Физиотерапия после эндопротезирования тазобедренного сустава

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СУСТАВАХ — ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия (от др.-греч. φύσις — природа + θεραπεία — лечение) — специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека.

Физиотерапия заключается в воздействии на ткани организма природных и физических факторов в виде тепла, холода, ультразвука, электрического тока различной частоты, магнитного поля, лазера и т. д.

Физиотерапия является неотъемлемым компонентом в процессе реабилитации почти при любых заболеваниях, в особенности после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате.

Физиотерапии в процессе реабилитации призвана стимулировать обменные процессы в тканях, улучшить микроциркуляцию, ускорить процессы заживления. Она способна оказывать и обезболивающий эффект, а также устраняет мышечный спазм и повышает тонус ослабленных мышц.

В процессе реабилитации после операции на суставах, в том числе и эндопротезирования, применяются различные методы физиотерапии:

магнитотерапия и другие.

Электромиостимуляция (мионейростимуляция, миостимуляция) — метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая по средствам передачи тока с заданными характеристиками от миостимулятора к телу человека через электроды.

Электромиостимуляция является одним из важных методов физиотерапии при реабилитации после операций на опорно-двигательном аппарате. Благодаря электрическим импульсам возникают сокращения мышц, происходит как бы их тренировка, укрепление, повышается их тонус.

Электромиостимуляция улучшает кровоток и лимфообращение в области стимулируемых мышц, стимулирует метаболизм.

Электромиостимуляция противопоказана в случае некоторых заболеваний сердца и щитовидной железы, при беременности, в период менструации, при эпилепсии, в случае, когда у пациента имеется кардиостимулятор и при опухолях на различной стадии.

Электрофорез — это метод введения лекарственных препаратов в ткани с помощью постоянного электрического тока.

Преимущество электрофореза в том, что лекарственное вещество сразу попадает непосредственно в ткани пациента, минуя общий кровоток и печень, что снижает риск побочных эффектов.

Электрофорез довольно безболезненный метод. На участок, куда необходимо ввести лекарственное средство, накладывается пластина аппарата для электрофореза, а другая пластина ставится на противоположную сторону. Под пластину ставится ткань, смоченная в препарате. Под действием постоянного электрического тока молекулы препарата начинают транспортироваться вглубь.

Преимущество электрофореза ещё и в том, что после этой процедуры лекарственное средство сохраняет в тканях в виде депо, откуда постепенно попадает в нужное место. Электрофорез позволяет введение сразу несколько препаратов в любой участок тела пациента.

Электрофорез не влияет на нормальную жизнедеятельность ткани в области введения.

Фонофорез — это эффективная и безболезненная процедура, в ходе которой происходит введение лекарственных веществ с помощью ультразвука.

Фонофорез похож по своей сути на электрофорез, но вместо постоянного электрического тока для введения лекарственного вещества применяется ультразвук.

Механизм фонофореза основан на воздействии на ткани механических колебаний с частотой свыше 16 кГц. Под действием фонофореза лекарственный препарат может проникать в вглубь в ткани до 6 см.

Фонофорез активирует клеточный метаболизм, процессы лимфодренажа и усиливает местную микроциркуляцию.

Ультразвук, кроме того, что он способствует проникновению лекарственного препарата в ткани, улучшает репаративные процессы, отчечность в мягких тканях, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Как и при электрофорезе, при фонофорезе в тканях образуется депо активного вещества, из которого она постепенно поступают в кровь.

УВЧ-терапия — это метод электролечения, основанный на воздействии на организм больного преимущественно ультравысокочастотного электромагнитного поля.

Аппарат для УВЧ-терапии

Обычно, при УВЧ-терапии используется ультравысокая частота в 40,68 МГц.

Воздействие УВЧ-терапии приводит к возникновению в тканях тепла. Это стимулирует клеточный метаболизм, усиливает местный кровоток в тканях, способствует скорейшему заживлению и стимулирует образование коллатеральных сосудов. УВЧ оказывает и выраженное обезболивающее действие на ткани.

Парафиновые аппликации – это метод физиотерапии, разновидность теплолечения, нанесение на кожу расплавленного парафина (температура прилегающего к коже слоя 50–55 °C).

Суть метода применения парафиновых аппликаций это тепловое воздействие на ткани.

Парафиновые аппликации применяются для устранения болей, снятия воспаления, улучшения лимфо- и кровообращение в тканях, стимуляции метаболических процессов, а также снятия мышечного напряжения.

Парафиновые аппликации давно широко применяются в реабилитации и консервативном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Парафин обладает способностью долго удерживать в себе тепло и выделять его, оказывая выраженный прогревающий эффект на ткани. При парафиновых аппликациях нет риска перегревания тканей, так как застывая, парафин образует на поверхности кожи пленку, температура которой быстро падает до температуры кожи. Воздушный слой между этой пленкой и кожей защищает кожу и подлежащие ткани от горячих слоев парафина.

Противопоказания к парафинолечению – это гипертоническая болезнь II-III стадии, доброкачественные и злокачественные опухоли, острые воспалительные заболевания, туберкулез, циррозе печени, эндокринные заболевания и склонность к кровотечениям.

Ударно-волновая терапия — метод лечения с использованием акустических (ударных) волн.

При ударно-волновой терапии создается воздействие звуковой волны на определенную область. При этом акустическая волна может достигать глубины до 7 см.

Ударно-волновая терапия способна стимулировать процессы регенерации и репарации мягких тканей. УВТ характеризуется также быстрым и эффективным обезболивающим действием. Она устраняет мышечное напряжение, улучшает кровоснабжение тканей вокруг суставов, разрыхляет известковые отложения и участки фиброза в тканях. Кроме того, УВТ улучшает процессы метаболизма в тканях, куда направлена акустическая волна.

Ударно-волновая терапия нашла широкое применение в лечении и реабилитации после заболеваний опорно-двигательного аппарата. По литературным данным эффективность методики УВТ достигает почти 90%. Главным преимуществом метода УВТ перед хирургическим вмешательством является отсутствие осложнений, которые могут встречаться при операции, так как УВТ — это неинвазивный метод.

УВТ показано при реабилитации после следующих заболеваний и состояний:

реабилитация после хирургических вмешательств на опорно-двигательном аппарате, травм суставов и позвоночника, дегенеративных заболеваний позвоночника и суставов (остеохондроз, грыжи дисков, артрозы и т. д.).

боли в области плеча.

боли в ладонной части запястья.

бурсит с болевым синдромом в области бедра.

боли в области паха.

боли в области коленной чашечки (коленная тендинопатия).

боль в области прикрепления подколенных сухожилий.

ахиллодиния (воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пяточного бугра).

отложение солей в суставах.

последствия переломов костей и суставов.

при спортивных травмах.

