Дискэктомия: показания, техника операции, плюсы и минусы, реабилитация

Эндоскопическая дискоэктомия, микродискоэктомия, дискоэктомия не смотря на различие методик проведения, подразумевает в принципе одно и тоже – удаление части межпозвоночного диска. Микродискоэктомию и дискоэктомию чаще всего проводят под общим наркозом. Эндоскопическую дискоэктомию под местным. Реабилитационные мероприятия после операций очень похожи.

Первая неделя

В первый день после операции нельзя вставать с постели. Вместо туалета придется довольствоваться судном. Вечером при необходимости делают обезболивающее лекарство.

На следующий день можно вставать в корсете, при этом нужно соблюдать определенные правила. Подъем проводим с положения на животе, опускаем поочередно ноги на пол и отжимаясь руками с ровной спиной принимаем горизонтальное положение. Ложимся в том же порядке. Правила подъема нужно будет соблюдать первое время. Садиться нельзя.

Нежелательно лежать на животе! Если есть острая необходимость, то нужно предварительно положить валик под живот.

Количество вставаний не ограничивают, но все же, надо придерживаться принципа разумности. Через неделю можно начинать делать разминку в положении лежа, упражнения не должны напрягать мышцы спины и вызывать боль.

Первую неделю прооперированные больные находятся в стационаре, в некоторых клиниках отпускают на 5 день. В это время врач назначает кортикостероиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты. Через 7-9 дней снимают швы и отпускают домой. Транспортируют больного в положении лежа.

Первый месяц

Дома больной соблюдает все правила поведения, придерживаемся положения стоя-лежа, при этом лучше ходить, чем стоять. Выполняет ЛФК в положении лежа. Через 3-4 недели можно присаживаться на небольшое время.

Важно придерживаться определенных правил при сидении. Позвоночник в положении сидя должен сохранять прогиб вперед в поясничном отделе. Стул должен иметь выраженную подпорку под позвоночник, колени должны находиться ниже тазобедренных суставов. Садясь на стул нужно опереться руками на ручки кресла или колени, во время сидения ягодицы отводим максимально назад, спину держим ровно. При вставании спину сохраняем ровной, сдвигаемся на край стула и встаем опираясь на колени или ручки кресла. Придерживаемся принципа постепенности, увеличиваем время сидения по 5-10 минут в день. В этот период избегаем наклонов вперед, через месяц можно легкие наклоны.

Учимся правильно вставать с постели. Уже нет необходимости перед вставанием переворачиваться на живот и вставать с ровной спиной, можно упростить этот процесс, но корсет нужно одевать. Перед тем как встать после сна, полезно сделать простые разминочные движения ногами и руками, после этого согнуть ноги в коленях, повернуться на бок, стопы и голень свесить с постели и, отталкиваясь руками от кровати, садимся. Положение стоя принимаем с максимально ровной спиной, без резких движений.

Обязательно выполняем ЛФК данного периода и совершаем пешие прогулки. Вначале проходим по одному километру в день, постепенно увеличиваем расстояние. Вначале есть чувство усталости и скованности в ногах, но если ходить регулярно, то со временем все проходит.

В этот период могут вернуться боли в спине, тогда пересмотрите свои нагрузки. Придется их уменьшить и дать спине отдых. Можно принять противовоспалительные препараты, анальгетики.

Чувство онемения в ногах у большинства больных уже нет, но если оно сохраняется и сопровождается еще какими то симптомами, например, свисанием стопы, повышением температуры, затруднениями при мочеиспускании, необходимо обратиться к врачу.

Через 2-3 месяца

В зависимости от состояния, амбулаторное лечение заканчивается через полтора – два месяца. После этого врач может закрыть больничный лист и отправить пациента на работу. Но, не всегда происходит так. Иногда, больничный продлевают, в некоторых случаях, когда состояние больного не позволяет приступить к работе, а сроки выдачи больничных уже закончены, врач отправляет пациента на ВКК. Комиссия определяет срок, на который вам дадут группу, чаще всего это полгода. Если больной чувствует себя хорошо время выходить на работу.

Мнения врачей, по поводу, когда нужно проходить повторное МРТ, и нужно ли его вообще его проходить, отличаются. Некоторые вообще не видят необходимости в повторном исследовании при отсутствии жалоб, другие говорят о необходимости МРТ через 2 месяца и 6 месяцев после операции. Желательно, все же сделать МРТ, это позволит врачу объективно оценить эффективность операции и дать нужные рекомендации по профилактике заболеваний позвоночника.

Возможны ли рецидивы грыжи в прооперированном отделе? Очень даже возможны, при этом, есть случаи, когда появляются грыжи не только в оперированном диске, но и в соседних сегментах. Спрогнозировать их развитие очень сложно. Они могут развиться как сразу после операции, через пару месяцев, или спустя несколько лет.

