Плечевое сплетение: анатомия, короткие и длинные ветви

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нер­вов. В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы из межлестничного промежутка выходят в большую надключичную ям­ку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, pars supraclaviculаris, плечевого сплетения.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на корот­кие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

1. Дорсальный нерв лопатки, п. dorsdlis scapulae, начинается от передней ветви V шейного нерва , ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.

2. Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus, берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер­вов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ло­жится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3. Подключичный нерв, п. subcldvius, направля­ется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подклю­чичной артерии.

4. Надлопаточный нерв, п. suprascapuldris, уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион — в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сус­тава.

5. Подлопаточный нерв, п. subscapuldris идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннерви­рует эту и большую круглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв, п. thoracodorsails , вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7. Латеральный и медиальный грудные нервы, пп. pectordles lateralis et medidlls, начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут впе­ред, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд­ных мышцах,

8. Подмышечный нерв, п. axilldris, начинается от зад­него пучка плечевого сплетения . По передней поверх­ности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плече­вую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ло­жится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервиру­ет дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва — верхний лате­ральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brdchii lateralis supe­rior, огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.

Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок сре­динного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.

1. Мышечно-кожный нерв, п. musculocutdneus, начи­нается в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв на­правляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направле­нии, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями, rr. musculares, а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча прободает фасцию и спускается на пред­плечье как латеральный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii lateralls. Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвы­шения большого пальца.

2. Срединный нерв, п. medianus, На плече ветвей не дает. На предплечье он иннервирует своими мышечными вет­вями, rr. musculares, ряд мышц: круглый и квадратный пронаторы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель боль­шого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель за­пястья, глубокий сгибатель пальцев, т. е. все мышцы передней поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью является передний межкостный нерв, п. interosseus anterior иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и от­дает ветвь к передней части лучезапястного сустава.

Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, пп. digitales palmares communes.

3. Локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгиба­тель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculdres, а также локте­вой сустав. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю по­верхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью.

4. Медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medidlis, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя — тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию пле­ча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.

5. Медиальный кожный нерв предплечья, п. cu­taneus antebrachii medidlis, выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. Иннервирует кожу переднемедиальной поверх­ности предплечья.

6. Лучевой нерв, п. radiаlis начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв про­ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает пле­чевую кость и покидает канал в нижней трети плечу на лате­ральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную меж­мышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мыш­цей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого суста­ва лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. r. profundus.Поверхностная ветвь, r.superficiales, иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва.

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава.

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит зад­ний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior,- иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверх­ности предплечья.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение — нервные пучки, образованные сплетением волокон передних ветвей IV — VIII шейных и I— II грудных спинномозговых нервов. Нервы этого сплетения обеспечивают чувствительность и мышечную активность верхнего плечевого пояса и свободной конечности. Иннервацию зоны шеи и части головы обеспечивают совместно шейное и плечевое сплетение.

Топографическая анатомия

Плечевое сплетение находится между двумя лестничными мышцами (передней и средней) рядом с подключичной артерией. Этот начальный отдел называется надключичным. На надключичном уровне происходит формирование нервных стволов второго порядка, которые направляются наружно и вниз в подкрыльцовую зону.

Эта часть сплетения называется подключичной, и в ней расположено три достаточно крупных нервных ствола: задний, латеральный и медиальный пучок. Ветви, далее отходящие от плечевого сплетения, принято разделять на длинные и короткие нервы.

Короткие ветви плечевого сплетения

Короткие нервы ответвляются от стволов надключичного отдела основного сплетения. К ним относятся:

• Дорсальный нерв лопатки.
• Подмышечный нерв.
• Длинный грудной нерв.
• Подключичный.
• Надлопаточный.
• Подлопаточный.
• Грудоспинной.
• Латеральный и медиальный грудные нервы.

Эти ветви иннервируют мягкие ткани и костные структуры верхнего плечевого пояса.

Длинные ветви плечевого сплетения

К длинным нервам относятся:

• Мышечно-кожный.
• Срединный.
• Локтевой.
• Медиальный кожный нерв плеча.
• Лучевой нерв.
• Медиальный кожный нерв предплечья.

