Остеоартроз ВНЧС: лечение, причины, профилактика

Артроз челюстного сустава: причины, симптомы и лечение

Артроз челюстного (височно-нижнечелюстного) сустава является дегенеративным заболеванием, характеризующимся износом хрящевых структур: разложением суставного хряща, архитектурными изменениями в кости и дегенерацией синовиальных тканей. Этот шарнирный сустав расположен между височной костью и челюстью перед ухом по обеим сторонам лица. Его хрящ не такой прочный, как у других суставов, поэтому заболевание может привести к сильной боли.

Подобные проблемы часто встречаются у людей, достигших возраста 50 лет (50% случаев) и преимущественно у женщин. После преодоления отметки в 70 лет вероятность развития артроза достигает 90%. Люди часто игнорируют данное заболевание, боясь посещения врача. Поэтому чтобы вовремя среагировать на первые признаки болезни, нужно знать все про артроз челюсти: симптомы, лечение и причины его возникновения.

Что такое артроз?

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Челюстной сустав – это место, где кость нижней челюсти присоединяется к черепу. Сочленение челюсти является одним из самых сложных в организме, объединяет множественные мышцы и связки, которые позволяют выполнять разные движения. Любая проблема, которая препятствует правильному функционированию мышц, связок, дисков и костей, может вызвать болезненное состояние, называемое височно-нижнечелюстной дисфункцией или артрозом челюстного сустава.

При артрозе ВНЧС макроскопическая структура хряща претерпевает некоторые изменения: гистологически происходит потеря протеогликанов, распад коллагеновой волоконной сети и жировая дегенерация. В костной ткани возникают микротрещины, увеличивается ее плотности, могут образоваться остеофиты. Подобные нарушения способны лишить человека многих аспектов повседневной жизни: усложняется процесс разговора, приема пищи, нарушается слух.

Артроз челюстного сустава развивается в четыре стадии:

• Начальная стадия (I) характеризуется суставной нестабильностью, вызванной неравномерным сужением суставной щели на фоне дегенеративных изменений в хрящевых структурах.
• Прогрессирующая стадия (II) сопровождается снижением суставной подвижности, нарастанием болевых ощущений, обострением симптомов болезни. Усугубление состояния связано с окостенением мыщелкового отростка нижней челюсти.
• Поздняя стадия (III) приводит к ограничению функций ВНЧС в результате полной дегенерации хрящевой ткани, появления остеофитов, уменьшения мыщелкового отростка и прочих деструктивных изменений.
• Запущенная стадия (IV) представляет собой фиброзное сращивание суставов.

В зависимости от выявленных рентгенологических изменений определяется и вид артроза ВНЧС, который может быть склерозирующим и деформирующим. При первом наблюдается сужение суставной щели и развитие склероза костей. Для второго характерны расширение сустава, костные разрастания в виде бугорков на суставных поверхностях и выравнивание суставной ямки. Таким образом, наблюдается сильная деформация нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артроза ВНЧС он может быть первичным и вторичным. Первичный артроз возникает без предшествующего заболевания суставов (как правило, в возрасте от 40 лет) и имеет полиартикулярный характер. Вторичный развивается в предварительно измененном суставе из-за нарушенного соотношения суставных поверхностей на фоне сопутствующих болезней.

Причины развития

Артроз возникает в результате неравномерной нагрузки на суставные ткани, что приводит к постепенному износу хрящевой ткани. Совместная перегрузка может возникать из-за парафункциональных привычек (таких как бруксизм, кусание ногтей), миофациальной боли, несоосности и потери зубов, несогласования верхней и нижней челюстей, зубных щелей, дегенеративных и воспалительных изменений, также в результате стрессов и травм. Также провоцирующими факторами считаются:

• малоподвижный образ жизни;
• плохая экология;
• несбалансированное и нездоровое питание;
• несвоевременное посещение стоматологического кабинета.

В возникновении артроза ВНЧС врачи считают виновными:

• измененный прикус;
• хронический артроз;
• разрушение зубов;
• аномалии строения челюсти;
• чрезмерная нагрузка на сустав (занятия спортом);
• неверно поставленная пломба или протез;
• износ диска или хряща сустава;
• макро- и микротравмы челюсти или ВНЧС;
• операции на челюсти;
• неудачное ортодонтическое лечение;
• генетическая предрасположенность;
• заболевания сосудистой системы;
• инфекции;
• ревматоидный артрит, подагра и прочие болезни, которые вызывают воспаление челюсти;
• неврозы и стрессы;
• патологии эндокринной системы;
• менопауза;
• слишком долгое пребывание с открытым ртом (у стоматолога);
• гормональный дисбаланс;
• возраст пациента старше 50 лет.

К факторам риска также относится деформация зубного ряда, отсутствие боковых зубов или стирание зубов в результате другой патологии.

Как помочь самому себе:

На первых порах патология дает о себе знать легкой ноющей болью в зоне сустава. Игнорировать такие спазмы ни в коем случае нельзя, иначе можно оказаться в больнице. Чтобы вылечить артроз челюстного сустава, симптомы нужно знать «в лицо». К ним относятся:

• боль при движении челюстью (даже незначительном) или нагрузке на сустав, возникающая с одной или сразу с двух сторон (появляется по причине истощения хрящевой, костной или соединительной тканей), которая может иррадировать в шею, глаза и уши;
• боль в мышцах и/или суставах челюсти;
• щелчки или хруст челюстного сустава во время движения;
• перекошенность нижней части лица;
• смещение челюсти в бок при открытии рта;
• снижение подвижности сустава после длительного бездействия;
• возможное ухудшение слуха, мигрени;
• ограниченность подвижности и невозможность полностью открыть рот;
• жесткость в мышцах челюсти;
• мышечные спазмы вокруг челюсти.

