Лечение остеоартроза суставов современными препаратами, эффективные методы

Остеоартроз — это распространенное заболевание суставов и позвоночника. Чаще возрастное, но поражает молодых трудоспособных людей. Продолжительная боль сказывается на качестве жизни человека, способна привести к инвалидности. Для повышения эффективности терапии врачи назначают препараты для лечения остеоартроза.

Особенности заболевания

Остеоатроз — заболевание хроническое и прогрессирующее. Оно поражает суставы, постепенно разрушая хрящи, костную ткань вокруг. Они воспаляются, страдают связки, мышцы, изменение хряща – основного амортизатора – превращает его гладкую поверхность в шероховатую. Со временем упругая соединительная ткань теряет эластичность, может стираться до кости.

Остеоартроз приводит к деформации сустава, это сопровождается сильной болью, ограничивает функциональные возможности человека. Все начинается с одного очага, после вовлекаются соединения, взявшие на себя компенсаторную нагрузку. Склонность к заболеванию способна передаваться по наследству.

Эффективные методы лечения

В современной медицине не существует единственного эффективного метода лечения артроза. Для ревматологии и ортопедии — это проблема номер один. Цель терапии заключается в облегчении общего состояния, уменьшении боли. Операция не способна полностью вылечить заболевание.

В классификации болезней различают:

• Остеоартрит (первичный) – причина временной утраты трудоспособности, впервые появляется в юношеском возрасте.
• Остеоартроз – патологические изменения в хряще с возрастом.

• шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника;
• плюснефаланговых суставов I пальца стопы, межфаланговых суставов кистей;
• коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов.

Обнаружение болезни на ранней стадии, своевременное назначение комплексной терапии может не только остановить развитие доа, но стать причиной восстановления функций деформированных суставов. Лечение остеоартроза осуществляется препаратами, здоровым образом жизни и сбалансированным питанием.

Медикаменты

Лекарства, выписанные врачом, имеют обезболивающее действие, замедляют процесс дальнейшего развития болезни. К группе препаратов при остеоартрозе относятся:

• противовоспалительные (Апизартрон, Випросал, Никофлекс, Пантенол, Ментол);
• глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Флостерон, Дипроспан, Кеналог);
• нестероидные средства (Ортофен);
• анальгетики (Сирдалуд, Мидокалм);

Медикаментозное лечение назначается в период обострения болей, составляются кратковременные курсы приема. Это связано с обилием противопоказаний, побочных эффектов. Бесконтрольный прием медицинских средств — опасен.

Дополнительно также применяются медикаменты стимулирующие метаболические процессы (никотиновая кислота, курантил, трентал) для обогащения хряща необходимыми веществами, кислородом.

Путем укола хондропротекторов (Хондроксид, Эльбона, Алфлутоп, Терафлекс) внутрь сустава или мышцы соединительная ткань обеспечивается хондроитин сульфатом и глюкозамином (дона) – основным «строительным материалом». При остеохондрозе эти элементы находятся в дефиците из-за чего патология прогрессирует. Хондропротекторы не устраняют боль и воспаление моментально. Но при длительном, систематическом употреблении заметно улучшают функции поврежденного сустава.

Обезболивающие при остеоартрозе: ментол, содержащийся в составе мази (Дип Рилиф, Фастум, Диклак), раздражает кожный покров, согревает обработанный участок, снимает воспаление. Расширенные поры стимулируют насыщение тканей кислородом.

Обзор эффективных обезболивающих препаратов

Утоляющие боль средства выпускаются разными фирмами, в любой удобной форме (таблеток, капсул, пластырей, гелей, мазей, уколов, инъекций). Действующими веществами выступают:

• Парацетамол;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Нимесулид;
• Мелоксикам;
• Кеторолак.

Некоторые в своем составе содержат кальций.

Сложно понять, какое лекарственное средство от остеоартроза самое эффективное. Для купирования боли, понижения жара назначают анальгетики и анестетики:

Врачи могут назначить список гомеопатических лекарств, который необходимо приобрести в аптеке.

Какие мероприятия могут усилить действие лекарственных средств

Аптечное лекарство от остеоартроза не всегда является самым эффективным. Пациенту необходимо ограничить нагрузки на пораженный сустав: нельзя долго стоять или ходить, длительное время повторять однотипные движения кистями рук. Нужен курс ежедневной лечебной физкультуры, могут быть назначены специальные приспособления для ходьбы, постельный режим. Рацион больного следует обогатить продуктами с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

Лечебная физическая культура призвана укрепить мышечный каркас вокруг больных сочленений, чтобы уменьшить нагрузку на хрящ. Оздоровительный комплекс подбирается индивидуально специалистом исходя из:

• стадии заболевания;
• локализации;
• возраста;
• образа жизни;
• физической подготовки пациента.

• движения не должны быть резкими;
• нагрузка, продолжительность, амплитуда должны увеличиваться постепенно;
• не следует выполнять упражнения слишком интенсивно;
• если возникает чувство дискомфорта или болевые ощущения – занятия прекращаются незамедлительно.

Важной частью лечения являются физиотерапия, массаж. Действенными будут:

• лечебные, грязевые ванны;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия, электро- и фонофорез;
• УВЧ-терапия.

Все эти процедуры призваны снять обострение артроза: спазм, боль, отек, улучшить микроциркуляцию, тонус мышц.

Также популярны альтернативные методы лечения:

• Народные средства – различные рецепты традиционной медицины. Перед применением следует проконсультироваться у лечащего врача.
• Апитерапия – применение пчелиного яда. Категорически противопоказано при аллергии на пчел.
• Гирудотерапия – процедура с медицинскими пиявками. Противопоказано при повышенной кровоточивости, аллергии на гирудин, гемофилии, беременности.

На каких стадиях эффективен прием препаратов

Результат от приема лекарственных препаратов зависит от стадии и симптомов заболевания:

• возникновение систематических болей;
• ограниченная подвижность;
• скованность движений по утрам;
• хруст в суставе при движении;
• отек, участка тела;
• повышенная температура.

При тяжелой форме остеохондроза, когда не удается избавиться от болевого синдрома медикаментозно, назначают операцию. Чаще всего сустав корректируется и сохраняется, иногда необходима его замена на искусственный имплантат.

При появлении характерной боли терапию надо начинать незамедлительно. Основу лечения составляют обезболивающие препараты. Лекарства назначаются в зависимости от вида поражения, формы, стадии, степени недуга, локализации боли, а также сопутствующих заболеваниями пациента. Важно соблюдать режим дня и прописанную диету.

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ДОА
Современные методы лечения остеоартроза

Остеоартроз (ОА), иногда его называют деформирующий остеоартроз, — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов.

Современные методы лечения остеоартроза (ОА)
Проводится лечение противоартрозными препаратами;
1. Симптоматические препараты быстрого действия (НПВП и ненаркотические анальгетики).
2. Симптоматические препараты медленного действия или препараты, модифицирующие признаки заболевания (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты глюкуроновой кислоты).
3. Препараты, модифицирующие структуру хряща.

