Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей: эффективность

Электрофорез с ионами кальция, применяемый на область тазобедренных суставов при дисплазии, признан действенным методом лечения. Для получения стойкого эффекта потребуется провести неоднократные курсы лечения. Процедура не представляет технических сложностей, при наличии аппарата возможно проведение лечения тазобедренных суставов в домашних условиях.

Электрофорез при дисплазии положительно сочетается с аппликациями парафина и лечебными упражнениями. Одновременно с препаратами кальция рекомендуется приём витамина Д курсами, назначение никотиновой кислоты и препаратов, снимающих гипертонус мышц. Терапевтический эффект при физиопроцедурах достигается не сразу, лечение подразумевается продолжительным и регулярным.

Принцип действия аппарата электрофореза

Введение ионов кальция электрофоретическим методом в область тазобедренных суставов проводят при помощи ряда аппаратов. Востребован и популярен среди устройств аппарат под названием «Поток». Он имеет два входных отверстия для подключения электродов: под знаком плюс и минус. Панель кнопок предназначена для регулировки времени воздействия. Новые аналоги снабжены индикаторами, отражающими экспозицию и силу тока, заданной медработником.

Проводить лечение с помощью электрофореза допускается исключительно с разрешения лечащего врача!

На электрод надевается специальная прокладка. Как правило, используют специальную гидрофильную ткань или марлю, свёрнутую в несколько слоёв. Марлю заворачивают в фильтрованную бумагу.

Перед процедурой требуется приготовить раствор. Препараты кальция растворяют в физиологическом растворе. Приготовленный раствор подогревают до температуры тела. Готовый препарат (глюконат или хлорид кальция) набирают в шприц, смачивают прокладку. Прокладку подключают к положительному полюсу. На прокладку, которая подключается к минусу, выливается физраствор или эуфиллин. Лекарственное средство усиливает кровообращение, обладает спазмолитическим эффектом.

Под воздействием слабого электрического тока происходит электролиз лекарственного вещества, содержащего кальций. В результате образуются заряженные частицы вещества, проникающие через кожу в область тазобедренного сустава. Большая часть препарата оказывает местное воздействие на ткани тазобедренных суставов. Некоторое количество лекарства всасывается в кровяное русло и лимфатическую жидкость, переносится по организму.

Ионы кальция проникают в область тазобедренного сустава через кожу по указанным путям:

• Через протоки сальных и потовых желёз;
• Волосяные фолликулы;
• Межклеточное пространство.

Как проводится процедура

Перед лечением тазобедренных суставов с помощью электрофореза, потребуется получить назначение лечащего врача и исключить противопоказания к проведению процедуры. Обученная медицинская сестра внимательно осматривает поверхность кожных покровов ребёнка в местах наложения электродных пластин. На коже не должно быть гнойничковых высыпаний, папиллом, родинок.

Прокладки устанавливаются на области тазобедренных суставов, требуется зафиксировать электроды на передней и задней областях тазобедренного сустава ребёнка. Электрод с красным шнуром (анод) оборачивается прокладкой с лекарственным веществом. Катод оборачивается прокладкой с физраствором или чистой тёплой водой. Сверху полагается прификсировать полотенцем или пелёнкой, чтобы ребёнок случайно не сдвинул электроды. У детей постарше применяют небольшие мешочки с песком.

Аппарат включается, сила тока медленно повышается, пока у пациента не появятся ощущения «мурашек» или лёгких покалываний под электродами. Ощущения не должны быть чрезмерными и причинять дискомфорта. Грудной ребёнок не сообщит, когда начнёт ощущать покалывания, малышам устанавливается сила тока в пределах 5 мА. Идеальным вариантом станет предварительно провести тест матери на коже медиальной поверхности локтя или плеча, где кожные покровы особенно тонкие и чувствительные. Контролировать процедуру призван опытный работник. Постепенно возможно осуществлять лечение в домашних условиях с помощью портативного аппарата для электрофореза. Известен ряд разновидностей аппаратуры, популярным уже много лет остаётся аппарат «Поток».