Ударно-волновая терапия имеет и ряд противопоказаний, например, если в области, где планируется УВТ, находятся крупные кровеносные сосуды, нарушение свертываемости крови, беременность, некоторые инфекционные заболевания и опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные.

Лазеротерапия (лазерная терапия) — метод лечения, состоящий в применении световой энергии лазерного излучения с лечебной целью.

Лазеротерапия – популярный метод физиотерапии, и по праву занимает одно из ведущих мест в современной реабилитационной медицине после лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Воздействие лазером на ткани вызывает стимулирование механизмов саморегуляции и мобилизацию естественных сил организма.

Лазерная терапия помогает устранить отеки, уменьшает боли в области мягких тканей, обладает противовоспалительным действием, стимулирующим эффектом на иммунную систему. Также, лазер характеризуется заживляющим эффектом стимулирует обменные процессы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов.

Лазерное излучение, которое применяется в реабилитации после операций на суставах, может быть как красное, так и инфракрасное. Инфракрасное излучение характеризуется более глубоким проникновением в ткани, в то же время красный лазер больше подходит для лечения поверхностных областей. Лазеротерапия по своему типу может быть непрерывной и импульсной. Тот или иной вид лазера и режим его применения выбирает врач-физиотерапевт.

Лазеротерапия широко применяется в реабилитации при различных заболеваниях, не только опорно-двигательного аппарата, но и других систем.

Лазеротерапия успешно применяется при:

дегенеративных заболеваниях позвоночника (межпозвонковые грыжи, протрузии дисков, остеохондроз, радикулиты)

заболеваниях суставов и костной ткани (эпикондилит плечевой кости, бурситы, артриты и артрозы, контрактуры суставов)

заболеваниях и травмы связок и суставов

заболеваниях мышц (миозиты), сухожилий (тендиниты)

заболеваниях посттравматического характера.

Лазеротерапия, как и другие методы физиотерапии, позволяют сократить курс консервативной терапии, предупреждает хронизацию заболевания. Лазеротерапия обладает высокой эффективностью, а побочных эффектов или осложнений у нее практически нет, что делает этот метод надежным и доступным направлением в физиотерапии.

Лазерная терапия может также применяться в сочетании с другими методами физиотерапевтического воздействия, например, с магнитотерапией или воздействием лазерным излучением на акупунктурные точки.

Магнитотерапи́я (англ. magnet therapy, magnetic therapy, magnotherapy) — группа методов альтернативной медицины, подразумевающих применение статического магнитного поля.

Магнитотерапия — это метод физиотерапии широко известный и популярный, который применяется при многих заболеваниях и в реабилитации после операций на суставах.

Магнитотерапия оказывает общесистемное благотворное влияние на весь организм, активируя так называемые компенсаторно-приспособительные механизмы организма пациента.

Магнитотерапия стимулирует микроциркуляцию в тканях, благотворно влияет на артериальное давление, иммунитет, а также на функции многих внутренних органов. Эффект магнитотерапии схож во многом с эффектами других физиотерапевтических методов. Она прекрасно дополняет другие компоненты процесса реабилитации, что позволяет избежать или значительно уменьшить прием лекарственных средств, снижая риск нежелательных побочных эффектов.

Физиотерапия играет одну из ключевых ролей наряду с физическими упражнениями и использованием тренажеров в реабилитации после оперативных вмешательств на суставах, способствует скорейшему восстановлению организма. Она нормализует окислительно-восстановительные процессы в тканях, что повышает устойчивость к стрессовому воздействию.

Информация

Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).

На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.

Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет проф. Рудаков Сергей Сергеевич.

Физиолечение после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (дальше ТБС) состоит из физических методов воздействия и комплекса упражнений, разработанного для различных периодов времени, прошедшего после операции. Схема терапии определяется типом фиксации протеза, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями в его анамнезе. Восстановление осуществляется не только в стационарных условиях, но и дома после выписки больного.

Важность реабилитационного периода

Задача физиотерапевтических методов состоит в том, чтобы адаптировать эндопротез под нагрузку, делая его полноценным и возвращая больному качество жизни. Необходимо помнить, что процесс восстановления длится от нескольких месяцев до полугода и большую часть упражнений придется выполнять в домашних условиях под контролем врача. В программу реабилитации входят комплекс лечебной гимнастики, медикаментозная терапия, массаж, физиотерапия.

После замены ТБС врач может назначить следующие методы восстановления:

• электромиостимуляцию;
• электрофорез;
• фонофорез;
• УВЧ-терапию;
• парафиновые аппликации;
• лечение ультразвуком;
• магнитотерапию.

Различаю раннюю и позднюю реабилитацию после замены сустава.

В разные периоды степень допустимой нагрузки на прооперированную конечность отличается.

Восстановление каждого больного проходит по индивидуальной схеме и составляется лечащим врачом. Задачи раннего периода:

• предотвратить развитие осложнений;
• выучить комплекс необходимых упражнений;
• научиться менять положение тела;
• освоить ходьбу на костылях.

После замены сустава больного будут беспокоить боль и отечность, ограничение подвижности, с которыми эффективно борется физиотерапия. Ее цель состоит в том, чтобы не допустить смещения сустава и развития связанных с этим осложнений. Врач определит длительность лечения, достаточную для укрепления мышц, поддерживающих сустав, и научит пользоваться эндопротезом.

Электромиостимуляция

Во время стимуляции нервов и мышц происходит тренировка, укрепление, повышается их тонус. Под воздействием тока улучшается кровообращение и ускоряется метаболизм в тканях.

Противопоказания к процедуре:

• заболевания сердца и щитовидной железы;
• беременность;
• эпилепсия;
• наличие установленного кардиостимулятора;
• злокачественное новообразование.

Кроме прочего, стимуляция током не назначается во время менструации! Это может спровоцировать сильные выделения и спазм мышц живота.

Электрофорез

Введение лекарств через кожу с помощью постоянного электрического тока не только снижает риск развития побочных эффектов. Локальная концентрация вещества позволяет использовать минимальную эффективную дозу, достаточную для ускорения заживления. Безболезненность способа позволяет назначать его с раннего возраста.

Этот метод терапии похож на предыдущий, только лекарство проникает к воспаленному участку с помощью ультразвука. В результате ультразвуковых колебаний препарат достигает глубины тканей до 6 см. Фонофорез приводит к улучшению лимфодренажа и усилению местной микроциркуляции.

• улучшение регенеративных процессов;
• устранение отечности мягких тканей;
• купирование воспалительного процесса;
• анальгезирующее действие.

Сходство с электрофорезом также заключается в образовании в тканях депо активного вещества, постепенно поступающего в кровь.

УВЧ-терапия

Электролечение, при котором на организм больного воздействует ультравысокочастотное электромагнитное поле. Под его воздействием в ткани проникает тепло, что ускоряет процесс регенерации. УВЧ обладает выраженным обезболивающим действием, снижая болевой порог на этапе восстановления после замены тазобедренного сустава.

