Гнойный артрит в коленном и голеностопном суставе

Причиной нагноения в полости сустава становятся кокки. В 80% случаев болезнь вызвана стафилококком, в 20% — стрептококком, гонококком, пневмококком, синегнойной палочкой и менингококком. Часто выявить возбудителя посредством диагностики не удается.

При гнойном артрите поражается капсула сустава, хрящи, синовиальная оболочка и места прикрепления к костям.

Все причины появления заболевания можно подразделить на 2 группы – первичные и вторичные. В первую группу входят ранения, открытые переломы, пункции суставной жидкости и операции. В результате данных причин инфекция проникает непосредственно в полость суставов.

Гнойный артрит также может развиваться как вторичное заболевание. Причины следующие:

• проникновение инфекции в суставную полость через кровь из соседних гнойно-некротических очагов, например, при прорыве флегмоны, непроникающей ране в области суставного сочленения или остеомиелите;
• метастатическое инфицирование из отдаленных участков воспаления, например, при отите, тонзиллите, пневмонии, гонореи, рожистом воспалении;
• сепсис.

Вторичные причины встречаются чаще. Если в организме есть гнойно-септический очаг, то нарушение целостности сустава может спровоцировать развитие гнойного артрита.

Предрасполагающими факторами является несоблюдение санитарной обработки ран и других повреждений кожного покрова, снижение защитных сил организма, истощение, а также наличие тяжелых соматических болезней.

Заболевание может поражать сразу несколько крупных суставных сочленений. Чаще всего диагностируется гнойный артрит коленного сустава, локтевого, плечевого и тазобедренного соединения, может страдать голеностоп.

Классификация

Классификация в зависимости от способа проникновения инфекции:

• Первичный артрит. Инфекция попадает непосредственно в суставы.
• Вторичный. Инфекция проникает в суставную полость через окружающие ткани и кровь.

По объему поражения:

• Гнойный артрит без деструктивных изменений суставных элементов.
• С деструктивными поражениями хрящей, связок и капсулы.
• Гнойный остеоартрит с деструктивными изменениями хрящей и остеомиелитом костей.

Согласно этиологии происхождения:

• Нетравматический. Не связан с травмированием суставов.
• Травматический. Артрит вызван инфекцией, которая проникла в результате травмы или открытой раны.

В зависимости от локализации:

• Гнойный артрит тазобедренного сустава. Данное суставное сочленение чаще страдает на фоне повреждения других суставов. Заболевание приводит к инвалидности.
• Артрит колена. Коленные суставы наиболее подвержены гнойному воспалению, поскольку колени чаще травмируются при падениях.
• Гнойный артрит голеностопного сустава. На голеностоп приходится самая большая нагрузка при движении. Он выдерживает массу тела человека. При появлении болевых ощущений в области лодыжки нужно немедленно начинать лечение. Нагноение развивается в короткий срок, поэтому высока вероятность ампутации конечности.
• Артрит плеча. Данная форма может быть вызвана чрезмерными нагрузками на плечи, стрессами, переохлаждениями, туберкулезом костей и гонореей.
• Гнойное воспаление локтевого сустава. Встречается реже всего.

В 70% случаев диагностируется гнойный артрит коленного сустава, в 17% — тазобедренного, в 11% — голеностопа и других суставных сочленений.

Признаки гнойного поражения суставов возникают остро. Местные симптомы сочетаются с проявлениями интоксикации организма. На начальном этапе на первый план выходят общие признаки.

Симптоматика:

• повышение фебрильной температуры тела;
• озноб и лихорадка;
• слабость;
• головная боль;
• тошнота;
• учащение сердцебиения;
• отечность пораженных суставов;
• покраснение кожного покрова, гипертермия;
• интенсивные боли, которые имеют пульсирующий режущий характер, не стихают даже ночью;
• изменение формы сустава из-за выпота;
• нарушение подвижности, скованность из-за болевого синдрома;
• движения сопровождаются острой болью, пальпация также болезненна.

Иногда гнойный артрит приводит к потере сознания.

При появлении первых симптомов нужно обратиться в больницу. Заболевание лечится только при помощи интенсивно терапии. Самолечение неэффективно.

Какой врач лечит гнойный артрит?

Лечением гнойных артритов занимается хирург. Если болезнь возникла на фоне травмы, тогда подключается травматолог.

Диагностика

Обследование начинается с визуального осмотра. Пораженная конечность отечна, выражена гиперемия, пальпация вызывает боль. Ниже поврежденного сустава кожа может приобретать синюшный оттенок.

Во время сбора анамнеза удается выяснить, что за 2-3 недели до появления признаков гнойного артрита пациент переболел инфекционным заболеванием или травмировался.

Также для постановки диагноза применяются такие методы диагностики:

• анализ крови (на воспалительный процесс указывает повышение СОЭ и лейкоцитов);
• пункция суставной жидкости с последующим исследованием мазка по Граму и на посев патогенной микрофлоры;
• рентгенография;
• МРТ;
• УЗИ.

Две последние методики обследования являются информативными на начальной стадии, поскольку на рентген-снимке изменения могут отсутствовать. На более поздних этапах посредством рентгенографии можно обнаружить отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели, остеопороз и эрозивные изменения в субхондральной части кости.