Водить машину рекомендуется через 1,5-2 месяца. К этому времени уже выработан режим правильного сидения. Вначале не желательно сидеть более часа, поэтому, если нужно большее время, чтобы добраться до места назначения, стоит делать остановки и просто пройтись, сделать приседания с ровной спиной. При езде в общественном транспорте, рекомендуется одевать корсет. Лучше не занимать места сзади автобуса, там сильнее вибрация, а еще для уменьшения сотрясений можно в положении стоя немного согнуть ноги в коленях. Эти несложные правила сделают перемещения более безопасными.

О том, что нельзя поднимать тяжести, предупреждают сразу еще в больнице. Пока нужно повременить и с копанием земли, другой работой, которая требует поворотов туловища, наклонов. Какой вес можно поднимать после операции? Можно использовать следующую схему: через месяц после операции поднимаем по 1 кг в руку, с каждым последующим месяцем добавляем по одному килограмму. Помним о правилах подъема груза: ни в коем случае не нагибаемся, а приседаем и поднимаем груз, берем одинаковый вес в каждую руку. Для женщин максимально допустимым весом считается 10 килограмм.

Все же все рекомендации являются относительными. У каждого по-разному протекает реабилитационный период. Прислушивайтесь к рекомендациям врачей, но слушайте свое тело. Именно ваш организм сам скажет, когда вам можно садиться, выполнять упражнения. Но, не стоит чересчур жалеть себя и постоянно лежать – это не только не пойдет на пользу, а затянет период реабилитации и может стать причиной рецидивов.

Автор: Елена Васильева

Также советуем изучить описание и анимации таких видов операций:

Какова эффективность дискэктомии?

Дискэктомия представляет собой хирургическое вмешательство на позвоночном столбе, проводимое с целью удалить межпозвоночный диск или его часть. При удалении части межпозвоночного диска очень часто возникает рецидив заболевания (грыжи), поэтому примерно в 90% всех операций проводят именно полное удаление.

После проведенной операции пациенту назначают длительный курс реабилитации, нацеленный на восстановление функций позвоночного столба и на предупреждение послеоперационных осложнений.

Показания для операции: при каких заболеваниях назначается?

Для проведения дискэктомии существуют строгие медицинские показания, обычно связанные с ухудшением состояния больного, прогрессированием или осложнением основного заболевания.

Практически всегда дискэктомия назначается только после попытки консервативной терапии.

Показания для проведения дискэктомии:

1. Отсутствие адекватной эффективности после медикаментозной или физиотерапевтической терапии (результаты считаются негативными в том случае, если эффективность не наблюдается в течение двух месяцев).
2. Усиливающийся болевой синдром в том участке спины, где локализуется патологический процесс.
3. Сильная компрессия (сдавливание) спинного мозга или его отростков.
4. Развитие неврологических нарушений на фоне компрессии нервных ответвлений (корешков) спинного мозга.
5. Увеличение в размерах межпозвоночной грыжи.
6. Возникновение сильного стеноза (сужения) позвоночного канала.
7. Прогрессирующая грыжа в поясничном отделе позвоночника (причина операции – угроза возникновения частичного или полного паралича нижних конечностей на фоне грыжи).

Противопоказания

Несмотря на то, что чаще всего дискэктомия проводится в чрезмерно щадящем режиме (микрохирургический или, точнее сказать, эндоскопический вид операции), она имеет достаточно много противопоказаний.

Противопоказаниями к классической (травматической) дискэктомии являются:

• нарушения свертываемости крови у пациента;
• сердечные пороки или недостаточность, поражения клапанов сердца (в том числе после перенесенной инфекции);
• беременность;
• острые или хронические заболевания дыхательной системы;
• различные острые инфекционные заболевания (в том числе такие простые, как ГРИПП или ОРВИ);
• сахарный диабет любого типа;
• наличие грыжи в поясничном отделе, протекающей с поражением двигательных функций в нижних конечностях;
• успешность и результативность консервативного лечения (пока такое лечение помогает – операция не проводится!).

В случае с эндоскопическим (микрохирургическим) видом дискэктомии нужно учитывать еще несколько противопоказаний, а именно:

• чересчур большие размеры межпозвоночной грыжи;
• наличие сужения спинномозгового канала;
• наличие в анамнезе операций на позвоночном столбе, которые проводились в недавнем времени.

Виды дискэктомии

На данный момент существует три основных вида дискэктомии, а именно:

1. Дискэктомия с ламинэктомией.
2. Микродискэктомия или микрохирургическая дискэктомия.
3. Эндоскопическая микродискэктомия.

Дискэктомия с ламинэктомией выполняется под общей анестезией. Вмешательство проводят через выполненный по средней линии спины кожных разрез (в той области спины, где находится грыжа диска). Для более успешного и простого проведения операции нередко выполняется частичное или полное удаление дужки позвонка (фенестрация).

После процедуры пациент еще 7-14 дней находится в клинике. Допуск пациента к минимальным физическим нагрузкам — через 6 недель, к полному физическому труду – через 12 недель.

Микрохирургическая дискэктомия является наиболее популярным и безопасным методом оперативного лечения грыж дисков с наличием осложнений (компрессия корешков или спинного мозга). Операцию выполняют под общей анестезией. Доступ к грыже производят через кожный разрез над областью патологического процесса.

