со стороны коры надпочечников.

Но прямая связь между озвученными патологиями и контрактурой Дюпюитрена не доказана – они могли развиваться независимо друг от друга.

В рубцовом перерождении сухожилий сгибателей пальцев кисти подозревается механическая нагрузка на них. Чаще всего она наблюдается при:

• определенной трудовой деятельности – в частности, связанной с поднятием и перенесением грузов;
• занятиях некоторыми видами спорта – в основном это тяжелая атлетика (поднятие штанг, метание молота).

Но случаев контрактуры Дюпюитрена у таких пациентов зафиксировано немного, чтобы утверждать, что физическая нагрузка на ладони и пальцы провоцирует чрезмерное развитие соединительной ткани с последующим формированием рубцов.

Развитие патологии

При контрактуре Дюпюитрена поражаются не только соединительнотканные элементы – могут наблюдаться изменения кожных покровах кисти.

Сперва в сухожилиях возникают очаги инфильтрации (утолщения), которые заметны только на тканевом уровне. Далее при прогрессировании патологии такие очаги становятся более крупными, могут сливаться или развиваться изолированно. В зоне поражения увеличивается количество фибробластов (это клетки, которые производят коллаген и эластин) и фиброцитов (собственно основы соединительной ткани). Межклеточное вещество соединительной ткани (матрикс) набухает, становится более плотным. Коллагеновых волокон становится больше.

Рубцевание при контрактуре Дюпюитрена может как наблюдаться одновременно в сухожилиях всех пораженных сгибателей пальцев, так и «растягиваться» во времени – сначала поражается соединительнотканный фрагмент одного сгибателя, затем другого и так далее.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена очень характерная, в большинстве случаев ее трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони образуется уплотнение в виде узла или подкожных тяжей (одного или нескольких). Разгибание пальцев при этом ограничено.

Как правило, начальным признаком контрактуры Дюпюитрена становится уплотнение в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев – иными словами, появляется утолщение в том месте, где пальцы «крепятся» к ладони.

В последующем сформировавшийся плотный узел медленно, но неотвратимо увеличивается в размере, а затем преобразуется: от него отходят тяжи – сперва к основной фаланге пальца, втянутого в патологический процесс, а далее – и к его средней фаланге. Такие тяжи словно стягивают сухожилие – оно становится короче, из-з этого развивается контрактура – сначала в пястно-фаланговом, а далее в проксимальном межфаланговом суставе (том, который находится дальше от кончика пальца и ближе к ладони).

Кожные покровы вокруг уплотненного узла также преобразуются. Их характеристики:

• по плотности – более плотные, но эластичные, по мере прогрессирования патологии эластичность снижается;
• по взаимоотношению с окружающими тканями – постепенно спаиваются с ними;
• по рельефу – на коже появляются неровности в виде чередующихся выпуклостей и втягиваний. Они образуются из-за спаивания кожи с подлежащими тканями.

При попытке пациента разогнуть палец узел и тяжи становятся более выраженными, четкими, их хорошо видно и можно прощупать.

Болевой синдром для контрактуры Дюпюитрена не характерен. Только каждый десятый из всех пациентов жалуется на неприятные ощущения в области ладони и пальцев. Характеристики болей:

• по локализации – в области пораженной ладони;
• по распространению – могут иррадиировать (отдавать) в предплечье, иногда – в плечо;
• по характеру – ноющие, стягивающие;
• по выраженности – терпимые;
• по возникновению – боли зачастую связаны с попытками насильно разогнуть ладонь и выполнить при помощи пальцев какие-либо действия.

В течении описываемой патологии различают три стадии:

Характеристики первой стадии болезни:

• на ладонной поверхности кисти выявляют плотный узелок диаметром не более 0,5-1 см;
• также формируется тяж, который расположен на ладони или достигает области пястно-фалангового сустава;
• редко при пальпации (прощупывании) возникает болезненность.