При наличии инфекционных заболеваний, а также гнойно-септических очагов требуется консультация терапевта, пульмонолога или инфекциониста.

Лечение чаще проводится в стационаре, поскольку терапия комплексная, включает медикаменты, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. До предоставления медицинской помощи важно зафиксировать больную конечность в одном положении, чтобы ограничить движения.

Для уменьшения воспалительного процесса, болевых ощущений назначается медикаментозная терапия. Важная роль отведена антибиотикам. Антибактериальные препараты вводятся внутрисуставно, внутривенно или внутримышечно. Эффективен Амоксиклав, Цефтриаксон, Линкомицин и Гентамицин.

Поскольку гнойный артрит сопровождается симптомами интоксикации проводится детоксикационная терапия. Внутривенно вводятся раствор Рингера, натрия хлорида и глюкозу.

После окончания острого периода назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Во время обострения данные лечебные методики не применяются.

Физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапия.

Гимнастикой можно заниматься только с тренером. Болевые ощущения при выполнении упражнений должны отсутствовать.

Для повышения эффективности лечения важно укреплять иммунитет. Нужно принимать витаминные комплексы и правильно питаться. В рационе должна преобладать пища, богатая белками и омега-3 жирными кислотами. Следует увеличить потребление растительных масел и морепродуктов. Очень полезен гранатовый сок.

Нужно исключить острые блюда, жирное мясо, копчености, соленья и алкоголь.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, прибегают к оперативному вмешательству. Полость сустава вскрывается, удаляется гнойное содержимое, иссекаются некротические ткани, полость дренируется, промывается антисептиками и антибактериальными средствами.

Откачанная жидкость отправляется на исследование для определения чувствительности инфекционного возбудителя к антибиотикам.

Не стоит дожидаться тяжелых осложнений. Если лечение начато не вовремя и развился сепсис, то пораженную конечность ампутирует. В противном случае вероятен летальный исход.

Профилактика

В целях профилактики необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• избегать травм и ранений;
• вовремя обрабатывать раны антисептиками, лечить любые кожные заболевания в области сустава;
• после травмирования обращаться в травмпункт, даже если отсутствуют клинические проявления;
• вовремя лечить инфекционные заболевания, не заниматься самолечением;
• при занятии активными видами спорта защищать колени и локти от травм при помощи специальных приспособлений (налокотников, наколенников);
• укреплять иммунитет, соблюдать принципы здорового питания;
• следить за весом;
• заниматься спортом, делать утреннюю зарядку;
• вести здоровый образ жизни.

Хотя бы раз в году следует проходить обследование на сифилис, туберкулез, гонорею и другие инфекции.

Гнойный артрит опасен не только для здоровья, но и для жизни. Он приводит к тяжелым местным и общим последствиям, среди которых артроз, образование контрактур, остеомиелит, флегмоны, абсцессы и заражение крови.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про гнойный артрит

Гнойный артрит

Из всех существующих в медицинской практике заболеваний суставов, гнойный артрит считается самым опасным. Заболевание развивается вне зависимости от пола и возраста. Важно знать, как распознать недуг и своевременно приступить к лечению, в противном случае, его осложнения могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Определение

Гнойный артрит — это серьезное заболевание, представляющее собой воспаление всех структур сустава. Особенность этого вида артрита в том, что сустав представляет собой замкнутую полость. Такое анатомическое строение сустава создает «благоприятные» условия для скопления гнойного содержимого. Суставная полость оснащена лимфатическими и кровеносными сосудами, что может привести к распространению инфекции по всему организму.

Эта форма артрита нуждается в своевременной диагностике и лечении, поскольку гнойный процесс затрагивает все составляющие части сустава.

Опасность гнойного артрита в его последствиях. Халатное отношение к своему здоровью может привести к развитию сепсиса, анкилозу (полное обездвиженность сустава), артрозу, деформации сустава. Во избежание серьезных осложнений следует внимательно прислушиваться к своему организму.

Гнойный артрит – воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой

Гнойный артрит — основные симптомы

Клиническая картина гнойного артрита может различаться в зависимости от формы самого заболевания. Острая форма начинается внезапно, с резкого ухудшения состояния больного.

К симптоматике добавляется:

• высокая температура тела;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• рвота;
• отечность сустава;
• мышечная слабость;
• покраснение пораженного участка.

Иногда наблюдается синюшность или желтушность кожного покрова, обильное потоотделение и головная боль. При пальпации пораженного участка пациент испытывает резкую боль, а в очаге воспаления прощупывается скопление жидкости. В особо тяжелых случаях у больного отмечается тахикардия, лихорадка и интоксикационный синдром. Если не предпринять соответствующих мер, пациент может потерять сознание.

В зависимости от характера протекающего патологического процесса (серозного, гнойного или гнилостного), в суставе могут наблюдаться характерные изменения.

Заболевание проявляется отеком, резкими болями

Хроническую форму распознать сложней. Клинические симптомы менее выражены. Воспаление в суставе дает о себе знать приступообразно. В стадии обострения пациент испытывает тянущую боль, преимущественно в ночное время. К симптомам может добавиться тугоподвижность сустава, припухлость и покраснение. При гнойном запущенном артрите коленного или тазобедренного сустава может произойти замыкание сустава. При своевременно начатой терапии наступает ремиссия. Если не лечить гнойный артрит голеностопного сустава, можно потерять способность ходить.