Больного выписывают из клиники уже через 1-5 суток. В течение двух месяцев запрещается подъем больших весов (более 2,5 килограмм), рекомендуется ношение на этот срок корсета. Нефизический труд разрешается через 2 недели после операции, а физический – через 4 недели.

Эндоскопическая микродискэктомия выполняется под местной анестезией. Доступ к грыже получают через маленький надрез (всего несколько миллиметров), в который вводят 4-миллиметровой толщины зонд. Визуализация доступа к грыже и последующей ее ликвидации происходит на экране монитора.

Больного после процедуры выписывают через 1-3 суток, нефизический труд разрешается уже на следующий день после операции. Полная физическая нагрузка допустима после 6 недель от операции.

Описание процедуры

Несмотря на то, что дискэктомия производится разными способами, их объединяет один общий принцип: через надрез на коже в месте патологического процесса хирург получает доступ к грыже, с которой впоследствии и манипулирует.

Классическая дискэктомия проходит наиболее травматично. При данном типе операции делают большой надрез на коже, а сама процедура лечения проходит более чем травматично. Именно по этой причине после классической дискэктомии реабилитация больного занимает до полугода.

При микрохирургических операциях надрезы на коже значительно меньше, а сама манипуляция с пораженным участком позвоночника проходит в относительно щадящем режиме, чем объясняется короткий послеоперационный срок реабилитации.

Однако не следует думать, что малоинвазивная (малотравматичная) операция гарантирует отсутствие осложнений. На самом деле осложнения, причем даже очень серьезные (например, паралич нижних конечностей), случаются и после эндоскопической дискэктомии.

Но все же именно при классической дискэктомии больше шансов на осложнения, поэтому при возможности проводить нужно современные микрохирургические виды дискэктомии.

Риски и возможные осложнения

Как уже говорилось ранее, после проведения дискэктомии, даже в самом щадящем режиме, возможно развитие осложнений. Адекватный послеоперационный реабилитационный курс снижает количество осложнений, но полностью исключить вероятность их появления нельзя.

Наиболее часто после дискэктомии развиваются такие осложнения:

1. Рецидив заболевания (повторное развитие межпозвоночный грыжи).
2. Образование тромбозов (наиболее часто в нижних конечностях на уровне голени с сравнительно редким обрывом тромба и развитием ТЭЛА).
3. Кровотечение (в некоторых случаях массивное, жизнеугрожающее).
4. Полная или, чаще, частичная потеря чувствительности в нижних конечностях или отдельных участках кожи (как правило, спины).
5. Развитие воспалительного процесса в спинном мозге.
6. Различные неврологические нарушения, в том числе парестезии, шаткость походки и так далее.

Чем старше пациент и чем больше он откладывал лечение межпозвоночной грыжи – тем больше шансов на развитие послеоперационных осложнений. По этой причине крайне не рекомендуется откладывать лечение подобных заболеваний на несколько лет.

Поясничная дискэктомия (видео)

Реабилитация после дискэктомии

После проведения дискэктомии пациенту назначается реабилитационный курс, направленный на предупреждение развития осложнений, стабилизацию функций позвоночника и заживление тканей после оперативного вмешательства.

Несмотря на то, что существуют общепринятые нормы щадящей физической активности для больных после операции, конкретные сроки ограничения физической активности обсуждаются индивидуально с каждым пациентом.

Как правило, первые два месяца запрещается долго сидеть и заниматься какой-либо физической активностью. После первичного реабилитационного периода физическая активность допускается, но минимальная (например, нельзя поднимать вещи, которые тяжелее 2,5 килограмм).

Возможные болевые ощущения после оперативного вмешательства разрешается купировать только после консультации с врачом и только с помощью медикаментозных средств. Гимнастика, физкультура и различные упражнения для разминки позвоночника строго запрещены, даже если сам пациент не считает их обременительными в его ситуации (например, в целом он чувствует себя отлично).

Показания к дискэктомии и ее эффективность

Позвоночный столб человека предназначен для обеспечения прямохождения. Конструкция его такова, что он способен выдерживать большие нагрузки и обладает высокой прочностью, что позволяет ему защищать спиной мозг. Но предел его не безграничен и длительные изнурительные нагрузки приводят к формированию патологий позвоночника, среди которых особую опасность представляет грыжа. Существует много способов лечения патологии и часто используется эндоскопическая дискэктомия. Рассмотрим преимущества и последствия этого метода лечения.

Чаще всего операция назначается при развитии грыжи, которая не поддается консервативному лечению. Дискэктомия имеет также следующие показания к проведению:

• Появилось чувство онемения и болезненность, отдающая в ягодицы и нижние конечности, которые постоянно сопровождают пациента.
• Мышечная слабость.
• Возникли проблемы с контролем акта дефекации и опорожнения мочевого пузыря.
• Болевой синдром не купируется приемом сильнодействующих обезболивающих средств.
• В области образования межпозвоночной грыжи наблюдается отложение кальция.
• Размер грыжевого образования постепенно увеличивается.

