Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы, лечение и фото

Болезнь с красивым названием способна сделать человека беспомощным, а также причинить массу моральных страданий и дискомфорт. В медицинской терминологии под контрактурой понимается невозможность движения. Первым это состояние описал французский хирург Дюпюитрен, разработав хирургическое лечение заболевания в XIX веке, которое является эффективным до сих пор.

Заболевание хроническое с прогрессирующей динамикой. Подкожная сухожильная пластина — апоневроз, расположенная на ладони формирует футляры для сухожилий сгибающих пальцы.

Поражение контрактурой заставляет апоневроз сморщиваться. Связано это с обширным разрастанием рубцовой ткани внутри сухожильной пластины. Постепенная деформация приводит к пережатию сухожилий пальцев, их постоянному напряжению. Натянутые сухожилия мешают полностью согнуть и разогнуть пальцы.

Контрактура Дюпюитрена по МКБ-10

По международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код М72.0 ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена. Контрактура Дюпюитрена имеет 3 стадии течения.

В начале заболевание проявляется без визуальных дефектов, ограничиваясь появлением уплотненных узлов и ощущением стянутости движений.

Вторая стадия проявляется появлением тяжей, затруднения хватательных и разгибательных движений.

Заболевание в третьей стадии грозит пациенту опасностью вывихов, утратой чувствительности, непослушанием конечностей, искривлению естественного положения фаланг. На четвертой стадии пальцы плотно прижимаются к ладони, перестают выполнять движение.

Основной причиной возникновения заболевания считается генетическая расположенность. В ходе изучения болезни выделен ген, отвечающий за синтез и разрастания рубцовой ткани. Но не у каждого носителя данного гена начинается заболевание. Существует ряд факторов, способствующих проявлению контрактуры Дюпюитрена:

1. Физический тяжелый труд.
2. Излишний вес.
3. Сахарный диабет.
4. Систематические травмы.
5. Увлечение спиртными напитками.
6. Курение.

Чем это опасно

Сама по себе болезнь не несет угрозы для жизни. По мере прогрессирующего состояния, кисть руки теряет функциональные способности. Деформация пальцев приводит к невозможности самостоятельно обслуживать себя. При запущенном состоянии руки превращаются в бесполезный орган, заставляя человека чувствовать себя беспомощным инвалидом.

В запущенном состоянии пропадает чувствительность, пальцы постоянно находятся в неестественном положении, что приводит к невозможности совершать движения и вывихам. Вывихи и подвывихи являются болезненными и долго заживающими событиями. Они сопровождаются болями, смещением суставов и разрывом связок, а также вероятностью повторения.

Начальные симптомы проявляются утомляемостью в кисти, появление узелковых уплотнений. Уплотнения на ладони со временем увеличиваются и грубеют. Период первых симптомов может длится от 8 до 10 лет. Затем появляются рубцовые тяжи, выступающие подкожными буграми.

Тяжи укорачиваясь, не дают до конца согнуть или разогнуть палец. Деформация чаще всего начинается с безымянного пальца и мизинца, постепенно охватывая всю кисть. Пальцы изгибаются под прямым углом. В конечной стадии пальцы плотно притягиваются к ладони, перестают слушаться и осуществлять движение. При обнаружении первых симптомов, следует ограничить нагрузки на конечности, приступить к мерам профилактики и обратиться к врачу.

Диагностика

Клинический диагноз ставится кистевым хирургом или ортопедом-травматологом при визуальной оценке появлении узлов или тяжей, а также ощупывании пораженного участка. Не существует способов диагностировать заболевание с помощью анализов.

Врачи против преждевременного вмешательства. Контрактура Дюпюитрена имеет способность рецидивировать. После врачебного вмешательства, независимо от операционного или безоперационного способов решения проблемы, через 5-10 лет симптомы возвращаются. Пока пальцы рук дееспособны, отсутствует деформация приступать к лечению не стоит.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

От заболевания не существует мазей и таблеток. Решение проблемы возможно с помощью хирургического вмешательства, а также безоперационного метода. Основными факторами при выборе методики лечения является степень тяжести контрактуры и площадь поражения апоневроза.

Игольная апоневротомия

Процедура является альтернативой открытой операции. Метод не требует госпитализации, выполняется в течение 15 минут и проводится под местной анестезией. Игольная апоневратомия безопасна для людей пожилого возраста, даже при наличии серьезных сопутствующих патологий. Основой методики является подкожное надсечение тяжей пораженного апоневроза из нескольких кожных проколов.

В качестве инструмента для рассечения используется игла от шприца. Кистевой хирург в зависимости от клинической картины выполняет от 6 до 9 проколов в определенных местах ладони. С помощью возвратно-поступательных движений игла проходит в каждый прокол, надсекая тяжи до полного разгибания пальца. После проведения процедуры моментально восстанавливается дееспособность руки, без долгих реабилитаций.

Пациент может работать уже через сутки, а продолжить заниматься спортом и тяжелыми физическими нагрузками через 6-7 дней. Не требуется перевязок и наблюдения у врача.

