Боли при артрозе: что делать, причины, локализация

По рентгенограммам видно, как постепенно:
1. сужается суставная щель (изнашивается суставной хрящ),
2. костные суставные поверхности становятся неровными (дискордантными), прерывистыми с участками уплотнения и разрушения,
3. появляются кисты (пустоты) в костях,
4. разрастаются края костей по краям сустава (остеофиты),
5. ось голени из-за неровностей суставных поверхностей отклоняется в боковую сторону

Артроз — первичнохроническое заболевание. Однажды начавшись, артроз постепенно прогрессирует, утяжеляя поражение суставов и вовлекая в процесс новые. Чтобы терапия была эффективной, необходимо активное и грамотное участие пациента. Это возможно, когда пациент имеет знания о своем заболевании, методах лечения, возможностях самоконтроля.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АРТРОЗА

Клинические проявления артроза следующие:
1. Механическая боль, возникающая при физической нагрузке
2. Скованность по утрам не более 30 мин
3. Уменьшение объема движений
4. Нестабильность сустава
5. Хруст в суставе (крепитация)
6. Отек сустава

Первый симптом, заставляющий обратиться к врачу — появление боли в суставе. В начальных стадиях артроза боль незначительна, возникает только при выраженных нагрузках на сустав, проходит после непродолжительного отдыха с расслаблением суставов.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ АРТРОЗЕ

Болевой синдром, наиболее частный и выраженный синдром при артрозе — явление неоднородное и включает в себя ряд причинных факторов. Сустав является основным органом-мишенью поражения при артрозе, суставная боль наиболее часто определяет клинику заболевания.
Механический ритм болей наиболее характерен для артроза — возникновение боли под влиянием физической нагрузки и стихание за период отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и подхрящевых костных структур к нагрузкам.
Ночные боли связанны с венозным застоем крови и повышением кровяного внутрикостного давления.
Нередко боли в суставах усиливаются под влиянием неблагоприятных метеорологических условий — высокого атмосферного давления, низкой температуры, повышения влажности.
Кратковременная стартовая боль» возникает при первых движениях после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности. Стартовые боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит — продукт разрушения хрящевой ткани. После нескольких движений в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки и боли прекращаются.
Возможна так называемая «блокада сустава» — быстро развивающийся резко выраженный болевой синдром, вследствие ущемления «суставной мыши» — костного или хрящевого фрагмента между суставными поверхностями. При этом боль лишает больного возможности выполнять малейшие движения в данном суставе. Перемежающая «блокада сустава» также возможна и из-за сопутствующего изнашивания менисков.
Боли при движении, «стартовая» боль и «блокада сустава» объясняются нарушениями кинематики сустава, поэтому в покое данная болезненность, как правило, уменьшается. Вышеперечисленные болевые синдромы можно рассматривать как острую боль, развитие которой связано с механическим повреждением суставных тканей. В данных случаях боль, как «сторожевой пес здоровья», определяет лечебный щадящий двигательный режим для больного и является своего рода индикатором активности и физической нагрузки на суставы.
Иной механизм боли формируется при вторичном воспалении — реактивном синовите, часто сопутствующем артрозу. Тогда появляется постоянная боль, независящая от движений. При этом сустав теплеет, увеличивается в объеме.

НАЧАЛО БОЛЕЗНИ

Артроз обычно начинается медленно, исподволь как моноартикулярное заболевание, проявляющееся болью в одном суставе, вовлеченном в патологический процесс. Слабые нечеткие боли носят кратковременный характер, усиливаются при физической нагрузке и имеют прямую связь с ней. В части случаев начало заболевания определяет не боль, а слабость в околосуставных тканях и внутрисуставной хруст — крепитация. Дискомфорт, преходящая после покоя тугоподвижность сустава могут превалировать над болевым синдромом.
С развитием артроза боль возникает не только при физической нагрузке, но и в покое, по ночам. Через некоторое время болеть могут контрлатеральные суставы — с противоположной стороны, которые компенсаторно берут на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально пораженный сустав. Обычным признаком болей при артрозе является их периодичность — короткие периоды обострений сменяются ремиссией. Течение артроза может утяжеляться, когда возрастает двигательная активность и нагрузка на опорные суставы. Основные симптомы, которые приводят пациента к врачу, — это боль, ограничение движения в суставе, нарушение походки. Преобладание симптомов варьирует в зависимости от стадии и длительности болезни. Тем не менее, следует отметить, что четкая связь между выраженностью боли и тяжестью рентгенологических изменений при арторзе отсутствует.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ АРТРОЗА

При артрозе наиболее часто страдают коленные, тазобедренные суставы, суставы пальцев кистей, 1-е пястнофаланговые и 1-е запястнопястные суставы кистей, 1-е плюснефаланговые суставы больших пальцев стоп. Значительно реже вовлекаются в артроз локтевые и лучезапястные суставы — «суставы исключения». Плечевые суставы страдают при артрозе редко, а акромиальноключичные суставы часто! Поражение позвоночника — остеохондроз — часто имеет те же причины развития, что и артроз.
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — наиболее частая и тяжелая форма артроза с нарушением функции сустава вплодь до полной её потери. Иногда эта локализация обусловлена врожденной патологией, не выявленной в детстве. Но чаще причина остается неизвестной. Пораженная нога может иногда становиться короче, что обусловлено небольшим искривлением тазобедренного сустава и разрушением головки бедренной кости — при этом одновременно наблюдается боль в спине и коленях.
Так разрушается при артрозе изначально ровная и круглая головка бедренной кости. При асептическом некрозе, сопутствующем артрозу, она сплющивается, поверхность её становится неровной с трещинами и язвами.

