Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомы

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в стоматологии называют по-разному – синдром Костена, мышечно-суставной дисфункцией, миоартропатией ВНЧС и т. д. По сути, эта аномалия представляет собой сбой в работе, нарушение координации данного сустава и сопутствующие им симптомы. Данные медицинской статистики неутешительны – по результатам исследований, не менее 80% населения Земли сталкиваются с теми или иными проявлениями мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Связано это с тем, что височно-нижнечелюстное сочленение является одним из наиболее активно задействованных суставов во всем организме. ВНЧС принимает участие в акте глотания, задействован в дикции, «включается» при зевании, пережевывании пищи. При этом данный сустав имеет специфическую анатомию (головка не совпадает по размеру с ямкой), из-за этого ВНЧС особенно подвержен травматическим повреждениям при любых неосторожных движениях головой (челюстью).

Почему возникает проблема

Дисфункция ВНЧС в современной стоматологии объясняется 3 группами факторов:

• окклюзионно-артикуляционными (повышенная стираемость зубной эмали, дефекты зубного ряда, механические травмы, повреждения, неправильный прикус, врачебные ошибки во время протезирования, низкое положение альвеолярного гребня, врожденные анатомические аномалии челюсти или зубов);
• миогенными (гипертонус, неправильная работы мышц лица и шеи, бруксизм, повышенная речевая нагрузка, привычка пережевывать пищу только на левой или правой стороне);
• психогенными (сбои в работе ЦНС, которые приводят к перенапряжению отдельных мышц и органов).

Синдром болевой дисфункции ВНЧС сопровождается комплексом проблем – нарушением окклюзии, мышечного тонуса челюсти и неправильным соотношением элементов сустава в пространстве.

Симптомы дисфункции ВНЧС индивидуальны, зависят от причины возникновения нарушений. Классическими проявлениями патологии являются:

• боль в суставе (или обоих) ноющей, пульсирующей природы, которая иррадирует в затылок, отдает в ухо, шею, нижнюю челюсть;
• хруст, щелканье в ВНЧС при жевании, во время разговора, зевании или другой активности челюсти (иногда эти звуки слышны не только «жертве» дисфункции, но и заметны окружающим);
• головокружения, мигрени;
• для синдрома болевой дисфункции ВНЧС свойственны скованность, ограниченность амплитуды движения сустава (ов), пациент, как правило, не имеет возможности полностью раскрыть рот;
• быстрая утомляемость лицевых мышц;
• ком в горле;
• зубная боль неясной локализации;
• дискомфортные ощущения в шейно-плечевой области;
• шум, звон в ушах, снижение слуха;
• спазмы лицевых мышц (внезапно сжимается челюсть);
• отечность, асимметрия лица;
• «заклинивание» сустава – чтобы открыть рот, человек вынужден искать подходящее положение головы.

Косвенно указывать на синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть такие признаки: храп, бессонница, депрессивные состояния, светобоязнь, ухудшение зрения, проблемы с координацией.

Диагностика

Смазанность признаков нарушения работы ВНЧС осложняет постановку диагноза. Многие пациенты с дисфункцией сустава отправляются на консультацию не к тому специалисту (например, к невропатологу, так как клиническая картина сбоя в работе ВНЧС сходна с невралгией тройничного нерва). Для того чтобы составить полное представление о причинах, течении, форме, стадии заболевания, диагностику должен проводить врач-стоматолог, который:

• осматривает, оценивает состояние нижней челюсти и единиц зубного ряда;
• пальпирует пораженный участок, определяет, есть ли щелчки, хруст во время движений сустава;
• составляет анамнез;
• при наличии показаний – проводит артроскопию (исследует состояние элементов ВНЧС при помощи специального аппарата – артроскопа).

В список современных методов диагностики височно-нижнечелюстной дисфункции входят также ультразвук, рентген, МРТ, допплерография, фоноартрография (необходима для обнаружения посторонних звуков в суставе).

Решение проблемы

Из-за того, что большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болевой дисфункции, лечить эту патологию бывает довольно проблематично. До похода к стоматологу при симптомах проблем с ВНЧС в домашних условиях можно предпринять некоторые терапевтические меры:

• наложить согревающий или, наоборот, охлаждающий компресс на 15 минут;
• по совету врача принять обезболивающую таблетку (Ибупрофена, Но-шпы);
• снизить функциональную нагрузку на больные суставы (отказаться от твердой трудно пережевываемой пищи, соблюдать щадящий речевой режим);
• освоить технику снятия мышечных спазмов, медитация для исключения психогенных причин проблем височно-нижнечелюстных суставов.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в стоматологическом кабинете предполагает: проведение остеопатии, массажа, гимнастики и физиотерапевтических процедур для снятия спазма лицевых мышц. В обязательном порядке пациентам назначается симптоматическая медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные препараты системного и местного действия).

Другие лекарственные средства:

• антидепрессанты;
• седативные препараты;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (гормонов);
• ботулинотерапия.

Если «виновником» проблем с суставами челюсти является неправильный прикус, основным методом лечения в таком случае становится носка брекетов или других ортодонтических конструкций (особенно в юношеском возрасте). Еще один действенный способ борьбы с заклиниванием челюсти – физиотерапевтические процедуры. Наиболее популярные из них: индуктотермия, ультразвук, воздействие лазером и электрофорез.

