Двусторонний гонартроз: степени, лечение, патогенез

Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей. На поздних стадиях гонартроза в процесс вовлекается весь сустав; подлежащая часть кости уплотняется и разрастается. Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех артрозов. Болезнь обычно возникает у пациентов в возрасте старше 40 лет и чаще наблюдается у женщин. В некоторых случаях (после травм, у спортсменов) гонартроз может развиваться в молодом возрасте. Основным проявлением гонартроза являются боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет. Лечение гонартроза консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.

Гонартроз или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни – вовсе не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений выделяют три стадии гонартроза:

• Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
• Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
• Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Анатомия и патологические изменения в суставе при гонартрозе

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость. На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга. Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств. Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает. После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют, наступает третья стадия гонартроза.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

Причины развития гонартроза

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития гонартроза. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов.

Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.

Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.

Еще один предрасполагающий фактор развития гонартроза – лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Симптомы гонартроза

Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области. Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» — болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя. Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Диагностика гонартроза

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования.

Рентгенография коленного сустава – классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Лечение гонартроза

Лечением гонартроза занимаются ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава). В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

Двусторонний гонартроз

✓ Статья проверена доктором

Двусторонний гонартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание, определяемое в качестве одной из наиболее распространенных разновидностей артроза и характеризующееся прогрессивным разрушением коленного хряща с последующим нарушением функции и выраженным деформированием сустава.

Чаще всего патология диагностируется у пациентов преклонного возраста, но встречаются исключения. Более подробные сведения о двустороннем гонартрозе вы можете получить далее.

Гонартроз часто диагностируют у пожилых людей

Основные сведения о заболевании

По мере развития патологического процесса, происходит уменьшение размеров суставных щелей, из-за чего начинают быстро изнашиваться хрящи. Структура костных тканей меняется и претерпевает серьезные деформирования. По ходу прогрессирования недуга, образуются шипы (остеофиты). Увеличение размеров таковых способствует возникновению все более выраженных болезненных ощущений.

Артроз коленного сустава

При отсутствии своевременного адекватного лечения, двусторонний гонартроз полностью разрушает коленные хрящи. По итогу суставы максимально деформируются и теряют свои функции.

Схематическое изображение коленного сустава с артрозом и нормальным хрящом

Интересное примечание! В народе рассматриваемое нарушение нередко именуют в качестве «отложения солей». Суть в том, что патологический процесс может протекать совместно с отложением кальциевых солей в местах расположения мягких тканей, но особого клинического значения такого рода проявления не несут – основа болезни другая.

Причины появления заболевания

В соответствии с особенностями происхождения, изучаемое заболевание классифицируется на первичную и вторичную группы. Первичный двусторонний гонартроз в большинстве случаев диагностируется у пациентов преклонного возраста. Наряду с этим, в группу риска входят женщины, преодолевшие 40-летний возрастной рубеж и имеющие значительное количество лишнего веса.

У людей преклонного возраста больший риск развития гонартроза, нежели у молодых

В отношении вторичного двустороннего гонартроза, причин, способных спровоцировать возникновение такового, несколько.

Сильные травмы коленей, сопровождающиеся разрывом связок или нарушением целостности менисков.

Травмы колен могут привести к гонартрозу

Травмы колен в постклиматическом возрасте

Очень важно своевременно и максимально достоверно установить причины появления двустороннего гонартроза – это позволит разработать наиболее подходящую и эффективную по отношению к конкретному случаю терапию.

Характерные признаки и стадии развития гонартроза

Одной из ключевых опасностей данного недуга, как и многих других подобных суставных патологий, является отсутствие ощутимых пациентом симптомов на начальных стадиях развития процесса. Из-за этого болезнь способна годами прогрессировать, разрушая коленные суставы, оставаясь незамеченной.

Гонартроз коленного сустава 2 степени

Сначала больной может чувствовать несущественную боль, появляющуюся преимущественно после затяжных прогулок, тренировок и при других обстоятельствах, предполагающих чрезмерные нагрузки.

Поначалу небольшую боль можно не заметить

Признаки и проявления двустороннего гонартроза будут меняться по мере его прогрессирования. Всего выделяют 3 стадии заболевания. О них в таблице.