Время проведения процедуры составляет 5 — 10 мин для детей в зависимости от возраста. Продолжительность курса лечения при дисплазии тазобедренных суставов составит 10 — 20 процедур. Курсы допустимо повторять несколько раз в году в зависимости от состояния пациента.

Описан альтернативный способ проведения процедуры электрофореза – с помощью ванночки, в которую наливают раствор лекарственного вещества, погружают внутрь больной участок. Через раствор пропускают слабый электрический ток.

Что влияет на качество процедуры

Действенность процедуры электрофореза зависит от того, насколько эффективно всасывается препарат кальция в ткани тазобедренных суставов. На фактор непосредственно влияют перечисленные обстоятельства:

1. Возраст пациента. Чем младше ребёнок, тем активнее кровообращение и лучше всасывание через поверхность кожных покровов.
2. Место воздействия. Кожные покровы на различных участках тела обладают разной электрической резистентностью и способностью всасывать ионы кальция.
3. Дозировка препарат кальция и концентрация. Преимущественно применяют раствор глюконата или хлорида кальция, имеющий изначальную концентрацию 10%, при проведении процедуры электрофореза препарат разводят дистиллированной водой в несколько раз.
4. Сила электрического тока. Важно не допустить ощущения боли и жжения при чрезмерно большой силе тока.
5. Размер ионов и заряд. Ионы кальция и хлора всасываются хорошо.
6. Индивидуальная реакция на препарат.

Свойства ионов кальция

Согласно проведённым научным и клиническим исследованиям, частицы, имеющие разный заряд, по-разному влияют на поражённую ткань.

Ионы кальция, несущие положительный заряд, отличаются терапевтическими эффектами:

1. Противовоспалительный эффект.
2. Анальгезирующий эффект при болевом синдроме.
3. Снимающий отёки и успокаивающий.
4. Непосредственное всасывание в ткани сустава позволяет кальцию укреплять структуру хрящевой и костной ткани, содействовать репаративным функциям и дальнейшему нормальному росту и развитию.
5. Кровоостанавливающее действие.
6. Антигистаминное и противоаллергическое.

Используют электрофорез с ионизированным кальцием при ряде заболеваний, сопровождаемым дефицитом элемента в организме. Сюда относится дисплазия тазобедренных суставов у детей.

Терапевтические свойства электрофореза

Процедура электрофореза предполагает описанное воздействие на ткани организма:

1. Снимает воспалительный процесс при осложнениях дисплазии тазобедренных суставов типа коксартроза или хондроза сустава.
2. Уменьшает отёки при наличии тяжёлых врождённых вывихов.
3. Устраняет болезненные ощущения.
4. Устраняет гипертонус мышц бедренной области и ягодиц.
5. Улучшает микроциркуляцию в тканях суставов.
6. Стимулирует регенеративные функции тканей сустава.

Проведение электрофореза с кальцием зарекомендовало себя как достойная альтернатива при консервативном лечении детей первых месяцев жизни, когда другие пути введения лекарственных препаратов затруднены.

Преимущества метода электрофореза с ионами кальция

При сравнении метода лечения с подобными можно однозначно утверждать, что способ отличает ряд преимуществ:

1. Введение ионов кальция при помощи электрофореза не оказывает на организм токсических воздействий и побочных эффектов, в отличие, к примеру, от инъекционного способа.
2. При введении кальция методом электрофореза его терапевтическое воздействие продолжается намного дольше по сравнению с прочими способами.
3. Помимо кальция допустимо вводить дополнительные препараты: эуфиллин, никотиновую кислоту.
4. При проведении электрофореза осуществляется депонирование ионов кальция в костной и хрящевой ткани, они удерживаются в тканях на протяжении трёх недель. Это делает процесс лечения мягким и постепенным, что требуется детям грудного возраста.
5. Ткани бедра и тазобедренного сустава под воздействием слабого электрического тока становятся чувствительными, что даёт возможность осуществлять терапевтическое воздействие на суставы с использованием минимальных концентраций препаратов.
6. Введение ионов кальция осуществляется непосредственно в очаг поражённых тканей, минуя пищеварительный тракт, позволяя избежать разрушения в кишечнике значительной части вещества.
7. Электрофорез не оказывает на ткани организма разрушающего воздействия.

