Артрит при беременности и грудном вскармливании

Ревматоидный артрит — болезнь каждого сотого жителя планеты Земля. Это системный хронический недуг соединительной ткани, который проявляет себя в суставных воспалениях. В зоне риска — голеностопные суставы, а также суставы кистей верхних конечностей, коленей и лодыжек.

Развитие недуга обусловлено рядом причин. Причём многие специалисты утверждают, что все основания возникновения заболевания до конца не выявлены. Но всё же несколько факторов выделить можно:

  • Генетическая предрасположенность пациентки. Нередко бывает, что больная до беременности страдала разного рода артритами, в том числе и ревматоидным. Заболевание переросло в хроническую форму. На какое-то время оно затихло. А в период лактации возник рецидив. В это время самочувствие кормящей неустойчивое и шаткое, и любой риск появления патологии достаточно высок.
  • Ушибы и прочие виды травмирования также могут вызвать развитие заболевания.
  • Излишняя физическая активность и непосильная нагрузка на суставы. Если кормящая мама занимается непосильным трудом, связанным с чрезмерной работой суставов, недуг может начать развиваться, как следствие отрицательного влияния на соединительную ткань.
  • Различные вирусные инфекции могут способствовать развитию артрита в качестве последствия заболевания.
  • Воспалительный процесс затрагивает сразу несколько суставов. Обычно поражаются суставы стоп и кистей, коленные суставы и суставы в области шеи.
  • Болезненные ощущения при двигательной активности. Отёчность и тугоподвижность.
  • Скованность при попытке движения особенно по утрам после сна.
  • Недуг может протекать волнообразными периодами. Ремиссия сменяется рецидивом.
  • Деформация и повреждение сустава, проблема со структурой сухожилия.
  • Утомляемость и общая вялость. Апатия сменяется раздражением. Стрессовое состояние наблюдается на протяжении всего заболевания. Поскольку качество жизни ухудшается, пациентка чувствует себя несчастной. В силу болезненных ощущений кормящая мама не может в полной мере оказывать уход и заботу за ребёнком.
  • Отсутствие аппетита.
  • Потеря массы тела. Пациентка может резко похудеть без видимых на то причин.

Диагностика ревматоидного артрита у кормящей

В случае подозрения на развитие недуга специалист осматривает пациентку, уточняет её анамнез и выслушивает все жалобы больной. Чтобы диагностирование было точным, специалист назначает ряд обследований, результаты которых дадут точную картину о протекании всех интересующих процессах в организме.

  • Рентгенографическое исследование конечностей. На снимке в результате обследования специалист точно видит чёткие признаки недуга. В лучезапястных суставах наблюдается исчезновение щелей суставов, то есть промежуток пространства между костями уменьшается и стирается граница между мелкими соседними костями запястья. А в пальцах рук и ног заметны узуры» – это образование эрозии косточек в области пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Перечисленные аномалии позволяют эксперту сделать вывод о развитии патологии. В серьёзной стадии болезни на снимке видно сращение концов сустава соприкасающихся костей. Данная аномалия указывает на полную неподвижность сустава.
  • Необходимо сдать общий анализ крови. При развитии недуга в крови будет повышен показатель СОЭ. Таким образом, выявляется наличие воспалительного процесса.
  • Также берут кровь из вены. Проведение данного исследование обусловлено необходимостью выявить маркеры процесса воспаления.

Осложнения

  • Патологические процессы во всей опорно-двигательной системе, невозможность течения жизни без оперативного вмешательства.
  • Проблемы с кожей.
  • Болезни, затрагивающие органы зрения.
  • Сердечная недостаточность.
  • Поражение нервной системы.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Патологические процессы в почках.
  • Проблемы с пищеварительной системой.

Что можете сделать вы

Прежде всего, при обнаружении симптомов необходимо обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением или не обращать внимание на начало развития заболевания. Важно вовремя выявить проблему, чтобы как можно скорее заняться её устранением. Специалист-ревматолог назначит комплексное лечение, куда входит обязательные упражнения для поражённых суставов. Делать лечебную физкультуру следует обязательно, чтобы разрабатывать суставы и укреплять мышцы, которые данные суставы окружают.

Помимо физических упражнений следует помнить о сбалансированном питании. Продукты, лучше использовать в которых достаточно фосфора и кальция. В ежедневном меню должна быть рыба, творог, свежий овощи и фрукты.

Нельзя забывать о соблюдении рекомендации лечащего специалиста. Новоиспечённой маме особенно не следует болеть. В её заботе и внимании нуждается недавно родившийся малыш, а следить и контролировать развитие ребёнка с таким недугом может стать практически невозможно.

Что делает врач

Специалист назначит комплексное лечение, направленное на уменьшение воспалительного процесса и обезболивание. Это, прежде всего медсредства противовоспалительного действия. Специалист постарается снять острое течение патологии и добиться ремиссии, предотвратить разрушение и деформацию суставов, чтобы не допустить в будущем инвалидности.

При запущенной стадии недуга применяют оперирование суставов. Таким методом устраняют деформацию пораженных суставов и корректируют ситуацию в целом.

Больной необходимо помнить, что мало пройти лечение, следует изменить образ жизни. Поменять питание, заняться гимнастикой, и продолжать осуществлять профилактические действия, чтобы не допустить рецидива недуга.

Артрит при грудном вскармливании

Основные причины ревматоидного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ревматоидный артрит — хроническое системное аутоиммунное заболевание, которое сопровождается поражением суставов конечностей с развитием в них деструктивных изменений. Это одна из наиболее распространенных патологий. Основными симптомами ревматоидного артрита являются боли воспалительного характера, а также прогрессирующее нарушение функций суставов.

Ревматоидный артрит привести к снижению качества жизни больного и инвалидности. Сопутствующие заболевания, такие как поражение сердечно-сосудистой системы, легких, почек, могут значительно сократить жизнь больному. Причины ревматоидного артрита мало изучены.

Факторы риска

Известно, что в развитии болезни существенную роль играет вирус Эпштейна-Бар, который негативно влияет на лимфоциты, участвующие в иммунных процессах. Измененные лимфоциты принимают клетки синовиальной оболочки сустава как чужеродные и начинают их атаковать. В результате организм уничтожает собственные суставы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выявлено, что 90% больных ревматоидным артритом являются носителями гена заболевания. Исходя из этого, принято считать, что болезнь передается по наследству. У человека, чьи родственники страдают от ревматоидного артрита риск заболеть увеличивается в несколько раз.