Таблица. Стадии двустороннего гонартроза

История о том, почему и как развивается левосторонний гонартроз

Разные виды остеоартроза различаются локализацией и количеством вовлеченных в патологический процесс сочленений. Поражение суставов разных групп классифицируется как полиартроз, одиночного сустава или пары одноименных сочленений – как моноартроз. Моноартроз может быть односторонним и двусторонним. Применительно к коленным суставам выделяют такие формы заболевания, как двусторонний, правосторонний и левосторонний гонартроз. Односторонний артроз может со временем переходить в двусторонний. Если колено левой ноги поражено артрозом, больной непроизвольно переносит нагрузку на правую ногу, провоцируя ускоренное разрушение суставного хряща. Поэтому левосторонний гонартроз 2 степени может сочетаться с начальной стадией правостороннего гонартроза.

Причины развития

Гонартроз коленного сустава подразделяют на первичный и вторичный. Первичным (идиопатическим, генуинным) называют артроз, который без видимых причин начинает развиваться в ранее здоровом, неповрежденном суставе. Обычно идиопатический остеоартроз связан с такими факторами:

• возрастные изменения в организме;
• генетические дефекты соединительной ткани;
• регулярная интенсивная нагрузка на суставы, приводящая к микротравмам хряща.

Вторичный гонартроз коленного сустава вызывают определенные причины:

• травма колена;
• нарушение кровоснабжения суставных тканей и венозного оттока на фоне варикозного расширения вен, тромбофлебита, атеросклероза и других сосудистых патологий;
• гормональный дисбаланс, связанный с эндокринными заболеваниями, беременностью, менопаузой;
• обменные нарушения;
• аномальное строение сустава, нестабильность, привычные вывихи;
• воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях (гонит, периартрит, бурсит).

Если первичный деформирующий остеоартроз (ДОА) чаще поражает одновременно оба парных сустава, то вторичный зачастую бывает односторонним. ДОА левого коленного сустава грозит людям, перенесшим травму левой ноги или операции на ней. Занятия, при которых нагрузка на нижние конечности распределяется неравномерно и приходится преимущественно на левую ногу, тоже повышают риск развития этого заболевания. К провоцирующим факторам можно отнести плоскостопие левой ноги, левосторонний коксартроз, нестабильность левого надколенника. Сосудистые нарушения обычно развиваются на обеих ногах и чреваты двусторонним гонартрозом.

Гонартроз 1 степени коленного сустава характеризуется дегенерацией суставного хряща, которая влечет за собой изменения костной ткани. Хрящ начинает разрушаться из-за дефицита питательных веществ, вследствие механического или биохимического повреждения. Здоровый хрящ пропитан синовиальной жидкостью, которая служит суставной смазкой. При артрозе межклеточное вещество хрящевой ткани утрачивает способность связывать жидкость, что приводит к снижению эластичности хрящевой прослойки и затрудняет скольжение суставных поверхностей. Ему также препятствует скопление на суставных поверхностях мельчайших фрагментов разрушающейся хрящевой ткани. Уменьшается прочность коллагеновых волокон, начинается расслоение хряща, в нем появляются трещины, поначалу неглубокие, а в местах наибольшей нагрузки он истончается.

По мере того, как гонартроз коленного сустава прогрессирует, происходят такие изменения:

• хрящевая ткань истончается в местах максимальной нагрузки, но разрастается по краям и преобразуется в костную, формируются остеофиты;
• трещины в хряще достигают суставных поверхностей костей, местами костная ткань оголяется;
• в местах истончения амортизирующей хрящевой прослойки костная ткань уплотняется в ответ на возросшую нагрузку, развивается остеосклероз;
• продукты распада хрящевой ткани провоцируют воспаление синовиальной оболочки – синовит;
• омертвевшие фрагменты хряща откалываются и попадают в суставную полость.

При гонартрозе 3 степени остеофитоз и остеосклероз приобретают масштабный характер, учащаются случаи синовита, суставные поверхности сглаживаются, уплощаются, что приводит к необратимой деформации сустава.

Стадии и симптомы

Большинство источников выделяет 3 стадии гонартроза, некоторые рассматривают анкилоз как 4 стадию. Но поскольку при анкилозе кости срастаются, образуя неподвижное сочленение, правильнее классифицировать его как отдельную патологию. На 1 стадии болезнь протекает практически бессимптомно. Возможны периодические боли в области левого колена такой природы:

• стартовые – возникают, когда человек начинает двигаться после сна или продолжительного отдыха, сочетаются с кратковременной, до получаса, скованностью;
• механические – возникают во время или после интенсивной, продолжительной нагрузки на колено.

