Гигрома голеностопного сустава операция

Здоровые стопы обеспечивают человеку нормальную жизнедеятельность, но если в ногах появляются боли, пациент не может спокойно передвигаться, иногда становится полностью недееспособным. Неприятные ощущения в стопах могут возникнуть по различным причинам, одна из них — гигрома голеностопного сустава.

Гигрома голеностопа причиняет множество неудобств, она мешает человеку вести активный образ жизни и носить любимую обувь, кроме того, заболевание может провоцировать серьезные и опасны для жизни и здоровья осложнения. Важно знать первые симптомы опухоли и обратиться к врачу при их появлении, это поможет избавиться от патологии быстро и без операции.

Определение

Гигрома — это кистообразное доброкачественное новообразование, которое состоит из плотной оболочки и жидкого серозного содержимого. В состав жидкости входит белок фибрин и слизь, из-за этого наполняемое кисты может иметь желеобразную форму. Гигрома на голеностопе локализуется вблизи сустава и чаще всего встречается у женщин.

Гигрома, как правило, серьезной опасности не несет. Болезнь может долгое время протекать бессимптомно, пока опухоль не увеличится до заметных размеров, в этом случае она начинает мешать пациенту ходить, возникают проблемы с подбором обуви и постоянные боли. Такая опухоль не может рассосаться или перейти в злокачественную и стать раком, поэтому прогноз всегда благоприятный.

Возникает гигрома вследствие дегенеративных изменений в клетках соединительной ткани. Клетки перерождаются, и начинают размножаться, провоцируя возникновение плотной оболочки кисты, как следствие она наполняется серозным содержимым.

Спровоцировать такую патологию могут следующие факторы:

• Воспаление голеностопного сустава. В месте воспаления происходит травмирование тканей, место разрывов заменяется плотной соединительной тканью и возникает рубец, из которого в последствии и вырастает опухоль.
• Наследственная предрасположенность. Часто болезнь появляется у родственников.
• Травма голеностопного сустава и окружающих тканей может спровоцировать опухоль.

Гигрома чаще всего возникает у молодых девушек и женщин до 30 лет, очень редко болезнь встречается у пожилых людей и детей. Кроме того, гигрома голеностопа является крайне редким заболеванием, такая патология обычно локализуется на тыльной поверхности кисти.

Гигрома развивается длительное время, при этом симптомы не появляются до тех пор, пока киста не примет достаточно крупные размеры, но в редких случаях возможен быстрый рост опухоли. Обычно гигрома очень заметна, она имеет четко ограниченные формы, при этом киста может быть достаточно плотной или мягкой.

Большая гигрома обычно сопровождается болью, интенсивность ее может быть различной. Чаще всего пациентов беспокоит резкая боль при нажатии на опухоль, кроме того, обувь начинает сильно давить на новообразование и натирать кожу в этой области, это приводит к постоянным ноющим болям и воспалению на коже.

Кожа вокруг гигромы может краснеть и шелушиться, а сама опухоль может достигать 5-6 см в диаметре в особенно тяжелых случаях, чаще всего гигрома не превышает 3 см. Уплотнение, в основном, единичное, но в редких случаях возможно появление нескольких образований.

Диагностика

Правильно поставить диагноз и назначить лечение могут только квалифицированные специалисты. В первую очередь пациенту нужно обратиться к своему терапевту, врач осмотрит больное место и направит его к хирургу или ортопеду, если есть такая необходимость.

Специалист обычно осматривает пораженный участок, при помощи пальпации он уже при первом приеме может заподозрить гигрому и поставить предварительный диагноз. Для подтверждения и выявления других патологий, если они присутствуют, назначаются следующие исследования:

Ультразвуковое исследование помогает установить размеры новообразования и изучить его состав. На рентгеновском снимке врач сможет увидеть, нет ли поражения костной ткани, МРТ показано при подозрении на наличие узлов, такое исследование с точностью показывает содержимое и размер опухоли.

Консервативное лечение гигромы может быть назначено только в том случае, если пациент обратился к врачу при незначительном увеличении опухоли. Избавиться от нее могут помочь физиопроцедуры: облучение ультрафиолетом, электрофорез и лечение грязями.

Также в период терапии показан прием лекарств, рассасывающих опухоль. Если присутствует воспалительный процесс в тканях, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, иногда могут быть показаны уколы с кортикостероидами для быстрого снятия боли и воспаления.

При консервативном лечении часто показана лечебная пункция, при которой врач вводит в полость кисты иглу и откачивает жидкость. Киста таким образом уменьшается в размерах и перестает болеть, также врач вводит в кисту противовоспалительные препараты. Такая процедура облегчает состояния, но не избавляет от патологии навсегда, гигрома голеностопа в скором времени может снова начать беспокоить.