Ксефокам — это препарат с выраженным антиангинальным действием за счет сочетания противовоспалительных эффектов НПВП и сильного обезболивающего действия, сопоставимого с опиатами.

Еще одним базисным препаратом является артепарон.
Это синтетический препарат — комплекс мукополисахаридов с насыщением сульфатом.
Вводится в/м по 1 ампул 2 раза в нед в течение 8 нед, затем частота введения уменьшается до 2 раз в мес, и так в течение года.
Для воздействия на дистрофические процессы используют такие препараты, как анаболические гормоны, АТФ и пр.

Лечение модифицирующими средствами.
В последнее десятилетие для лечения ОА применяются препараты, которые получили название «хондропротекторы».
Это препараты, в состав которых входят естественные компоненты матрикса хряща.
Хондропротекторы способны влиять на метаболизм хрящевой ткани, замедлять или препятствовать ее разрушению, обладают противовоспалительными свойствами, уменьшают боль, улучшают подвижность сустава.
Основными хондропротекторами являются глюкозамин (ГКЗ) и хондроитин сульфат (ХТС).

Оба препарата способны благоприятно повлиять на метаболизм хряща, восстанавливая его структуру и нормализуя обмен.
В конечном итоге эти хондропротекторы действительно оказывают защитное действие в отношении суставного хряща, препятствуют его разрушению и способствуют (хотя бы частично) его восстановлению.
Благоприятные клиникофармакологические свойства ГКЗ делают его препаратом выбора для базисной терапии остеоартроза.
Средняя эффективная суточная доза препарата не менее 1500 мг/сут. Лечение ГКЗ дает возможность получить эффект уже через 2-4 нед.
Совместное применение ХТС и ГКЗ обеспечивает более быстрое насыщение организма хондропротекторами по сравнению с действием одного компонента, а также более выраженный клинический эффект.
Продолжительность приема хондропротекторов, учитывая особенности их действия, должны быть не менее 12 нед. В то же время длительная — до 3 лет — терапия дает наилучшие результаты.
По клиническим показаниям вполне оправдана может быть прерывистая схема лечения по 12—1 6 нед с перерывом на 8—10 нед.

Хондропротекторы бывают:
• В таблетках, капсулах, порошках: ДОНА, терафлекс и др.
• Для внутримышечных уколов: ДОНА, Мукосат и др.
• Для внутрисуставных уколов («смазки»): остенил, ферматрон и др.

ДОНА (ГКЗ 1,5 г, натрия хлорид, аспартам, сорбитол, кислота лимонная, карбовакс 4000 — 1,5 г — в пакетиках).
Внутрь по 1 пакетику (1—5 г) 1 раз/сут в течение 6 нед. Перед применением содержимое пакетика растворяют в 200 мл воды и принимают за 20 мин до еды. Курс лечения можно повторять с интервалом 2 мес.
Раствор для в/м введения 1 мл 1 амп., содержит 200 мг 400 мг ГКЗ (прочие ингредиенты: натрия хлорид, лидокаина гидрохлорид, вода д/и) в комплекте с растворителем (диэтаноламин 24 мг, вода д/и до 1 мл — амп. 6 шт.).
В/м вводят по 1 ампуле (400 мг) 3 раза в нед в течение 4—6 нед. Перед применением содержимое 1 ампулы (2 мл) развести прилагаемым растворителем (1 мл) в одном шприце. В/м введение можно сочетать с приемом препарата внутрь.

Мукосат (ХТС) — выпускается в капсулах, как лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения, раствора для в/м введения, в таблетках, покрытых оболочкой.
Внутрь: взрослым — по 0,75 г 2 раза в сут в течение первых 3 нед, затем — по 0,5 г 2 раза в день. Капсулы принимают, запивая небольшим количеством воды.
В/м: по 0,1 г через день; при хорошей переносимости дозу увеличивают начиная с 4-го введения до 0,2 г. Курс лечения — 25—35 инъекций. Повторный курс — через 6 мес.

Терафлекс — комплекс хондропротекторов с отчетливым синергизмом действия (ГКЗ и ХТС) — выпускается в капе, и таблетках, покрытых оболочкой. Принимается внутрь по 2 капсулы 2—3 раза в сут.
Длительность лечения — 1— 2 мес.
При необходимости курс лечения повторяют.

Артрон комплекс (ХТС 500 мг и ГКЗ 500 мг) — уникальный мощный комплекс хондропротекторов с отчетливым синергизмом действия. Схема приема: внутрь, по 1-3 таблетки в день, запивая водой.
Препарат характеризуется медленным и постепенным началом действия и сохранением лечебного эффекта в течение длительного времени после прекращения приема. Курс лечения — не менее 6 нед; максимальное действие в течение 2—3 мес.

Остенил — содержит особую фракцию гиалуроната натрия (гиалуронан — гиалуроновая кислота в виде натриевой соли) высокой очистки, получаемую путем бактериальной ферментации.
Продукт не содержит животных белков, что снижает риск аллергической реакции, а узкий диапазон молекулярного веса помогает обеспечить отсутствие легких, вызывающих воспаление, фрагментов гиалуроновой кислоты.
В 1 шприце содержится 20 мг 1% раствора гиалуроната натрия в форме вязкоупругого изотонического раствора для введения в полость сустава; 1 шт. в упаковке.
Вводится в больной сустав в общей сложности 3—5 раз с интервалом в одну неделю.
Можно лечить несколько суставов одновременно. В зависимости от степени тяжести заболевания сустава лечения может поддерживаться при помощи пяти инъекций более шести месяцев. Цикл лечения при необходимости
можно повторить.
При наличии выпота в полость сустава рекомендуется сделать пункцию выпота, обеспечить покой для сустава, а также прикладывать пакет со льдом и/или делать внутрисуставные инъекции кортикостероидами.
Через два—три дня после этого лечение возобновляется.

Ферматрон — 1% раствор гиалуроната натрия с высоким молекулярным весом, фактически является аналогом синовиальной жидкости человека. Введение ферматрона в пораженный сустав разрывает ключевое звено развития артроза, происходит воздействие именно на причину прогрессирования артроза. Имеет стойкий лечебный эффект — 6 мес. и более после последней инъекции.
Для достижения эффекта обычно необходимо 4 инъекции с перерывом в 1 нед, хотя клинические испытания показывают выраженное действие уже после 3-й инъекции.
Выпускается готовым к употреблению, расфасовывается по 2,0 мл раствора в стерильный, стеклянный шприц однократного применения со специальным защитным резиновым колпачком и резьбой для плотного соединения с муфтой инъекционной иглы, что исключает утечку препарата в момент введения в полость сустава.