Эти пучки идут вдоль руки, иннервируя находящиеся здесь кожу и мышцы.

Причины патологии

Самая распространенная причина поражения этого сплетения – травма, что объясняется близостью нервных пучков к подвижным структурам верхнего плечевого пояса.

Травматические повреждения

Причиной чаще является прямая травма и значительное растяжение, иногда даже до разрыва волокон. Причиной могут стать автодорожные (у мотоциклистов) или спортивные травмы. Отдельно выделяют плексит в результате родовой травмы. К другим причинам повреждения относят:

• Хроническое внешнее сдавление. Возникает при ношении рюкзаков или других тяжелых грузов, особенно с одной стороны.
• Сдавление в местах анатомических сужений. Нервные пучки могут сдавливаться при прохождении между ключицей и первым ребром, в области верхнего отверстия грудной клетки, в пространстве между передней и средней лестничными мышцами. Как правило, это происходит при наличии индивидуальных анатомических особенностей скелета.
• Гиперабдукционный синдром. Под этим термином понимают сдавление сосудисто-нервного пучка между клювовидным отростком и малой грудной мышцей при резком отведении плеча в сторону (во время крепкого сна, например). Встречается этот синдром редко.

Другие причины

Речь идет об инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис), нарушении обмена веществ (сахарный диабет, подагра), сдавлении опухолью, гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, повреждении в результате проведения оперативного вмешательства (ятрогенное повреждение).

Какие бывают заболевания

Далее рассмотрены наиболее частые патологии и особенности их развития.

Невропатия (нейропатия)

Невропатия – это патология, при которой поражение нервных волокон носит дегенеративно-дистрофический характер. Обычно причиной является сахарный диабет или алкоголизм. Поражение может затрагивать один (мононевропатия) или несколько нервных пучков (плексопатия).

Среди неврином шеи типичной локализацией является верхний первичный ствол плечевого сплетения. Невриномы могут располагаться как по периферической части нервного ствола сплетения, так и в центральной. Образования представляют собой небольшую (до 4 см), достаточно плотную опухоль с гладкой эластической поверхностью. Часто невриному можно прощупать в наружном треугольнике или над ключицей, где она расположена практически неподвижно.

Неврит и невралгия

Неврит является заболеванием воспалительного характера. Воспаление может быть вызвано как бактериальной или вирусной инфекцией, так и травмой (посттравматический неврит). Невралгия – это синдром, заключающийся в выраженных болевых ощущениях по ходу иннервации нервного пучка.

Признаки патологии

Симптомы будут различаться в зависимости от того, какой конкретно мышечный пучок был поражен и на каком уровне. Общими признаками являются следующие:

• Боль. Болевые ощущения распространяются по ходу нервных волокон и могут варьировать от слабых ноющих до жгучих нестерпимых.
• Нарушение чувствительности. В коже области поражения появляется чувство онемения, иногда жжения. В тяжелых случаях наблюдается полное отсутствие чувствительности.
• Нарушение двигательной функции. Ограничение движения в области иннервации поврежденного нерва может быть от незначительно выраженных до полного паралича.
• Атрофия мышц. При длительном поражении нервных волокон наблюдается атрофия мышц соответствующей зоны.

Диагностика

Диагностику проводит врач-невролог или нейрохирург. Однако только осмотра больного недостаточно для того, чтобы точно выявить уровень поражения нерва и спланировать тактику лечения. Для этого используют дополнительные методы диагностики.

• Исследование проводимости нерва и электромиография. Являются основными методами, позволяющими идентифицировать уровень поражения нервного пучка, что является определяющим при выборе варианта хирургического лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этому методу отдается предпочтение при диагностике компрессионных и других нетравматических плексопатий.
• КТ – миелография. Является «золотым стандартом» при диагностике отрыва корешка.