При ходьбе отмечается хромота, раскачивание туловища, симптом «связанных ног». Стойкие мышечные спазмы с одной стороны, и атрофия мышц конечностей, с другой, обусловливают приводящую контрактуру бедер и особую «утиную походку». Часто встречаемый некроз головки бедра ведет к укорочению и порочному положению ноги, а упорный болевой синдром заставляет пациентов пользоваться тростью или костылями. В поздней стадии коксартроза характерны срывы компенсации с нарушением функции позвоночника и вертеброгенным корешковым синдромом, болями в противоположном тазобедренном и коленных суставах.
Артроз коленных суставов (гонартроз) чаще встречается у женщин, чем у мужчин и иногда следует за травмой или операцией (например, удаление хряща), однако, у большинства больных такой основной причины может и не быть. Эта форма более благоприятна, реже приводящая к инвалидизации.
Коленный сустав человека самый крупный и сложный. При артрозе наиболее часто страдают — изнашиваются внутренние хрящи сустава — они становятся тоньше. При этом голень отклоняется кнутри и ноги приобретают «Х»- образную форму, представленную на рисунке. Реже встречается «О»-образные ноги при гонартрозе.
При гонартрозе характерны появления болей в суставе при вставании, спуске по лестнице, локализация боли во внутренней части сустава с иррадиацией в бедро и голень, внутрисуставной «хруст» при движении. В начальном периоде отмечается ограничение разгибания, позже сгибания сустава с образованием сгибательной контрактуры. Периодически возникает реактивный синовит, при котором появляются боли в покое, сопровождающиеся припухлостью сустава. Возможно образование подколенных жидкостных кист Бейкера. Постепенно развивается атрофия мышц бедра и голени, нестабильность коленного сустава, девиация- отклонение оси голени («О»-образные или «Х»-образные ноги). В поздних стадиях возможен подвывих большеберцовой кости.
Артроз голеностопного сустава, как правило, является вторичным заболеванием после травм, а также внутрисуставных переломов и клинически проявляется болью при ходьбе, увеличением объема сустава за счет стойкого отека мягких тканей, ограничением движений и резким снижением опорности ноги.
Артроз межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена и Бушара) — также характерная локализация болезни.
На разгибательнонаружних поверхностях суставов при этом встречаются множественные, плотные, слегка болезненные узелки чаще у женщин в период постменопаузы, обусловленные костными краевыми шипами — остеофитами и разрастанием мягких околосуставных структур. Из-за их расположения пальцы приобретают веретенообразную форму. Заболевание часто передается от бабушки к дочке от дочки к внучке.
Артрозы запястно-пястного и пястно-фалангового суставов I-х пальцев кистей диагносцируются по типичным рентгенологическим данным и характеризуются мучительными ноющими болями, с трудом поддающимися лечению.
Артрозы I-х плюснефаланговых суставов сопутствуют поперечному плоскостопию и вальгусной девиации I-х пальцев стоп. Артроз приводит к тому, что сустав большого пальца стопы становится негнущимся, становится трудно ходить.
Артроз суставов позвоночного столба — «спондилоартроз» часто сочетается с остеохондрозом — заболеванием, при котором страдают межпозвонковые хрящи позвоночника. Пациент с данной патологией должен наблюдаться как у ревматолога, так и невролога.
Полиостеоартроз — частый вариант артроза с множественным поражением периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз может быть первичным и вторичным. Вторичный полиостеоартроз возникает у больных, страдающихобменными полиартритами, — подагрой, пирофосфатной артропатией, охронозом и другими суставными заболеваниями. Первичный полиостеоартроз описан в 1952 г. английскими учеными J. Kellgren и R. Moore под названием «генерализованный остеоартроз». Это заболевание часто называется болезнью Келлгрена.

Локализация боли при артрозе тазобедренного сустава

Механизм развития патологии

Тазобедренный сустав образуют две кости — подвздошная и бедренная. Нижний отдел подвздошной кости представлен ее телом, которое участвует в сочленении с бедренной костью, формируя верхний отдел вертлужной впадины.

Во время движения суставная ямка неподвижна, а бедренная головка свободно перемещается. Такое «шарнирное» устройство тазобедренного сочленения позволяет ему сгибаться, разгибаться, вращаться, способствует отведению, приведению бедра.

Беспрепятственное скольжение суставных структур обеспечивает гладкий, упругий, эластичный гиалиновый хрящ, выстилающий вертлужную впадину и головку бедренной кости. Его основные функции — перераспределение нагрузок при движении, предупреждение быстрого изнашивания костных тканей.

Причины артроза тазобедренного сустава

Боль в области тазобедренного может беспокоить длительный период времени, с разной интенсивностью и окраской. Болевой импульс может распространяться по всей ноге, и на окружающие части тела пораженной стороны – поясницу, ягодицу или пах.

Беспокоить утром или вечером. С наступлением периода облегчения и дальнейшего обострения, и обогащением еще более неприятными симптомами.

Болезненность, отдающая при ходьбе, вынуждает щадить конечность, прихрамывать и использовать трость или палочку.

Такой симптомокомплекс, может говорить о разных заболеваниях, сразу заподозрить и даже выявить которые нелегко. Только внимание к своему здоровью и ощущениям могут предотвратить развитие заболевания или его осложнений.

Которые, в свою очередь, могут повлечь за собой не только сложное длительное лечение, но оперативное вмешательство. Что обойдется дорого и бюджету, и времени, и психологическому состоянию.

Надо заметить, что не каждое осложнение заболевания опорно-двигательного аппарата лечится полностью и успешно. Не исключено, что долгое утомительное дорогостоящее лечение принесет облегчение, но не излечение, и период реабилитации будет пожизненным.

Или же, неизбежное рецидивирование будет отодвигаться во времени, периодическими курсами лечения несколько лет подряд.

Тазобедренный сустав, или ТБС, является самым крупным суставом в человеческом организме. Именно ему приходится принимать на себя основную нагрузку. ТБС должен поддерживать равновесие, обеспечивать движение и выдерживать вес человеческого тела. Даже незначительные проблемы с тазобедренным суставом могут привести к неприятным последствиям. Лечение нужно начать незамедлительно.

Причины боли

Деформирующий артроз (коксартроз) тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени

Коксартроз тазобедренного сустава — тяжелая форма остеоартроза, болезнь, которая в медицинской практике встречается чаще всего и составляет более 40% из всех заболеваний в опорно-двигательном аппарате.

Такое заболевание, в основном, начинает развиваться после 40 лет и мужчин и у женщин. Однако, у женщин это заболевание протекает более тяжело.

Коксартроз – это деформирующий артроз тазобедренного сустава, который успешно лечится на начальной стадии развития.

Но, к большому сожалению заболевшие не стремятся сразу обращаться за помощью врачу, почувствовав первые боли в тазобедренном уставе.

Тем самым позволяя заболеванию прогрессировать.