При ОА показано санаторно-курортное лечение, в частности, бальнео- и грязелечение, физиотерапия.
Большой популярностью пользуются родоновые ванны, сульфатные ванны, такие курорты, как Цхалтубо, Пятигорск и др.
Они обладают совершенно четким лечебным эффектом.

Хирургическое лечение применяют при тяжелых поражениях суставов, вызывающих сильные боли.
При тяжелых коксартрозе и гонартрозе наилучшим методом является эндопротезирование.

Диагностирован остеоартроз: лечение медикаментами и народными средствами

Если у человека диагностирован остеоартроз, лечение следует начинать немедленно. Это опасное и коварное заболевание, при котором происходит разрушение суставных хрящей и изменение структуры костной ткани. Недуг чаще всего поражает людей в среднем и преклонном возрасте. Однако при определенном стечении обстоятельств в группу риска попадает и молодежь. Если лечение остеоартроза не проводить или подойти к этому процессу поверхностно, то со временем сустав постепенно утрачивает подвижность. Постоянный болевой синдром существенно снижает качество жизни человека. Отсутствие квалифицированной врачебной помощи может привести к инвалидности, когда соседние кости сустава срастаются после исчезновения хряща. Сегодня выработан единый подход к тому, как лечить остеоартроз, как консервативными, так и операционными методами. Если в точности следовать всем рекомендациям врача, регулярно принимать лекарственные препараты и выполнять назначенные процедуры, шанс на введение недуга в стадию ремиссии довольно велик.

Медикаментозное лечение заболевания

Общепринятый во всем мире стандарт борьбы с этим недугом в обязательном порядке предполагает лечение остеоартроза с помощью медикаментов самого широкого спектра действия. Разнообразные препараты используются как для снижения остроты симптомов, так и для борьбы с их источником. Чем лечить заболевание, определяет специалист после прохождения пациентом комплексной диагностики и консультации у профильных врачей. Препараты подразделяются на снижающие боль, отек и воспаление. Их назначают при обострении заболевания, когда различные синдромы становятся нестерпимыми. Прием таких лекарств дает кратковременный эффект. К другой группе относятся препараты, восстанавливающие суставы.

Медикаментозные методы лечения остеоартроза предполагают прием таких групп лекарств:

1. Анальгетики. Список НПВП, которые назначаются больным, может быть довольно широк. Наиболее распространенными являются такие препараты снижающие боль, как Парацетамол, Кетанов, Дексалгин и Анальгин. Они не вызывают привыкания. При кратковременном приеме от них нет нежелательных последствий и побочных эффектов. Они имеются в каждой аптеке и отпускаются без рецепта. Для снятия сильного и продолжительного болевого синдрома назначаются препараты наркотического действия. К ним относятся Трамадол, Морфин и Налбуфин. Любое лекарство наркотического действия вызывает сильную зависимость. Его назначают только по указанию лечащего врача. Как правило, потребность в таком лечении возникает на последних стадиях заболевания для облегчения страданий больного перед операцией.
2. Противовоспалительные средства. Лечение при остеоартрозе допускает использование таких нестероидные препаратов, как Ацеклофенак, Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Индометацин, Эторикоксиб и Нимесулид. Выпускаются они в форме таблеток, мазей и инъекций. Даже кратковременный курс их приема позволяет избавиться от воспаления и отечности. Сегодня врачи рекомендуют применять Мелоксикам. Это эффективное средство, которое быстро снимает все симптомы остеоартроза без последствий и осложнений.
3. Хондропротекторы. Эти препараты являются основой лечения остеоартроза суставов. Модифицирующие средства состоят из компонентов, образующих хрящевые ткани. Артроз характеризуется замедлением или полным прекращением их выработки. Введение в организм глюкозамина и хондроитина сульфата позволяет стабилизировать состав суставных хрящей. При продолжительном приеме хондропротекторов удается добиться частичной регенерации тканей сустава. Эффективное лечение остеоартроза возможно если принимать хондропротекторы Артра, Эльбона, Хондроксид, Хондролон Алфлутоп или Структум.

Как правило, больному назначаются лекарства разных спектров действия, чтобы воздействовать на очаг воспаления комплексно. Однако даже если больной считает, что знает, как вылечить остеоартроз, он не должен делать это самостоятельно. Средства, полезные для одного пациента, могут сильно навредить другому. Также советуем это видел о лечении остеоартроза:

Лечебная физкультура при остеоартрозе

Постоянная подвижность суставов является обязательным условием борьбы с недугом. Движения предотвращают образование застойных явлений и улучшают кровообращение. В результате в суставную сумку попадает больше питательных и лекарственных веществ.

Основным правилом лечебной гимнастики является отсутствие болевого синдрома. Выполнение упражнений прекращается в случае обострения заболевания. Комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента. Критериями выбора являются возраст больного, его физическое развитие, состояние здоровья и особенности протекания болезни.

Лечебная физкультура при остеоартрозе основывается на таких принципах:

• нагрузка на сустав и амплитуда движений возрастают постепенно;
• продолжительность занятий постоянно увеличивается;
• все движения в меру резкие, без сильных рывков, чтобы не травмировать поврежденный сустав;
• тренировка незамедлительно прекращается, если внезапно возникла боль.

Кроме сохранения подвижности, лечебная гимнастика имеет целью создание прочного мышечного корсета, который принимает на себя часть нагрузки с сустава. ЛФК является отличным средством не только лечения, но и профилактики остеоартроза.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия не является основным способом избавления от заболеваний суставов, но эффективно дополняет курсы медикаментов и занятия ЛФК. Использование в лечении современного оборудования позволяет снизить остроту болевого синдрома, отечность и воспаление. Микроволны, которые создают электрические приборы, улучшают циркуляцию жидкостей в суставах, стабилизируют состояние клеток тканей и возвращают их в природный вид.

Сегодня для лечения остеоартроза используются такие виды физиотерапии:

• магнитотерапия;
• фонофорез;
• лекарственный электрофорез;
• парафиновые и озокеритные аппликации;
• токи ультравысокой частоты (УВЧ);
• лазерное лечение;
• амплипульстерапия;
• лечебные грязевые обертывания;
• ванны с морской солью или лекарственными растениями.

Общеукрепляющий и лечебный массаж делают только в периоды отсутствия обострения артроза. Продолжительный массаж с использованием согревающих масел улучшает тонус мышц, которые поддерживают поврежденные суставы, налаживает в них кровоток, устраняет патологические мышечные спазмы. На видео — лучшее средство от боли в суставах:

Нетрадиционные методы лечения

Альтернативные методы доказали свою эффективность, принеся облегчение и выздоровление тысячам пациентов. Целебное воздействие народных средств основывается на наличии в их составе активных веществ, снимающих боль, воспаление и отек. Нетрадиционные способы улучшают кровообращение и обмен веществ в поврежденных органах.