Открытая операция

Открытая операция является единственным способом восстановить функционал конечности при запущенном состоянии контрактуры. Смысл операции сводится к освобождению всей длины сухожилия путем удаления пережимающей рубцовой ткани в апоневрозе. Кистевой хирург разрезает ладонь, удаляет фиброзный тяж или участок пораженного апоневроза, расправляет сухожилие.

Операция кропотливая с длительным периодом реабилитации. Оперативный метод позволяет оценить весь тяж на предмет его разрастания и полного удаления. После заживления швов и проведения физиотерапевтического восстановительного лечения пальцы можно разогнуть. Результат может сохраняться до 10 лет.

Профилактика

Профилактика заболевания эффективна на начальной стадии появления уплотнений, фиброзных узелков. В качестве методов, помогающих замедлить прогресс контрактуры рекомендуются следующие:

1. Ограничить занятия спортом. Предпочесть анаэробные нагрузки силовым.
2. Отказаться от тяжелой работы. Исключить подъем тяжестей и работы, связанные с вибрационными нагрузками.
3. Фиксировать кисть руки ортезом на ночь. Ортез фиксирует прямое положение пальцев, механически не давая тяжам сокращаться и сгибать палец.
4. Посоветовавшись с врачом, сделать курс умеренного рентгеновского облучения, с целью воздействия на разрастающуюся рубцовую ткань.
5. Введение коллагеназы инъекционным способом в фиброзные узлы. Фермент рассасывает уплотнения.

Последствия и осложнения

Хирургическое вмешательство связано с опасностью задеть нервы, проходящие через рубец. Неаккуратное удаление рубцов или отсутствии опыта в данной области у хирурга, можно столкнуться с серьезными осложнениями. Задетые нервы лишают пальцы чувствительности. Пациенты с неудачными результатами операций признают, что палец разгибается, но не лезет в перчатку, мерзнет и является обузой. Поэтому важно доверить оперативное вмешательство кистевому хирургу с опытом работы в области микрохирургии.

Восстановительный период после операции достаточно длителен из-за анатомически сложного устройства кисти. После двухнедельного периода перевязок и удаления швов, пациент вынужден носить фиксирующую шину до полного заживления последствий операций. А затем приступить к физиотерапии и восстановлению привычной моторики, выполняя различные упражнения.

Важно обратить внимание на раннюю стадию заболевания, когда возможно применить профилактические меры и решить проблему без операции. Контрактура Дюпюитрена наследственное заболевание. Ни одна методика лечения не защитит от возврата заболевания через 5-10 лет.

Контрактура Дюпюитрена лечение

✓ Статья проверена доктором

Заболевание, известное как контрактура Дюпюитрена – это патологический процесс, характеризующийся возникновением рубцовых перерождений в области расположения ладонных сухожилий, что провоцирует укорочение последних и приводит к нарушению либо даже полной утрате сгибательной функции, т.е. больной теряет возможность нормально разгибать свои пальцы. Параллельно отмечается возникновение узловатых кожных уплотненных образований на пораженных ладонях.

Контрактура Дюпюитрена лечение

В ходе дальнейшего повествования будет рассказано о причинах возникновения такого заболевания как контрактура Дюпюитрена и особенностях его лечения.

Контрактура Дюпюитрена на фото

Видео — Контрактура Дюпюитрена. От чего скрючиваются пальцы

Причины появления контрактуры

Точные причины, провоцирующие развитие контрактуры, не определены. Наряду с этим, многие представители медицинской сферы придерживаются мнения, в соответствии с которым заболевание с большой частотой развивается у пациентов с эпилепсией, сахарным диабетом, а также у хронических алкоголиков.

Причины появления контрактуры

Патология склонна к наследственной передаче. Однако далеко не во всех случаях дети пациентов с контрактурой Дюпюитрена наследуют болезненный ген. В соответствии с усредненными статистическими данными, недуг чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола.

Контрактура может передаваться по наследству

В литературе на медицинскую тематику можно встретить информацию, в соответствии с которой заболевание развивается на фоне постоянных физических перегрузов кистей. Наряду с этим, далеко не у каждого человека, занимающегося тяжелым физическим трудом, возникает контрактура.

В определенной степени вероятность развития патологического процесса увеличивается при наличии нижеперечисленных провоцирующих факторов:

• нарушений внутренних обменных процессов, возникающих на фоне патологий щитовидной железы, скрытого сахарного диабета и т.п.;
• заболеваний воспалительной группы;
• ущемлений нервов разного происхождения;
• разнообразных инфекционных процессов в организме.

Заболевание может быть последствием инфекций или защемления нервов

Усугубляют ситуацию разного рода наследственные синдромы, невропатии, а также хроническая травматизация.

Симптомы и особенности течения заболевания

Среди характерных признаков изучаемого заболевания можно отметить нижеперечисленные моменты:

• появление уплотнений и узелков, локализирующихся на коже пораженных ладоней;
• возникновение подкожных тяжей, склонных к медленному постепенному уплотнению;
• утрату возможности свободного и полного разгибания пальцев;
• уменьшение нормальной чувствительности пальцев (отмечается при запущенной контрактуре).

