Разрыв крестообразной связки колена: симптомы и лечение

Крестообразные (крестовидные) связки расположены в суставной полости колена. Передняя крестовидная связка прикрепляется с одной стороны к задней части выступа кости бедра, проходит через суставную полость и присоединяется с другой стороны к передней части ямки большой берцовой кости. Передняя крестовидная связка фиксирует сустав, препятствуя сильному смещению голени кпереди. Задняя крестовидная связка сустава соединяет боковую поверхность мыщелка с заднемыщелковой ямкой большой берцовой кости, и проходя через сустав колена, фиксируя сустав и препятствуя смещению голени в направлении «кзади».

Повреждения передней крестовидной связки случаются с наибольшей частотой вследствие воздействия сил по направлению вперед на заднюю часть сустава колена при согнутой и направленной внутрь голени. Чаще разрывы крестообразных связок возникают вследствие быстрых внезапных движений в суставе колена.

Разрыв крестообразных связок колена

Основными причинами разрыва коленных связок являются:

• силовое воздействие на бедро или голень;
• внезапное торможение;
• приземление с высоты на выпрямленные ноги;

Симптомы разрыва коленных связок

Разрывы крестообразных связок коленного сустава бывают трех степеней:

• первая степень: в ткани крестовидной связки произошли микро-разрывы. При этом возникает боль в колене, подвижность ограничивается и появляется незначительная отечность.
• вторая степень: симптоматика аналогичная, как и в случае малого разрыва, однако если подобная травма имела место быть хоть раз, чаще всего она повторяется. Следствием этого является снижение эластичности тканей, износ связок. Вторичная травма может произойти при обычном повороте ноги.
• третья степень: наиболее опасна, так как представляет собой полный разрыв крестовидных связок, это сопровождается болезненностью и ограниченностью движений. Сустав становится крайне нестабильным, нарушается функция опоры конечности.

Часто случаются «сочетанные» разрывы. Самой опасной травмой считается разрыв двух крестовидных связок, двух боковых связок и самой суставной сумки. Вследствие этого, возникает крайняя неустойчивость сустава и к полная утрата опоры о поврежденную конечность.

К симптомам разрыва крестообразных связок коленного сустава относятся:
• болезненные ощущения
• отечность,
• ограниченность движений в колене
• симптом «баллотирования» коленной чашечки
• неустойчивость, «разболтанность» сустава.
• симптом «выдвижного ящика».

Часто симптомы разрыва крестообразных связок коленного сустава схожи с симптоматикой других травм колена, таких, как ушиб, повреждение мениска, растяжение связок, вывих коленной чашечки. Поэтому при перечисленных симптомах важно обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения.

Первая помощь при разрыве коленных связок

Первая помощь при разрыве крестообразных связок коленного сустава состоит в том, что пострадавшему дают обезболивающее, обеспечивается покой, на поврежденный сустав прикладывается лед, колено фиксируется и приподнимается.

Пострадавшего необходимо доставить в медучреждение. Если такой возможности нет, в первые сутки с момента травмы пострадавший должен ограничивать любые движения поврежденной ногой, чтобы избежать дальнейшего повреждения суставных связок. В первые двадцать четыре часа нужно использовать криотерапию – накладывать на поврежденную область лед или холодные компрессы. Это способствует уменьшению кровоизлияния в ткани.

Следует наложить шину, бандаж или обмотать конечность эластичным бинтом. При сильной боли пациенту следует принять нестероидные обезболивающие препараты. Ни в коем случае место повреждения нельзя греть, запрещается «вправлять» колено.

Диагностика разрыва коленных связок

Существуют следующие методы диагностирования разрыва крестообразных связок коленного сустава:

• беседа с пациентом в целях выяснения обстоятельств получения травмы
• прием «выдвижного ящика». В целях диагностики разрывов крестовидных связок врач пробует сместить голень пострадавшего кпереди либо назад. В случае разрыва передней крестовидной связки голень сильно смещена вперед. В случае же разрыва задней крестовидной связки голень без усилий смещается кзади. Если разрыв случился давно — симптом «выдвижного ящика» становится нечетким по причине развития около места повреждения жировой подкожной клетчатки, стабилизирующей колено.
• артроскопия — сустав осматривается изнутри с помощью зонда
• рентген
• компьютерная томография и мрт (используются редко из-за высокой стоимости)

Рентгеновский снимок: разрыв крестообразных связок колена

Методы лечения разрывов крестообразных связок коленного сустава

Лечение начинается с пункции травмированного сустава в целях устранения кровяной жидкости из суставной сумки. Врач водит в место повреждения новокаин. Потом, убедившись, что двигательные функции сустава не нарушены, и мениск не поврежден, чуть согнутую в колене конечность мобилизуют гипсовой повязкой на срок до одного месяца.

Стационарное наблюдение не требуется. После того, как гипс уберут, врачом назначается лфк, массаж и физиотерапевтические процедуры. Сразу после травмы хирургическая операция не производится по причине риска возникновения осложнений. В случае же перелома фрагмента кости и при его смещении, срочно производится хирургическая операция.

Таким образом, консервативные методы лечения разрыва коленных связок включают в себя:
• анастезию
• снятие отека
• мобилизацию

Хиругическое лечение крестообразных связок коленного сустава

Показаниями к хирургической операции на крестовидных связках является «разболтанность» сустава и невозможность безболезненного передвижения с опорой на поврежденную конечность. Операция производится спустя 5-6 недель после получения травмы. Связки не сшиваются, потому что это не приводит к положительному устойчивому результату. Проводится пластическое восстановление с использованием части надколенной связки. В некоторых случаях производится эндопротезирование связок искусственными материалами.