Сегодня существуют такие методы альтернативной терапии:

1. Гирудотерапия представляет собой прикладывание к коже сустава стерильных медицинских пиявок. Выделяемый ими гирудин обладает массой положительных свойств. Это вещество разжижает кровь, препятствуя образованию тромбов и сгустков. Кроме этого, снимаются воспаление, боль и отечность. Улучшаются метаболизм и процессы регенерации.
2. Апитерапия. Данный метод заключается в использовании пчел и продуктов их жизнедеятельности. К проблемному участку прикладываются сами насекомые, мед или прополис. Воздействие пчелиного яда и лечебных веществ, произведенных пчелами, выводит токсины и активизирует все обменные процессы в суставной сумке.

Перед выбором средства народной медицины необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. На некоторые вещества у пациентов может быть аллергия, чреватая высыпаниями, насморком и анафилактическим шоком.

Лечение и прогноз остеоартроза

Лечение остеоартроза комплексное и включает использование нефармакологических, лекарственных, а также хирургически-ортопедических методов.

В последние годы важное значение придается социальной поддержке и образованию больных остеоартрозом, что позволяет улучшить качество жизни таких пациентов за счет эффективного подавления боли, правильного применения подручных средств: хождение с тростью, ношение ортезов, супинаторов и др. Большую роль в лечении и профилактике остеоартроза играет изменение двигательных стереотипов пациентов, коррекция массы тела, а также физическая терапия, которая включает двигательные и силовые упражнения для определенных групп мышц, тепловые процедуры, использование фонофореза, магнитолазеротерапии, синусоидальных модулированных токов и т.д.

Среди фармакологических методов лечения остеоартроза основное место занимают симптоматические препараты немедленного действия, а также структурно-модифицирующие препараты.

Фармакотерапия остеоартроза

В лечении остеоартроза ведущее место занимают НПВП , что патогенетически обосновано, так как воспалительный процесс является и причиной развития болей (реактивный синовит), и одним из факторов прогрессирования остеоартроза. Как известно, терапевтический эффект НПВП реализуется через подавление продукции ЦОГ с последующим снижением синтеза провоспалительных простагландинов. Наиболее часто больным остеоартрозом назначаются «стандартные» НПВП — диклофенак, кетопрофен, напроксен и другие препараты, эффективность которых достаточно хорошо изучена.

Для купирования болевого синдрома при остеоартрозе широко используется также ацеклофенак (аэртал), являющийся производным фенилуксусной кислоты. Препарат уже через 1,5-2 ч после приема разовой дозы (100 мг) достигает максимальной концентрации в сыворотке крови, обладая при этом коротким периодом полураспада — в среднем 4 ч. Как известно, короткоживущие НПВП более безопасны, особенно у лиц пожилого возраста, имеющих много факторов риска развития НПВП-гастропатии. Проведенные многочисленные клинические исследования показали хорошую эффективность и переносимость аэртала по сравнению с диклофенаком, напроксеном, пироксикамом и др. Суточная доза препарата составляет 200 мг.

Одним из новых НПВП, который недавно был внедрен в клиническую практику, является дексалгин (декскетопрофен). Особенностью фармакодинамики и фармакокинетики кетопрофена является то, что после приема внутрь он быстро проникает в полость сустава и длительно задерживается в синовиальной жидкости, что в сочетании с коротким периодом полувыведения и быстрой элиминацией снижает риск развития серьезных побочных явлений. Мощная ингибирующая активность дексалгина в отношении циклооксигеназ предопределяет его периферические и центральные анальгетические эффекты, при этом высокая противовоспалительная активность препарата сочетается с хорошей переносимостью. Дексалгин назначается в дозе 25 мг на прием, 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза 75 мг), курс лечения должен составлять не более 5-7 дней. Особенностью препарата является быстрое наступление обезболивающего эффекта (максимальный эффект препарата развивается в среднем через 30 мин после перорального приема).

Создание нового класса НПВП — селективных ингибиторов ЦОГ-2 позволило в значительной степени снизить риск развития НПВП-гастропатий, при этом противовоспалительный и обезболивающий эффекты этих препаратов оказались сопоставимы с таковыми «стандартных» НПВП. Наиболее важной областью применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов является их назначение пациентам, уже имеющим факторы риска НПВП-гастропатии, что в полной мере относится к больным, страдающим остеоартрозом, так как это в большинстве своем люди старшего возраста. Кроме того, селективные ингибиторы ЦОГ-2 тормозят синтез ферментов, разрушающих хрящевую ткань (коллагеназу, стромелизин, эластазу), что ведет не только к уменьшению повреждения хрящевого матрикса, но и к нормализации процессов синтеза хрящевой ткани.

В настоящее время наиболее широко из группы ЦОГ-2-ингибиторов применяются нимесулид (нимесил, найз, апонил), мелоксикам (мовалис, мелокс), целекоксиб (целебрекс) и др. В частности, нимесулид оказывает выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты при остеоартрозе и обладает хорошим профилем гастродуоденальной переносимости. Для препарата характерна высокая степень связывания с белками (99 %), он быстро проникает в синовиальную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Терапевтическая доза нимесила (найза, апонила) для приема внутрь у больных остеоартрозом составляет 200 мг/сут.

С целью купирования воспалительных явлений и болевого синдрома при остеоартрозе показано назначение препарата артрофоон (аффинно очищенные антитела к человеческому ФНО-α). С учетом его способности снижать концентрацию ФНО-α и других провоспалительных цитокинов, препарат может назначаться и в качестве симптомо-модифицирующего препарата медленного действия для длительного лечения заболевания. Доза артрофоона составляет 8 таб./сут при остром болевом синдроме, для поддерживающей терапии назначают 4 таб./сут. Курс — 3 мес. и более. Препарат принимается сублингвально, побочных нежелательных явлений при его назначении не зарегистрировано.

Вторая задача лечения остеоартроза состоит в сдерживании дальнейшего прогрессирования артрозного процесса , сохранении функциональной активности больных и предотвращении эндопротезирования пораженных суставов, что является конечной целью противоартрозной терапии.

В заключительном перечне рекомендаций специальной комиссии Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2003) по лечению остеоартроза коленных суставов, основанных на данных доказательной медицины и мнении экспертов, указывается о необходимости обязательного включения в комплексную терапию остеоартроза симптоматических препаратов замедленного действия — хондропротекторов.

В нашей стране наиболее широкое распространение из препаратов этой группы получили сульфатированные гликозаминогликаны — хондроитин сульфат (структум) и глюкозамина сульфат (дона, стопартроз), комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (артра, терафлекс), экстракты из морских организмов (алфлутоп), а также неомыляющиеся соединения сои или авокадо (пиаскледин). Отличительными особенностями этих препаратов являются отсроченное наступление клинического эффекта (спустя 2-6 нед. от начала терапии), а также эффект последействия (его сохранение в течение 2-6 мес. после окончания курса).