Кроме этого изучено, что существует определенная связь между измененными участками ДНК и прогрессированием заболевания. Наследственный фактор влияет также на тяжесть и исход болезни. Человек со склонностью к аутоиммунным заболеваниям (системная волчанка) может заболеть и ревматоидным артритом.

Риск возникновения данной болезни в несколько раз увеличивается у женщин. Причина этому — гормональные особенности женского организма. Установлен тот факт, что у беременных женщин заболевание переходит в стойкую ремиссию. Однако после родов болезнь может возобновиться и протекать с осложнениями.

Грудное вскармливание приостановливает течение заболевания. Чем дольше женщина кормит грудью, тем больше снижается риск заболеть ревматоидным артритом. Также доказано, что среди женщин, принимающих противозачаточные гормональные препараты, риск снижается.

Пожилой возраст также является предрасполагающим фактором. Лица старше 60 лет страдают от заболевания в несколько раз чаще, чем в молодом возрасте. Чаще подвержены артриту люди, которые не следят за своим питанием,а также ведущие нездоровый образ жизни.

Аутоиммунные реакции

Изначально воспаление происходит в суставной сумке, куда устремляются вещества с аутоиммунными свойствами. Концентрация этих веществ со временем увеличивается в полости сустава и становится причиной иммунновоспалительной реакции. Ткани сустава начинают разрушаться. В свою очередь иммунная система в ответ на воспаление начинает продуцировать в большом количестве антитела.

Таким образом, предрасполагающие факторы вовлекают в процесс аутоиммунных реакций практически все компоненты иммунной системы. В организме вырабатываются вещества, которые отвечают за прогессирование изменений в суставах.

Аутоиммунитетом называют состояние при котором в организме человека начинают образовываться вещества (антитела), атакующие клетки собственного организма. При нормальном функционировании иммунной системы реакция происходит только на чужеродные клетки (антигены).

Функциональные нарушения иммунной системы становятся причиной продуцирования агрессивных веществ, которые вступают в иммунную реакцию. В синовиальной сумке сустава клетки воспринимают эти вещества как чужеродные и вырабатывают специфические антитела, которые называются ревматоидными факторами.

В полости сустава образуются целые иммунные комплексы, которые распространяются по периферической кровеносной системе, откладываются в тканях (синовиальная оболочка, мягкие ткани сустава, хрящ, внутренние органы) и поражают их. Прогрессирование заболевания формирует типичную клиническую картину с вовлечением в патологический процесс не только суставов, но и многих органов и систем.

Факторы, провоцирующие аутоиммунные реакции организма

Иногда такую агрессию со стороны иммунной системы может спровоцировать острое инфекционное заболевание или хроническая вялотекущая инфекция. После перенесения респираторных заболеваний, внутри суставов у больных могут оставаться вирусы, на которые и реагируют в последствие иммунные клетки. Вирусы гепатита, герпеса, кори, паротита могут стать причиной развития болезни. В редких случаях ревматоидный артрит может спровоцировать переохлаждение или травма.

В большинстве случаев сбой в работе иммунной системы и развитие ревматоидного артрита начинается после перенесения сильного эмоционального напряжения, депрессий, постоянных стрессов. В организме вырабатываются стрессовые гормоны, которые могут увеличить иммунный ответ в виде атаки на собственные суставы.

  • Диклофенак
  • Ортофен
  • Кеторол
  • Нимесулид

Воспаление сустава и артроз – это заболевания, которые сегодня встречаются особенно часто. Не обращать внимания на эти болезни человек просто не может – ведь при этих недугах возникает сильный болевой синдром. Но самое главное – эти заболевания прогрессируют и состояние человека ухудшается с каждым месяцем.

Однако в самом начале, когда артроз или воспалительные процессы только дают о себе знать, справиться с ними можно при помощи мазей. Но перед тем как воспользоваться тем или иным средством, стоит проконсультироваться с врачом.

Диклофенак

Это лекарственное средство – прекрасная мазь от артрита любого сустава. Наносить препарат надо тонким слоем, на кожу в месте воспаления. При этом больное место можно мазать 2 или 3 раза в сутки. Это нестероидное противовоспалительное средство можно использовать в течение не более 2 недель. Если за это время не будет каких-то видимых улучшений, использование диклофенака придется прекратить.

Это средство, которое чаще всего применяется при артрозе коленного сустава, имеет и свои противопоказания. Правда, их не так много. Это аллергическая реакция на компоненты диклофенака , беременность, острая форма язвы желудка и кишечника, астма, кормление ребёнка грудью.

При использовании этого средства нужно следить за тем, чтобы он не попадал в раны, а также на слизистые оболочки. После того, как больное место будет обработано, руки нужно помыть с мылом.

При воспалении коленного сустава можно попробовать использовать ортофен. Ортофен в виде крема или геля превосходно справляется с любыми болевыми синдромами, которые возникают при таких болезнях. После нанесения лекарства на больное место его нужно немного растереть. Делать это необходимо пару раза на протяжении дня. После применения обязательно нужно тщательно помыть руки.

Так как в состав ортофена входит действующее вещество диклофенак, лечить артроз коленного сустава этим средством надо по той же схеме, что и при использовании диклофенака. Если на протяжении 2 недель от начала применения пациент не почувствует облегчения, лекарство необходимо сменить. Но делать это самостоятельно нельзя, только после консультации врача.

Ортофен лучше всего действует при начальной стадии заболевания, когда воспаление не перешло в хроническую форму. К тому же, ни в коем случае нельзя лечиться этим лекарством для компрессов, как делают некоторые. То есть смазанное место, например, колено, ни в коем случае нельзя укутывать шалью или тёплым пледом.

Ещё одно хорошее средство при лечении артрита – это кеторол . Этот препарат превосходно устраняет болевой симптом, но вылечить само заболевание оно не способно. То есть воспаление при этом никуда не денется. И об этом нужно обязательно помнить.