Противопоказания к применению электрофореза

Несомненно, электрофорез с кальцием обладает массой преимуществ по сравнению с прочими терапевтическими методиками. Проводя электрофорез, нельзя не учитывать, что процедура обнаруживает ряд противопоказаний к применению:

• Наличие онкологических заболеваний.
• Детям младшего возраста, страдающим разными видами диатезов.
• Наличие в организме острого воспалительного или гнойного процесса.
• При повышенной склонности к кровоточивости сосудов.
• Индивидуальная непереносимость гальванических воздействий или препаратов кальция.

Если на поверхности кожи, куда накладывают электроды, имеются ссадины и порезы, от проведения процедуры лучше на время отказаться. В исключительных случаях возможно смазать вазелином поражённый участок, прикрыть кусочком вощёной бумаги.

Электрофорез при дисплазии ТБС у детей

Электрофорез – метод введения лекарства, находящегося в жидком или парообразном состоянии, с помощью разрядов тока. Электричество в медицинских целях генерируется особым аппаратом, а медикамент обычно наносят на марлю. Активные вещества, положительно влияющие на здоровье, накапливаются в дерме, попадают в кровь и лимфатическую систему и в результате разносятся по всему организму. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей – эффективный способ лечения патологии.

Принцип действия и терапевтические свойства

Препарат проникает в сустав внутрь через:

• железы;
• волосяные фолликулы;
• между клетками эпидермиса.

Электрофорез прописывает лечащий врач (чаще ортопед), а выполняет квалифицированная медсестра. Перед наложением электродов она обязана убедиться в целостности кожных покровов и отсутствии любых гнойничков или родинок.

В процессе проведения ребенок чувствует несильное покалывание, «мурашки». В зависимости от возраста и заболевания регулируется сила тока и длительность сеанса.

При дисплазии количество повторов может быть увеличено до 20. После курса врач назначает перерыв и при необходимости прописывает повторение электрофореза для тазобедренных суставов. По времени сеанс занимает до 10 минут в зависимости от конкретного случая.

На интенсивность процедуры влияет:

• дозировка;
• возраст пациента;
• большая или меньшая сила воздействия на сустав.

Когда нужен электрофорез?

Метод влияет на человеческий организм следующим образом:

• расслабляет мускулатуру;
• снимает спазмы;
• снижает воспалительные процессы;
• убирает болевой синдром в суставах.

Поэтому электрофорез с применением препаратов для нижних конечностей грудничков назначают при наличии:

• поражений опорно-двигательного аппарата, дисплазии тазовых суставов;
• неприятных ощущений, сопровождающих то или иное заболевание;
• невралгии ног: гипер- и гипотонуса, родовых травм.

Электрофорез с препаратами

Раствор готовят непосредственно перед началом. Врач определяет необходимую концентрацию, опираясь на диагноз и конкретные показания.

Для получения нужного процентного соотношения активного вещества используют дистиллированную воду, спирт или димексид.

По Ратнеру

Разработанная ученым методика подразумевает одновременное применение 2-х препаратов:

Первый служит для:

• расширения сосудов;
• налаживание кровотока в суставах;
• устранения локального мышечного напряжения;
• расщепления тромбов;
• улучшения сердечной и дыхательной деятельности.

Папаверин известен своими способностями быстро и эффективно снимать мышечное напряжение и обезболивать.

В комплексе они успешно справляются со следующими проблемами:

• родовые травмы;
• патологии в кровеносной системе шейного отдела;
• ДЦП.

Эуфеллин применяют в виде 5% раствора, а Папаверин – 1%. Процедура занимает 15 минут.

Данный метод назначается грудным детям, если у них есть:

• дисплазия таза;
• повышенное ВЧД и сбои в работе сосудов мозга;
• воспаления в суставах;
• Гипо- или гипертонус.