Парафиновые аппликации

Метод физиотерапии, являющийся разновидностью теплолечения. Способность парафина длительно удерживать тепло и выделять его, обеспечивает равномерное прогревание тканей. Способ используется для купирования болей и воспалительного процесса, хорошо снимает мышечное напряжение. При его применении ткани не перегреваются, на поверхности кожи образуется пленка, которая защищает их.

Противопоказания к лечению парафином:

• гипертоническая болезнь II-III стадии;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• острая фаза заболеваний;
• туберкулез;
• цирроз печени;
• эндокринные заболевания;
• низкая свертываемость крови.

После операции по замене тазобедренного сустава нужно несколько месяцев сидеть только в кресле или на стуле с высокой спинкой и с обязательной фиксацией плеча, предплечья.

Лечение ударными волнами (УВТ)

Звуковые волны ликвидируют мышечный спазм, улучшают кровоснабжение тканей вокруг суставов, устраняют участки фиброза. Для полного курса восстановления необходимо пройти не менее 3-5 сеансов, с интервалом в 5-10 дней. Процедура УВТ длится от 10 до 30 минут.

Положительный эффект при лечении патологий опорно-двигательной системы наблюдался в 90% случаев применения терапии волнами. УВТ является неинвазивным способом лечения дегенеративных заболеваний позвоночника и суставов, бурситов, болевых синдромов в области бедра, колена, ладоней. Его часто используют для ускорения реабилитации после травм и переломов. Не применяют УВТ в местах, где расположены крупные кровеносные сосуды, при заболеваниях крови, новообразованиях.

Лазеротерапия

Метод использует световую энергию лазерного излучения с лечебной целью. Под ее воздействием стимулируются механизмы саморегуляции, мобилизируя естественные защитные силы организма. Кроме устранения отеков, уменьшения болевого синдрома, лазер способствует заживлению суставов. Для глубокого проникновения в ткани используют инфракрасное излучение. Тип лечения может быть непрерывным или импульсным.

Выбор метода осуществляет врач-физиотерапевт. Благодаря лазеротерапии удается добиться сокращения курса консервативного лечения, она не допускает хронизации процесса. Побочных эффектов при ее использовании не наблюдается, что повышает популярность метода. Часто ее комбинируют с магнитотерапией.

Магнитотерапия

Это метод лечения, в процессе применения которого активизируются функции организма пациента. У больного стабилизируется артериальное давление, улучшается микроциркуляция в тканях, повышается иммунитет.

Через неделю после операции по эндопротезированию пациента выписывают домой, где реабилитация продолжается. Необходим тщательный уход за рубцом, заметив покраснение, гнойное содержимое, нужно сразу же обращаться к врачу. Важно постараться избежать в период восстановления обострения хронических процессов или инфекционных заболеваний. Немаловажная роль отводится режиму дня, качественному питанию и образу жизни в целом.

От качества реабилитации зависит не только адаптация к имплантату тазобедренного сустава, но и восстановление всех функций организма. Физиотерапевтическое лечение не уступает консервативной терапии, способствуя нормализации обменных и репаративных процессов в тканях.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Восстановительный период после проведения хирургической процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава занимает от 3 до 6 месяцев, у сложных больных он может затянуться на год и более. Именно столько времени потребуется связочно-мышечному аппарату для того, чтобы надежно скрепить искусственный сустав с костью.

Продолжительность реабилитационной программы зависит от сложности операции, возрастного фактора и общего состояния здоровья пациента. Успешное возвращение человека к привычной жизни во многом зависит от того, насколько правильно и ответственно он будет выполнять все рекомендации врача.

В первые 2-3 недели после операции главная задача медиков состоит в том, чтобы не допустить инфицирование раны и развитие воспалительного процесса. Для этого в условиях стационара оказывается медикаментозная и физиотерапевтическая помощь, направленная на получение следующих результатов:

• устранение боли, отеков и угрозы кровотечения;
• улучшение кровообращения в ногах;
• не допущение появления тромбов, пролежней, застойной пневмонии и других послеоперационных осложнений;
• стимуляция мышечного тонуса.

После выписки из больницы, когда мышцы и связки возле нового сустава уже окрепли, двигательный режим расширяется. В этот период важно правильно распределить физические нагрузки и не забывать о регулярном проведении оздоровительных занятий. Если у пациента нет возможности осуществлять реабилитацию в специализированном медицинском центре под наблюдением профессионального инструктора, все домашние мероприятия должны быть согласованы со специалистом.

На этом этапе необходимо увеличить нагрузку на мышцы, чтобы тазобедренный сустав смог адаптироваться к повседневной двигательной активности и выполнять полный объем движений. ЛФК и физиопроцедуры дополняются упражнениями с использованием тренажеров, спортивных снарядов и приспособлений. Полезны пешие прогулки, скандинавская ходьба с палками, плавание в бассейне, а вот бег, прыжки и тяжелая атлетика категорически запрещены.
Пациенту рекомендуется соблюдать сбалансированный режим питания. Диета с достаточным количеством железа и кальция благотворно влияет на регенерацию костных и мягких тканей, а также на восстановление мышечной силы. Кроме того, здоровый рацион поможет избежать прироста массы тела, а значит, исключит нежелательную дополнительную нагрузку на сустав.

Сколько продлится реабилитация после замены тазобедренного сустава, какой комплекс мер понадобится для восстановления работоспособности, и когда можно отказаться от костылей и трости, решает только врач. Самостоятельные действия способны привести к серьезным последствиям, вплоть до вывиха и повторной замене искусственного сустава.

Значение физиотерапии в комплексной реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов

© Коллектив авторов, 2014

Поступила 16.10.2013 г.

М.Г. НИКИТИНА,

Н.Д. УХТЕРОВА,

И.Г. ПЕСТРОВА

Значение физиотерапии в комплексной реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов

Центральная городская больница, Чебоксары

В статье рассматриваются проблема остеоартрозов, современные методы лечения данного заболевания и возможности немедикаментозной терапии в реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов.

Ключевые слова: остеоартроз, эндопротезирование, реабилитация, физиотерапия.

Актуальность. Деструктивно-дегенеративные изменения суставов широко распространены во всем мире. Одной из наиболее часто встречающихся патологий является остеоартроз. Распространенность его в популяции (6,43%) коррелирует с возрастом и достигает максимальных показателей (13,9%) у лиц старше 45 лет [2]. Он составляет до 55% среди всех нозологических форм патологии суставов [3, 4, 5].

Важна социальная роль этих заболеваний. Они приводят к потере трудоспособности и инвалидности, в основном из-за ограничения объема движений в суставах у 20-30% заболевших, и сопровождаются значительным снижением качества жизни [3, 4, 5].

Остеоартроз – это хроническое, прогрессирующее, невоспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом [4, 5].