Лечение дисфункции ВНЧС предполагает борьбу с кариесом или экстракцию пораженных зубных единиц, иглорефлексотерапию, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (кондилотомия суставной головки, артропластика, миотомия латеральной крыловидной мышцы). В большинстве клинических случаев даже продолжительная носка фиксирующей шины позволяет избавиться от дискомфорта в области сустава и челюсти, снять боль и убрать другие симптомы дисфункции ВНЧС.

Первая врачебная мера для пациентов с дисфункцией ВНЧС – снятие болевого синдрома. Лечение включает не только прием медикаментов, но и носку специальных челюстных пластин, накладывание шейного бандажа. Не стоит забывать о психокоррекции – это приведет к нивелированию большинства симптомов патологического явления, позволит снять мышечные зажимы, увеличить подвижность «пострадавшего» сустава.

Профилактика и прогноз

При отсутствии своевременного лечения проблемы с работой ВНЧС могут привести к серьезным последствиям:

• полному обездвиживанию нижней челюсти;
• потере слуха, ухудшению зрения;
• постоянным мигреням, мышечным болям.

Чтобы предупредить патологию, рекомендуется давать адекватные нагрузки на жевательный аппарат, своевременно ставить пломбы, зубные протезы, при наличии показаний – носить ортодонтические конструкции для коррекции прикуса. Если врачебная помощь была оказана вовремя, лечение дисфункции ВНЧС хоть продолжительное и непростое, но все же успешное.

Итак, сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава могут обуславливаться как стоматологическими, так и неврологическими, психогенными факторами. Дисфункция ВНЧС с трудом поддается диагностике, так как часто «маскируется» под другие заболевания. При своевременно оказанной медицинской помощи (стоматологическом лечении, симптоматической медикаментозной терапии, физиопроцедурах и хирургическом вмешательстве) прогноз для пациентов с такой проблемой благоприятный.

Синдром дисфункции ВНЧС: характеристика патологии и методы предотвращения лицевого дефекта

В ортодонтии дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается у 25-65% населения. Незначительные боли и ощущение скованности в нижней челюсти изначально не сильно беспокоят пациентов. Но в дальнейшем неприятные ощущения усиливаются и к «безобидному» щелканью нижней челюсти присоединяется постоянная ноющая боль.

Запущенная патология становится причиной ухудшения качества жизни, постоянные боли приводят к депрессии. Нарушения двигательной функции нижней челюсти приводят к расстройствам пищеварения из-за неправильно пережеванной пищи (эзофагиты, гастриты). Нарушение симметрии лица со временем – видимый косметический дефект.

Что такое дисфункция (нарушение функции) височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав образован двумя поверхностями, между которыми располагается суставной диск или мениск. С одной стороны его образует головка кости нижней челюсти, с другой – суставной горбик височной кости. Обе поверхности покрыты хрящом для уменьшения силы трения костей. Движения с обеих сторон происходят одновременно, поэтому ВНЧС – комбинированный.

Из-за наличия суставного диска такой сустав называют комплексным. Диск дает возможность безболезненно опускать нижнюю челюсть, выдвигать ее вперед. По количеству осей такой сустав двухосевой, что делает возможным выполнение движений :

• опускание и подъем нижней челюсти (движение по фронтальной оси);
• смещение челюсти влево или вправо (движение по вертикальной оси).

Движения в суставе корректируются связками: латеральной, средней, шилонижнечелюстной, клинонижнечелюстной. Строение сустава и большие амплитуды движений суставной головки и становятся причинами вывихов без разрыва капсулы.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – это патологический процесс, при котором анатомическое образование не может нормально функционировать.

В суставных поверхностях, костях или связках произошли изменения, которые приносят боль, ощущение скованности или шумовые проявления (щелчки) во время движения в суставе.

По международной классификации болезни (МКБ-10) выделяют такие дисфункции ВНЧС :

• разболтанность височно-нижнечелюстного сустава;
• «щелкающая» челюсть;
• рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава;
• синдром болевой дисфункции ВНЧС (комплекс Костена).

Когда ортодонты ставят диагноз «дисфункция ВНЧС» в историях болезни, то имеется в виду именно синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Дополнительно указывается код по МКБ-10, по которому можно расшифровать диагноз (К07.60). Это наиболее частая причина дисфункции (80% случаев обращения пациентов), но не стоит исключать из возможных вариантов остальные причины.

Разновидности

Дисфункция ВНЧС отличается в зависимости от причины процесса, течения болезни, а также возраста пациента. Выделяют следующие формы :

• мышечную дисфункцию ВНЧС (патология мышц, аномалии развития мимических мышц лица, их травмы);
• суставную (нарушение целостности сустава, отдельных его элементов, головок, дисков);
• комбинированную или мышечно-суставную дисфункцию ВНЧС (в патологический процесс включены костные и мышечные элементы);
• юношескую дисфункцию ВНЧС (дисфункция связана с формированием структур организма) – патология встречается в 16 – 30% случаев.

Этиология (причины)

Причины нарушения функции ВНЧС можно разделить на группы :

• травмы (травмы костных структур и мышечных тканей после неудачных падений, переломы нижней челюсти, травмы во время автомобильных катастроф, вывихи и подвывихи в суставе);
• врожденные и приобретенные патологии (неправильный прикус, врожденная гипермобильность суставов);
• ятрогенные или врачебные причины (неправильные действия стоматологов при постановке пломбы или подборе зубных протезов);
• бактериальные и реактивные заболевания с нарушением целостности костных структур и суставных поверхностей (ревматоидные артриты, остеоартрозы);
• перегрузка сустава (как следствие физической активности, стрессов или бруксизма, то есть ночного скрежетания зубами).

Выявление причины патологии необходимо для подбора эффективного лечения. Например, при вывихах или переломах потребуется вправление головки и ношение бандажа, иногда хирургическое вмешательство по сопоставлению обломков кости. При ятрогенных причинах нужна помощь стоматологов, коррекция уровня пломбы или протеза.

В клинике дисфункция ВНЧС проявляется следующим образом :

1. При ревматоидных артритах, травмах – острые проявления боли. Врожденные и приобретенные патологии прикуса не проявляются годами. Первый признак беспокойства – щелканье в нижней челюсти во время движений.
2. Боль в суставе. Может быть миофасциальной, артрогенной или смешанной. Миофасциальная или миогенная боль возникает по причине изменений в мышцах (контрактурах, спазмах). Она может иррадиировать на лицо, а также вызывать головокружение и шум в ушах. Артрогенная боль редко распространяется за пределы пораженного участка, она часто усиливается ближе к вечеру, сопровождается ограниченным открыванием нижней челюсти.
3. Скованность в движениях сустава, уменьшенная амплитуда движений. Для дисфункции по причине остеоартроза характерно снижение болезненности и скованности после движений в суставе без нагрузок в течение 30 минут (так называемая утренняя скованность или стартовые боли).
4. Нижняя челюсть может смещаться в болевую сторону.
5. Уплотнение жевательных мышц. На них располагаются триггерные точки. Болезненность этих точек указывает на дисфункцию сустава.
6. Краниалгии или головные боли. Возникают по причине иррадиации боли от височно-нижнечелюстной области или как мигренеподобные боли.
7. Прибретение новых привычек (осторожность в жевании пищи, неполное смыкание рта), расстройства психического поведения (немотивированная агрессия, депрессивные состояния, повышенная нервозность, лабильность характера).

У детей с дисфункцией ВНЧС боли возникают в последнюю очередь, а патология проявляется щелканьем нижней челюсти во время жевания. Ребенок неосознанно уменьшает количество приемов пищи и осторожничает во время еды, не может широко открыть рот. Часто он слегка приоткрыт для снятия нагрузки на сустав. Также у детей формируется визуально неправильный прикус.

Диагностика

Начальный этап диагностики – осмотр стоматологом или челюстно-лицевым хирургом.

Врач самостоятельно проверяет амплитуду движений в суставе, пальпирует триггерные точки, отмечает болезненные места. Затем пациенту назначают инструментальные обследования :

• панорамный рентген-снимок: визуализация костных структур;
• компьютерная томография (КТ): изучение костного каркаса подробнее;
• магнитно-резонансная томография: изучение близлежащих тканей, а также суставного диска.

Электромиография потеряла актуальность и выполняется в крайних случаях, для диагностики работы жевательных мышц, их координированности.

Методы лечения

Вывихи и подвывихи суставного диска, а также болевую дисфункцию ВНЧС лечат стоматологи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги. Тип лечения подбирается в зависимости от длительности процесса, его причины и возраста пациента.

Ортодонтия

Ортодонты занимаются лечением дисфункции ВНЧС в случае травматических повреждений или стоматологических ошибок. Пациентам назначают ношение ортопедической шины, сплинта. Если причина болезненных ощущений – перенапряжение жевательных мышц или бруксизм, назначается пластиковая насадка на зубы – капа.

Неправильно поставленные пломбы или зубные протезы можно откорректировать с помощью шлифовки жевательных поверхностей зубов. В дальнейшем для исправления прикуса назначаются брекеты или пластины.

Консервативное

Консервативное лечение необходимо при артрито-артрозах или инфекционных процессах в суставной капсуле. По необходимости при остром артрите назначаются антибактериальные препараты (если причина артрита – стрептококк), противовоспалительные средства в таблетированной форме – Диклофенак, Ибупрофен. Курс лечения возрастными дозами – до двух недель для снятия воспалительного процесса. Возможно применение местных аппликаций противовоспалительными мазями – Вольтарен, Дип-Релиф (до двух раз в день).

При бруксизме или нервно-психических расстройствах, вызывающих дисфункцию ВНЧСН, назначаются антидепрессанты (Клоназепам) и седативные препараты (Реланиум по 15 – 25 мг в сутки). При дегенеративных процессах сустава в качестве пищевых добавок назначают хондропротекторы (Терафлекс, Артра).

Как устранить боли

Если ВНЧС болит, можно принимать следующие группы препаратов :

1. Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики – Целекоксиб до 200 мг в день, Диклофенак до 50 мг в суточной дозе, Ибупрофен в суточной дозе до 400 мг. Курс лечения НПВС и анальгетиками не превышает 2 недели.
2. Миорелаксанты для снятия мышечного спазма (если такой имеется) – Миорикс (15 мг) 1 раз в сутки или Метокарбамол (6 г) до трех раз в сутки, Сирдалуд в дозах 8 – 16 мг/сутки.
3. Наркотические анальгетики (при неэффективности НПВС) – отпускаются только по рецепту врача.

Необходима консультация с врачом перед их применением, они назначаются при отсутствии противопоказаний и в возрастных дозах. Для устранения боли выполняются новокаиновые блокады болевых точек, блокада двигательных веток тройничного нерва по Егорову.

Если причина дисфункции ВНЧС и болей – артрит в острой фазе, снять боль помогут внустрисуставные инъекции гидрокортизоном или препаратом Дипроспан от 0,25 до 2 миллилитров за одно введение.

Применение народных средств в домашних условиях

В качестве народных средств активно используются компрессы. Для снятия мышечного спазма и болезненности в суставе рекомендуются теплые компрессы (температура воды 30 – 35 градусов). В компресс можно добавить пять капель сока хрена, ароматических масел (хвоя, лаванда). Лед может кратковременно обезболить, но усилит спазм жевательных мышц. Успокоить нервную систему поможет теплый чай с мятой или ромашкой, горячее молоко.

Особенности лечения у детей

Основные причины дисфункции ВНЧС у детей – нарушение формирования прикуса, бруксизм, неправильная постановка пломб, гипермобильность суставов. В лечении чаще применяются ортодонтические методы, а именно шины, капы, брекеты. Консервативные средства назначаются в половинчатых детских дозировках. Активно назначаются витаминные препараты, ЛФК.

Детям не выполняют внутрисуставные инъекции препаратов по причине частых осложнений и образования микрорубцов капсулы в местах прокола иглой.

Восстановление

В процессе восстановления после лечения патологии рекомендуется :

• не выполнять резких движений нижней челюстью;
• ограничить употребление крупной и твердой пищи (яблоки, груши, мясные хрящи, сухари, жевательная резинка, сырая морковь, конфеты-ириски);
• по возможности держать рот слегка приоткрытым, не подпирать подбородок ладонью.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры выполняются на этапах лечения и реабилитации. Средний курс процедур – 15 – 20 раз.

Активно используются:

• Ультразвуковая и магнитная терапия – минимальный курс 10 дней.
• Акупунктура – воздействие иглами на биологически активные точки.
• Флюктуоризация — использование переменного тока с частотой 100—2000 Гц.
• Электрофорез – воздействие лекарственного вещества местно при помощи гальванического тока. Вводятся 6% раствор йодида калия или 2% новокаин, а также салицилаты, пчелиный яд (Вирапин), медицинская желчь.

Миогимнастика

Упражнения можно выполнять только в случае уменьшения активности процесса. Если упражнение вызывает приступ боли, его необходимо прекратить. Физические нагрузки на мышцы должны быть дозированными, достаточно повторять комплекс движений до 10 минут ежедневно. Гимнастикой можно заниматься только после этиологического лечения (консервативного или ортодонтии).

Самые популярные упражнения на укрепление мышц (по 10 повторений ежедневно):

• Открывание и закрывание рта на сопротивление. Палец кладется на ряд зубов нижней челюсти. Жевательные мышцы тянут челюсть вверх, а палец толкает вниз, и наоборот.
• Постарайтесь двумя пальцами прижать подбородок к груди, как бы формируя «второй подбородок», при этом челюсти не размыкаются. Задержитесь в таком положении на 10 секунд.

Если причина дисфункции ВНЧС – стресс, занимайтесь дыхательной гимнастикой для успокоения. Закрывайте глаза, расслабляйте челюсти, затем дышите ртом в течение 30 секунд.

Как жить с патологией

Дисфункцию сустава нижней челюсти необходимо лечить. Травматические повреждения или проблемы ортодонтии можно устранить полностью. Артрозы и артриты невозможно излечить, но можно остановить прогрессирование болезни на ранних этапах без потери функции ВНЧС.

Заключение

Важно выяснить причину и вид дисфункции ВНЧС перед подбором лечения. Причин для нарушения функции множество (от воспалительных процессов до травм). Устранить болевой синдром только в домашних условиях невозможно, максимум – облегчить боль на 2 – 3 часа. В случае болезненности врач назначает анальгетики и миорелаксанты. Возможно ортодонтическое лечение шинами, капами, после чего следует период восстановления. В некоторых случаях патологический процесс необратим, но уменьшить болезненность без потери качества жизни – возможно.

Почему возникает дисфункция ВНЧС и каким образом проводят ее лечение?

Довольно частым явлением оказывается дисфункция ВНЧС. О том, что это, симптомах заболевания, способах лечения и причинах расскажем подробнее, чтобы каждый мог понять, что именно его беспокоит и обратиться за помощью к правильному специалисту.

Определить такую проблему довольно сложно, так как она затрагивает многие органы, расположенные рядом друг с другом. А из-за распространяющейся боли в соседние ткани человек часто путает, что именно его беспокоит и приходит на консультацию не к тому врачу. В результате длительное время лечение сосредоточено на другом органе, что не приносит облегчения.

Дисфункция ВНЧС – что это значит?

Такое заболевание в стоматологии имеет множество названий. Ее называют синдромом Костена, мышечно-суставной дисфункцией, «щелкающей» челюстью, болевой дисфункцией, миоартропатией ВНЧС и пр. По сути, это нарушение функциональности и правильной координации соответствующего сустава. Код по МКБ-10 в общей классификации К07.6.

Подсчитано, что около половины пациентов стоматологов рано или поздно сталкиваются с данной проблемой по разным причинам. Если же говорить обо всех случаях челюстных патологий, то ее распространенность и вовсе достигает 80%. Заболевание относится к комплексным аномалиям, что требует внимания нескольких специалистов из разных областей медицины.

Впервые о болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава заговорил врач Дж.Костен еще в 1934 году. Именно он отметил связь между болезненными ощущениями в среднем ухе и патологией нижней челюсти, на которые часто жаловались его пациенты. История болезни таковая, что человек не сразу приходит на прием к нужному специалисту, что вызывает сложности в своевременной постановке диагноза.

Височно-нижнечелюстное сочленение – это, наверное, наиболее активный и задействованный сустав во всем организме. Даже при глотании он работает до двух раз в минуту. А также берет участие в разговорах, зевании, употреблении пищи и пр. Его строение предполагает синхронность движений и при нарушении работы справа, к примеру, влечет за собой аналогичные проблемы слева. В патологический процесс могут быть втянуты различные элементы суставного аппарата.

Причины возникновения

Основной вопрос в выборе адекватного лечения состоит в определении, почему возникает данный синдром. Только установив основную причину, можно на нее воздействовать. Так, в современной медицине выделяют такие группы факторов, способствующих появлению дисфункции ВНЧС:

1. Окклюзионно-артикуляционные – дефекты зубного ряда, повышенная стираемость эмали, механические повреждения или травмы, смещенный прикус, ошибки протезирования (после ортодонтии) или пломбирования, врожденные аномалии зубов или строения челюсти, слишком низкий альвеолярный гребень.
2. Миогенные – неправильная работа мышц, что вызывается тоническими спазмами, перенапряжением, склонностью к одностороннему пережевыванию пищи, бруксизмом, высокой речевой нагрузкой (например, в силу профессиональных факторов) и т. д. Это провоцирует появление микротравм.
3. Психогенные – проблемы в деятельности центральной нервной системы, что выражается в физическом перенапряжении отдельных органов и мышц.

Синдрому болевой дисфункции ВНЧС способствует комплекс проблем: нарушения окклюзии, мышечного тонуса челюсти и неправильное соотношение элементов в пространстве. Также данную патологию вызывает особое строение сустава, когда размеры головки и ямки не соответствуют друг другу. Это врожденная аномалия, которую желательно обнаружить еще в детском или юношеском возрасте и откорректировать.

Если причиной стала врачебная ошибка, что случается довольно часто, то симптоматика может проявиться не сразу, а через неделю-другую. Этого достаточно, чтобы нарушение функциональности и излишняя нагрузка привели к очевидным последствиям. В таком случае, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу и исправить положение пломбы, протеза и других конструкций, которые были установлены.

В каждом случае патологии обнаруживается свое сочетание признаков, но большинство из них универсальны:

• тупая, ноющая или пульсирующая боль в районе сустава, что часто путают с ушным симптомом, бывает она иррадиирует в затылок, шею, язык и другие органы;
• щелкающие или хрустящие звуки, при любой активности челюсти, иногда они становятся слышимыми даже для окружающих;
• мигрень и головокружение;
• скованность движений сустава, ограниченная их амплитуда, неспособность полноценно открыть рот;
• быстрая утомляемость вовлеченных мышц;
• чувство кома в горле;
• зубная боль;
• дискомфорт в шейном или плечевом отделе;
• шум в ушах или заложенность, ухудшение слуха;
• ощущения жжения в горле или носу;
• внезапное нарушение смыкания зубных рядов, чего раньше не наблюдалось;
• появление отечности пораженного участка;
• «заклинивание» сустава, когда при каждой попытке открыть рот человеку приходится найти удачное положение челюсти.

Диагностика

Сложность постановки правильного диагноза заключается в том, что из-за «блуждающих» болезненных ощущений пациент часто обращается за помощью не к тому врачу. Установить очаг воспаления и его причину оказывается достаточно сложно.

Лучше всего, когда несколько специалистов из разных областей знают про жалобы пациента в отдельных частях тела и соотносят эти показания между собой. Человек с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава может длительный период лечиться у невропатолога, терапевта, стоматолога, отоларинголога, ревматолога и др.

Из современных методов, дающих полную картину болезни, выделяют такие:

• осмотр состояния и функционирования нижней челюсти, при котором хорошо слышны щелчки или хруст;
• пальпация и прощупывания пораженного участка;
• сбор анамнеза в виде опроса пациента на наличие жалоб и других заболеваний;
• проведение окклюзиограммы для определения нарушения окклюзии;
• артроскопия, как один из самых важных методов оценки дисфункции ВНЧС с помощью специального аппарата;
• ультразвуковое исследование;
• делают рентген (ортопантомограмму) и компьютерную томографию, на которых хорошо видно состояние всех твердых тканей, связок и суставов, их положение относительно друг друга, истончения и деформации;
• магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного аппарата;
• допплерография или реоартрография устанавливают показатели артериальной гемодинамики;
• а также такие важные процедуры, как фоноартрография (оценивает наличие посторонних звуков в суставе), электромиография (определяет электрическую активность мышц и их перенапряжение относительно нормы) и гнатодинамометрия (измеряет силу жевательной функции челюсти) помогают определить самые необходимые показатели состояния височно-нижнечелюстного сустава и нарушения в его работе.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

В силу невыраженного течения заболевания и его маскировки под другие патологии, устранение основной проблемы бывает затруднительным. Также сложность вызывает и то, что терапевтическое воздействие применяется чаще на последних этапах заболевания, когда оно достигло запущенного состояния.

Кое-что можно сделать еще и в домашних условиях, не дожидаясь приема врача. Если вы заподозрили у себя некоторые признаки дисфункции нижней челюсти, то можете оказать первую помощь:

• наложить согревающий или охлаждающий компресс на 15 минут, только соблюдать при этом правила безопасности, чтобы не обжечься или не вызвать обморожения тканей в каждом из случаев;
• для снятия болезненных симптомов можно принять доступные обезболивающие, анальгетики, которые есть под рукой, но при этом внимательно изучить инструкцию и учесть существующие противопоказания;
• для обеспечения спокойствия сустава желательно перейти на мягкую пищу, избегать любых твердых продуктов;
• освоение техник релаксации, массажа челюсти или медитации помогут расслабить мышцы и снять основные симптомы заболевания на психологическом уровне.