Причины заболевания

Признаки и симптомы коксартроза

Дегенеративное поражение тазобедренного сустава называют еще коксартроз . Симптомы появляются незаметно. Иногда при нагрузках, длительной ходьбе побаливает область тазобедренного сустава с одной или двух сторон. Боли без определенной локализации, скорее даже не сам сустав глубоко внутри болит, а поверхностные мышцы в наружной части сустава, бедренные мышцы, в паху тянет.

В спокойной обстановке или если просто полежать и отдохнуть боли проходят. Человек на такие мелочи даже внимания не обращает. Обычно этот достаточно длительный период характеризует 1 степень артроза.

Симптомы коксартроза­

Медицина знает ряд совокупных симптомов коксартроза тазобедренного сустава, которые изменяют свою интенсивность по мере прогрессирования заболевания. Характерные симптомы артроза тазобедренного сустава таковы:

1. Боль в паховой области с иннервацией в колено. Пациент может испытывать дискомфорт в любое время суток.
2. Наблюдается контрактура (скованность) при движениях.
3. Прихрамывание.
4. Укорочение конечности.
5. Ослабление или полная атрофия мышц.

Артроз 1 степени

На ранних стадиях признаки коксартроза тазобедренного сустава нечеткие, проходящие. Поэтому люди не обращаются за помощью в больницу, надеясь «на авось», и этим только усугубляют свое состояние.

Полное восстановление гарантируется только при своевременном обнаружении болезни на 1-й стадии, когда все еще можно решить с помощью консервативной терапии. Для артроза тазобедренного сустава 1 степени характерны симптомы:

1. Периодические ноющие, тупые боли после физических нагрузок, которые уменьшаются после отдыха.
2. Дискомфорт в паховой области (часто это единственный признак).
3. Ограничения в движениях еще не наблюдается.
4. На рентгене выявляется небольшое сужение межсуставной щели.

Коксартроз 2 степени

В процессе разрастания патологического процесса и при отсутствии лечения, боли увеличиваются, появляются уже при небольших нагрузках, как правило, вечером. Если структуры сильно повреждены, то он может болеть даже во время отдыха, особенно ночью. Кроме болезненных ощущений, для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерны признаки:

1. Хромота или походка враскачку. В результате воспаления и разрушения хрящевых и околосуставных тканей, объем движений, совершаемых конечностью, ограничивается.
2. Трудности в сгибании ноги, отведении ее в сторону, трудно самостоятельно надевать обувь.
3. Контрактура после длительного покоя. Дискомфорт проходит при движении, и снова после интенсивных нагрузок боль возвращается.
4. Укорочение ноги, уменьшение в объеме мышц ягодицы и бедра со стороны патологического процесса.
5. На рентгене выявляется некроз бедренной головки, подвздошных костей, сужение межсуставных щелей, разрастание остеофитов (наростов).
6. МРТ или КТ показывает наличие обломков хрящевых тканей, воспалительный процесс в близлежащих мягких тканях.

Артроз 3 степени

Когда у пациента заболевание настолько запущено, что конечность перестает двигаться, постоянные боли нарушают сон, вызывают раздражительность, тогда можно говорить об артрозе тазобедренного сустава 3 степени. Кроме описанных симптомов наблюдаются:

1. Укорочение или удлинение ноги – это может зависеть от особенностей деформации.
2. Анкилоз сочленения с невозможностью производить какие-либо движения.
3. Сильная хромота.
4. Рентген и томография показывают, что хрящевая прослойка полностью разрушена, заметно разрушение сочленения, сформированы крупные остеофиты.

На данной стадии консервативное лечение невозможно. Медикаментозную терапию назначают только для поддержания и обезболивания.

Рекомендована операция по замещению сустава, после которой в период реабилитации назначается лечебная гимнастика для поднятия тонуса мышц и восстановления активности. Лечение вполне может иметь хороший результат, если диагностика проведена правильно, а терапия начата незамедлительно.

Диагностика

При выставлении диагноза врач учитывает клинические проявления патологии, анамнез, результаты внешнего осмотра пациент и инструментальных исследований. Наиболее информативна рентгенография.

С ее помощью оценивается состояние тазобедренного сустава, устанавливается стадия его течения, степень повреждения хрящевых тканей, а в некоторых случаях и причина развития. Если шеечно-дифизарный узел увеличен, а вертлужная впадина скошена и уплощена, то с большой долей вероятности можно предположить диспластические врожденные изменения сочленения.

На болезнь Пертеса или юношеский эпифизиолиз указывает нарушенная форма кости бедра. Рентгенография позволяет вывить посттравматический артроз, несмотря на отсутствие в анамнезе предшествующей заболеванию травмы.

Также используются и другие диагностические методы:

• КТ помогает обнаружить разрастания краев костных пластинок, сформировавшиеся остеофиты;
• МРТ проводится для оценки состояния соединительнотканных структур и степени их вовлечения в патологический процесс.

При необходимости внутренняя поверхность сочленения обследуется с помощью артроскопических инструментов. Дифференциальная диагностика проводится для исключения гонартроза, пояснично-крестцового или грудного остеохондроза.

Боль при артрозе может маскироваться под клинические проявления корешкового синдрома, вызванного ущемлением или воспалением нерва. Исключить неврогенную патологию обычно удается с помощью ряда тестов.

Артроз тазобедренного сустава обязательно дифференцируется от вертельного бурсита тазобедренного сустава, болезни Бехтерева, реактивного артрита. Для исключения аутоиммунных патологий проводятся биохимические исследования крови и синовиальной жидкости.

Если обычное лечение не помогает…

Первостепенная задача в лечении артроза тазобедренного сустава – это снятие боли, сохранение и улучшение подвижности конечности, замедление развития деструктивного процесса. На 1-й стадии лечение заключается в минимизации факторов риска: избыточного веса, нарушений метаболизма, одностороннего нарушения оси ноги.

Необходимо, чтобы пациент понял, насколько важно для здоровья изменить образ жизни, соблюдать диету, сделать свою жизнь подвижной. Остальные методы лечения являются лишь поддерживающими.