Важное примечание! Контрактура Дюпюитрена имеет ряд схожих симптомов с разнообразными опухолями кистей и теносиновитами (воспалительные процессы, поражающие сухожилья). Именно поэтому в ходе проведения диагностики будут предприняты соответствующие действия для дифференцирования заболевания от схожих патологий.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает

Что касается особенностей течения контрактуры, по мере ее развития ладонный апоневроз подвергается процессам рубцового перерождения. Упомянутый элемент представляет собой подкожные пластины, локализирующиеся на кистях и состоящие из соединительной ткани. В соответствии с интенсивностью выраженности симптомов и в целом тяжестью патологии, ее классифицируют на несколько степеней. О них в таблице.

Таблица. Степени контрактуры

Контрактура Дюпюитрена — стадии

Возможные осложнения и прогнозы

Если заболевание не лечить, возникнет ряд осложнений. Во-первых, произойдет «застывание» суставов, сопровождающееся полной неподвижностью пальцев. Во-вторых, пальцы утратят свою чувствительность – процесс характеризуется необратимостью.

Прогнозы, при условии своевременного обнаружения заболевания и принятия действий для его устранения, оптимистичные. На 1-2 степенях функции кисти и пальцев, как правило, получается полностью восстановить.

Порядок диагностирования

Диагностика данного заболевания входит в компетенцию ортопеда. Изучив жалобы больного и проведя визуальный осмотр, врач задаст необходимые уточняющие вопросы, выполнит пальпацию, оценит подвижность пальцев и непосредственно кисти.

В большинстве ситуаций прибегать к использованию лабораторно-инструментальных методик не приходится. В остальном, решение для конкретного случая остается за лечащим специалистом.

Консервативные способы лечения

Консервативные методы могут облегчить состояние больного на начальных стадиях контрактуры. Активно практикуются нижеперечисленные методики:

массаж и гимнастика, в ходе которых прорабатываются пальцы и кисти с целью восстановления их подвижности;

Массж рук лечебный

Лечебная фиксирующая повязка

При наличии местных воспалительных процессов, могут быть назначены инъекции кортикостероидов.

Важно понимать, что существующие консервативные методики способствуют замедлению прогрессирования патологического процесса и позволяют частично восстановить функции пораженных участков, но спустя определенное время однозначно надо будет прибегнуть к хирургическому вмешательству. При этом молодым пациентам с большой долей вероятности придется перенести несколько таких операций в течение жизни – контрактура склонна к рецидивам через несколько лет или спустя более длительный период.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству традиционно прибегают, если патологический процесс привел к сгибанию пальцев до 30 градусов и более. Как отмечалось, прооперированная выраженная контрактура у молодых больных склонна к рецидивам, требующим повторного хирургического вмешательства.

Ладонь после операции

Главная задача операции сводится к иссечению образовавшихся фиброзных тяжей, а также ладонной фасции. По итогу происходят положительные изменения, способствующие восстановлению функции пораженных пальцев.

Одним из наиболее часто используемых методов хирургического вмешательства является апоневрэктомия – довольно сложная манипуляция, требующая от исполнителя соответствующего опыта и высокой квалификации. В ходе проведения апоневрэктомии должно быть сделано следующее:

• выбран правильный метод хирургического доступа;
• полностью удалены пораженные ткани;
• предприняты действия для исключения риска поражения нервов поврежденной кисти;
• восстановлено кровоснабжение больных пальцев;
• убраны образовавшиеся кожные дефекты;
• исключены сбои внутреннего кровоснабжения в обрабатываемых участках;
• предприняты действия для исключения риска возникновения гематом;
• выбран наилучший метод закрытия раны.

Сегментарная и тотальная апоневрэктомия – частичное и абсолютное иссечение ладонного апоневроза

В зависимости от индивидуальных особенностей состояния пациента, хирургическое вмешательство может осуществляться под общим наркозом либо анестезией. Ладони подготавливаются к лечению при помощи специальных ферментных лекарственных средств и физиотерапевтических методик. При отсутствии такой подготовки, в ходе проведения операции возникнут затруднения с разделением кожи и рубцовых образований.

Если подготовка и непосредственно хирургическое вмешательство были выполнены по правилам, необходимости в иссечении кожи и последующей восстановительной пластике обычно не возникает. В течение реабилитационного периода применяются методы функционального терапевтического воздействия, электролечение, массаж и другие манипуляции на усмотрение врача.

После прохождения реабилитационного курса, функция пораженных участков восстанавливается и пациент получает возможность вернуться к полноценной жизнедеятельности.

Контрактура лечится комплексно

Видео – Контрактура Дюпюитрена лечение

Контрактура дюпюитрена

Для тех людей, у кого профессиональная деятельность связана с работой руками, хроническое заболевание контрактура Дюпюитрена является настоящим бедствием. Болезнь не просто осложняет жизнь, она не дает возможности успешно трудиться. Кисть при данном недуге лишается полноценной подвижности, а суставы не могут нормально сгибаться.

