Операция по удалению мениска: артроскопическая резекция

Лечение суставов, Операционное вмешательство — Операция по удалению мениска: артроскопическая резекция (артроскопия, менискэктомия)

Операция по удалению мениска: артроскопическая резекция (артроскопия, менискэктомия) — Лечение суставов, Операционное вмешательство

Если диагностирован разрыв мениска, то лечение предполагает как консервативный подход, так и хирургическое вмешательство. И именно второй вариант часто является наиболее приоритетным.

Несмотря на это, многие пациенты считают, что сначала лучше пройти консервативное лечение коленного сустава, и только после этого принять решение об операции.

На самом деле, нужно понимать, что разрыв мениска коленного сустава при консервативной терапии вовсе не означает, что менискэктомия – операция на мениск, выступает исключительно крайней мерой.

Даже наоборот, часто разрыв мениска и серьезное повреждение коленного устава намного более эффективно сразу оперировать. В данном случае стоит признать, что последствия консервативной терапии и только потом операции могут быть крайне негативными, так как будет упущено драгоценное время.

В таком случае, даже после удачной операции на мениске, реабилитация будет проходить тяжелее и более длительный период по времени, восстановления сустава будет тяжелым.

Давайте определим сразу, какие показания могут быть, чтобы была проведена менискэктомия или артроскопическая резекция мениска:

• Значительный размер повреждения, разрыва мениска коленного сустава.
• Деструкция хрящей ткани мениска, они могут быть раздавлены.
• Отрыв тела мениска и его рогов.
• Неэффективная консервативная терапия.

Что касается непосредственно операции, то она может проводиться несколькими способами. В первую очередь это – артротомия, когда хирургическое вмешательство проводится открытым способом.

Второй способ – артроскопия, и именно он может быть назван стандартом. Разрыв мениска может быть идеально устранен этим типов вмешательства, а последствия операции всегда минимальны.

Артроскопия имеет ряд отличительных моментов:

1. Манипуляция малотравматична, после нее остается только небольшой шов мениска.
2. Позволяет с высокой точностью провести диагностику коленного сустава.
3. Не требует проведения больших размеров разрезов суставной сумки.
4. Быстрая реабилитация пациента, после того, как был устранен разрыв.
5. Отсутствие необходимости полной фиксации коленного сустава и ноги в определенном положении.
6. Небольшие сроки пребывания пациента в стационаре.

Метод проведения артроскопии

Артроскопия коленного сустава проводится посредством двух проколов. В первый вводится артроскоп, который транслирует через свою оптическую систему изображение состояния коленного сустава на монитор. Так врач может увидеть всю картину, какой разрыв, сколько тканей повреждено, необходима ли замена части мениска или его удаление (менискэктомия).

Затем внутрь коленного сустава вводится физраствор, который должен раздуть суставную полость. Такая манипуляция дает возможность рассмотреть максимально тщательно сустав изнутри.

Второй прокол необходим уже для проведения непосредственно операции, именно через него вводят интрументы.

Далее врач рассматривает несколько вариантов лечения, они будут зависеть от локализации и характера повреждения, которому подвергся мериск, операция может быть для:

• Восстановления мениска.
• Полного или частичного его удаления (менискэктомия).
• Трансплантации мениска.

Вот об этих моментах и поговорим более подробно ниже.

Восстановление мениска

Процесс восстановления возможен при свежей травме, и для этого накладывается шов мениска. Операция чаще всего проводится пациентам до 40 летнего возраста, и показаниями для нее выступают:

• Продольный и вертикальный разрыв мениска.
• Отрыв мениска от капсулы сустава, при котором образуется зазор до 4 мм.
• Периферический разрыв. Он может быть как без смещения, так и со смещением к центру.
• Отсутствие дегенеративного процесса в тканях хрящей.

В ходе оперативного вмешательства врач сшивает мениск специальным способом, причем таких способов несколько, и выбор зависит от степени повреждения и локализации разрыва. В любом случае, вне зависимости от выбора, происходит фиксация мениска к капсуле сустава.

Для фиксации широко применяются следующие приспособления:

Все эти фиксаторы обладают возможностью рассасываться со временем в суставе. Фиксация проводится с точным совмещением краев разрыва.

Такая операция ставит своей целью сохранения тела мениска в его максимальном объеме. Очень важно, что проведение такой операции позволяет минимизировать риск возникновения деформирующего артроза.

Успех этот типа оперативного вмешательства зависит сразу от нескольких определяющих факторов, таких как – давность повреждения и локализация.

Можно отметить, что если разрыв произошел в красной зоне, в которой отличное кровоснабжение, то заживление происходит быстрее после операции, и прогноз положительный.