В комплекс мероприятий, чем лечить артроз тазобедренного сустава, кроме медикаментозной терапии, входят процедуры физиотерапии:

• массаж,
• влажное тепло,
• тепловая терапия (чередование холода и тепла),
• лечебно-физкультурный комплекс (лфк),
• бальнеотерапия (лечение грязями),
• гидротерапия,
• электротерапия,
• лазеролечение,
• магнитолазерная терапия,
• применение ортопедических приспособлений, ортезов.

Если в результате лечения не был получен должный эффект и стадия заболевания финальная, рекомендовано хирургическое вмешательство. Учитывая картину клинических и рентгенологических исследований, этиологию патологического процесса, прочие факторы, назначают один из видов операций на суставах:

1. Корригирующая остеотомия.
2. Артродез.
3. Эндопротезирование.

Медикаментозная терапия

Изменения в тазобедренном суставе вследствие артроза не могут быть отменены, но прогресс болезни может быть замедлен. Большинство методов лечения, таких как похудение и укрепление мышц, направлены на снижение нагрузки на тазобедренные суставы.

Медицинские процедуры, такие как медикаментозное лечение, инъекции и хирургическое вмешательство, могут использоваться для лечения остеоартрита тазобедренного сустава средней и тяжелой степени.

Хороший план чем лечить коксартроз тазобедренного сустава будет учитывать факторы образа жизни, и сбалансировать потребность в активности с отдыхом. Чем раньше лечение начинается, тем лучше шансы сохранить целостность суставов.

Нехирургическое лечение

Физиотерапия и физические упражнения.

Физиотерапевт или другой медицинский специалист, обеспечивающий физическую терапию, может выполнить одно или несколько из следующих действий:

• Прописывают программу упражнений, которая укрепляет и растягивает мышцы вокруг бедра, тем самым лучше поддерживая тазобедренный сустав и ослабляя нагрузку на бедро.
• Улучшить походку и равновесие с помощью определенных упражнений.
• Физиотерапевт может также ввести вспомогательное устройство, такое как трость.
• Выполняйте мануальную терапию, манипулируя тазобедренным суставом, чтобы увеличить диапазон движения. Что такое хиропрактика?

Хотя физические упражнения важны для лечения артроза тазобедренного сустава, некоторые виды деятельности и упражнений будут усугублять сустав. Эти действия следует избегать, и альтернативы могут быть определены.

Например, «гольф», требующий скручивания на бедрах, а также такие активные действия, как бег, могут быть заменены мягкой йогой, ездой на велосипеде или плаванием, которые меньше нагружают тазобедренный сустав.

Немного дискомфорта следует ожидать, поскольку жесткие суставы расслабляются утром или в начале упражнения. Однако когда люди чувствуют боли в костях или жгучая боль, они не должны пытаться «работать через боль». Умеренная или интенсивная боль в тазобедренном суставе является сигналом о том, что суставу необходим отдых.

Тазобедренный сустав поддерживает экспоненциальное количество веса тела: прибавка в 5 кг может означать дополнительные 30 кг давления, наложенные на бедро с каждым шагом. Похудение для поддержания здорового веса часто является самым простым и эффективным способом уменьшения боли при артрозе тазобедренного сустава. Причины боли в бедре и ягодицах.

Лекарственные препараты и инъекции

Лекарства для артроза тазобедренного сустава. Перечисленные ниже препараты можно использовать для облегчения симптомов и замедления прогрессирования остеоартрита тазобедренного сустава.

Врач и пациент должны обсудить чем лечить коксартроз тазобедренного сустава в контексте образа жизни пациента, тяжести боли и истории болезни. Также следует учитывать потенциальные побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами и добавками.

1. Хорошим обезболивающим средством при артрозе является борщевик. Для лечения потребуются листья этого растения. Перед применением их необходимо обдать крутым кипятком и завернуть в марлю. После остывания прикладывать к больным суставам.
2. Неплохо помогают глиняные компрессы (лучше всего при лечении применять поочередно белую и голубую глину).
3. Прекрасным лечебным эффектом обладает живокость. Из него готовят ванны (на 10 литров кипятка 200 граммов измельченного корня растения).
4. Также хорошо помогают ванны из сенной трухи, а также обертывания пораженного сустава куском холста, смоченного в её отваре.
5. Для того чтобы улучшить выработку внутрисуставной жидкости и активизировать восстановительные процессы, на помощь придет мед. Этот бесценный природный лекарь содержит в своем составе множество витаминов, микроэлементов, ферментов и органических кислот, оказывающих лечебный эффект.
   Очень хорошо помогает устранить патологические проявления артроза массаж с применением этого целебного продукта.
   Непосредственно перед проведением процедуры больной сустав следует разогреть при помощи грелки, после чего круговыми массирующими движениями втирать предварительно разогретый на водяной бане мед больной сустав (постепенно беря новые порции).
   Массаж рекомендуется проводить не менее 15 – 20 минут, после чего на пораженный участок положить марлю в 3 – 4 слоя (прямо на мед) и хорошо утеплить на 2 – 3 часа. По истечении этого времени кожу обмывают теплой водой.
   Курс лечения медом — 10 сеансов. Первые три проводятся ежедневно, а последующие – через день.
6. Компрессы из капустных листьев – одно из наиболее эффективных народных средств лечения артроза. Непосредственно перед процедурой капустный лист необходимо немного размять и смазать гречишным медом, после чего приложить к пораженному суставу, покрыв пищевой пленкой и утеплив. Как правило, компресс прикладывают на ночь.
7. Масло, отжатое из чистотела. Для его приготовления следует взять 8 столовых ложек измельченных листьев и стеблей чистотела, и залить их 1 л оливкового масла, тщательно закупорить и оставить на 2 недели в теплом месте, после чего процедить. Очень хорошо это средство применять при проведении массажей, или же просто использовать для растирки.

Если диагноз заболевания установлен во-время, на 1-2 стадии и пациент строго соблюдает все врачебные предписания, то можно надеяться на клиническое улучшение.

Даже несмотря на то, что рентгенологические изменения останутся, разрушение сустава будет приостановлено, уйдут воспалительные реакции, расслабятся мышцы, улучшится кровообращение и питание суставов. Боли, ограничение движений в суставе, прихрамывание прекратятся.

Если и дальше в течение всей жизни вы будете поддерживать здоровье тазобедренных суставов с помощью лечебной физкультуры, вполне реально, что забудете об артрозе.