Что это за болезнь?

Заболевание известно с давних времен. Самое первое его описание было сделано еще в 1614 году. Тогда ошибочно в качестве причины возникновения недуга называли вывих суставных сухожилий. А спустя много лет, в 1822 году, хирург из Англии Купер предположил, что во всем виновата патология, возникшая в апоневрозе ладони. Сделал полное описание болезни в 1832 году француз Гюйом Дюпюитрен. Он же разработал и первый метод лечения. Поэтому недуг и назван его фамилией.

Контрактура — это заболевание, при котором ткань мышцы коченеет, наступает ее сокращение, длящееся в течение долгого времени. Иногда такое сокращение бывает необратимым.

Болезнь Дюпюитрена часто рецидивирует. Поражает не только кисти рук, но и стопы ног — начинается стягивание апоневроза на ладони, потому что ткань сокращается или отмирает полностью. Сокращение бывает очень длительным.

Апоневроз — это пластина, которая мышцы прикрепляет к костям скелета. Ладонный апоневроз располагается непосредственно под кожей. Состоит он из коллагена и соединительной ткани. Внешне выглядит как своеобразный треугольник. Там, где ладонь переходит в пальцы, апоневроз разделяется, каждая его часть идет к отдельному пальцу между связками.

Заболевание начинается с появления на апоневрозе специфических рубцов. Далее патология развивается, поражаются части кожного покрова, сухожилия и суставы. Все вместе это вызывает контрактуры, суставные подвывихи пальцев и другое. Поэтому недуг носит еще одно название — ладонный фиброматоз.

Почему появляется болезнь и каковы ее симптомы

Несмотря на то, что заболевание давно описано, причины его появления так до сих пор точно не установлены. Но врачи уверены, что это поражение не только апоневроза, а патология всей соединительной ткани.

Заболевание чаще всего развивается в результате больших физических нагрузок на кисти рук. Может способствовать повреждению сухожилий и нарушение обменных процессов.

У молодых людей патология встречается редко. Но если контрактура развивается в таком возрасте, то ее симптомы более выражены, а протекает болезнь достаточно тяжело. Среди заболевших женщины встречаются очень редко.

Увеличивает риск возникновения болезни курение и алкоголь. Способствуют заболеванию сахарный диабет и эпилепсия. Контрактура считается наследственным заболеванием.

Рискуют получить данное заболевание люди, предрасположенные к болезни по следующим причинам:

• наследственная предрасположенность;
• недостаток в организме веществ, помогающих соединительной ткани находиться в здоровом состоянии (это возникает при употреблении спиртосодержащих напитков в больших количествах);
• недостаточная проводимость сосудов, в результате чего соединительные ткани и мышечные волокна не получают полноценного питания (этому способствует длительное курение);
• профессии, связанные с тяжелым физическим трудом и излишней нагрузкой на кисти рук (обычно это рабочие специальности) — из-за постоянного напряжения рук начинается развитие болезненных изменений;
• эпилепсия влияет на нехватку в организме элементов, питающих соединительную ткань и мышцы, во время приступа наступает перенапряжение мышц, что постепенно приводит к контрактуре.

В нормальном состоянии пальцы руки человека разгибаются и сгибаются без труда.

При развитии болезни контрактура Дюпюитрена наблюдаются следующие симптомы:

• сморщивание ладони и утрата возможности свободно сгибать пальцы;
• тяжелое состояние патологии может выражаться в полной неподвижности одного-двух пальцев;
• в ладони появляется боль;
• поражение соединительных тканей стоп — в таком случае имеет место подошвенный фасциит.

Как протекает болезнь?

Контрактура Дюпюитрена — процесс, постоянно прогрессирующий. Иногда это происходит быстро, иногда — медленно. Но в любом случае наступает перерождение апоневроза ладони сперва на одной руке, а постепенно и на другой.

Течение болезни условно подразделяется на 4 периода: доклинический, начальный, прогрессирование, поздний.

Больной замечает у себя некоторые проявления заболевания задолго до того, как он обратился к врачу, а соответственно, и до постановки диагноза.

Это усталость, боль ноющего характера в кистях рук, снижение чувствительности пальцев и их онемение, скованность кистей по утрам.

Иногда наблюдаются и симптомы контрактуры, но они слабо выражены. Это образование кожных складок на ладони, сухость кожи. Такое состояние может длиться от года до восьми лет. Это и есть доклинический период заболевания.

В период прогрессирования заболевания отмечается развитие трофических изменений, рубцы распространяются от ладони к фалангам. Уплотняются и укорачиваются лучи апоневроза, что формирует контрактуры суставов фаланг. Постепенно процесс захватывает и межфаланговые суставы. Кожный покров изменяется, что становится заметно внешне. Кожа морщится, грубеет. Наступает ухудшение снабжения тканей кровью и кислородом, что еще более усугубляет болезнь.