Самый эффективный метод лечения гигромы голеностопного сустава — полное ее удаление, так как при консервативном методе лечения опухоль возникает снова у 90% пациентов. При хирургическом лечении проблема беспокоит снова только 15-20% всех пациентом, перенесших патологию.

Удаление гигромы может быть показано в следующих случаях:

• При регулярных рецидивах после консервативного лечения;
• Если опухоль имеет огромные размеры;
• Если консервативное лечение не эффективно;
• Если появляется боль при движении;
• Если опухоль воспаляется;
• В том случае, когда нарушается двигательная активность сустава;
• Если пациента беспокоит косметическая проблема;
• При множественных гигромах также показана операция.

Срочное удаление опухоли назначают в тех случаях, когда она очень быстро увеличивается в размерах. Это связано с тем, что гигрома сдавливает окружающие ткани, сосуды и нервы, а такое соседство сильно усложняет течение операции, так как врач может случайно травмировать нерв, спровоцировав паралич и потерю чувствительности в стопе.

Провести операцию могут в поликлинике под местной анестезией, если опухоль не очень большая. Если существует поражение сустава, или гигрома имеет крупные размеры, пациента направляют в стационар, а при особо сложных случаях может быть введен наркоз.

Операцию проводят в несколько этапов:

• В первую очередь на ногу накладывают жгут, чтобы обескровить ткани, и вводят местную анестезию.
• Ногу фиксируют и обрабатывают антисептиками;
• Затем врач приступает к непосредственному удалению опухоли. Очень важно вынуть все части кисты, если останется хотя бы несколько клеток, проблема появится снова.
• После удаления новообразования, освободившуюся полость промывают и ушивают и устанавливают дренаж. Это небольшое резиновое кольцо, которое обеспечивает отток жидкости из раны, что позволяет снизить риск воспаления.
• На последнем этапе накладывают тугую повязку.

Дренаж обычно находится в ране не менее суток, в некоторых случаях дольше. Обычно врач осматривает пациента, и если есть необходимость, удаляет дренаж и снова накладывает антисептическую повязку. Через 10 дней, если рубец затянулся, швы снимают.

В платных клиниках удаление гигромы могут провести при помощи эндоскопа, который вводится через небольшое отверстие. С помощью него и происходит малотравматичное удаление опухоли. Такой метод помогает исключить долгую реабилитацию, при этом не остается заметного рубца на коже. Но к сожалению, такая процедура по полису ОМС не предоставляется.

При помощи народных средств можно уменьшить размеры гигромы на время на начальной стадии заболевания, но такие методы не избавят от болезни. В скором времени опухоль снова начнет увеличиваться, поэтому народные рецепты можно использовать только после консультации специалиста и в комплексном лечении.

Эффективные народные рецепты при гигроме:

• Капустный лист обладает противовоспалительным эффектом и оказывает рассасывающее действие. Компресс нужно готовить из свежего листа, который предварительно хорошо моют в теплой воде и отбивают молоточком для мяса, чтобы пошел сок. Компресс накладывают на всю ночь, фиксируя его бинтом.
• Медовые компрессы оказывают рассасывающее действие. Натуральным медом нужно пропитать ткань и приложить ее на всю ночь к больной ноге, сверху обмотать пищевой пленкой. Очень эффективно использовать мед вместе с капустой, для этого его нужно нанести на подготовленный капустный лист и приложить к больному месту, сверху замотать бинтом или пленкой.
• Компресс со спиртом считается очень эффективным средством, для его приготовления нужно пропитать чистую ткань 70% спиртом и приложить к ноге, сверху зафиксировать пищевой пленкой и оставить на 2-3 часа. Если возникает сильное покраснение на коже или жжение, компресс нужно снять и вымыть ногу, а спирт необходимо разбавлять водой.
• Быстро снять боль поможет простое средство с йодом и анальгином. Для его приготовления 5 таблеток нужно растереть в порошок и залить йодом так, чтобы получилась густая кашица. Полученное средство втирать в больное место раз в день.

Профилактика

Гигрома — это доброкачественное новообразование, которое не может перерасти в рак, поэтому прогноз при таком диагнозе всегда благоприятный. Отсутствие лечения может спровоцировать рост опухоли, в этом случае появятся сильные боли и выраженный косметический дефект. Гигрома может сдавливать окружающие ткани, вызывая их воспаление.

Профилактика опухоли заключается в своевременном лечении воспалительных процессов и травм голеностопа. Также стоит отказаться от ношения обуви на каблуках, чтобы снизить нагрузку на стопы, особенно тем людям, у которых есть наследственная предрасположенность к возникновению такой патологии.