Разрывы хронического характера, или повреждения в белой зоне заживают уже намного более тяжело и долго.

Менискэктомия

Полное или частичное удаление мениска, менискэктомия, проводится в случае серьезного нарушения органа. Чаще всего показанием выступает:

• полное раздавливание ткани хряща,
• отрыв большей части мениска,
• осложнения и воспаление мениска.

В современной хирургии возможно удаление только части мениска, при котором происходит выравнивание краев повреждения.

Однако, если ситуация крайне тяжелая, проводится менискэктомия. Операция не рекомендуется часто из-за высокого риска посттравматических изменений. Последствия таких изменений проявляются в развитии артроза.

Трансплантация

Замена ткани мениска может быть частичной или полной, причем есть все шансы на полное восстановление всех функций мениска, о чем говорят и многочисленные отзывы пациентов, которым была произведена трансплантация.

В качестве имплантов могут использоваться донорские замороженные или трупные ткани, так и синтетические протезы.

Вводится трансплантат через минимальный разрез. В ходе операции важно точно определить место и размер трансплантата.

Можно уточнить, что риск отторжения отсутствует, и единственным негативным моментом можно считать длительность поиска подходящего трансплантата.

Если менискэктомия занимает длительное время восстановления, то здесь реабилитация более быстрая.

Что касается синтетического заменителя, то здесь используется специальный губкообразный материал, который применяется в замене тканей поврежденных частей бокового или внутреннего мениска.

Надо отметить, что материал отлично приживается, при этом благодаря проникновению кровеносных сосудов в материал, начинают образовываться новые природные ткани сустава.

Однако самое интересное происходит через некоторое время, когда вновь образованные ткани начинают самостоятельно функционировать, имплант рассасывается и выводится из организма, о чем свидетельствуют многочисленные положительные отзывы.

Показаниями к трансплантации выступают:

• Полное раздробление органа, здесь же иногда проводится и полное удаление мениска.
• Отсутствие альтернативного варианта лечения и восстановления.
• Молодой возраст пациента, такие операции на мениске производятся до 40-летнего возраста.

Есть у способа и свои противопоказания. В первую очередь, это невозможность проведения для пациентов пожилого возраста. Далее:

1. Наличие дегенеративных изменений в коленном суставе.
2. Нестабильное состояние сустава,
3. Общие заболевания.

Пациентов интересует, сколько стоит такая операция, цена зависит от того, сколько необходимо заменить ткани мениска.

Естественно, после любого типа оперативного вмешательства, проводится курс восстановления.

В зависимости от типа, замена или удаление мениска, выбираются упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

Современная хирургия обладает массой плюсов, и несмотря на положительные отзывы, даже здесь могут быть осложнения в послеоперационном периоде, они могут проявляться в виде:

• Повреждения сосудов и кровотечения.
• Образования тромбоза,
• Развития инфекционного заражения коленного сустава.
• Повреждения нервов.

Подготовка к операции

Перед любой операцией пациенту необходимо будет сдать анализ:

1. Общий анализ крови.
2. Анализ мочи.
3. Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит.
4. Анализ крови на билирубин, сахар

Резекция мениска

Наш центр специализируется на лечении травм мениска. Цифры:

• 13 лет опыта работы
• 3290 проведенных операций
• 88 % снова смогли заняться спортом
• 96 % избавились от хронической боли

О повреждениях мениска

Мениск коленного сустава — это хрящевая прокладка окружной формы, которая выполняет амортизационную, стабилизирующую и распределительную функцию. Повреждения мениска может возникнуть по многим причинам. Чаще всего повреждение происходит во время резкого движения (вкручивания бедра наружу или внутрь). Повреждение мениска может образовываться вдоль мениска, поперек мениска или может произойти расслаивание мениска.

Травмированный мениск всегда причиняет очень много боли, даже в том случае, если разрыв очень маленького размера. Повреждение мениска опасно своими постоянными рецидивами, даже в том случае, если было проведено полное восстановление после травмы. Важно знать, что опасным осложнением после перенесенной травмы мениска является дегенеративные нарушения целостности хряща.

Повреждения мениска вызывают блокаду коленного сустава. Во время любого движения ногой мениск смещается и может заклинить в любом положении, возникает блокада сустава. Важно знать, что при разрыве мениска подвижная его часть смещается и сильно повреждает хрящ и суставные поверхности. Весь коленный сустав, со временем, деформируется и разрушается.