Электрофорез бедра по Ратнеру традиционно можно сделать в рамках лечебного учреждения. Часто совместно назначается массаж.

С магнезией

Магниевая соль оказывает действие:

• расслабляет мышцы и снимает гипертонус;
• расширяет сосуды, улучшает кровоток;
• устраняет нервное напряжение, успокаивает;
• помогает вывести мокроту из бронх при заболеваниях дыхательных путей.

Детям обычно назначают 20% раствор вещества.

С кальцием

Ионы кальция обладают положительным зарядом, что во многом определяет особенности их воздействия на ткани тела:

• устраняют воспалительные процессы;
• снимают боль;
• убирают отеки;
• успокаивают нервные волокна;
• укрепляют кости и суставы;
• способствуют нормальному развитию опорно-двигательного аппарата;
• ликвидируют аллергические реакции.

Электрофорез с кальцием при дисплазии уже не раз подтвердил свою эффективность, так как он напрямую укрепляет кости и хрящевые ткани.

С эуфиллином

Дисплазия ТБС – довольно серьезное заболевание, причинами которого обычно являются:

• вытягивание при родах;
• инфекция у мамы, занесенная в процессе вынашивания ребенка.

Малышам назначается консервативное лечение, при котором электрофорез с эуфеллином применяется совместно с сеансами массажа.

При воздействии тока в сочетании с лекарством у детей улучшается кровообращение в местах применения, что благотворно сказывается на клеточном дыхании, местном метаболизме и успешном выводе продуктов распада из мягких тканей. Эуфеллин также отлично борется с повышенным тонусом ножек.

Марлевые накладки, пропитанные средством, укладывают в ягодичной области на складочки. Обычно прописывают 10 процедур.

С Дибазолом

Дибазол для электрофореза назначают, если есть необходимость:

• снять спазмы и расслабить мышечные волокна, особенно в гладкой мускулатуре;
• улучшить кровообращение в суставах;
• повысить иммунную защиту организма.

Малышам до года этот препарат помогает:

• лечить различные травмы, полученные при родах;
• снизить проявления невралгии;
• убрать гипертонус, который всегда был частым явлением у новорожденных.

С папаверином

Спазмолитик помогает восстановить нормальную работу:

• двенадцатиперстной кишки;
• мышечных тканей;
• мочевой системы.

Также лекарство борется с обезвоживанием организма.

Часто специалисты сочетают Папаверин и Дибазол: вкупе они восстанавливают замедленное кровообращение, повышают активность малыша, снимают спазмы и активизируют обменные процессы.

Опасность для грудничка

Электрофорез применим в качестве метода лечения даже для деток грудного возраста. Если нет серьезных заболеваний и специфических показаний, врачи отдают предпочтение ему, а не лекарственной терапии. Но, как и при любом внешнем воздействии на организм (особенно младенцев), существует ряд противопоказаний:

• электрофорез категорически запрещен, если у малыша есть гнойные кожные инфекции или дерматиты, так как сама процедура связана с непосредственным воздействием на внешние покровы;
• при повышенной температуре тела электрический разряд усугубит проблему;
• бронхиальная астма при рецидивах также является противопоказанием;
• почечная и сердечная недостаточность вынуждают специалистов отказаться от этого сравнительно безопасного способа лечения;
• аллергии на дополнительные медикаменты и непереносимость токовых разрядов делают проведение электрофореза невозможным.

В ходе проведения нормально, если грудничку немного неприятны на первых порах холодные салфетки, пропитанные лекарственной жидкостью, и если он ощущает несильное покалывание в зонах воздействия.

Как проводится электрофорез

Для процедуры существует множество моделей аппарата. В отечественной медицине популярен прибор «Поток». Современное оборудование оснащено дополнительными индикаторами для контроля за величиной тока.

Для введения лекарства медикаментом в жидком состоянии пропитывают специальную подкладку или марлю, которая затем надевается непосредственно на электрод. Под воздействием тока происходит электролиз, способствующий проникновению активных веществ в сустав. Больший их процент локально воздействует на заданную зону, а остальная масса частиц разносится по кровеносной системе и лимфе.