Для оптимального исхода оперативного вмешательства по восстановлению связок, нужно выбрать: трансплантат подходящей прочности и жесткости, правильно расположить и зафиксировать трансплант. В качестве трансплантата хирургом используются:

• аутотрансплантаты из надколенной связки
• трансплантаты из подколенного сухожилия
• аллотрансплантаты (донорские)

Срок службы искусственных связок является ограниченным.

В случае назначения оперативного лечения, больной помещается в стационар, чаще всего, на срок от двух недель.

Реабилитационный период после операции

Трансплантат крестовидной связки обладает наибольшей прочностью во время процесса пересадки. Следовательно, основная задача хирурга — обеспечение скорейшей мобилизации сустава и предотвращение суставной «слабости». Данная цель достигается с помощью оптимальной фиксации трансплантируемой ткани.

Нужно в течение недели ограничивать любое физическое воздействие на коленный сустав, для этого необходимо использовать костыли. Нагрузку увеличивать следует постепенно, это должно происходить в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Первые три-пять дней поврежденная нога должна постоянно находиться в приподнятом положении. Физиотерапия должна сочетаться с регулярным лимфодренажем.

Благодаря проведённым клиническим опытам, известно, что умеренная нагрузка на колено способствует наилучшему заживлению трансплантата, так как при этом происходит образование новых коллагеновых волокон, обеспечивающих эластичность и прочность тканей. Таким образом, на сегодняшний день, врачи отдают предпочтение активному реабилитационному периоду, предполагающему специальный комплекс физических упражнений, которые специально разработаны для возобновления функционирования сустава колена после разрывов крестовидных связок.

Послеоперационный период предполагает гимнастику, которая положительно влияет на укрепление трансплантата. Рекомендуется практиковать:

• полуприседы с наклоном корпуса
• разнообразные щадащие упражнения для ног
• умеренную ходьбу

Прогноз после разрыва коленных связок

Срок потери трудоспособности при разрыве крестовидных связок составляет примерно 2 недели. Пациенты, занятые физическим трудом, могут вернуться к работе спустя 4-6 недель.

В случае поерации уже через шесть — восемь недель после оперативного вмешательства пациент может приступить к выполнению физических упражнений таким, как плавание, пешие прогулки, катание на велосипеде и т. д.

Пациентам категорически не рекомендуется активно заниматься спортом в течение шести месяцев после операции. Спортом рекомендуется заниматься только спустя год.

Ред. врач травматолог-ортопед Савченко В.Р.

Разрыв крестообразной связки

Наш центр специализируется на лечении разрывов крестообразных связкок. Цифры:

• 13 лет опыта работы
• 3290 проведенных операций
• 1279 из них бесплатно в рамках ВМП
• 96 % снова смогли заняться спортом

О травмах крестообразной связки

Крестообразные связки коленного сустава — важные стабилизирующие связки коленного сустава, которые удерживают плато большой берцовой кости от смещений. Так же крестообразные связки моделируют правильное движение коленного сустава. Крестообразные связки расположены в самом центре коленного сустава и служат осью вращения. Травмы крестообразных связок коленного сустава происходят путем отрыва от места крепления к большеберцовой кости (иногда с костным фрагментом) или путем разрыва (полный или частичный разрыв).

Главная проблема при разрыве крестообразных связок — нарушение биомеханики и стабильности коленного сустава. При постоянном движении плато большой берцовой кости смещается и появляется ротационная нестабильность коленного сустава. Это вызывает чувство неустойчивости сустава, а полноценная координированная нагрузка становится невозможной.

Разрывы крестообразных связок приводит к постоянной перегрузке других элементов коленного сустава. Как показывают данные медицинской статистики, травмы крестообразных связок в 70% всех случаях ведут к повреждению внутреннего мениска. В 64% всех случаях повреждение мениска происходит одновременного в момент разрыва крестообразных связок. У женщин разрыв крестообразных связок происходит намного чаще, чем у мужчин, это связано с особенностями строения женского организма.

Симптомы разрыва крестообразной связки

Основные симптомы разрыва крестообразной связки:

• Резкая боль;
• Чувство вывиха в коленном суставе;
• Нарушение функций колена;
• Отек;
• Гемартроз (скопление крови в суставе);
• Через определенное количество времени резкая боль проходит, но остается чувство дискомфорта;
• Ощущение неустойчивости в коленном суставе;
• Выскакивание голени;
• Резкая боль при неловком движении.

При получении травмы на коленный сустав и при возможном разрыве крестообразной связки коленного сустава необходима фиксация колена. Так же необходимо прикладывать холод в течение двух часов. При острой травме необходимо произвести пункцию сустава. Далее пациент должен пройти полноценное обследование. Если разрыва крестообразной связки коленного сустава не произошло, то назначается специальная консервативная терапия, которая длится 4-6 недель. Важно знать, что после получения такой травмы возможно развитие гипертрофии мышц бедра.

Разрыв крестообразных связок колена

Все крестообразные связки (передние и задние) удерживают голень от смещения назад и вперед. Разрыв крестообразных связок коленного сустава может произойти вследствие внезапного поворота туловища при опоре на ногу, при грубом давлении на большеберцовую кость с ударом, направленным вперед. В этом случае происходит разрыв передней крестообразной связки. Если сила была направлена в обратном направлении, рвется задняя крестообразная связка. Передняя связка подвержена травмам намного чаще, чем задняя крестообразная связка, так как ее травма возможна при чрезмерной ротации голени изнутри.