Врачи нашего центра травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России подбирают специальный индивидуальный курс лечения травм мениска. Высококвалифицированные доктора нашего центра гарантированно снимают боль и воспаление в колене, укрепляют связки и мышцы. Полностью восстанавливают подвижность сустава, предотвращают будущее развитие артроза и артрита.

Существуют случаи, когда для лечения повреждения мениска не требуются проведение хирургических операций, тогда мы проводим мануальное вправление мениска. Травмы мениска могут появиться даже после нетяжелого повреждения колена (чаще всего травма мениска возникает при сочетании вращения и сгибания колена).

Произошел разрыв мениска в случае, если:

• Появилась резкая колющая боль в колене при определенном движении;
• Появилось ощущение щелканья, блокирования, заскакивания колена.

Чтобы подтвердить диагноз пациента направляют на специальные исследования, например, на магнитно-резонансную томографию.

Артроскопическая резекция мениска

При разрыве мениска возникают показания к удалению его разорванной части. Чаще всего для этого используют малоинвазивную методику оперативного лечения – артроскопия. Артроскопическая резекция мениска — это высокотехнологичная безопасная операция, которая выполняется через минимальные разрезы, под контролем артроскопа (оптоволоконного зонда диаметром 0,5 см, к которому присоединены источник света и видеокамера). Операция заключается в отсечении и удалении поврежденной части мениска.

Резекция медиального мениска

Сам мениск имеет следующее строение:

• Тело мениска;
• Передний рог мениска;
• Задний рог мениска.

Медиальный мениск формирует значительно больший полукруг, чем латеральный. Узкий передний рог лежит на медиальной части плато большеберцовой кости, перед передней крестообразной связкой. Медиальный мениск прочно прикреплен к капсуле сустава и поэтому менее подвижен. Это обуславливает большую частоту его повреждений, особенно в сравнении с латеральным мениском.

Резекция медиального мениска выполняется закрыто, через два разреза . В этом случае так же вводят артроскоп и все необходимые медицинские инструменты. Вначале проводится осмотр повреждения и устанавливается локализация и степень разрыва. После этого будет выноситься решение о необходимости удаления или возможности сшивания мениска. Во время резекции медиального мениска удаляется только поврежденная его часть, все края дефекта выравниваются.

Резекция медиального мениска — малоинвазивная операция, поэтому стационарный этап лечения составляет несколько дней. Важно знать, что своевременное обращение в наш центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России гарантирует отличные результаты лечения и полностью восстанавливают физическую активность коленного сустава.

Реабилитация после резекции мениска в нашем центре

Реабилитационный этап лечения должен быть направлен на восстановление всех двигательных функций сустава и на укрепление мышц бедра. Больному назначают лечебную гимнастику, направленную не на нагрузку ноги, а на напряжение мышц бедра. Врачи нашего центра ортопедии подбирают индивидуальный комплекс реабилитационных мер, которые очень быстро возвращают пациента к привычному образу жизни.

Операция мениска коленного сустава

Делать ли операцию при разрыве мениска или других нарушениях анатомической целостности структур колена определяет лечащий врач после выполненной объективной диагностики.

Лечение мениска – этапы

Операция на мениске не является самостоятельной процедурой. Она выполняется в ходе комплекса диагностических и терапевтических мероприятий, которые включают несколько этапов:

• Проведение диагностики, во время которого врач выясняет причину нарушения целостности, обращает внимание на основные симптомы патологического процесса, а также назначает методы дополнительного исследования с визуализацией структур колена (рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, артроскопия).
• После анализа результатов исследования, с помощью которых визуализируется мениск колена, операция подбирается индивидуально, с учетом ряда факторов (характер и давность повреждения, анатомические индивидуальные особенности пациента, его возраст, наличие сопутствующей патологии).
• Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством, при котором затрагивается мениск колена. Лечение проводится при помощи лекарственных средств различных фармакологических групп с целью уменьшения выраженности воспалительной реакции, подавления инфекционного процесса, нормализации общего состояния и адаптационных возможностей организма пациента.
• Основной этап терапевтических мероприятий, при котором восстанавливается повреждение мениска. Операция выполняется при помощи различных методик (артроскопическая пластика, хирургическое вмешательство открытым доступом).
• Восстановительный этап. После того как была выполнена операция на колено (мениск), реабилитация является важным этапом, определяющим полноту восстановления функциональной активности. Ее длительность зависит от метода хирургического вмешательства.

В большинстве случаев все этапы терапевтических мероприятий, в случае если поврежден мениск (операция, лечение, восстановление) чередуют последовательно. Каждый последующий этап начинается после выполнения предыдущего.

Поврежден мениск – делать ли операцию?