Характеристики второй стадии заболевания:

• тяж уплотняется, становится более грубым и жестким, неподатливым, распространяется на основную фалангу пострадавшего пальца;
• кожные покровы над местом поражения также становятся более грубыми, спаиваются с ладонным апоневрозом;
• в локации поражения образуются углубления, похожие на воронки, а также втянутые складки;
• пораженный палец (или пальцы) вынужденно согнут в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разогнуть его усилиями самого пальца невозможно.

Характеристики третьей стадии патологии:

• соединительнотканный тяж распространяется на среднюю фалангу пострадавшего пальца (реже – на ногтевую);
• в суставе, сформированном пястной костью и фалангой пальца, развивается сгибательная контрактура, палец в этой локации согнут под углом 90 градусов и меньше;
• разогнуть палец в межфаланговом суставе проблематично, степень ограничения варьирует;
• в тяжелых или запущенных случаях соседние фаланги пострадавшего пальца располагаются под острым углом друг к другу;
• на фоне таких изменений со стороны фаланг возможен подвывих, в сложных случаях – анкилоз (полное обездвиживание с формированием когтеобразной кисти).

Для патологии характерно прогрессирующее течение, скорость прогрессирования может колебаться и зачастую не зависит от каких-либо внешних факторов: у одних пациентов оно растягивается на годы, у других – на несколько месяцев (от первых признаков патологии до тугоподвижности или даже полного обездвиживания). В ряде случаев возможен комбинированный вариант, при котором прогрессирование не наблюдается длительное время, но потом развивается очень быстро. Спрогнозировать прогрессирование контрактуры Дюпюитрена проблематично.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена в большинстве случаев поставить несложно – роль играют жалобы пациента, данные анамнеза и характерные результаты осмотра.

При физикальном обследовании оцениваются:

• при осмотре – общее состояние кисти в целом и пальцев по отдельности, расположение пальцев по отношению друг к другу, состояние кожных покровов, наличие или отсутствие деформаций, функциональные возможности (врач просит пациента выполнить несложные манипуляции, используя кисть в целом и пальцы по отдельности);
• при пальпации – наличие подкожных деформаций, болевого синдрома в кисти, а если он присутствует – его связь с попытками выполнить какие-либо действия. Если функциональная активность кисти и пальцев сохранена, оценивается амплитуда (размах) движений в каждом суставе.

Дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования в диагностике контрактуры Дюпюитрена, как правило, не требуются.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику контрактуры Дюпюитрена практически нет надобности проводить благодаря характерной клинической картине.

Осложнения

Главными осложнениями контрактуры Дюпюитрена являются:

• деформация кисти;
• частичное нарушение ее функциональных способностей;
• полное обездвиживание кисти.

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции и оперативное

Радикально избавить пациента от данной патологии можно только при помощи хирургического вмешательства. Консервативное лечение тоже применяется, но оно может быть эффективным на самых ранних стадиях болезни. При прогрессировании заболевания консервативное лечение является общеукрепляющим и симптоматическим, устранить с его помощью прогрессирующую контрактуру Дюпюитрена не представляется возможным. Но оно может замедлить прогрессирование болезни – в частности, развитие анкилоза.

В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

• физиотерапия;
• комплекс ЛФК;
• массаж;
• фиксирующие приспособления – зачастую это съемные лонгеты;
• лечебные блокады.

Физиотерапевтические методы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении контрактуры Дюпюитрена, это:

и некоторые другие.

Комплекс упражнений для пораженной кисти проводится под врачебным контролем, цель – увеличить амплитуду движений в суставах.

Массаж назначается одновременно с ЛФК, его цель – растяжение ладонного апоневроза.

Съемные лонгеты фиксируют пальцы в положении разгибания, тем самым «приучая» сухожилия к правильному положению. Как правило, их крепят на кисть в ночное время, а днем снимают.

Лечебные блокады выполняют при болевом синдроме. При этом применяются гормональные препараты:

Препарат смешивают со средством, которое используется для местной анестезии, и вводят в месте болезненного узла. Как правило, положительный эффект одной блокады наблюдается в течение 6-8 недель. Но гормональные блокады необходимо применять с осторожностью.