Лечение гигромы на ноге при помощи операции

Небольшие, эластичные уплотнения под кожей – гигромы обычно не доставляют неудобств, кроме эстетических, и люди живут с ними всю жизнь. На ноге гигрома образуется реже, чем на руках и при небольших размерах не вызывает боли.

Но когда узловатые образования начинают расти, они сдавливают сосудисто-нервный пучок, сустав перестает выполнять свои функции, а пациент чувствует сильную боль. Нередки ситуации, когда гигрома лопнула сама по себе. Тогда без лечения не обойтись. Рассмотрим, как вылечить гигрому и особенности реабилитации в послеоперационный период.

Особенности

Перед тем как лечить гигрому, необходимо разобрать, что собой представляет эта патология. Гигрома – это общее название доброкачественных, узловидных образований, которые появляются вследствие патологических процессов в организме. В тканях начинает скапливаться серозная жидкость со слизью, а вокруг нее образуется капсула. Ведут себя новообразования как кисты и опухоли.

Гигромы растут очень медленно и никогда не переходят в злокачественную форму.

Локализуется образование чаще всего на тыльной стороне кисти, но нередко возникает и на других конечностях. Встречается гигрома пальца, ладони, стопы, запястья, редко появляется в зоне шеи. На ноге опухоль появляется у тех людей, кто подвергает нижние конечности высокой нагрузке.

Хирургическое лечение гигромы признано наиболее эффективным, однако оно не исключает и остальных методов терапии.

Причины заболевания

Как и гигромы на пальце руки на ногах подобные кисты могут появиться из-за генетической предрасположенности. Но есть и специфические причины:

• ношение тесной обуви или туфлей на высоких каблуках;
• высокий уровень нагрузки на ноги,
• артрит,
• плоскостопие;
• травмы, растяжения и вывихи.

Кроме того, киста может появиться из-за поверхностного лечения ушибов, вывихов, переломов непрофессионалами.

Гигрома на ноге

На ноге образование может локализоваться в разных суставах, встречается: гигрома голеностопа, коленного сустава, подошвы, большого пальца, щиколотки.

Коленного сустава

Ее еще называют кистой Бейкера. Появляется как осложнение ревматоидного артрита, гемартроза, деформирующего артроза. Прорастание кисты происходит в область под коленом, при этом ее размеры могут достигать 8 и даже 10 см в разрезе. Образование со всех сторон окружено мышцами и связками, поэтому врачу бывает трудно определить его подвижность.

Из-за кисты больному не может полностью согнуть ногу в колене. Если согнуть ее принудительно, приложив усилие, то пациент сначала чувствует слабость, ощущает легкое покалывание в икрах, которое вскоре переходит в сильную боль. Кроме того, кожа ниже колен становится бледной.

Голеностопного сустава

В голеностопном суставе киста может развиться из-за грубых повреждений – разрывов капсулы и сухожилий, при сильных растяжениях сухожилий, полных вывихах суставов. В местах сдавливания нервов ослабляется чувствительность и значительно снижается двигательная активность.

На подошве

Уплотненные шишки на подошве чаще встречаются у людей с плоскостопием. Причина – слабо развитый свод стопы, который является своеобразным амортизатором. Ослабление его амортизирующей функции приводит к тому, что увеличивается нагрузка на суставные капсулы стоп, и они постоянно травмируются. Поэтому гигрома на пальце ноги и других участках плотная, неподвижная, похожа на костные наросты, иногда их путают с злокачественными костными опухолями. Лечение гигромы начинается с правильной диагностики.

Иногда гигрома на ноге может прорваться. Произойти это может по разным причинам: из-за большого объема жидкости, либо от удара. Раньше врачи в качестве лечения могли раздавить гигрому и спровоцировать вытекания ее жидкого составляющего. Однако такой метод не оказался неэффективным. Ткани раздавленной кисты быстро срастались, и новая киста появлялась через непродолжительное время на других участках.

Если содержимое гигромы вытекло из-за травмы необходимо продезинфицировать рану и обратиться к врачу. Он, оценив состояние опухоли, может порекомендовать лазерное удаление гигромы, либо традиционное при помощи скальпеля.

Методы диагностики

Эту опухоль часто путают с более серьезными заболеваниями, например, саркомой или злокачественной синовиомой. Поэтому диагностируют болезнь, исключая наиболее опасные патологии. Для дифференциации с другими заболеваниями используются следующие методы:

• ультразвуковое исследование – используется нечасто, так как получить исчерпывающую картину патологии трудно, однако методика помогает отличить некостную опухоль от однокамерной и многокамерной кисты;
• рентгенография – недорогой, но действенный метод, который позволяет определить плотность кисты, структуру ее границ и полости;
• компьютерная томография – самый точный и информативный способ, который не только дает возможность определить особенности новообразования, но и исключить другие диагнозы;
• пункция с биопсией – используется, когда врач подозревает злокачественную опухоль, либо когда остальные методы недоступны.