Можно ли проводить процедуру дома?

Так как электрофорез часто совмещают с массажем, то многие массажисты-«частники», которые осуществляют выезд к пациентам на дом, имеют в арсенале собственные небольшие аппараты, принцип действия которых полностью совпадает с больничным оборудованием.

Если действует профессионал, обладающий необходимым образованием и навыками работы, то ограничений для проведения электрофореза дома нет. Но родители должны быть уверены в квалификации специалиста.

Преимущества метода

Электрофорез обладает рядом очевидных преимуществ:

• помогает избегать отравления токсинами;
• лекарство воздействует на организм дольше, усиливая эффект от лечения;
• электричество делает ткани суставов чувствительнее к внешним воздействиям, а потому требуется лекарство с меньшей концентрацией активных элементов;
• нет травмирующих последствий.

Противопоказания

Несмотря на очевидную пользу специалисты всегда обращают внимание на противопоказания. Их немного:

• наличие опухолей;
• диатезы любых видов и механические повреждения кожи (ссадины, царапины);
• очаги воспаления;
• гнойные инфекции;
• проблемы с кровью и сосудами;
• аллергические реакции на ток или лекарственные препараты.

Дисплазия тазобедренных суставов лучше всего поддается лечению в детском возрасте, когда организм еще развивается и успешно перерастает многие заболевания при должном контроле. Электрофорез с применением разных препаратов успешно борется с гипертонусом, нарушенными функциями кровеносной системы, невралгическими нарушениями.

Невозможность проведения процедуры из-за противопоказаний встречается редко, а часть из них легко устранима.

Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного: симптомы,лечение, полное описание заболевания

Дисплазия тазобедренных суставов – это сложнейшая патология, которую полностью вылечить можно только в течение 1 года со дня рождения малыша. Заключается заболевание в нарушении развития сочленения, при котором кость бедра не может встать на место в вертлужную впадину, или постоянно выскакивает из нее.

Общие особенности патологии

Заболевание характеризуется недоразвитостью тазобедренного сочленения, которая провоцирует вывих или подвывих кости бедра. Следует отметить, что это нарушение затрагивает не только кости, но и связки, нервы, мышцы.

Нужно отметить, что симптомы первой степени заболевания самостоятельно определить практически невозможно. Диагноз не всегда может поставить даже опытный доктор. Однако на сегодняшний день проверку ребенок проходит сразу же после рождения.

Патология по-другому называется «вывих бедра». Чаще всего она является врожденной, хотя не исключено ее развитие вследствие неправильного процесса родов. Представленное заболевание считается чрезвычайно распространенным. При этом чаще всего оно диагностируется у девочек.

Дисплазия – это сложное нарушение сустава, которое требует немедленного вмешательства специалистов. Без грамотного лечения у человека наступят серьезные последствия, которые в большинстве случаев являются необратимыми.

Формы патологии

Заболевание может быть классифицировано следующим образом:

1. Физиологическая незрелость бедра. При этой степени деформации, суставные и костные поверхности сопоставлены правильно, однако, само сочленение является не завершенным. Эта форма считается наиболее легкой. Она не требует сложных методов лечения. Однако, желательно постоянно наблюдаться у доктора.
2. Предвывих бедра. Такая степень деформации уже может причинить существенный вред в будущем. Она характеризуется тем, что головка сустава не зафиксирована. То есть она может свободно выходить из вертлужной впадины. Этот вид болезни требует серьезного внимания врачей и тщательного лечения. Если лечение не начать вовремя, то эта форма дисплазии перерастет в артроз. То есть сустав становится деформированным, нормально выполнять свои функции он не может, а больной чувствует сильные болевые ощущения при передвижении.
3. Вывих бедра. Такая врожденная патология тазобедренного сустава является самой сложной. Она характеризуется тем, что поверхность головки кости бедра и вертлужная впадина не соответствуют друг другу. То есть бедренная кость в этом случае располагается вне впадины. Такая дисплазия тазобедренного сустава может быть чревата полной неподвижностью. Поэтому своевременно поставленный диагноз и комплексная терапия помогут избежать инвалидности.