Это интересно:  Артрит нижних конечностей симптомы и лечение

Точно определить дозировку мази при лечении очень сложно. Ответить на этот вопрос может только опытный специалист, который точно скажет, в каком количестве и как часто можно ее применять.

Кеторол ни в каком виде нельзя применять при беременности или кормлении грудью. Если у человека есть язва желудка или кишечника, то лучше отказаться от приёма этого лекарства. Противопоказаниями также являются бронхиальная астма и заболевания почек.

Нимесулид (Найз)

Ещё одно хорошо зарекомендовавшее себя средство при лечении артороза – это найз . Применять его можно при артритах и артрозах самого разного происхождения, даже при воспалении суставов во время подагры. Основное отличие найза в том, что он не содержит стероиды и обладает хорошим противовоспалительным действием. Но есть большой минус – при применении мази эффект будет заметен только после месяца ежедневного использования.

Общая продолжительность лечения может быть определена только врачом. Это зависит от многих факторов, например, от того, как именно организм больного реагирует на лекарства или в какой стадии находится воспалительный процесс.

При использовании найза от артрита пальцев рук могут возникнуть самые разные побочные эффекты. Среди них наиболее часто встречаются шелушение кожи, крапивница, зуд, изменение цвета кожного покрова. Но решить, продолжать лечение или нет, может только опытный специалист.

Те же самые местные реакции, то есть реакции на коже на месте применения, возникают и при использовании мази при артрите или артрозе других локализаций. В некоторых случаях во время лечебного курса возникает изменение в показателях крови. Если такое случится, то найз применять больше нельзя. В таком случае придется использовать другое лекарство.

Випросал – препарат в виде мази. Средство имеет выраженный аромат камфоры или скипидара, его цвет — белый. Применяют Випросал как противовоспалительное или болеутоляюще. Мазь Випросал отличается анальгезирующим, а также ярко выраженным раздражающим эффектом. Средство способно вызвать раздражение наиболее чувствительных рецепторов, способствует расширению сосудов.

Состав мази

Яд змеи – активный компонент, содержащийся в мази Випросал. Именно он обеспечивает раздражающее воздействие, осуществляет обезболивание. Механизм фармакологического действия медикамента со змеиным ядом сводится к влиянию на эритроциты крови, содержащиеся в яде компоненты, увеличивают свертываемость крови,улучшают проницаемость капилляров.
Яд содержит сложный комплекс веществ:

  • Аминокислоты;
  • Белки;
  • Пигменты;
  • Токсины;
  • Минеральные вещества.

Компоненты крема таковы:

  • Яд гадюки;
  • Салициловая кислота;
  • Камфора;
  • Вазелин;
  • Скипидар;
  • Спирт;
  • Твердый парафин;
  • Натрия Цетилстериалсульфат;
  • Натрия хлорид;
  • Глицерин;
  • Очищенная вода.

Вид препарата — мазь, находящаяся в тубе 30 или 50 г, упакованная в картонную коробку вместе с инструкцией. Тюбик весом 30 г стоит около 198 рублей, 50 г — 235 рублей. Внутри туба покрывается лаком, на ее горловине имеется алюминиевая мембрана. Чтобы ее проколоть предусмотрено конусообразное приспособление, находящееся в полипропиленовом бушоне.

Действие препарата Випросал В

Эффективную мазь Випросал В рекомендуется применять, если присутствует болевой синдром, возникающей при артрите. Медикамент зачастую назначают людям, страдающим ревматическими болями, им лечат миалгию, радикулит любого типа или невралгии. Также препарат помогает пациентам с ломбаго и приступами поясничных болей. Не рекомендовано применение при беременности.

Для максимально быстрого выздоровления необходимо правильно использовать мазь Випросал, инструкция по применению устанавливает: наносить мазь необходимо каждые сутки. Приблизительная дозировка — 5-10 грамм, это составляет примерно одну-две чайных ложки. Средство следует тщательно втирать в кожу, при сильных болях его , допускается использование дважды в сутки. Прекращать лечение следует после устранения боли. Средняя длительность курса — около 10 дней.
Воспользовавшись мазью, необходимо вымыть руки для исключения попадания вещества в глаза, а также прочие слизистые оболочки.
Состав мази подразумевает ее хранение в прохладном месте. Продолжительность срока годности, которую устанавливает производитель — 24 месяца.

Противопоказания

Випросал не может быть назначен пациентам, которые страдают заболеваниями кожи, включая аллергические или гнойные реакции. Его нельзя применять при лихорадке или туберкулезе.
Мазь на основе змеиного яда противопоказана людям с с нарушениями функционирования печени или почек, значительном истощении организма. Использование противопоказано, если имеется недостаточность коронарного или мозгового кровообращения, есть риск ангиоспазма.
Беременность или грудное вскармливание – веская причина не использовать мазь. Нежелательно наносить ее при наличии восприимчивости к отдельным компонентам препарата.

Передозировка, побочные эффекты

Среди побочных действий при использовании – аллергические реакции, имеющие вид зуда, уртикарии или отека. При проявлении этих нежелательных реакций прекращают применение мази. При возникновении данного эффекта сразу после смазывания участка кожи, следует удалить состав, просто смыв его водой. Чтобы избежать проявления побочных явлений, желательно сначала нанести средство на кожу.
Негативные проявления пропадут сразу после окончания применения.

Есть ряд препаратов, которым заменяют Випросал, производители аналогов различны. Наименование и стоимость мазей таковы:

  • Аливипсал — 121 руб;
  • Нижвисал — В 200-250 руб;
  • Салвисар — 180 руб.

Они помогают при тех же заболеваниях, отлично снижают болевой синдром. Все они содержат тот же активный компонент, обеспечивающий выздоровление – яд гадюки.
Наиболее дешевым аналогом Випросала является меновазин – комбинированное средство, не содержащее змеиного яда, но оказывающее сходное действие. В состав данного препарата входит ментол, который имеет анестезирующее действие, способное заблокировать нервные импульсы.
В составе находится бензокаин – средство, используемое для обезболивания, а также аналогичный ему прокаин. Ментол оказывает раздражающее воздействие на нервные волокна, после нанесения расширяет сосуды, увеличивая обезболивающий эффект.