Основной принцип – комплексный подход к лечению этого заболевания. Это означает сочетание лекарственных методов с нелекарственными и детальную проработку «стратегии» лечения совместно с пациентом.

Важно убедить пациента, что соблюдение рекомендаций – это основное, что он может сделать для своих суставов.

Лечебная физкультура при коксартрозе включает в себя комплекс упражнений, занятия на велотренажере и занятия в плавательном бассейне с инструктором ЛФК.

Борьба с плоскостопием должна проводиться в любом возрасте и независимо от типа изменений стопы: продольном, поперечном или смешанном. В любом из этих трех случаев существует серьезная опасность «снежного кома»: явления, при котором боль в стопе и голеностопном суставе приводит к болезненным ощущениям в коленях и поражении менисков, а болевой синдром в коленных суставах – к попытке «щадить» ногу, прихрамывать, и, в конечном итоге, к развитию артроза тазобедренного сустава.

Важнейший момент всей лечебно-реабилитационной программы – нормализация массы тела. Следует помнить о том, что вес человека заранее «рассчитан» природой исходя из наследственности, плотности костной ткани, эластичности связок.

Современному человеку незачем гадать, каковы его идеальные параметры: все подсчитают таблицы и калькуляторы. Останется немногое – «договориться» с собственным аппетитом и держать вес в допустимых пределах.

В случае стойкой потери функции, выраженном болевом синдроме, который не купируется (не устраняется) ни нестероидными противовоспалительными средствами, ни стероидами, поднимается вопрос об оперативном лечении.

Как хирургически лечат коксартроз? Операция называется эндопротезированием тазобедренного сустава.

Выглядит это примерно так. Хирург удаляет поврежденные суставные структуры, подготавливает «площадку» для установки эндопротеза и помещает его таким образом, чтобы искусственный сустав «встал» четко на то же место, где ранее находился сустав пациента.

Рану зашивают, а через несколько дней больному уже предлагают подняться и сделать несколько самостоятельных шагов. При отсутствии осложнений и гладком течении послеоперационного периода уже через три недели пациент полностью самостоятельно передвигается, функция конечности восстанавливается.

Лечение тазобедренного сустава при артрозе без операции

В зависимости от тяжести картины коксартроза врач назначает дополнительные лечебные мероприятия. Физиотерапия (ультразвук, лазеро- или магнито терапия, УВЧ) назначается одновременно с лекарствами и массажем. Мануальная терапия присоединяется, когда движения в суставе становятся менее болезненными.

Лечебная физкультура

Этот метод лечения особенно полезен на ранних стадиях заболевания. Только пользоваться им нужно правильно! Как я уже описала вам, коксартроз вначале имеет незначительные клинические проявления, которые легко проходят от таблеток, массажа и физиотерапии.

А дальше получается такая вещь! Многие люди считают, что раз боли прошли, о заболевании можно забыть. К сожалению, прогрессирование артроза не прекращается, обострения будут повторяться. С каждым разом лечить заболевание будет труднее и труднее.

Если же в вашей жизни станет правилом или полезной привычкой ежедневное выполнение упражнений, направленных на разработку пораженного сустава, вы реально излечитесь от артроза.

Чего «боится» коксартроз? Движений. Только повышение двигательной активности может спасти ваши суставы от разрушения! Упражнения должны быть дозированными, поэтому, вам полезен будет не фитнес, спорт или йога, а упражнения, рекомендованные врачом ЛФК.

Упражнения нужно делать постоянно! В первые годы после курса лечения дополнительно нужно периодически принимать хондропротекторы, два раза в год проводить курсы массажа, иногда делать мануальную терапию. Но с каждым годом лечебно-профилактических мероприятий будет все меньше и меньше. ЛФК – это святое! Это на всю жизнь!

startinet12.ru

Для снятия воспаления назначаются хорошо всем известные нестероидные средства (диклофенак, вольтарен, мовалис, пироксикам), при необходимости добавляются гормоны (дексаметазон);

Для обезболивания служат баралгин, катадолон;

Для снятия мышечного спазма – мидокалм, сирдалут;

Профилактика артроза

Лучшее лекарство – это профилактика артроза тазобедренного сустава. Главное условие поддержания здоровья – питание должно быть сбалансированным, дробным.

Надо уменьшить потребление соли, сладостей, сдобы, жирных продуктов. Больше пить воды.

Рацион преимущественно должен состоять из круп, яиц, овощей, фруктов, кисломолочной продукции. Такое питание способствует похудению.

Не ленитесь больше двигаться, совершать прогулки пешком, плавать или хотя бы делать утреннюю гимнастику. Это надо делать постоянно.

Помните: движение – это жизнь.

sovets.net

Как правильно питаться?

Для того чтобы снизить нагрузку на больные суставы, пациенту в обязательном порядке рекомендуется избавиться от лишнего веса. Питание при артрозе тазобедренного сустава должно быть сбалансировано так, чтобы организм был постоянно насыщен щелочной пищей (на 1 часть кислых продуктов должно приходиться 2 части щелочных).

К щелочным продуктам питания относится молоко и кисломолочные продукты, костные бульоны, ягоды, сельдерей, белокочанная капуста и березовый сок. Вместе с тем, очень полезны пациентам, страдающим коксартрозом, продукты пчеловодства, зерновая клетчатка, а также свежие овощи и фрукты.

А вот животные жиры, мучное, копчености и острые блюда необходимо сократить до минимума. Также следует ограничивать себя в жирных сортах рыбы и мяса, томатах, фасоли и горохе.

В том случае, когда у пациента диагностируется запущенный артроз тазобедренного сустава диета основывается, прежде всего, на чувстве меры. Это значит, что все питательные элементы, которые необходимы для нормального функционирования организма (белки, жиры, углеводы и микроэлементы) должны содержаться в рационе питания в достаточном количестве, однако, при этом следует избегать излишеств.

Примечание: как таковой специфической диеты при артрозе тазобедренного сустава нет, то есть, врачи и диетологи дают только общие рекомендации при составлении меню пациента.

Стоп, артроз! Почему появляется боль в суставе и как её устранить

Компрессы и припарки, мази и ванны – какими только способами у нас не лечат артроз! Жаль, что это, если и помогает, то очень ненадолго. Всё потому, что такие методы не воздействуют на главную причину боли в суставах. Кстати, что это за причина?