Методы лечения

Задумываясь, как избавиться от гигромы, многие не могут определиться с методом лечения. Притом что наиболее эффективной считается операция по удалению гигромы, на хирургическое вмешательство решаются не многие. Рассмотрим все известные способы лечения.

Медикаментами

Если воспаляется суставная полость или синовиальное влагалище, то процесс может затронуть и гигрому, хотя сама она редко воспаляется. Врач должен правильно определить вид воспаления, является ли оно гнойным или асептическим. Негнойный воспалительный процесс хорошо поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами (Нимесил, Диклофенак), антигистаминными препаратами (Клемастин, Гистан).

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры не смогут избавиться от кисты и даже уменьшить ее размеры, но составляют комплексную терапию наряду с лекарствами при лечении асептической гигромы. Сюда входят следующие процедуры:

• УВЧ;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• солевые и содовые ванны.

Чтобы гигромы не давали рецидива, лечение нужно проводить ежедневно курсом не меньше 10 сеансов.

Наиболее популярна пункция гигромы кисти, но и для лечения кист на ногах она тоже нередко используется. Обычно это промежуточный этап между терапией лекарствами и операцией гигромы. Проходит пункция следующим образом:

• зона введения иглы дезинфицируется;
• врач одной рукой фиксирует образование, а другой прокалывает его с наклоном в 30 градусов;
• как только иголка войдет в полость, жидкость отсасывается, пока шишка не исчезнет.

Некоторые врачи рекомендуют вводить склерозирующий раствор после удаления гигромы, чтобы она вновь не образовалась. Но у данной методики есть и побочные эффекты: склерозирующее вещество может попасть в синовиальное влагалище и привести к усилению спаечного процесса, итогом которого станет выраженное ограничение подвижности.

Операция позволяет устранить патологию с наиболее низким процентом (до 20%) рецидивов. Цель операции – удалить аномальное выпячивание синовиального влагалища или суставной капсулы. Операцию проводят и для ликвидации эстетического дефекта, и в более серьезных случаях для сохранения функций и целостности определенных частей тела.

Показана операция при наличии следующих симптомов:

• сдавление сосудов и нервов;
• сустав ограничен в движении;
• высокая вероятность разрыва.

Исходя из анамнеза, течения болезни хирург определяет, как именно удалить гигрому. Существует несколько способов:

• эндоскопический – через небольшие проколы в коже высасывается содержимое капсулы;
• удаление лазером – длится всего 20 минут и не оставляет рубцов;
• при помощи скальпеля.

Последний способ разберем подробнее:

1. Подготовка больного. Ему нужно привести в норму число тромбоцитов, протромбина, уровень глюкозы в крови.
2. Подбирается анестезия. Накануне проводится проба на чувствительность к вводимому анестетику, при наличии аллергии, выбирается другой вид анестезии и препарата.
3. Пациент принимает утром антибиотик в максимальной дозе. Выбривает оперируемую зону.
4. Проводится ограничение операционного поля и его дезинфекция.
5. После того, как анестетик начнет оказывать свое действие, начинается операция.
6. Хирург скальпелем осуществляет разрез. Его можно провести двумя способами: по диагонали или по окружности основания кисты.
7. Выделяется капсула и определяется ее ножка.
8. Ножка фиксируется 2 зажимами и удаляется без вскрытия.
9. Проводится перевязка или зашивание.
10. Рана ушивается по слоям.
11. Перед тем как наложить 2 последних шва в ране фиксируют дренаж.

В конце операции рану вновь дезинфицируют.

Послеоперационный период

Длительность периода восстановления зависит сложности операции и наличия септических осложнения. Если на месте швов развивается покраснение, отек, просачивается сукровица, кровь и гной, то края раны могут разойтись. В этом случае обязательно нужно вновь обратиться к хирургу. Он удалит некротичные ткани и проведет санацию воспаленного участка. Когда удаляется гигрома на ноге, вернуться к своему обычному образу жизни можно через 3 недели.

Чтобы раны быстро и качественно зажили необходимо обеспечить неподвижность прооперированной части тела. Временная иммобилизация осуществляется гипсовыми лонгетами или простыми бинтовыми повязками. В гипсе придется ходить не меньше 3 недель.

После операции пациент может ощущать ноющую боль. Нормальным явлением после операции считается и появление отека, а также отшелушивание кожи.

После операции на следующий день проводят перевязку, в дальнейшем ее делают через день. Через 5 дней вытаскивают резинки из раны, а через 12 дней (иногда через 7) снимаются швы.