При жевании или зевании симптомы могут ухудшаться. Они также становятся более выраженными, если вы подвергаетесь стрессу.

Вниманию пациентов! Артроз челюстно-лицевого сустава может не сопровождаться болевым синдромом при сахарном диабете, а также болезнях, связанных с обменом веществ и щитовидной железой.

Чем опасно заболевание?

Часто артроз челюсти на первых стадиях протекает бессимптомно, что приводит к длительному бездействию в лечении патологии. Однако игнорировать заболевание крайне опасно. При обнаружении хотя бы одного из симптомов следует посетить врача. В запущенных формах для устранения патологии в ход идут медикаменты, ортопедия и даже хирургическое вмешательство.

В группу риска входят лица:

• старше 50 лет;
• женского пола, достигшие периода менопаузы;
• перенесшие травмы и операции челюсти;
• с нарушением прикуса и болезнями в области челюсти;
• с разрушенными или отсутствующими зубами;
• с хроническими воспалительными заболеваниями;
• с артрозом других суставов;
• чьи члены семьи страдают дисфункцией челюстного сустава.

Точная диагностика

Поскольку челюстной сустав имеет сложное строение, существует множество возможных причин развития артроза. Это существенно усложняет процесс диагностики и определения проблемы, его вызывающей. В первую очередь стоматолог опрашивает и осматривает пациента на предмет асимметрии лица, западания губ и трещин в их уголках, пальпирует мышцы, определяя скованность движений. Квалифицированный специалист определит артроз челюстного сустава сразу после этих действий.

Для определения стадии развития заболевания и его локализации чаще других методов используется рентгенография. Рентгеновский снимок позволяет увидеть возникшие деформации, разрастания костей и изменения их формы. Реже применяются КТ, электромиография, контрастная рентгенография или специальные брекеты (ортодонтические скобы).

Способы лечения

Лечение артроза челюстного сустава проводится комплексно, с учетом присутствующих симптомов. К перечню терапевтических мероприятий относят медикаментозную атаку, физиолечение, соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни и при необходимости ортопедия или хирургия. Терапия артроза челюсти может занять много времени, но в большинстве случаев дает положительные результаты. Все процедуры и медикаменты назначает врач, который пристально наблюдает за динамикой развития заболевания.

Изначально доктор определяет какой образ жизни ведет больной, после чего ему назначаются лекарственные препараты и подбирается режим питания. А при появлении первых положительных результатов пациента направляют на оздоровительные процедуры.

Медикаментозное

В лечебных целях применяются болеутоляющие гели, мази или таблетки. Среди препаратов используются: НПВС, кортикостероиды, опиаты и адъюванты, такие как миорелаксанты, гипнотические анксиолитики и антидепрессанты.

На первом терапевтическом этапе назначаются НПВС (Ибупрофен, Кетанов, Парацетамол, Эторикоксиб, Диклофенак и Кеторол). Они представляют собой широкую группу препаратов с большой анальгетической, жаропонижающей и противовоспалительной активностью. Однако длительное лечение НПВП не рекомендуется из-за побочных эффектов, которые они могут вызывать (особенно на уровне желудочно-кишечного тракта).

Важно! При назначении данных препаратов врач должен учитывать особенности ЖКТ пациента, и при необходимости назначить средства, снижающие кислотность желудочного сока (Омепразол, Лансопразол).

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При более тяжелых воспалительных симптомах рекомендуются кортикостероиды. Они эффективны как при пероральном введении, так и при ионтофорезе. Но повторная инъекция кортикоидов может индуцировать апоптоз хондроцитов и ускорять дегенеративные изменения. Поэтому альтернативой являются инъекции гиалуроновой кислоты. Они так же эффективны как кортикостероиды, но не вызывают дегенеративных изменений костей.

В артралгии и миалгии в качестве анальгетиков используются мышечные релаксанты, особенно при ограниченном открытии мандибулы (нижней челюсти). Другими адъювантами при лечении хронической боли в челюстном суставе является группа антидепрессантов. Трициклические антидепрессанты, такие как Амитриптилин, уменьшают боль, борются с бессонницей и беспокойством. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина следует использовать с осторожностью, поскольку они имеют много побочных действий и могут приводить к растяжению жевательных мышц, таким образом усугубляя мышечную боль.

Опиоидная терапия показана при умеренной и тяжелой хронической боли, которая не утихает при использовании традиционных анальгетиков, включая Кодеин, Трамадол, Морфин, Фентанил и прочие. Однако важно ознакомиться с противопоказаниями, которые возникают в результате применения опиатов.

Для восстановления хрящевой ткани могут потребоваться хондропротекторы (Терафлекс, Хондролон, Хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота). Витаминные комплексы (Аскорбиновая кислота, Холекальциферол) и препараты кальция (Кальций-Д3-Никомед Форте, Кальцемин и прочие) также являются неотъемлемой частью медикаментозного лечения артроза челюстного сустава.

Примечание! Все используемые в терапии артроза ВНЧС препараты должны назначаться врачом. Очень важно проходить лечение курсом и не прерывать его сразу после исчезновения первых симптомов.

Физиотерапия

Физиотерапевтическая медицина может быть эффективной для пациентов с ограниченной подвижностью челюсти и болевым синдромом. Мандибулярные упражнения часто являются единственным необходимым лечением. Они включают расслабление, поворот, растяжение. Растяжка вместе с местным холодом и теплом очень эффективна для уменьшения боли и улучшения подвижности. Такие упражнения эффективны при регулярном выполнении, так как уменьшают сжатие челюсти.