Многочисленные отзывы дают возможность удостовериться, что мазь хорошо разогревает. Поэтому она используется не только для лечения, но и для растирания перед занятиями активными видами спорта. Так приток крови к мышцам значительно увеличится, а результативность занятий возрастет.
Иногда люди испытывают чрезмерно ощутимое жжение после попадания препарата на поверхность кожи, обычно они сразу отказываются от его использования. Мазью обрабатывают ушибы, мышцы при их спазме. Все результаты индивидуальны и напрямую зависят от чувствительности кожного покрова. Пациент может ощущать просто приятное тепло, легкое жжение или сильный жар.

Что лучше Апизартрон или Випросал?
Отличным средством от боли обладает Апизатрон – мазь, содержащая пчелиный яд. Именно поэтому многие задумываются, что лучше: Випросал или Апизатрон. Небольшое количество этого средства наносится на больное место, после чего нужно дождаться покраснения кожного покрова и появления тепла. Затем делается легкий массаж продолжительностью 2-5 минут. Такая процедура не нужна при применении Випросала, который достаточно просто втереть.
Обработанный Апизатроном участок кожи оборачивается теплой тканью, использовать мазь нужно 2-3 раза в день – чаще, чем Випросал. В отличие от средства со змеиным ядом, Апизатрон не применяют при гнойничковых поражениях кожи.

Посмотрите видео про препарат

Беременность и ревматоидный артрит. Мы справились!

Девочки, в этой статье я хотела бы рассказать Вам свою историю беременности и родов. Начну с того, что это вторые роды. Первые роды были естественные в 2010 году, родила я доченьку 6 по шкале Апгар.

И вот как раз после первых родов началось все самое интересное. До сих пор, задаюсь вопросом, почему мой организм так отреагировал? Спустя три месяца после родов я почувствовала в утренние часы скованность ног (ступни, колени), рук (пальцев, кистей). Это начало очень тяжелого заболевания — ревматоидного артрита. Естественно к тому времени я не имела представления об этой болезни, так как генетических предрасположенностей у меня не было. Утренняя скованность рук и ног оправдывалась мной как недостаточность кальция в организме.

Болезнь прогрессировала. Стали деформироваться мелкие суставы, а именно пальцы на правой руке. Вот тогда то я побежала сдаваться врачам, прошла обследование и мне был поставлен этот страшный диагноз. Естественно началось лечение довольно серьезными препаратами (сульфасалазин), обезболивающие уколы. Грудное вскармливание было прекращено. Пропив сульфасалазин 2 года, у меня начались серьезные проблемы с моим иммунитетом, я цепляла болезни, если рядом со мной чихнут.

Лечение ревматоидного артрита заключается в подавлении иммунитета, к сожалению, на сегодняшний день других способов лечения этой коварной болезни нет. Поняв, что дальше губить свой организм, я не могу, я бросила пить таблетки и вошла в стойкую ремиссию. Рожать больше в мои планы не входило. Я очень боялась родить нездорового ребенка, что он унаследует с детства эту болезнь и всю жизнь будет мучатся.

И вдруг в один прекрасный день я узнаю, что я на 9 неделе беременности. Эмоции были разные, конечно я очень хотела второго ребенка, но страх меня не оставлял в покое. Во время беременности, сдавая все необходимые анализы, проходя врачей я узнала, что ко всему у меня еще и тиреоидит щитовидной железы, пролапс митрального клапана 1 степ. (сердце), нефроптоз (опущение правой почки на 9 см), в связи с чем, инфекция мочевыводящих путей на протяжении всей беременности. Инфекцию мне пытались лечить всеми возможными курсами антибиотиков, даже внутривенно капали, но так и не вылечили.

Ревматоидный артрит во время беременности угасает и не проявляет себя, поэтому в этом плане чувствовала я себя нормально. Поставили мне 3 группу риска, рожать с таким букетом мне было разрешено только в перинатальном центре. Было назначено плановое кесарево сечение, только по причине тазового прилежания плода. Так как ревматоидный артрит – не показание к кесареву.

Кесарево проходило с помощью эпидуральный анестезии. Во время родов я общалась с врачами, сразу увидела свою доченьку, приложили ее к груди. Девочка родилась абсолютно здоровая 8 по шкале Апгар. Конечно в первое время очень тяжело встать, расходиться, дышать, ощущение 200-х килограммовой плиты на животе. Огромное количество уколов. В моем случае опять антибиотики 5 дней. Врачи не давали расслабиться.

Совместное пребывание матери и ребенка после кесарева на 2 день. А с 3 го дня ребенка уже оставляли на ночь! Так роженица быстрее приходит в тонус))) После кесарева выписка была на 6 день. Девочки, никакой депрессии у меня не было, хотя ходила я конечно с трудом. Самое главное это здоровый малыш! Уже прошел год, шов стал практически не чувствителен. Ревматоидный артрит конечно же заявил о себе сразу на 2 месяц после родов.

Совместимо ли грудное вскармливание и лечение артрита? Да. Мне был назначен метипред, разрешенный при грудном вскармливании. Ребенка я кормила год. На сегодняшний день я и мой ребенок чувствуем себя хорошо. Надеюсь войти в стойкую ремиссию и забыть об этой коварной болезни!

Милые девочки, своей статьей я надеюсь помогла кому-то преодолеть свой страх рожать с таким страшным заболеванием как ревматоидный артрит. Я желаю Вам быть здоровыми и родить здоровых детей.

Артрит после родов

Уход за новорожденным может быть утомительным и тяжелый для всех. У новых родителей с ревматической болезнью могут быть еще больше проблем с отсутствием сна, кормлением каждые два часа или около того, подъемом младенца для переодевания или изменения пеленок, купанием младенца и другими повседневными задачами воспитания. Если ваша болезнь пролегает после родов, боль, суставная опухоль или скованность, усталость и другие симптомы могут сделать эти задачи очень трудными. В этой статье рассмотрим артрит после родов, а также кормление вашего ребенка.

Артрит после родов

Забота о новорожденном является одновременно захватывающей и утомительной для всех новых родителей. Новорожденные младенцы просыпаются, плачут и нуждаются в смене подгузников, обнимаются и кормятся каждые несколько часов. Новым родителям может быть очень сложно спать. Причины аутоиммунных заболеваний.