Пока происходит процесс заживления, возникают множество соединительнотканных спаек. Они со временем грубеют и могут привести к ограничению движения сухожилия или даже сустава. Чтобы этого не допустить через 2 дня после того, как были сняты швы и лонгеты следует делать несложные упражнения, парафиновые аппликации. Кроме того, желательно проводить физиолечение.

Массаж, после того как была удалена гигрома на пальце руки нужно проводить на некотором расстоянии от рубца. Если во время массажа рубец будет смещаться, то он может перерасти в келоидный рубец.

Хотя гигрома на ноге достаточно неприятный дефект, жить с ним можно всю жизнь, не прибегая к операции. Но если гигрома становится источником боли, либо другого дискомфорта удаление оперативным способом является наиболее действенным. Чтобы сустав со временем мог полноценно выполнять свои функции, в послеоперационный период необходимо обеспечить ему полную неподвижность, а после снятия гипса обязательно проводить реабилитационные мероприятия: ЛФК, физиолечение и массаж.

Гигрома – осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Представляет собой доброкачественную кистозную опухоль. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами, чаще всего – в области лучезапястного сустава, на кисти, в области стопы и голеностопного сустава. Причины развития до конца не изучены, однако прослеживается наследственная предрасположенность и связь с повторной травматизацией. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Гигромы никогда не озлокачествляются и не представляют опасности для жизни больного. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Чаще развиваются у молодых женщин. Составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей.

Анатомия и механизм образования

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Причины и частота развития

Причины развития гигромы до конца не выяснены. В травматологии предполагается, что она возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика гигромы

Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

Лечение гигромы

Лечением гигромы занимаются хирурги, травматологи и ортопеды.

В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция.

Показания для хирургического лечения:

• Боль при движениях или в покое.
• Ограничение объема движений в суставе.
• Неэстетичный внешний вид.
• Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

Гигрома голеностопного сустава

Гигрома представляет собой кистообразное новообразование, характеризующееся плотной оболочкой из соединительной ткани и вязким, гелеобразным содержимым фиброзного или фиброзно-серозного характера.

Формируется в анатомических областях соединения сухожилия и сустава на верхних и нижних конечностях человеческого тела. Этот вид опухоли имеет доброкачественную природу, потому во многих случаях поддается лечению консервативными методами.
Точного перечня причин появления этого заболевания в данный момент не существует. В ходе исследований и по данным медицинской статистики, среди научно доказанных причин появления гигромы выделяют:

1. генетическую предрасположенность;
2. одномоментные травмы;
3. постоянное микротравмирование в следствии ежедневных однообразных нагрузок на сустав, связанное чаще всего с профессиональной деятельностью;
4. воспалительные процессы в суставах и сухожилиях;
5. последствия оперативного вмешательства.

Гигрома – постоянно растущее образование

МРТ снимок голеностопного сустава

В процессе своего развития она может достигать размеров куриного яйца. Темпы роста опухоли могут быть как медленными (в течение нескольких месяцев или даже лет), так и весьма быстрыми (несколько дней). Специалисты утверждают, что это новообразование никогда не переходит в злокачественную форму и не угрожает прямой опасностью жизни и здоровью человека. Однако, в случаях, когда гигрома разрастется до значительных размеров, возможна компрессия сосудов, нервных окончаний или сухожилий. При этом опухоль может вызывать болезненные ощущения и ограничивать функции сустава или сухожилия, что препятствует полноценной двигательной активности.

Гигрома может годами не вызывать у пациента никакого дискомфорта. В этих случаях специальное лечение не требуется и врачи ограничиваются наблюдением за развитием болезни. Однако, если появляется болевой синдром или иной дискомфорт — терапия необходима.

Помимо этого, опухоль крайне неэстетично выглядит, и по этой причине, даже если нет болезненности, многие пациенты идут на ее хирургическое удаление.

Характерные симптомы

Гигрома стопы вообще и голеностопного сустава в частности обладает следующими внешними признаками:

• четкие границы;
• эластичная на ощупь;
• структура бывает как мягкая, так и уплотненная, напоминающая мозоль;
• кожа над опухолью двигается свободно;
• кожный покров имеет норамальную текстуру и цвет, в редких случаях (например, при воспалении) появляется шелушение и краснота.

Если нажать на гигрому, обычно возникают сильные болевые ощущения.

В области голеностопа новообразование обычно формируется на передней часть сустава.

Проявление и процесс развития

Гигрома стопы вообще и голеностопа в частности часто появляется в результате постоянного ношения неудобной или не по размеру обуви. В начале своего появления она почти незаметна. С течением времени кожа над новообразованием становится плотной и шершавой, а еще через некоторое время можно нащупать твердое или эластичное наполнение.
При ходьбе гигрома стопы значительных размеров вызывает сильный дискомфорт и даже болевые ощущения.