Помимо умеренных болей и кратковременной скованности артроз на этой стадии может проявляться легким похрустыванием при движениях и незначительной припухлостью колена. Гонартроз 2 степени коленного сустава проявляется более выраженной симптоматикой. Кровеносные сосуды и нервные окончания, пронизывающие подхрящевую костную ткань, подвергаются давлению, мышцы вокруг сустава постоянно напряжены. Синовиальная оболочка часто воспаляется, а осколки хряща и другие свободные тела периодически попадают в суставную щель. Поэтому к стартовым и механическим болям присоединяются:

• воспалительные, более острые и интенсивные, возникают в состоянии покоя, по ночам, стихают при движении;
• сосудистые, выкручивающего характера, усиливаются на плохую погоду;
• мышечные, часто сопровождаются спазмом;
• резкие приступообразные, связанные с заклиниванием свободного тела в суставной щели.

Подвижность левой ноги в колене значительно ограничена по сравнению с правой, опираться на нее больно, походка становится прихрамывающей. Замеры обхватов и длины обеих ног, динамометрия указывают на гипотрофию мышц и укорочение сухожилий левой ноги. Движения в колене сопровождаются грубым хрустом. Выраженная отечность и покраснение колена, часто в сочетании с местным повышением температуры, указывает на синовит левого коленного сустава. На 3 стадии боли становятся постоянными, возрастает их интенсивность, объем движений сокращается еще сильнее, левая нога искривляется в колене, разросшиеся края суставных площадок выпячиваются сквозь мягкие ткани.

Диагностика

После опроса пациента врач проводит визуальный осмотр и пальпацию обоих колен. Прикосновения к левой ноге в области суставной щели болезненны, на 2 стадии при глубокой пальпации могут прощупываться остеофиты, при синовите отмечается флюктуация мягких тканей. На 3 стадии явственно видны деформации. Пациента просят встать прямо, пройтись, выполнить ряд проб, врач замеряет амплитуду активных и пассивных движений. Хромота, стремление перенести вес тела на правую ногу, ограничение объема движений в колене левой ноги по сравнению с правой указывают на левосторонний гонартроз. Также измеряется обхват голени, бедра, длина, мышечная сила обеих ног, показатели сравниваются.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентген. Левосторонний гонартроз 1 степени можно выявить, если сравнить снимки обоих суставов: суставная щель левого уже, чем правого. На следующих стадиях изменения более заметные, суставная щель сужена наполовину и больше, выявляется остеосклероз, остеофиты. Иногда на снимке видны свободные тела (хондромы) и кистоподобные полости в окружении уплотненной костной ткани.

Лечение левостороннего гонартроза нужно начинать с нормализации веса, соблюдения диеты, ограничения нагрузки на сустав. Рекомендуется пользоваться тростью, которую следует держать в правой руке. Показан пероральный прием хондропротекторов, при болях – нестероидных противовоспалительных, внутримышечные инъекции хондропротекторов. Помимо системного медикаментозного лечения необходимо осуществлять местное, воздействуя на сустав левой ноги:

• мази с НПВС снимают боль, местнораздражающие улучшают кровообращение, блокируют болевые ощущения, мази с хондропротекторами дополняют их системный прием;
• компрессы с димексидом, медицинской желчью, рассолом бишофита, а также приготовленные по народным рецептам уменьшают боль и воспаление, облегчают движения в суставе;
• глюкокортикоиды в сустав обычно колют при выраженном воспалительном процессе, который не удается купировать с помощью НПВП;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты восполняют дефицит синовиальной жидкости, улучшают подвижность ноги в колене.

Параллельно с медикаментозным лечением проводится немедикаментозное. В ходе физиотерапевтических процедур обычно воздействуют только на сустав левой ноги. Мануальный терапевт тоже работает с больной ногой, стараясь увеличить расстояние между суставными концами бедренной и большеберцовой костей или мягко вправить сустав. Если назначается лечебный массаж, обычно прорабатывают обе ноги. Сеанс начинается с массажа поясничного и крестцового отделов позвоночника, бедер. На область больного сустава воздействуют максимально осторожно, после чего массируют голени, стопы. В ходе ЛФК обязательно выполнять упражнения для обеих ног независимо от того, является гонартроз двусторонним или односторонним.