Лечение разрыва крестообразной связки

При получении травм коленного сустава или при подозрении разрыва крестообразной связки необходимо немедленно обратиться к опытным врачам-травматологам для обследования и точного установления диагноза. Мы рекомендуем обратиться в Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России. Здесь работают опытные врачи-профессионалы, которые помогут справиться с травмами коленного сустава за кротчайшие сроки.

Операция по востановлению крестообразной связки проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Операция при разрыве крестообразной связки

При невозможности проведения консервативной терапии назначаются хирургические операции. Оперативное вмешательство заключается в сшивании всех разорванных связок. Чаще всего используют всевозможные хирургические пластики связок коленного сустава. После выполнения хирургических операций так же назначают физиопроцедуры и накладывают специальные повязки. Нагружать ногу разрешается только спустя 3 месяца после проведения пластики.

В нашем центре ортопедии все хирургические операции проводятся на высочайшем уровне с использованием современного оборудования для коррекции крестообразных связок коленного сустава. После оперативного вмешательство всем пациентам назначают специальный восстановительный курс, который направлен на закрепление медицинского эффекта.

При первых симптомах разрыва крестообразных связок коленного сустава немедленно обратитесь в наш Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России.

Как лечить разрыв крестообразной связки колена

Крестообразные связки являются частью коленного сустава. Их две: передняя и задняя. Они находятся в полости сустава. При травме коленного сустава вероятен полный разрыв крестообразных связок.

Если это произошло, требуется срочная госпитализация. Предварительно необходимо оказать первую помощь. О симптомах и лечении разрыва передней и задней крестообразных связок (ПКС) коленного сустава читайте в этой статье.

Причины разрыва

Основным провоцирующим фактором повреждения является травма. Разрывы вероятны в следующих случаях:

• нанесение удара в заднюю часть колена становится причиной разрыва передней крестообразной связки (ПКС);
• падение назад с расположенной горизонтально земле стопой;
• поворот бедра резко в сторону без возникновения смещения стопы и голени;
• падение на ноги, находящиеся в прямом положении;
• нанесение удара по передней стороне колена приводит к разрыву задней крестообразной связки.

Травма крестовидной связки колена чаще наблюдается у женщин. Это связано с целым рядом причин:

• у представительниц слабого пола анатомически связки слабее, чем у мужчин;
• у женщин узкая межмыщелковая вырезка;
• эстрогены и прогестерон ослабляют крестообразные связки, из-за чего увеличивается риск их растяжения;
• у женщин отмечается высокая нагрузка на передние крестообразные связки из-за более быстрого сокращения мышц бедра.

Узнайте, как правильно сделать повязку на колено.

Классификация

С учетом места локализации повреждения подразделяются на:

• разрыв передних крестообразных связок;
• травму задних крестообразных связок;
• повреждение наружных боковых связок;
• травму внутренних боковых связок.

По тяжести выделяют три степени:

1. Микроразрыв. Для него характерен надрыв передней крестообразной связки с повреждением только нескольких волокон. При этом движения сустава сохраняются.
2. Частичный разрыв связки. При нем повреждается свыше 50% всех волокон. У больного отмечается ограниченность подвижности сустава.
3. Полный разрыв передней крестообразной связки с нарушением стабильности всего сустава. Он обездвижен. Связка при травме может быть оторвана от места ее фиксации.

Справка. В медицинской практике при постановке диагноза возможна формулировка «субтотальный разрыв передней крестообразной связки». Это означает неполное или частичное повреждение связки, характерное для 2 степени согласно классификации по тяжести травмы.

Разрыв также может быть свежим, несвежим и застарелым. Первый обнаруживается в первые три дня после получения травмы, второй выявляется только на третью неделю после повреждения. Застарелый разрыв является хроническим. Его длительность составляет более 45 дней с момента получения травмы.

Признаки повреждения

Симптомы при травме зависят от ее тяжести.

Первая помощь

В случае травмы больному должна быть оказана своевременная первая помощь. Необходимо выполнить следующие действия:

• зафиксировать поврежденный сустав;
• наложить на колено давящую повязку; для этого можно использовать бинты, а также бандаж;
• приложить к травмированному месту холод, например, лед. Его требуется прикладывать на повязку, а не на голое колено;
• сразу после повреждения постараться поднять ногу повыше, подложив под стопу какой-либо предмет;
• дать больному анальгетик в случае сильных и тяжело переносимых болей;
• как можно скорее обеспечить доставку пострадавшего в медучреждение.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование. На первом этапе пострадавшего осматривает специалист. Он занимается сбором анамнеза. Ортопед осуществляет визуальный осмотр колена, исследует с помощью пальпации.

Характер травмы можно определить путем проведения специального теста. Пострадавшего просят согнуть колено. Если при этом его голень смещается вперед, имеет место полный или частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Если она смещается назад, то вероятен надрыв задней связки.

Повреждение боковых связок можно установить аналогичным тестом, но при этом специалист проводит осмотр ноги в вытянутом положении. Подобная диагностика затруднена при застарелых травмах, когда за длительное время у пациента происходит разрастание жировой клетчатки под кожей колена.

Разрывы передней и задней связок выявляются несколькими инструментальными методиками: рентгенологическим исследованием (происходит фиксация повреждения ПКС коленного сустава, на фото), а также компьютерной томографией. Дополнительно проводится МРТ.