Принцип домино

Артроз начинается с разрушения внутрисуставного хряща — своеобразной прокладки, находящейся между двумя костями, которые, собственно, и образуют сустав.

В норме хрящ выполняет в организме две функции. Он очень гладкий, поэтому создаёт условия для плавного скольжения костей относительно друг друга. И очень упругий, благодаря чему амортизирует нагрузку, которую сустав испытывает, когда мы двигаемся. Но при артрозе ситуация в корне меняется.

Сначала хрящ теряет объём и упругость, начинает расслаиваться и истончаться. И значит, уже не может полноценно смягчать удары при движении и обеспечивать лёгкое скольжение. Увеличивается нагрузка на окружающие ткани — суставную сумку, мышцы, сухожилия. Они плохо выдерживают её, спазмируются и воспаляются. Это вызывает сильную боль. А в некоторых случаях (не всегда) область проблемного сустава может припухать и становиться горячей.

Растёт давление и на костные поверхности — они начинают постепенно истираться. Для организма потеря кости — огромная угроза, так что он старается остановить этот процесс. Запускается рост остеофитов — особых шипов, благодаря которым поверхности костей меньше соприкасаются. Нагрузка на кость уменьшается, но шипы затрудняют скольжение костей относительно друг друга (а оно без полноценного хряща и так уже нарушено).

В итоге страдающий артрозом человек имеет целый комплекс проблем: боль, воспаление, тугоподвижность сустава. Он не может наступить на ногу, взять в руки чашку, расправить спину — конкретные проявления зависят от того, какие именно суставы поражены. К сожалению, на сегодняшний день артроз — одна из наиболее частых причин получения инвалидности.

Лечимся вовремя и грамотно

Если внутрисуставной хрящ начал разрушаться, полностью восстановить его до здорового состояния нельзя. Но можно остановить процесс на том этапе, на котором он находится, и значительно улучшить самочувствие больного. Для этого нужно обратиться к врачу как можно раньше. Не когда боль станет невыносимой, а когда возник самый первый дискомфорт — утренняя скованность в суставе (стоит подвигаться — и она проходит), неприятные ощущения после физической нагрузки. И главное, использовать методы лечения, которые воздействуют на причину артроза — разрушение внутрисуставного хряща. Мази, компрессы и ванны могут быть дополнительной частью лечения, если их советует врач, но современный подход таков, что они никогда не являются её основой. Не могут быть центральным звеном терапии и обезболивающие препараты, точнее, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обычно используют для уменьшения боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Во‑первых, они лишь маскируют симптомы, а во‑вторых, дают массу побочных эффектов.

Главная часть лечения артроза — это применение хондропротекторов или, как называют эти лекарст­ва врачи, стимуляторов регенерации хрящевой ткани. Они улучшают питание хряща и нормализуют его обмен веществ.

Такие препараты могут включать в себя несколько компонентов.

Глюкозамин и хондроитин сульфат — главные действующие вещества хондропротекторов. Они могут применяться по отдельности или в комбинации. Эти компоненты служат строительным материалом для хрящевой ткани, поддерживают её нормальную структуру, подавляют активность ферментов, которые способствуют её разрушению. При длительном приёме хондроитин сульфат и глюкозамин обладают обезболивающим эффектом, благодаря чему многим пациентам удаётся снизить дозу нестероидных противовоспалительных средств или вовсе отказаться от них. Это важно, потому что в отличие от НПВС глюкозамин и хондроитин сульфат практически не дают побочных эффектов.

Гиалуроновая кислота необходима для выработки суставной жидкости, которая обеспечивает хрящу гладкость, а костям сустава — лёгкое скольжение. Также эта кислота нужна для того, чтобы хрящ был увлажнённым, а значит, упругим, ведь рассыхаться он начинает в том числе и от дефицита воды. Долгое время гиалуроновую кислоту вводили непосредственно в больной сустав. Сейчас доступен более простой способ приёма — её стали включать в комплекс­ные хондропротекторы.

Сера входит в состав хондропротекторов в виде соединения со сложным названием метилсульфонилметан. Она уменьшает воспалительные процессы, а ещё делает хрящ более прочным и эластичным. Препараты, в которых помимо прочего есть сера, помогают быстрее снять боль. А значит, уменьшить приём НПВС, а иногда и вовсе отказаться от него.

Конкретный препарат обычно рекомендует врач. Обязательно прислушайтесь к его советам. А ещё чётко выполняйте рекомендации по приёму. Хондропротекторы дают эффект, если использовать их долго, в течение нескольких месяцев. Потом обычно делают довольно длительный перерыв, после чего лечение повторяют. Многим такая терапия помогает вновь обрести радость движения, а некоторым пациентам забыть (ну или почти забыть, ведь принимать лекарства всё-таки нужно) об артрозе.

Симптомы заболевания артроз

Остеоартроз (синонимы: артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА), деформирующий артроз, остеоартрит) – хроническое заболевание суставов, причиной которого являются дегенеративно-дистрофические изменения в первую очередь в суставном хряще и субхондральной кости. Но в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, включая связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы, его составляющие.

Выделяют 2 формы остеоартроза:
— Локализованную (с поражением одного сустава).
— Генерализованную (полиостеартроз).

Существуют также названия для обозначения артроза отдельных суставов. В частности, термином «гонартроз» обозначают артроз коленного сустава, «коксартроз» — артроз тазобедренного сустава.

Симптомы и признаки остеоартроза

Основными клиническими симптомами артроза являются:

1. Артралгии (боли в суставах). Боль имеет «механический» характер, т.е. возникает и усиливается при физической нагрузке.
2. Болезненность и ограничение объёма движений. Характерен симптом «утренней скованности» — утром, когда человек только встал или после продолжительного нахождения в положении лежа/сидя – движения в суставах происходят с большим напряжением, чем обычно. По продолжительности такая скованность при артрозе не превышает 30 мин, что позволяет отличить артроз от заболеваний ревматического генеза.
3. Крепитация. Данный симптом представляет собой слышимый и пальпируемый «хруст», который исходит из сустава при его движении.
4. Рецидивирующие синовиты (воспаление синовиальной оболочки сустава), локальные воспалительные процессы в различных тканях сустава. В результате таких воспалительных процессов возникают изменения внешнего вида сустава: появляется припухлость, сустав дефигурируется (обратимые изменения). Эти изменения зачастую сопровождаются повышением кожной температуры и усилением болевого синдрома. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к развитию суставных деформаций (необратимых изменений) – формированию остеофитов, разрушению суставного хряща и субхондральной кости.