Показания для такой процедуры как операция на колене (мениск, связочный аппарат) определяет только врач после проведенной объективной диагностики с визуализацией структур данной анатомической области.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является единственным методом радикального лечения. Исключением является небольшое повреждение соединительнотканных волокон связок без нарушения общей анатомической структуры. В этом случае назначаются консервативные терапевтические мероприятия, включающие использование лекарственных средств и методик физиотерапии.

При выраженных нарушениях целостности назначается операция по восстановлению мениска, его частичному (резекция) или полному удалению. Метод хирургического вмешательства и его объем определяется в зависимости характера и локализации травмы или патологического процесса, при котором был поврежден мениск. Операция выбирается врачом индивидуально.

Операция на медиальном мениске

Хрящевая структура колена, локализующаяся в области внутренней поверхности, достаточно часто подвергается травмам. Повреждение реализуется при непосредственном механическом ударе по колену или ротации (вращение) бедра при фиксированной голени. Операция на внутреннем мениске может проводиться артроскопическим методом или открытым доступом.

В современных клиниках методом выбора является артроскопия, которая обладает меньшей травматичностью. Ее суть заключается во введении в полость сустава через небольшие разрезы трубки с камерой, освещением и микроинструментарием, что позволяет проводить манипуляции под визуальным контролем на мониторе.

Если мениск порван, операция обычно проводится открытым доступом, так как может потребоваться полное удаление хрящевой структуры.

Разрыв латерального мениска – операция

Хрящевая структура, локализующаяся в области наружной поверхности колена, повреждается реже. Но при этом выраженность нарушения анатомической целостности более значительная (полный разрыв или отрыв от связок).

В таком случае обычно выполняется открытая операция на колене. Мениск, разрыв или отрыв восстанавливаются при помощи имплантатов или пластики связочного аппарата.

Операция на крестообразной связке и на мениске

Достаточно часто травматическое повреждение структур колена может быть комбинированным, с нарушением целостности крестообразных связок, стабилизирующих сустав. В таких случаях при комбинированном повреждении мениска на ноге, операция выполняется открытым доступом. Она является достаточно сложной и требует более длительного реабилитационного периода, необходимого для полного восстановления прочности соединительнотканных волокон связок.

Операция по сшиванию мениска

При небольшом нарушении анатомической целостности в виде трещины или разрыва с минимальным расхождением, смещением хрящевых отломков, выполняется артроскопическое хирургическое вмешательство. При помощи микроинструментария врач специальными скобами сшивает отломки хряща между собой с восстановлением общей анатомической структуры.

Регенерация хрящевой ткани является длительным процессом, поэтому во избежание расхождения швов проводится реабилитация. Это важно для того, чтобы предотвратить необходимость такой процедуры как повторная операция на мениске.

При правильном проведении терапевтических мероприятий, при которых восстанавливается повреждение мениска, лечение является эффективным и дает благоприятный прогноз в отношении функционального состояния колена. Операция при разрыве мениска дает хороший терапевтический эффект и благоприятный прогноз.

Операция по удалению части мениска

Удаление части хрящевой структуры колена называется резекция. Это вынужденная мера. Она проводится при значительных повреждениях, при которых нормальное восстановление анатомического соотношения и целостности невозможно. Операция по резекции мениска обычно выполняется при помощи артроскопа.

Дальнейшая терапевтическая тактика зависит от объема удаленных тканей. Она может включать проведение восстановительного периода или замену участка удаленных тканей специальными имплантатами. Если было проведено частичное удаление вследствие такой травмы как разрыв мениска, операция, реабилитация, физиотерапевтические процедуры проводятся в течение достаточно длительного периода времени.

Операция по удалению мениска

Полное удаление анатомических хрящевых структур выполняется при значительном повреждении, приводящему к образованию большого количества отломков. При небольших размерах отломков хирургическое вмешательство проводится артроскопическим методом. Если отломки имеют значительные размеры, а также имеет место нарушение анатомической целостности других структур колена, то хирургические манипуляции выполняются открытым доступом.

После того как сделали операцию по удалению мениска, сразу же врачом решается вопрос о необходимости проведения замены данной хрящевой структуры имплантатом. В целом операция удалению мениска стоимость имеет выше относительно других методик, так как может включать одномоментное проведение имплантации.

Операция по замене мениска

Замена хрящевой структуры колена проводится после его частичного или полного удаления. Для этого применяется донорский биологический материал или искусственные имплантаты, обладающие высокой прочностью, а также не приводящие к развитию воспалительной реакции и отторжению.