Если упражнения неэффективны или усиливают боль, существуют и другие физические методики, которые можно использовать:

• магнитотерапия;
• электрофорез с йодидом калия и новокаином (воздействие слабым электрическим током);
• массаж;
• лазеротерапия;
• прогревания желчью;
• облучение ультрафиолетом;
• гальванотерапия;
• воздействие ультразвуком или микроволнами;
• парафинотерапия;
• инфракрасное облучение;
• озокеритотерапия.

В краткосрочной перспективе эти процедуры могут уменьшить боль в челюсти и увеличить диапазон ее движений, что позволит продолжить выполнение упражнений лицевой гимнастики.

Антон Епифанов об эффективности физиотерапии:

Диета и образ жизни

Большое значение в лечении артроза ВНЧС придается диетическим рекомендациям. Пища, принимаемая больным, должна содержать углеводы, белки (для восстановления ткани хряща) и витамины группы В (для роста костной ткани). Ее предпочтительная консистенция – кашицеобразная, поскольку в таком виде она не будет создавать нагрузку на челюстной сустав. Поэтому в рационе должны преобладать каши, пюре, супы, яйца, перетертые фрукты и овощи, соки и молоко. Мясо можно перемалывать и подавать в виде пюре, суфле, котлет или тефтелей.

Из ежедневного меню необходимо полностью исключить кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные сладкие напитки, шоколад, жвачку, копчености, цельные куски мяса, острые и тяжело пережевываемые продукты, поскольку они могут увеличивать напряжение в челюсти и усиливать боль.

Помимо диеты, больному также следует придерживаться здорового образа жизни. На время лечения необходимо отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим сна и бодрствования, в достаточной мере отдыхать. Важно уменьшить нагрузку на сустав, что может быть достигнуто путем борьбы с некоторыми привычками (жевать резинку, кусать ногти, слишком широко открывать рот при зевании и прочие).

Ортопедическое лечение

Суть такой терапии заключается в том, чтобы создать одинаковую нагрузку на все челюстные суставы. При наличии неправильного прикуса в лечении применяются каппы, брекеты, пластинки, коронки и протезы. В некоторых случаях больному устанавливается пращевидная повязка, ограничивающая подвижность сустава и препятствующая возможному резкому открыванию и закрыванию челюсти. Носить такую повязку приходится от 2 до 10 дней, в зависимости от степени поражения сустава.

Хирургическое вмешательство назначается в том случае, когда другие методы лечения не увенчались успехом. Показанием для проведения операции является постоянная боль в суставе, связанная со специфическими структурными изменениями. Суть метода заключается в удалении сустава или внутрисуставного диска, устранении или пересадке головки нижней челюсти или установке трансплантата. Какая именно операция необходима пациенту – об этом может решать только лечащий врач. Но трансплантат на сегодняшний день является наиболее эффективной методикой лечения патологии, поскольку заменяет поврежденный сустав.

Реабилитационный послеоперационный период также включает прием соответствующих медикаментов, физиотерапию, психологическое лечение, определенный режим питания и образа жизни.

Народные средства

С разрешения врача можно прибегать к нетрадиционным методам лечения артроза челюстного сустава. Существуют как простые, так и сложные в приготовлении средства народной медицины. Например, отлично помогает справиться с болью прогревание солью или песком. Их нужно разогреть, пересыпать в текстильный пакет и прикладывать к пораженной челюсти на 1,5-2 часа до полного остывания. Еще один простой рецепт – использование сырого яичного белка. На ночь мазать им всю челюсть и область за ушами.

Из более трудоемких, но и более эффективных народных средств можно выделить следующие:

Капли на основе чистотела

1. Измельченный и отжатый через марлю чистотел смешать с медом в соотношении 1:1.
2. Когда мед полностью растворится, лекарство можно считать готовым.
3. Его закапывают в каждую ноздрю по 1 капле перед сном. В первые несколько дней такое лечение может вызывать дискомфорт, но со временем будет заметен эффект.

Раствор для компрессов

1. Смешать по 5 г следующие компоненты: корневища девясила, лопуха и хрена, листья и цветы мяты, зверобоя, мелиссы, чистотела, календулы, эвкалипта, подорожника и можжевеловые плоды.
2. Сырье измельчить и залить раскаленным кукурузным маслом.
3. После остывания раствор освобождается от всех твердых ингредиентов.
4. В полученную жидкость добавить по 5 г перги и прополиса.
5. Лекарство настаивать в теплом месте около 20 минут.
6. В это время 100 г живичного скипидара смешать с 15-20 г живичной канифоли.
7. Спустя 20 минут оба раствора смешать.
8. Полученную смесь применять в качестве компрессов на ночь.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению артроза челюстного сустава подразумевают выполнение нескольких условий:

• правильное, качественное и сбалансированное питание;
• повышение двигательной активности всего тела;
• избавление от вредных привычек;
• гигиена полости рта;
• регулярное посещение стоматолога и повышение внимания к прикусу.

Еще недавно артроз височно-нижнечелюстного сустава считался болезнью пожилых людей, но в нынешних условиях все чаще можно встретить представителей молодежи с таким диагнозом. С каждым годом количество больных, страдающих от этого недуга, возрастает. Причиной тому служат неправильное питание, экологические условия, малоподвижный образ жизни и нежелание идти к доктору при появлении первых симптомов.

Для лечения и профилактики АРТРОЗА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Важно понимать, что именно запоздалое обращение к врачу способствует переходу заболевания на последнюю стадию. И в таком случае для его лечения может потребоваться многопрофильная команда, в которую входят стоматолог, челюстно-лицевой хирург, физиотерапевт, психолог и другие специалисты в области здравоохранения.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава – этиология, классификация, признаки и методы лечения

Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава – это дистрофическое поражение суставных тканей, которое протекает бессимптомно и без признаков воспалительного процесса. Это заболевание часто называют деформирующим артрозом, что связано с медленно прогрессирующей деформацией костной ткани височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Патологический процесс, как правило, начинается с повреждения хрящевой ткани сустава. Воспаление и деформация сустава являются вторичными последствиями.

Этиология и патология заболевания

Артрозы ВНЧС развиваются вследствие острой или хронической травмы височной области. Макротравмы сопровождаются образованием трещин, эрозий и переломов суставных поверхностей.

В результате происходит нарушение последовательности сочленения суставной впадины и головки. Эти изменения, как правило, наблюдаются спустя 2-3 месяца после полученной травмы.

Хроническая микротравма височно-нижнечелюстного сустава возникает по таким причинам:

• внезапное удаление жевательной группы зубов;
• некачественное протезирование, когда происходит одностороннее повышение прикуса;
• частое смещение нижней челюсти при хроническом вывихе ВНЧС;
• аномалии прикуса;
• полное или частичное отсутствие зубов.

Однако по мнению Киликян Э.А. если потеря зубов происходит постепенно, то зубо-челюстная система человека успевает приспосабливаться к таким изменениям и остеартроз не развивается. Большинство специалистов утверждают, что аномалии прикуса являются ключевой причиной функционального поражения височно-нижнечелюстного сустава.

Клиническая картина заболевания

Остеоартроз челюстного сустава проявляется различными симптомами, которые зависят от формы болезни. В хирургической стоматологии принято различать следующие варианты дистрофического поражения ВНЧС:

Постинфекционный артроз

Этот вариант заболевания, как правило, является следствием острого воспалительно-инфекционного процесса. Клиническая картина постинфекционного артроза характеризируется бессимптомным протекаем. Болезнь преимущественно диагностируется случайно во время рентгенологического обследования челюстно-лицевой области.

Обострение хронического повреждения челюстного сустава сопровождается болью, дискомфортом и щелканьем ВНЧС. Болевой синдром усиливается при жевании и глотании пищи. На рентгенологическом снимке пациентов с остеоартрозом можно заметить участки растворения кости, изъяны и повреждения суставных поверхностей.

Посттравматический деформирующий артроз

Причиной такого вида дисфункции сустава является острая травма или ушиб челюстей. Симптоматика болезни основывается на локализации и характере роста экзостосов (ограниченные разрастания костной ткани). Если увеличение объема кости проходит в сторону мягких тканей, то течение заболевания не вызывает болевых приступов.

Расположение экзостоза в суставной полости провоцирует следующие симптомы:

• ограниченное открывание рта, вплоть до его полного закрытия;
• жевание и глотание пищи провоцирует щелканье в области ВНЧС;
• интенсивный болевой синдром.

Рентгенологическое исследование способно выявить участки патологического роста костной ткани, которые могут находится как суставной полости, так и в близлежащих мягких тканях.

К внешним проявлениям болезни можно отнести прогрессирующую асимметрию лица и смещение нижней челюсти при открывании рта. В таких случаях одностороннее увеличение объема костной ткани вызывает смещение подбородка в здоровую сторону лица. При этом смещение зубных рядов и образование перекрестного прикуса считается вторичным явлением.

Миогенный остеоартроз

Эта разновидность артроза формируется в результате «клювовидного» разрастания кости в области мыщелка ВНЧС. Эти патологические изменения провоцирует атипичное сокращение крыловидной мышцы головы. Некоординированное периодическое движение мышц вызывает переориентацию костных балок.

В подавляющем количестве случаев миогенный остеоартроз протекает бессимптомно. Это связано с тем, что разрастание костной ткани не вызывает прямого давления на суставные поверхности. Болевой синдром при этом является следствием дискоординации движений крыловидных мышц или хронических подвывихов челюстного сустава.

Боль на поздних стадиях остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава часто бывает тупой и локальной. Болевые приступы, как правило, усиливаются после широкого открывания ротовой полости.

Обменные артрозы

Такие повреждения височно-нижнечелюстного сустава встречаются крайне редко. Заболевание развивается на фоне нарушения обменных процессов. В таких случаях мельчайшие частицы соли мочевой кислоты оседают во всех крупных суставах. Подобное поражения ВНЧС считается не часто.

Пациенты с обменным артрозом преимущественно болеют системным артрозом и подагрой.

Во время пальпации врач определяет значительную деформацию суставной головки на стороне поражения. При закрывании и открывании рта можно заметить асинхронное движение суставных капсул. Во время жевания обращает на себя внимание характерный хруст челюсти.

Для установления окончательного диагноза специалист прибегает к консультации терапевта и эндокринолога. На рентгенологическом снимке костная ткани в патологической области имеет тонкие игольчатые наросты.

Диагностика заболевания

Стоматологическая инструкция по диагностике требует проведения следующих диагностических мероприятий:

• сбор анамнеза болезни;
• выяснение состояния зубных рядов и характера прикуса;
• визуальный и инструментальный осмотр полости рта;
• Рентгенографическое обследование по типу ортопантомограммы (обзорная рентегнография верхней и нижней челюсти);
• Электромиография, которая посредством записи активности мышечных волокон указывает на возможную патологию ВНЧС.
• Ультразвуковое обследование суставных капсул;
• Компьютерная томография, что является редкостным способом диагностики.

В сомнительных случаях врач может назначить предварительную биопсию. Для этого специалист посредством пункции осуществляет забор биоптата. Окончательный диагноз при этом определяется по результатам микроскопического исследования небольшого участка патологической т

Основные методы лечения

Заболевание протекает, как правило, бессимптомно. В случаях развития деформации суставных поверхностей и нарастания болевого синдрома лечение следует начать с регулирования подвижности челюсти и проведении разносторонних миогимнастичесих процедур. В последующем терапевтические мероприятия направлены на стабилизация суставной головки и устранение аномалий прикуса.

При возникновении болевого приступа, щелканья и смещения суставных поверхностей, специалисты рекомендуют воспользоваться несъемными ортопедическими конструкциями, которые обездвиживают нижнюю челюсть.

Нормализация положения и подвижности суставных частей достигается посредством таких методик:

1. Терапевтическое восстановление отдельных групп зубов. У пациентов с патологической стертостью зубов или множественным кариозным поражением зубных рядов рекомендовано провести стоматологическую реставрацию. Цена такого лечения будет зависеть от количества разрушенных зубов и сложности пломбирования кариозных полостей.

Процедура реставрации проводится под местной анестезией и может включать депульпирование зуба (удаление нерва) и установку стекловолокнистого штифта. В современных стоматологических клиниках подобное восстановление зубных тканей осуществляется в одно посещение.

1. Местное ортопедическое лечение дефектов зубных рядов. У пациентов отсутствие одного или нескольких зубов, которое привело к дисфункции ВНЧС, устраняется с помощью несъемных мостовидных протезов. При потере значительного количества зубов стоматолог-ортопед предлагает больному съемное протезирование, во время которого специалист имеет возможность отрегулировать высоту и характер прикуса.
2. Ортодонтическое лечение аномально расположенных зубов и системных нарушений прикуса. Терапия начинается со снятия диагностических слепков для составления детального лечебного плана и подбора ортодонтического аппарата. Такое лечение, как правило, занимает длительный период времени (1-2 года). Больным старше 14 лет при этом стоматологи предлагают установить брекет-системы.

Современные брекеты могут изготовляться из металла, сапфира и керамики, что влияет на их внешний вид и стоимость лечения. Эти аппараты иногда фиксируют с язычной или небной стороны зубных рядов для улучшения эстетического вида пациента.

В 65% клинических случаев местное регулирование высоты прикуса позволяет частично устранить негативные последствия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Для остальных пациентов специалисты назначают установление назубной ортопедической шины.

Если у больного происходит стойкое нарастание болевого синдрома и нарушение подвижности челюсти врачи рекомендуют радикальное вмешательство. Цель хирургической операции – это либо полная ликвидация костного нароста, либо ортопедическая замена поврежденной суставной поверхности.

Профилактика заболевания

Предупредить развитие артроза ВНЧС можно посредством своевременной санации ротовой полости, которая включает лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов. В это понятие также входит полноценное зубопротезирование, что восстанавливает непрерывность зубных рядов и позволяет равномерно распределить жевательное давление.

Неотъемлемой частью профилактики артрозов и артритов височно-нижнечелюстного сустава является прохождение пациентом регулярных профилактических осмотров у врача-стоматолога с периодичностью два раза в год.

Прогноз дисфункции ВНЧС

Заболевание, как правило, имеет благоприятное течение. Осуществление своевременного и комплексного лечение патологии заканчивается позитивным результатом. В таких случаях у больного полностью восстанавливается функция височно-нижнечелюстного сустава.

При тяжелых повреждениях суставных поверхностей ортопедическое и хирургическое вмешательство позволяет существенно улучшить подвижность нижней челюсти и эффективно купировать болевой синдром.

Диагностика и лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Костина И. Н.

Остеоартроз (ОА) распространенное заболевание суставов. Этиология заболевания до настоящего времени не изучена. В развитии ОА играют роль разные факторы риска. Отсутствие патогномоничных клинических симптомов ОА височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), стадийное течение с постепенным изменением выраженности рентгенологических изменений затрудняют диагностику . Лучевые методы исследования ВНЧС играют важную роль в дифференциальной диагностике ОА. При лечении ОА ВНЧС необходимо учитывать клиническую форму, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний у пациента.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Костина И.Н.,

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OSTEOARTHROSIS TMJ

Osteoarthrosis (OA) is a common disease of the joints. Etiology of the disease to date has not been studied. In the development of OA play the role of different risk factors. Lack of pathognomonic of clinical symptoms of OA temporomandibular joint (TMJ), staging over to the gradual change in the severity of radiographic changes make it difficult to diagnose. Radiation methods of TMJ play an important role in the differential diagnosis of OA. In the treatment of OA TMJ should take into account the clinical form, the presence of complications, concomitant diseases of the patient.

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава»

лекции / литературные обзоры

к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологи и ЧЛХ ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург, [email protected]

Остеоартроз (ОА) — распространенное заболевание суставов. Этиология заболевания до настоящего времени не изучена. В развитии ОА играют роль разные факторы риска. Отсутствие патогномоничных клинических симптомов ОА височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), стадийное течение с постепенным изменением выраженности рентгенологических изменений затрудняют диагностику. Лучевые методы исследования ВНЧС играют важную роль в дифференциальной диагностике ОА. При лечении ОА ВНЧС необходимо учитывать клиническую форму, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний у пациента.

Ключевые слова: остеоартроз, височно-нижнечелюстной сустав, диагностика, лечение.

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OSTEOARTHROSIS TMJ Kostina I.N.

Osteoarthrosis (OA) is a common disease of the joints. Etiology of the disease to date has not been studied. In the development of OA play the role of different risk factors. Lack of pathognomonic of clinical symptoms of OA temporomandibular joint (TMJ), staging over to the gradual change in the severity of radiographic changes make it difficult to diagnose. Radiation methods of TMJ play an important role in the differential diagnosis of OA. In the treatment of OA TMJ should take into account the clinical form, the presence of complications, concomitant diseases of the patient.

Keywords: osteoarthrosis, temporomandibular joint, diagnostics, treatment.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Среди жителей Свердловской области и г. Екатеринбурга частота встречаемости остеоартроза (ОА) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) составляет 44,9%. Первичный ОА ВНЧС определен в 32,6% случаев, вторичный ОА ВНЧС — в 67,4% случаев.

Среди симптомов манифестного ОА ВНЧС выделяют: локальную тупую, ноющую боль при движении нижней челюсти, хруст, крепитацию, ограничение движений нижней челюсти, феномен блокады (тугоподвижность), утреннюю скованность в пораженном суставе [7, 12].

Боль — наиболее частый симптом, по поводу которого больной ОА обращается к врачу. Болевой синдром при ОА носит механический характер и отсутствует в покое. Причинами боли при ОА могут быть: трабекулярные микропереломы, венозный стаз в костном мозге, внутри-медуллярная гипертензия, синовит, усиление давления на обнаженную субхондральную кость, раздражение остеофитами капсулы, смещение/повреждение диска, миалгии, поражение связок, фиброз капсулы. Болевой синдром усиливается по мере прогрессирования ОА.

Возникновение суставного звука связывают: с оссифика-цией связок, сухожилий, капсулы, изменением тонуса жевательных мышц, наличием остеофитов, «суставной мыши», нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, смещением диска. Суставной шум может появиться раньше других симптомов, однако этого признака недостаточно, чтобы поставить диагноз ОА, так как хруст, крепитация, щелканье существуют в нормальных суставах, а также при внутренних нарушениях, гипермобильности сустава [1]. Суставной шум при ОА может вообще отсутствовать. Щелчок не является патологическим признаком, часто сопровождает активные движения в суставе [1]. Нарушение функции ВНЧС при ОА развивается постепенно, этому способствуют: боль, спазм жевательных мышц, изменение эластичности связок, капсулы, положения диска. Утренняя скованность при ОА может длиться не более 30 мин.

В распознавании ОА большую роль играют лучевые методы исследования: линейная (ТМГ), компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) томографии, ультразвуковое исследование (УЗИ). Бессимптомный ОА выявляется только при рентгенологическом исследовании суставов и служит проявлением компенсированного течения. Данная форма ОА наблюдается у 80% людей в возрасте старше 60 лет [6].

Использование послойной рентгенографии дает возможность получить высокоинформативное изображение ВНЧС [5], дешево, доступно, позволяет оценить форму, размеры, структуру костной ткани. Рентгенологические изменения синовиальных суставов при ОА характерны: остеофиты, сужение суставной щели, субхондральные остеосклероз, мелкие кисты, уплощение суставных поверхностей, ограничение подвижности сустава [17].

Клиническое и рентгенологическое исследование пациентов с ОА ВНЧС позволило уточнить диагностические критерии (табл. 1) для верификации заболевания. Критерии ОА ВНЧС включают 4 клинических симптома и 5 рентгенологических признаков, что позволяет правильно

поставить диагноз и выделить группу больных с вероятным ОА, нуждающихся в динамическом наблюдении.

Внедрение КТ позволило повысить информативность лучевой диагностики заболеваний ВНЧС за счет отсутствия наложений, размывания структур; хорошего пространственного разрешения тонких срезов ткани; возможности определения плотности тканей в единицах Hounsfield; реконструкции структур ВНЧС в различных плоскостях; получения обоих суставов в одном срезе [5, 25]. Во многих клиниках КТ является наиболее используемым методом исследования ВНЧС [15].

Большинство научных исследований посвящено МРТ-диагностике заболеваний ВНЧС из-за хорошей пространственной разрешающей способности визуализации мягких тканей, структуры губчатой кости, внутрисуставных спаек, фиброза. У пациентов с длительно существующими артралгиями МРТ позволяет оценить наличие отека костного мозга головки нижней челюсти. Некоторые ученые рассматривают МРТ как «золотой стандарт» для диагностики заболеваний ВНЧС [26].

Начало XXI века отмечено бурным развитием исследований костно-мышечной системы с помощью УЗИ со следующими преимуществами: возможность динамического исследования сустава, простоту, доступность, хорошую информативность, относительно низкую стоимость. При УЗИ ВНЧС используют линейные преобразователи с высоким разрешением на 8-12,5 МГц, которые располагают параллельно ветви нижней челюсти под скуловой дугой или в позиции параллельно нижнему краю скуловой дуги при закрытом и открытом рте [10].

Определение информативности клинических критериев, ТМГ, КТ, УЗИ, МРТ позволило оценить значение каждого метода в диагностике ОА ВНЧС (табл. 2). Для диагностики ранних стадий ОА имеют значение УЗИ, КТ, МРТ. Для диагностики вторичного синовита имеют значение УЗИ, МРТ. Для диагностики ВН имеет значение

МРТ. Наиболее информативными методами диагностики ОА ВНЧС являются КТ, МРТ (табл. 2).

Согласно рекомендациям ВОЗ (2000), OARSI (Международного научно-исследовательского общества по остеоартрозу, 2008) лечение ОА суставов должно включать нефармакологические методы, неопиоидные анальгетики, локальное и общее применение селективных НПВП, внутрисуставное введение глюкокортикоида (ГК), препаратов гиалуроновой кислоты, применение хондропро-текторов, хирургическое лечение (табл. 3).

Задачи лечения больных ОА: снижение нагрузки на сустав, устранение/уменьшение боли, синовита, миалгии, улучшение функции сустава, стимуляция/активация метаболических процессов в хрящевой и костной ткани, нормализация внутрикостного и регионарного кровотока [18].

Немедикаментозное лечение ОА ВНЧС включает советы по ежедневной физической активности, ортопедическую коррекцию и/или лечение. Большинство орто-педов-стоматологов отмечают высокую эффективность ортопедических способов лечения ОА ВНЧС, но они не дают оценку истинной эффективности ортопедического лечения по сравнению с лечением плацебо.

Окклюзионная терапия ОА ВНЧС позволяет изменить положение нижней челюсти, диска, устранить щелканье, расслабить жевательные мышцы, уменьшить артралгии [2, 19]. Эффективность лечения окклюзионными шинами варьирует от 50 до 93% [2]. Хороший эффект после окклюзионной терапии сохраняется у 80% пациентов на протяжении трех месяцев от начала лечения [27]. Уменьшение боли при лечении ОА ВНЧС окклюзионной шиной достигается в течение 1 месяца, а при лечении диклофе-наком натрия — в течение 1 недели [27].

Окклюзионная терапия ОА ВНЧС включает использование стабилизирующей шины. Шина должна стабильно держаться на зубном ряду, создавать комфорт, не изменять внешний вид пациента. Стабилизирующая шина используется для уменьшения нагрузки на биламинарную зону

Диагностические критерии ОА ВНЧС

Клинические критерии Рентгенологические критерии

1. Боль умеренная, слабая, механического характера. 2. Крепитация, хруст. 3. Ограниченное открывание рта. 4. Утренняя скованность

Артроз внчс — что это за диагноз? Симптомы, лечение и профилактика

Хронический тип заболевания, вызываемый дистрофическими изменениями, нарушениями функциональности височно-нижнечелюстного устава, называется «артроз ВНЧС». Болезнь распространена после 50 лет. Патологией страдает половина населения с возрастом число заболевших увеличивается.

Первопричины развития поражения челюстного сустава

Причины, способствующие появлению болезни, подразделяют на группы:

1. Местные — возникающие из-за воспалительных процессов, повышенной нагрузки (непроизвольный скрежет зубами ночью), неправильный прикус, неверно выполненное протезирование, пломбирование, травматизация, оперативные вмешательства.
2. Общие — инфекционные заболевания, нарушения функций обмена, генетическая предрасположенность, менопауза у женского пола.

Первичное появление артроза фиксируется при повреждении хрящевой ткани, воспаление ухудшает картину заболевания.

Из-за утончения функциональность и эластичность хряща теряются, начинаются разрушительные процессы структур кости, нарушаются жевательные функции. Возрастные изменения увеличивают риск возникновения заболевания. Лица в период юношеского созревания, когда возможно неправильное развитие костей черепа и травматизация сустава также подвержены артрозу ВНЧС.

Дополнительными факторами повреждения сустава (зубов), развития артроза ВНЧС служат:

• разгрызание орехов;
• постоянное употребление жевательных конфет, леденцов;
• использование жевательной резинки;
• механические травмы детского периода – введение предметов, требующих хирургической помощи.

Лишний вес у женщин вредит обмену веществ, перекусы сладостями повреждают зубы, вызывая смещение височно-нижнечелюстного сустава.

Классификация заболевания

По рентгенологическим снимкам выделяют два вида артроза ВЧНС:

• склерозирующий – поверхности костных тканей обладают выраженными склеротическими изменениями, выделяющимися сужениями суставных щелей;
• деформирующий – снимок подтверждает уплощение суставной головки, ямки, бугорка, при сложных вариантах болезни заметна деформация суставной головки нижней челюсти.

Выделяют две формы болезни:

1. Первичная образуется без патологических изменений суставов, развивается у граждан зрелого и пожилого возрастов.
2. Вторичная возникает из-за травм, воспалительных процессов, нарушений обмена веществ, поражений сосудов.

Артроз ВНЧС принято подразделять:

1. Начальное проявление – клинические нестабильные явления поведения сустава, рентген показывает заметное неравномерное сужение суставной щели, дегенеративное изменение хрящевой ткани.
2. Выраженные изменения – клинические проявления заменяются развернутой симптоматикой, видны признаки склероза, деформация отростка (мыщелкового).
3. Поздняя – характеризуется нарушениями функциональности сустава нижней челюсти, двигательные функции изменены или отсутствуют. Рентген отмечает деформации хрящевой ткани, высокий уровень склеротических изменений поверхностей сустава, разрастания костной ткани, укорочение мыщелкового отростка, уплощение суставной ямки.
4. Запущенная – с развитым анкилозом ВНЧС – происходит сращение суставных поверхностей, ограничение подвижности, отсутствуют движения височно-нижнечелюстного сустава.

Каждая стадия имеет симптоматические проявления, ухудшающиеся по мере нарастания.

Симптоматические проявления

Начальные стадии заболевания оставляют симптомы незаметными. Развитие патологии происходит постепенно. Ранние клинические проявления характеризуются первичными симптомами:

• щелчки, похрустывания;
• ощущение скованности нижней челюсти ранним утром.

Первичные проявления исчезают днем, не вызывая подозрения у заболевшего. С течением времени появляются боли ноющего характера. Развитие реактивного воспалительного процесса (синовита), сопровождается болезненностью,усиливающейся вечером, ощущением дискомфорта в челюстях при длительном жевании, разговорах.

По прошествии нескольких месяцев появляются нарушения амплитуды движений нижней челюсти, ограниченность подвижности сустава, смещение челюсти в сторону пораженной зоны, асимметрические изменения лица. Со стороны пораженной зоны отмечаются покалывания, чувство онемения, снижение слуховой функции, раздражение глаз, головные боли, оталгия, болезненность языка (глоссалгия).

Диагностические мероприятия

Диагностика включает клинические, рентгенологические, функциональные данные, которые изучаются ортопедом до назначения симптоматического лечения. Диагностические мероприятия проходят по стандартной схеме:

• сбор анамнестических данных о заболевшем;
• анализ полученных жалоб о состоянии здоровья;
• визуальный осмотр полости рта;
• пальпаторное исследование отдела ВНЧС, области жевательных мышц;
• определение полной амплитуды движения;
• рентгенографический снимок – обнаружение явных клинических изменений;
• компьютерная томография – исследование первичных симптомов, признаков заболевания;
• электромиография – выявление уровня активности жевательных, височных мышц;
• реография;
• аксиография;
• артрофонография;
• гнатография;
• артрография;
• ортопантомография.

Благодаря таким методам изучают функциональность сустава, мышц, работоспособности челюстей. Уточнение диагноза требует дополнительной консультации:

Параллельно проводится сравнительная характеристика заболеваний, обладающих схожей симптоматикой: остеома суставного отростка, артрит ВНЧС, хондрома, мышечно-суставная дисфункция, остеохондрома.

Лечебные мероприятия

При назначении схемы лечения учитывается, что дегенерация хрящевой ткани необратима. Цель терапевтических мероприятий — подавление признаков заболевания.

Своевременно проведенное диагностирование артроза ВНЧС на первичной стадии позволяет предотвратить развитие заболевания, дает возможность восстановить структуры хрящевых тканей. Изначально заболевшему рекомендуется придерживаться ряда правил, повышающих эффективность терапии:

1. Больному рекомендуется соблюдать щадящую диету — пища, составляющая ежедневный рацион, подается перетертой, кашеобразной. Мягкие блюда помогут снизить нагрузку пораженного сустава — желательно оберегать больную часть челюсти.
2. Требуется снизить психоэмоциональные стрессовые ситуации – нервное перенапряжение вызывает непроизвольный скрежет зубами ночью. Запрещается вести долгие беседы, использовать жевательную резинку.
3. Лечение местной симптоматики — дефекты прикуса вызывают появление уплотнений около ушей (под челюстью). Врач устанавливает брекеты, пластинки, ограничители открытия рта, лечит кариес, проводит протезирование недостающих зубов.
4. Физиотерапия — полезны лазерная, ультразвуковая, магнитно-резонансная терапии. Дополнительно назначают массаж, лечебные гимнастические упражнения.

Медикаментозные мероприятия

Терапевтические мероприятия направлены на блокировку симптомов артроза ВЧНС:

1. Снятие отечности, воспалительного процесса – включает нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие средства, медикаментозную блокаду. При наличии инфекции используют антибиотикотерапию. Препараты группы антибиотиков назначаются после тестов – аллергического характера, резистентности микрофлоры.
2. Нормализация процессов обмена – вывод солевых отложений, снижение уровня окостенения проблемного участка. Недостаточное кровоснабжение пораженного места ухудшает течение заболевания, для устранения проблемы применяют сосудорасширяющие фармакологические средства.
3. Восстановление хрящевой ткани – начальные стадии дегенеративных изменений разрешают использование хондопротекторов, острая фаза болезни повышает таких препаратов эффективность.
4. Увеличение количества питательных веществ – заболевшему прописывается курс витаминов, минеральных веществ. Особое внимание уделяется количеству кальция. Это вещество важно для укрепления костей и хрящей.

При отсутствии результатов от медикаментозной терапии вынуждает прибегать к хирургическому варианту лечения. Оперативная методика восстанавливает функциональность пораженного сустава.

Оперативные вмешательства

Оперативные вмешательства используются в последней стадии заболевания и зависят от глубины поражения сустава. Часто применяются такие методы:

• удаление головки сустава нижней челюсти;
• удаление суставного диска;
• удаление и замена головки.

Артроскопия служит диагностическим методом исследования, применяется для восстановления функциональности сустава.

Выбор варианта хирургической манипуляции остается за лечащим специалистом. Послеоперационные мероприятия включают диету, изменения привычного образа жизни (нормализация графика отдыха, работы, исключение алкогольных, слабоалкогольных напитков, табакокурения).

Профилактические мероприятия

Лечить артроз ВНЧС сложнее, чем предпринять профилактические меры –заниматься спортом, правильно питаться, не создавать излишних нагрузок челюстей, проводить сезонную витаминотерапию. Важно вовремя посещать специалистов – поводом служат первичные симптоматические проявления артроза ВНЧС.

Своевременное лечение испорченных зубов, поставка брикетов, протезов, уменьшит возможный риск развития заболеваний. Отказ от стоматологической помощи способствует развитию заболевания. Профилактика болезней челюстного сустава включает полноценное лечение зубов — проблемные места являются одной из первопричин развития поражения.

Пациенты с артрозом ВНЧС ставятся на диспансерный стоматологический учет и посещают специалиста дважды за год. Больным рекомендуется придерживаться правильного распорядка, исключить любые перегрузки лицевого сустава, избегать стрессовых ситуаций. Лечебная гимнастика, способствующая укреплению височно-челюстного сустава, проводится постоянно под присмотром лечащего врача.

Артроз ВНЧС – серьезное заболевание, методики народного лечения могут представлять опасность. Прогревание проблемных воспаленных зон ускоряет дальнейшее распространение инфекции, способствует различным осложнениям. Любые методы нетрадиционной медицины лечения артроза ВНЧС согласовываются, применяются с одобрения врача.

Статья написана по материалам сайтов: doctorchentsov.ru, denta.help, cyberleninka.ru, artsustav.ru.

»

Артрит

Лечение артроза народными средствами

Читать далее

Артрит

Лечение остеоартроза суставов современными препаратами, эффективные методы

Читать далее

Артрит

Лечение плечелопаточного периартрита комплексом ЛФК: методика Бубновского, Попова

Читать далее

Артрит

Магнитотерапия при артрозе коленного сустава: противопоказания

Читать далее

Артрит

Массаж, упражнения и питание при артрите пальцев рук

Читать далее

Артрит

Остеоартроз и артрит: отличия, причины, методы лечения

Читать далее