При появлении одного или нескольких признаков артрита следует незамедлительно обратиться к врачу. На основании имеющихся симптомов и по результатам клинических анализов врач принимает решение о назначении медикаментозного или хирургического лечения.

Причины развития и виды гнойного артрита

Возбудителями гнойного артрита являются патогенные микроорганизмы. Они попадают в мягкие ткани сустава и начинают активно размножаться. На фоне этого возникает воспалительный процесс. Инфекция быстро распространяется на близлежащие органы.

В 80% случаев возбудителем гнойного артрита являются разные виды кокков, остальные 20% проходятся на:

• кишечную палочку;
• протей;
• сальмонеллу;
• синегнойную палочку.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки

Попадает инфекция в организм двумя способами:

1. При ранениях, операциях, травмах, пункциях.
2. Через кровь (при лимфадените, остеомиелите и пр.)

Воспалительный процесс может развиться на фоне инфекционных заболеваний (гонорея, грипп, пневмония). Воспаление может начаться в любом суставе. Но чаще страдают крупные суставы, поэтому артрит тазобедренного, коленного и локтевого суставов в медицине не редкость. У новорожденных гнойное воспаление диагностируется в единичных случаях. Жертвами могут стать дети раннего возраста в процессе обучения ходьбе.

В группу риска также входят:

• спортсмены;
• люди, страдающие от ожирения;
• люди, имеющие наследственные заболевания;
• люди с различными нарушениями обмена веществ;
• люди преклонного возраста.

В медицинской практике гнойный артрит классифицируют по:

1. Объему поражения:

• костные ткани не подвергаются деструкции;
• связки, суставы и хрящи деформируются.

Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях

1. Месту расположения:

• голеностопный (костные и мягкие ткани уязвимы. Воспаление развивается быстро и приводит к деформации стопы);
• локтевой (нагноение суставов схоже с развитием флегмоны суставной сумки);
• тазобедренный (сперва повреждаются хрящи, но без лечения патологические процессы затрагивают кости. Без лечения артрит приводит к инвалидности);
• коленный (развивается в результате переломов, травм и ран);
• плечевой (воспаление приводит к разложению хрящей и образованию абсцессов).

Первичный гнойный артрит представляет собой поражение сочленений. Заражение вызвано прямым путем, то есть болезнетворные микроорганизмы попали в суставную полость через кожный покров, например, при огнестрельном ранении или тяжелой травме. Подхватить инфекцию также можно во время проведения диагностических процедур или операции, если не были соблюдены правила асептики.

Развивается болезнь быстро. В суставной полости скапливается гной. Проявляется воспалительный процесс в виде покраснения кожи и болезненности. Если своевременно не предпринять меры, то в гнойный процесс вовлекается капсула, суставные концы костей и все элементы сустава.

Вторичный гнойный артрит диагностируется чаще. В этом случае инфекция попадает в сустав вместе с кровью или лимфой. Источником могут выступать внутренние органы. Гнойное поражение сустава может развиваться на фоне имеющихся инфекционных болезнях (гонореи, гриппа, рожистого воспаления, сепсиса и др.)

Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу

Анализы и трудности диагностики

Для постановки диагноза применяются различные методы диагностики:

1. Сбор анамнеза.
2. Внешний осмотр.
3. Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи).
4. Пункция с изъятием синовиальной жидкости.
5. Рентген.
6. УЗИ
7. МРТ.

При сборе анамнеза врач узнает, какие были ранее перенесены заболевания, есть ли у пациента аллергия и были ли у него хирургические операции. Внешний осмотр позволяет выявить подвижность сустава, наличие боли и покраснения. В результатах крови, при наличии гнойного артрита в организме, врач обнаружит повышенную СОЭ, высокую концентрацию лейкоцитов и С-реактивного белка.

При исследовании синовиальной жидкости врач изучает уровень содержания лейкоцитов с сегментоядерными нейтрофилами. Если их показатель около 50 тыс. на 1 мл, то диагноз «гнойный артрит» подтверждается. Рентген позволяет выявить отек мягких тканей, сужение щелей в суставах, эрозивное разрушение. С помощью ультразвукового исследования врач изучает синовиальную оболочку.

Для подтверждения диагноза может понадобиться консультация ревматолога, инфекциониста, гастроэнтеролога, пульмонолога и терапевта.

Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления

Лечение гнойного артрита проводится при учете локализации гнойного поражения. Во избежание серьезных осложнений лечение следует проводить только в медицинских учреждениях. Самовольный прием препаратов может лишь усугубить ситуацию. Терапия направлена на восстановление конечности, снятие боли и возвращение подвижности суставу.

В процессе лечения применяются следующие методы:

• покой поврежденной конечности;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• физиопроцедуры;
• лечебная гимнастика.

Схема терапии зависит от стадии и формы заболевания. При соблюдении врачебных рекомендаций прогноз для пациента благоприятный. Без лечения острое гнойное воспаление приводит к сепсису и летальному исходу.

Первый этап

Перед тем, как назначить больному лекарства, врачи проводят антибиотикограмму. Она помогает понять, какие препараты сочетаются между собой и на какие аналоги их можно заменить, поскольку у патогенных микроорганизмов может вырабатываться устойчивость к действующим веществам лекарства.