Методы лечения

Специалист устанавливает симптомы, лечение разрыва передней крестообразной связки коленного сустава проводится с учетом их характера. При этом берутся во внимание степень и сложность травмы.

Микроразрывы лечатся консервативными методами. При средних и тяжелых повреждениях проводится хирургическое вмешательство. Показанием для операции — сочетание травмы с переломом кости колена.

Консервативная терапия

Основными условиями консервативного лечения являются устранение болей и уменьшение отечности. В рамках терапии проводятся следующие мероприятия:

• прикладывание холода к больному колену на протяжении первых 5 дней после повреждения;
• регулярное тейпирование коленного сустава (повязка меняется каждые сутки);
• при серьезных травмах возможно наложение гипсовых повязок на 30 дней;
• прием противовоспалительных медикаментов нестероидного типа;
• назначение обезболивающих в первые несколько дней после травмы.

По итогам контрольного осмотра специалист дает оценку эффективности лечения без операции разрыва крестовидной связки. Если состояние колена не улучшается, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Внимание! Операция при травме крестообразной связки может проводиться либо в первую неделю, либо по истечении 6 недель, если в месте травмы есть гематомы. Они мешают процессу проведения операции.

Хирургическое лечение

При оперативном вмешательстве чаще применяют артроскопические методы лечения. Операция заключается в следующем:

1. Делается спинномозговая анестезия.
2. Выполняется прокол в колене, в него вводится эндоскоп.
3. Аппаратом очищается сустав.
4. Делается пересадка новой связки. В качестве материала для аутопластики берут собственные ткани пациента. Это могут быть сухожилия бедренной мышцы или надколенная связка. Может использоваться донорский материал.
5. Связка крепится к суставным костям титановыми болтами. С одной стороны она присоединяется к бедренной, с противоположной — к большеберцовой кости.

Операция длится до 90 минут. После нее пациент на протяжении нескольких часов находится в палате интенсивной терапии. Выписка из медучреждения возможна через 72 часа после хирургического вмешательства.

Особенности реабилитации и возможные осложнения

По истечении месяца снимаются повязки и начинается восстановление. Проводят массаж колена, физиотерапию. При дальнейшем восстановлении мышечного тонуса больной может выполнять несложные гимнастические упражнения в рамках лечебной физкультуры. Это необходимо для предотвращения атрофии коленных мышц.

Реабилитация также подразумевает использование костылей при передвижении. Стоит избегать каких-либо серьезных нагрузок на травмированное колено. На последнем этапе пациентам можно проходить восстановительные процедуры на тренажерах.

Реабилитационный период включает в себя следующие этапы:

1. Устранение отечности и болей, постепенное увеличение активности связки, проведение массажа. Этап длится в течение 30 дней.
2. Окончательное устранение отека, дальнейшая разработка связки вплоть до возможности совершения коленом движений, улучшение устойчивости. По времени этап длится с пятой по девятую неделю.
3. К 16 неделе должно отмечаться восстановление работоспособности ноги. Пациент уже может выполнять приседания и выпады.
4. Предтренировочный период. Нагрузки на ноги усложняются. Можно выполнять слабые прыжки. Допускается легкий бег.
5. Тренировочный период с учетом отдельных случаев тяжести повреждений. Этап возможен с 7 месяца после получения травмы.

Узнайте, как укрепить коленные мышцы.

Заключение

Частым осложнением лечения разволокнения передней крестообразной связки или ее полного разрыва является отторжение имплантата. Это может выражаться в сильных болях, отечности, повышении температуры. Возможно дальнейшее развитие артрита или артроза. Больного также могут продолжать беспокоить периодические боли в месте повреждения. Вероятно нарушение подвижности колена.

Разрывы крестообразных связок подразумевают длительное лечение пациента. Продолжительность и успех терапии напрямую зависят от тяжести и характера повреждения. На полное восстановление после частичных разрывов уходит от 3 до 6 месяцев. Полный разрыв требует длительной реабилитации, достигающей одного года.

Разрыв крестообразной связки колена

Чаще всего в повседневной жизни происходит травматизм коленного отдела. Этим повреждениям наиболее подвержен тип людей, тесно связанный со спортом. Хотя, травмировать колено можно как в быту, так и на производстве. Чаще всего при травме колена происходит разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. При сильном скручивании голени под воздействием чрезмерной нагрузке можно получить разрыв крестообразных связок. В основе образования структуры коленного сустава является крестообразная связка.

Расположение и функции

Стабильное соединение коленного сустава происходит за счет присутствия крестообразных связок колена. Судя с названия связок, можно понять, что они имеют форму крестовидной связки. Располагаются они внутри коленного сустава друг напротив друга.

Данные связки выполняют следующие функции:

• Соединение бедра и голени;
• Защита от смещения вперед. За это отвечает передняя крестообразная связка;
• Защита от смещения назад. Соответственно, задняя крестообразная связка.

Причины травматизма

Причин, по которым происходит разрыв крестообразных связок – множество. Так как получить удар сзади намного сложнее, то в основном происходит разрыв передней крестообразной связки (разрыв ПКС).

Рассмотрим причины, по которым происходит разрыв крестообразной связки коленного сустава:

• Приземление на прямые ноги в результате падения с высоты;
• Резкие осевые движение в коленном суставе, например при выполнении прыжка, остановка по время бега;
• Удар, непосредственно в область коленной чашечки;
• Заболевания, при которых возникает воспалительный процесс.