Хирургическое вмешательство обычно проводится при помощи артроскопии. При необходимости выполнения значительного объема манипуляций сделать операцию на мениске возможно только открытым доступом. При выполнении операции по замене мениска цена включает не только саму манипуляцию, но и стоимость имплантата или донорского биологического материала.

Операция застарелый разрыв мениска

Отсутствие своевременного оказания специализированной медицинской помощи после травмы колена приводит к тому, что в области разрыва хрящевых структур формируются мозоли, не дающие регенерировать хрящевой ткани, из которой состоит мениск. Операция, восстановление в таком случае имеют определенные сложности, связанные с необходимостью предварительного иссечения мозолей для возможности их последующей полноценной регенерации с восстановлением анатомической целостности.

Хирургическое вмешательство при небольших повреждениях проводится преимущественно при помощи артроскопии.

Операция на мениске реабилитация

Достаточно важным этапом терапии травматических повреждений структур колена, от правильного проведения которого зависит прогноз, является реабилитация после операции на мениске. Она включает ряд мероприятий, которые направлены на профилактику осложнений (вторичное инфицирование, кровотечение), а также постепенное восстановление функций сустава.

Для этого применяются различные лекарственные средства, физиотерапия (магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез), а также лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки на колено.

После того как было проведено удаление мениска, реабилитация является более длительной и продолжается не менее полугода. Если имеется небольшое повреждение, затрагивающие мениск, связки, операция проводилась при помощи артроскопии, то период восстановления будет меньше.

Поврежден мениск – где сделать операцию?

Если имеет место травма мениска, лечение проводится соответствующими специалистами в травматологической или ортопедической медицинской клинике. Платная операция мениска выполняется во всех медицинских учреждениях, независимо от формы собственности.

Узнать, где лучше сделать операцию по мениску, можно на приеме у врача ортопеда. При желании в интернете можно прочитать отзывы пациентов о проведенном лечении и реабилитации.

Операция на мениске – цена

На сегодняшний день стоимость операции на мениске зависит от нескольких факторов. Малоинвазивные операции на мениске (артроскопия) цены имеют более высокие, что связано с необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры. Открытая операция на колено (мениск) стоимость имеет несколько ниже, но она характеризуется высокой травматичностью и необходимостью более длительного периода реабилитации.

Основной метод радикального лечения травмы колена – это операция мениска. Москва является большим городом, в котором есть значительное количество медицинских центров, выполняющих данное хирургическое вмешательство. Если вы хотите получить качественное лечение, обращайтесь в клинику доктора Глазкова.

Все нюансы в отношении того, где делают операции на мениске, какая методика лучше, а также сколько будет длиться реабилитация, вы можете узнать на приеме врача-ортопеда.

Что такое артроскопия мениска коленного сустава? Для чего она проводится?

Мениск коленного сустава представляет собой хрящевую прокладку, которая обеспечивает амортизацию в суставе и стабилизирует положение колена во время ходьбы или бега. Сам по себе мениск достаточно устойчив к повреждениям, но все же может травмироваться.

Существенной проблемой является частичный разрыв мениска. В таком случае требуется артроскопическая резекция — хирургическое удаление разорванного сегмента. Эта операция сравнительно малотравматична, и пациент уже через две недели может понемногу нагружать прооперированное колено.

Реабилитационный период займет еще 2-3 месяца, в течение которых будет происходить восстановление и разработка колена.

1 Показания для проведения артроскопии мениска

Артроскопия коленного мениска проводится только после диагностики, которая подтвердит травму. Первоначально проводится рентгенография или КТ/МРТ обследование пораженной конечности, и, если картина до конца не ясна, тогда может быть проведена диагностическая или лечебная артроскопия.

Показания к процедуре:

1. Наличие отека или явных воспалительных процессов в колене, с подозрением на повреждение (или воспаление) мениска.
2. Наличие длительно протекающего дискомфорта (хруст, «шаткость» в колене, ощущение «ватности») с подозрением на повреждение мениска.
3. Когда длительно болит колено, даже если боли умеренные и могут быть игнорироваться больным.
4. Наличие явного повреждения мениска, зафиксированного либо при первичном осмотре врачом, либо с помощью визуализирующей диагностики (КТ или МРТ).
5. Подозрения на наличие аутоиммунных процессов в тканях колена (например, вызванных ревматоидным артритом или инфекцией).

1.1 Когда нельзя делать артроскопию мениска?

Описываемая процедура в некоторых случаях необходима (иначе больному светит инвалидность), но имеет и противопоказания. Делать или нет артроскопию – решает только лечащий врач, опираясь на сложившуюся ситуацию: причину болезни (травмы) и ее сложность, возраст пациента, наличие (или отсутствие) противопоказаний.