Это интересно:  У каждого третьего взрослого присутствует артрит

Некоторые ревматические болезни могут протекать через один — шесть месяцев после родов. Перед обычным использованием лекарств около 75% новых матерей с ревматоидным артритом (РА) испытывают вспышку в течение трех месяцев после родов. Это может быть последнее, что вы хотите испытать, когда пытаетесь ухаживать за новорожденным. Даже при помощи вашего партнера, друзей и семьи или помощника по дому, уход за новорожденным означает подъем, перенос, сгибание, изгиб, смену подгузников, проведение ребенка во время кормления, купание и другие физические задачи.

Чтобы избежать наличия послеродового обстоятельства, ваш ревматолог рассмотрит ваши варианты возобновления лечения, изменяющего заболевание, в течение нескольких недель после родов. Лечение может облегчить воспаление и контролировать его. Однако вы можете быть обеспокоены тем, безопасны ли ваши методы лечения во время лактации или грудного вскармливания. Почти все виды лечения ревматических болезней безопасны для использования во время грудного вскармливания. Ваш ревматолог должен иметь возможность разработать для вас план лечения, который не подвергает вашего ребенка риску. Каждый препарат имеет собственный профиль риска для использования во время беременности или лактации.

Вот краткий обзор лечения ревматических заболеваний, которые считаются безопасными для использования во время грудного вскармливания:

  • НПВП: все, кроме аспирина.
  • Кортикостероиды.
  • Ацетаминофен.
  • Гидроксихлорохин.
  • Сульфасалазин.
  • Азатиоприн.
  • Такролимус или циклоспорин.
  • Биологические ингибиторы ФНО.
  • Гепарин и варфарин. Ранние признаки РА.

Эти ревматические заболевания не могут быть не безопасными для использования во время лактации, потому что недостаточно данных, чтобы рассказать нам о переносе в грудное молоко:

  • Метотрексат.
  • Микофенолат.
  • Циклофосфамид.
  • Лефлуномида.

Эти процедуры могут быть безопасными для использования во время лактации, хотя пока еще недостаточно доказательств. Поскольку они являются крупными биологическими молекулами, маловероятно, что они пройдут через материнский барьер крови в грудное молоко. Поговорите с вашим ревматологом о рисках и преимуществах приема этих препаратов во время грудного вскармливания, и если у вас есть другие варианты:

  • Ритуксимаб.
  • Косентикс.
  • Тоцилизумаб.
  • Тофацитиниб.
  • Устекинумаб.

Кормление вашего ребенка: выбор правильного варианта для вас

Существует много вариантов лечения, которые можно безопасно использовать для борьбы в течение нескольких недель и месяцев, когда у вас артрит после родов.

Есть другие вещи, которые следует учитывать, когда вы делаете выбор для кормления грудью или нет. Это личное решение для вас и вашего партнера. Вы можете поговорить с вашим врачом или педиатром вашего ребенка о любых проблемах или вопросах, которые у вас есть о грудном вскармливании. И о других вариантах, которые вы имеете, если вы решите не кормить грудью. Некоторые мамы предпочитают накачать свое грудное молоко и кормить своих новых детей бутылкой или использовать смесь, которая подается ребенку в бутылку. Некоторые мамы могут попробовать грудное вскармливание в течение определенного периода времени, а затем перейти к смеси позже.

Вам решать, как кормить ребенка. Когда у вас есть артрит после родов, такой как РА, псориатический артрит (ПСА) или волчанка, у вас может быть боль в суставах или повреждение, что затрудняет удержание вашего ребенка, когда кормится несколько раз днем ​​и ночью.

Однако нет никаких оснований для того, чтобы новые матери, с ревматическими заболеваниями, не могли кормить грудью, пока они не принимают никаких лекарств, которые могут нанести вред ребенку. Поговорите с вашим ревматологом о любых проблемах или вопросах, которые вы имеете о грудном вскармливании, когда принимаете какие-либо лекарства. Упражнения на растяжку мышц и суставов.

Почему грудное вскармливание хорошая идея

Грудное молоко — это безопасная, натуральная пища для вашего ребенка. Она содержит здоровые антитела и гормоны, которые помогают вашему ребенку наращивать иммунную систему.

Молозиво, густая желтоватая жидкость, которую вы производите в груди, в начале ухода, содержит питательные вещества, помогающие вашему ребенку бороться с инфекциями.

Исследования показывают, что грудное вскармливание вашего ребенка вашим собственным молоком может снизить риск развития вашего ребенка в таких проблемах, как астма, диарея, ушные инфекции, экзема, инфекции нижних дыхательных путей, некоторые виды рака у детей и диабет типа 2.

Дети с грудным вскармливанием менее склонны к ожирению.

Грудное молоко может также снизить риск развития некоторых раковых заболеваний у детей, таких как лейкемия, и материнские раковые заболевания, такие как рак матки, яичников и молочных желез.

Грудное вскармливание также может помочь кормящим матерям снизить риск развития диабета и некоторых видов рака. Это также может помочь вам сбросить вес после родов, потому что это сжигает калории.

Грудное вскармливание помогает матерям, уменьшая риск послеродового кровотечения. Когда вы кормите грудью, ваше тело вырабатывает гормоны, которые вызывают сокращение матки, поощряя его к нормальному размеру. Это предотвращает кровоизлияние в первые несколько дней до нескольких недель после родов. Ревматоидный артрит после рождения ребенка.

Есть также психологические преимущества для грудного вскармливания. По данным Американской академии педиатрии «Новое руководство матери по грудному вскармливанию: второе издание», опубликованное в 2015 году, акт грудного вскармливания — проведение вашего ребенка рядом с вашим телом — может сделать вашего нового ребенка безопасным и защищенным. Вы также выделяете гормоны во время грудного вскармливания, которые поддерживают вашу связь с вашим ребенком — «материнский инстинкт».

Если вы решите кормить ребенка из бутылочки, вы также сможете развить связь с ребенком и воспитывать его. Не подчеркивайте какое-либо решение, которое вы принимаете, или если вы решите прекратить грудное вскармливание в любой момент. Ваш ребенок может расти здоровым, любимым и хорошо развитым, независимо от того, как вы его кормите в младенчестве.