Сама по себе эта опухоль опасности не представляет. Но при некоторых местах локализации (например, пальца ного или подошва) она часто травмируется, что вызывает появление воспалительных процессов и инфицирование тканей хрящей. Исходя из этого, становится понятно, почему после обнаружения такой кисты следует незамедлительно обратиться к специалисту для постановки диагноза и назначения лечения.

Основные симптомы

Поставить этот диагноз на ранней стадии болезни врач может по следующим признакам:

1. при пальпации прощупывается подкожное уплотнение округлой формы, упругое, но мягкое;
2. кожные покровы не связаны с новообразованием и сдвигаются без особых усилий и болевых ощущений;
3. сама гигрома обычно неподвижна, так как тесно связана с подлежащими тканями.

При это пациент может ни на что не жаловаться и чувствовать себя абсолютно нормально, а также не испытывать никаких недомоганий.

Если не начать своевременное лечение, то дальнейшее развитие заболевания может проходить следующим образом. Гигрома постоянно продолжает расти. В процессе роста ее размеры увеличиваются, а сама она уплотняется. Кожные покровы над опухолью становятся грубыми и шероховатыми. Заметно меняется форма сустава или ступни, киста становится видна невооруженным глазом. Про касании или наступании на новообразование при ходьбе, возникают болевые ощущения различной интенсивности.

Чтобы избежать ошибки при постановке этого диагноза и дифференцировать гигрому от друх заболеваний, врач может назначить рентгенографическое или ультразвуковое обследование. В некоторых сложных случаях применяют магнито-резонансную томографию. При диагностике очень важно определить, не травмирует ли опухоль близлежащие органы (сосуды, нервы, сухожилия или хрящи). В некоторых случаях, чтобы исследовать содержимое новообразования на предмет исключения его злокачественности, берется пункция.

Пункция суставов нижних конечностей

Консервативные методы

Консервативные методы терапии эффективны лишь на ранних стадиях развития этого заболевания.

В основном используются различные физиотерапевтические процедуры:

• ультрафиолетовое облучение;
• парафиновые и грязевые аппликации;
• электрофорез;
• солевые ванны и др.

В качестве консервативного лечения применяют различные мази, стимулирующие рассасывание опухоли. При наличие гнойного воспалительного процесса в капсулу новообразования вводят различные медикаментозные средства, препятствующие развитию такого рода процессов. Во многих случаях, после выкачивания с помощью пункции содержимого капсулы кисты, в нее вводят кортикостероидные препараты. В течение всего периода лечения больной должен соблюдать полный покой.

Хирургическая терапия

Самым эффективным методом лечения этого заболевания на данный момент является удаление опухоли путем оперативного вмешательства.

Такая операция неизбежна в случаях рецидивов и при лечении застарелых образований большого размера, которые мешают движениям пациента и сопровождаются сильными болями. Обычно подобное вмешательство длится не более получаса и проводится под местным обезболиванием.

В особо трудных случаях (при труднодоступной гигроме или очень крупных ее размерах, а также при возрасте пациентов менее 10 лет) оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Лечение народными средствами

Эффективность этой методики многие ставят под сомнение, так как ее применение почти всегда приводит к рецидивам.

Однако, судя по многочисленным отзывам, ее использование все-таки способно облегчить состояние больного и лечить гигрому народными методами можно.

Наиболее распространенные рецепты:

1. мед и лист капустны. Капустный лист моют, крошат ножом либо разминают руками. После чего его смазывают медом и фиксируют на больном месте с помощью повязки. Компресс следует менять на свежий через каждые три-четыре часа. Можно оставить на ночь. Лечение проводят до полного исчезновения опухоли;
2. морская соль и белая глина. Соль размолоть на кофемолке в порошок, перемешать в равных пропорциях с белой глиной, после чего развести смесь в воде до состояния кашицы.

Несколько слоев полученного состава накладывают на гигрому. Каждый последующий слой кладут после того, как подсохнет предыдущий. Держат такой компресс в течение суток, время от времени увлажняя его, чтобы избежать появления корки. Можно накрыть компресс целлофаном.

Народные рецепты хорошо себя зарекомендовали в сочетании с процедурами физиотерапии.

Для профилактики появления гигромы голеностопного сустава специалисты советуют пользоваться только удобной обувью, ограничивать нагрузки на ноги и стараться их равномерно распределять между обеими нижними конечностями, а также пользоваться фиксирующими повязками.

Полезное видео

Почему появляется гигрома на голеностопном суставе и как ее лечить

Гигрома голеностопного сустава, или синовиальная киста, выглядит как округлая, мягкая «шишка» или эластичный шарик, который слегка сдвигается под кожей, и представляет собой заполненную жидкостью полость. Ее капсулу формирует синовиальная (окружающая сустав) оболочка, а внутри находится желтоватое вязкое «желе» из слизи, фибрина и белков.