Основное же лечение назначит специалист после консультации, осмотра и тщательного обследования. Так, подобные мероприятия будут включать в себя:

• проведение остеопатии, специального массажа;
• гимнастику лица и упражнения на челюстные мышцы;
• назначение таблеток с обезболивающим и противовоспалительным действием;
• в некоторых случаях те же препараты могут быть использованы в виде мазей для местного применения;
• если причиной стал нарушенный прикус, то его следует откорректировать с помощью брекетов;
• хорошо помогают различные процедуры физиотерапии – электрофорез, индуктотермия, воздействие ультразвуком, лазеротерапия и пр.);
• иглорефлексотерапия на определенных участках;
• восстановление поврежденных или удаленных единиц, отсутствие которых привело к перенапряжению сочленения;
• в некоторых случаях приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству (артропластика, кондилотомия головки нижнего сустава, миотомия латеральной крыловидной мышцы).

Даже простое регулярное ношение специальной шины поможет устранить неприятные симптомы, дискомфорт и снять излишнюю нагрузку на челюстные мышцы. Уже это приведет к их ослаблению и устранению большинства причин дисфункции. Одновременно с этим шина предназначена и для лечения бруксизма и предотвращения его последствий (стирания зубов).

Первоочередной помощью для пациента, испытующего сильные боли в разных органах из-за дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является снятие болезненных ощущений. Для этого назначают не только препараты для приема внутрь, но и накладывание шейного бандажа, специальных челюстных пластин и пр.

Желательно в комплексном лечении воспользоваться и помощью психологов. Так, при прохождении курса БОС-терапии или психотерапии может уменьшиться интенсивность симптомов, а то и вовсе за счет расслабления мышц исчезнуть основное заболевание.

Если же причиной патологии стали аномалии расположения зубного ряда, отдельных единиц, ортодонтические ошибки или неправильные размеры пломб, то это все следует сразу же устранить для нормализации прикуса и смыкания челюстей. Только так можно достичь грамотного распределения нагрузки на жевательный аппарат, что приведет к полному выздоровлению.

Не стоит думать, что применяя народные средства для снятия болевых ощущений или противовоспалительные отвары, вы сможете восстановить правильную работу челюсти. Для этого нужны более целенаправленные действия, которые невозможно применить дома.

Видео: устранение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Прогноз и профилактика

Даже без ярко выраженных симптомов и боли избавиться от дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нужно в обязательном порядке, так как игнорирование этой проблемы приведет к серьезным последствиям: полное обездвиживание нижней челюсти, уменьшение ее функциональной способности, потеря слуха, постоянные головные боли и пр.

Чтобы предупредить ее развитие желательно соблюдать адекватные нагрузки на жевательный аппарат, вовремя заниматься протезированием при потере отдельных единиц в ряду, как можно раньше откорректировать прикус. Даже соблюдение осанки и избавление от бруксизма способствует хорошим прогнозам.

При своевременном обращении к врачу и соблюдении назначенных терапевтических курсов, можно говорить хоть и о длительном лечении, но все же успешном. Эффективность комплексного подхода доказана на примере множества пациентов. Самое сложное и важное в этом деле – установить правильный диагноз и как можно раньше приступить к терапии.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

… синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам.

В МКБ-10 выделены: К07.60 — синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [синдром Костена]; К07.61 — «щелкающая» челюсть; К07.62 — рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава; К07.64 — тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава, не классифицированная в других рубриках; К07.65 — остеофит височно-нижнечелюстного сустава. Рассмотрим этиологию, патогенез, клинику, принципы диагностики и лечения [болевой] дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Этиология и патогенез. Основные теории возникновения нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• окклюзионно-артикуляционная теория — основной причиной развития заболевания являются функциональные нарушения жевательного аппарата, которые прямо или косвенно связываются с потерей зубов, их повышенной стираемостью, а также с зубочелюстными аномалиями и т.д. (в результате чего возникает уменьшения межальвеолярной высоты).
• миогенная теория – ведущая роль в патогенезе заболеваний ВНЧС отводится, прежде всего, жевательным мышцам: сустав, челюсти и зубы являются пассивными органами, они выполняют то, что им диктуют мышцы, дисфункция которых; в большинстве случаев дисфункция ВНЧС обусловлена различной степенью смещения суставного диска вперед по отношению к головке нижней челюсти под воздействием спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы или травмы, в результате нарушается координация движений суставного диска и головки нижней челюсти, что приводит к возникновению симптомов дисфункции ВНЧС.

Существует точка зрения, которая возникновение дисфункции (болевой) ВНЧС связывает не с окклюзионными, пространственными и мышечными нарушениям, а с психическими травмами и патохарактерологическим особенностям личности больных. Вероятна такая патохарактерологическая цепочка: хронический стресс парафункция жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм, бруксомания) дисфункция жевательной мускулатуры дисфункция ВНЧС.

В 1979 году на 6-м ежегодном семинаре, посвященном исследованиям ВНЧС (Чикаго, США) был принят термин «внутренние нарушения ВНЧС», который обозначает локализованный механический дефект (как вправляемое, так и невправляемое смещение суставного диска), который нарушает плавную работу сустава.