Если вы решите кормить грудью, вот несколько советов, которые следует иметь в виду, когда вы кормите грудью:

  • Найдите удобную позицию для грудного вскармливания. Должно поддерживать вашу спину и шею, сидя в твердом кресле или в постели с изголовьем. Если у вас есть стул, который позволяет немного откинуться назад, это поможет вам подойти под прямым углом.
  • Положите ноги на что-то вроде подушки, подставки для ног.
  • Убедитесь, что ваши руки поддерживаются, когда вы держите своего ребенка во время кормления. Существуют подушечки на колени и другие устройства, которые предназначены для поддержки головы и тела вашего ребенка.
  • Некоторые мамы предпочитают кормить грудью, лежа на боку, и используют подушку для поддержки ребенка.
  • Если ваш артрит после родов повредил ваши суставы верхней части тела, вам может понадобиться помощь от другого человека или устройства для ухода за больным или подушки. Убедитесь, что вы не повредите суставы только потому, что чувствуете, что «должны» делать все сами.

Вскоре вам захочется нянчить вашего младенца вне дома. Вы захотите отправиться на работу, поехать в аптеку или на прием к врачу своего ребенка, посетить друзей и семью, выходить на ужин или в магазин. Чтобы вам было легче, ограничьте количество принадлежностей, которые вы носите с собой в сумке для подгузников, насколько сможете. Или разделите предметы между вами и вашим партнером, если вы вместе. Грудное вскармливание требует меньше вещей для ношения, но вы можете захотеть взять с собой подушку, если вам это нужно на ходу. Подагра при беременности.

У некоторых новых мам есть проблемы с грудным вскармливанием. Это случается с мамами, у которых также нет ревматической болезни. Ваш врач может направить вас к консультанту по лактации, если вам это нужно. Эти профессионалы могут помочь вам справиться с проблемами грудного вскармливания. Артрит после родов и во время беременности смотрите выше.

Всё-всё-всё о ревматоидном артрите и беременности

Недавний мой пост в Инстаграм (кстати, найти меня легко @revmadoctor) про применение гормонов при ревматоидном артрите вызвал огромное количество вопросов. Обратная связь — это всегда очень здорово, и я очень вам благодарна за это. Я всегда все читаю и стараюсь реагировать. К тому же, это всегда побуждает писать о том, что интересно, в первую очередь, вам. Так вот, очень много ваших вопросов так или иначе касались вопросов планирования беременности и вынашивания при ревматоидном артрите. Кстати, статья о беременности при СКВ одна из наиболее популярных на моем сайте согласно данным статистики. Вот сегодня пришло время и для ревматоидного артрита, хотя краткую статью на эту тему я уже писала.

Раньше считалось, что ревматоидный артрит обычно начинается в том возрасте, когда вопрос материнства для многих женщин уже решен, поэтому в акушерской практике данное заболевание имело всегда меньшее значение, чем, например, системная красная волчанка. Однако в последние годы прослеживается тенденция планирования беременности женщинами в более зрелом возрасте, и первородящая в 30 или даже в 35 лет уже никого не удивит, к тому же, артрит может также дебютировать в детском и подростковом возрасте.

А в данной статье мы рассмотрим следующие вопросы:

  • фертильность при РА;
  • влияние беременности на активность заболевания;
  • влияние РА на течение и исходы беременности;
  • лактация при РА;
  • контрацепция у больных РА;
  • лекарственная терапия на этапе планирования и в период беременности и при лактации.

Влияет ли ревматоидный артрит на способность зачатия ребенка? Вопрос фертильности, то есть способность к зачатию ребенка, у больных РА сравнительно мало изучен. Считается, что артрит НЕ оказывает прямого воздействия на фертильность, и репродуктивная способность у больных РА не отличается от таковой у здоровых женщин. Из факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию у больных, особое значение придается приему отдельных лекарственных препаратов.

  • Сообщалось о развитии субфертильности (то есть снижение возможности зачать ребенка) при высокой активности заболевания и дебюте РА в детском и подростковом возрасте после длительного лечения цитотоксическими препаратами и глюкокортикоидами, способствующего возникновению ановуляторного (отсутствие менструации) и нерегулярного менструального цикла.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут несколько снижать способность к зачатию, так как препятствуют развитию фолликула и влияют на функцию ресничек фаллопиевых труб.
  • Сульфасалазин снижает мужскую фертильность, вызывая олигоспермию и уменьшая подвижность сперматозоидов. Эти нарушения исчезают через 3 месяца после отмены препарата.
  • Метотрексат и циклофосфамид уменьшают продукцию спермы у мужчин, а у женщин может вызывать гибель яйцеклетки.
  • Азатиоприн, 6-меркаптопурин и циклоспорин А, по-видимому, не снижают фертильность.
  • Эффект микофенолата мофетила изучен не достаточно.
  • Инфликсимаб, по-видимому, не ухудшает фертильность.

Поскольку сопутствующая патология может оказывать влияние на репродуктивную функцию больной, нарушения фертильности можно ожидать при РА в сочетании с синдромом Шегрена («сухой» синдром) или антифосфолипидным синдромом (АФС). Так, прослежена связь синдрома Шегрена с эндометриозом, который, в свою очередь, способен влиять на фертильность.

Как влияет беременность на течение ревматоидного артрита?

Беременность всегда считалась фактором, изменяющим течение ревматических заболеваний. Первое описание высокой частоты ремиссии артрита во время беременности было дано P.S. Hench еще в 1935 г. Последующие многочисленные исследования подтвердили высокую частоту ремиссии ревматоидного артрита в период беременности и очень высокую вероятность его рецидива после родов. При этом могут уменьшаться не только признаки артрита, но и другие клинические проявления заболевания. Беременность не оказывала существенного влияния на отдаленный прогноз артрита, включая выраженность разрушения суставов и трудоспособность больных. Причины «защитного» влияния беременности на ревматоидный артрит активно изучаются. Улучшение течения заболевания при беременности связывают с гормональной перестройкой и изменениями иммунологического статуса больной. Ремиссию болезни на фоне беременности объясняют также воздействием женских гормонов на цитокины, определяющие активность заболевания.Отсутствие ремиссии и даже ухудшение течения ревматоидного артрита в период вынашивания беременности можно ожидать у больных с тяжелым вариантом заболевания и с выраженными внесуставными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.). Следует отметить, что у женщин с отрицательными анализами на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), чаще наблюдалось снижение активности РА в период беременности. С окончанием беременности, по данным многочисленных исследований, у 90% больных в течение первых 3–4 месяцев после родов наблюдается обострение РА, и в этих случаях активность болезни бывает столь же высока, как и до беременности. Подобная тенденция изменения активности ревматоидного артрита прослеживается и при последующих беременностях больной. Точная причина феномена послеродового обострения ревматоидного артрита неизвестна. Полагают, что это обусловлено повышением уровня пролактина и ассоциированной с ним лактацией, поскольку пролактин является провоспалительным гормоном. Имеется противоположный взгляд: окончание беременности и связанной с ней потери иммуномодулирующих гормонов может объяснять обострение и возникновение ревматоидного артрита.