Инструменты для артроскопии мениска

Процедуру запрещено проводить, если имеются следующие проблемы:

• невозможность введения наркоза (преклонный возраст, наличие аллергических реакций на вводимые препараты, неудачный опыт предыдущих наркозов, в том числе с развитием шока или коллапса);
• наличие острых или хронически протекающих инфекционных заболеваний (не обязательно локализующихся в колене – они могут быть в любом органе);
• наличие в анамнезе инфекционных заболеваний колена, которое необходимо оперировать (в таких случаях велик риск операцией сделать все только хуже);
• период обострения ревматоидного или иного вида артрита;
• наличие фиброзного анкилоза или контрактуры сустава, наличие спаечных процессов в оперируемом колене;
• если колено нельзя согнуть с амплитудой в минимум 60 градусов.

1.2 Какой эффект дает операция?

Артроскопия с целью просто обнаружить проблему с мениском. Тем не менее, данную процедуру можно использовать и в лечебных целях. После операции возможно облегчение состояния больного, однако полного излечения при ней удается достичь не всегда.

Возможные лечебные эффекты артроскопии:

1. Минимизация или полная (реже) ликвидация болевого синдрома.
2. Существенное уменьшение интенсивности воспалительных процессов (но почти никогда не полная их ликвидация).
3. Снижение отечности в пораженном мениске и/или суставе, в том числе за счет уменьшения воспалительных явлений.
4. Улучшение подвижности пораженной конечности (амплитуды движений), даже в самых запущенных случаях (но не всегда).
5. Частичное уменьшение или даже полная ликвидация выпота в сустав.
6. Восстановление функциональной активности мышц пораженной конечности.
7. Введение в стадию длительной ремиссии таких заболеваний, как деформирующий артроз, ревматоидный артрит или синовит (только посттравматический).

1.3 Возможные осложнения и последствия

После операции возможно развитие ряда осложнений, которые в сравнительно редких случаях могут быть даже серьезнее, чем изначальное заболевание. Снизить вероятность негативных последствий позволяет правильно проведенный период реабилитации (восстановления).

Проведение артроскопии колена

Список возможных послеоперационных осложнений:

• часто пациенты жалуются, что колено хрустит после операции – обычно это состояние проходит само в течение нескольких недель или месяцев;
• присоединение инфекции в месте, через который делался доступ к пораженному мениску – может протекать очень тяжело;
• сильная скованность в движениях пораженным суставом (обычно из-за неправильно проведенной реабилитации);
• тромбоз вен нижних конечностей из-за длительной частичной или полной иммобилизации пораженной конечности;
• сравнительно редко возникает хроническая «фантомная» боль, которую иногда удается устранить повторной операцией;
• развитие послеоперационного рубца – чревато хроническими болями, воспалением и отечностью.

2 Как делается артроскопия мениска коленного сустава?

Процедура проводится в несколько этапов. Первым делом на бедро пораженной конечности накладывается жгут (он же «турникет»), который препятствует нормальной циркуляции крови к полости сустава. За счет этого врачу удается лучше видеть оперируемую область, которая будет плохо омываться кровью.

Далее проводится введение внутрь нескольких специальных инструментов. Их вводят к области мениска через отверстия размером от 5 до 7 миллиметров. Через один из инструментов в полость сустава постоянно вводят специальную жидкость, облегчающую осмотр полости и дальнейшие манипуляции с ней.

Через кожные разрезы удаляется полностью или частично мениск, далее проводится восстановление связочного аппарата и другие манипуляции (в зависимости от того, что именно нужно сделать). После окончания процедуры все инструменты убирают, а вместо смотровой жидкости вводят лекарства для предупреждения инфекции и ускорения заживления.

Для исключения повторных повреждений используется артроскопическая санация коленного сустава. В конце процедуры на колено накладывают стерильные давящие повязки.
к меню

2.1 Реабилитация после артроскопии мениска

Немаловажный этап: можно сказать, что от него зависит 50% успеха операции. В этот период нужно добиться регенерации поврежденных тканей и разработки конечности, чтобы она хотя бы приблизительно функционировала так, как должна изначально.

Артроскопическое исследование колена

В послеоперационный период применяется несколько методик для реабилитации:

1. ЛФК (физические упражнения). Гимнастика – основа реабилитации после артроскопии. Сначала назначаются примитивные простые упражнения, затем постепенно пациента переводят на более сложные.
2. Физиотерапевтические процедуры. Тепло, как правило, запрещено, так как может спровоцировать развитие воспалительных реакций. Поэтому назначается холод, грязевое лечение, лазеротерапия, иногда – введение препаратов с помощью фонофореза.
3. Покой. В перерывах между физическими упражнениями и физиотерапией должен быть обеспечен полный покой оперированной конечности. Обычно требуется в первые 2 недели после операции.
4. Прием противовоспалительных и, иногда, противомикробных (антибиотиков) препаратов для профилактики различных осложнений. В некоторых случаях для улучшения регенерации поврежденных тканей назначаются витамины.