Микрохирургическая дискэктомия назначается в случае, если у пациента имеется непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, что не позволяет проводить консервативную терапию.

Противопоказания

Не всем пациентам при наличии грыжи врач сразу назначает оперативное вмешательство. У каждого человека есть право отказаться от операции, а при наличии противопоказаний придется ее отложить или использовать другие методы лечения. В список ограничений для дискэктомии попадают следующие состояния и заболевания:

• Период вынашивания малыша.
• Низкая свертываемость крови.
• Повышенный уровень сахара в крови.
• Серьезные заболевания сердца.
• Наличие инфекции.
• Воспаление.
• Патологии органов дыхательной системы.
• Злокачественные новообразования.

Для эндоскопического метода операции противопоказанием являются:

• Стеноз спинномозгового канала.
• Большое грыжевое образование.
• В анамнезе хирургические манипуляции на позвоночнике.

Не назначается операция, если медикаментозная терапия дает положительные результаты.

Виды дискэктомии

Операция может проводиться различными методами, которые отличаются сложностью проведения, частотой рецидивов и развивающихся осложнений.

1. Классическая. Операция подразумевает полное удаление межпозвоночного диска.
2. Микродискэктомия. Диск удаляется не полностью и окружающие ткани не повреждаются.
3. Эндоскопическая дискэктомия. Операция малотравматичная и имеет небольшой реабилитационный период с минимальными побочными проявлениями.
4. Нуклеопластика. Такое вмешательство проводится, если грыжевое образование имеет небольшие размеры.

Разновидность хирургического вмешательства врач выбирает с учетом особенностей течения патологии, расположения грыжи, ее размеров и сопутствующих заболеваний.

Подготовка к операции

Перед тем как дать пациенту направление на операцию, врач собирает подробный анамнез, проводит осмотр и назначает пройти ряд обследований:

• Для получения подробных снимков назначается МРТ.
• Общий биохимический анализ крови с целью определения основных показателей.
• Необходимо определение антител к сифилису, гепатиту, ВИЧ.
• Рентген позвоночника.
• Электрокардиография.
• Коагулограмма.
• Для представительниц женского пола осмотр гинекологом.

Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно подписывает согласие. Во время беседы с пациентом перед операцией врач должен выяснить наличие сопутствующих патологий, общее состояние здоровья, имеется ли аллергия на лекарственные препараты.

Перед операцией за 12 часов пациент не должен принимать пищу и пить. В день перед дискэктомией приготовления следующие:

• Необходимо принять душ.
• Надеть свободную одежду.
• Не пользоваться косметическими средствами.
• При необходимости приема лекарственных препаратов их надо запить небольшим количеством жидкости.

Если больной не лежит в стационаре, то в больницу в день проведения дискэктомии он должен явиться за 2-3 часа.

Техника выполнения операции

В зависимости от метода, технология выполнения отличается. Учитывается также и область локализации патологии.

Дискэктомия поясничного отдела

Хирургическое вмешательство начинается после введения общей анестезии. Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника предполагает следующие этапы:

1. Пациент располагается на животе, можно на боку.
2. Чтобы определить точное место разреза перед операцией делается рентгеноскопия.
3. Делается разрез размером 3-4 см.
4. При помощи коагулятора останавливается кровотечение.
5. Рана расширяется, и врач осторожными движениями отодвигает мышечные волокна.
6. С использованием микроскопа и специальных инструментов обнаруживается защемленный нерв и над ним удаляется кусочек желтой связки.
7. Далее осуществляется удаление грыжи хирургическими кусачками.
8. Хирург проводит исследование диска, удаляет имеющиеся секвестры и отмершие части.
9. Рана зашивается.

Объем оперативного вмешательства всегда определяется врачом по ходу операции. По длительности такая операция занимает около получаса.

Дискэктомия диска шейного отдела

Микродискэктомия шейного отдела позвоночника по технике выполнения немного отличается от такового вмешательства на пояснице. Алгоритм следующий:

1. Доступ к патологическому участку открывается через передний шейный доступ.
2. Пациент лежит на операционном столе, на спине, а голова немного повернута в сторону.
3. При помощи рентгенологического метода определяется точное место разреза. Точно установить место поврежденного диска помогает введение контраста.
4. Ассистент хирурга отводит в сторону кровеносные сосуды шеи, гортань и трахею.
5. Врач делает разрез и вводит инструменты.
6. Все свои действия хирург контролирует при помощи микроскопа.
7. Неполное удаление диска проводится одновременно с фиксацией позвонков между собой. Может потребоваться замена протезом или аутотрансплантатом.
8. После завершения операции рана зашивается.

к содержанию

Эффективность

Если операция проведена по показаниям, то она позволяет не только убрать межпозвонковую грыжу, но и предупредить развитие негативных последствий, а они при данной патологии достаточно обширны и серьезны:

• Сдавливание спинного мозга, что чревато нарушением работы органов мочевыделительной и половой системы.
• Постоянная боль.
• Слабость мышц.
• Деструктивные процессы и воспаление.