Хондроитин сульфат (структум) является структурным аналогом хряща, при этом доказана его способность модулировать важнейшие функции хондроцитов в поврежденной хрящевой ткани суставов и, в частности, стимулировать синтез протеогликанов. Структум при пероральном приеме хорошо адсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в полости сустава, оказывая анальгетический и противовоспалительный эффект, что проявляется уменьшением болей в пораженных суставах в покое и при движениях и позволяет снизить потребность в НПВП. Доказано стимулирующее действие хондроитин сульфата на хондроциты (повышение синтеза протеогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты), ингибирующее влияние на процессы деградации хрящевой ткани за счет подавления синтеза металлопротеиназ и провоспалительных простагландинов, что приводит также к восстановлению обменных процессов в синовиальной жидкости и увеличению ее вязкости. Эффективность структума в отношении влияния на болевой синдром, а также его структурно-модифицирующее действие подтверждены многочисленными клиническими исследованиями. В частности, метаанализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, выполненный В. F. Leeb [et al.] (1999) у 372 больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, продемонстрировал значительное влияние хондроитин сульфата на болевой синдром, возможность снижения (отмены) анальгетиков и НПВП, а также хорошую переносимость. Структум назначается по 1 капсуле (500 мг) 2 раза в день, курс лечения — 3 мес. Рекомендуется проведение 2 курсов терапии в год.

Другие сульфатированные гликозаминогликаны (глюкозамина сульфат — дона, стопартроз) также используются в комплексной терапии остеоартроза, их назначают по 1 пакетику (1500 и 1200 мг соответственно) 1 раз в сутки в течение 6 нед., курсы лечения можно повторять с 3-месячным перерывом. Назначение этих препаратов приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению функциональной способности суставов.

Согласно данным метаанализа, опубликованного экспертами EULAR, включающего все доступные опубликованные исследования по проблеме фармакотерапии остеоартроза, выраженность терапевтического эффекта для хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при этом заболевании составляла 0,78 и 0,44 соответственно.

Существующие доказательства структурно-модифицирущего действия хондроитина сульфата и глюкозамина явились предпосылкой для создания комбинированных лекарственных средств (артра, терафлекс). Результаты проведенных клинических исследований позволяют говорить о хорошей переносимости препаратов (отсутствие побочных реакций) и наличии отчетливого симптомо-модифицирующего эффекта. В частности, у больных остеоартрозом на фоне приема препарата артра отмечалось уменьшение болей и скованности в пораженных суставах, значительно улучшалось функциональное состояние, что позволяло снизить дозу принимаемых НПВП или во многих случаях отказаться от их приема, предотвратив тем самым развитие нежелательных побочных эффектов этой группы препаратов. Было показано также длительное последействие препарата артра.

Артра (терафлекс) назначается по 1 табл. 2 раза в день в течение первых 3 нед., затем по 1 табл. в сутки, общий курс составляет 3 мес.

Отечественный препарат структувит содержит 150 мг глюкозамина хлорида и 100 мг хондроитина сульфата, назначается по 1 табл. 3 раза в день в течение 2 мес. Рекомендуется проведение не менее 2 курсов терапии в год.

Препарат алфлутоп представляет собой очищенный, стандартизированный и стабилизированный экстракт из 4 видов морских рыб. Он выпускается в виде стерильного раствора по 1 мл. В зависимости от локализации артрозного поражения возможна одна из двух схем введения алфлутопа: 1) при полиостеоартрозе — внутримышечно по 1 мл, 20 инъекций на курс; 2) при поражении крупных суставов — 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня № 6 с последующим внутримышечным введением по 1 мл, 20 инъекций на курс. Показано курсовое лечение с интервалом в 4-6 мес.

Сравнительно новым препаратом из группы хондропротекторов является пиаскледин, действующим началом которого являются неомыляющиеся соединения, полученные с помощью особой технологии из экстрактов сои и авокадо. Механизм их действия заключается в способности ингибировать ряд провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, металлопротеиназ (коллагеназы, стромелизина), а также увеличивать экспрессию ТФР-β1, оказывающего анаболическое влияние на суставной хрящ. Согласно данным Е. Maheu [et al.] (1998), применение пиаскледина у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов на протяжении 6 мес. приводило к существенному уменьшению болевого синдрома и снижению потребности в НПВП. Пиаскледин назначается по 1 капсуле (300 мг) один раз в день, курс лечения составляет 6 мес.

Локальная терапия остеоартроза включает внутри- или околосуставное введение глюкокортикоидов, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, а также местное применение на область суставов мазей (кремов, гелей, паст) на основе НПВП.

Внутрисуставное назначение ГКС показано больным с хроническим синовитом при неэффективности НПВП в отношении купирования болевого синдрома. Лучше использовать пролонгированные ГКС, в частности дипроспан, так как он содержит быстро- и медленнорастворимые соли, чем обеспечивается быстрый эффект, а также длительное локальное действие (до 6 нед.). Вместе с тем необходимо иметь в виду, что число таких введений в один сустав не должно превышать 3-4 в течение одного года из-за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости, при этом отсутствие эффекта после первых двух инъекций является противопоказанием для дальнейшей терапии ГКС. Также не рекомендуется вводить пролонгированные ГКС в тазобедренный сустав из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости.

В последние годы при остеоартрозе коленных суставов используется также внутрисуставное введение препаратов, содержащих гиалуронат натрия (вязкоупругие имплантанты для инъекций в полость сустава — остенил, синвиск и др.). На фоне применения гиалуроната наблюдаются повышение защитных и удар-адсорбирующих свойств синовиальной жидкости, ингибирование продукции провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также стимуляция анаболических и замедление катаболических процессов в матриксе хряща. Остенил вводится в полость сустава (2 мл) 1 раз в неделю, 3-5 введенией на курс, 1-2 курса в год. На фоне применения остенила наблюдается существенное уменьшение (согласно визуально-аналоговой шкале) болевого синдрома в пораженном коленном суставе, что позволяет у многих больных полностью отменить применяемые анальгетики или НПВП. Клинический эффект был более выражен у больных с I-II рентгенологической стадией гонартроза. Количество внутрисуставных инъекций остенила в один сустав может варьировать от 3 до 5 в зависимости от клинических проявлений и стадии заболевания, а длительность периодов между отдельными курсами составляет от 4 до 12 мес. Нарастание болей и ограничение подвижности в коленном суставе, а также рентгенологические признаки прогрессирования артрозного процесса являются показанием для проведения очередных курсов локальной терапии остенилом.

В комплексном лечении остеоартроза важное место занимает также местная терапия . Для уменьшения болевого синдрома и дозы принимаемых НПВП широко используют противовоспалительные мази, гели, кремы (диклофенакол, фастум-гель, финалгель и др.), жидкость «Кармолис», аппликации димексида с анальгетиками и др.

Для решения третьей задачи терапии остеоартроза — улучшения функции сустава, — кроме хондропротективных средств и НПВП, используют физиотерапевтические методы легения, массаж и легебную физкультуру.