( ! ) Поскольку причины возникновения заболеваний ВНЧС весьма разнообразны, необходимо учитывать все возможные у пациента болезнетворные факторы (в том числе: травма ВНЧС; инфекции — скарлатина, корь, дифтерия, грипп, тиф и др.; эндокринные нарушения; хронический эмоциональный стресс и т.д.)

Считается, что различные синдромы болевой дисфункции ВНЧС, как правило, протекают без органических поражений элементов сочленения. Однако Ю.А. Петросов, В.Н. Трезубов и соавт. (2003) обнаружили морфологические изменения элементов сустава — изменения костной структуры переднего отдела головки нижней челюсти, которые свидетельствуют о функциональной перегрузке сустава.

Клиника. Дисфункция ВНЧС может проявляться болью в околоушной области, звоном в ушах, снижением слуха, головокружением, головной болью, ощущением жжения в языке, болью при жевании, болью в мышцах и ограничением движения нижней челюсти, болью при открывании и закрывании рта, болью при пальпации околоушной области и/или наружного слухового прохода, иррадиацией боли в подвисочную или в подглазничную области, щелканьем и крепитацией в суставе (ВНЧС), ограничением открывания полости рта; подвывихом нижней челюсти; согласно Ю.А. Петросову при дисфункции ВНЧС могут иметь место следующие синдромы: нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный; привычного вывиха суставов.

Диагностика. При диагностике дисфункции сустава сейчас используют клиническое обследование, данные инструментального обследования, изучают окклюзию, результаты рентгенографии, в том числе и компьютернолй томографии; с помощью методов графической регистрации (внутри- и внеротовых) оценивают движение нижней челюсти; с помощью спектроаудиометрии оценивают (количественно и качественно) акустические шумы (звуки сустава) с одновременной их записью на осциллограф; для исследования функции нейромоторного аппарата и оценки координации работы жевательных мышц используют электромиографию (ЭМГ); магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить высококачественные изображения суставного диска, связок, мышц, костных элементов на одном снимке, что значительно повышает возможности диагностики нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Принципы лечения. Лечение дисфункции ВНЧС должно быть комплексным, учитывающим этиологию, патогенез, стадию заболевания, индивидуальные особенности его течения и состояния самого больного. Некоторые авторы указывают на необходимость проведения психотерапии перед началом лечения. Одним из важных элементов лечения заболеваний ВНЧС является методика функционального расслабления. В частности, при повышенном тонусе жевательной мускулатуры применяется метод биологически адаптивной обратной связи, заключающийся в том, что усиленные биопотенциалы собственно жевательной мышцы подаются на головной телефон или ответом является разряд тока, направленный на напряженную мышцу; с помощью звукового сигнала больные по обучающей программе регулируют состояние тонуса жевательной мускулатуры (этот метод из-за технического несовершенства не получил широкого применения в практике). Также существует методика функциональной миорелаксации жевательных мышц с помощью «видеокомпьютерного аутотренинга с биологически адаптивной обратной связью». Снятию напряжения и спазма жевательной мускулатуры способствует аутогенная тренировка. При жалобах на сильную боль и резкое ограничение подвижности нижней челюсти целесообразно применять местную анестезию и блокаду курковых зон. Положительный результат при синдроме дисфункции ВНЧС может быть получен с помощью физиотерапии. Медикаментозное лечение направлено на снятие спазма, боли в жевательных мышцах и суставе, устранение нарушений эмоционального равновесия. С этой целью применяют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, миорелаксанты, ноотропные и др. препараты. В число специальных стоматологических лечебных мероприятий входят коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений (шины, каппы, накусочные пластинки и т.д.).

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностируются и лечатся ввиду того, что они проявляются разнообразными симптомами. Клиническая картина весьма сложная и сходная с заболеваниями, которые входят в компетенцию неврологов, отоларингологов и психиатров. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, позволяющие точно установить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории. Они проводят обследование пациентов, используя новейшие аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей. Для лабораторных исследований лаборанты используют качественные реагенты, позволяющие получить точные результаты анализов. Наиболее сложные обследования пациенты проходят в клиниках-партнёрах

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Учёные считают, что дисфункция ВНЧС развивается под воздействием многих факторов. Височно-нижнечелюстной сустав относится к «органам-мишеням», реагирующим на факторы агрессии различного происхождения. Они могут быть локальными и системными. К локальным факторам относится острая и хроническая травма сустава, отсутствие жевательных зубов, бруксизм (скрежет зубами во сне). Синдром болевой дисфункции ВНЧС может развиваться под воздействием стресса, тревоги, напряжения и других эмоциональных факторов.

В настоящее время выделяют две основных теории синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: теорию окклюзионного дисбаланса и психофизиологическую теорию. Приверженцы первой теории считают, что первопричиной функциональных расстройств является нарушение смыкания зубов. Оно приводит к компенсаторному защитному мышечному сокращению с развитием парафункциональной повышенной активности. В дальнейшем это вызывает мышечный болевой синдром с временным сохранением правильного положения головки нижней челюсти без нарушения положения суставного диска.

Вначале заболевания в мышце возникает остаточное напряжение, а затем развивается стабильное локальное повышение тонуса. Оно вызывает кратковременные болезненные спазмы мышц при форсированном открывании рта или зевании. В других случаях повышение тонуса приводит к стабильному мышечному напряжению.

Если повышенный тонус сохраняется длительное время, в мышце возникают сосудистые, обменные и воспалительные расстройства. Локальные гипертонусы становятся источником болей и превращаются в триггерные точки, которые можно обнаружить в жевательных мышцах, латеральной и медиальной крыловидных, височной мышце.