Это интересно:  Диета при подагрическом артрите: виды, что нельзя есть

В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что ревматоидный артрит у женщин чаще впервые проявляет себя после первой беременности и на фоне лактации. В течение 6 месяцев после родов у этих женщин тяжелое течение болезни развивается в 3–5 раз чаще, чем у не кормящих грудью матерей с ревматоидным артритом. С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие в пользу того, что наличие беременностей, ранних родов в анамнезе и более позднее становление менструации (менархе) уменьшают риск развития ревматоидного артрита. Также была обнаружена связь между выкидышами и тяжестью ревматоидного артрита: женщины хотя бы с одним выкидышем имеют более выраженные повреждения суставов.

Ревматоидный артрит и ЭКО.

В последние десятилетия все больше женщин при планировании беременности в силу различных причин вынуждены идти на искусственное оплодотворение. У больных ревматоидным артритом стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и связанная с ними гиперстимуляция яичников, вероятно, могут способствовать снижению активности заболевания.

Как влияет ревматоидный артрит на беременность?

Беременность, протекающая без признаков активности болезни, нередко оканчивается срочными родами с рождением здорового доношенного ребенка. И это отличная тенденция! Причиной осложненного течения и исхода беременности может быть высокая активность артрита, требующая «агрессивной» терапии. У беременных с активным заболеванием чаще наблюдаются преждевременные роды (до 37-й недели), задержка внутриутробного развития плода и низкая масса тела новорожденного (

Основными препаратами, применяемыми для подавления активности ревматоидного артрита у беременных, остаются глюкокортикоиды и НПВП.

Глюкокортикоиды. Прием преднизолона и метилпреднизолона (метипред) в дозе ≤15 мг/сут в пересчете на преднизолон относительно безопасен, не вызывает значительных осложнений у беременной и плода. Глюкокортикоиды длительного действия (дексаметазон, бетаметазон), в отличие от преднизолона, проникают через фетоплацентарный барьер, почти не подвергаясь разрушению, поэтому их назначение должно быть ограничено теми случаями, когда требуется создание повышенной концентрации гормонов в плодной циркуляции, например, при врожденной поперечной блокаде сердца у плода. Применение гормональных препаратов в более высоких дозах ведет к нарастанию вероятности их отрицательного влияния на беременных. Гормоны могут способствовать повышению чувствительности к инфекции, развитию диабета беременных, гипертензионного синдрома и остеопороза, преждевременному вскрытию плодного пузыря. Рекомендуется ограничиваться дозой преднизолона 20–30 мг/сут.

Убедительных доказательств тератогенного эффекта (способность вызывать пороки развития плода) глюкокортикоидов у человека нет. Описаны случаи снижения функции коры надпочечников у новорожденного и явлений кушингоида.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Поскольку все НПВП являются ингибиторами циклооксигеназы-2, они должны быть отменены у больных с проблемами зачатия, так как препараты могут влиять на имплантацию эмбриона. Использование НПВП при зачатии или на ранних сроках беременности связано с повышенным риском выкидыша. Применение НПВП, вероятно, безопасно в конце I и во II триместре беременности, но их следует отменить в последнем триместре, так как они могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока и подавлять родовую деятельность у матери. НПВП проникают через плаценту, но нет сообщений об их тератогенных эффектах.

Аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил). Достоверного отрицательного влияния на течение беременности и плод человека нет. Данные наблюдений младенцев от беременных с РА, СКВ, АФС и другими ревматическими заболеваниями, принимавших аминохинолиновые препараты в течение беременности, позволяют предположить, что эти препараты безопасны.

Сульфасалазин. Исследования не продемонстрировали значимого увеличения частоты врожденных пороков у детей, матери которых принимали сульфасалазин при беременности. Имеются лишь отдельные сообщения о повышении частоты развития врожденных пороков у детей (особенно мужского пола), родившихся у матерей, принимавших сульфасалазин в течение всей беременности. Отмечено, что препарат проникает через плаценту и существует потенциальная возможность развития ядерной желтухи у новорожденного. Полагают, что прием сульфасалазин в дозе ≤2 г/сут в течение беременности не представляет опасности для плода.

Азатиоприн — препарат с небольшим риском опасности преждевременных родов, низкой массы тела и желтухи новорожденного и пр., и может назначаться во время беременности, если необходимо контролировать активность заболевания.

Циклоспорин А может применяться при необходимости, его тератогенность, по-видимому, низкая, но отмечаются преждевременные роды и низкая масса тела новорожденного.

Препараты, которые отменяются при беременности

Метотрексат, лефлуномид, микофенолата мофетил – лекарства, использование которых при беременности связано с высоким риском развития врожденных дефектов у плода. Описывался так называемый «метотрексатный синдром» у потомства женщин, принимавших метотрексат для лечения опухоли или для прерывания беременности. Он характеризуется аномалиями развития скелета (черепа и конечностей), микроцефалией и гидроцефалией. Но онкологические пациенты обычно принимают метотрексат в более высоких дозах, чем больные ревматоидным артритом. Больные должны быть предупреждены о недопустимости приема этих препаратов при зачатии и беременности. Они отменяются не менее чем за 3 МЕСЯЦА до зачатия, а пациентам, получающим лефлунамид, может потребоваться проведение процедуры «отмывания» препаратом холестирамин.

Циклофосфамид, хлорамбуцил и прочие алкилирующие производные НЕ используются во время беременности, поскольку они приводят к выкидышам и уродствам плода (аномалиям скелета, расщеплению неба, порокам развития центральной нервной и мочевыделительной систем).