Тактика лечения определяется причиной возникновения патологии. По показаниям проводится антибактериальная, вазоактивная (стимулирующая кровообращение), метаболическая терапия. В случае травматического поражения может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Большое значение имеет симптоматическая терапия. Пациент нуждается в купировании болевого синдрома, что возможно при применении препаратов группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Лекарства могут назначаться в виде таблеток или уколов для внутримышечного введения. Также возможно проведение новокаиновых блокад по ходу пораженного нерва.

Блокады плечевого сплетения

В связи с тем, что зона иннервации плечевого сплетения чрезвычайно обширна, блокаду его нервных стволов используют в качестве анестезии при оперативных вмешательствах на верхнем плечевом поясе и руке. Такая анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна и имеет меньше нежелательных последствий.

В современных техниках проведения блокад используется 4 доступа к плечевому сплетению:

• Межлестничный. Этим доступом пользуются при операциях на ключице, фиксации ключично-акромиального сочленения, открытом вправлении привычного вывиха плечевого сустава, вмешательства на верхней трети плеча.
• Надключичный и подключичный доступы. Используют при оперативных вмешательствах в зоне иннервации кожно-мышечного, лучевого и срединного нервов (фиксация спицами плечевой кости, операции на локте);
• Аксиллярный. Применяется при вмешательстве в области предплечья и кисти.

После того, как выбран доступ, используют ту или иную технику проведения анестезии.

Межлестничная блокада

Межлестничной блокадой с доступом по Соколовскому чаще всего пользуются, когда надо обезболить плечо и предплечье для выполнения оперативного вмешательства или при невозможности проведения блокады подмышечным доступом. Возможным осложнением является случайное введение анестетика в расположенную рядом позвоночную артерию с последующим развитием большого эпилептического припадка.

Анестезия по Куленкампфу

Выполняется из надключичного доступа при операциях на верхней конечности. Проводниковая блокада по Куленкампфу позволяет обезболить руку на всем ее протяжении, включая кисть. К возможным осложнениям можно отнести повреждение плевральной оболочки и ткани легкого.

Любая патология плечевого сплетения требует квалифицированной медицинской помощи. В противном случае неизбежно развитие тяжелых осложнений приводящих к значительному снижению двигательной функции плечевого пояса и мышц верхней конечности, а нередко и инвалидности.

Плечевое сплетение: анатомия, короткие и длинные ветви

Плечевое сплетение, plexus brachialis. Короткие ветви плечевого сплетения.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5—С8) и большей части первого грудного (Th5); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia.

Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава.

Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви.

1. N. dorsalis scapulae (из C5) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и m. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из С5— С8) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.

3. N. suprascapular (из C5 и C7) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectorales medians et lateralis (из C5 — Th1) — к m. pectoralis major et minor.

5. N. subclavius (C5) — к m. subclavius.

6. N. subscapularis (C5 и C6) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется п. thoracodorsalis.

7. N. axillaris, подмышечный нерв (из C5 — C6), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilate-rum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу.

По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных (CV-СVIII) спинномозговых нервов. В составе сплетения по топографическому признаку различают надключичную и подключичную части (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Вначале плечевое сплетение располагается в межлестничном промежутке (надключичная часть), где различают верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения. Из межлестничного промежутка эти стволы выходят в большую надключичную ямку (лопаточно-трапециевидный треугольник). На уровне ключицы и ниже стволы плечевого сплетений формируют три пучка (подключичная часть), окружающие в подмышечной полости подмышечную артерию. По отношению к подмышечной артерии это медиальный, латеральный и задний пучки (fasciculi medialis, lateralis, posterior) плечевого сплетения. К плечевому сплетению подходят соединительные ветви от среднего шейного узла симпатического ствола своей стороны. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви идут преимущественно от надключичной части плечевого сплетения. Они иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви плечевого сплетения отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную часть верхней конечности.

Короткие ветви плечевого сплетения

К коротким ветвям плечевого сплетения относят дорсальный (задний) нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиальный грудные нервы, а также подмышечный нервы. Мышечные ветви также относятся к коротким ветвям плечевого сплетения, они иннервируют лестничные мышцы и ременную мышцу шеи.