Назначается антибиотикотерапия

На этом этапе больному назначают антибиотики в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. В тяжелых случаях антибиотик вводят сразу в полость сустава. В борьбе с инфекцией хорошо себя проявили полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда.

Эффективными считаются:

Для снижения болевого синдрома применяют кортикостероидные гормоны, способствующие уменьшению очага воспаления. Они устраняют симптомы, но причину заболевания не искореняют. В комплексе также применяются нестероидные противовоспалительные препараты («Кеторолак», «Кетопрофен»).

Второй этап

На этом этапе врачи проводят пункцию, чтобы удалить в суставной полости скопившийся гной. Если после процедуры значительных улучшений не наблюдается, то пункцию проводят повторно. Для восстановления поврежденного сустава больному потребуется время.

В период реабилитации проводится физиотерапия, она благоприятно воздействует на сустав. При гнойном артрите назначают:

После снятия острой стадии необходимо приступать к физпроцедурам

• УВЧ;
• мануальную терапию;
• электрофорез;
• магнитотерапию;
• массаж;
• лечебные ванны.

Физиопроцедуры купируют болезненность и улучшают подвижность сустава. Комплекс процедур подбирает лечащий врач исходя из степени тяжести заболевания. Физиотерапию можно использовать в комплексе с народными средствами. Подобрать наиболее эффективные рецепты сможет только врач. Самолечение в этом случае не допустимо.

Хорошо себя зарекомендовал отвар на основе чистотела. Залейте 1 ч.л. чистотела 200 мл крутого кипятка. Пейте отвар по 1/3 стакана трижды в день. Курс лечения 1-1,5 месяца.

В качестве наружного средства можно использовать мазь из пчелиного меда (100 гр), соли (10 гр), сока редьки (150 гр) и водки (100 гр). Все компоненты смешайте до получения однородной массы. Наносите средство на больное место утром и вечером.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не принесла результатов, то врачи вынуждены прибегать к радикальному способу лечения. В этом случае гнойный артрит лечится хирургическим путем.

При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка

В медицинской практике различают несколько видов операций:

1. Артротомия. В ходе хирургического вмешательства врач вскрывает сустав и проводит дренаж. Из суставной полости выкачивается гной вместе с омертвевшими тканями. Полость промывают антисептиком. Во избежание инфицирования больному назначается антибиотикотерапия.
2. Резекция. Поврежденные концы костей, хрящей иссекаются. Хирург прокладывает между ними ткани для предотвращения срастания. Эти манипуляции позволяют остановить воспалительный процесс и сохранить подвижность конечности. По завершению операции больному накладывают гипс.
3. Установка артикулирующего цементного спейсера. Проводится данная операция при поражении крупных суставов. Артикулирующий цементный спейсер представляет собой специальную форму, которую временно устанавливают в костную ткань.

Если болезнь быстро прогрессирует, то для спасения жизни пациента применяется решение по удалению пораженного сустава. В редких случаях врачи вынуждены ампутировать конечность.

Профилактика

Болезнь проще предотвратить, чем лечить. Соблюдая простые меры профилактики можно избежать многих болезней, в том числе и гнойного артрита.

Для этого нужно:

• беречь суставы от травм, ушибов, переломов;
• при открытых ранах правильно проводить первичную обработку;
• своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания;
• вести активный образ жизни;
• соблюдать диету;
• избегать переохлаждения;
• укреплять иммунитет;
• ежегодно проходить обследование у врача.

Особенно полезные меры профилактики лицам, находящимся в группе риска. Гнойный артрит — это не приговор. Вовремя начатое лечение поможет избежать негативных последствий и сохранить здоровье.

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов: симптомы и лечение

Некоторые заболевания суставов представляют реальную угрозу жизни человека. Одним из них является гнойный артрит – бактериальное расплавление костной и хрящевой ткани, слабо ограниченное суставными поверхностями. Всегда наблюдается тяжелая реакция организма на болезнь, а распространение очагов инфекции с током крови грозит развитием септического состояния. Гнойный артрит может развиться практически у любого человека, так как местная иммунная защита весьма уязвима к различным бактериям.

Причины и механизм нагноения

Суть заболевания заключается в размножении микроорганизмов в суставной полости и накопления лейкоцитов, которые направляются в очаг воспаления с целью его элиминации. Гнойный артрит – моноэтиологическое заболевание, так как основной причиной болезни являются бактерии. Среди них наиболее часто поражают суставы:

• стафилококк;
• стрептококк;
• гонококк;
• клебсиеллы;
• микоплазмы.

Самый распространенный микроорганизм, вызывающий гнойный артрит – золотистый стафилококк.

Любой сустав представляет собой стерильную полость. Микроорганизмы могут попасть внутрь только двумя путями – при непосредственном нарушении целостности оболочки, а также гематогенным (либо лимфогенным) путем. Если бактерии проникают непосредственно в сустав, то гнойный артрит считается первичным. При распространении в полость сочленения посредством крови или лимфы из септического очага в организме – вторичным.