Факторы риска: 1) генетические: наследственное нарушение коллагена 2-го типа, мутация коллагена 2-го типа, другие наследственные патологии костей и суставов, этническая принадлежность человека; 2) негенетические: пожилой возраст, избыточная масса тела, состояние менопаузы, нарушение развития (дисплазия тазобедренного сустава) или приобретенные заболевания костей и суставов, хирургические вмешательства на суставах (удаление мениска и др.); 3) факторы окружающей среды: физическая нагрузка, связанная с трудовой деятельностью, травматизация суставов, активный досуг и (или) занятия спортом [1, 2].

При остеоартрозе поражение хряща сопровождается изменениями субхондральной кости и реактивным воспалительно-дегенеративным поражением структур суставной сумки (синовиальной оболочки, сухожильно-мышечных вплетений и др.). При движении основную часть нагрузки несет хрящ, выполняя защиту от нагрузки на подлежащую кость (при воздействии механических раздражителей, скольжение суставных поверхностей) [4, 5].

Клетки хряща – хондроциты встроены в матрикс, состоящий из волокон коллагена и аморфных протеогликанов. Снижение хондроцитами синтеза коллагена, протеогликанов или избыточный распад этих компонентов нарушают свойства хрящевой и костной структур и ведут к развитию остеоартроза [3, 4, 5].

Программу профилактики и лечения остеоартрозов можно представить следующим образом [4, 5, 6]:

1. Забота о здоровье самого человека (контроль за массой тела, подвижный образ жизни, адекватная трудовая деятельность, контролируемые занятия спортом и др.).
2. Раннее начало коррекции лекарственными и нелекарственными средствами.
3. Применение лекарственных и физических методов лечения, иглорефлексотерапии, мануальной терапии.
4. Комплексное лечение в комбинации с ортопедо-хирургическим лечением.
5. Профилактика обострений и лечение, которое должно быть комплексным, систематическим и нередко длительным.

Гонартроз встречается у каждого 5 человека на Земле, при этом частота его у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин [9]. На I стадии периодически возникающие боли характеризуются небольшой интенсивностью, особенно после сна и длительного сидения – «стартовые» боли. На II стадии присоединяются боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. Нарастает ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, так как при ходьбе пациент щадит ногу из-за боли. На III стадии развивается характерное искривление ног (Х-образное или О-образное). Деформированные суставы опухают и выпячиваются. Движения значительно ограничены или утрачиваются совсем [4, 9]. Основными причинами, заставляющими отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются [5, 9]:

• интенсивная боль, с трудом поддающаяся контролю путем приема больших доз обезболивающих препаратов;
• значительные затруднения в самообслуживании больного из-за сильного ограничения подвижности в суставе.

Эндопротезирование коленного сустава необходимо тогда, когда разрушение сустава настолько велико, что вмешательство, сохраняющее сустав, больше не имеет смысла.

Эндопротезирование сустава, или артропластика, – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искусственными. Эти искусственные части называются термином «эндопротез».

Показания к эндопротезированию [9]:

• дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и артритов);
• болезнь Бехтерева;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• внутрисуставные переломы;
• ложные суставы;
• дисплазия суставов;
• перелом шейки бедра.

Абсолютные противопоказания к операции [9]:

• заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем в стадии декомпенсации;
• нелеченные очаги гнойной инфекции;
• психические или нервно-мышечные расстройства;
• активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3 месяцев;
• незрелость скелета;
• невозможность передвижения;
• поливалентная аллергия;
• отсутствие костно-мозгового канала бедренной кости;
• острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

Относительные противопоказания [9]:

• онкологические заболевания;
• хронические соматические заболевания;
• печеночная недостаточность;
• гормональная остеопатия;
• ожирение 3-й степени.

Эндопротез позволяет выполнять весь объем движений. После подобных операций пациенты забывают о болях в суставах и возвращаются к активной жизни.

Реабилитация. Технологии восстановительной медицины подразделяют на диагностические (оценка функционального состояния и диагностика преморбидных состояний и заболеваний), корригирующие и информационно-обучающие. В раздел корригирующих технологий включена физиотерапия, наряду с лечебной физкультурой, иглорефлексотерапией, мануальной терапией, фито-, фармако-, психотерапией, лечебным питанием и сенсорно-информационными технологиями [2, 8, 9].

Ранняя восстановительная терапия должна начинаться с первых дней после операции. Непосредственно после стационарного лечения в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОЭ) реабилитация проводится на базе Городской клинической больницы №1 г. Чебоксары и продолжается в отделениях восстановительного лечения (ОВЛ) поликлиник по месту жительства.

Различают 3 периода восстановительной терапии [9]:

1) ранний восстановительный период (с 16-го по 45-й день после операции), характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей.

Основные задачи: улучшение трофики мягких тканей бедра и голени, профилактика контрактур и восстановление функции коленного сустава;

2) поздний восстановительный период (с 45-го до 70-го дня после операции).

Задачи: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза, ускорение регенерации ткани, улучшение моторики коленного сустава.

3) адаптационный период предполагает подготовку пациента к бытовым нагрузкам и социальной адаптации.

Задачи: улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата, повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности, восстановление подвижности во всех суставах, укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища, обучение обычной ходьбе.

В качестве примера приводим случай из практики. Пациентка Ш., 1944 г.р., находилась в травматолого-ортопедическом отделении №3 ФЦТОЭ с 01.03.2011 г. по 14.03.2011 г.

Вид врачебно-медицинской помощи: 16.01.009 – эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся переломах в области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях.

Основной диагноз: М17.1 Правосторонний гонартроз 3-й ст. с варусной деформацией. Локальный остеопороз. Состояние после эндопротезирования левого коленного сустава.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II ст. Риск (высокий). Хроническая сердечная недостаточность I, функциональный класс — II. Ожирение алиментарно-конституциональное легкой степени (индекс массы тела 30, 46 кг/м2). Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхотический тип, легкое течение, вне обострения, дыхательная недостаточность 0.

Жалобы на боли в правом коленном суставе, постоянные, усиливающиеся при нагрузке, ограничение движений в правом коленном суставе, хромоту, деформацию коленного сустава.

Анамнез заболевания: боли в коленных суставах беспокоят с 2002 г., они постепенно прогрессировали, со временем появились ограничение движений, хромота, деформация. Ухудшение состояния последние 2 года, вынуждена применять трость. Неоднократно проходила курсы консервативного лечения. В последнее время – безрезультатно. Отмечает снижение качества жизни.

В ФЦТОЭ проведено эндопротезирование левого коленного сустава 07.09.2009 г. Этап реабилитации без особенностей. После прохождения комиссии госпитализирована в ФЦТОЭ на эндопротезирование правого коленного сустава.