Если другие методы терапии не дают положительных сдвигов в состоянии пациента, то дискэктомия поможет избавить от боли и улучшить качество жизни.

Реабилитация

Реабилитация после дискэктомии поясничного отдела может затянуться на несколько недель или месяцев. Это зависит от метода проведения операции и сложности хирургического вмешательства. В этот же день после операции больному не разрешается вставать.

Восстановительный период проходит в несколько этапов:

1. Снятие болевых ощущений.
2. Нормализация состояния больного.
3. Восстановление подвижности позвоночника.

Несколько дней после операции для снижения интенсивности боли показан прием противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Врачи не разрешают сидеть на протяжении 3-4 недель. Швы снимут на 14 день, если использовалась классическая техника выполнения. При эндоскопической или микрохирургической дискэктомии швы можно убрать уже на 7-е сутки.

После выписки реабилитация продолжается и подразумевает соблюдение некоторых рекомендаций:

• В течение полутора месяцев не сидеть длительное время, лучше больше ходить.
• Не допускать резких наклонов, поворотов и прыжков.
• Любые передвижения на транспорте должны осуществляться в корсете и полулежащем положении.
• Исключить подъем любых тяжестей. Не поднимать более 3 килограмм.
• Каждые 2 часа необходимо прилечь, чтобы дать позвоночнику отдых.

Для ускорения процесса восстановления рекомендуют:

• Посещение курса физиотерапевтических процедур.
• Массаж.
• Лечебную гимнастику.

Без разрешения врача выполнять любые упражнения категорически запрещено.

Скорость реабилитации зависит от метода удаления диска, от настроя пациента, выполнения всех врачебных рекомендаций.

Последствия

Дискэктомия позволяет избавиться от грыжи, но операция чревата и развитием серьезных осложнений:

• Рецидив патологии.
• Воспаление в спинномозговом канале.
• Потеря чувствительности в ногах или кожных покровах.
• Тромбоз.
• Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Паралич — это самое опасное осложнение после дискэктомии, чаще всего развивается из-за неопытности врача, который оперировал пациента или совокупности сразу нескольких факторов.

Дискэктомия проводится бесплатно за счет средств бюджета по полису обязательного страхования в отделении нейрохирургии. Можно обратиться в частную клинику, у пациента есть возможность в этом случае выбрать хирурга. Цена колеблется в пределах от 30 до 120 тысяч рублей.

Удаление диска — это последняя возможность помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов. При образовании грыжи небольшого размера применяются малоинвазивные методы, что позволяет быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

Для чего проводится дискэктомия?

Дискэктомия — это вид хирургического вмешательства на позвоночном столбе, при котором проводят частичное или полное (радикальное) удаление межпозвоночного диска. Операцию проводят на любом отделе позвоночника: поясничном, грудном и, соответственно, шейном.

Почти в ста процентах случаев проводится не частичное, а полное удаление межпозвоночного диска. Причина в том, что проведение частичного удаления чревато в 60-70% рецидивом заболевания (межпозвонковой грыжи).

1 Что такое дискэктомия: суть процедуры

Дискэктомия проводится только в тех случаях, когда никаким другим способом, кроме оперативного вмешательства, вылечить межпозвонковую грыжу (или вызванные ею осложнения) не представляется возможным. Данная процедура требуется примерно 10% пациентов с межпозвоночной грыжей.

Для успешного излечения заболевания проводят полное удаление межпозвоночного диска (полная дискэктомия). Более щадящим вариантом, но чреватым рецидивом заболевания или просто неэффективностью лечения, является частичная дискэктомия – в этом случае удаляют лишь небольшую часть межпозвоночного диска.

Компрессия спинномозговых нервов при грыже позвонка

Частичная дискэктомия проводится только в том случае, если основное заболевание протекает более-менее благоприятно, и есть высокий шанс на успех. Для больных, у которых уже имеются осложнения болезни, такой метод операции обычно лишен смысла.
к меню

1.1 Виды процедуры

Существует несколько видов процедуры дискэктомии, отличающихся по частоте послеоперационных рецидивов и осложнений, а также по цене и технической сложности проведения оперативного вмешательства:

1. Классическая дискэктомия (полная). Проводится полное удаление пораженного межпозвоночного диска с последующим частичным иссечением отростков позвонка.
2. Микродискэктомия (частичная). Удаляется часть межпозвоночного диска, главное преимущество процедуры – отсутствие повреждений окружающих диск суставов и мышц.
3. Эндоскопическая дискэктомия. Малотравматичная процедура, с минимальным реабилитационным периодом после операции и с минимальным количеством последствий.
4. Перкутанная дискэктомия или нуклеопластика. Используется только для маленьких межпозвоночных грыж без наличия фиброзного кольца.

1.2 Какой эффект дает?

Правильно проведенная дискэктомия способна устранить и саму межпозвонковую грыжу, и ее многочисленные осложнения.