На позднем этапе заболевания симптомы стабилизируются, то есть наступает остановка в развитии контрактуры при достижении крайней степени. Если недуг не лечится, то кисть деформируется вторично. Деформируются ногтевые фаланги. Одна операция уже не поможет. На данном этапе контрактуры Дюпюитрена лечение хирургическими методами должно проходить в несколько этапов. Но прогноз достаточно неблагоприятен.

Выделяется 4 степени тяжести болезни:

1. Первая. Уплотнение под кожей. Ограничения в подвижности пальцев нет, есть лишь небольшие проблемы с их переразгибанием.
2. Вторая. Пальцы разгибаются пассивно на угол до 30-ти градусов. В работе кисти наблюдаются незначительные ограничения. Больные не спешат обращаться к врачу на данном этапе.
3. Третья. Функциональность кисти сильно ограничена. Пассивное разгибание в пределах 30-90 градусов. Оперативное лечение затруднено.
4. Четвертая. Сухожилия, суставы вовлечены в болезненный процесс. Разгибание более 90 градусов.

Безоперационное лечение заболевания

Метод лечения контрактуры выбирает лечащий доктор. Ориентируясь на степень тяжести заболевания, назначается лечение без операции или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение применяется на начальных стадиях болезни, так как в этот момент развитие недуга можно остановить. Первые появления маленьких уплотнений кожи на ладонях, похожих на мозоли, сгибание пальцев еще не ограничено — для лечения такого состояния применяются следующие процедуры:

• инъекции ферментных препаратов для размягчения тканей и для их расслабления, в качестве лекарств используют лидазу или экстракт алоэ;
• применение коллагеназа для расщепления коллаген в тканях, подвергшихся патологии;
• массаж;
• компрессы с гиалуронидазой;
• электрофорез;
• волновая терапия;
• накладывание специальных лангет с лекарственными препаратами для растягивания тканей;
• грязевые аппликации — накладываются после горячих ванночек с маслами;
• ЛФК.

Если болезнь не зашла далеко, то можно воспользоваться народными методами. Это распаривание кистей рук в растворах с целебными травами — эвкалипт, крапива, хвоя и другое. Помогает и морская соль.

Методы хирургического лечения

Операция по поводу контрактуры Дюпюитрена назначается врачом-ортопедом в случае, если палец отклонился от нормального состояния не менее 30 градусов.

Целью хирургического вмешательства является избавление от узлов на коже ладоней и иссечение тяжей апоневроза, которые идут к пальцам. В результате должно восстановиться полное функционирование пальцев. Операция — апоневрэктомия — достаточно сложная, но проводят ее часто. Доктор вырезает участок, который повредила болезнь. При этом врачу нельзя задеть нерв, который располагается на кисти.

Разработано 4 метода проведения операции.

Чрескожная фасциотомия (второе название — игольчатая апоневротомия) не требует разреза кожи. Врач пользуется только иглой. Это лучший вариант лечения. Осложнений послеоперационных не возникает, шрамы не остаются. Такое лечение возможно на любой стадии болезни.

Открытая апоневротомия — при ней удаляется пораженная фасция и часть кожи ладони. Рана после операции остается открытой, требующей постоянной обработки. Если повреждение коснулось значительного участка кожи, то необходима пересадка. На несколько недель ставится гипс, затем на длительное время — шина. Для выполнения операции требуется наркоз.

Частичная апоневрэктомия — самая часто используемая методика, при которой иссекаются рубцовые узлы. Полное удаление фасции на ладони — вырезание ткани апоневроза полностью. Это делается для предотвращения развития недуга. Хирургическая операция производится под наркозом (местным или общим).

Контрактура Дюпюитрена

Контрактурой Дюпюитрена, французской болезнью или ладонным фиброматозом, называют рубцовые деформации и укорочение сухожилий в области кисти, которые приводят к сгибанию и фиксации пальцев в неестественном положении и невозможности их полностью разгибать. Чаще всего страдают мизинец и безымянный палец на одной или обеих руках.

Контрактура Дюпюитрена характерно в основном для мужчин среднего возраста, возникновение в молодом возрасте — редкость, но оно протекает быстрее и приводит к стойким и тяжелым деформациям кисти. По мере увеличения возраста количество случаев контрактуры Дюпюитрена увеличивается, а сама болезнь медленно прогрессирует. Более всего страдают от нее жители Европы, Ирландии и скандинавских стран.

В основном при контрактуре Дюпюитрена поражается:

• ладонная поверхность кисти на одной или обеих руках,
• описаны поражения подошвы,
• несколько реже затрагиваются межфаланговые суставы на кистях,
• редко поражаются пещеристые тела полового члена.

На сегодня точной причины заболевания не выяснено, однако в семьях с контрактурою Дюпюитрена можно проследить наследственную предрасположенность. Обычно ген передается на Х-хромосоме с неполным доминированием, и поэтому, проявляет себя активнее у мужчин.

Выдвигаются несколько теорий происхождения болезни Дюпюитрена:

• травмы кисти и отдельных пальцев,
• неврогенное происхождение деформации (ущемление нервов, идущих к кисти и пальцам),
• эндокринные нарушения,
• наследственный дефект в соединительной ткани,
• физические перегрузки кисти,
• воспалительные поражения связочного аппарата, прошедшие незамет Но но оставившие последствия.