1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) отходит от передних ветвей четвертого и пятого шейных спинномозговых нервов. Нерв проходит по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, далее между средней и задней лестничными мышцами и разветвляется в большой и малой ромбовидных мышцах и мышце, поднимающей лопатку.
2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) берет начало от передних ветвей пятого и шестого спинномозговых нервов (CV-CVI), идет позади плечевого сплетения. Далее нерв располагается между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, идет вниз между латеральной грудной артериями спереди и грудоспинной артерией сзади. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
3. Подключичный нерв (n. subclavius) образован передней ветвью пятого спинномозгового нерва. Нерв кратчайшим путем идет вниз по наружному краю передней лестничной мышцы к подключичной мышце. Часто подключичный нерв отдает ветвь к диафрагмальному нерву.
4. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) формируется за счет передних ветвей пятого и шестого спинномозговых нервов. Отделяется непосредственно от верхнего пучка плечевого сплетения. Вначале нерв проходит около верхнего края плечевого сплетения под трапециевидной мышцей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Далее позади ключицы нерв образует изгиб в латеральную сторону и кзади, проходит в надостную ямку через вырезку лопатки под верхней поперечной ее связкой. Затем вместе с поперечной артерией лопатки надлопаточный нерв проходит под основанием акромиона в подостную ямку. Иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.
5. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) отходит от передних ветвей пятого-седьмого спинномозговых нервов двумя-тремя стволиками, идет по передней поверхности подлопаточной мышцы. Иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.
6. Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) формируется из передних ветвей пятого-седьмого спинномозговых нервов, направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.
7. Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis) берут начало от латерального и медиального пучков плечевого сплетения (CV-ThI). Нервы идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой грудной (медиальный нерв) и в малой грудной (латеральный нерв) мышцах.
8. Подмышечный нерв (n. axillaris) начинается от заднего пучка плечевого сплетения (CV-CVIII). Нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, затем поворачивает назад. Вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, нерв проходит через четырехстороннее отверстие и выходит на тыльную поверхность плеча. Далее нерв вступает в дельтовидную мышцу со стороны латеральной поверхности хирургической шейки плечевой кости, отдавая небольшую ветвь к малой круглой мышце и капсуле плечевого сустава. Конечной ветвью подмышечного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior), который выходит под кожу между задним краем дельтовидной мышцы и длинной головкой трехглавой мышцы плеча и иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения

Длинные ветви плечевого сплетения отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. Среди длинных ветвей различают мышечно-кожный, срединный, локтевой нервы, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья и лучевой нерв.

1. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Этот нерв образован передними ветвями пятого-восьмого (CV-CVIII) шейных спинномозговых нервов. Мышечно-кожный нерв идет вниз и латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу и отдает ей ветви. Вначале нерв располагается латеральнее срединного нерва, затем книзу отделяется от него. На плече мышечно-кожный нерв проходит между плечевой и двуглавой мышцами плеча, отдает к ним мышечные ветви (rr. musculares). На уровне локтевого сустава, латеральнее конечного отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча, мышечно-кожный нерв прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anteabrachii lateralis), который спускается вниз под кожей по латеральной стороне предплечья. Латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.
2. Срединный нерв (n. medianus) отходит от места слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения образованных волокнами передних ветвей шестого-восьмого шейных и первого грудного (CVI-ThI) спинномозговых нервов. Оба пучка соединяются под острым углом впереди подмышечной артерии. На плече срединный нерв проходит вначале в одном фасциальном футляре с плечевой артерией, располагаясь латеральнее ее. Проекция срединного нерва соответствует расположению медиальной борозды плеча.

1. Локтевой нерв (n. ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного — первого грудного (СVIII-ThI) спинномозговых нервов. Вначале локтевой нерв располагается рядом со срединным нервом и чуть медиальнее плечевой артерии. В средней трети плеча нерв отклоняется в медиальную сторону, затем прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.

1. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) образован волокнами передних ветвей восьмого шейного и первого грудного спинномозговых нервов (СVIII-ТhI), отходит от медиального пучка плечевого сплетения и сопровождает плечевую артерию. У основания подмышечной полости медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральными кожными ветвями второго и третьего межреберных нервов и называется межреберно-плечевым нервом (n. intercostobrachialis). Далее медиальный кожный нерв плеча прободает подмышечную и плечевую фасции и разветвляется в коже медиальной стороны плеча до медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости.
2. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного — первого грудного (CVII-ТhI) спинномозговых нервов. Выходит из медиального пучка плечевого сплетения и прилежит к плечевой артерии. Вначале нерв располагается глубоко на плече, затем прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены руки в одну из плечевых вен. Ветви медиального кожного нерва предплечья иннервируют кожу медиальной стороны нижнего отдела плеча и зад немедиальной стороны предплечья.
3. Лучевой нерв (n. radialis) является продолжением заднего пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей пятого шейного — первого грудного (CV-ThI) спинномозговых нервов.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов (C_V—C_VIII), к которым присоединяются также небольшая порция передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва и большая часть первого грудного. Соединение ветвей ведет к формированию трех первичных стволов плечевого сплетения — верхнего, среднего и нижнего (truncus superior, medius et inferior; цветн. рис. 1). Перераспределение нервных волокон, принадлежащих разным сегментам спинного мозга (от C_IV—Th_I), вызывает разделение первичных стволов на передние и задние стволы второго порядка. При их слиянии возникают новые формы структурного объединения нервных волокон — пучки плечевого сплетения или вторичные стволы.

Плечевое сплетение расположено в spatium interscalenum между передней и средней лестничными мышцами (m. scalenus anterior et medius) вместе с подключичной артерией. Эта его часть называется надключичной (pars supraclavicular, цветн. рис. 2). Отсюда нервные стволы второго порядка направляются латерально и вниз в подкрыльцовую область, образуя подключичную часть плечевого сплетения (pars infraclavicularis).

В самом начале образования плечевого сплетения от него отходят мышечные ветви к лестничным мышцам (mm. scaleni) и к длинной мышце шеи (m. longus colli). Здесь же между глубокими мышцами шеи от передней ветви пятого шейного спинномозгового нерва начинается добавочный корешок диафрагмального нерва. Выше и ниже ключицы из плечевого сплетения выходят нервы, обеспечивающие движения плечевого пояса и плеча.

Тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) происходит из C_V. Иннервирует ромбовпдные мышцы (mm. rhomboidei) и мышцу, поднимающую лопатку (m. levator scapulae).

Надлопаточный нерв (n. suprascapular) происходит из C_V—C_VI. Проходит по переднему краю трапециевидной мышцы (m. trapezius) к надостной, а затем подостной ямкам. Иннервирует надостную и подостную мышцы (mm. supra- et infraspinatus) и капсулу плечевого сустава. Длинный нерв груди (n. thoracicus longus) происходит из С_V—C_VII. Проникает под малую грудную мышцу медиально от подкрыльцовой впадины. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу (m. serratus anterior). Подключичный нерв (n. subclavius) происходит из C_V. Незначительной толщины ветвь следует к подключичной мышце (m. subclavius) и ее иннервирует. Медиальные и латеральные нервы груди [nn. thoracales anteriores (BNA)] происходят из C_V—Th_I. Снабжают нервными волокнами большую и малую грудные мышцы (mm. pectorales major et minor). Подлопаточный нерв (n. subscapularis) происходит из C_V—CVII. Иннервирует одноименную мышцу и большую круглую мышцу (m. teres major). Грудо-спинной нерв (n. thoracodorsalis) происходит из C_VII—C_VIII. Внедряется в широкую мышцу спины (m. latissimus dorsi) и иннервирует ее.

Три пучка подключичной части плечевого сплетения — медиальный, латеральный и задний (fasciculus medialis, lateralis et posterior) — разделяются на нервы верхней конечности, отличающиеся значительной протяженностью. Из медиального пучка в подкрыльцовой впадине начинаются локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis), медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) и медиальный корешок срединного нерва. Из латерального пучка возникают латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв. Задний пучок дает подкрыльцовый и лучевой нервы (цветн. рис. 3).