Дискэктомия позвоночного столба

К наиболее опасным осложнениям грыжи, которые способна ликвидировать дискэктомия, относят:

• синдром компрессии (сдавливания) спинномозгового конского хвоста (приводит к выраженному нарушению работы органов малого таза);
• выраженный болевой синдром (длительно протекающий), которые плохо или вообще не купируется ненаркотическими анальгетическими медикаментами (Парацетамол, Кетанов, Ибупрофен);
• общая детренированность организма, вызванная мышечной слабостью в одной или обеих нижних конечностях, что напрямую связанно с осложненной грыжей;
• воспалительные и дегенеративные процессы на фоне выпадения фрагмента диска или же пульпозного ядра (одно из часто встречающихся осложнений длительно протекающей грыжи).

2 Показания к проведению дискэктомии

Ввиду потенциальных осложнений процедуру проводят далеко не всем пациентам с межпозвоночной грыжей. Оперативное вмешательство в 90-95% случаев требуется лишь тем пациентам, у которых имеются осложнения заболевания.

Формирование межпозвоночной грыжи

Основные показания к проведению дискэктомии:

1. Выраженный болевой синдром и наличие парестезии (онемения) в каком-либо участке тела в течении длительного периода.
2. Наличие выраженной мышечной слабости в нижних или верхних конечностях.
3. Наличие расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание кала или мочи) из-за поражения органов малого таза.
4. Подтвержденные рентгенографическим методом процессы отложения кальция в пораженном межпозвоночном диске.
5. Фиксация увеличения размеров образования при динамическом наблюдении за ним.

2.1 Противопоказания

К сожалению, дискэктомия имеет ряд ограничений, а если быть точнее, то относительных и абсолютных противопоказаний к проведению. Относительные противопоказания – это обычно такие, что со временем проходят (острая инфекция, травма спины, отеки), абсолютные противопоказания строго фиксированы (сердечная недостаточность, тромбофилия).

Доступ через разрез при дискэктомии

Список всех противопоказаний к дискэктомии:

• беременность (на любом триместре);
• нарушения свертываемости крови (тромбофилия, гемофилия);
• сахарный диабет первого и второго типа;
• сердечная недостаточность, пороки сердца;
• острые инфекционные заболевания;
• острые воспалительные процессы в организме;
• заболеваний респираторной системы;
• возможность замены операции на консервативную терапию.

3 Подготовка к операции

Непосредственно перед операцией проводится подробнейший сбор анамнеза больного врачом. Также выясняются нюансы заболевания: продолжительность, наличие и интенсивность болевого синдрома, локализация патологического процесса.

Для получения точных данных о расположении проблемного диска проводят магнитно-резонансную диагностику. Ее прямым аналогом является компьютерная томография, но при невозможности проведения этих двух процедур вполне подойдет и классическая рентгенография.

Проведение дискэктомии позвоночника

Помимо этого, проводится биохимический анализ крови, электрокардиография, при наличие варикозного расширения вен – трикотаж нижних конечностей, коагулограмма (для предотвращения тромбозов в послеоперационный период реабилитации).
к меню

4 Как проводят операцию?

Техника проведения дискэктомии напрямую зависит от того, какой именно вид операции проводится. Несмотря на малый объем работ (как правило, манипулируют только с одним межпозвоночным диском), процедура требуется высоких профессиональных навыков хирургов.

Дискэктомии проводят следующим образом:

1. Классический вариант. Проводится общий наркоз. Процедура проводится через задний доступ в поясничном отделе (выполняется надрез кожи, до 10 сантиметров). Длительность операции обычно не превышает двух часов.
2. Микродискэктомия. Проводится под общим или местным наркозом. Процедуру выполняют через маленький надрез на коже (примерно 3 сантиметра), манипуляции проводят с помощью операционного микроскопа.
3. Эндоскопический вариант. Самый малотравматичный метод ликвидации межпозвоночный грыжи. На кожных покровах делают надрез в 1,5-2 сантиметров, после чего с помощью эндоскопа проводятся операционные манипуляции. Процедуру выполняют под эпидуральной или местной анестезией.

4.1 Восстановительный период

После проведения операции требуется время на восстановление поврежденных тканей позвоночника. Первые сутки пациенту предписывают строжайший постельный режим, а длительно сидеть разрешают только через 2-4 недели.

Эндоскопическая дискэктопия позвонка

Швы снимают обычно на четырнадцатый день. Первый месяц-два противопоказана гимнастика (в том числе ЛФК), бег и подъемы тяжестей. Первые два месяца после процедуры пациенту предписывают ношение ортопедического поддерживающего позвоночный столб корсета.

Также в первые неделю-две после процедуры в связи с вероятным развитием болевого синдрома пациенту могут быть назначены болеутоляющие препараты. После реабилитационного периода назначают занятия лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК).
к меню

4.2 Возможные осложнения

Дискэктомия технически не самая сложная, но все же требующая высоких профессиональных навыков оперирующих хирургов процедура. Иногда после оперативного вмешательства наблюдаются осложнения, причем риск их развития выше при самой травматической дискэктомии – классической.