Классификация повреждений

Травмы данного сустава классифицируют по таким параметрам:

• По степени повреждения
• По периоду времени, который прошел со времени травмы

Степени повреждения крестообразных связок:

• Микроразрыв. Данная степень характеризуется резкой болью, небольшой опухолью на месте травмы. Зачастую, при такой травме осложнения не предвидены.
• Частичный или неполный разрыв. Частичный разрыв передней крестообразной связки сопровождается болью, которая имеет выраженный характер, функции колена частично нарушены, связки повреждены наполовину.
• Полный разрыв связки. Является наиболее опасной и сложной степенью, так как функции сустава полностью нарушены, отечность имеет внушительные размеры, пострадавший ощущает сильную, резкую боль. Целостность связок полностью нарушена. Полный разрыв передней крестообразной связки требует оперативного вмешательства.

Рассмотрим вариации разрывов, в зависимости от времени получения травмы

• Новый (свежий). Разрыв, полученный в первые сутки после травмы. Имеет явно выраженную симптоматику;
• Несвежий разрыв. Симптомы разрыва со временем проходят, осложнений не наблюдается. Со времени травмы прошло от 4-6 недель;
• Застарелый разрыв. Имеет хронический характер. С момента травмы прошло более 6 недель. Нарушена стабильность сустава и его функции.

При переднем разрыве крестообразной связки колена происходит мгновенное опухание поврежденной области. Происходит это по причине кровоизлияния в суставе. Из слов пациентов, частым симптомом является характерный щелчок или хруст в коленном суставе.

Отметим основные симптомы, которые свидетельствуют о травме коленного сустава и его связочного отдела:

• Болезненные ощущения во время травмы. При этому они будут усиливаться при любом движении конечности;
• Внутреннее кровоизлияние сустава, которое сопровождается отеком и гематомой;
• Характерный звук щелчка в колене;
• Связочный отдел имеет нестабильное состояние. Может наблюдаться вывих коленной чашечки.

Стоит отметить, что разрыв задней крестообразной связки является довольно редким, но и самым тяжелым видом травмы коленного сустава, при которой происходит кардинальное нарушение всех функций колена.

Диагностика

Для установления вида и степени тяжести травмы врачу необходимо:

• Получить достоверные данные от пациента об обстоятельствах травмы, что послужило её причиной, а так же точное место травмы;
• Провести зрительный осмотр травмированной области;
• Назначить проведение рентгенографии в двух проекциях;
• Результаты ультразвукового исследования, которые определят наличие жидкости в суставе, а так же результаты МРТ (магнитно-резонансная томография), которые покажут травмированные участки и степень тяжести травмы.

Получив данные сведения, врач сможет с точностью поставить диагноз пациенту, и назначить последующее лечение.

Лечение разрыва крестообразной связки колена

При разрыве коленного сустава лечение будет зависеть от тяжести и вида травмы. Существует два типа лечения:

• Консервативное;
• Путем хирургического вмешательства.

Лечиться консервативным методом рекомендуется, когда присутствует растяжение связок, полный, или частичной разрыв связок, при этом конечность находится в стабильном состоянии. Суть лечения заключается в наложении на поврежденную ногу гипса или лангетной повязки для крепкой фиксации поврежденной конечности. Так же врач назначает медикаментозные препараты, которые обеспечат обезболивание, снятие воспаления, восстановление кровообращения.

К оперативному вмешательству прибегают в том случае, если лечение консервативным методом не принесло желаемых результатов. Так как крестообразная связка не подлежит восстановлению путем накладывания швов, необходимо проводить операцию по реконструкции поврежденных участков (артроскопия) с дальнейшей их пластикой.

Такая травма является довольно серьезной, по этому после операции необходимо соблюдать все рекомендации врача, что бы избежать усугубления ситуации.

Реабилитация

Восстановление после лечения зависит от того, производилось ли хирургического вмешательство. Если пациенту назначили консервативное лечение, то реабилитация после разрыва передней крестообразной связки будет проходить в течение 6-8 недель. При этом больному назначают проведение физиотерапии и холодные компрессы. Проводиться это в целях устранения отечности. Для того, чтобы обеспечить прежние двигательные функции нижней конечности, необходимо проводить лечебную физкультуру. Рекомендуется выполнение гимнастических упражнений для укрепления связок и мышц. Чтобы колено полностью восстановилось, необходимо носить специальный наколенник. Он так же способствует тому, что бы на период реабилитации не образовалось новая травма.

При проведении операции, восстановительный процесс будет включать в себя пять этапом выздоровления, каждый из которых преследует свои цели и методы. При этом необходимо выполнять все назначенные рекомендации, и переходить к следующему этапу только тогда, когда был получен сто процентный результат от прошлого. Восстановление после оперативного вмешательства может проходить в течении полугода, а иногда и больше, в зависимости от тяжести полученной травмы.

Надрыв крестообразной связки колена

Ушибы колена – довольно частый вид травматизма. Особенно это относится к профессиональным спортсменам, но повредить колено можно как в быту, так и на производстве. Самый распространенный вид данных травм – это разрыв крестообразной связки.
В коленной чашечке именно передняя связка чаще страдает. Задняя крестообразная связка труднодоступна для диагностики, поэтому ее сложнее лечить. Своевременное выявление и адекватная первая помощь очень важны, так как определяют успех дальнейшего лечения, развития осложнений.