Локальный статус при поступлении: больная ходит, прихрамывая на правую ногу. Кожные покровы в проекции правого коленного сустава без повреждений, физиологической окраски. Сустав дефигурирован. Варусная деформация 5°. При пальпации – разлитая болезненность. Связочный аппарат состоятельный. Выпота в суставе нет.

Суставная щель неравномерно сужена, продавленность медиальных мыщелков большеберцовой и бедренной костей. На фоне субхондрального склероза смежных суставных поверхностей видны множественные мелкие кистовидные просветления, краевые костные разрастания мыщелков и полюсов надколенника, контуры внутренней суставной поверхности надколенника с выраженным субхондральным склерозом. Локальный остеопороз эпифизов бедренной и большеберцовой костей.

01.03.2011 г. ЭКГ – синусовый ритм, частота сердечных сокращений – 75 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС.

01.03.2011 г. группа крови: А (II), резус фактор положительный (+).

Общий анализ мочи от 09.03.2011 г. – без патологии.

В общем анализе крови от 09.03.11 г. отмечается пониженное содержание гемоглобина (97 г/л), гематокрита (29,5 %), повышенное содержание тромбоцитов (409000/л), лейкоцитарная формула крови в пределах нормы; коагулограмма от 09.03.11 г. – фибриноген 5 г/л (норма 2-4 г/л), протромбиновое время в пределах нормы; в коагулограмме от 14.03.11 г. отмечается повышение протромбинового времени 14,2 с (в норме 9,5-13 с).

Проведено хирургическое лечение: операция 02.03.2011 г. — эндопротезирование правого коленного сустава с костной аутопластикой Nex Gen E, 5, вкладыш 10 мм.

Консервативное лечение: гипотензивная терапия (эналаприл 2,5 мг/ 2 р./день; индапамид 2,5 мг/ 1 р./день; омепразол 1 капс./2 р./день); антибиотикотерапия (цефазолин 1,0 3 р./день в/в; метронидазол по 100 мл 2 р./день в/в). Седативная, обезболивающая терапия (кетонал, трамадол в/м, маркаин эпидурально), антикоагулянтная (фраксипарин 0,6 мл п/к перед операцией, затем гепарин 2500 ЕД 4 р./день).

С 09.03.2011 г. варфарин 5 мг 1 р./день, в/в инфузии (глюкоза, пентоксифиллин, мафусол), переливание плазмы, эритроцитарной массы, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, массаж, эластичное бинтование нижних конечностей.

Локальный статус при выписке: ходит на костылях. После операции рана спокойная, признаков воспаления нет, швы сняты, заживление первичным натяжением. Небольшая отечность оперированной конечности. Сгибание в коленном суставе – до 110, разгибание – 175.

Исход заболевания: выписана с улучшением. Этап реабилитации: амбулаторный. Трудоспособность: временно утрачена.

• наблюдение у врача-травматолога-ортопеда по месту жительства;
• продолжить прием варфарина по 5 мг 1 р./день;
• амбулаторно, под контролем участкового врача завершить подбор дозы варфарина с увеличением или уменьшением (на момент выписки принимает по 5 мг в 17.00) до достижения целевого уровня международного нормализованного отношения — (2,0) под контролем анализа крови 1 раз в 2 недели;
• прием препаратов железа, фолиевой кислоты до нормализации гемоглобина;
• эластичное бинтование обеих нижних конечностей в течение 3 мес;
• лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение;
• ультразвуковая допплерография в динамике (на момент выписки флеботромбоза нет);
• ходьба на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность в течение 2 мес.;
• осмотр врача-травматолога-ортопеда Федерального Центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования через 3 мес. с контрольными рентгенограммами;
• наблюдение участкового терапевта, продолжение гипотензивной терапии. Больничный лист при выписке с 01.03.2011 г. по 16.03.2011 г.

На физиотерапию пациентка направлена травматологом Центральной городской больницы на 16-й день после операции, в раннем восстановительном периоде. Физические методы лечения, которыми мы воспользовались, направлены на уменьшение болей (анальгетические), уменьшение отека (противоотечные), купирование воспаления (противовоспалительные), уменьшение пареза мышц (миостимулирующие), улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции (трофостимулирующие) и остеогенеза (витаминостимулирующие и ионокорригирующие), устранение контрактур (фибромодулирующие методы).

17.03.2011 г. на приеме у физиотерапевта. Жалобы на боли, отечность, ограничение моторики в правом коленном суставе.

Объективно: правый коленный сустав несколько увеличен в объеме, послеоперационный рубец без признаков воспаления, сгибание в суставе до 110°, разгибание — 175°. Передвигается с помощью костылей. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст., пульс 84 уд./мин, частота дыхания 17 в мин, дыхание жесткое, хрипов нет.

С противовоспалительной, противоотечной, анальгетической целями назначено ультрафиолетовое облучение правого коленного сустава, №5 на каждое поле [1, 6, 8].

22.03.2011 г. Отмечает уменьшение отечности и болей в правом коленном суставе. Сохраняется ограничение моторики. С целью улучшения реологии крови, усиления противоспалительного и противоотечного эффекта назначена низкочастотная магнитотерапия: 14 сеансов, на дому (от аппарата «Магнитер»), ежедневно [6].

05.04.2011 г. — жалобы на непостоянные ночные боли в правом коленном суставе, пастозность правой голени, отмечает увеличение объема движений в суставе.

Объективно: пастозность правой голени, послеоперационный рубец спокоен, выпота в суставе нет; сгибание в правом коленном суставе под углом 100°, разгибание – полное. Передвигается с помощью костылей.

С фибромоделирующей и репаративно-регенеративной целями назначены электрофорез с лидазой на послеоперационный рубец [6, 7] и воздействие инфракрасным лазером на оба коленных сустава, №14, ежедневно [6, 7].

24.04.2011 г. – жалобы на незначительные ноющие боли, дискомфорт в правом коленном суставе, небольшое ограничение движений в суставе.

Объективно: пальпация правого коленного сустава безболезненная, отека нет, послеоперационный рубец без признаков воспаления, сгибание в правом коленном суставе под углом 95°, разгибание полное. При ходьбе использует костыли.

Для улучшения трофики мягких тканей бедра и голени, увеличения моторики коленного сустава, улучшения реологии крови назначены бегущее импульсное магнитное поле от аппарата «Алимп-1» [6] и аппликации парафина, №12 ежедневно.[1, 6]

Преимущества аппарата «Алимп-1» [6]:

1. Перемещение импульса магнитного поля в определенном направлении вдоль конечности и тела пациента.
2. Большая площадь воздействия.
3. Выраженный терапевтический эффект при малых значениях магнитной индукции [4, 7, 8].

16.05.2011 г. – состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Объективно: ходит, опираясь на трость. Движения безболезненные. Отека сустава нет, послеоперационный рубец спокоен.

Пациентка осмотрена травматологом-ортопедом ФЦТОЭ.