В период обострения остеоартроза при наличии синовита могут быть использованы электромагнитное поле ультравысокой частоты (ЭМП УВЧ), магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение (УФО) эритемными дозами.

В период умеренного обострения остеоартроза используют микроволны дециметрового диапазона (ДМВ-терапия) и импульсные токи низкой частоты: диадинамические токи (ДДТ) и синусоидальные модулированные токи (СМТ). ДМВ-терапия оказывает выраженный противовоспалительный эффект, который обусловлен их влиянием на микроциркуляцию и медиаторы воспаления. ДМВ-терапию применяют при умеренных проявлениях реактивного синовита, протекающего с выраженным болевым синдромом.

При выраженном болевом синдроме эффективно также введение лекарств с помощью ультразвука. Можно использовать анальгин, баралгин, диметилсульфоксид (ДМСО), мазь долгит. Ультразвуковая терапия противопоказана при выраженном обострении процесса, при плохой переносимости лекарственных веществ или постоянного тока и при наличии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Выраженный анальгезирующий эффект можно получить, используя для электрофореза импульсные токи (ДДТ и СМТ).

В фазе ремиссии, когда явления реактивного синовита отсутствуют или слабо выражены, для активации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава, стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены индуктотермия, микроволны сантиметрового диапазона, лазеротерапия, массаж и пелоидотерапия.

Достаточно высокой эффективностью при лечении больных остеоартрозом обладает лазеротерапия, оказывающая обезболивающее действие, улучшающая микроциркуляцию и регенераторные процессы, а также обладающая противовоспалительным действием.

Для стимуляции обменных процессов в хрящевой ткани используют электрофорез цинка, лития, серы и кобальта.

Эффективен электрофорез ихтиола, содержащего серу, которая входит в состав белков и других биологически активных соединений. Следует отметить, что он обладает противовоспалительным и местноанестезирующим действием.

При наступивших дегенеративных изменениях в суставах целесообразно назначение электрофореза препаратов гиалуронидазы — фермента, вызывающего деполяризацию гиалуроновой кислоты.

Показан электрофорез ингибиторов протеолитических ферментов: трасилола, контрикала и пантрипина.

Эффективным методом лечения больных остеоартрозом является массаж, который благоприятно влияет на нервно-мышечный аппарат, активирует периферическое кровообращение, улучшает трофику тканей сустава, способствует укреплению мышц. Обычно массаж назначают на область пораженной конечности или позвоночника. При этом следует щадить пораженный сустав. Классический массаж тазобедренных и коленных суставов показан больным остеоартрозом I-III стадии без явлений реактивного синовита, при гипотрофии мышц, значительной болезненности четырехглавой и икроножных мышц, паравертебральных точек и остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Противопоказанием для классического массажа является наличие вторичного синовита у больных II-III стадии заболевания.

В ранних стадиях остеоартроза (I и II) благоприятное влияние на обменные процессы, метаболизм хряща, периферическую гемодинамику и микроциркуляцию оказывает бальнеотерапия: сульфидные, радоновые, йодобромные ванны. Они положительно влияют на основные системы организма человека — нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную, создавая благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных реакций.

Сульфидные, радоновые и скипидарные ванны не показаны при заболеваниях печени и почек.

В фазе ремиссии у больных остеоартрозом эффективно применение лечебных грязей (иловые, торфяные) и других теплоносителей (парафин, озокерит).

Противопоказаниями к теплолечению являются реактивный синовит, остеоартроз III стадии, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, гипертоническая болезнь II и III стадии) и заболевания почек.

Больным остеоартрозом показана лечебная физкультура, которая способствует укреплению мышц, улучшает питание хрящевой ткани, предотвращает развитие контрактур. Она должна проводиться в облегченном положении — лежа, сидя, в воде.

Больным остеоартрозом эффективно назначение санаторно-курортного легения, при котором используются естественные минеральные источники или лечебные грязи.

Лечение лучше проводить ежегодно. Рекомендуется использовать курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Саки, Хилово, Старой Руссы, Сестрорецка, Белокурихи. Не показано санаторно-курортное лечение больным остеоартрозом III стадии с выраженным синовитом.

Важное значение в комплексном лечении остеоартроза имеет разгрузка пораженных суставов. Больным с выраженным остеоартрозом суставов нижних конечностей не рекомендуется ходьба на большие расстояния, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, частые подъемы и спуски по лестнице. При развитии реактивного синовита следует ходить с помощью палки или костылей. При начальных стадиях остеоартроза рекомендуется через 40 мин ходьбы отдыхать 5-10 мин, а если больной долго сидит, то через каждые 40 мин он должен ходить в течение 10 мин. При ожирении необходимо лечение, направленное на снижение массы тела, что ведет к уменьшению нагрузки на пораженные суставы.

Схемы лечения больных остеоартрозом

Лечение остеоартроза

Причины возникновения остеоартроза

Остеоартроз — заболевание суставов дегенеративно-воспалительного типа, характеризующееся поражением хрящей, эпифизов костей, развитием остеофитов, а в поздних стадиях стойкой деформацией суставов. Это одно из самых распространенных заболеваний, которое занимает первое место среди всех заболеваний суставов. Сейчас изменен взгляд на остеоартроз как на локальное поражение суставов, особенно у лиц пожилого возраста. Этому способствовали современные исследования патогенеза и вариантов клинических проявлений заболевания.

Ранее выделяли первичный и вторичный остеоартроз. При этом первичным считали остеоартроз, который является следствием дегенеративного процесса на здоровом хряще, а вторичный — следствием дегенерации предварительно измененного суставного хряща. Правомерность такого разделения теперь изучается.

Главной причиной возникновения остеоартроза является дисбаланс между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и возможностью компенсации его нагрузки, что приводит к дегенерации и деструкции последнего. Факторы, которые способствуют такому дисбалансу:

• механические перегрузки (тяжелый физический труд со стереотипными движениями, занятия спортом, избыток массы тела);
• перегрузки хряща вследствие нарушения нормальной конгруэнтности его суставных поверхностей (чаще бывает у лиц с аномалиями развития скелета);
• изменения морфологических и физико-химических свойств хряща.

Особое значение в возникновении остеоартроза отводят наследственному фактору, в частности это касается двух клинических форм остеоартроза — генерализированного полиостеоартроза и узлов Гебердена. Известно, что у здоровых людей хрящ состоит из хондроцитов, коллагеновых волокон и основного вещества, в состав которого входят протеогликаны. Хрящ не содержит нервных окончаний и сосудов. Его питане осуществляется из синовиальной жидкости. Хрящ имеет слабые регенераторные свойства. Развитие остеоартроза начинается с метаболических изменений в хряще, вследствие чего возникает его деполимеризация, потеря протеогликанов (последнее является следствием нарушения их синтеза неполноценными хондроцитами). Это приводит к изменению механических свойств хрящевого матрикса, снижению гидрофильности хряща, нарушению процессов диффузии, то есть оформлению протеогликановой недостаточности. При отсутствии протеогликанов хрящ теряет упругость и эластичность, становится шероховатым, трескается. Возможно почти полное исчезновение хряща.