В первую очередь повреждение такого вида происходит на занятиях спортом. Когда голень выворачивается и искривляется, то это приводит к травме КС – разрыву крестообразной связки колена.
При превышении анатомических пределов отклонения конечности в месте наивысшего натяжения возникает полный разрыв связки.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава происходит в связи с:

• Голень отведена наружу, кручение бедра вовнутрь.
• Зеркальное отражение предыдущего.
• При занятиях спортом игрок при беге резко разворачивается или неловко приземляется после прыжка с разворотом.
• При резких движениях возможны разрывы связки коленного сустава и мениска — «несчастливая триада».
• Фантом-стопа – провоцируется падением с лыж. Край лыжи олицетворяет собой призрачную стопу, и при падении, когда лыжа погружается в снег, она разворачивается и вызывает вращение голени.
• В современных лыжных ботинках – закрепленный наклон вперед. Во время падения кость бедра смещается назад, голень фиксируется задним краем ботинка, КС натягивается и разрывается.
• Контактные механизмы — прямой контакт с голеностопом, бедром, коленом и относится к редким факторам.
• Надрыв задней крестообразной связки колена возможен при контактных видах спорта, драках, футболе.
• Удар по колену сбоку, спортивные травмы, резкие повороты, остановки.
• Связка надколенника может разорваться впоследствии падения на согнутое колено или от удара по нему.

Факторами, вызывающими перерастяжение связки, являются:

• ДТП.
• Прыжок, падение с большой высоты.
• Прямой удар.
• Конечность при занятиях спортом не правильно изгибается.
• Аномальное анатомическое строение скелета.
• Неправильное развитие мышечной ткани ног.
• Особенности гормонального фона организма. Разрыв ПКС у женщин происходит чаще, чем у мужчин.

Классификация

В зависимости от того разрывается ли вся связка, или разрываются ее отдельные волокна, в международной классификации видов повреждения выделяют полный разрыв связки или ее отрыв от места крепления и частичный разрыв.

Классификация при неполном или полном повреждении зависит от места локализации повреждения.

Выделяют три степени тяжести разрыва крестовой связки колена:

• Разрыв первой степени – повреждены только несколько волокон, при этом сама связка сохраняет свою целостность и функцию.
• Разрыв второй степени. Половины всех волокон связки порваны. Функции резко нарушены.
• Разрыв третей степени. Полностью разорвана или оторвана связка от места крепления. Функции сустава отсутствует.

Уровень травмы передней крестообразной связки влияет на признаки повреждения и дальнейшее лечение.

Также существует классификация повреждения по времени получения травмы:

• Свежий – первые сутки после получения травмы. Имеют ярко выраженную симптоматику.
• Несвежий – от 3 до 7 недель. Симптомы начинают затихать, клиническая картина не яркая.
• Застарелый – более 7 недель после травмы. Характеризуется постоянной нестабильностью коленного сустава, переходит в хроническое заболевание.

Признаки разрыва связок могут быть выражены как сразу после травмы, так и в течение двух суток.

При частичном повреждении клиническая картина представлена слабыми признаками, главный из которых – слабые боли в коленном суставе.

Общий симптом разрыва любого вида связок – отечность, припухлость в области колена, значительное увеличение его в объеме. Отек нарастает и становится больше в размере спустя 3 часа после травмы.

Основные симптомы разрыва крестообразной связки:

• Интенсивная боль.
• Ощущение вывиха в коленной чашечке.
• Нарушение функций колена.
• Отек.
• Гемартроз.
• Боль проходит, но чувство дискомфорта остается.
• Чувство неустойчивости в коленном суставе.
• Выскакивание голеностопа.
• При неловком движении возникает боль.

Основные симптомы разрыва, это не боль, хруст или опухоль с воспалительным процессом на колене, а неустойчивость сустава и ноги, на которых возник разрыв. Травма отличается тем, что коленный сустав приобретает нестабильное, неустойчивое состояние. Пострадавший считает, что это смещаются кости и суставы по отношению друг к другу. При разрыве крестообразных связок колена или при сочетанных травмах нескольких связок колено может выдвигаться в любую сторону, более сильно – вперед. Такую аномалию именуют синдромом «выдвижного ящика».

Первая помощь

От того, насколько быстро и качественно будет оказана первая помощь, зависит будущее функции ноги. Знание основ неотложной доврачебной помощи необходимо всем людям, ведь никто не застрахован от данных травм.

Алгоритм оказания первой помощи при разрыве КС:

• Пораженной ноге необходимо обеспечить покой, чтобы еще больше не травмировать ее.
• Произвести фиксацию колена тугой повязкой. Это может быть эластический бинт или специальный ортез.
• В зону травмы следует приложить холод. С его помощью можно купировать боль, уменьшить отек и предотвратить развитие гемартроза.
• Уложить поврежденную конечность на возвышенность.
• Дать пострадавшему обезболивающие средства, если боль слишком интенсивна и больной не может дотерпеть до приезда бригады медиков.

Диагностика

Для подтверждения наличия разрыва крестообразных связок коленного сустава пациенту назначают пройти комплексное обследование:

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Инструментальный осмотр.
• Визуальный осмотр травматологом с пальпацией коленного сочленения.

Специалисты проведут тест «выдвижного ящика» – свободное перемещение голени вперед свидетельствует о разрыве передней КС, назад – задней КС.

Результат теста может быть нечетким, связано это с тем, что разрыв передней крестообразной связки коленного сустава несвежий либо застарелый. В этом случае происходит разрастания соединительной ткани и подкожно-жировой клетчатки.