2.2 Где делается и сколько стоит операция?

Сколько стоит артроскопия мениска коленного сустава? Точная стоимость процедуры зависит от региона проживания и от медицинского учреждения, в котором будет проводиться процедура.

На конец 2017 года усредненная стоимость такова:

• для одного коленного сустава, операция первой категории сложности – 2000—2500 рублей;
• для одного коленного сустава, второй категории сложности – 28-35 тысяч рублей;
• дополнительная пластика сухожилий ли свободная кожная пластика (при осложнениях артроскопии) – 10-12 тысяч рублей.

Процедуру проводят как в частных медицинских учреждениях, так и в государственных стационарах с отделением травматологии/ортопедии.
к меню

2.3 Проведение артроскопии колена (видео)

к меню

2.4 На сколько дается больничный?

Постоперационный период после проведенной артроскопии мениска имеет несколько нюансов. Помимо реабилитационных мероприятий сразу же после процедуры предписывают следующие действия:

• наложение асептической и фиксирующей повязки с помощью давящего бинта;
• некоторым пациентам может быть наложена задняя гипсовая шина (не более чем на три дня);
• с первых дней после операции назначается изометрическая гимнастика для параартрикулярных мышц пораженной конечности;
• дозированная нагрузка разрешена на пятые сутки после процедуры;
• выписка из стационара и перевод на амбулаторное лечение производится на вторые сутки после процедуры;
• продолжительность нетрудоспособности прооперированного человека составляет от 6 до 8 суток.

Выходит, что больничный лист выписывается примерно на 8-15 дней. При развитии осложнений он может быть продлен, еще до 15 дней. На практике большинство типичных последствий артроскопии удается купировать в течение положенных первым больничным листом 15 дней.

Что покажет артроскопия мениска?

Артроскопия мениска – современный метод проведения малоинвазивной операции при травме этой структуры. Мениск коленного сустава – это волокнисто-хрящевая пластинка между суставными сочленениями, по форме отдаленно напоминающая полумесяц.

Артроскопия для диагностики и лечения

В коленном суставе различают два мениска:

1. Медиальный (ближе к внутренней поверхности тела) состоит из тела (центральная часть), переднего и заднего рога.
2. Латеральный (ближе к наружной поверхности). Аналогичное строение имеет и латеральный мениск.

Роль мениска в работе коленного сустава заключается в амортизации, уменьшающей трение суставных поверхностей друг об друга и стабилизации сустава.

Выявление повреждения

Предположить повреждения мениска можно, если появились следующие симптомы:

1. Резкая боль в колене при некоторых движениях.
2. Ощущение «блокировки» колена («щелканья»).
3. Отек или припухлость конечности.
4. Ограничение подвижности.

Если этим признакам предшествовала травма, спортивная, бытовая, то с высокой степенью вероятности это разрыв. Повреждение менисков колена может быть также в пожилом возрасте, но в таком случае оно имеет хронический характер с преобладанием дегенеративных процессов, когда симптоматика слабо выражена. Для определения характера ущерба в некоторых случаях используют артроскопию, обычно, одновременно с операцией по восстановлению целостности менисков.

Разрыв мениска колена, в зависимости от объема, может быть полным или неполным. Повреждение может локализоваться в любой части мениска – в переднем или заднем роге, теле.

Для справки! Трансплантация мениска из донорских материалов – реже используемый метод лечения вследствие трудностей получения материала, дороговизны выполнения.

Виды хирургических операций при травме мениска делят на артротомию – вмешательство с открытием полости сустава и артроскопию, при которой операция проводится с помощью эндоскопического оборудования. Преимущества артроскопии как современного метода диагностики и хирургического лечения:

1. Возможность точного обнаружения локализации повреждения.
2. Низкая степень травматизации тканей.
3. Минимальная кровопотеря.
4. Возможность обойтись без больших разрезов.
5. Быстрое восстановление подвижности сустава.
6. Нет необходимости неподвижно фиксировать конечность.
7. Быстрое возвращение пациента домой после операции.

Повреждение этой структуры – нередко встречающаяся патология. Связан этот факт с частой травматизацией самого колена:

• при занятиях спортом;
• физических нагрузках в профессиональной деятельности;
• бытовых травмах.