На 1 стадии осуществляют исключительно консервативное лечение, на следующих возможно хирургическое вмешательство:

• на 2 стадии прибегают к корригирующей околосуставной остеотомии, артроскопическому дебридменту или артроскопической хондпропластике;
• на 3 – к артродезу (формированию анкилоза в функционально выгодном положении) и эндопротезированию, это наиболее прогрессивная операция, которая восстанавливает функции конечности.

Артроз коленных суставов приводит к существенному снижению качества жизни, ограничениям жизнедеятельности. При одностороннем гонартрозе эти ограничения выражены не столь значительно, как при двустороннем, заболевание позже переходит в декомпенсированную форму. Лечение левостороннего артроза обходится дешевле с учетом того, что дорогостоящие инъекции гормональных препаратов и гиалуроновой кислоты делают только в больной сустав. Что касается хирургического лечения, при операции на одной ноге организм подвергается меньшей нагрузке, проще и быстрее проходит послеоперационная реабилитация. Параллельно с лечением левостороннего гонартроза важно осуществлять профилактику артроза правого коленного сустава.

Двусторонний гонартроз коленных суставов

Важно знать!

Российский врач, доктор медицинский наук и профессор заявляет, что своей методикой вылечит любые заболевания суставов за пару месяцев. Что полностью излечит древнюю бабушку с самым запущенным артритом за 78 дней. А боли в суставах, говорит он, при правильном подходе уйдут за 4 дня! И, на протяжении 48 лет деятельности, он подтверждает каждое заявление практикой.

Сразу после эфира на телеканале Россия-1 (на тему «как сохранить суставы в любом возрасте»), согласился дать интервью. Читать интервью.

Двусторонний гонартроз является распространенным патологическим процессом среди артрозных изменений. Подробно изучать двусторонний артроз коленного сустава врачи различных государств начинали больше столетия назад, поэтому лечебные меры для этой патологии стали более успешными. В быту остеоартроз именуют солевыми отложениями, но процессы кальциноза при двустороннем гонартрозе не приоритетны.

Двухсторонний деформирующий гонартроз представляет опасность, поскольку снижает двигательную активность человека, делает его инвалидом. Двухсторонний гонартроз коленного сустава, как правило, лечится долго, часто требуется оперативное вмешательство. Чтобы не доводить остеоартроз до операции, требуется своевременное выявление гонартроза двухстороннего, а в первой степени коленного сустава лечение деформационных изменений будет успешным.

О чем речь

Что такое гонартроз? При двухстороннем гонартрозе коленных суставов происходят процессы дистрофии и дегенерации, хрящевая суставная ткань может полностью разрушиться. Деформированные суставы будут воспаляться, что усилит дегенеративные изменения.

Если развивается гонартроз 1 степени коленного сустава, то уже изменяются молекулы хрящевой ткани, нарушается ток крови мелких сосудистых тканей. Потом гиалиновая хрящевая ткань становится мутной, менее утолщенной, происходит ее расслоение и покрытие микротрещинами, имеющих разное направление. При артрозе двустороннем большой с малым хрящом разрушаются, происходит обнажение костных структур.

Это приводит к тому, что костные ткани будут разрастаться на периферии, тем самым проявятся остеофитные образования. Остеоартроз приведет к тому, что возникнет деформация сустава, будет искривление ноги.

Какие изменения происходят

Патологический процесс развивается со следующими нарастающими изменениями:

• Изменяется процесс метаболизма хряща: хрящевая ткань питается синтезируемой смазкой при подвижности суставной ткани, но остеоартроз изменяет осмотический тип давления, нарушается питание хряща. Там, где давление высокое, хрящевая ткань истончается.
• Коллагеновые волокна структурно изменяются: размягчается надколенный хрящ, нарушена амортизация хряща, он становится нестабильным, менее эластичным.
• В суставе активируется выработка костной субстанции, ведущей к остеофитным образованиям. Внутренний слой суставной сумки становится раздраженным, она воспаляется, сустав становится неподвижным.
• Деструктивные изменения сильно захватывают внутреннюю суставную зону и участок между костью бедра и надколенником.

Как классифицируют

Гонартроз может протекать первично и вторично. Первичный гонартроз двусторонний или идиопатический характеризуется образованием дегенеративных изменений на здоровой хрящевой ткани, которая раньше не подвергалась деструктивным процессам.

Такие патологические изменения являются следствием механической и физиологической перегрузки.