При таких условиях суставные поверхности костей уплотняются, возникают субхондральный остеосклероз, участки ишемии и склероза. Так постепенно формируются дефекты костной ткани. Если они располагаются поверхностно, могут открываться внутрь суставной поверхности с развитием эрозивного артроза. В то же время по краям суставных поверхностей эпифизов происходит компенсаторное разрастание хряща, его окостенение, образование краевых остеофитов. В суставной полости некротизированные обломки хряща фагоцитируются лейкоцитами. При этом высвобождаются лизосомальные ферменты, способствующие развитию воспаления синовиальной оболочки — вторичного синовиита, рецидивирование которого вызывает фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки и капсулы суставов.

• идиопатический (первичный);
• вторичный (обусловленный дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипер- мобильностью суставов, артритами).

Клинические формы остеоартроза или отдельные его подвиды это:

• моноостеоартроз — поражение одного сустава;
• олигоостеоартроз — поражение двух и более суставов (но не более двух групп суставов);
• полиостеоартроз узелковый, безузелковый (поражение трех групп суставов и более).

Зависимо от расположения артроза различают:

• коленного сустава:
  • остеоартроз медиальной части тибиофеморального сустава,
  • остеоартроз латеральной части тибиофеморального сустава;
  • остеоартроз пателофеморального отдела;
• тазобедренного сустава:
  • эксцентричный (верхний);
  • концентричный (аксиальный, медиальный);
  • диффузный;
• кисти:
  • узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма);
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма);
  • остеоартроз запястного сустава I пальца кисти;
  • остеоартроз других суставов кисти;
• позвоночника: апофизеальных суставов;
• стопы.

• работоспособность временно ограничено (ФНС I);
• трудоспособность утрачена (ФНС II);
• нуждается в постороннем уходе (ФНС III).

Болезнь развивается медленно. Чаще всего повреждаются те суставы, которые испытывают наибольшую нагрузку, — тазобедренные, коленные, надпяточно-берцовые, дистальные и проксимальные межфаланговые. Вначале больные жалуются на боль и хруст в суставах, кратковременную скованность в суставах в утренние часы, быструю мышечную утомляемость. Боль обычно возникает при больших нагрузках на сустав и проходит в состоянии покоя. Со временем она усиливается (особенно к вечеру), становится длительной, возникает даже после незначительной нагрузки, однако после отдыха может немного отступать. Боль обусловлена реактивным синовиитом, периартритом, спазмом околосуставных мышц.

Если синовит сопровождается спазмом околосуставных мышц, то боль возникает при любом движении в пораженном суставе. У многих больных определяют положительный симптом полной блокады сустава, который возникает при ущемлении суставной сумки (осколка кости или хряща). При этом боль внезапно стихает, если суставу предоставить определенное положение.

Вместе с тем, при остеоартрозе не наблюдается ограничение движений (в отличие от артрита). Исключением является коксартроз.

Течение остеоартроза обычно хроническое, без четких обострений и ремиссий. Постепенно прогрессируют болевой синдром, деформация и малоподвижность сустава. У мужчин болезнь имеет ход благоприятнее, чем у женщин.

Различают три клинико-рентгенологические стадии остеоартроза:

• I — незначительное ограничение подвижности в каком-либо определенном для этого сустава направлении, обнаруживают небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, умеренное сужение суставной щели;
• II — ограничение подвижности сустава, хруст при движении, умеренная атрофия ренарных мышц, значительные костные разрастания, охватывающие головку противоположной кости, выраженное сужение суставной щели, субхондральный склероз костей, образующих сустав;
• III — значительная деформация сустава, его вынужденное положение и резкое ограничение подвижности, полное или почти полное исчезновение суставной щели, уплощение обоих эпифизов, метаплазия в кость суставной капсулы и периартикулярних тканей, остеопороз.

Как лечить остеоартроз ?

Главные принципы лечения остеоартроза:

• продолжительность,
• систематичность,
• комплексность.

Оно должно быть дифференцированным и проводиться с учетом этиологии, стадии, локализации заболевания, наличия вторичного синовиита, сопутствующих болезней и тому подобное. Базовая терапия предполагает прежде разгрузки пораженного сустава. Больному запрещается длительное хождение, долгое стояние, ношение грузов, частые подъемы и спуски по лестнице. Хождение обязательно следует чередовать с кратковременным отдыхом. При синовиите ходить следует с опорой (палкой, костылями).

Медикаментозное лечение предполагает применение парацетамола, неселективных ингибиторов ЦОГ (диклофенак, ибупрофен), селективных ингибиторов ЦОГ (мовалис, нимесулид). Хороший эффект имеют антагонисты рецепторов интерлейкина-1 (например, диацереин). Многим больным помогает системная энзимотерапия (вобэнзим или флогензин). В случае устойчивого синовиита и неэффективности указанных ранее средств назначаются глюкокортикоиды внутрисуставно (не более 4 инъекции в год).

Лечение остеоартроза предусматривает применение хондропротекторов: глюкозааминосульфат в комбинации с НПВП, хондроитинсульфат (структум), гиалуроновая кислота, алфлутоп (в случае поражения нескольких суставов). Эффективно также местное применение мазевых и гелевых форм НПВП: кетопрофен, ибупрофен, пироксикам. Дополняют лечебный комплекс назначением антиоксидантов (витамин Е) и препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, агапурин).

С какими заболеваниями может быть связано

Если остеоартроз не развивается идиопатически, то является вторичным, то есть его возникновению предшествовали некоторые нарушения в организме. Среди последних дисплазии и травмы, гипермобильность суставов и артриты.

Основные клинические формы остеоартроза.

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — тяжелая форма, составляет примерно 40% всех видов деформируемого остеоартроза. Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный является следствием физической перегрузки сустава (у спортсменов, грузчиков). Вторичный возникает после коксита, травмы, остеонекроза, врожденной дисплазии бедренной кости. Больные жалуются на боль в области тазобедренного сустава, сопровождающуюся хромотой; боль в интактном коленном суставе, паховой области, пояснице и тому подобное. Она может быть следствием спазма ягодичных и отводящих мышц бедра. Возможна «блокада» тазобедренного сустава — больной полностью утрачивает способность двигаться из-за сильной боли, которая возникает внезапно. Через несколько минут интенсивность боли уменьшается. Быстро развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, формируется сгибательная контрактура сустава.

Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов возникает обычно у женщин во время климакса. Клинически характеризуется образованием узелковых припухлостей в области дистальных межфаланговых суставов, которые со временем уплотняются (узелки Гебердена). Сначала они локализуются на II и III пальцах кисти, а в дальнейшем и в других межфаланговых суставах. Плотные узелки величиной с горошину обнаруживают сначала на тыльной и боковой поверхностях, позже — вокруг всего сустава. Последний деформируется, в связи с чем исключается его функция. Может наблюдаться девиация ногтевых фаланг.