Показаниями к выполнению хирургической коррекции описываемого заболевания следующие:

• выраженное нарушение функции пораженной кисти;
• прогрессирование патологии;
• бытовые и производственные неудобства, которые возникают при контрактуре Дюпюитрена (даже если сама она мало выражена);
• болевой синдром.

Чаще всего оперативное вмешательство проводится, если развилась сгибательная контрактура с углом 30 или более градусов. Главными целями операции являются:

• иссечение ткани, которая подверглась рубцовым изменениям;
• восстановление движений в суставах.

Операции по устранению контрактуры Дюпюитрена относятся к числу реконструктивных и занимают довольно много времени, поэтому проводятся под наркозом.

Разработан целый ряд методик оперативного вмешательства при контрактуре Дюпюитрена. Их выбор зависит от:

• расположения рубцовой ткани;
• ее выраженности;
• наличия спаек кожи с подлежащими тканями.

Во время операции ладонный апоневроз полностью или частично высекают. Если имеются выраженные спайки (они нередко сопровождаются истончением кожи), то потребуется кожная пластика свободным кожным лоскутом.

После операции кисть на какое-то время фиксируют с помощью лонгеты в функционально выгодном положении – со слегка согнутыми пальцами.

Через некоторое время после оперативного вмешательства назначаются комплекс ЛФК и массаж.

Профилактика

Так как истинные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена неизвестны, специфических методов профилактики не разработано. Снизить риск возникновения этой патологии помогут следующие действия и мероприятия:

• аккуратное проведение любых медицинских манипуляциях на ладони и пальцах;
• избегание травматизации этой области, а при наличии травм – их адекватное лечение;
• профилактика поражения периферических нервов, а если оно уже развилось – его своевременные выявление и лечение;
• контроль обменных процессов в организме;
• профилактика, своевременное выявление и купирование эндокринных сбоев;
• дозирование физической нагрузки на ладонь и пальцы.

Прогноз

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена очень разный и зависит от степени выраженности и скорости прогрессирования болезни. При своевременном оперативном лечении и привлечении после него консервативных методов функции кисти можно восстановить.

У некоторых пациентов (это касается случаев раннего возникновения и быстрого прогрессирования) может возникнуть рецидив патологии. В основном он диагностируется в течение нескольких лет после операции, реже – нескольких десятилетий. В таком случае потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

954 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, при котором перерождаются и укорачиваются ладонные сухожилия. При этом нарушается способность разгибать пальцы и утрачивается часть функций кисти.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание безболезненное. Заподозрить его можно, если под кожей ладони появились узелки, уплотнения и тяжи. Пальцы, которые ими стянуты, а чаще всего это мизинец и/или безымянный, разгибаются с трудом. В особенно сложных случаях пораженные пальцы не разгибаются вообще. Их чувствительность снижается. Часто это заболевание поражает обе кисти сразу.

Иногда болезнь поражает и ноги. Связки на ногах воспаляются и утолщаются, это состояние называется подошвенным фасциитом.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание достаточно распространенное и известно оно давно. Первое упоминание о нем обнаружено в работах швейцарского врача Феликса Платтера в 1614 году. Через 150 лет после него эту болезнь изучил французский хирург Гийом Дюпюитрен, в честь которого она и названа.

Точная причина болезни неизвестна. Однако предполагается, что она возникает из-за перегрузки кистей рук, нарушения обмена веществ или вследствие какого-либо воспаления. Часто это заболевание развивается у страдающих сахарным диабетом, эпилепсией и алкоголизмом. Одной из вероятных причин развития этого заболевания называют курение. Не исключают и наследственную природу заболевания, так как известно, что если у кого-то из членов семьи есть контрактура Дюпюитрена, и позже эта болезнь начинается у другого члена семьи, то развивается она быстрее и протекает с более серьезными осложнениями.