Считается, что контрактура Дюпюитрена свойственна не только кисти, но и всей соединительной ткани организма, с «излюбленной» локализацией в области рук.

Предрасполагающими факторами для развития болезни Дюпюитрена являются:

Фото: пальцы при контрактуре Дюпюитрена

Проявления контрактуры Дюпюитрена

Нормальная кисть способна полностью сгибать и разгибать все пальцы. При поражении контрактурой Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца как бы ссыхается и не дает возможности полностью разогнуть палец. При этом развивается нарушение движения в суставах пораженных пальцев, вплоть до полной их обездвиженности. В этом случае формируется анкилоз – суставные поверхности срастаются. На поверхности ладони в проекции сухожилий формируются узлы. Они могут быть болезненными.

Исходя из того, где первоначально развивается поражение, различают ладонную, пальцевую, смешанную форму контракруры Дюпюитрена.

Контрактура Дюпюитрена является стадийным заболеванием, выделяют четыре стадии повреждения.

На первой стадии проявляются:

• подкожное уплотнение в зоне ладони,
• движения пальцев почти не ограничены,
• изменения не мешают нормальной жизни,
• нет существенных косметических дефектов.

На второй стадии обычно проявляются:

• ограничение при пассивном разгибании пальцев не более чем на 30 градусов,
• незначительное ограничение в функциях кисти,
• отсутствие боли,
• есть полный и выраженный эффект от операций.

На третьей стадии формируется:

• дефект в разгибании пальца оставляет от 30 до 90 градусов,
• палец постоянно согнут,
• есть болезненность в области кисти,
• выраженно нарушены функции кисти,
• нет полного эффекта при операции, дефект разгибания может полностью не устраняться.

При четвертой стадии происходит:

• переход патологического процесса на сухожилия и суставы,
• стойкие изменения пальцев,
• срастание суставных поверхностей (контрактуры),
• дефицит разгибания пальцев более 90 градусов, палец практически не разгибается,
• хирургическое лечение мало эффектив Но часто приходится проводить несколько сложных операций.
• кисть сильно деформирована и не может выполнять свои функции.

Диагностика

Предварительная диагностика основана на осмотре и расспросе пациента, выяснении наличия подобных аномалий у родственников.

Определяется степень деформации и способность кисти выполнять действия, угол разгибания пальцев и наличие узелков в зоне сухожилий кисти. В основном при явной клинической картине дополнительных методов диагностики не требуется.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением занимаются врачи-ортопеды. Выделяются два направления лечения — консервативная терапия и хирургические методы.

Выбор метода зависит от степени тяжести и длительности заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность суставов и функция кисти.

Основа выбора лечения – степень изменения сухожилий в зоне ладони, которые прощупывает врач, размер поражения и состояние окружающих тканей на ладони.

К консервативным методам относят:

• физиотерапевтические тепловые процедуры (парафин, озокерит).
• упражнения для растяжения сухожилий,
• наложение лонгет в максимально разогнутом положении пальцев на время сна,
• ультразвуковое лечение,
• электрофорез,
• инъекции кортикостероидов.
• лечебные блокады местных анестетиков с гормонами.

Консервативная терапия способна только замедлить течение контрактуры Дюпюитрена. Но не прекратить ее, рано или поздно потребуется хирургическая коррекция.

К хирургическим методам относят игловую апонейротомию (удаление узелков специальными иглами).

Операция показана при достижении пальцем угла сгибания, ограниченного уже на 30 градусов. При этом полностью или частично иссекается сухожильная фасция и патологические тяжи.

При выраженных изменениях проводят артродез – делают палец прямым, но с неподвижным суставом. В очень тяжелых случаях, когда соединительная ткань сильно разрослась и поразила нервы и сосуды может быть даже ампутация пальца.

Контрактура Дюпюитрена – симптомы и лечение, фото и видео

Автор: Новости медицины

Контрактура Дюпюитрена – основные симптомы:

• Уплотнения на ладонях в виде узелков
• Тяжесть в руках
• Боль в кисти
• Утолщение кожи ладоней
• Скованность в кисти по утрам
• Уплощение складок на ладони
• Воспаление кожи рук
• Вывихи межфаланговых суставов
• Укорочение сухожилий кисти
• Ограничение движений пальцем
• Углубления в зоне кожных складок рук
• Усталость кистей
• Шелушение кожи рук
• Невозможность разогнуть больной палец
• Сухость кожи рук
• Потеря эластичности сухожилий кисти

Что такое контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — довольно распространенная патология, при которой происходит активное разрастание соединительной ткани в сухожилиях одного или нескольких пальцев верхних конечностей. Выяснить основные причины и механизм развития болезни не представляется возможным, однако считается, что источниками патологии выступают травматизация ладоней, поражение периферических нервов и генетическая предрасположенность.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которую составляют такие признаки, как: уплотнение ладонной поверхности кисти, формирование тяжей и узелков, нарушающих работу рук.