Полиостеоартроз (артрозная болезнь, или болезнь Келлгрена) характеризуется многочисленными дегенеративными поражениями периферийных суставов и межпозвоночных дисков. Различают первичный и вторичный полиостеоартроз. Первичный является следствием генетически обусловленной слабости связочно-мышечного аппарата и снижения резистентности хряща к давлению. Наблюдается у женщин в период менопаузы. Вторичный — развивается у больных подагрой, пирофосфатными и другими метаболическими артропатиями. Для полиостеоартроза характерно симметричное поражение многих суставов (коленных, тазобедренных, дистальных межфаланговых и т.д.). Он сопровождается периартритами, тендовагинит, остеохондрозом позвоночника.

Если действуют провоцирующие факторы (переутомление, перегрузки, инфекция), то возникает реактивный синовит.

Лечение остеоартроза в домашних условиях

Лечение остеоартроза в домашних условиях проходит весьма успешно, но требуется предварительная консультация медика, профильная диагностика, следование всем врачебным назначениям. Больной находится на диспансерном учете, периодически посещает врача, на консультации может пересматриваться и изменяться стратегия лечения.

Посещение специализированного учреждения будет уместно и для того, чтобы проводить специфические лечебные процедуры – ЛФК, массажи, физиотерапию. При этом используются ультрафиолетовое облучение, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. Показаны тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой и торфяной грязи.

При отсутствии обострения (синовиита) показано санаторно-курортное лечение — Хмельник, Черче, Саки, Евпатория, Куяльник, Великий Любень.

Какими препаратами лечить остеоартроз ?

• парацетамол — 500 мг 4 раза в сутки;
• диклофенак — 100 мг в сутки;
• ибупрофен — 200 мг 3 раза в сутки;
• мовалис — 7,5-15 мг в сутки;
• нимесулид — 100 мг 2 раза в сутки;
• артродарин — по 50 мг внутрь 2 раза в день во время еды в течение не менее 3 месяцев;
• вобэнзим — по 3-5 таблеток 3 раза в день в течение 3 недель;
• флогензин — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 недель;
• кеналог — доза 20-40 мг в зависимости от размера суставов;
• дипроспан — доза 0,25-2 мг в зависимости от размера суставов;
• депо-медрол — доза 20-40 мг в зависимости от размера суставов;
• гидрокортизон — доза 50-125 мг в зависимости от размера суставов;
• дона — 1500 мг 1 раз в сутки в течение 4-6 месяцев;
• структум — 750 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель, затем — 500 мг 2 раза в день, длительно;
• витамин Е — 1-2 капсулы в день в течение месяца или 1-2 мл 10% раствора 1 раз в день в течение 20 дней;
• трентал — по 100 мг 3 раза в день.

Лечение остеоартроза народными методами

Остеоартроз в преобладающем числе случаев приобретает хроническую форму, а потому больной нуждается в длительных периодах лечения. Прием прописанных доктором препаратов допустимо сочетать с народными методами, детали чего снова-таки не лишним будет обсудить со своим лечащим врачом. возьмите на заметку следующие несколько рецептов:

• соединить в равных количествах цветки бузины и календулы, ягоды можжевельника, листья крапивы и берёзы, кору ивы и крушины, траву полевого хвоща; 2 ст.л. сбора заварить в термосе ½ литра кипятка, настоять 8-10 часов минут, процедить; принимать по ½ стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды;
• соединить в равных пропорциях истолченные в порошок сушеные листья полыни и оливковое масло, выдержать смесь на водяной бане в течение 1,5 часа, настоять еще в течение двух дней; хранить мазь в прохладном месте, втирать в область пораженного сустава дважды в сутки под марлевую повязку;
• соединить в равных пропорциях мед, сухую горчицу, растительное масло; поместить на огонь, довести до кипения; несколько столовых ложек смеси выложить на чистую ткань и сделать компресс на область сустава, поверх наложить пищевую пленку или теплый шарф, выдержать 1,5-2 часа;
• 2 ст.л. хвои (любой) залить ½ стакана воды, поместить на огонь, довести до кипения и проварить около получаса, процедить; когда отвар слегка остынет, использовать его для компрессов длительностью в 40-60 минут.

Лечение остеоартроза во время беременности

Беременность нередко осложняет течение остеоартроза, особенно если тот имеет место в тазовых суставах. В то же время беременность и остеортроз сочетаются нечасто, поскольку заболевание это более возрастное.

Если женщина все же столкнулась с остеоартрозом и планирует беременность, любые решения такого рода, как и коррекцию стратегии лечения необходимо принимать совместно с медиками. Не исключен особый режим на период беременности, изменения в списке допустимых лекарственных препаратов.

К каким докторам обращаться, если у Вас остеоартроз

Чаще всего остеоартроз дифференцируют с ревматоидным артритом. Однако ревматоидный артрит, как известно, начинается с крупных воспалительных изменений в мелких суставах кистей и стоп. Ему характерны повреждения проксимальных межфаланговых суставов, интенсивная воспалительная боль, выраженные экссудативные явления в суставе, утренняя скованность, ревматоидные узелки. В сыворотке крови и в синовиальной жидкости находят ревматоидный фактор. СОЭ обычно увеличена. На рентгенограмме при ревматоидном артрите обнаруживают остеопороз, узурацию суставных поверхностей.

При деформирующем остеоартрозе наблюдается остеосклероз и выраженный остеофитоз.

Остеоартроз дифференцируют с микрокристаллическими артропатиями, в частности с подагрическим артритом. Для последнего характерны внезапные острые суставные атаки с высокой местной воспалительной активностью, очень резкой болью. Частая локализация — первый фаланговый сустав и пальцы стопы. Характерны и рентгенологические изменения (симптом пробойника). В крови обнаруживают гиперурикемию, увеличенную СОЭ; часто есть признаки поражения почек.

Коксартроз дифференцируют с кокситом. Для коксартроза характерно медленное и незаметное начало, в то время как для коксита — острое и быстрое. Боль при коксартрозе имеет механический характер (во время физической нагрузки, чаще вечером), а при коксите — воспалительный (в состоянии покоя, чаще утром). При коксите ограничено сгибание в тазобедренном суставе, тогда как при коксартрозе — ротация и отведение ноги. При коксартрозе воспалительные изменения в крови незначительны или их вообще нет, в отличие от коксита. Во время рентгенологического исследования при коксартрозе выявляют остеосклероз, точечные кальцификаты, обострение краев впадины головки тазобедренной кости. На рентгенограмме при коксите определяют размытость контуров в области периартикулярных тканей (экссудат), можно обнаружить околосуставный остеопороз.

Статья написана по материалам сайтов: pozvonochnikpro.ru, ruslekar.com, hodimlegko.ru, medbe.ru, www.eurolab.ua.

»