Сама по себе киста на голеностопном суставе безобидна и никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Поэтому за маленьким шариком можно только наблюдать. Но крупная гигрома на щиколотке или на подъеме стопы приносит немало неприятностей: не дает надевать привычную обувь, давит на нервные окончания, а иногда лопается, и через надрыв в сустав проникает инфекция.

Некоторые ученые считают, что синовиальная киста возникает из-за дегенеративных преобразований в соединительной ткани суставной сумки: ее клетки изменяются, и часть из них формирует капсулу, а другие продуцируют жидкость.

Вторая теория ее возникновения — травматическая: если в облегающей сустав фиброзной капсуле возникает трещинка или микроразрыв, синовиальная оболочка, которая покрывает ее изнутри, слегка выпячивается, образуя полость. Когда в нее просачивается жидкость из сустава, на голени или стопе выбухает плотный округлый шарик.

Иногда гигрома появляется без видимой причины. И если такие образования находят у кровных родственников, то врачи говорят о наследственной предрасположенности. Однако в большинстве случаев синовиальная киста возникает как болезненная реакция сустава на травмы и воспаления:

• у людей, чья деятельность связана с чрезмерными нагрузками на ноги, повторяющимися монотонными движениями в голеностопе;
• после растяжения, разрыва или надрыва связок, ушиба, вывиха лодыжки;
• после хирургических операций;
• на фоне воспалительных заболеваний суставов и связок (артрит, тендовагинит, бурсит).

Спровоцировать гигрому может постоянное неестественное положение стопы. Возможно, поэтому у женщин ее обнаруживают в три раза чаще, чем у мужчин: тесная обувь сдавливает и деформирует стопу, а высокий каблук заставляет ее сильно изгибаться.

Вначале рядом с суставом появляется небольшая твердая припухлость, которая похожа на обычную шишку от ушиба. Многие люди обращают на нее внимание только тогда, когда она долго не проходит или начинает расти. Основные симптомы гигромы:

• она неподвижна, а кожный покров над ней легко сдвигается;
• обычно кожа над кистой не изменена. Но если шишка выросла в неудобном месте и ее сдавливает и/или растирает обувь, кожа воспаляется, краснеет и шелушится;
• в покое опухоль не болит;
• ноющая или резкая боль возникает при надавливании, в движении и в том случае, когда нарост большой и ущемляет соседние нервные корешки.

Некоторые гигромы не дают о себе знать несколько лет, другие быстро растут, особенно если человек постоянно перегружает голеностоп. Кроме увеличения в размерах, нарост становится более плотным, изредка кожа вокруг немеет и покалывает.

Диагностика

Клиническая картина зависит от величины кисты и ее локализации, стадии заболевания, возраста и общего состояния здоровья пациента. Мелкие гигромы иногда находят случайно при осмотрах после травмы: заметив на ноге уплотнение, многие люди не понимают, что это такое, и принимают кисту за шишку от ушиба.

На приеме врач прощупает образование, расспросит вас, как давно оно появилось, и назначит дополнительное обследование: рентген, УЗИ, а при необходимости — МРТ:

• рентгеновский снимок выявляет воспаления костной ткани и другие патологии кости;
• ультразвуковое исследование позволяет отличить кисту от других опухолей, определить ее размеры и структуру;
• магниторезонансная томография показывает не только структуру опухоли, но и ее содержимое (например, наличие гноя или крови в полости).

Тем, кому раньше не диагностировали воспаление суставов, могут назначить профильное обследование. Если врач заподозрит злокачественный процесс, который «маскируется» под гигрому, у пациента возьмут пункцию жидкости из кисты.

Методы лечения

Цель лечения синовиальной кисты — удалить или уменьшить ее, для этого применяют консервативные и хирургические методы. Безоперационным способом лечат небольшие гигромы голеностопного сустава, используя лекарственную и физиотерапию, пункцию, методы народной медицины, испарение кисты лазером или ее раздавливание. При операции удаляют капсулу с содержимым и измененные ткани вокруг нее.

Полностью избавиться от гигромы помогают только испарение лазером и хирургическое вмешательство. Все остальные методы только уменьшают ее проявления и применяются симптоматически.

Лекарственная терапия

При боли и воспалении врач прописывает пациенту НПВП (нимесил, диклофенак) в таблетках, инъекциях или в виде мазей и гелей, антигистамины (клемастин, гистан). Иногда применяют кортикостероиды (мазь «Дипросалик»). Размягчить шишку помогают мазь Вишневского, гель «Траумель».