У страдающих контрактурой Дюпюитрена происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза (пластинки соединительной ткани, располагающейся под кожей). То есть, соединительная ткань замещается рубцовой. Существует три стадии заболевания:

• I стадия – пальцы двигаются нормально, но на ладони появляются узелки и тяжи;
• II стадия – пальцы стянуты тяжами и согнуты под углом 90°;
• III стадия – пальцы согнуты под углом более 90°, двигаются плохо, чувствительность их снижена, кожа на ладонях похожа на пергамент и трескается.

По месту нахождения выделяют ладонную форму, пальцевую форму и смешанную форму.

Диагностика

Для правильной диагностики этого заболевания необходимо выслушать жалобы пациента, узнать о его образе жизни, провести пальпацию кисти. При пальпации врач чувствует утолщение ладонной фасции (оболочка из соединительной ткани, образующая «футляр» для мышц) в виде тяжей и узелков. Причем в начале заболевания эти узелки расположены только на ладонях, а потом, на более поздних стадиях, их можно обнаружить и на пораженных пальцах. Также делают рентгенографию кисти.

Следующий этап диагностики контрактуры Дюпюитрена – оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев – при этом заболевании затруднено разгибание одного или нескольких пальцев. А если болезнь зашла далеко, разогнуть их практически невозможно.

Дополнительных исследований для диагностики этого заболевания не требуется.

Нужно дифференцироваться это заболевание с опухолями кисти и теносиновитами (воспалениями влагалищ сухожилий).

Существуют консервативные и хирургические методы лечения контрактуры Дюпюитрена. Выбор метода зависит от стадии и сложности заболевания.

Консервативные методы лечения эффективны на начальных стадиях заболевания. Врачи назначают массаж, физиотерапию, если нет воспаления, упражнения на растяжение ладонной фасции. Во время сна рекомендуют лангетные повязки. Иногда назначают и медикаментозное лечение – при местном воспалении эффективны инъекции кортикостероидных препаратов.

Если пациент испытывает боль, ему назначают блокаду — анестетик и глюкокортикоидный гормон при этом вводятся в область соединительнотканного узелка. Эти препараты купируют болевой синдром, эффект от такой блокады длится 6-8 недель.

Но в большинстве случаев консервативная терапия может только замедлить развитие заболевания. Поэтому через некоторое время пациенту все равно понадобится хирургическое вмешательство. Операция заключается в удалении рубцовой ткани. Причем для этого не обязательно резать ладонь. На начальных стадиях узелки можно убрать иглой. Эта процедура называется апонейротомией. Операцию рекомендуют, если угол между пальцами и ладонью менее 30°.

Возможно и лечение методом ударно-волновой терапии. Это безболезненная процедура, при которой аппарат генерирует волну, которая направляется на очаг заболевания, вызывая положительные изменения в пораженной ткани.

В некоторых случаях формируют неподвижный сустав, чтобы пальцы вообще не могли сгибаться. А в очень тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает кровеносные сосуды и нервы, показана ампутация пальца.

Профилактика

Так как точная причина заболевания неизвестна, то и профилактики его не существует. Но врачи рекомендуют своевременно устранять последствия микротравм руки, и носить защитные перчатки.

FAQ: Какие осложнения возможны после операции по устранению контрактуры Дюпюитрена?

В ходе операции удаляется рубцовая ткань, образовавшаяся под кожей ладони. Однако есть вероятность, что после операции рубцовая ткань образуется снова. Также возможны травмы нервов во время операции.

FAQ: Как происходит восстановление после операции?

Обычно пациента отпускают после операции домой в тот же день. Однако период реабилитации зависит от стадии заболевания. Полное восстановление при ранних стадиях заболевания занимает примерно неделю, однако необходимо ограничить нагрузку на руку. В сложных случаях восстановление может занять несколько недель. Иногда после операции необходимо носить специальную шину.

Статья написана по материалам сайтов: lechimsya-prosto.ru, simptomer.ru, okeydoc.ru, doctorpiter.ru.

»