Каждая из этих форм дисплазии – ацетабулярная, так как спровоцирована нарушениями развития вертлужной впадины. Кроме того, заболевание бывает проксимальным, если оно затрагивает одноименный отдел. Тут внимание обращается на шеечно-диафиазный угол. Если отклонения есть, то они определяются при помощи рентгенографии.

Отдельно можно выделить ротационную дисплазию, которая характеризуется нарушением развития сочленения в горизонтальной плоскости. Любое из названных типов патологии необходимо начинать лечить в первой половине года жизни ребенка.

Признаки патологии

Дисплазия тазобедренных суставов у детей характеризуется следующими проявлениями:

• Бедро на пораженной стороне становится короче. Этот симптом появляется, потому что головки сочленения смещаются в сторону и не попадают в вертлужную впадину. Такой признак говорит о наименее легкой форме развития заболевания. Проблему можно выявить при визуальном осмотре ребенка. Для этого малыша следует положить на спинку и согнуть ножки. При этом колени будут располагаться на разном уровне относительно друг друга.
• Асимметрическое расположение кожных ягодичных складок. Этот симптом наиболее явно заметен до 3 месячного возраста. Если эта врожденная проблема является двусторонней, то неспециалисту заметить патологические изменения тяжело. Поэтому на мысль о дисплазии этот признак может натолкнуть, если поражение одностороннее. Для того чтобы поставить точный диагноз, одного этого симптома недостаточно.
• Соскальзывание головки сустава. Такое состояние определяется достаточно просто. Для этого малыш укладывается на спину, а ножки медленно разводятся. Во время процедуры у ребенка может почувствоваться толчок, который говорит о выскакивании кости бедра из вертлужной впадины.
• Бедро сложно отвести в сторону. Чтобы определить, присутствует ли данный признак, необходимо положить малыша на спинку и развести его ножки в стороны. У новорожденного ребенка угол разведения составляет 90 градусов, а у малыша в 8 месяцев – 60 градусов. Если у новорожденного присутствует дисплазия тазобедренных суставов, то значение показателя не будет превышать 50 градусов.

Увидеть первые симптомы патологии может детский ортопед еще при осмотре в родильном отделении. Однако точный диагноз с определением типа болезни устанавливается только после тщательного обследования. Если тазобедренный сустав был обследован вовремя, то проблему можно будет решить быстрее.

Невылеченная или не долеченная дисплазия чревата серьезными проблемами с передвижением во взрослом возрасте. Поэтому затягивать с решением этой проблемы нельзя.

Причины развития патологии

Для доктора важно не только определить симптомы, но и узнать, какие причины способствовали развитию болезни. Дисплазия тазобедренного сустава может появляться вследствие воздействия следующих факторов:

• Ненормальное течение беременности. Например, чрезмерная выработка гормона-релаксина, который необходим для размягчения крестцово-бедренных суставов и облегчения процесса прохождения малыша по родовым путям. Однако этот гормон негативным образом действует и на кости малыша. Чаще всего поражает эта патология именно девочек, так как гормон влияет на их тазобедренный сустав больше всего.
• Большая масса ребенка при рождении. Это приводит к ограничению передвижения младенца в материнской утробе, а также создает проблемы во время родов.
• Ягодичное предлежание плода. В этом случае дисплазия тазобедренного сустава развивается очень часто. Если малыш выходит ягодицами вперед, то его сочленения могут травмироваться, так как являются еще очень слабенькими и пластичными. Для того чтобы избежать последствий ягодичного предлежания, производится операция кесарева сечения.

• Наследственность. В большинстве случаев у малыша начинает развиваться представленная патология, если у его матери был такой же диагноз.
• Плохая экологическая обстановка в области проживания беременной. Дело в том, что загрязненный токсинами воздух при попадании в детский организм, может спровоцировать неправильное формирование его костей.
• Тугое пеленание. В этом случае на тазобедренный сустав оказывается дополнительное давление, которое может спровоцировать его деформацию. Нужно отметить, что в тех странах, где тугое пеленание не применяется вообще, количество случаев заболевания дисплазией очень мало.
• Патологическое изменение стоп, которое приводит к неправильной походке и, в свою очередь, к нарушению симметрии тазобедренного сочленения.