Далеко не у каждого человека может сформироваться гнойный артрит. Существуют предрасполагающие факторы, способствующие размножению гноеродной флоры в полости сустава. К ним следует отнести:

• наличие очагов хронической инфекции в организме – тонзиллиты, кариес, воспалительные болезни малого таза, пиелонефрит, ЖКБ);
• травмы сустава;
• сахарный диабет;
• хроническую патологию сердечно-сосудистой системы;
• снижение иммунной защиты вследствие хронических заболеваний или ВИЧ-инфекции.

Чаще всего возникают именно вторичные гнойные артриты, так как для первичного поражения требуется разрыв синовиальной оболочки. Это возможно лишь при прямом повреждении – переломах, вывихах или вследствие оперативного вмешательства.

Основные симптомы

Для лечения и профилактики болезней СПИНЫ и СУСТАВОВ наши читатели используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Вне зависимости от того, какой именно сустав поражается гноеродной флорой, болезнь всегда начинается стремительно. Столь же прогрессивно ухудшается и состояние больного, особенно при вовлечении в процесс крупных сочленений. Главные симптомы гнойного артрита следующие:

• острейшая боль;
• резкий отек пораженного сустава;
• красная и горячая на ощупь кожа над сочленением;
• высокая лихорадка;
• грубое ограничение движений в суставе;
• общая интоксикация – резкая слабость, потливость.

Боль в суставе является обязательным компонентом любого гнойного процесса. Она связана не только с самим воспалением, но и усиливается за счет распирания синовиальной щели. Боль нестерпимая, человек кричит, старается придать вынужденное положение пораженному суставу, чтобы немного облегчить страдания. Сон пропадает, общее состояние ухудшается, что приводит к развитию шока и потере сознания.

При гнойном артрите обычно страдает один сустав, симметричного поражения практически не встречается. Поэтому при визуальном осмотре видна четкая разница между здоровым и вовлеченным в патологический процесс сочленением. Воспаленный сустав резко отечен, кожа над ним гиперемирована, лоснится. Температура тела всегда резко повышается, обычно до 39 градусов. Двигательная активность больного резко ограничена не только непосредственно болезненными ощущениями, но общей интоксикацией.

В патологическое состояние обычно вовлекаются крупные суставы:

• коленный;
• тазобедренный;
• голеностопный;
• плечевой;
• локтевой.

В остальных сочленениях гнойный артрит обычно не развивается. Однако при наличии травматического повреждения возможно проникновение бактериальной флоры практически в любой сустав.

Гнойный артрит коленного сустава

Одним из наиболее частых суставов, который поражается бактериями, является колено. Инфекция попадает внутрь него непосредственно после травматического повреждения либо из гнойных очагов, особенно расположенных в подкожной клетчатке (фурункулы, карбункулы, импетиго). Более 80% всех случаев гнойного гонартрита является следствием внедрения золотистого стафилококка.

Болезнь развивается стремительно. Уже в первые сутки резко нарастают следующие симптомы:

• гектическая лихорадка;
• боли в колене;
• гиперемия кожи над отечным суставом;
• полная невозможность ходьбы;
• увеличиваются регионарные лимфоузлы, расположенные в паховой зоне;
• отек распространяется на голень, бедро, а иногда на стопу.

Так как сустав является крупным, то резко ухудшается общее состояние больного. Нарастает слабость, полностью отсутствует работоспособность, появляется липкий пот, затем присоединяется одышка.

Болезнь протекает тяжело даже на фоне интенсивного лечения. Функция сустава нормализуется не ранее 2 недели от начала заболевания, а полностью трудоспособность возвращается только через 1.5 месяца. Структурных деформаций после однократного артрита обычно не возникает, но при повторных воспалениях в сочленении – возможно формирование артроза с явлениями анкилоза.

Гнойный артрит голеностопного сустава

Третьим по частоте встречаемости после коленного и тазобедренного является поражение голеностопа. Инфекция проникает обычно гематогенным путем после различных воспалительных явления на ноге. Обычно гнойному артриту голеностопного сустава предшествуют:

• рожистое воспаление:
• карбункулы или фурункулы подкожной клетчатки;
• паховый лимфаденит;
• остеомиелит нижней конечности;
• трещины пяточной области с образованием гнойных язв.

Травмы голеностопа с разрывом синовиальной оболочки встречаются довольно редко, поэтому первичный гнойный артрит не слишком распространен. Так как сустав расположен в зоне с плохим кровоснабжением, то предрасполагают размножению бактериальной флоры все состояния, поражающие сосудистую сеть. К таковым следует отнести:

• варикозную болезнь;
• сахарный диабет с формированием ангиопатии;
• расстройства периферической нервной системы;
• облитерирующий атеросклероз артерий;
• тромбозы глубоких вен.

У лиц с неотягощенным состоянием сосудистой сети без первичной травмы, гнойный артрит голеностопного сустава формируется довольно редко.

Клиническая картина нарастает быстро, но интоксикация выражена слабее, чем при поражении крупных сочленений. Основные симптомы болезни можно представить так:

• резкая боль в голеностопе;
• отек стопы с распространением на голень, вплоть до колена;
• невозможность опираться на больную ногу;
• резкая гиперемия кожи над голеностопом;
• возможен прорыв гнойного содержимого наружу с формированием свища.

