Болит нога после операции при спондилолистезе

официальный сайт профессора Михаила Леонтьевича Курганова

• 
• 
• 
• 

• 
• 
• 
• 

Главное меню

Навигация по записям

Спондилолистез

Спондилолистез – это состояние, при котором отмечается дефект части позвонка, причиной которого является соскальзывание одного позвонка с другого. Стоит отметить, что истмический спондилолистез является наиболее частой причиной болей в спине у детей. Однако у большинства детей не отмечается никаких симптомов заболевания.

Наиболее частые симптомы – это боль в спине и боль в ноге, которые могут ограничивать активность человека. Спондилолистез делится на дегенеративный и истмический.

Дегенеративный спондилолистез.

Каждый уровень позвоночника состоит из межпозвоночного диска спереди и фасеточных суставов сзади. Межпозвоночный диск служит как бы амортизатором резких движений в позвоночнике, в то время как фасеточные суставы ограничивают движения. Они позволяют сгибать и разгибать позвоночник, но не позволяют им большинство круговых движений.

Со временем фасеточные суставы становятся недостаточными и позволяют позвоночнику сгибаться слишком сильно, что приводит к соскальзыванию одного позвонка с другого. Такое состояние известно как дегенеративный спондилолистез, так как связан с дегенерацией фасеточных суставов.

Дегенеративный спондилолистез характерен для людей старше 65 лет, то есть пожилого возраста, и при этом чаще отмечается у женщин, чем у мужчин (в соотношении 3:1). Чаще всего такая форма спондилолистеза встречается на уровне 4-го и 5-го поясничных позвонков, но также может быть и на уровне 3-4-го поясничных позвонков. На других уровнях позвоночника эта форма заболевания встречается редко. Кроме того, дегенеративный спондилолистез может встречаться и на двух – трех уровнях позвоночника.

Проявления дегенеративного спондилолистеза

При возрастной дегенерации фасеточные суставы часто становятся шире, достигая спинального канала, что приводит к спинальному стенозу. Поэтому, симптомы дегенеративного спондилолистеза такие же, как и при спинальном стенозе. Больные чаще всего жалуются на боль в ноге, которая является проявлением невралгии седалищного нерва во время длительного стояния, ходьбы. Во время сидения же боли, как правило, не бывают или бывают незначительными. Это связано с тем, что в такой позе межпозвоночные отверстия расширяются и сдавление нервных корешков уменьшается. В положении же стоя эти отверстия сужаются и нерв сдавливается.

Растяжение нерва может привести к появлению боли в ноге, но реальное повреждение нерва бывает редко. Отметим, что в области поясничного отдела позвоночника нет спинного мозга, поэтому даже при наиболее выраженных болях спинной мозг не страдает. В том случае, если стеноз становится сильнее или появляется грыжа диска, может появиться синдром конского хвоста, при котором отмечается нарушение функции мочевого пузыря и кишечника. Этот синдром, к счастью, встречается редко.

Боль в ноге – это типичный симптом дегенеративного спондилолистеза. При этом у некоторых больных может не быть болей в спине, а у других – болей в ноге.

Методы лечения дегенеративного спондилолистеза

Существует широкий спектр методов консервативного лечения спондилолистеза (медикаментозное лечение, физиотерапия), которые могут помочь при болях во время спондилолистеза. Но в большинстве случаев больные должны выбирать из трех методов лечения:

Изменение образа физической активности. Больные могут изменять свою привычную активность, проводя больше времени в сидячем положении и меньше времени уделяя прогулкам.

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов. Этот метод лечения помогает устранить боли и улучшить физическую активность более чем на 50%. По возможности эти инъекции можно применять три раза в году. Длительность эффекта от таких инъекций может быть разной у разных больных.

Хирургическое лечение. У больных с выраженными болями и снижением активности методом выбора может быть оперативное вмешательство. При этом оно заключается в устранении сдавления нерва с последующим сращением тел позвонков и их фиксацией. Не рекомендуется проведение только одной декомпрессивной операции, так как это ведет к нестабильности и последующей необходимости в спондилодезе.

Спондилодез при дегенеративном спондилолистезе обычно достаточно успешная операция эффект которой достигается у 90% больных. Она помогает снизить болевые ощущения и улучшить физическую активность. После операции больной обычно должен остаться в больнице в течение 1-4 дней. Однако послеоперационный период после нее может быть довольно длительным, так как она сопряжена с большим числом рассечений. Восстановительный период может достигать одного года. В большинстве случаев он длится три месяца. При этом отметим, что чем больше больной проявляется активности после операции, тем лучше сращение между позвонками.