Диагностика основана на информации, полученной в ходе изучения симптомокомплекса, который тревожит пациента, и тщательного осмотра больного. Лабораторно-инструментальные обследования зачастую не применяются.

Способы, как лечить контрактуру Дюпюитрена, зависят от стадии протекания аномалии. На начальных этапах прогрессирования болезни предпринимают консервативные попытки ликвидации дефекта, но при сложном течении показано хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, патология имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 будет М72.0.

Причины болезни

Контрактура Дюпюитрена — следствие склеротических процессов, локализующихся в тканях ладонной фасции, происходят такие изменения:

• разрастание тканей сухожилий;
• деформация пораженного сегмента;
• фиксирование пальцев рук в согнутом положении;
• ограничение сгибательных движений;
• частичная или полная неподвижность.

Специалисты из области ортопедии и травматологии предполагают, что главной причиной возникновения проблемы выступает генетическая предрасположенность: каждый третий пациент с подобным диагнозом имеет близкого родственника, страдающего от аналогичного расстройства.

На манифестацию характерной симптоматики влияют такие предрасполагающие факторы:

• травмирование кистей;
• тяжелые условия труда или профессиональное занятие спортом;
• протекание патологий эндокринной системы, в частности сахарного диабета или тиреотоксикоза;
• хронические болезни печени;
• наличие в истории болезни человека такого расстройства, как эпилепсия;
• многолетняя никотиновая зависимость и пристрастие к спиртосодержащим напиткам;
• гормональный дисбаланс;
• неврологические нарушения — поражение или ущемление нервных волокон верхних конечностей.

Наиболее часто заболевание диагностируется у представителей мужского пола, а опасность развития контрактуры Дюпюитрена зависит от возрастной категории: чем старше человек, тем сильнее увеличиваются шансы на проявление симптомов. Что касается женщин, патология у них выявляется примерно в 10 раз реже и имеет более благоприятное течение.

Классификация

С клинической точки зрения, принято выделять 4 степени протекания контрактуры Дюпюитрена:

• Начальная. Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
• Среднетяжелая. Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
• Тяжелая. Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
• Осложненная. Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Патология может быть односторонней и двусторонней — частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена.

Главный клинический признак — постепенно прогрессирующее снижение двигательной активности того или иного сегмента верхней конечности:

• в 40 % случаев деформации подвергается безымянный палец;
• у каждого третьего пациента наблюдаются проблемы с работой мизинца;
• в 16 % ситуаций в патологию вовлекается средний палец;
• примерно в 3 % поражаются большой или указательный палец.

При тяжелом течении болезни двигательная активность частично или полностью ограничивается одновременно в нескольких пальцах.

По мере прогрессирования контрактуры Дюпюитрена будут возникать такие симптомы:

• утренняя скованность;
• усталость и тяжесть в кистях;
• ноющие болевые ощущения постоянного характера, усиливающиеся при пальпации больной области;
• сухость и уплотнение кожного покрова на ладони;
• уплощение складок на ладонной поверхности;
• формирование узлов и тяжей — может продолжаться до нескольких лет;
• постепенное увеличение площади поражения;
• утрата возможности полностью разогнуть больной палец;
• замещение здоровых тканей сухожилий рубцовой, приводящей к их укорочению и потере эластичности;
• появление ярко выраженных углублений в зоне кожных складок;
• возникновение участков шелушения, атрофии и воспалительного поражения кожного покрова;
• развитие пролежней — происходит крайне редко;
• образование вывихов и подвывихов межфаланговых суставов.

Патологии свойственно прогрессирующее течение, однако скорость усугубления симптоматики носит индивидуальный характер и не зависит от каких-либо внешних или внутренних обстоятельств. У одних пациентов промежуток с момента проявления первых признаков до формирования осложнений длится десятилетиями, у других — тугоподвижность развивается за несколько месяцев.

Не исключается такой вариант протекания болезни, при котором наблюдается длительное стабильное течение, сменяющееся быстрым прогрессированием клинических проявлений.

Диагностика

Процесс установки правильного диагноза не вызывает трудностей. В большинстве ситуаций диагностика ограничивается манипуляциями, проводимыми непосредственно клиницистом:

• ознакомление с историей болезни — для возможного выявления патологии, послужившей источником развития дегенеративного процесса;
• изучение жизненного анамнеза — для установления факта травмирования кистей;
• тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий пальпацию ладони пациента, — для оценки амплитуды движений сустава, выявления узлов и тяжей;
• детальный опрос больного — для выяснения первого времени появления и степени выраженности специфических клинических проявлений.

В некоторых случаях для установления причины контрактуры Дюпюитрена необходимо проведение общих лабораторно-инструментальных обследований:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• гормональные тесты;
• анализ крови на глюкозу;
• общий анализ мочи;
• ультрасонография;
• рентгенография;
• биопсия;
• КТ;
• МРТ.

Ультрасонография кисти

Лечение болезни

В устранении дефекта принимают участие как консервативные, так и хирургические терапевтические методы.