Температурная реакция обычно умеренная, не превышает 38.5 градусов. Симптомы интоксикации выражены не слишком значительно, но процесс лечения всегда затягивается. Из-за недостаточного кровоснабжения концентрация антибиотиков в синовиальной жидкости оказывается недостаточной для стойкого уничтожения возбудителя. Поэтому гнойный артрит голеностопного сустава имеет тенденцию к хронизации с формированием свища, особенно у лиц с сахарным диабетом.

Осложнения

Болезнь отличается коварным течением, так как на фоне воспаления в суставе даже в процессе положительной динамики, возможны чрезвычайно опасные осложнения. К ним следует отнести:

• септические очаги в различные органы – распространение возбудителя с током крови;
• пневмонию;
• тромбоэмболии крупных сосудов;
• формирование остеомиелита;
• инфекционно-токсический шок.

Из всех осложнений только остеомиелит не угрожает жизни непосредственно. Во всех остальных ситуациях необходимы немедленные реанимационные мероприятия, направленные на спасение человека.

Риск осложнений наиболее высок в первые два дня после возникновения гнойного артрита и к концу недельного временного отрезка. Это связано с поражающим влиянием токсинов микроорганизмов, а также с проникновением гноя в сосудистую сеть. Только строжайшее соблюдение постельного режима и рекомендаций врача является профилактикой развития неблагоприятных последствий.

Без лечебных мероприятий будет наблюдаться только прогрессирование размножения микроорганизмов, что безальтернативно приведет к смерти человека. Поэтому самостоятельные попытки справиться с болезнью приведут только к ухудшению состояния, что замедлит выздоровление. Лечение гнойного артрита проводится только в стационарных условиях. Основные принципы терапевтических мероприятий можно представить так:

• дезинтоксикация;
• борьба с бактериями;
• эффективное обезболивание;
• хирургические процедуры, направленные на удаление гноя из полости сустава;
• симптоматическая помощь.

Так как микроорганизмы продуцируют токсины, отравляющие организм человека, то необходима полноценная дезинтоксикация. Она осуществляется посредством введения плазмозамещающих жидкостей и обильного питьевого режима. Общее количество жидкости, попадаемой в организм человека должно быть не меньше 2 литров. Дополнительно для усиления эффективности лечения с помощью плазмозамещающих растворов поступают антибиотики, витамины и общеукрепляющие средства.

Во всех случаях гнойного артрита обязательно назначают антибиотики. Ниже в таблице представлены основные антибактериальные средства и дозы для взрослых при различных поражениях суставов.

Гнойный артрит — симптомы и лечение

Гнойному артриту предшествует бактериальное инфицирование – в 90% случаев возбудителями является стафилококк и стрептококк. В остальных случаях заболевание запускается пневмококком, менингококком, синегнойной палочкой и др. Код гнойного артрита по МКБ 10: М13. Гнойным артритом можно заболеть в любом возрасте. Современная медицина владеет методами лечения этого заболевания, от которого раньше умирали или становились инвалидами. Своевременное обращение к врачу и правильно назначенное лечение позволяют избежать тяжелых последствий.

Причины и виды гнойного артрита

При артрите бактерии попадают в сустав и вызывают в нем гнойное воспаление. Анатомия сустава располагает к возникновению воспалительного процесса: суставная полость препятствует оттоку гноя. Это способствует его накоплению и распространению патологического процесса по всему суставу и окружающим тканям. Сустав хорошо связан с кровеносной и лимфатической системой. Благодаря этому инфекция распространяется по всему организму, что может вызвать очаги воспаления в других местах и сепсис.

Артрит может развиться после хирургических вмешательств, внутрисуставных инъекций, пункций, проникновения воспаления с соседних тканей и органов. Артрит может быть последствием остеомиелита, половых и кожных инфекций, заболеваний дыхательных путей. У младенцев гнойный артрит возникает как осложнение общего заражения крови.

Гнойный артрит возникает не у всех, и не после любой перенесенной инфекции.

На его возникновение и протекание влияют степень загрязнения и своевременная обработка раны, состояние иммунитета, вид микроорганизмов и возраст пациента. У ВИЧ-инфицированных, маленьких детей и пожилых людей болезнь протекает особенно быстро и опасно.

По характеру причин различают:

• Первичный (травматический артрит) — возникает при травмах или хирургических операциях при попадании микробов в открытую рану;
• Вторичный (нетравматический) — возбудитель попадает в сустав с током крови, лимфы или при контакте с пораженными тканями.

Нетравматические артриты наблюдаются намного чаще, чем травматические.

В раннем детстве чаще возникает гнойный артрит тазобедренного сустава, в более старшем возрасте – гнойный артрит коленного сустава

Острый гнойный артрит резко дает о себе знать – его начало невозможно пропустить. Симптомы сильно беспокоят больного.