Локтевой нерв (n. ulnaris) генетически связан с сегментами спинного мозга от С_VII до Th_I. Расположен ближе к медиальной поверхности плеча и предплечья. Приближаясь к кисти, отдает кожные ветви к ее ладонной и тыльной поверхностям. Заканчивается поверхностной и глубокой ветвями, иннервирующими все мышцы кисти, за исключением отводящей и противопоставляющей мышцы большого пальца (m. adductor et opponens pollicis) и поверхностной головки короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis). На предплечье этот нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) и часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus).

Срединный нерв (n. medianus) происходит из C_V—Th_I. На плече идет вместе с плечевой артерией, посредине пересекает локтевую ямку. На предплечье иннервирует переднюю группу мышц, кроме мышц, которые иннервирует локтевой нерв, и переходит на кисть под поперечной связкой. Иннервирует мышцы кисти, к которым не доходит локтевой нерв, а также кожу ладони.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) происходит из C_V —C_VIII, иннервирует переднюю группу мышц плеча и заканчивается как кожный нерв латеральной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Лучевой нерв (n. radialis) происходит из C_V—C_VIII. По плечемышечному каналу достигает локтевого сгиба, где делится на глубокую и поверхностную ветви. Иннервирует m. triceps brachii и заднюю группу мышц предплечья, а также кожу тыльной поверхности плеча, предплечья и частично кисти.

Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) происходит из C_V—C_VII. Короткий и толстый ствол его идет через четырехстороннее отверстие к шейке плечевой кости, где делится на ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам (m. deltoideus et teres minor) и к латеральной поверхности кожи плеча (цветн. рис. 4).

В состав плечевого сплетения входят (через серые соединительные ветви от звездчатого и двух верхних грудных симпатических узлов) вегетативные проводники, распространяющиеся вместе с соматическими двигательными и чувствительными волокнами по всем ветвям плечевого сплетения.

Патология плечевого сплетения — см. Невралгия, Невриты, Плексит.

Рис. 1. Нервы плечевого сплетения: 1 — fasc. lat. plexus brachialis; 2 — fasc. post, plexus brachialis; 3 — fasc med. plexus brachialis; 4 — n. radialis; 5 — n. medianus; 6 — n. cutaneus brachii med.; 7 — n. ulnaris; 8 — n. cutaneus antebrachii med.; 9 — r. superficialis n. ulnaris; 10 — r. profundus n. ulnaris; 11 — nn. digitales palmares proprii; 12 — nn. digitales dorsales; 13 — nn. digitales palmares communes; 14 — n. cutaneus antebrachii lat. 15 — 1. superficialis n. radialis; 16 —I. profundus n. radialis; 17 — n. cutaneus brachii lat.; 18 — a. axillaris 19 — n. musculocutaneus; 20 — nn. supraclaviculares.

Рис. 2. Надключичный отдел плечевого сплетения: 1 — n. phrenicus; 2—m. anterior n. thoracici I; 3 — n. thoracicus longus; 4 — n. thoracodorsalis; 5 —n. intercostobrachialis 5 — n. medianus; 7 — n. cutaneus antebrachii med.; 8 — n. radialis; 9 — n. ulnaris; 10 —a. axillaris; 11 —a. muscu locutaneus; 12 — n. suprascapularis; 13 — nn. supraclaviculares; 14 — plexus cervicalis.

Рис. 3. Схема строения плечевого сплетения: 1 — n. culaneus brachii med.; 2 — n. cutaneus antebrachii medialis; 3 — n. ulnaris; 4 — n. radialis; 5 — n. medianus; 6 — n. axillaris; 7 — n. musculocutaneus; 8 — fasciculus lat.; 9 — n. suprascapularis; 10 — fasciculus post.; 11 — n. thoracicus longus; 12 — fasciculus med.

Рис. 4. Проекции иннервационных сегментов на кожу верхней конечности.

Статья написана по материалам сайтов: studfiles.net, sustavs.com, meduniver.com, ilive.com.ua, www.medical-enc.ru.

»