Если произошел тотальный разрыв, целостность боковых связок определяется аналогичными действиями теста «выдвижного ящика», только нога должна быть прямой.

В ряде случаев проводится пункционный забор жидкости из суставной чашечки. В случае если в ней имеются примеси крови, вероятность разрыва связки очень высока.

Дополнительно определяется, имеется ли инфицирование сустава бактериальными возбудителями, что часто возникает при открытой травме колена и если произошел частичный разрыв передней крестообразной связки.

Для исключения переломов костей и вывиха коленной чашечки выполняется инструментальное обследование разрыва крестообразной связки:

• Рентгенологическое исследование больного сустава поможет исключить перелом.
• УЗИ сустава покажет наличие в его полости жидкости, а также визуализирует поврежденные связки.
• МРТ относится к “золотым стандартам” диагностики разрыва связок, позволяет с точностью выявить наличие разрыва и степень тяжести, определиться с тактикой лечения.

Если произошел отрыв связки совместно с костью, то проводится артроскопия, позволяющая подробно изучить состояние внутренней поверхности сустава и, при необходимости, извлечь обломки костной ткани.

Лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава проводят консервативным путем, а при неэффективности данного метода – хирургическим.

Показания к консервативной терапии:

• Частичный разрыв, не сопровождающийся нестабильностью.
• Полный разрыв, не имеющий симптомов нестабильности у обычных людей и у спортсменов, завершивших свою карьеру.
• При полном разрыве, с сопровождающимися признаками нестабильности у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и им это никак не помешает.
• У малышей — зоны роста кости еще не закрыты.
• У людей преклонного возраста.

Консервативное лечение

1. На первом этапе консервативной терапии все действа должны быть направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятия отека:

• К поврежденному колену прикладывают холодный компресс.
• При подтверждении наличия крови в суставной полости – ее вытягивают при помощи пункции.
• Для иммобилизации сустава специалист накладывает на ногу лонгету или гипсовую повязку либо проводит тейпирование. Через 3 часа повязки необходимо снять во избежание пережимания сосудов.
• Ношение отрезов, суппортов, бандажей для коленного сустава с целью его стабилизации и предотвращения дальнейшего разрывания связки.
• Лечение дополняют приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов курсом на одну неделю.

1. Вторым этапом, который наступает через 4 недели после разрыва КС, идет снятие гипсовой повязки или другого использовавшегося ортопедического приспособления с постепенным восстановлением тонуса мышц и двигательных функций колена. Восстановление должно проводиться при помощи массажа, физиотерапии и несложной гимнастики под контролем врача.
2. Спустя шесть недель состояние колена повторно оценивают. Лечение разрыва считается успешным, если отсутствуют признаки нестабильности сустава, при их наличии – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Как правило, данных мероприятий при повреждении передней и задней связки в большинстве случаев достаточно и уже через 2 месяца все последствия травмы проходят, если этого не произошло, то необходимо подумать об операции.

Хирургическое лечение

К оперативному методу прибегают в случае неэффективности консервативной терапии или если спортсмен, решил продолжать свою карьеру после лечения разрыва передней крестообразной связки или задней крестообразной.

Сразу после того, как произошел разрыв передней связки, операцию не делают во избежание осложнений. Проводят ее через 5–6 недель после травмы, исключение составляет только:

• Разорванная связка со сложными сочетанными повреждениями, либо травма с переломом фрагмента кости, особенно с ее смещением.
• Срочное хирургическое вмешательство проводят спортсменам для быстрейшего восстановления формы и продолжения занятий спортом.

Повреждение крестообразной связки коленного сустава лечение при помощи наложения швов не проводится. Потому выполняют реконструктивно-пластические операции. До выполнения операции пациенту накладывают шину, после чего определяют в стационар хирургического отделения.

При травме колена производятся следующие виды оперативных вмешательств:

• Артроскопическая реконструкция связки.С помощью введенной микрокамеры и специальных инструментов врач может провести сложнейшие манипуляции через небольшой прокол в зоне колена. Выполняется соединение связки, при необходимости мениск, части хряща, кости удаляют.
• Если произошло разволокнение связки, то необходимо использование аутотрансплантатов, получаемых из других связок больного, расположенных в коленном суставе. Чаще всего материал для операции берут из подколенных сухожилий.
• При повреждении сразу нескольких связок практикуется вшивание аллотрансплантатов– сухожилий и связок, полученных из банка донорских тканей. Преимущество такой операции это малая травматичность для пострадавшего, недостаток – риск отторжения тканей или их инфицирования.

Данные операции помогают быстро вернуть больного к желаемому уровню активности. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций по реабилитации. В противном случае возможны серьезные осложнения, в виде контрактуры колена и значительного его ограничения в движении.

Реабилитация

В первый месяц после операции любые нагрузки на поврежденную ногу исключены, и пациент должен передвигаться на костылях. Спустя определенное время ему назначают лечебную гимнастику, а дальше – занятия на тренажерах. Восстановлению функциональности сустава, нормализации оттока лимфы способствуют массаж и физиотерапия. Закрепление положительного эффекта после операции и дальнейший прогноз напрямую зависит от ответственного подхода пациента к реабилитационному периоду.
Реабилитация после лечения травмы связки коленного сустава делится на два вида:

• Мероприятия после лечения без хирургического воздействия.
• Послеоперационное восстановление.