Операция при спондилолистезе сопряжена различными осложнениями. При этом чаще всего имеется риск:

• Развития псевдосустава между несросшимися позвонками,
• Повреждения фиксирующего устройства,
• Продолжительной боли,
• Дегенерации смежного позвонка,
• Инфекции,
• Кровотечения,
• Истечения ликвора (спинномозговой жидкости),
• Повреждения нервного корешка,
• Осложнения со стороны общей анестезии.

Большинство этих осложнений редки. Среди условий, при которых повышается риск этих осложнений: курение; ожирение; многоуровневое сращение; остеопороз; сахарный диабет; ревматоидный артрит; предыдущие вмешательства со стороны позвоночника.

Так как дегенеративный спондилолистез чаще всего встречается у лиц пожилого возраста (60-65 лет), оперативное лечение у них может сопровождаться некоторым риском. Этот риск прежде всего связан напрямую с общим состоянием здоровья. При этом у некоторых больных даже в случае неэффективности консервативного лечения операция может представлять определенный риск для здоровья, поэтому приходится обходиться эпидуральными инъекциями.

После операции так же может встречаться дегенеративные изменения со стороны смежного позвонка. Для того, чтобы устранить дополнительное стрессовое воздействие на этот позвонок, применяются различные устройства, которые позволяют заменить функцию фасеточного сустава.

Истмический спондилолистез.

Истмический спондилолистез встречается в случае, когда тело одного позвонка соскальзывает с тела другого вперед ввиду небольшого перелома участка кости, которая соединяет два сустава позвонка (межсуставная часть). Причиной такого перелома может быть давление на кость, и оно чаще всего встречается у детей (5 – 7 лет), хотя при этом симптомы в виде боли в спине или ноге появляются только в подростковом возрасте. Кроме этого, боль в спине в результате спондилолистеза встречается часто и атлетов.

Межсуставная часть соединяет фасеточные суставы смежных позвонков. Это очень тонкая пластика кости с плохим кровоснабжением, в результате чего она часто подвергается перелому. Перелом этой костной пластинки обычно не вызывает боли или каких-нибудь других симптомов. Травма в этом случае не является причиной перелома. Причиной перелома обычно является кумуляция давления. Когда давления оказывается достаточно, происходит перелом.

Истмический спондилолистез чаще всего возникает между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками. Спондилолистез выше этого уровня, между 4-м и 5-м, а также между 3-м и 4-м поясничными позвонками, встречается редко, но на этом уровне травма чаще является причиной перелома. Подобные переломы никогда не встречаются у новорожденных, поэтому спондилолистез не может считаться врожденным состоянием. Соскальзывание позвонка с тела ввиду перелома прогрессирует в подростковом и юношеском возрасте. Во взрослом периоде такого прогрессирования не бывает.

Степени тяжести истмического спондилолистеза

В соответствии с тяжестью соскальзывания тела позвонка различают следующие степени:

• степень соскальзывания менее 25%.
• степень соскальзывания 25% — 50%.
• степень соскальзывания 50% — 75%.
• степень соскальзывания более 75%.

К счастью, в большинстве случаев степень соскальзывания тела позвонка бывает 1-й или 2-й, и в случае проявления спондилолистеза он легко подвергается лечению без операции.

У больных со 2-й и выше степенью соскальзывания отмечается выраженная деформация поясничного отдела позвоночника, особенно если оно сопровождается резко вертикальным углом деформации. У больного в таком случае можно отметить укорочение туловища и увеличение живота (ввиду искривления позвоночника).

В очень редких случаях может отмечаться такое состояние, как спондилоптоз, при котором тело 5-го поясничного позвонка соскальзывает полностью с крестца в таз. Кроме того, может иметь место перелом межсуставной части позвонков без соскальзывания. Такой перелом называется спондилолизисом.

Примерно у 5% — 7% людей имеется спондилолизис или спондилолистез, однако клинически они никак себя не проявляют. Считается, что у 80% больных со спондилолистезом никогда не бывает проявлений этого заболевания. А в случае, если все же у больного имеются симптомы спондилолистеза, то хирургическое лечение требуется только 15% — 20% из них.

Истмический спондилолистез у молодых людей

В юношеском возрасте хирургическое лечение по поводу спондилолистеза проводится лишь у небольшого числа больных, при неэффективности консервативного лечения. Но в большинстве случаев оно не требуется, так как боль в спине проходит в таких случаях самостоятельно. Если спондилолистез выявляется при рентгенографии, обычно больным рекомендуется воздерживаться от занятий спортом до тех пор, пока у них имеются проявления заболевания в виде боли. В этом случае могут быть полезны занятия лечебной гимнастикой на укрепление мышц позвоночника. При спондилолистезе отмечается ослабление мышц позвоночника и это способствует дополнительной нагрузке на межпозвоночные диски и переломам. Растягивание мышц во время гимнастки прерывает цикл боли, которая приводит к спазму мышц позвоночника и далее к боли в спине.

У очень небольшого числа больных в юношеском возрасте в случае спондилолистеза второй и более степени, который проявляется болями в спине, обычно рекомендуется хирургическое лечение в виде операции спондилодеза с целью профилактики дальнейшего соскальзывания позвонка. Это одна из ситуаций, в которой риск операции спондилодеза не превышает риска прогрессирования деформации.

Истмический спондилолистез у взрослых

Кроме того, когда межпозвоночный диск разрушен, отмечается и уменьшение пространства вокруг нервного корешка, что приводит к его сдавлению и появлению боли. Чаще всего это проявляется болями в ноге при ходьбе или стояния, так как в этой позиции имеет место уменьшение размера межпозвоночных отверстий, через которые и выходят нервные корешки. При сидении же эти отверстия расширяются.

Методы лечения

Консервативное лечение больных со спондилолистезом сходе с таковым, которое проводится у больных с болями в спине:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Оральные стероидные препараты
• Физиотерапия (тепловые процедуры)
• Мануальная терапия
• Эпидуральные инъекции
• Микрофармакопунктура

Кроме того, нужно обращать внимание и на состояние мышц спины. Их нужно растягивать физическими упражнениями два раза в день, чтобы уменьшить стресс на спину.

В случае выраженных болей можно применять эпидуральные инъекции стероидов. Они помогают устранить воспаление. Кроме того, могут проводиться инъекции в место перелома, что позволяет определить, является ли он причиной боли или нет.

Хирургическое лечение спондилолистеза заключается в проведении спондилодеза – сращения двух смежных позвонков. При спондилолистезе эта операция проводится не так часто, так как она сопровождается длительным послеоперационным периодом. Выбор этой операции проводится лишь в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает снять боль.

Золотым стандартом лечения спондилолистеза в поясничном отделе является сращение позвонка с фиксацией металлом.

Лечение спондилолистеза хирургическим методом: жизнь и реабилитация после операции

На начальной стадии спондилолистеза, заболевание протекает бессимптомно.

Затем пациенты начинают жаловаться на легкие или ярко проявляющиеся дискомфортные ощущения в пояснице, крестце, копчике или ногах.

Как правило, на начальной стадии данное заболевание удается устранить с помощью консервативных мер.

Хирургическое лечение применяется только в особо тяжелых случаях. После него требуется довольно длительный курс реабилитации.

Что такое спондилолистез

Спондилолистез является заболеванием позвоночника, которое развивается при смещении одного позвонка относительно другого. Как правило, в этом случае верхний позвонок несколько соскальзывает с нижнего. Если он выдвигается вперед, то диагностируется передний спондилолистез, если назад, то задний.

Чаще всего наблюдается поражение поясничного отдела позвоночника в области пятого позвонка и крестца. У данного заболевания нет возрастных ограничений, ему могут быть подвержены даже дети раннего возраста.

Данная патология позвоночника развивается из-за растяжения межпозвоночного диска. Это приводит к тому, что вышележащий позвонок смещается относительно нижнего. Обычно первичное смещение является незначительным, не доставляет проблем и не приносит дискомфорта. Но без применения консервативных методов лечения, со временем ситуация усугубляется, степень заболевания прогрессирует и появляются болевые ощущения.

По клиническим показателям спондилолистез может быть:

• Стабильным, при котором позвонки остаются зафиксированными в любом положении тела пациента;
• Нестабильным, когда позвонки смещаются при изменении позы.

Также существует классификация, составленная на основании степени смещения верхнего позвонка относительно нижнего, согласно ей при:

Стадии развития спондилолистеза (1-5)

На какой стадии спондилолистеза требуется операция

При диагностировании спондилолистеза хирургическое вмешательство требуется в случаях, неподдающихся лечению методами консервативной терапии, которые применялись не менее полугода.

Основанием к операции служит ухудшающееся состояние здоровья больного, которое сопровождается:

• Сильными, постоянными, интенсивно нарастающими болевыми ощущениями;
• Увеличением неврологических симптомов (корешковый симптом, поражение спинного мозга и прочее);
• Нарастанием смещения позвонков.

В обязательном порядке хирургическое лечение назначается при 4-5 степени смещения позвонков при стабильном спондолистезе. При нестабильной форме заболевания операция может быть рекомендована уже при 2 степени болезни, в том случае, если консервативные методы не дают ожидаемого результата.

Также операционное вмешательство показано детям до 14 лет, так как данное заболевание в таком возрасте очень быстро прогрессирует и приводит к тяжелым патологиям позвоночника. Поэтому потеря времени в данном случае может нанести серьезный вред здоровью ребенка.

Задачей хирурга при проведении операции является восстановление первоначального положения позвонков и нервных окончаний, а также их надежное фиксирование. До начала хирургического вмешательства врач должен определить, на какой степени находится смещение позвонков, а также процент деформации и сужения в межпозвоночных отверстиях.

Для этого после предварительно осмотра проводят следующие медицинские исследования:

• Лабораторные анализы;
• Рентгенограмму, которая должна содержать как прямую, так и боковую проекцию в повороте корпуса на 45 градусов;
• Компьютерную спиральную томографию;
• Электромиографию;
• Магнитно-резонансное обследование.

Эффективность операции и дальнейшей реабилитации зависит от правильности и качества проведенной диагностики заболевания.

Методы проведения операции при спондилолистезе

Проведение операции при спондилолистезе применяется несколькими методами, которые определяются только после точного определения факторов, спровоцировавших развитие заболевания. В настоящее время хирургическое вмешательство проводится ортопедическим и нейрохирургическим способом.

Ортопедический метод лечение спондилолистеза подразумевает скрепление позвонков пластиной Ортопедический способ

Ортопедический способ лечения спондилолистеза направлен на восстановление положения позвонков и их дальнейшее скрепление между собой, для которого используются специальные фиксирующие винты.

Они способствуют качественному сращиванию позвонков и предотвращают их повторное смещение.

На сегодняшний день данная операция не представляет собой никаких сложностей.

При ее правильном проведении пациент очень быстро избавляется от всех болевых ощущений и после курса реабилитации возвращается к полноценной жизни.

Нейрохирургический способ

Так как спондилолистез часто сопровождается невралгическими отклонениями в позвоночнике, то больному нужна дополнительная помощь нейрохирурга. Он поможет устранить защемление (декомпрессию) нервных окончаний позвоночника. Именно эта проблема часто вызывает у пациента сильные боли. С помощью несложных действий специалист восстановит правильное расположение нерва.

Для того чтобы правило выбрать тип операционного вмешательства, нужно правильно определить структуру, которая давит на нервные окончания и вызывает болевой синдром.

Защемление корешка нерва происходит по нескольким причинам:

1. Грыжа межпозвоночного диска. При грыже межпозвоночного диска проводится дискэтомия, при которой происходит удаление части диска, давящей на нервные окончания. При этом происходит дестабилизация позвоночника. Поэтому требуется дальнейшее сращивание его сегментов. Для этого, образовавшееся после проведения операции пространство, заполняют имплантатами, трансплантатами и синтетическими веществами, которые стимулируют рост костной ткани. Во время сращивания позвонков пользуются крепежными винтами и стержнями;
2. Сужение корешкового канала. Прогрессирующий спондилолистез вызывает сужение отверстий позвоночника, которые обеспечивают выход нервным окончаниям. Эта проблема устраняется при помощи фораминотопии, которая позволяет увеличить корешковые каналы и снять компрессионный синдром. Данная операция является малоинвазивной (мало проникающей) и широко используется на любых отделах позвоночника;
3. Центральный стеноз позвоночного канала. Центральный стеноз характеризуется сужением спинно-мозгового канала, при этом происходит защемление спинного мозга. В этом случае специалисты проводят ламинэктомию, при которой производится рассечение задней дуги поврежденного позвонка. При этом удаляется небольшой участок избыточной рубцовой ткани в месте сдавливания нервных окончаний. После этого, выполняются манипуляции, направленные на стабилизацию позвоночных сегментов.

Лапароскопическая хирургия

Все вышеописанные хирургические методы лечения спондилолистеза уже давно и успешно используются для восстановления позвонков и снятия декомпрессии. К тому же в настоящее время параллельно с полостными операциями получает широкое распространение лапароскопическая хирургия.

При этом методе проводятся маленькие надрезы, а процесс проводится с помощью оптических приборов, например, эндоскопов и микрохирургического медицинского инструмента.

Лапароскопическая операция имеет преимущества в отсутствии осложнений

Превосходство этого оперативного способа лечения состоит в меньшей потере крови и сохранении в неприкосновенности многих мышц, связок и сухожилий в отличие от полостных операций. В связи с этим после лапароскопии происходит быстрое и безболезненное течение послеоперационного периода. Поэтому на сегодняшний день все чаще осуществляется применение лапароскопических операций, а также их совмещение с открытыми.

Реабилитация и методы ее проведения

Реабилитация в послеоперационный период представляет собой соблюдение противопоказаний и комплекс восстанавливающих и профилактических мероприятий, которые направлены на исключение ремиссии и осложнения заболевания.

Послеоперационный период всегда является достаточно сложным временем для больного. Это связано с тем, что при любом хирургическом вмешательстве организм испытывает сильную стрессовую ситуацию, из которой сложно выйти, не применяя специальных способов реабилитации. Особенно важно это при операциях на позвоночнике, для того чтобы вернуться к полноценному активному образу жизни.

После хирургического лечения спондилолистеза в зависимости от состояния пациента, ему большую часть времени следует находиться в лежачем, полусогнутом положении тела на протяжении от 2 до 4 месяцев.

В первые 5 дней после операции нельзя вставать с постели совсем, чтобы не допустить повторного смещения позвонков. В процессе реабилитационного периода идет сращивание позвонков, они пытаются привыкнуть к своему восстановленному положению.

К тому же на них значительно давят винты или стержни. Поэтому в это время периодически будут возникать болевые ощущения. В этом случае следует воспользоваться обезболивающими препаратами, которые должен назначить лечащий врач. Также рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств.

Далее около года нужно пользоваться жестким корсетом. Более длительное ношение корсета не рекомендуется, так как это может ослабить мышцы спины, что может вновь привести к проблемам с позвоночником.

Противопоказания в этот период

Обратите внимание на список противопоказаний после операции на спондилолистезе Реабилитационный период после операции включает в себя ряд противопоказаний, которые следует тщательно соблюдать в течение некоторого времени.

В этот период специалисты советуют:

• На протяжении 2-4 месяцев не сидеть, не находиться на ногах более 2 часов, не совершать резкие движения, повороты и наклоны;
• В течение года не поднимать тяжести и испытывать интенсивные физические нагрузки. В дальнейшем рекомендуется поднимать не более 3 килограмм;
• В первые месяцы ездить в автомобиле только в лежачем положении на разложенном сиденье;
• Не посещать баню и сауну около 4 месяцев.

Несоблюдение этих рекомендаций приводит к тяжелым осложнениям и ухудшению состояния здоровья пациента.

Упражнения для восстановления

Спустя 2-4 месяца после операции врачи рекомендую приступать к активным методам реабилитации, которые включают в себя лечебную гимнастику. Изначально лучше это делать в санатории или реабилитационном центре под наблюдением опытного инструктора.

По медицинским показаниям он подберет индивидуальный комплекс упражнений, который в дальнейшем можно использовать самостоятельно. При этом важно помнить, что после данной операции в течение длительного периода, упражнения выполняются только в положении лежа на спине или животе. В дальнейшем после консультации специалиста рекомендуется регулярное посещение бассейна.

Видео: «Реабилитация после операции при спондилолистезе: отзыв пациента»

Физиотерапия

Физиотерапия позволяет ускорить процесс излечения. Она включает в себя применение лазеротерапии, диадинамотерапии, синусоидальных модулированных токов, электрофореза. Какой именно метод подойдет в том или ином случае, должен определить врач.

Прогноз выздоровления и жизнь после операции

На сегодняшний день специалисты дают достаточно благоприятные прогнозы после хирургического лечения спондилолистеза. Как правило, пациенты, обратившиеся за помощью в нужное время, полностью восстанавливаются и ведут привычный образ жизни без ощущения боли и дискомфортных ощущений. У больных, которые имеют поздние стадии заболевания, осложненные неврологическими проблемами, некоторые функции организма могут восстановиться лишь частично.

Заключение

Изучив вышеизложенную информацию, можно прийти к следующим выводам:

• Спондололистез считается заболеванием позвоночника, причиной которого является смещение позвонков относительно друг друга;
• На ранних этапах развития оно может быть устранено консервативными методами лечения;
• На поздних стадиях заболевания может помочь только хирургическое вмешательство;
• После операции требуется длительный период реабилитации, направленный на восстановление привычного образа жизни.

Послеоперационное ведение больных с пояснично-крестцовыми спондилолистезом

Спондилолистез — заболевание, характеризующееся соскальзыванием вышележащего позвонка с нижележащего вследствие дефекта межсуставной части дужки (Azema, 1932). Чаще всего в процесс вовлекается L 5 позвонок, но возможны и другие варианты. Частота встречаемости спондилолистеза в популяции составляет 4-7%. Он выявляется в возрасте от 15 до 50 лет. Этиология заболевания разнообразна, в 80% наблюдений оно связано с врожденной дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клиническая картина проявляется поясничными болями различной интенсивности, корешковым синдромом, парезами мышц и нарушением функции тазовых органов, что и приводит больного на оперативное лечение.

На базе областного центра вертеброспинальной патологии в ортопедическом отделении №2 Самарской областной клинической больницы имени М.И. Калинина за период с 2000 по сентябрь 2005 года проведено оперативное лечение 42 пациентов с пояснично-крестцовыми спондилолистезами. Хирургическое вмешательство всем пациентам проводилось по следующей методике. Из заднего доступа транспедикулярно, под контролем стеноскопа, в тела позвонков устанавливали винты фиксирующей системы. Затем выполняли ламинэктомию, тщательный миелорадикулолиз. Создавался межтеловой спондилодез с помощью аутокости, кейджей либо аллотрансплантатов. Выполнялся монтаж фиксирующей системы («МЕДБИОТЕХ» (Беларусь), USS АО (Швейцария), MEDTRONIC (США), фиксатор Дика, «Дельта» (г. Санкт-Петербург)).

Послеоперационное ведение больных: дыхательная гимнастика с 1-х суток; аналгетики. В зависимости от выраженности болевого синдрома назначается трамадол от 2 до 4-х раз в сутки по 2 мл, внутримышечно, сибазон или реланиум на ночь, анальгин 50% — 2,0 внутримышечно до 4-х раз в сутки. Следует отметить, что уже в течение 2 лет мы не применяем наркотических аналгетиков (промедол, морфин).

Назначались также инфузионная терапия в объеме до 1,5 литров в сутки, в зависимости от величины кровопотери; противогрибковые препараты (нистатин, дифлюкан и т.п.); гемотрансфузии по показаниям; антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия в течение 5-7 суток.

Дренажи из операционной раны удаляют на 2-е сутки. Перевязки делают ежедневно, швы снимают на 14-й день.

Активизацию больных начинают в первые сутки, им разрешают поворачиваться в постели, а на 2-е сутки вставать и ходить, обязательно в полужестком поясничном корсете, который применяют в течение 3-х месяцев после операции. Больным запрещают в течение 12 недель сидеть. Этим достигаются максимальная разгрузка оперируемого сегмента позвоночника и наилучшая адаптация имплантированной металлоконструкции. Всем пациентам через 3 месяца после операции проводят курс послеоперационной реабилитации, под контролем их состояния, стабильности металлофиксатора и состоятельности спондилодеза. Назначают комплексную физиотерапию, ЛФК.

Больным разрешают ходить без корсета, сидеть, расширяют двигательный режим. В дальнейшем, при планировании физической нагрузки, ношение корсета рекомендуют в течение 2-3 часов в день. Через 5-6 месяцев после операции рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Оценка отдаленных результатов лечения (до 5 лет) проведена у 20 больных, по нескольким параметрам, которые включали в себя следующее: выраженность болевого синдрома, наличие неврологических расстройств, уровень двигательной активности, социальной адаптации. Хорошие результаты наблюдались у 14 больных (70%) — болевой синдром отсутствовал или проявлялся только при длительной физической нагрузке, неврологических расстройств нет, больные активны, работают или учатся без ограничений. У 6 пациентов (30%) результат расценен как удовлетворительный — болевой синдром возникал в покое и при небольших физических нагрузках, сохранялись парестезии в нижних конечностях, работоспособность была снижена.

Таким образом, адекватное оперативное вмешательство, правильное ведение, тщательное наблюдение за пациентом, избирательное ограничение нагрузок и двигательного режима является залогом к благоприятным исходам лечения больных со спондилолистезом.

Излишков С.Н., Иванов М.А., Литвинов С.А., Мирошниченко А.П., Толмачев М.А.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет «, Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина

Операция на позвоночнике при спондилолистезе

Здравствуйте, Елена. Мне неделю назад сделали операцию на позвоночнике. Диагноз был спондилолистез. До операции были боли в паху и онемения в левой ноге. После операции боли в паху не прошли. Это нормально? Может, со временем пройдет?

Александр, Санкт-Петербург, 19 лет

Плужник Елена

Мастер — инструктор ЛФК

Ответ отртопеда:

Если бы каждый человек заблаговременно заботился о своем позвоночнике и укреплял бы мышечный корсет, то не испытывал бы таких страданий, какие испытываете вы в свои 19 лет, и это грустно. что у вас позвоночник старика. Все еще можно исправить, учитывая ваш юный возраст, в котором клетки легко регенерируются и восстановительные процессы происходят на высоком уровне потому, что ваш организм еще растет и развивается. Уверена, что вы сможете полностью восстановиться, поддерживать мышцы своего тела в хорошем тонусе и не допустите повторения смещения позвонков, при условии, если будете прикладывать свои собственные усилия и как следует укреплять скелетные мышцы, выполняющие роль естественного мышечного корсета для позвоночника. По моим лечебным комплексам люди восстанавливаются после операций и в процессе занятий начинают понимать, что операцию можно было предотвратить. Любые суставы здоровы только тогда, когда они окружены сильными мышцами и эластичными связками. Проявите волю, тренируйте свое тело ЕЖЕДНЕВНО 3 месяца, затем еще 3 месяца по 4-5 раз в неделю, затем выполняйте упражнения с отягощениями по 0,5 кг в руках и на ногах, а когда вы полностью избавитесь от боли и почувствуете себя здоровым и крепким, можно оставить дежурные 3 тренировки в неделю на всю оставшуюся жизнь! Вам нужно выполнять силовые упражнения только лежа и вытягивать позвоночник мышцами тоже только ЛЕЖА! Нужные упражнения вы найдете на моем сайте в разделе «тренинги» (кликните на фото), они предназначены для восстановления и лечения позвоночника, все упражнения подобраны с учетом безопасности и эффективности, они не вызывают напряжения в межпозвонковых суставах. Выполнять упражнения нужно технически правильно, как показано на фото и описано.

С уважением, Плужник Елена.

Уточнить вопрос 0

Похожие вопросы

Боль в пояснице, отдающая в ногу

Здравствуйте, поначалу у меня болела поясница, потом уже как несколько месяцев поясница не болит, но болит правая →

Михаил, Кировск, Россия, 20 лет

Можно ли вылечить сколиоз 1 степени?

Здравствуйте. Мне 16 лет, можно ли вылечить сколиоз 1 степени? При выполнении упражнений боли должны сопровождать?

Гаджииурад, Кизляр, 16 лет

Можно вылечить позвоночник без лекарств?

Здравствуйте. У меня болит поясница и отдает в ногу. Сделала узи почек — норма. Сказали, наверное, позвоночник. →

Алтын, Казахстан, 31 год

Могу ли я восстановить позвоночник, имея остеохондроз?

Здравствуйте. На кт мне поставили заключение. Остеохондроз С5-С7 Тн1-Тн3 позвонков, с неравномерной передней и →

Зарема, Россия, Каспийск, 41 год

Что предпринять, если у дочери выпирают ребра?