Объективно: пастозность стоп, коленные суставы не деформированы, послеоперационные рубцы без признаков воспаления, келлоидообразования. Движения в правом коленном суставе: сгибание/разгибание 90/0°. Нагрузка на связки коленного сустава – нестабильности нет. Выпота в суставах нет. Периферическая пульсация сохранена.

На рентгенограмме № 5931 от 24.05.2011 г. – протез правого коленного сустава стабилен.

Из жалоб: ощущения инородного тела в правом коленном суставе.

Следует отметить, что наряду с физиотерапией пациентка занималась лечебной физкультурой в зале и дома; прошла курс массажа.

Итак, за время реабилитации пациентка отмечает купирование болевого синдрома, исчезновение отечности сустава, восстановление подвижности и улучшение качества жизни.

Выводы. Физиотерапия играет огромную роль в реабилитации больных после эндопротезирования суставов, так как имеются преимущества перед другими методами лечения. При использовании лечебных физических факторов:

• существенно расширяется диапазон методов лечебного воздействия;
• сокращаются сроки лечения больных;
• не возникает аллергии и лекарственной болезни;
• потенцируется действие большинства лекарственных веществ;
• не возникает лекарственных зависимостей (токсикоманическая безопасность физиотерапии);
• отсутствует побочное воздействие на другие органы и ткани;
• возникают мягкие, безболезненные лечебные эффекты;
• применяются неинвазивные методы лечебного воздействия;
• более длительный период ремиссии хронических заболеваний.

Список литературы

1. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия: учебник. В 3 т. / В.М. Боголюбов. –М.: БИНОМ, 2008.
2. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. В 3 т. / В.М. Боголюбов. – М., 2007.
3. Внутренние болезни: учебник для вузов. В 2 т. / под ред. А.И. Мартынова, Н.А Мухина, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.
4. .Лесняк О.М. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов: клинич. рекомендации / О.М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
5. .Насонов Е.Л. Ревматология: клинич. рекомендации. / Е.Л. Насонов. – М.: ГЭОТАР-Медиа,2008.
6. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: нац. руководство / Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
7. Техника и методика физиотерапевтических процедур: справочник / В.М. Боголюбов [и др.]. – Тверь: Губернская медицина, 2002.
8. Улащик В.С. Общая физиотерапия: учебник / В.С. Улащик, И.В. Лукомский. – Минск: Книжный дом, 2005.
9. Эндопротезирование суставов [Электронный ресурс] // Сайт Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования. URL: http://www.orthoscheb.com (дата обращения: 26.03.2014).

Сведения об авторах:

Никитина Марина Геннадьевна

врач-физиотерапевт БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии,

Ухтерова Надежда Дмитриевна

врач-физиотерапевт БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии,

Пестрова Ирина Геннадьевна

врач-физиотерапевт БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии,

Адрес для переписки:

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Ленина, д. 47.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Marina Gennadyevna Nikitina

physiotherapist at BI «Central Municipal Hospital», of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, doctor of the highest qualification category

Nadezhda Dmitrievna Uhterova

physiotherapist at BI «Central Municipal Hospital», of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, doctor of the highest qualification category

Irina Grigoryevna Pestrova

physiotherapist at BI «Central Municipal Hospital», of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, doctor of the highest qualification category

Correspondence address:

M.G. NIKITINA,

N.D. UHTEROVA,

I.G. PESTROVA

IMPORTANCE OF PHYSIOTHERAPY IN COMPLEX REHABILITATION OF PATIENTS AFTER ARTHROPLASTY

Central Municipal Hospital , Cheboksary

The article deals with the problem of osteoarthritis, modern methods of therapy of this disease and the possibility of non-drug therapy in the rehabilitation of the patients after arthroplasty.

Key words: osteoarthritis, joint replacement, rehabilitation, physiotherapy.

Все об эндопротезировании тазобедренного сустава

Каждую минуту в мире проводится по 15 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, что говорит о распространенности дегенеративного артроза.

Частота операций свидетельствует о низкой эффективности консервативной терапии. Хирургические подходы совершенствуются, но остается повышенной потребность в реабилитации.

Показания к эндопротезированию

Прогрессирование артроза и артрита развивается на фоне нестабильности сустава, которая приводит к нарастанию остеофитов, истиранию суставных поверхностей. Утрата конгруэнтности вызывает боль и блокирует движение.

Тотальное эндопротезирование облегчает боль и восстанавливает нормальную функцию разрушенного после травмы или износа тазобедренного сустава.

Эндопротезирование назначается, когда консервативная терапия не помогает избавиться от боли. Основными показаниями к установке протеза становятся:

• артроз;
• ревматоидный артрит;
• переломы бедра и таза;
• септический артрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• дисплазии костной ткани.

Хирургическое вмешательство предлагают, когда тазобедренный сустав теряет функцию, и это отражается на качестве жизни:

• боль, отек и скованность мешает ходьбе и движению;
• боль в бедре нарушает сон и трудоспособность;
• невозможно выполнять каждодневные действия (купание, покупка еды, уход за собой);
• развивается депрессия из-за боли и нарушенной подвижности сустава;
• пациент нетрудоспособен и социально изолирован.

Важной предпосылкой для хирургического вмешательства считается то, что пациент должен быть достаточно здоровым, чтобы перенести операцию и реабилитацию после нее.

Подготовка к эндопротезированию

Из-за боли в тазобедренном суставе пациенты подходят к операции без силы и тонуса в мышцах.

Слабая мускулатура не способна держать тело вертикально, выполнять шаги и другие движения. Операция решает проблем с суставом, но только мышцы помогают управлять им.

Потому подготовка к эндопротезированию включает тренировки для поддержки и для быстрого восстановления.

1. Растягивание голени. Лежа на спине натягивать носки на себя и толкать их вниз. Выполнять двумя ногами.
2. Сжатие четырехглавой мышцы. Лежа на спине разгибать ногу в колене, напрягая разгибатели бедра. Удерживать напряжение 5 секунд. Можно подложить под колено свернутое в валик полотенце.
3. Сжимание ягодиц. Напрягать ягодичные мышцы и удерживать по 5 секунд. Использовать обе ноги.
4. Скольжение пяткой. Подтягивать пятку к ягодице, сгибая колено. Отодвигать обратно и расслаблять ногу. Колено направлено строго вверх.
5. Отведение ноги. Отодвинуть ногу в сторону, стараясь не разворачивать бедро. Сдвинуть обратно.
6. Подъемы прямой ноги. Здоровое колено согнуто. Больную ногу поднимаем на 20 см, удерживаем колено выпрямленным. Держим положение 5 секунд. Медленно опускаем ногу и расслабляемся.
7. Тренировка подъема в кровати. Из положения лежа на спине опереться на локти, потом выпрямить руки, переходя в положение сидя. Проследовать обратно.
8. Сидя на стуле выполнять отжимания. Ладонями отталкиваться от поверхности, выпрямляя локти, чтобы ягодицы поднялись над сидением. Задержаться в воздухе на 5 секунд. Медленно опуститься вниз. Помогать здоровой ногой.
9. Разгибание колена сидя на стуле. Удерживать ногу на весу 5-10 секунд.