Боли при артрозе

Первым симптомом артроза, который заставляет пациента обратиться к врачу-ортопеду, является появление боли в суставе. Вначале заболевания болевые ощущения возникают периодически, преимущественно после существенной физической нагрузки и проходят в покое. По мере прогрессирования процесса интенсивность боли увеличивается, она не проходит в покое и появляется в ночные часы.

Для артроза характерны «стартовые боли», которые возникают вначале ходьбы и вскоре проходят при условии продолжения физической активности. Они обусловлены трением друг о друга пораженных суставных поверхностей, на которых имеется детрит (продукт распада хряща). Во время первых шагов детрит, который находится между суставными поверхностями, выталкивается в завороты суставной сумки и боли прекращаются.

Типичным также является симптом «блокады сустава». Во время ходьбы возникает резкая сильнейшая боль с невозможностью дальнейших движений в суставе. Причиной такой блокады является ущемление между суставными поверхностями т.н. «суставной мыши» — синовиальной оболочки или секвестра хряща.

Перечисленные факторы возникновения болевого синдрома являются следствием механического повреждения суставных тканей. Однако в возникновении боли при артрозе играют роль и другие механизмы: так, возникновение ночных болей связано с развитием внутрикостной гипертензии (повышения давления), которая в свою очередь обусловлена венозным застоем. А в результате вовлечения в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава могут сдавливаться нервные окончания, что приводит к появлению и становлению болей постоянного характера.

Остеофиты (краевые разрастания кости в пораженном суставе) раздражают синовиальную оболочку и растягивают капсулу сустава, что также является причиной боли при остеоартрозе. Такая боль носит постоянный характер и усиливается при движении.

Симптомы остеоартроза на различных стадиях

Выделяют 3 стадии развития остеоартроза.

1 стадия остеоартроза:

— Чувство легкого дискомфорта в суставе, незначительная крепитация при движениях.
— Боль в суставе возникает при значительной физической нагрузке, исчезает в покое.
— Пальпация сустава безболезненна, возникновение неприятных ощущений возможно в случае воспаления.
— Несущественное ограничение пассивных движений, кратковременная скованность движений при переходе к физической активности после сна/нахождения в покое, быстрая утомляемость мышц.
Функция сустава не страдает, пациент ходит без дополнительной опоры.

2 стадия остеоартроза:

— Появление стартовой боли в суставе.
— Возникает иррадиация боли из больного сустава в здоровый.
— Эпизоды так называемой блокады сустава.
— Пальпация сустава болезненна как в проекции суставной щели, так и в околосуставной области.
— Развивается тугоподвижность сустава, но движения сохранны в объеме, достаточном для самообслуживания.
— Возникновение контрактур, имеющих в основном экстрасуставной характер и поддающихся коррекции путем консервативного лечения.
— Ограничивается трудоспособность человека, из-за значительного нарушения функций сустава и быстрой его утомляемости.
Многие пациенты во время ходьбы пользуются дополнительной опорой – тростью.

Основными клиническими симптомами артроза являются артралгии (боли в суставах), болезненность и ограничение объема движений, крепитация, рецидивирующие синовиты.

3 стадия остеоартроза:

— Боль носит постоянный характер, при активных и даже пассивных движениях происходит ее усиление, также боль усиливается при спуске по лестнице.
— Постоянная грубая крепитация при движениях.
— Пальпация суставов и околосуставной области резко болезненна.
— Подвижность в суставе сильно уменьшена.
— Сустав деформирован, характерно развитие стойких сухожильно-мышечных контрактур, возникающих вследствие интрасуставных изменений.
— Характерна атрофия околосуставных мышц.
Ходьба без дополнительной опоры (трости, костылей) – невозможна.

Поскольку наша клиника является клинической базой ПМГМУ им. Сеченова, у нас установлены государственные цены. Специалисты ортопеды медицинского центра ГарантКлиник имеют большой опыт лечения артроза. Обращение к доктору в начале заболевания позволяет снять симптомы артроза, устранить воспаление, уменьшить боль. С использованием современного оборудования клиники возможно не только выполнение сложных операций, но и назначение нашим пациентам различных процедур, позволяющих замедлить развитие болезни.

Острый артроз

Многие считают, что заболевания суставов – удел людей возрастом свыше 50 лет. Столкнувшись с ними в молодом возрасте, не знают, что делать, как лечить. Сегодня артриты, артрозы поражают молодых людей.

Чаще артрозу подвержены суставы нижних конечностей (тазобедренный, коленный, суставы стопы), они испытывают огромную нагрузку, принимая на себя всю массу тела.

Острый артроз — заболевание, характеризующееся дегенерирующими разрушениями хрящевых тканей внутри сустава. В медицине болезнь называют деформирующим остеоартрозом. Разрушения происходят медленно на начальной стадии заболевания. В долгосрочном периоде происходит дегенерация околосуставных тканей, перестройка концов костей, воспалительный процесс.

Артроз разрушает хрящи, расположенные на поверхности костей, образующих суставы. Хрящевая ткань становится менее эластичной, по текстуре становится шероховатой, что приводит к нарушению нормального скольжения примыкающих поверхностей суставов, снижению амортизационной функции хряща при ударах. Большая часть артрозов приходится на область коленного, тазобедренного сустава, суставы стопы.

Острый артроз в зависимости от локализации подразделяется на виды:

• Артроз тазобедренного сустава — коксартроз;
• Артроз коленного сустава — гонартроз;
• Артроз стопы;
• Артроз, поразивший несколько суставов одновременно — полиартроз;
• Болезнь Келлгрена – полиартроз наследственной этиологии.

Этиология острого артроза

Артроз коленного, тазобедренного, сустава стопы чаще встречается у женского пола. Причиной является пристрастие женщин к тесной обуви на высоких каблуках. Чтобы быть привлекательней, слабый пол идёт на жертвы, расплачиваясь за восторженные взгляды окружающих собственным здоровьем. Ношение некомфортной обуви приводит к деформированию стопы. При поражении артрозом тазобедренного, коленного, сустава стопы, другого участка нижних конечностей происходит перераспределение нагрузки на остальные суставы организма.