Возможные осложнения после дискэктомии:

• кровотечение (в том числе массивное, обычно после классической операции);
• инфицирование раневого отверстии и спинномозговых оболочек в области проведенных манипуляций;
• повреждение спинномозговых оболочек с последующим истечением цереброспинальной жидкости непосредственно во время процедуры;
• повреждение нервного корешка (или нескольких), а также непосредственно спинного мозга (в связи с этим в весьма редких случаях возможна инвалидность);
• рецидив прооперированной грыжи межпозвоночного диска (при полной дискэктомии такое осложнение наблюдается сравнительно редко).

4.3 Проведение поясничной дискэктомии (видео)

к меню

4.4 Где делают и сколько стоит?

Дискэктомии в Российской Федерации можно сделать по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях. Сама процедуру проводят в нейрохирургическом отделении. Минусом является то, что обычно по полису ОМС доступна лишь самая травматическая методика процедуры – классическая.

Дискэктомия: показания, техника операции, плюсы и минусы, реабилитация

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

Дискэктомия — техника выполнения

Показания к оперативному лечению

Позвоночник состоит из 28 позвонков (7 шейных, 12 грудных/спинных, 5 поясничных и 4 хвостовых позвонка, сросшихся в крестец и копчик). Позвонки соединены суставами, мышцами и сухожилиями, сообщающими позвоночнику гибкость и подвижность, и в то же время прочность. Сквозь позвоночный канал внутри позвонков проходит спинной мозг, являющийся продолжением головного. Из спинного мозга выходят корешки нервов, сообщающих чувствительность и подвижность различным частям тела.

Одно из образований, соединяющих между собой позвонки, это межпозвоночный диск. Эти диски представляют собой хрящевые конструкции, чье основное назначение – поддержание устойчивости позвоночника и амортизация сотрясений при сохранении его подвижности. Диск состоит из оболочки (Annulus) и сердцевины (Nucleus). Когда сердцевина выпадает наружу («выпадение диска»), она может сдавить нервные корешки и/или спинной мозг, и тогда пациент почувствует боль, местную и/или отдающую в другие участки.

Выпадение диска происходит чаще всего в поясничном отделе.

Симптомы выпадения поясничного диска зависят от расположения диска и от силы давления на корень нерва или, реже, на спинной мозг. Наиболее распространенный симптом – это резкая и острая боль, отдающая из нижней части спины в ногу. Это боль по ходу седалищного нерва (sciatic). Она происходит от сдавливания корня седалищного нерва, идущего вниз по задней части ноги. Боль может сопровождаться мурашками, жжением, слабостью, а в некоторых случаях даже атрофией мышц.

Седалищная боль усиливается при напряжении, поднимании тяжестей, наклонах, кашле и чихании. В тяжелых случаях, когда зажат сам спинной мозг, появляются тяжелые неврологические нарушения, такие как недержание мочи и кала и паралич нижних конечностей. Это срочные медицинские случаи, требующие немедленной операции.

Главные факторы риска при смещении поясничного диска

поднятие тяжестей (грузчики, рабочие заводов),

работа с приборами, создающими вибрацию (пилоты вертолетов, водители грузовиков, работа с пневматическим молотом),

определенные виды спорта (теннис, тяжелая атлетика),

отсутствие физической активности,

Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Наличие этих факторов риска приводит к накоплению микроскопических разрывов в оболочке диска, что повышает вероятность его последующего выпадения.

Лечение выпадения диска зависит от жалоб больного, его профессии и наличия неврологических нарушений (как было сказано, срочная операция требуется в случае недержания сфинктеров и тяжелого паралича).

Как правило, лечение начинается с консервативного (неоперационного), включающего противовоспалительные лекарства, хиропрактику (аккуратные манипуляции с позвоночником, чтобы снизить давление выпавшего диска), покой, и охлаждение места начинающейся боли. Впоследствии можно проводить эпидуральные иньекции стероидов для уменьшения воспаления, таким образом, снижая давление на нерв. Большинство больных хорошо реагируют на консервативное лечение и чувствуют облегчение симптомов.

Если в течение долгого времени симптомы не ослабевают, или боль и нервное поражение прогрессируют, назначается операция по удалению поврежденного диска.

В любом случае, перед принятием решения об операции важно посоветоваться с врачом-ортопедом, специалистом в области проблем позвоночника, и обсудить с ним возможные методы лечения, их плюсы и минусы, а также операбельность больного.

Подробное описание операции

Операция по удалению поясничного диска (дискэктомия) – это удаление диска, выпавшего со своего места и сдавливающего корешок ближайшего нерва. Извлечение выпавшей части диска приводит к снятию давления на нерв и к облегчению боли.

Операция обычно проводится под местным наркозом. По ходу операции производится надрез над местом выпадения диска. Потом поврежденный диск извлекается (дискэктомия) целиком или частично, возможно с частью позвонка (ламинэктомия). Корни нервов проверяются, чтобы убедиться, что на них больше нет давления. Иногда применяется трансплантация кости, чтобы поддержать позвоночник. Кость для пересадки берется из другого места в теле (например, из костей таза). Эта процедура требует дополнительного разреза по месту взятия кости. Необходимость в закреплении зависит от количества поврежденных позвонков, места расположения проблемного диска и других факторов.