Вторичный остеоартроз формируется на суставной ткани, подвергшейся влиянию разных заболеваний, а начальные проявления патологии обусловлены пониженной устойчивостью хрящей к физической нагрузке. Посттравматический гонартроз — широко распространенный вид гонартроза. Гонартроз может развиваться как с одной стороны (правой или левой, где поражается одно колено), так и быть двусторонним процессом.

Двустороннее поражение суставов, как правило, более сложное и опасное, в основном встречается у пожилых больных.

О причинах

Главные причины развития артрозных изменений колена заключаются в:

• Нарушенных процессах метаболизма.
• Нарушениях гемоциркуляторных процессов, слабой капиллярной стенке.
• Высоком весе больного, что сильно нагружает суставы.
• Травмировании суставов.
• Перенесенных воспалительных заболеваниях бактериального, вирусного генеза.
• Перегрузке суставов у спортсменов.
• Эндокринных патологиях.
• Давних травмах, которые неправильно лечились либо лечебные меры проведены были не полностью.
• Аномальном строении суставов.
• Отягощенной наследственности.

О симптомах

Этот патологический процесс опасен тем, что гонартроз коленного сустава 1 степени несвоевременно выявляется. При двустороннем гонартрозе 1 степени проявления патологии отсутствуют. Больной считает, что небольшие болезненные ощущения на этой стадии происходят из-за того, что он устал.

Типичная симптоматика этой патологии заключается в том, что больной чувствует свой коленный сустав скованным, как будто под коленом что-то стягивает, а если долго ходить, то колено болит. Многим больным тяжело ходить утром после того, как человек поспал или долго сидел. Человек должен немного походить чтобы боль прошла.

Так проявляет себя гонартроз 1 2 степени. Когда развивается гонартроз коленного сустава 2 степени и деструктивные процессы 3 степени коленного сустава, болезненность будет настойчивой, проявляться постоянно. Во время двигательной активности суставом человек чувствует, как суставная ткань хрустит.

Со временем нога плохо сгибается и разгибается. После второй степени развивается третья, характеризующаяся тем, что больной хромает. Если патологию не лечить, то человек без помощи посторонних людей или подручных средств не справится.

В горизонтальной позиции боль стихнет, но ночью она опять обостряется. Если у больного двухсторонний гонартроз 1 степени, то доктор, осматривая больного чтобы установить диагноз, патологических изменений не обнаружит. При прогрессировании патологии будут заметны деформации колена, грубые костные структуры, образующие сустав, контрактуры, искривление голенной зоны.

Если положить ладонь спереди сустава колена, то можно почувствовать, как при движениях, когда колено сгибается или разгибается, оно хрустит.

Существуют следующие степени патологического процесса, состоящие из трех стадий:

• При ДОА 1 степени патологические изменения сустава проявляются тянущими ощущениями колена. Больному тяжело при ходьбе и после того, как он пробудился или после долгой ходьбы, а также при физической перегрузке. Болезненность стихает при небольшой прогулке и в спокойном состоянии. Первую степень характеризует то, что сильная дисфункция не наблюдается.
• Двухсторонний гонартроз 2 степени характеризован тем, что болезненность становится интенсивной, продолжается долго. При двустороннем гонартрозе 2 степени слышно похрустывание сустава при движениях. Утром колено малоподвижное, плохо сгибается и разгибается, отекает. На ноге заметны деформационные изменения. У человека болят икры вечером и ночью.
• Двусторонний гонартроз 3 степени характеризован постоянной болезненностью при спокойном состоянии и при двигательной активности больного. Сустав болит при меняющейся погоде. Двухсторонний гонартроз 3 степени проявляется выраженной деформацией сустава. Больной при ходьбе хромает.
• При 4 степени третей стадии заметны сильные деформационные изменения, суставной щели почти не наблюдается, хрящевая ткань исчезла. Человек испытывает непрерывную болезненность.

История болезни заполняется врачом, который осматривает больного, исследует сустав пальпаторно, проверяет углометрию суставной подвижности. Лабораторно исследуют кровь с мочой. Также выполняют рентгенографическое, магнитно-резонансное томографическое исследования.

Как лечить гонартроз? Это решается врачом, только он выполняет определение степени, лечение зависит от клинических изменений.