Помимо укрепления мышц, необходимо тренировать ежедневные действия, которые придется выполнять после операции. Нога будет неподвижной на протяжении месяца до заживления швов, потому придется адаптировать движения под новые условия.

Тренироваться вставать со стула с упором на руки (предусмотреть стул с подлокотниками для этих нужд). Оперированную ногу разгибать и выставлять вперед, разгибать бедро и колено здоровой ноги.

Практиковать вставание с унитаза с опорой о ходунки, раковину, стиральную машину и другие предметы интерьера. Отработать навык до операции обязательно, как и выход из душа. Для целей реабилитации лучше поставить душевую кабину. В любом случае для купания потребуется помощь родственников.

Заранее переложить все вещи с нижних полок на верхние, поскольку сгибание в бедрах будет ограниченным. Не переносить ничего в руках при перемещении с ходунками, обзавестись одеждой с карманами и фартуками. Приобрести тележку на колесиках, чтобы быстро перемещать вещи с собой.

Дополнительно необходимо: изучить диафрагмальное дыхание – боковое движение ребрами на вдохе, обучиться техникам релаксации, поскольку операция – это стресс.

Операция по замене тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав на фото из анатомического атласа состоит из двух основных частей. Наиболее часто проводится замена всех элементов:

• вертлужной впадины, образованной костями таза;
• головки бедренной кости.

Протез тазобедренного сустава изготавливается из прочных элементов. Впадина состоит из металла, но снабжается пластиковым вкладышем. Сейчас используются керамические материалы.

Вкладыш необходим для плавности движения. Вместо головки бедренной кости устанавливают металлический или керамический шар. Стержень из металла вбивается в бедренную кость для стабилизации.

Как она проходит

Этапы операции по замене тазобедренного сустава:

1. Больного располагают на боку в зависимости от выбранного хирургом доступа. Он может быть передним (через напрягатель широкой фасции), передне-боковым (через среднюю ягодичную) и задним (через сухожилие большой ягодичной мышцы). Голень находится на опоре, бедро разворачивается внутрь.
2. Кожа обрабатывается антисептиком, выполняется разрез. Мышца вскрывается атравматичным способом по ходу волокон. Хирург вводит рамки Шарнли для фиксации мышц и обеспечения доступа к суставу.
3. Хирург раздвигает глубокие мышцы с помощью ретракторов и распорок. Жировая ткань рассекается. Мышцы тазобедренного сустава (вращатели) отводятся в стороны.
4. Суставную сумку рассекают с учетом анатомических положений нервов и сосудистых пучков.
5. При обнажении кости бедро разворачивают внутрь и сгибают. Головку бедренной кости удаляют осциллярной пилой. Извлекают щипцами.
6. Доступ к вертлужной впадине обеспечивается ретракторами, помощники хирурга меняют положение ноги пациента. Необходимо осторожно отвести сухожилия, чтобы обнажить вертлужную губу.
7. Вертлужную впадину фрезеруют, затем могут использовать два метода бесцементный и цементный. При первом – чашку вколачивают в кость, устанавливают вкладыш. При втором – на дне впадины высверливаются отверстия, вводится цемент, затем устанавливается полиэтиленовая чашка.
8. При обработке бедренной кости вскрывается канал, обрабатывается рашпилями. После чего подбирают размер головки под ножку, вводят в полость цемент и фиксируют элементы. Раствор застывает через 5-8 минут. Ножку могут вкручивать в кость и бесцементным способом.
9. После установки возвращают сухожилия мышц на место, зашивают суставную капсулу. Закрывают операционное поле, сшивая поверхностную мускулатуру и кожу.

Операцию проводят под общей анестезией, пациент находится в состоянии медикаментозного сна.

Существуют менее серьезные варианты вмешательства.

Шлифовка головки бедренной кости является малоинвазивной альтернативой, но реже используется из-за контакта металла с мягкими тканями. Процедура подходит людям после 65 лет, когда кости стали ломкие и мышцы ослабли, а также женщинам после менопаузы.

Иногда используется щадящая артроскопия или агрессивная остеотомия с удалением поврежденных фрагментов сустава с целью возобновить его функцию. Подходит для пожилых людей, которые не двигаются активно.

Сколько длится операция

Процедура занимает от 1 до 3 часов. Сколько длится операция в сложных случаях? Когда вмешательство выполняется после перелома шейки бедра, значительных разрушениях вертлужной впадины, при некрозах и диспластических изменениях, может продолжаться до 5-6 часов.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Наиболее частые осложнения касаются гнойно-воспалительных процессов и вывихов головки эндопротеза. Вывихи обусловлены нарушением двигательного режима больными в раннем периоде после операции, устраняются консервативно. Невропатии седалищного нерва встречаются еще реже.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава возникают при грубых сгибательно-приводящих контрактурах или сниженном мышечном тонусе.

Причиной может стать восходящая дисфункция коленного сустава – вальгусная или варусная деформация. Неправильная установка вертлужного компонента встречается только в 30% случившийся вывихов.

Отечность является нормальным явлением после хирургического вмешательства – своеобразной травмы. Покраснение и боли в икрах на фоне отека могут указывать на тромбоз.

Лимфостаз возникает редко, если задеты лимфатические протоки. Отек ноги после эндопротезирования тазобедренного сустава, повышение температуры, покраснение и боль указывают на присоединение инфекции.

В большинстве случаев результаты эндопротезирования достигают цели: боль и скованность проходят.

Активные молодые люди чаще изнашивают искусственный сустав, им требуется ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава – повторная процедура.

Реабилизация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Полное срастание эндопротеза с костными структурами и мышцами происходит только спустя 3-4 месяца.

Восстановление и адаптация возможны только в условиях двигательной активности, которая стимулирует кровоснабжение сустава.

Различают два периода реабилитации:

1. Ранний – до 2 недель, делится на фазу острого воспаления и заживления раны. Двигательная активность должна быть ранней щадящей и облегченно-тонизирующей.
2. Поздний – начинается с 15 суток и продолжается 3-4 месяца. Разделяют первичный и поздний восстановительный этапы, а также адаптационный. В первые 6-10 недель костная ткань обновляется, а поздние – репарация завершается, начинается адаптация к нагрузкам.

Где можно пройти реабилитацию

Восстановление начинается в клинике, в которой проводилась операция. Период медицинской реабилитации составляет 2-3 недели, поскольку пациенту еще не разрешено использовать полный диапазон движения в суставе.

Затем пациент может выбрать частный центр, где пройти восстановление на коммерческой основе. Существует вариант домашнего взаимодействия с врачом-реабилитологом и физиотерапевтом.