Как правило, по окончании операции хирург вставляет дренажную трубку в операционную рану и извлекает ее спустя сутки после операции или раньше, в зависимости от снижения количества выделений.

В конце операции хирург зашивает и перевязывает операционную рану.

Как любое хирургическое вмешательство, операция дискэктомия не лишена риска и осложнений, о которых необходимо знать до принятия решения об операции.

Чтобы свести их к минимуму, следует сообщить хирургу и анестезиологу максимум медицинской и личной информации о пациенте – тогда они смогут подобрать ему наилучшее лечение и обратить внимание на сложные и чувствительные аспекты у него.

Риски при операции включают заражение, кровотечение, задевание близлежащих органов и поражение нервов (как правило, временное).

Вероятны временные трудности с мочеиспусканием и дефекацией.

Наиболее опасен паралич конечностей как результат поражения позвоночника. Это осложнение встречается крайне редко.

Дополнительные осложнения, которые могут возникнуть: поломка или рассыпание крепежной конструкции, несрастание позвонков, истечение позвоночной жидкости и нерешение операцией изначальной проблемы.

Возможно также повторное выпадение диска, если в ходе операции он не был удален полностью.

Среди опасностей анестезии – закрытие дыхательных путей в результате удушья, падение давления и пульса и повреждение зубов или голосовых связок при вставлении трубки в трахею. В самых редких случаях возможна аллергическая реакция на наркоз, этой опасности не подвержены те, кто уже перенес операции под общим наркозом.

Анестезия, наркоз и обезболивание

Операция дискэктомия проводится под общим наркозом. Это означает, что в течение всей операции пациент не чувствует боли, а профессиональный анестезиолог отслеживает его состояние в каждый момент, чтобы убедиться, что больной погружен в глубокий сон, его мышцы расслаблены и он ничего не чувствует.

Наркотизирующий препарат обычно вводится в виде инфузии. Спустя несколько десятков секунд больной чувствует, как его сознание затуманивается, а после погружается в сон.

Когда завершается хирургическая часть операции и врач зашивает разрез, анестезиолог будит пациента, прекращая подавать наркоз. Проснувшийся пациент переводится в послеоперационную палату.

Выпадение диска диагностируется по симптомам и в ходе врачебной проверки.

Впоследствии проводятся томографические анализы (КТ – компьютерная томография, MRI – магнитно-резонансная томография).

Перед операцией следует сдать анализ крови, включающий общий подсчет, химию, электролиты (включая кальций, магний и фосфор), функции печени и свертываемость.

Кроме того, нужно сделать ЭКГ и снимок груди.

Перед встречей с хирургом важно подготовить медицинские документы и посвятить и хирурга и анестезиолога в историю болезни в подробностях. Особенно важно рассказать о прежних операциях и госпитализациях, хронических болезнях пациента, выписываемых ему лекарствах, принимаемых пищевых добавках и наличии аллергий, от которых он страдает. Пациентам с сопутствующими болезнями требуется перед операцией консультация специалиста в соответствующей области. За неделю до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (таких как аспирин или комадин). Очень важно проконсультироваться с семейным врачом или с хирургом по поводу необходимости замены.

В сам день операции нельзя есть и пить за 6 часов до начала.

Перед операцией следует снять вставные зубы, украшения и одежду, нежелательно жевать жвачку и курить (или уменьшить количество сигарет, насколько возможно).

Непосредственно перед операцией больной будет подключен к капельнице, через которую анестезиолог введет успокоительные препараты, чтобы понизить тревожность.

Послеоперационный период и реабилитация

По окончании операции больной остается на два часа в послеоперационной палате для выхода из наркоза, чтобы обеспечить постепенное и безопасное пробуждение.

Потом его переводят в хирургическое отделение. Назавтра после операции больной может вставать с кровати, под наблюдением персонала, если нет слишком сильных болей.

Решение об использовании поддерживающего спину пояса принимается хирургом.

Болеутоляющие лекарства даются по необходимости.

Дренаж из места операции извлекается, как правило, через сутки.

Наклоны и поднятие тяжестей запрещены в течение 4-6 недель после операции.

Возврат к легкой работе разрешается через 2-4 недели.

Сидеть запрещено первые 3-4 недели после операции (кроме коротких периодов, не дольше 10 минут за раз, для еды и удобства).

Легкая физиотерапия назначается обычно недели через две после операции, и только с разрешения хирурга.

Примерно через две недели после операции пациент вызывается на проверку и снятие швов хирургом. Важно рассказать ему о своих ощущениях, о новых появившихся жалобах и об общем самочувствии. Если у больного температура выше 38 или другие внезапные и тревожные симптомы – следует срочно и безотлагательно сообщить об этом хирургу или дежурной медсестре.

Информация

Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).

На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.

Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет проф. Рудаков Сергей Сергеевич.

Статья написана по материалам сайтов: spinet.ru, fragmed.ru, columna-vertebralis.ru, osankino.ru, medtravel.ru.

»