Как правило, лечебные мероприятия проводят комплексно, поэтапно:

1. Устраняют воспаление нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами. Лечат с помощью Диклофенака, Олфена, Диклака, Ибупрофена, Индометацина, Кетопрофена, Мелоксикама, Нимесулида. При прогрессировании патологии вводят гормональные средства. Лечат Гидрокортизоном, Кеналогом, Дипроспаном. Чтобы остановить процессы дегенерации назначают средства, подавляющие ферменты. Лечат Контрикалом, Овомином, Гордоксом.
2. Восстанавливают хондропротекторами хрящи. Лечат Структумом, Румалоном, Алфлутопом, Мукосатом.
3. Нормализуют кровоток, локально согревают и успокаивают мазями, гелями, кремами. Лечат Финалгоном, Никофлексом, Фастум гелем, Апизатроном, Фелораном.
4. Улучшают кровоток и укрепят ткани сосудов средства, расширяющие ткани сосудов. Лечат Тренталом, Кавинтоном, Упсавитом, Аскорутином, Актовегином.
5. Снижают напряженность мышц. Лечат Но-шпой, Мидокалмом, Тизалудом.
6. Восстанавливают синовию (густая эластичная масса, заполняющая суставную полость). Лечат Ортовиском, Гиалуалем, Ферматроном.

Тяжелые случаи патологии лечат дополнительными методами: оксигенотерапией, лазеротерапией, стволовыми клеточными структурами, также лечат введением Ортокина, в основу которого входит сыворотка крови. Запущенные формы патологии подлежат хирургической операции. Пораженные ткани протезируют.

Хирургически методы зависят от степени поражения. Обычно выполняют следующее:

• Удаляют разрушенную хрящевую и суставную ткани (артродез).
• Артроскопом удаляют деформированную хрящевую ткань (артроскопический дебридмент).
• Закрепляют рассеченные костные структуры в другом положении (остеотомия).
• Заменяют сустав с помощью имплантов (эндопротезируют).

Лечебные меры на начальных этапах проводят без медикаментов. Лечебная физкультура улучшит кровоток, укрепит мышцы со связками, поднимет тонус мышц, сохранит двигательную активность суставов. Такая гимнастика подбирается врачом индивидуально.

Физиотерапевтические процедуры предусматривают применение на суставы электрофорезного, ультразвукового, магнитного, микроволнового воздействий. Также лечат парафином, применяют лечебные грязи, ванны с радоном, сероводородом. Эффективно применение массажных процедур и мануального воздействия.

Из нетрадиционных методов применяют настой на чесночной и лимонной основе, добавив немного сельдерея. Рекомендован чайный напиток, в состав которого войдут черные бобы.

О профилактике

При данной патологии противопоказана острая, жирная пища, содержащая соль. Рекомендован обезжиренный холодец, натуральное фруктовое желе. Полезны морские продукты с рыбой.

Рекомендации по профилактике:

• При занятии танцами следует остерегаться травмирования.
• Должна быть умеренная физкультура, поскольку двигательная активность положительно влияет на трофику хрящей суставов.
• Следует избегать переохлаждения.
• Питаться следует сбалансированно.
• Требуется всегда контролировать массу тела.
• Если получена травма, то следует обратиться за медицинской помощью.
• После 36 лет не помешает профилактика хондропротекторными средствами.
• Каждый день следует достаточно употреблять воды.
• Не будет лишней прогулка на свежем воздухе, хорошо поможет плавание.

Стоит помнить, что если гонартроз проявился, то он требует срочного лечения специалистом.

Самолечение только навредит.

Даже простая физкультура одному человеку может помочь, а другому навредить.

Поэтому при малейших проявлениях симптомов нужна врачебная консультация и помощь, иначе осложнения будут серьезными, человек может стать инвалидом.

Делаем выводы

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство средств от боли в суставах. Вердикт таков:

Все препараты давали лишь временный результат, как только прием прекращался — боль сразу же возвращалась.

Запомните! Не существует НИ ОДНОГО СРЕДСТВА, которое поможет вам вылечить суставы, если вы не будете применять комплексное лечение: диета, режим, физические нагрузки и т.д.

Новомодные средства для суставов, которыми пестрит весь интернет, тоже не дали результата. Как оказалось — все это обман маркетологов, которые зарабатывают огромные деньги, на том что вы ведетесь на их рекламу.

Единственный препарат, который дал значительный результат — это читать далее.

Вы спросите, почему же все, кто страдает от боли в суставах, в миг не избавились от нее?