Гимнастика и физиотерапия

Гимнастика и физиотерапия – неотъемлемые инструменты реабилитации, поскольку они ускоряют кровоснабжение в области сустава и способствуют регенерации.

В первые дни гимнастика должна обеспечить нормальную трофику тканей. На втором этапе необходимо восстановить функцию мышц.

Важной целью упражнений является слаженная работа протеза и мышц. Потому что сустав не разрабатывают, а укрепляют. Первые движения проводятся лежа, не допуская перегрузок.

1. Подъемы в положение сидя с опорой на руки разрешены первые 24 часа после операции.
2. Спускание ног в положении сидя на кровати – на второй. Движение начинается со здоровой конечности, ноги нельзя сводить вместе.
3. На третий день физиотерапевт помогает пациенту подняться на ноги. Прогрессия реабилитации зависит от возраста и состояния больного. Подъем осуществляется с опорой на ходунки или костыли.

Обязательно выполнять диафрагмальное дыхания для улучшения кровоснабжения в нижней части тела.

Применяют компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить тромбоз.

Первые пять дней пациента обучают правильно ходить, сначала едва касаясь прооперированной конечностью пола. Используются навыки, полученные на этапе подготовки при посещении туалета, вставании, спуска по ступенькам.

Следующие 10 дней физиотерапевт или эрготерапевт определяет, какая физиотерапия после эндопротезирования тазобедренного сустава включаются в программу:

• массаж для расслабления или тонизирования;
• электростимуляция или электромиорелаксация;
• тейпирование сустава;
• лимфодренажный массаж.

Выполняется гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава, которую пациент делал в предоперационном периоде: вращение и сгибание стопы, разгибание колена, подъемы прямой ноги лежа, напряжение ягодиц.

Программа физической реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава разрабатывается для каждого конкретного случая. После выписки из стационара больному целесообразно направиться в областной реабилитационный центр, где предлагают:

• водные процедуры;
• работу на тренажерах;
• переобучение правильной ходьбе.

В зависимости от оснащенности центра могут быть использованы гидравлические тренажеры, система Экзарта или БОС-системы «Кинезис». Если вы не можете найти где пройти реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава, то можно выполнять упражнения в домашних условиях, но координировать самочувствие с лечащим врачом в телефонном режиме или по скайпу.

Сон после эндопротезирования

Первое время особенно важно не ложиться на прооперированную сторону во время сна и дневного отдыха. Спать на здоровой стороне, подкладывая валик или подушку между бедрами.

Подушка помогает избежать движений, которые могут снизить конгруэнтность элементов эндопротеза.

Лучше спать во время реабилитации на спине, но оставлять между ног подушку. Жизнь после протезирования тазобедренного сустава существенно меняется только сроком на 3-4 месяца, до полного заживления конечности.

Что нельзя делать после эндопротезирования

Чтобы избежать осложнений и травм, пациент должен знать, что нельзя делать после эндопротезирования сустава:

1. Не скрещивать ноги и лодыжки во время сидения, лежания и в положении стоя, во время ходьбы.
2. Не наклоняться низко и не поднимать бедро более чем на 90 градусов. Сгибание повышает риск вывиха.
3. Во время одевания сидеть на кровати или на стуле, сначала натягивать брюки на больную ногу, но раздевать ее в последнюю очередь.
4. Не сидеть в одном и том же положении более 30-40 минут подряд.
5. Не разворачивать бедра и колени наружу и внутрь, колени должны быть направлены вперед.
6. Избегать мягких стульев, диванов и кресел. Сидеть надо на твердом стуле с прямой спинкой и подлокотниками. Выбирать место для сидения так, чтобы бедра располагались выше коленей. Можно подстилать подушку.
7. Подниматься со стула без помощи рук, опоры на ходунки или костыли.
8. При подъеме по лестнице делать первый шаг здоровой ногой, а при спуске –прооперированной ногой.
9. Не спать на прооперированном боку или на животе.
10. Пользоваться костылями до тех пор, пока врач не разрешит ходьбу без опоры.

Всем пациентам, прошедшим эндопротезирование, важно знать симптомы и методы лечения вывиха эндопротеза тазобедренного сустава.

Внимание! Если движения снова стали ограниченными, появилась боль и конечность укоротилась, нужно срочно обращаться к ортопеду.

Обычно врач выполняет закрытое вправление под контролем рентгенографического оборудования.

Какие костыли лучше использовать после операции

После операции пациента обучают использовать ходунки, костыли и только затем трость. Какие костыли лучше после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от индивидуальных предпочтений.

Подлоктевой тип является более маневренным и менее громоздким, позволит быстрее перейти к перекрестному шагу по мере укрепления мышц.

Сколько стоит операция

В некоторых регионах проводят льготные операции.

Возможен выезд заграницу, где цены стартуют от 4,6 до 18 тыс. долларов.

Как получить квоту на замену тазобедренного сустава

С 2015 года эндопротезы не входят в индивидуальную программу реабилитации, а относятся к высокотехнологичной медпомощи, которой заведует председатель врачебной комиссии в поликлиниках.

Закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 34 объясняет, что оплата операций по оказанию высокотехнологичной медпомощи проводится за счет бюджетных средств, но в пределах федерального бюджета субъекта.

Потому эндопротез за государственный счет устанавливают тот, который есть в наличии – стандартный, соответствующий требованиям по качеству и параметрам пациента.

Для получения квоты необходимо получить направление от лечащего врача, передать врачебной комиссии, которая отправляет заявление в департамент здравоохранения.

После принятия решения заявку отправляют в соответствующее медучреждение, где также работает квотная комиссия. Именно ее состав формирует дальнейшие рекомендации и определяет дату операции.

Перед тем, как получить квоту на замену тазобедренного сустава, нужно пройти полное обследование и подтвердить диагноз коксартроз 3 или 4 степени.

Отзывы пациентов после операции

Многие отзывы пациентов после операции подтверждают важность выбора хирурга при выполнении эндопротезирование. Даже обычный протез, установленный и подобранный правильно, будет служить долго.

Многие пациенты рассчитывают на инвалидность после эндопротезирования, хотя сам факт операции и наличия эндопротеза не дает таких гарантий. Основанием для нее является диагноз, а также степень ограничения жизнедеятельности, вызванная необходимостью замены сустава или его неудачной установкой.

Заключение

Эндопротезирование позволяет восстановить утраченную функцию, когда сустав заблокирован, неподвижен, вызывает боли в покое и в ночное время.

Показанием является полное исчезновение суставной щели на рентгене, изменение конгруэнтности суставных поверхностей. Протез позволяет конечности двигаться, а возобновить ходьбу помогают упражнения при реабилитации.

Статья написана по материалам сайтов: medtravel.ru, phisioterapia.ru, www.medlinks.ru, journal.giduv.com, vashynogi.com.

»