Признаки гнойного артрита: местное поражение сустава плюс симптомы интоксикации:

• Пульсирующая боль в суставе, которая усиливается при прикосновении или попытке двигаться;
• Положение конечности с поврежденным суставом вынужденное. У новорожденных диагностика затруднена, так как вынужденное положение бедра в позе лягушки может быть принято за физиологическое;
• Болевой синдром очень выражен;
• Общее состояние нарушено: слабость, тошнота, головная боль, может быть потеря или спутанность сознания;
• Температура тела повышена до 38 и выше, больного лихорадит;
• Пульс частый;
• Воспаленный сустав горячий. Он несимметричен, форма его изменена;
• Ниже места поражения отек выражен сильнее, возможно посинение или побагровение кожи. Это происходит из-за нарушения оттока лимфы;
• Кожа из-за отека в месте поражения и вокруг покрасневшая, блестит и натянута. При прикосновении болезненна;
• Часто за полмесяца до острого эпизода больной переносит бактериальную инфекцию (коньюктивит, отит, бронхит, ангину, гонорею, острую зубную боль, воспалительные кожные заболевания) и не получает нужного лечения.

При возникновении подозрения на гнойный артрит требуется неотложная медицинская помощь и квалифицированное лечение! Не занимайтесь самолечением.

Промедление чревато образованием гнойных метастазов в остальных суставах и органах, заражением крови – что приводит к инвалидности или смерти.

У детей счет идет на часы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, данных анализов, клинической картины и инструментальных методов:

• Общий анализ крови. Повышенная СОЭ и лейкоцитоз говорят о воспалении;
• Пункция сустава с исследованием жидкости на возбудителя инфекции и наличия лейкоцитов (гноя). Положительный результат посева и количество лейкоцитов больше 50 тыс в 1 мл подтверждают предположение о гнойном артрите;
• Рентгенография сустава. На рентгене мягкие ткани отекшие, суставная щель изменена, суставная сумка увеличена, структура хрящей нарушена, наблюдаются эрозивные очаги в кости и остеопороз. В начале заболевания патологические признаки на рентгене не обнаруживаются, поэтому через некоторое время назначают повторное рентгенографическое исследование чтобы отследить динамику процесса;
• УЗИ и МРТ сустава назначает врач по показаниям;
• При наличии хронических инфекционных заболеваний необходима консультация соответствующего узкого специалиста.

Крайне важно своевременно выявить возбудителя инфекции, поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Амбулаторно лечение гнойного артрита не проводится, так как это состояние, угрожающие здоровью и жизни. Пациента экстренно госпитализируют.

Проводят стандартное лечение:

• Сустав обездвиживают — накладывают гипсовую повязку;
• В зависимости от результатов исследования суставной жидкости назначают курс антибиотиков. Перед этим проводят антибиотикограмму для выяснения чувствительности. Антибиотики вводят в мышцу и в вену;
• Если в суставной полости есть гной — проводят оперативное вмешательство (пункцию или артротомию): сустав вскрывают, промывают и дренируют. При травматическом характере гнойного артрита рану рассекают, удаляют инородные тела, костные обломки, иссекают омертвевшие ткани, вскрывают места скопления гноя, рану промывают и ставят дренаж;
• Если развивается сепсис — проводят удаление нежизнеспособных элементов сустава. После операции накладывают гипс и назначают антибиотики. Восстановительный период после такой операции длительный и тяжелый.

Лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию назначают после завершения острого периода, при реабилитации пациента. При гнойном артрите голеностопного сустава больному долго нельзя давать нагрузку на больной сустав, поэтому во время лечения не рекомендуется вставать и ходить.

Прекращать прием антибиотиков самовольно нельзя, даже если состояние заметно улучшилось. Чтобы добиться полного выздоровления, нужно пройти полный курс медикаментозного лечения. Двигаться и делать гимнастику можно только после разрешения врача.

Эффективность лечения гнойного артрита зависит от того, насколько быстро оно было начато. При правильном диагнозе, своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный: больной полностью восстанавливается.

Профилактика

Предотвратить гнойный артрит можно мерами по профилактике инфекций, его вызвавших. Если коротко, это санация очагов инфекции и укрепление иммунитета.

Обычные профилактические мероприятия инфекционных заболеваний помогут избежать вторичного гнойного артрита:

• При предрасположенности к травмам при занятиях спортом использовать ортопедические поддерживающие изделия на голеностоп и колено;
• При травмах должна быть грамотно оказана доврачебная помощь: обработка раны антисептиком, наложение повязки, иммобилизация конечности и быстрая доставка пострадавшего в больницу;
• Если есть гнойные процессы в организме – на ранних стадиях необходимы хирургические вмешательства. Нужно вовремя вскрывать флегмоны и абсцессы, проходить лечение антибиотиками;
• Вовремя лечить бактериальные инфекции и принимать препараты полным курсом — не бросать, когда стало легче;
• Каждый год прививаться от гриппа во избежание его осложнений;
• Каждый год проходить диспансеризацию: анализы на ЗППП и ВИЧ, рентген грудной клетки обязательны;
• Регулярно посещать стоматолога и санировать полость рта;
• Не допускать случайных половых контактов и во время секса обязательно использовать презерватив;
• Отказаться или минимизировать алкоголь и никотин;
• Полноценно питаться, высыпаться и отдыхать;
• Заниматься физкультурой, давать умеренную физическую нагрузку на суставы;
• Заниматься закаливанием организма и помнить, что не бывает препаратов, повышающих иммунитет;
• Следить за индексом массы тела, не допускать ожирения;
• При появлении тревожных признаков в суставах и ухудшении общего состояния следует сразу обращаться к врачу, не заниматься самолечением.

Гнойный артрит тяжелое заболевание, которое развивается стремительно и способно привести к необратимым последствиям. При внимательном отношении к себе и своевременном лечении большинство больных выздоравливает.