При консервативном лечении, если был разрыв, не проводится операция, поэтому восстановление займет не более двух месяцев. Необходимо использовать холодные компрессы, проводить физиотерапию. Это поможет снять отечность и боль. Следует проводить лечебную гимнастику для колена. Данные упражнения должны быть направлены не на силовую нагрузку для коленного сустава, а на то, чтобы развить его двигательные возможности и восстановить подвижность связки колена.

Гимнастика помогает укреплению мышц, которые делают колено более устойчивым. Для восстановления колена желательно носить наколенник. К прежним физическим нагрузкам в процессе занятий спортом можно будет вернуться только после того, как мышцы бедра и подколенника смогут обрести прежнюю крепость и силу. Кроме этого, должна сойти опухоль, не быть синовита, коленный сустав должен приобрести устойчивость.

После проведения операции по разрыву крестообразной связки реабилитация заключается в пяти стандартных шагах. Каждый этап имеет определенные цели и методы воздействия. Переходить к следующему уровню можно только тогда, когда восстановление достигло поставленной цели. Срок восстановления после надрыва связок занимает минимум шесть месяцев.

Стандартные этапы реабилитации

1. Первый этап занимает месяц. Направлен он на снижение отечности и уменьшение боли, повышение двигательной активности, после того, как было получено полное или частичное повреждение передней крестообразной связки. Связка после травмы должна осуществлять только пассивные движения. После проведенной операции должно пройти время, чтобы могла восстановиться. Проблема может возникнуть с мышцей бедра. Перед операцией она была в покое – находилась в гипсе. Поэтому она могла частично атрофироваться. Чтобы избежать отрицательного эффекта, со второй недели после того, как сняли швы, нужно сменить гипс, не дающий осуществлять движения на гипсовую повязку. Она должна быть с пустым местом на передней части колена, это необходимо для того, чтобы крестовая связка могла развиваться при проведении упражнений. Также применяется электромиостимуляция. Массаж улучшает кровообращение ноги и повышает способность мышцы бедра сокращаться.
2. Второй этап длится до десятой недели. На этом промежутке, если имеется разрыв задней крестообразной связки или передней, цели следующие:

• Снятие отека.
• Необходимо развить крестовидную связку так, чтобы можно было совершать все движения полностью.
• Улучшение устойчивости сустава.
• Достижение полного контроля мышц, принимающих участие в процессе ходьбы.

Ногу необходимо развить так, чтобы можно было проводить и динамические, и статические упражнения для выносливости, Это даст повышение уровня не только силе мышцы, но и улучшению ее функции опоры. Самые основные средства на данном отрезке времени — это достаточная физическая активность. Упражнения направлены на развитие подвижности сустава. Можно осуществлять массажные ручные и подводные процедуры, электромиостимуляцию. Полезны занятия в бассейне. Плавание хорошо сказывается на суставе и его крестообразных связках.

1. Третий этап занимает время до 16-ой недели. Цель данного этапа направлен на повышение выносливости, силы и мощности мышцы. Болевые ощущения при выполнении упражнений должны отсутствовать. Нижней конечности необходимо вернуть прежнюю активность, которая была до того, как произошел полный разрыв передней крестообразной связки. Для развития способностей крестовидной связки используют свободные и активные упражнения, допускаются приседания и выпады на обе ноги. Далее повышают выносливость мышцы не только в статическом режиме, но и при динамических нагрузках.
2. Если присутствует еще разрыв или растяжение крестообразных связок и их последствия, четвертый этап именуется предтренировочным. Он длится до пяти с половиной месяцев. За это время необходимо развить наибольшую выносливость и силу мышц, а также проводить полный контроль ноги после того, как был разрыв. На данном этапе уже можно использовать длительные нагрузки — статические и динамические. Далее разрешается усложнять эти упражнения. Можно проводить выпады с дополнительным утяжелением, ходить на носочках, приседать с лишним весом, ходить вприсядку и полуприсядку. Допускается медленный бег по прямой, а затем ускоряться и продолжать чередовать. Эффективно действуют велосипедные нагрузки. Полезными считаются прыжки, но прыгать разрешается одновременно на двух ногах.
3. Если разрыв крестообразных связок еще присутствует, то пятый этап называют тренировочным. Он длится по времени до 28-ой недели. Целью является возвращение полной амплитуды движения. При этом после таких нагрузок не должно допускаться повышение температуры, возникновение отечности и появление каких-либо болевых ощущений или дискомфорта. Если проводить сравнение больной конечности со здоровой ногой, то она должна выполнять нагрузку на 90 процентов от активности здоровой ноги.

Результаты лечения нижней конечности от надрыва должны оцениваться по следующим параметрам:

• уровень подготовки мышц;
• мобильность сустава;
• сила мышц;
• ловкость и гибкость ноги;
• переносимость любых нагрузок и действий;
• устойчивость сустава и крестовидной связки;
• наличие болевого синдрома при движении и нагрузках;
• новое повреждение отсутствует.

Последствия разрыва связок

Надрыв крестообразной связки коленного сустава чаще имеет благоприятный прогноз. Но если при разрыве крестообразной связки коленного сустава лечение не провести вовремя, итог может быть негативным. Связки частично или полностью перестанут выполнять свои функции, а это приведет к тому, что движения в поврежденном суставе станут практически невозможными и пострадавший станет инвалидом.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Статья написана по материалам сайтов: medicalj.ru, www.vrach-travmatolog.ru, revmatolog.org, moyatravma.ru, potravmam.ru.

»