Лечение без операции следует применять только когда болезнь не привела к значительной сгибательной контрактуре пальцев верхних конечностей.

• лекарственные инъекции в ладонный апоневроз — наиболее часто пользуются коллагенозами, способствующими удалению тяжей из фиброзных тканей;
• лечение Коллализином (местное нанесение или использование раствора путем электрофореза) — для предупреждения появления рубцовых изменений кожи руки или ноги;
• наложение лонгетных повязок, предназначенных для разгибания пальцев — их рекомендуется применять на ночь;
• введение новокаиновых блокад, которые могут включать глюкокортикоиды — для купирования болевого синдрома;
• лечебный массаж кистей;
• физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез или парафиновые аппликации;
• гирудотерапия — лечение пиявками;
• выполнение ЛФК — для разработки ладонных суставов.

Не запрещается лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами, предполагающими приготовление отваров и настоев на основе следующих компонентов:

На начальной стадии протекания заболевания лечение в домашних условиях может быть направлено на соблюдение щадящего рациона:

• сведение к минимуму потребления молочной продукции, мучных изделий и сладостей;
• обогащение меню морепродуктами, хреном, белокочанной капустой, морковью, редькой и луком;
• полный отказ от спиртного.

В случаях диагностирования заболевания на 3 или 4 стадии необходимо оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, которое выполняется несколькими способами:

• частичное иссечение ладонного апоневроза в зоне очага фиброзных тяжей;
• полное удаление ладонной фасции;
• артродез;
• ампутация больных пальцев — лишь в случаях вовлечения в патологию суставов, сосудов и нервов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена после операции заключается в назначении следующих мероприятий:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика;
• аппаратный или ручной массаж.

Профилактика и прогноз

Причины возникновения болезни остаются неизвестными, специально направленных профилактических мероприятий не существует.

Чтобы снизить вероятность манифестации симптоматики контрактуры Дюпюитрена, целесообразно придерживаться следующих правил:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• ведение в меру активного образа жизни;
• избегание травмирования кистей;
• своевременная диагностика и лечение любых патологий, которые могут привести к перерождению тканей ладонных сухожилий;
• регулярное (не реже 2 раз в год) посещение всех клиницистов для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена не носит неблагоприятный характер — лечение без операции практически во всех случаях дает возможность достичь полного выздоровления и восстановления двигательной активности пальцев кисти.

При прогрессировании патологии до 4 стадии показана ампутация больных пальцев — пациенту будет присвоена инвалидность.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Контрактура Дюпюитрена и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ортопед, ортопед-травматолог, терапевт.

Желаем всем здоровья!

Заболевания со схожими симптомами

Эндокардит (совпадающих симптомов: 1 из 16)

Эндокардит представляет собой воспалительный процесс, происходящий во внутренней оболочке сердца (эндокарде). Основной причиной его развития является инфекция, но не стоит исключать другие патологии. Заболевание в равной степени может поражать как мужское, так и женское население. Очень часто недуг настигает организм людей, принимающих различные наркотические препараты. Склонность к развитию патологического процесса имеется и у маленьких пациентов, поэтому важно знать причины и симптомы патологии, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений.

… Туннельный синдром (совпадающих симптомов: 1 из 16)

Туннельный синдром или синдром карпального канала является заболеванием невралгического характера. Включен в группу туннельных невропатий. Проявляется продолжительной болью и онемением пальцев. Самой распространенной причиной появления есть продолжительное сдавливание серединного нерва между костями и сухожилиями запястья.

… Сухая гангрена (совпадающих симптомов: 1 из 16)

Сухая гангрена – заболевание, для которого характерно отмирание тканей кожи. Происходит это из-за недостаточного кровоснабжения, плохой циркуляции крови и поступления малого количества кислорода. Чаще всего подвержены верхние и нижние конечности. Кроме характерного окраса кожного покрова, для такого процесса характерно уменьшение размеров пораженной руки или ноги, по сравнению со здоровой, и сморщивание (как следствие потери влаги). Сопровождается такими симптомами, как сильная, непрекращающаяся боль и потеря чувствительности. Лечение возможно только хирургическими методами и никакими другими средствами, а в особенности народными.

… Эритромелалгия (совпадающих симптомов: 1 из 16)

Эритромелалгия – патология вегетативной нервной системы, которую относят к разряду редких. Характеризуется приступообразным сокращением артерий на конечностях. Данный патологический процесс сопровождается появлением жгучих болевых ощущений в пораженной зоне, гиперемией кожного покрова, а также местной гипертермией.

… Синдром запястного канала (совпадающих симптомов: 1 из 16)

Синдром запястного канала – это распространенная патология, относящаяся к категории туннельных синдромов и характеризующаяся компрессией или ишемией срединного нерва. Такой недуг наиболее часто диагностируется у лиц среднего возраста, причем у женщин в несколько раз чаще, нежели у мужчин.

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Статья написана по материалам сайтов: sustavos.ru, med-explorer.ru, ortopedia03.ru, www.diagnos.ru, novosti-mediciny.ru.

»