Симптоматика и лечение гнойного артрита

Гнойный артрит – это воспаление сустава, вызываемое микробами и болезнетворными бактериями. В результате их проникновения в сустав происходит его инфицирование.

Чаще всего поражаются следующие зоны:

Причины развития данного недуга:

1. Ранение сочленения с последующим проникновением в него инфекции.
2. Перенос бактерий из окружающих тканей.
3. Проникновение вирусов из удаленного очага.

Согласно причинам возникновения воспаления, выделяют следующие разновидности заболевания:

• Первичный артрит. Возникает вследствие механической травмы сочленения. Например, пулевое ранение или пункция. В суставную сумку проникают возбудители, чаще всего стафилококк. Развивается воспалительный процесс.
• Вторичный артрит. Развивается из-за наличия в организме инфекции. Например, при сепсисе и абсцессах. Может быть следствием перенесенных вирусных заболеваний, таких как брюшной тиф и пневмония. Инфекция переходит из отдаленных очагов и попадает в ткань, оставляя суставную сумку не тронутой.

Симптоматика

Для заболевания характерно острое течение, а воспаленный участок увеличивается в размерах. При движении и пальпации ощущается острая боль, а в зависимости от пораженной области – коленной, голеностопной или тазобедренной – она локализуется в той или иной части. В зоне воспаления отмечается покраснение и повышение температуры. Все это относится к местным проявлениям артрита.

Страдает и общее состояние больного: температура тела повышается до субфебрильных единиц, характерно учащение пульса (тахикардия), головные боли и общее недомогание. Выражены симптомы общей интоксикации организма. Передвигаться больному становится все труднее из-за нарастающей боли.

Чаще всего поражению тканей подвержены следующие участки:

• Гнойный артрит коленной области является самым распространенным среди поражений данного рода. В большинстве случае он является осложнением после пункции или иного оперативного вмешательства, а причинами поражения голеностопного участка является инфицирование. Этот сустав гораздо больше подвержен травмам.
• Голеностопный сустав испытывает самую большую нагрузку. Запущенные формы его поражения могут привести к ампутации стопы.
• Тазобедренный сустав страдает тогда, когда уже поражены конечности. Особенностями лечения является протезирование: его делают на самых тяжелых стадиях болезни, когда предшествующая терапия доказала свою неэффективность. При поражении тазобедренного участка возможны необратимые последствия, вплоть до инвалидности.

Лечение и осложнения

При обнаружении у себя признаков гнойного артрита нужно незамедлительно обратиться к врачу, который проведет необходимое обследование. Чтобы удостовериться в наличии воспаления сустава, обратитесь ко всевозможным фото в интернете, ведь на данный момент их существует огромное количество. Сравните внешний вид пораженного участка с фото гнойного артрита.

Лечение начинается с диагностики. Она необходима для постановки правильного диагноза и заключается в следующем:

1. Общий анализ крови – сдается для выявления воспалительного заболевания и определения лейкоцитарной формулы.
2. Рентген пораженного участка – проводится с целью выявления отклонений в области тазобедренного, коленного или голеностопного сустава.
3. Пункция, – позволяет взять содержимое суставной сумки на анализ.

Исходя из результатов обследования, назначается определенный вид лечения.

Если рентген не показал отклонений и не подтвердилось наличие гноя, назначается консервативное лечение. Это, как правило, применение антибиотиков и полусинтетических пенициллинов. Препараты этих групп позволяют быстро купировать воспалительный процесс.

Когда присутствует гной, специалист проводит его удаление с последующим введением лекарств непосредственно в сустав: в этом случае применяются антибиотики широкого спектра действия. Процедура повторяется ежедневно, в перерыве область воспаления должна быть обездвижена. С этой целью накладывают давящие повязки или гипс.

При первом же извлечении гнойного содержимого исследуют его патогенную флору и чувствительность к определенным антибиотикам. В лечении используются те препараты, к которым выявляется максимальная восприимчивость.

Для купирования интоксикации организма применяют витаминотерапию и переливание крови и ее компонентов. Если в результате хирургической обработки раны не наступило улучшений специалист повторяет ее, иссекая омертвевшие участки тканей. При запущенных формах гнойного артрита применяют оперативное лечение.

Артротомия – это вскрытие сустава и удаление из него инфицированных тканей. Область поражения промывается антисептиком, вводится антибиотик и дренаж, позволяющий осуществлять отток и приток жидкости к воспаленному участку. Когда терапия и оперативное вмешательство не показали должного результата, принимается решение об удалении сустава.

Избежать данного заболевания можно с помощью следующих профилактических мер:

• остерегаться травм;
• незамедлительно обращаться к врачу при любом повреждении сустава;
• своевременно лечить очаги воспаления и инфекции в организме;
• обрабатывать раны и переломы.

При несвоевременности и неэффективности лечения возможно развитие тяжелых последствий, самым серьезным из которых является сепсис и ампутация конечности. Гнойное воспаление может распространиться на близлежащие ткани, и тогда поражаются кости, происходит их смещение и деформация, образуются свищи.

Статья написана по материалам сайтов: ortopediya.pro, osteo.expert, prozdorovie.online, nogivnorme.ru, medotvet.com.

»