Различают первичный и вторичный формы артроза, различающиеся происхождением заболевания. Первичный артроз появляется в силу биохимических изменений в организме человека, по причине изменений, связанных с возрастом пациента. Обе причины могут сочетаться. Вторичная форма артроза — результат травм, последствие заболеваний (диабет, болезни щитовидной железы), нарушения работы определённых систем организма (сбой функциональности сосудов и др.).

Воспаление суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного) может быть вызвано врождённым плоскостопием. Во избежание сильной деформации стопы стоит как можно раньше проводить лечение, носить корректирующую ортопедическую обувь.

• Излишняя масса тела;
• Генетика;
• Врождённые заболевания (плоскостопие и др.);
• Сильная, систематическая нагрузка на суставы;
• Нарушения обмена веществ;
• Нарушения гормонального характера.

Перечисленные факторы изначально вызывают минимальные повреждения тканей хряща, которые не проявляются. Постепенно площадь локализации возрастает, вызывая воспаление, болевые ощущения. При запущенном варианте болезни появляются наросты на кости — остеофиты. Их образование заложено природой. Наросты играют роль ограничителя движения повреждённого сустава, замедляя разрушение хрящевой ткани.

Острый артроз коленного, тазобедренного, сустава стопы часто становится причиной инвалидности с потерей трудоспособности. При обнаружении первых признаков наличия заболевания стоит идти за помощью к профессионалам, которые назначат правильное лечение.

Клинические проявления остеоартроза

Остеоартроз — коварное заболевание, развивающееся медленно, незаметно. Элементарный хруст коленного сустава является свидетельством развития болезни. Практически никто не начинает лечение на начальном этапе. Больные идут к медикам, когда необходимо проводить оперативное лечение, до этого пытаются самостоятельно бороться с заболеванием, занимаясь самолечением.

Главными проявлениями артрозов являются:

• Хруст при сгибании коленного, тазобедренного, голеностопного суставов;
• Присутствие болевых ощущений при движении, нагрузке, которые проходят при нахождении конечностей в бездействии;
• Деформирование нижних конечностей, которое становится всё заметнее;
• Припухлость в области коленного, тазобедренного, голеностопного суставов;
• Сильное мышечное напряжение в месте поражённых болезнью суставов;
• Отёчность в месте локализации;
• Покрасневшая кожа;
• Ощущение тяжести в конечностях после трудового дня;
• Скованность движений.

Обострение болей при остеоартрозе может приходиться на ночное время. Это спровоцировано застоем крови в сосудах из-за деформирующих процессов, происходящих в поражённом суставе.

Если вовремя не лечить болезнь, то не избежать биомеханических нарушений позвоночника, других суставов. Нередки случаи появления межпозвоночных грыж вследствие запущенности остеоартроза нижних конечностей.

Факторы риска заболевания

В группу риска остеоартроза острой формы попадают люди с наличием факторов:

• Женщины, регулярно носящие тесную обувь на высокой подошве;
• Люди пожилого возраста;
• Генетическая предрасположенность к заболеванию;
• Избыток веса;
• Перенесённая операция по удалению мениска;
• Травмы суставов ног;
• Сильные нагрузки физического характера;
• Профессиональные спортивные тренировки;
• Длительное пребывание в положении на корточках, коленях;
• Систематическая ходьба на длительные дистанции (свыше 5 км);
• Ношение тяжестей;
• Частая, длительная ходьба по ступенькам.

При наличии хотя бы одного из факторов, практически невозможно избежать развития болезни. Если количество больше двух, стоит предпринимать профилактические меры, регулярно посещать врачей. Назначат поддерживающее лечение, позволяющее замедлить разрушительные процессы, происходящие в суставах ног.

Профилактика, своевременное лечение считаются способом избавить себя от сложных последствий болезни.

Стадии заболевания

Острая форма остеоартроза выявляется в результате проведения определённых анализов, исследований (рентген и др.). На основании полученных данных различают стадии заболевания:

• 1-я стадия, характеризующаяся лёгкими симптомами болезни. Снимок рентгена отображает небольшое заострение крайних частей суставов, сужение щелей между ними;
• 2-я стадия, проявляется ощутимыми болями с существенным ограничением подвижности. На снимке видны, образовавшиеся остеофиты.
• 3-я стадия, характеризуется ограничением подвижности, постоянными болями сильной интенсивности, не позволяющие делать элементарные движения. Рентгеновский снимок отображает отсутствие хрящевых тканей, стирание костей, чётко выраженную деформацию суставов.

Условно принято выделять 4-ю стадию заболевания.

Если рентгеновского исследования недостаточно для установления полной картины заболевания, может быть назначен МРТ.

Лечение остеоартроза

Современная медицина бессильна в плане лечения артрозов, артритов. Полностью излечить заболевания невозможно.

Лечение сводится к замедлению разрушающих последствий болезни. Основная цель при проведении лечебных манипуляций — не дать хрящевым тканям стереться полностью.

Чтобы лечение было эффективным, не происходило периодическое обострение остеоартроза стопы, других поражённых суставов, необходимо свести на нет факторы, способствующие развитию болезни. Нужно давать отдых ногам после сильных нагрузок. Если имеется лишний вес, избавиться от него. Хорошим способом профилактики артрозов является плаванье.

При медикаментозном лечении артрозов принято использовать противовоспалительные мази, препараты, содержащие хондропротекторы. Можно делать массаж, специальные упражнения лечебной физкультуры.

Статья написана по материалам сайтов: medicinum.ru, sustaw.top, www.aif.ru, www.garantclinic.com, otnogi.ru.

»

Артрит

Аналоги крема Артропант для суставов — чем заменить препарат

Читать далее

Артрит

Артроз нижних конечностей — симптомы, лечение, упражнения

Читать далее

Артрит

Артроз коленного сустава к какому врачу обращаться

Читать далее

Артрит

Артроз или пяточная шпора: симптомы, причины, лечение

Читать далее

Артрит

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: что это, лечение

Читать далее

Артрит

Артродез голеностопного сустава: реабилитация после операции, осложнения

Читать далее