При длительном изменении окклюзионных соотношений повышается нагрузка на сустав по типу компрессии. Он начинает адаптироваться к новым внутрисуставным взаимоотношениям. При истощении компенсаторных возможностей теряются амортизационные свойства мягкотканых компонентов сустава. Компенсация повышенной нагрузки на ткани сочленения проявляется дегенеративными изменениями и адаптационными изменениями элементов сустава, что приводит к болевому синдрому.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава также развивается у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами. У многих людей в состоянии эмоционального стресса отмечается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Происходит их спазм, нарушение координации, окклюзионные нарушения, травма мягких тканей сустава. Нарушение окклюзии на фоне хронических стрессовых ситуаций оказывается непосредственной причиной дисфункции сустава.

Признаки синдрома болевой дисфункции ВНЧС

В клинической картине заболевания выделяют 2 периода: дисфункции и болевого спазма жевательных мышц. На начальной стадии болезни пациенты предъявляют жалобы на наличие суставного шума, хруста и щёлканья в суставе. Их беспокоят боли при пальпации жевательных мышц.

Отмечаются следующие симптомы:

• отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
• S-образные движения нижней челюсти;
• ощущение заложенности в ухе;
• звон и шум в ушах;
• снижение слуха.

При этом отсутствуют рентгенологические изменения в суставе. В периоде болевого спазма внезапно появляется резкое ограничение открывания рта и сильные мышечные боли невралгического характера в области лица и головы. У некоторых пациентов в раннем периоде заболевания наступает периодическое обострение, сменяющееся спонтанным прекращением болей и явлений дисфункции. Обострение заболевания часто наступает при резкой перегрузке жевательных мышц (широкое открывание рта, пережёвывание твёрдой пищи) или во время эмоционального кризиса. Со временем увеличивается количество триггерных мышечных зон в спазмированных мышцах. Они становятся резко болезненными, боль начинает отдавать в различные области головы.

Обследование пациентов синдромом болевой дисфункции ВНЧС

Врач при обследовании пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уточняет жалобы пациента, выясняет, были ли у него острые и хронические психогенные травмы. Он выясняет наличие локальных провоцирующих факторов. После этого проводит внешний осмотр, пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстного сустава, пальпирует жевательные мышцы, мышцы плечевого пояса и шеи, определяет в них триггерные точки.

Стоматолог оценивает степень открывания рта и характер движения нижней челюсти, прикус и сопоставление зубов. Для того чтобы выяснить причину синдрома болевой дисфункции врачи Юсуповской больницы применяют следующие методы диагностики:

• функциональные методы исследования (аксиографию, электромиографию жевательных мышц);
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• панорамную обзорную рентгенографию;
• ортопантомографию.

Пациентов консультирует хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, ортодонт, врач ортопед, психотерапевт, невролог, гастроэнтеролог, оториноларинголог. Врачи проводят дифференциальную диагностику синдрома болевой дисфункции ВНЧС со следующими заболеваниями:

• патологией височно-нижнечелюстного сустава – инфекционным, травматическим, ревматоидным, псориатическим артритом, деформирующим артрозом;
• болезнями мышц – бактериальными и вирусными миалгиями;
• лицевыми болями вследствие невралгии ветвей тройничного нерва, языкоглоточного и барабанного нерва, крылонёбного узла;
• мигренью, височным артериитом.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Пациентов при необходимости консультируют ведущие специалисты профильных клиник-партнёров.

Лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС

Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от причины и периода заболевания. Для снижения тонуса жевательных мышц назначают центральные миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), проводят блокады двигательных ветвей тройничного нерва 2%-м раствором лидокаина. Для того чтобы улучшить обмен веществ в мышцах и предотвратить дегенеративно-дистрофические процессы внутривенно вводят актовегин, сочетая инъекции с местным применением крема или мази.

Для коррекции эмоциональной составляющей болевого синдрома используют антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики (афобазол, ципралекс, грандаксин. Амитриптилин обладает выраженным противоболевым эффектом, пиразидол нормализует процессы возбуждения и торможения. Минимумом побочных эффектов обладает феварин. Препарат назначают даже беременным женщинам.

С целью устранения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, нимесил, ибупрофен, целебрекс). Витамины группы «В» совместно с никотиновой кислотой уменьшают боль и улучшают метаболизм периферических нервов в острый период заболевания.

Стоматологи с целью нормализации окклюзии проводят избирательное пришлифовывание зубов, устраняют дефекты зубных рядов, используют окклюзионные шины. При необходимости проводят хирургическую коррекцию деформации челюстей.

В Юсуповской больнице применяют физиотерапевтическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Оно включает следующие процедуры:

• электрофорез, диадинамоэлектрофорез (с гормонами, анестетиками);
• лазерную терапию;
• магнитотерапию;
• чрескожную электронейростимуляцию;
• КВЧ-терапию.

Для уменьшения болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную электростимуляцию. Хорошее действие оказывают компрессы с 2%-м раствором лидокаина и 25%-м раствором димексида. Эффективен массаж мышц шеи, плечевого пояса, жевательных мышц, мануальная терапия.

Запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы, где проводят комплексное лечение, а также всестороннее клинико-рентгенологическое обследование пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Статья написана по материалам сайтов: stomaportal.ru, sustav.med-ru.net, infozuby.ru, doctorspb.ru, yusupovs.com.

»