Добрый день, Елена! Моей дочери 14 лет, выпирают ребра. Какие Вы порекомендуете упражнения? Поможет ли корсет? →

Лечение спондилолистеза

Лечение спондилолистеза консервативно, т.е. без операции не эффективно, т.к. зафиксировать позвонки без хирургического вмешательства не представляется возможным. Как показывает наш опыт, ношение корсета или «закачивание» мышц спины не приводит к долгосрочным положительным результатам. Мануальная терапия также носит временный характер, так как после возвращения пациента в вертикальное положение позвонок вновь «съезжает» в свое привычное смещенное состояние.

Со временем смещение позвонков увеличивается, что может потребовать, в дальнейшем, более сложной и травматичной операции: выполнение фиксации не только из задне-срединного доступа, но и из переднего. Поэтому сохранение болевого синдрома более 2-х месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение является показанием к обращению к нейрохирургу. В случае же выявления неврологической симптоматики в виде слабости в стопе или ноге, нарушения тазовых функций в виде запоров или задержки/учащенного мочеиспускания необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для оперативного лечения.

Операции при спондилолистезе

Хирургическое лечение спондилолистеза заключается в фиксации «разболтанных» позвонков титановыми винтами. Винты вводятся в позвонки через дужки позвонков (с лат. «педикули»), поэтому такая фиксация называется «транспедикулярной». Данный метод фиксации позвонков был впервые применен Roy-Camille в 1963г. и используется благодаря своей высокой эффективности по всему миру до настоящих дней.

Кроме того, в зависимости от техники проведения операции могут использоваться межтеловые кейджи. Кейдж (в переводе с английского «cage» означает «сетка») представляет собой титановый или пластиковый имплант, заполняемый собственной костной крошкой пациента или другим остеоиндуктивным (костьобразующим) материалом. Кейджи устанавливаются в полость диска, в результате чего восстанавливается высота последнего и соответственно высота фораминального отверстия (через который выходит спинномозговой корешок из позвоночного канала). Кейджи могут быть цилиндрической или прямоугольной формы, выполненными из титана или «PEEK»-керамики. Титановые цилиндрические кейджи в настоящее время используются редко.

Миниинвазивные операции при спондилолистезе

Наиболее современным методом фиксации в настоящий момент является миниинвазивная технология введения винтов через небольшие разрезы. Этот метод позволяет меньше травмировать мышцы разгибатели позвоночника при введении винтов, а также более быстрому выздоровлению пациента и возвращению к обычному образу жизни, активному отдыху и работе. Технология данной фиксации заключается в использовании канюлированных винтов, т.е. винтов с отверстием в центре. В начале в тело позвонка вводится спица, а уже по спице вводится винт. Удаление грыжи диска и введение кейджа в межтеловой промежуток производится через тот же разрез, что и введение винтов.

Персональный опыт

Всего, мною выполнено более 500 операций фиксации позвоночника различными системами. Как показывает практика, наиболее надежной является транспедикулярная фиксация позвонков. Использование миниинвазивных технологий позволяет сократить пребывание пациента в стационаре до 3-5 дней после операции и возвращение к обычному образу жизни через 1 месяц. Из осложнений можно отметить один случай раскручивания гайки на винте и смещение стержня. Это произошло много лет назад при использовании белорусской конструкции «Медбиотех». В настоящее время мною используются только импортные системы фиксации: каких-либо повреждений конструкций не отмечено. В 97% случаев отмечалось уменьшение болевого синдрома у пациентов в ранний послеоперационный период, перенесших операцию фиксации позвоночника. В 3% случаев болевой синдром оставался на прежнем уровне. Сохранение болевого синдром на изначальном уровне было связано прежде всего с небольшим сроком наблюдения за дынными больными (3-12 дней), а также большой распространенностью дегенеративного процесса, пожилым возрастом пациентов, наличием коксартроза (заболевания тазобедренного сустава).

Клинический пример

Больной К., 49 лет. Поступил в клинику с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника в течение многих лет. Последнее обострение отмечал около полугода, когда появились боли в левой ноге. Консервативная терапия у невролога без эффекта. При поступлении обращали на себя внимание корешковый синдром в левой ноге, болевой синдром в поясничном отделе позвоночника.

При рентгенографии (Рис.7) и МРТ (Рис.8) поясничного отдела позвоночника выявляется дегенеративный ретролистез L5 позвонка, секвестрированная парамедианная грыжа мп диска L5-S1 слева.

Статья написана по материалам сайтов: kurganov.pro, spinatitana.com, bone-surgery.ru, www.kleo.ru, www.doctordurov.ru.

»