Несвойственные движения для коленного сустава – выкручивание, сочетание вращения и сгибания колена – могут привести к повреждению мениска. Хирургическое лечение заключается в восстановлении хрящевой структуры, удалении – тотальном или парциальном (частичном).

Менискэктомия

Иногда пациенты путают понятия «резекция коленного сустава» и «резекция мениска». Речь идет о совершенно разных объемах оперативного вмешательства:

1. При резекции коленного сустава могут быть иссечены и удалены надколенник, полностью хрящевые прослойки, крестообразные связки, суставная сумка, то есть часть сустава или сустав полностью.
2. Резекция медиального или латерального мениска колена предусматривает гораздо менее травматичные по уровню операции и последствиям действия.
3. Полная резекция избавляет пациента от болевого синдрома, но в отдаленном будущем грозит развитием артроза.

Современная хирургия стремится к восстановлению хряща без тотального удаления. Максимально ровно обрабатывается внутренний край структуры. При парциальной резекции мениска сохраняются функции коленного сустава.

Для проведения операции необходимо стабилизировать состояние пациента: добиться ремиссии хронических болезней сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем путем соответствующего лечения.

Техника проведения вмешательства

Менискэктомия проводится методом лапароскопии. На коже колена производят 3 маленькие прокола (надреза):

1. Один для введения эндоскопа (артроскопа).
2. Второй для доступа хирургических инструментов.
3. Третий для поступления физиологического раствора, с помощью которого достигается видимость всех отделов суставной полости.

Если степень повреждения заднего рога медиального мениска очень высока – проводят тотальную менискэктомию. В остальных случаях удаляются поврежденные ткани, края после обработки ушиваются. Если необходимо закрепить оторванный участок мениска при артроскопии, используются специальные фиксаторы:

В послеоперационном периоде проводится терапия, направленная на предотвращение присоединения инфекции и возникновение тромбов.

Факт! Длительность операции составляет около 120 минут.

Осложнения

Хотя лапароскопическое удаление мениска относится к нетравматичным видам операций, возможно возникновение следующих осложнений:

• гиперемия и отек колена;
• гипотонус мышц, связок;
• гематомы в полости сустава;
• тромбообразование;
• увеличение температуры тела;
• непереносимость наркоза.

Чем быстрее будет проведена операция, тем благоприятнее прогноз. Однако не всегда артроскопическую менискэктомию можно провести по квоте. Как правило, бесплатное лечение предусматривает в этой ситуации длительное ожидание, что ухудшает течение болезни.

Цена платной операции (артроскопической резекции мениска) составит 30 – 70 тысяч рублей. Отзывы пациентов после проведения артроскопии коленного сустава и, собственно, мениска позволяют сделать вывод об эффективности этой операции – подвижность колена приходит в норму полностью и за короткий срок.

Реабилитация после артроскопии мениска

Мероприятия в восстановительном периоде после артроскопии коленного сустава предусматривают следующие действия:

1. Холод на послеоперационную область, анальгетики в первые 48 часов.
2. С третьего дня разработка сустава.
3. Массаж.
4. Физиотерапевтические процедуры.

Выполнение гимнастики после операции имеет некоторые особенности. На 2 день после операции возможно выполнение изометрических упражнений, при которых нет движений в коленном суставе, работают только мышцы:

1. В положении лежа напрячь квадрицепс в течение 10 секунд так, чтобы пальцы ног «устремились» вверх, как и коленная чашечка. 10 повторов.
2. В положении лежа в течение 10 секунд напрячь бедренную поверхность сзади. 10 повторов.
3. Лежа или сидя, отвести ногу на 30 сантиметров с одновременным приподниманием пятки, затем привести ногу обратно. 10 повторов.
4. Сидя или лежа выпрямить ногу, затем поднять вверх на 20 сантиметров на 10 секунд. 10 повторов.

На третий день при благоприятном восстановлении рекомендовано выполнение следующих упражнений с участием коленного сустава:

1. Упражнение первое. Сидя или лежа, подтянуть к себе пятку прооперированной ноги. Задержать позу 5 секунд. Выпрямить ногу. 20-30 повторов.
2. Упражнение второе. Под колено подложен мячик. Поднять голень, при этом выпрямив ногу. Задержать позу 5 секунд. 20-30 повторов.
3. Упражнение третье. Сидя на краю кровати, стула, опустить голень вниз, затем медленно, с помощью расслабления мышц передней бедренной области, согнуть ногу в колене.

Статья написана по материалам сайтов: joints.propto.ru, www.vrach-travmatolog.ru, koleno.su, osankino.ru, prokoleni.ru.

»