Д-пеницилламин ассоциируется со случаями патологических изменений кожи и соединительной ткани у новорожденного и должен отменяться в течение беременности.

Ингибиторы фактора некроза опухоли α. Нет достаточных сведений о безопасности этих препаратов при беременности, поэтому они не рекомендуются беременным и кормящим женщинам.

Применение антиревматических препаратов при грудном вскармливании

Частое обострение ревматоидного артрита в первые 3–9 мес после родов обусловливает необходимость адекватной терапии в течение лактации. Эффективный контроль заболевания является важным для обеспечения матери возможности ухода за новорожденным. При этом важность грудного вскармливания младенцев трудно переоценить. Лечение кормящих матерей сопряжено с опасностью передачи младенцу лекарственного препарата. Однако в большинстве случаев влияние антиревматических лекарств на детей, находящихся на естественном вскармливании, не изучалось, и данные об отдаленных эффектах терапии на последующее развитие и поведение детей недостаточны.

Лекарства, назначение которых в период лактации считается безопасным

При послеродовом обострении кормящим матерям могут быть назначены глюкокортикоиды, НПВП, парацетамол. При необходимости иммуносупрессивной терапии используются аминохинолиновые препараты и сульфасалазин.

Глюкокортикоиды. Пик содержания преднизолона в молоке отмечается через 2 ч после его приема с быстрым последующим падением. Поскольку дети получают менее 0,1% общей материнской дозы преднизолона, обычно никаких побочных реакций не наблюдается, даже при высокой дозе препарата у матери. Нет четких данных о применении дексаметазона и бетаметазона у лактирующих женщин.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Только малое количество НПВП обнаруживается в молоке, в частности, есть данные о низком содержании в молоке индометацина, напроксена, ибупрофена, пироксикама, диклофенака, кеторола, целекоксиба и парацетамола. Препараты с длительным периодом полувыведения, такие как пироксикам, не рекомендуются при лактации. Тем не менее большинство НПВП совместимы с грудным вскармливанием. Для уменьшения числа возможных НР следует принимать НПВП во время или сразу после кормления грудью. Часто предпочтение отдается ибупрофену из-за его очень низких концентраций в молоке, короткого периода полувыведения, допустимого использования препарата у младенцев в дозах, значительно превышающих его содержание в грудном молоке.

Аминохинолиновые препараты. Проникновение плаквенила в грудное молоко было исследовано у 4 женщин, получавших его по 200–400 мг/сут. Концентрация лекарства достигала максимума через 2 ч после приема и снижалась через 9 ч. Действие ежедневного приема плаквенила кормящей матерью было изучено у 19 детей, находящихся на грудном вскармливании. Никакой побочных явлений в течение 12 мес наблюдения не было выявлено. Это позволило заключить, что польза грудного вскармливания перевешивает риск, связанный с наличием небольших доз плаквенила в молоке, несмотря на медленное выведение препарата и возможный накопительный эффект.

Сульфасалазин. Обычно сульфасалазин либо не обнаруживается в молоке, либо имееется в незначительном количестве. Однако имеется описание трехмесячного здорового младенца, получавшего исключительно грудное молоко от матери, принимавшей сульфасалазин. У ребенка развилась диарея с кровью. Таким образом, хотя препарат совместим с грудным кормлением, необходимо соблюдать осторожность.

Лекарства с потенциальным (но недоказанным!) риском для грудного вскармливания

Терапия метотрексатом, азатиоприном и циклоспорином А в течение грудного вскармливания проблематична из-за существующего риска угнетения иммунной системы, задержки роста и возможного развития опухолей у детей. Однако доказательных исследований в настоящее время нет, поэтому, если женщина принимает решение о кормлении ребенка грудью, она должна быть информирована о возможных осложнениях, а дети этих матерей требуют наблюдения.

Алгоритм ведения беременных с ревматоидным артритом

  1. При стойкой ремиссии с отсутствием проявлений болезни лечение не проводится!
  2. При низкой степени активности (боли в суставах, артрит 1-2 суставов) можно рекомендовать парацетамол 1–4 г/сут и НПВП. НПВП следует отменить на 30–32-й неделе беременности.
  3. При полиартрите (умеренная степень активности) назначентся преднизолон 10–20 мг/сут/гидроксихлорохин/сульфасалазин.
  4. При высокой степени активности или даже обострении болезни (полиартрит с внесуставными проявлениями) назначают преднизолон 20–60 мг/сут/сульфасалазин/Ингибиторы ФНО-α. Ингибиторы ФНОα назначают только в случаях неэффективности другой терапии и отменяют на 30-й неделе беременности.

Выводы. Обобщая данные исследований по ведению беременных женщин и кормящих матерей, можно сформулировать следующие рекомендации:

  1. Наступление и вынашивание беременности у больных РА могут быть рекомендованы при клинической ремиссии или низкой активности болезни.
  2. Диспансерное наблюдение предусматривает осмотр беременной с РА не реже одного раза в триместр и после родоразрешения (более часто при активном заболевании).
  3. Наличие АФС или отдельных его симптомов у больных РА требует проведения повторных исследований на антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, антитела к β2-гликопротеину I и волчаночный антикоагулянт) на этапе планирования и во время беременности с целью своевременной коррекции терапии.
  4. При обострении заболевания терапия усиливается до адекватной степени активности РА, по показаниям больная госпитализируется. При назначении лекарственной терапии беременной соблюдают основной принцип: спектр применяемых препаратов и их дозировка должны быть необходимыми и достаточными для: а) подавления активности заболевания и обеспечения успешного развития беременности, течения родов и послеродового периода и б) минимального действия на эмбрион, плод и новорожденного.
  5. Вопрос о способе родоразрешения и прерывании беременности, как и возможности грудного вскармливания младенца, решается индивидуально. Показанием для проведения кесарева сечения у больных РА может быть поражение тазобедренных и коленных суставов с выраженным нарушением их функции.
  6. Наблюдение беременных должно осуществляться совместно ревматологом, акушером-гинекологом и неонатологом.

Статья написана по материалам сайтов: detstrana.ru, lechenie-sustavy.ru, poslekesareva.ru, zdorsustav.ru, www.revmadoctor.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector