Анкилоз сустава – что это такое, как избежать и как лечить?

Анкилоз – заболевание, в результате которого развивается полная неподвижность сустава. Возникает она в результате происходящих в суставе патологических изменений. Как правило, толчком к развитию заболевания становится травма, артрит или артроз.

В ходе анкилозирования пораженного сустава он вначале становится тяжело подвижным, а со временем и вовсе лишается подвижности. Анкилозы суставов бывают костными с разрастанием костной ткани и фиброзными с разрастанием соединительной фиброзной ткани.

Анкилозы и контрактуры имеют схожие признаки. Самым главным симптомом анкилоза является ограниченная подвижность сустава. Другие симптомы зависят в основном от того положения, в котором произошла фиксация. Например, если анкилоз коленного сустава случается, когда нога находится в полусогнутом состоянии под углом, то больной ходить не сможет. Если же нога зафиксируется в выпрямленном состоянии, то пациент сможет вполне свободно и ходить, и работать.

При фиброзном анкилозе сустава самым главным симптомом является его болезненность при совершении качательных движений. При костном анкилозе больной, как правило, не испытывает боли.

Причины возникновения анкилоза

Существует несколько причин возникновения анкилозов и контрактуры. Главными причинами являются тяжелые внутрисуставные переломы, происходящие в результате нарушения суставных поверхностей, воспалительные изменения суставов (артрозы и артриты), открытые травмы сустава, при которых наблюдается длительный гнойный процесс, приводящий к дегенерации хрящевого покрова суставных поверхностей и разрастанию соединительной фиброзной или костной ткани.

Также возникновению анкилоза сустава нередко способствует длительное пребывание в гипсе.

Диагностика анкилоза

При подозрении на анкилоз и контрактуру больному необходимо обратиться к хирургу или травматологу, который проанализирует историю болезни, задаст пациенту необходимые вопросы и определит степень подвижности пораженного сустава. С целью уточнения диагноза пациента направят на рентген сустава, а также компьютерную томографию или магнитно-резонансную терапию.

Лечение анкилоза

В зависимости от степени поражения сустава лечение анкилоза может быть консервативным или оперативным. При данном заболевании большое значение имеет как можно более ранняя диагностика и лечение.

Консервативное лечение анкилоза направлено на восстановление подвижности сустава, снятие болевых ощущений при движении и повышение тонуса мышц. С этой целью в обязательном порядке пациенту назначают лечебную гимнастику, направленную на ритмическое напряжение больной ноги или руки в гипсовой повязке, мануальную терапию, мышечный массаж. Медикаментозное лечение подразумевает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов и анальгетиков, вводящихся в полость сустава.

Широко применяют для лечения анкилоза и контрактуры физиотерапию. Электрофорез, УВЧ, СМТ эффективно помогают убрать воспаление, отечность, снять болезненные ощущения в суставах и восстановить его подвижность.

Фиброзный анкилоз лечится специально разработанными качательными движениями (с предварительным обезболиванием). При фиброзном анкилозе преимущественно показано оперативное лечение. Распространено применение артропластики, при которой суставные концы костей разъединяются и формируются новые суставные поверхности. Между новыми суставными поверхностями помещают специальные прокладки из пластической ткани. Неудобное положение конечности при анкилозе устраняется при помощи ее выпрямления (остеотомия). В особо тяжелых случаях возможно проведение полной замены сустава (эндопротезирование).

Профилактика анкилоза

Чтобы избежать развития данного заболевания, необходимо с особым вниманием относиться к больному суставу. Желательно как можно раньше начать его комплексное лечение и лечение внутрисуставных переломов с применением внутренней и наружной лекарственной терапии и лечебной гимнастики, направленной на разработку мышц и больного сустава.

Для профилактики возникновения и развития артроза в соседних суставах при анкилозе рекомендуются регулярные занятия физкультурой, физиотерапия, лечебный массаж и санаторно-курортное лечение.

Чтобы избежать функционально невыгодного анкилоза, рекомендуется правильная иммобилизация конечности, поврежденной в результате травмы.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Анкилоз сустава

В результате многих травм или заболеваний опорно-двигательной системы развивается анкилоз. Это состояние, сопровождающееся нарушением двигательной функции и болью в вовлеченном суставе. Оно вызвано сращением костных суставных поверхностей или патологией мускулов и сухожилий, расположенных рядом. В дальнейшем возникает тугоподвижность сустава, после чего возможность движений в нем исчезает.

Анкилоз может развиться в любом суставе, но чаще всего поражается: голеностопный; локтевой; височно-нижнечелюстной; коленный; плечевой; суставы пальцев.

Неподвижность суставов вследствие анкилоза может имеет разные причины.

Наследственные факторы.

Некоторые мутации генов приводят к усилению активности молодых костных клеток – остеобластов. При этом процессы образования костной ткани начинают преобладать над ее нормальным разрушением, что сопровождается разрастанием и сращением суставных поверхностей костей. Случаи таких заболеваний бывают семейными.

Травмы и переломы.

Анкилоз может появиться после тяжелой травмы сустава или перелома костей. Одним из факторов риска патологии является гемофилия. При этом состоянии нарушена свертываемость крови, и одним из ее частых проявлений служит гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Многократное скопление крови в капсуле сустава ведет к воспалению и образованию избытка соединительной ткани. Постепенно фиброзные участки сменяются костным сращением.

Причиной анкилоза могут стать суставные заболевания, например, ревматоидный артрит или остеоартроз. Воспалительный процесс на поверхности сустава ведет к разрушению синовиальной оболочки, подлежащей хрящевой ткани и кости. В дальнейшем возникает разрастание соединительной ткани и сращение в полости сустава.

Инфекционные артриты.

Инфекционный артрит — одна из причин заболевания анкилозом

Воспаление приводит к повреждению суставных тканей, изменению состава синовиальной жидкости и тугоподвижности. Нарушение притока крови вызывает постепенную дегенерацию сустава и снижение его подвижности.

Неподвижность.

Отсутствие движений в какой-либо части тела может осложниться анкилозом. Это возникает при длительной иммобилизации с помощью гипса или при тяжелых заболеваниях, сопровождающихся неподвижностью больного (например, последствия инсульта в виде паралича). Анкилоз может возникать и у пациентов, пользующихся инвалидными колясками вследствие невозможности передвигаться.

Классификация

Различают 2 вида анкилоза: костный и фиброзный. Обычно фиброзный предшествует развитию костного.

Костный анкилоз

Происходит сращение костных поверхностей. Суставная полость заполняется костной тканью. Сустав становится полностью неподвижным. При неполном сращении костей говорят о частичном костном анкилозе. На рентгенограмме определяется частично или полностью закрывшаяся суставная щель.

Костный анкилоз. Удаляются деформированные отростки и все костные разрастания. Затем свободной нижней челюсти придают правильное положение посредством скелетного вытяжения

Фиброзный анкилоз

В полости сустава между поверхностями костей разрастается грубая соединительная ткань, плотно соединяющая костные участки. Однако волокна не настолько прочные, как кости, поэтому незначительные движения (качания) в суставе возможны. Раздражение волокон соединительной ткани трущимися поверхностями костей вызывает хроническую боль. На рентгенограмме определяется нечеткая, прерывистая суставная щель.

Заболевание может сопровождаться такими проявлениями:

• суставная боль;
• отек околосуставной области;
• невозможность согнуть конечность;
• неподвижность в суставе;
• признаки воспаления в вовлеченной области – покраснение кожи, повышение локальной температуры.

При поражении сустава между височной костью и отростком нижней челюсти пациентов беспокоят дополнительные признаки:

• щелчки при открывании и закрывании рта;
• затрудненное открывание рта;
• невозможность без усилий говорить и принимать пищу.

В ранней стадии патологии отмечается болезненность при движениях в суставе, имеется утренняя скованность, когда больному нужно «разработать» конечность. Часто появляется отечность и покраснение кожи. Затем постепенно все эти признаки исчезают.

Ведущий признак анкилоза – затрудненные или отсутствующие движения в суставе. Остальные проявления болезни определяются позицией, в которой зафиксировалась конечность. В частности, при сгибательном анкилозе ноги в колене больной не может ходить. Если сустав «закостенел» в прямой или чуть согнутой позиции, пациент передвигается без особых затруднений.

При фиброзном варианте часто сохраняется возможность движения в небольшом объеме в пострадавшем суставе, но эта форма поражения сопровождается болезненностью. При костном варианте движение невозможно, но болезненности нет.

При поражении височно-нижнечелюстного сустава наблюдается смещение подбородка, изменение прикуса, атрофия жевательной мускулатуры, воспаление десен, ускоренное отложение зубного камня. Если заболевание началось в детском возрасте, при росте формируется укороченная, недоразвития челюсть, деформируется лицо.

Патология плечевого сустава иногда долго остается малозаметной, потому что объем движений компенсируется лопаткой. Это один из наиболее частых видов патологии.

Заболевание коленного сустава возникает после его сильной травме или артрите. Если конечность срастется под углом 180°, опираться на нее будет неудобно. Оптимальным положением голени относительно бедра является угол 170°.

Артрит коленного сустава — возможная причина развития анкилоза

Повреждение тазобедренного сустава нередко осложняет течение остеомиелита, туберкулеза или некроза головки бедра. Он сопровождается изменением походки, но в большинстве случаев человек способен передвигаться самостоятельно.

Профилактика

Предотвратить появление анкилоза, вызванного генетической мутацией, невозможно. Во всех других случаях нужно принимать меры профилактики этого осложнения:

• избегать повреждений суставов во время занятий спортом и подвижных игр;
• вовремя обращаться к врачу для лечения повреждений костей, чтобы предотвратить появление более серьезных нарушений;
• при ревматоидном артрите и остеоартрозе регулярно посещать врача для своевременной диагностики тугоподвижности суставов;
• регулярно выполнять физические упражнения или лечебную гимнастику для суставов;
• правильно проводить реабилитацию после переломов, иммобилизации, осуществлять полноценный уход за малоподвижными больными.

Суставная гимнастика как профилактика против анкилоза

Диагностика

Основа распознавания анкилоза – визуализирующие методики, такие как рентгенография костей и суставов, компьютерная или магнитно-резонансная томография. С их помощью определяется сужение и прерывистость суставной щели или ее полное заращение.

Для уточнения анатомических особенностей сустава используется ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить состояние не только костей, но и хрящевых поверхностей, связок, суставной капсулы.

Для определения признаков воспаления используется анализ крови с определением СОЭ и лейкоцитов. Их повышение свидетельствует об острых патологических изменениях в суставе. При завершившемся процессе образования анкилоза изменения в крови отсутствуют.

Для дифференциальной диагностики с другой суставной патологией необходимо определение количества в крови мочевой кислоты. Это помогает в диагностике подагры. Биохимический анализ с определением уровня мочевины и креатинина дает возможность исключить тугоподвижность сустава на фоне хронической почечной недостаточности.

Лечение анкилоза

Это заболевание может быть устранено путем полноценного длительного лечения. Физиотерапия, лекарства и лечебная гимнастика помогают устранить боль и уменьшить тугоподвижность суставов. Правильно составленная программа упражнений способна постепенно увеличивать диапазон движений в больном суставе. Очень полезны занятия йогой.

Основные способы консервативного лечения:

• ритмичные сокращения мышц, если конечность находится в гипсе;
• мануальная терапия;
• лечебный массаж;
• противовоспалительные и обезболивающие наружные средства и таблетки;
• инъекции глюкокортикоидных гормонов внутрь сустава;
• физиотерапевтические методы – электрофорез, УВЧ, магнитотерапия.

В более тяжелых случаях при анкилозе используется хирургическая операция — артропластика. Во время нее врачи разделяют аномальные сращения кости и окружающие ткани. Внутрь сустава устанавливают синтетические прокладки, восстанавливающие движения в нем. В современных ортопедических стационарах используется артроскопическая артропластика. Эта операция позволяет восстановить подвижность в суставе с помощью введения миниатюрных инструментов в суставную полость без разрезов и травмирования окружающих тканей. Это значительно улучшает исход лечения.

В некоторых ситуациях необходимо удаление всей анкилозированной области и эндопротезирование. При сращении костей в неудобном положении проводится остеотомия – рассечение с последующей фиксацией в функционально выгодной позиции.

Протезирование широко используется при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава, это помогает полностью восстановить его функцию. В дальнейшем пациент может без затруднений открывать рот, разговаривать, принимать пищу.

После операции назначается курс физиотерапии и лечебной физкультуры.

Исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. После завершения курса лечения пациенты возвращаются к нормальной жизни. Если же не лечить анкилоз, появляется опасность более тяжелых осложнений, прежде всего тендинитов (воспаления сухожилий) и вывихов в суставах.

Что такое анкилоз и как его лечить?

Анкилоз относится к разновидности патологий опорно-двигательного аппарата, приводит к полному обездвиживанию сустава. Толчком его формирования является артрит, артроз, травмы. Заболевание развивается из-за сращивания поверхностей сустава в процессе изменения в строении суставного сочленения, носит необратимый характер.

Виды анкилоза

Анкилоз сустава имеет номер по МКБ 10 М 24.6. Выделяют различные виды классификаций заболевания. По характеру поражения различается:

• Костный анкилоз, который характеризуется соединением суставных концов неподвижным костным образованием в одно целое с отсутствием суставной щели;
• Фиброзный анкилоз формируется в том случае, если между пораженной поверхностью сустава происходит образование фиброзных спаек, рубцовой ткани. В этом случае сохраняется суставная щель.

По степени сращивания:

Данное разделение влияет на то, сможет ли человек самостоятельно себя обслуживать. По этиопатогенезу выделяются:

• Истинный анкилоз, который образуется в результате хронических воспалений, разрушений сустава, тяжелого артрита;
• Ложный анкилоз формируется на фоне крови, скопившейся в суставной поверхности, что мешает нормальному функционированию сустава.

Выделяется деформация, расположенная внутри сустава, вне него, в капсуле. По месту расположения патологического очага различаются следующие виды болезни:

• Анкилоз коленного сустава развивается после травм, артрита. Если фиксирование конечности произошло под углом, то у пациента теряется возможность к самостоятельному передвижению. Если произошло сращивание сустава в выпрямленном положении, то у него сохраняется возможность движения;
• Анкилоз тазобедренного сустава возникает в результате туберкулеза, длительной потери подвижности. Способность к передвижению теряется в том случае, если происходит фиксирование в сидячем положении. Сросшийся сустав прямо приводит к изменению походки, но сохраняется самостоятельное передвижение;
• Анкилоз голеностопного сустава не оказывает влияния на дееспособность человека. Возникает на фоне инфицирования, травмирования. Недостаточно залеченная щиколотка приводит к утрате функций.

Часто встречается потеря подвижности позвоночника и локтевого сустава.

Анкилоз – это довольно серьезная патология, которая нуждается в лечении на ранней стадии для предотвращения окостенения. Запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

Причины заболевания

Имеются следующие причины развития анкилоза:

• Травмирование, которое сопровождается скоплением в суставной полости кровяных сгустков или осложняется присоединением инфекционного процесса. Часто данная патология встречается у людей, страдающих от нарушенной свертываемости крови;
• Бурсит, артрит, длительные воспалительные процессы сустава;
• Артроз, на фоне которого разрушается хрящевая ткань. Отсутствие лечения артрозов в большинстве приводит к анкилозу;
• Долговременная неподвижность сустава, которая возникает при лечении переломов нижних конечностей, в результате длительного наложения гипса.

Симптомами костного анкилоза на начальной стадии являются:

• Деформирование пораженной области;
• Покраснение кожи в области развития патологического процесса;
• Повышение температуры тела;
• Отеки;
• Скованные движения по утрам;
• Боли при движениях.

На более поздних стадиях пораженная анкилозом конечность находится в вынужденном положении. Ее невозможно согнуть или повернуть.

Диагностика

При подозрении на наличие анкилоза необходимо обратиться к травматологу, ортопеду или ревматологу. Врач в ходе обследования обратит внимание на размеры конечности, определит имеются ли отеки, боли, каков объем движений. Для подтверждения или опровержения диагноза пациент направляется на диагностику, которая проводится специальной аппаратурой и дает возможность оценить степень заболевания. Обычно диагностирование проводится при помощи:

• Рентгенографии. На рентгеновском снимке не визуализируется суставная щель, кости словно переходят друг в друга. Суставные поверхности отсутствуют;
• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Общий анализ крови (ОАК), который показывает наличие воспалительного процесса.

Лечение анкилоза зависит от его стадии, общего состояния больного.

Физиотерапия

Консервативное лечение анкилоза суставов на ранней стадии, при которой сохраняется возможность к передвижению, основана на следующих принципах:

• ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально, исходя из стадии заболевания;
• Массажи;
• Физиолечение, при котором наибольшую эффективность доказало использование электрофореза с лекарственными препаратами, оказывающими рассасывающее действие на фиброзный анкилоз. Часто используют УВЧ, лазеротерапию, лечебную грязь, ванны с морской солью.

Физиолечение способно замедлить патологический процесс, снизить боли, нормализовать кровоток, устранить отеки. Наибольшая эффективность наблюдается при терапии фиброзного анкилоза.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя употребление следующих лекарств:

• Нестероидные средства (Индометацин, Ибупрофен) уменьшают воспалительный процесс, снижают болевой синдром. Чтобы достигнуть быстрого эффекта их применяют внутримышечно, впоследствии перорально;
• Хондопротекторы (Глюкозамин, Хондроитин сульфат) направлены на замедление хрящевого разрушения, восстановление поверхности, снижение болевого синдрома, улучшение функционирования сустава;
• Гормональная терапия (Преднизолон, Дексаметазон) снижает активность воспаления. Препараты вводятся непосредственно в суставную полость;
• При сильных болях обезболивающие средства (Диклофенак, Алфлутоп) назначаются внутримышечно. При необходимости может назначаться блокада в пораженный сустав.

Раннее обращение к врачу, своевременное лечение поможет восстановить движение сустава. Но ограниченность движений, затруднения останутся всегда.

Хирургическое лечение

Анкилозы и контрактуры суставов требуют оперативного вмешательства, которое может проводиться следующими способами:

• Артропластика, которая проводится путем рассечения поверхностей сустава, сросшихся между собой. В последующем накладываются искусственные прослойки, имитирующие ткань хряща. Успех операции зависит от области поражения. Возможно полное устранение ложного анкилоза. При лечении истинного вида лишь облегчается состояние, больной впоследствии сможет обеспечивать себе уход, но полного восстановления объема движений получить не удастся;
• Эндопротезирование позволяет полностью вернуть движение даже при запущенном состоянии. В ходе операции производится замена разрушенного сустава на протез. Со временем искусственные суставы изнашиваются и требуют замены.

На начальной стадии заболевания больному дается благоприятный прогноз. После адекватной терапии возможно остановить разрушительный процесс, а порой и восстановить утраченные функции. Запущенная стадия заболевания не дает гарантии положительной динамики. У больного может полностью потеряться способность к передвижению. Он приобретает первую группу инвалидности. Осложнением анкилоза является нагноение суставной полости.

Анкилозные очаги относятся к тяжелому виду патологии, становятся причиной инвалидности. Для того, чтобы избежать их формирования важно своевременно обращать внимание и пролечивать инфекции, травмы, проводить массаж, физиотерапию, гимнастику.

Особенности лечения анкилоза и эффективные методы терапии

Анкилоз – патологическое состояние, проявляющееся частичной или полной неподвижностью суставов с фиксацией костно-хрящевых элементов в определённом положении. Человек теряет главную базовую функцию – совершать движения конкретным суставом. Лечение анкилоза – сложный вопрос. Прогноз зависит от множества факторов.

Ключевые аспекты проблемы

Анкилоз – это сращение поверхностей элементов, формирующих сустав. На сегодняшний день данное патологическое состояние позиционируют, как необратимую форму инвалидности. В зависимости от того, какой сустав был поражён, человек фактически утрачивает тот или иной навык, возможность нормально передвигаться, работать, совершать определенные действия.

Анкилоз сустава невозможно устранить консервативным путем, сращивание не ликвидируют фармакологические продукты, упражнения, физиотерапевтические приемы. Даже хирургическое вмешательство позволит лишь придать суставным элементам такое положение, которое будет наиболее удобным для пациента.

Единственный вариант, позволяющий хоть как-то улучшить качество жизни пациента – операция с эндопротезированием. В некоторых ситуациях можно установить искусственный сустав.

Причины анкилоза

В первую очередь нужно рассмотреть, что такое анкилоз с позиции этиологии, детально рассмотрев все причины, ведущие к развитию подобного состояния. Сращивание суставных поверхностей большинство экспертов классифицирует, как определенный вид осложнений. По сути, анкилозы – это следующий этап дегенеративно-деструктивных изменений в костных и хрящевых тканях, развивающийся на базе других патологий.

Речь идет о таких заболеваниях:

1. Любые травмы суставов, сопровождающиеся возникновением гемартроза. В суставную щель могла попадать кровь. Она же сформировала оптимальные условия для присоединения инфекции и стремительного развития воспалительного очага. Сама по себе травма только усугубила это состояние. При гемофилии (генетическое заболевание, характеризующееся нарушениями свертываемости крови) гемартрозы частое явление. У таких пациентов в зрелом возрасте отмечают признаки анкилоза именно на фоне постоянных кровоизлияний в те или иные суставные формации;
2. Артриты и бурситы, осложненные длительными воспалительными процессами. Высокая вероятность возникновения анкилозов в том случае, если первичные патологии были отягощены массивными гнойными процессами или же носят хронический характер со склонностью к частым рецидивам;
3. Артроз – деформирующая патология сустава, возникающая на фоне частичного или полного разрушения хрящевой ткани. Неправильное лечение или же полное отсутствие терапии рано или поздно приведет к возникновению анкилоза сустава, и это будет необратимый процесс;
4. Длительная иммобилизация суставных элементов может привести к тому, что «неработающий» сустав начнет постепенно атрофироваться. Сращивание возможно, как один из вариантов развития событий. Самые распространенные ситуации, когда такое возможно – длительное скелетное вытяжение, ношение гипса.

Классификация анкилозов

Сращивание суставов может быть разным. Главная классификация основывается на том, какая ткань формируется на участках обездвиживания. Патологические состояния могут быть следующими:

• Костный анкилоз (истинная форма патологического сращивания суставных элементов);
• Фиброзный анкилоз (рубцовый тип патологического состояния);
• Хрящевой анкилоз (врожденный тип обездвиживания).

Патологический процесс может полностью или частично иммобилизовать элементы сустава. Поверхности могут соединяться воедино, как внутри самого сустава, так и вне его (периферический вид сращивания).

Также анкилозы суставов могут быть удобными и неудобными. Функционально выгодное положение позволяет человеку боле менее удобно жить с обездвиженным суставом. Функционально невыгодное положение является абсолютным показанием к оперативному вмешательству.

Клиническая картина

Главный симптом – отсутствие движения в определенном суставе. В самом начале патологического процесса может наблюдаться только скованность в движениях.

Другие важные признаки:

• Полная или частичная утрата функционального потенциала. К примеру, анкилоз коленного сустава станет причиной нарушения походки. В особо тяжелых случаях ходьба в принципе невозможна. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава лишает человека возможности нормально жевать и разговаривать;
• Из-за нарушения статики у человека возникает синдром хронической боли. Дискомфорт ощущается все время, вне зависимости от того пытается человек двигаться или нет;
• Деформация сустава. Суставные поверхности деформируются. Рельеф может искажаться за счет появления бугров, неровностей, утолщений. Подобного рода деформации заметны и визуально;
• Атрофия мышц конечностей, если патологический процесс затрагивал суставы рук или ног, возникает часто. Чем дольше человек живет с подобным недугом, тем выше вероятность, что патологический процесс осложниться еще и мышечной атрофией.

При этом даже тотальное заращивание сустава позволят совершать колебательные движения. Костный тип сращивания не сопровождается болью, но и не позволяет двигаться (хотя бы частично).

Дисфункциональные проявления при разных формах анкилоза

Если плечо сращивается в положении отведения, такой тип анкилоза позиционируется, как функционально выгодный тип. При этом сохраняется функция сустава приводить и отводить конечность. Если сращивание происходит в позиции отведения, это неудобный вариант для пациента. Двигаться конечность не будет.

В случае с анкилозом тазобедренного сустава также существуют разные позиции. Функционально выгодным и относительно практичным считается сращивание выпрямленной конечности с небольшим отведением. Если сустав в согнутом положении и находится в приведенном состоянии, то такая позиция считается невыгодной. Пациенту придется пользоваться костылями.

Если анкилоз голеностопного сустава сформировался в положении стопы под прямым углом, то пациенту будет относительно удобно. Если же сращивание сформировалось при подошвенном сгибании, это ведет к аномальному удлинению стопы и серьезным проблемам во время ходьбы.

Диагностические мероприятия

С проблемой анкилоза обращаются к травматологу или хирургу. Как правило, болезнь удается идентифицировать еще на этапе предварительной консультации и первичного осмотра.

Основные мероприятия, которые могут назначаться пациентам с подозрением на анкилоз:

1. Рентгенография;
2. КТ или МРТ;
3. Общий анализ крови.

Терапевтические мероприятия

Лечение анкилоза может быть консервативным и оперативным. Конкретная схема воздействия на пациента разрабатывается с учетом потребностей каждого пациента, степени тяжести и формы течения недуга.

Основы консервативной терапии

Главная миссия – восстановить подвижность сустава, улучшить трофику костных элементов, способствовать ускорению регенеративных процессов в хрящевых структурах, а также проводится борьба с дискомфортом и болью.

Для этого используют комбинацию лечебной гимнастики, мануального воздействия и медикаментозного влияния.

При этом нестероидные противовоспалительные средства, анальгезирующие препараты и гормональные продукты вводят непосредственно в суставную щель. Усилить фармакологическую силу медикаментов поможет электрофорез, СМТ и УВЧ.

Лечение истинного анкилоза

При истинном виде анкилоза показано хирургическое лечение. Есть несколько вариантов вмешательства:

• Артропластика – рассечение суставных поверхностей, с последующим удалением дефектных тканей, излишков хрящевых и костных структур. Одним из важных этапов операции является формирование прослойки из искусственных аналогов, имитирующих хрящевую ткань. Эффект, полученный в ходе операции, будет зависеть от того, насколько запущен был сам патологический процесс;
• Редрессация – растяжение тканей или же сдавливание структур для восстановления нормальной формы и конфигурации суставного аппарата;
• Остеотомия – процедура выпрямления конечности с целью придать ей более выгодное положение;
• Эндопротезирование – оптимальный способ вернуть подвижность деформированным суставам. К подобным методам лечения прибегают при полном обездвиживании или сильной деструкции тканей суставного аппарата. Хирург удаляет деформированные элементы, а на их место устанавливает искусственный сустав.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Несмотря на то, что операция иногда является единственным способом помочь человеку, существуют ситуации, когда от радикальных мер приходится отказываться. Основные противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

1. Высокий уровень опасности рецидива заболевания (в том числе и одного из сопутствующих недугов) сразу же после проведения операции;
2. Полная атрофия мышечного полотна;
3. Обширные рубцовые изменения тканей.
4. Наличие гнойного экссудата в частично не заращенной суставной щели.

Заключение

Анкилоз – грозное осложнение распространенных патологий опорно-двигательного аппарата.

Чтобы избежать инвалидности и вести активный образ жизни, не сопряженный с постоянным дискомфортом, важно своевременно диагностировать и лечить все патологические состояния.

Анкилоз сустава: как распознать и лечить болезнь

Анкилоз сустава – это слияние соседних суставных поверхностей в процессе патологического разрастания костной, фиброзной, хрящевой ткани. Устойчивое отклонение от нормального состояния приводит к нарушению биомеханики – частичной, а затем и полной утрате двигательной активности в пораженном сочленении. Патологические изменения проявляются болевым синдромом разной интенсивности, либо протекают безболезненно.

Зарастание межсуставного просвета происходит по целому ряду причин:

• гнойно-воспалительные заболевания сустава и подлежащих структур;
• травматическое поражение подвижного сочленения;
• проникающие раны, сопровождающиеся кровоизлиянием в суставную полость, либо последующим инфицированием;
• дегенеративно-дистрофические изменения суставных элементов;
• вынужденная длительная неподвижность сустава (иммобилизация гипсом, бандажом);
• неверное лечение внутрисуставных переломов;
• оперативное вмешательство в область сустава.

Перечисленные состояния провоцируют разрушение хрящевых волокон, метапластическое перерождение их клеток, окостенение.

Особую категорию занимают врожденные анкилозы, возникающие на фоне аномального формирования костно-мышечной системы при внутриутробном развитии. В этом случае провокатором выступает генетическая предрасположенность. Заболевания этой формы встречаются достаточно редко.

Система разделений

Медицинская практика подразделяет анкилозы по типу разрастающейся патологической ткани:

• костные – соединение суставных концов в единое целое, межсуставная щель отсутствует;
• фиброзные – разрастание рубцовых спаек фиброзной ткани, суставная щель закрывается частично;
• хрящевые – врожденные аномалии в строении сустава.

Степень ограничения подвижности характеризует патологию как:

• полный анкилоз, при котором восстановление утраченных функций считается невозможным;
• неполный или частичный – остается шанс на увеличение функциональных возможностей.

Положение спаянного сустава, сказывающееся на объеме двигательной активности пациента, разграничивает анкилозы на функционально выгодные и порочные (функционально невыгодные).

Рекомендуем прочесть : Остеоартроз кистей рук : как лечить.

Симптоматика и места локализации

Развивается анкилоз завуалировано. Первые проявления маскируются под симптомы сопутствующих заболеваний. Особенно трудно определить нарушение биомеханики, если сустав находится в гипсе.

В остальных случаях нельзя оставлять без внимания:

• снижение амплитуды движения;
• ощущение скованности в близлежащей к суставу области;
• боли в подвижном сочленении при пальпации;
• отечность и покраснение мягких тканей в районе сустава;
• изменение манеры движения;
• деформацию суставных соединений.

Фиброзные формы протекают с болевым дискомфортом, костные анкилозы болями не сопровождаются. Бездействие мышечных тканей, окружающих сустав со временем приводит к потере чувствительности и атрофии.

Поражению может подвергаться практически любое подвижное сочленение опорно-двигательного аппарата.

Лучезапястный сустав

Анкилоз лучезапястного сустава в большинстве случаев развивается из-за разрастания фиброзной ткани. Так как суставные щели полностью не зарастают движения пальцев частично сохраняются. Функциональная способность кисти сопряжена с количеством пораженных сочленений. Для сохранения трудоспособности необходимо заранее обеспечить пальцам функционально выгодное положение.

Височно-нижнечелюстной сустав

Больной постепенно теряет возможность открывать рот. Возникают проблемы с приемом пищи и четкостью произношения. Затрудняется гигиеническая обработка полости рта, что способствует развитию стоматологических заболеваний. Из-за нарушения дыхательных функций пациенты предрасположены к храпу и апноэ – остановки дыхания во сне.

У детей ВНЧС проявляется нарушениями в строении лицевого скелета, прикуса, прорастании зубов.

Голеностопный сустав

Проблемы с этой частью скелета иногда сказываются на расположении стопы. В одинаковой мере сустав может подвергаться костному или фиброзному анкилозу.

Тазобедренный сустав

Провокаторами анкилоза (чаще костного) выступают туберкулез, гнойно-воспалительный процесс, остеомиелит бедренной головки. Явные двигательные ограничения отсутствуют, хотя при ходьбе больной испытывает незначительные затруднения, что выражается в необычной манере ходьбы. Поражение одного сустава возмещается свободным вращением бедренной головки в углублении тазовой кости на здоровой конечности.

Двухсторонний анкилоз, если он в функционально выгодном положении, не лишает возможности передвижения. В противном случае (порочное положение) двигательная активность конечностей полностью отсутствует.

Коленный сустав

Сращение сустава в благоприятном положении позволяет пациенту передвигаться, но несколько препятствует сидению. Анкилоз при согнутом положении приводит к укорочению конечности. Биологическая система компенсирует недостаток формированием конской стопы. Передвижение затруднено, обнаруживается ярко выраженная хромота. Возможность ходить с согнутой в колене ногой в какой-то степени сохраняется, если конечности не подвергаются симметричному поражению.

Лечение методами консервативной терапии

Схема лечения пораженного сустава подбирается в зависимости от формы и степени поражения. Если анкилоз не сопровождается полным сращением и закрытием суставной щели проводится консервативная терапия. Направленность лечебных мероприятий – восстановление объема движений, купирование болевого синдрома, улучшение поставки питательных веществ в проблемную зону, повышение мышечного тонуса.

Медикаментозный курс включает:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• анальгетики;
• внутрисуставное введение препаратов на гормональной основе.

Обязательный этап лечения – физиотерапевтические процедуры:

• СМТ – синусоидально-модулированные токи;
• УВЧ – ультравысокочастотная терапия;
• электрофорез;
• иглорефлексотерапия;
• классический массаж;
• мануальный массаж с применением мышечной и суставной техники.

Важное значение имеет лечебная гимнастика. Положительное влияние на анкилоз в фиброзной форме оказывают качательные движения (после предварительного обезболивания).

Оперативные меры

Воздействовать на устойчивый костный или фиброзный анкилоз способно только хирургическое вмешательство, которое предусматривает несколько вариантов.

Корригирующая остеотомия – обнажение сустава, резекция патологического разрастания, фиксация специальным приспособлением пострадавшего сочленения в функционально выгодном положении.

Артропластика – иссечение и удаление сформированной в ненадлежащем месте фиброзной или костной ткани, помещение между сочленяющими поверхностями биологической (кожа, жировая или мышечная ткань, хрящ) или искусственной прокладки.

Эндопротезирование – полная или частичная замена разрушенных элементов сустава. Радикальная мера позволяет полноценно восстановить утраченные функциональные способности. Существенные минусы – стоимость хирургического мероприятия, необходимость повторной замены эндопротеза при изнашивании.

Статья написана по материалам сайтов: www.neboleem.net, sustavu.ru, nogivnorme.ru, sustavi.guru, proartrit.ru.

»