Если киста мягкая, уменьшить ее помогают компрессы с разбавленным 1:5 димексидом. Наложите смоченный в жидкости тампон на шишку, накройте пергаментом и утеплите шарфом. Держите компресс по полчаса утром и вечером, после процедуры смажьте кожу жирным кремом.

Хирург под местным обезболиванием прокалывает кисту толстой иглой, отсасывает ее содержимое и вводит в полость противовоспалительные препараты, а иногда и склерозирующее (склеивающее ее стенки) лекарство этоксисклерол. Но если оно просочится в сустав, могут появиться спайки, поэтому его используют не всегда.

После пункции киста «спадается», как шарик, из которого выпустили воздух, и перестает болеть, конечность туго бинтуют. Но капсула остается целой, поэтому у большинства пациентов гигрома появляется снова.

Физиопроцедуры

Курс физиотерапии при гигроме голеностопного сустава продолжается 8-10 дней. В разных сочетаниях он включает в себя:

• УВЧ (облучение ультрафиолетом, кварцевая лампа);
• ультразвук (ударно-волновое воздействие);
• магнитотерапию;
• электрофорез;
• парафиновые и озокеритовые обертывания;
• грязелечение;
• ванночки с морской солью.

Аппаратные процедуры улучшают микроциркуляцию крови в зоне сустава, снимают воспаление и расслабляют мышечные спазмы. Парафин, лечебная грязь и морские ванночки уменьшают отек и боль. На все время курса гигрому туго бинтуют.

Испарение лазером и раздавливание

1. Гигрому прокалывают, и удаляют из нее жидкость.
2. В полость через иглу вводится световод, который выпаривает измененные ткани.
3. Место прокола туго бинтуют на 10 дней.

Маленькие и мягкие наросты иногда вправляют методом вдавливания, вминая их в сустав. Процедура болезненна, небезопасна и не гарантирует полного удаления кисты, поэтому в современных клиниках данный метод лечения не применяют.

Народная медицина

Если шишка воспалилась, до нее больно дотронуться, а при ходьбе боль отдает в сустав, заниматься самолечением нельзя! В домашних условиях лечат только небольшие и безболезненные гигромы, и чем они мягче, тем лучше результат. Делайте компрессы на ночь, если не указано иначе, их цель — размягчить оболочку кисты:

1. С белой глиной (10 дней). Смешайте стакан белой глины с половиной стакана воды и 2 ч. л. размолотой на кофемолке морской соли. Наложите смесь на шишку и забинтуйте. Носите повязку сутки, время от времени смачивая теплой водой, потом снимите на два часа и наложите снова;
2. Из меда на капустном листе (10-15 дней). Отбейте капустный лист, чтобы он пустил сок, густо намажьте медом и приложите к шишке;
3. С камфорным спиртом (7-9 дней). Разбавьте спирт вдвое, смочите в нем марлю, наложите на гигрому, сверху — целлофан и перевяжите теплой тканью.

Одно из действенных средств при кисте сустава — мазь с прополисом. Смешайте 2 ст. л. измельченного прополиса со 100 г растопленного сливочного масла и прогревайте три часа. Пока она горячая, процедите смесь. Ее накладывают дважды в день.

Среди народных средств встречаются достаточно экзотичные (например, совет на три дня привязать к шишке медную монету, промытую в растворе соли) и небезопасные (например, компресс с соком чистотела, который может оставить ожог на коже). Поэтому перед тем как начинать лечить кисту дома, посоветуйтесь с врачом.

Оперативное вмешательство

Когда консервативные методы не дают результатов, а шишка находится в «неудобном» месте и все время травмируется, ее удаляют. Также рекомендуют вырезать быстро растущие гигромы, при нагноениях, отеках, скованности в суставах, сильной боли.

Операцию делают под местным или общим наркозом, прямым доступом или эндоскопически (через несколько маленьких разрезов с помощью специального оборудования):

1. Хирург вылущивает оболочку кисты и окружающие ее измененные ткани.
2. Рану ушивают, оставляя в ней резиновую трубочку-дренаж. В зависимости от того, где находилась гигрома и каким образом ее удаляли, место вмешательства туго бинтуют или фиксируют сустав гипсовой лангетой.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск появления гигромы на голеностопном суставе, своевременно лечите воспалительные заболевания и травмы голеностопа, откажитесь от жесткой неудобной обуви, а женщинам не стоит постоянно ходить на каблуках. После операции во время занятий спортом и/или длительных прогулок используйте фиксирующие повязки и бинты на голеностоп, а в обувь вкладывайте ортопедические стельки.

Статья написана по материалам сайтов: nogi.guru, posle-operacii.ru, www.krasotaimedicina.ru, opuholi.org, vseonogah.ru.

»