Ответ прост, препарат не продается в аптеках и его не рекламируют в интернете. А если и рекламируют — то это ПОДДЕЛКА.

Есть и хорошая новость, мы вышли на производителей и поделимся с вами ссылкой на статью доктора медицинских наук, профессора Дикуля В.И. Кстати, производители не пытаются наживиться на людях с больными суставами, по акции каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку препарата СО СКИДКОЙ 50%

Что такое гонартроз

Гонартроз (артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава, деформирующий артроз коленного сустава)— это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся прогрессивным разрушением хрящевой ткани, деформацией сустава и нарушением его функции. Гонартроз широко распространен среди пожилых пациентов, чаще им страдают женщины.

Причины гонартроза

По патогенезу различают два основных вида гонартроза. Первичный или идиопатический гонартроз — причина развития такого артроза не известна. Первичный гонартроз чаще встречается у пожилых пациентов, в основном двусторонний процесс.

Вторичный гонартроз — артроз коленного сустава, возникший в результате предшествующей (или на фоне) патологии коленного сустава (травма коленного сустава, нарушение развития, на фоне заболеваний коленного сустава инфекционных или системных и др.). Вторичный гонартроз встречается в зависимости от причины его возникновения практически в любом возрасте, он чаще односторонний.

Стадии гонартроза

Клинически различают 3 стадии гонартроза. Суть стадий сводится к описанию клинических проявлений заболевания и степени нарушения функции коленного сустава.

Гонартроз первой стадии характеризуется начальными проявлениями заболевания. Больных на данной стадии периодически беспокоит тупая боль, в глубине коленного сустава появляющаяся после длительной ходьбы или другой нагрузки на суставы. Иногда коленные суставы опухают, после чего самостоятельно симптоматика исчезает. Коленные суставы на данной стадии не деформированы.

Гонартроз второй стадии характеризуется нарастанием симптоматики появившейся в первой стадии. Болевой синдром становится более продолжительным и интенсивным. Больные отмечают появившийся хруст в суставе при движении коленом. Многие жалуются на скованность в суставах по утрам, которая проходит после непродолжительной ходьбы. На данной стадии больные периодически пользуются анальгетиками. Имеется незначительное ограничение сгибания и разгибания в коленном суставе. Сустав увеличен в объеме дефигурирован.

Гонартроз третьей стадии, характеризуется наибольшим развитием всех симптомов присущих данному заболеванию. Болевой синдром приобретает практически постоянный характер при ходьбе и в покое. Часто боль в суставе появляется при смене погоды. Походка на данной стадии болезни резко нарушена. Ограничения движений в суставе резко выряжены. Визуально коленный сустав увеличен в объеме, деформирован. Встречаются Х-образная деформация коленного сустава — вальгусная и О-образная деформация — варусная.

Операция при гонартрозе проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Лечение гонартроза

Диагностика и лечение гонартроза подразумевает врачебный осмотр с последующим проведением рентгенологического исследования. Рентгенография позволяет поставить диагноз и определить стадию гонартроза, а также проследить динамику развития заболевания.

Гонартроз — неизлечимое заболевание, однако это не означает, что его не следует лечить. Чем раньше начато лечение, тем на более продолжительное время можно замедлить прогрессирование артроза. Лечение гонартроза в настоящее время комплексное и включает лечебное воздействие как на организм в целом, так и на суставы отдельно. Лечение требует от больного изменения образа жизни, и питания, отказ от вредных привычек и т.д.

Среди медикаментозного лечения чаще применяются нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие снять воспаление и снизить болевой синдром. Применяются препараты группы хондропротекторов, преператы заменяющие синовиальную жидкость. Больные получают курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

Ортопедическое лечение гонартроза включает использование трости при ходьбе для разгрузки больного сустава. В некоторых случаях используются специальные ортезы для разгрузки определенных отделов сустава. Применение индивидуальных стелек так же возможно.

Хирургическое лечение гонартроза применяют при неэффективности консервативной терапии. Показания к операции определяет врач совместно с пациентом. Больной должен быть информирован о возможных альтернативных методах лечения. Как правило, пациенту разъясняется суть предстоящей операции и возможные ее осложнения. Больной должен знать примерные сроки реабилитации после операции.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, med-explorer.ru, artroz-help.ru, artroz.pro, www.vrach-travmatolog.ru.

»