Подробнее

Предотвратить патологию в некоторых случаях можно и во время беременности. Например, нужно провести этот период в экологически чистой местности. Если же на УЗИ было определено тазовое предлежание, то оно является прямым показанием к операции кесарева сечения.

Особенности диагностики

Для того чтобы поставить верный диагноз, специалист должен провести тщательное обследование малыша, которое включает:

• Внешний осмотр ребенка с определением всех необходимых антропометрических параметров.
• Рентгенография. Если у малыша предполагается диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», то это исследование проводится не раньше, чем в 3 месяца. Более раннее проведение рентгенографии нецелесообразно.
• УЗИ тазобедренного сустава. Эта процедура оказывает меньшее негативное влияние на организм, чем рентген, поэтому может быть проведена еще в родильном отделении. Однако она имеет один недостаток – неполная точность результатов.

Если вы не доверяете мнению одного специалиста, можете проконсультироваться с другими докторами. Однако делать это следует очень быстро, чтобы не пропустить оптимальное время для проведения терапии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Итак, дисплазию любой степени сложности необходимо лечить с первого дня обнаружения симптомов. Если диагноз поставлен правильно, то специалистам необходимо добиться фиксации головки кости бедра в нужном положении. Для лечения такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава применяются различные приспособления, которые удерживают сочленение в правильном положении:

1. Стремена.
2. Подушка Фрейка.
3. Широкое пеленание.

Они представляют собой специальный бандаж, который изготавливается из мягких ремешков и ткани. Благодаря ему можно зафиксировать бедра малыша.

Изделие закрепляется на груди ребенка. Стремена положительным образом влияют на вертлужную впадину, укрепляют связки.

Распорки не позволяют ребенку свести ноги обратно. Размер приспособления должен подбираться в соответствии с возрастом и ростом ребенка.

Особенности ношения аппарата зависят от характера заболевания, степени его развития. Например, если у маленького пациента подвывих, то разведение бедер не должно быть настолько сильным, чтобы он испытывал боль или дискомфорт.

Если у ребенка наблюдается вывих тазобедренного сустава, то головку кости бедра следует для начала вправить, а потом зафиксировать.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава при помощи стремян следует поводить так, чтобы ничто не могло спровоцировать воспаление мышц и сухожилий. Стремена необходимо носить круглосуточно.

Чтобы они не натирали кожу, старайтесь тщательнее следить за гигиеной малыша. Так как купать малыша в этот период нельзя, чтобы не снимать приспособление, то можно просто периодически обмывать тельце ребенка теплой водой.

Приспособление не должно намокнуть во время ухода, на него не должно попадать детское масло или присыпка. Так как у ребенка чаще всего наблюдается левосторонняя дисплазия, то нужно следить за правильностью положения левого бедра во время сна, бодрствования и даже кормления.

Она применяется только для лечения малышей, старше месяца. Благодаря тому, что распорки зафиксированы очень прочно, приспособление удерживает бедра малыша в необходимом положении.

Изделие не натирает ножки, так как в основном изготовлено из мягких материалов. Угол разведения бедер в этом случае увеличивается постепенно.

Распорки можно иногда снимать для купания или кормления малыша, но делать это нужно осторожно, получив разрешение врача.

Рождение младенца – это радость для любящих родителей. Однако по некоторым причинам он иногда приходит в этот мир уже с патологией сустава, которая потребует большого терпения и длительного лечения. Например, дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных, является одной из самых распространенных патологий.

Что представляет собой болезнь?

Итак, дисплазия у младенцев – это тяжелое недоразвитие самого крупного в человеческом организме сустава – тазобедренного. Патология затрагивает не только сочленение костей, но и все элементы аппарата:

Дисплазия может спровоцировать вывих или подвывих сустава.

Чаще всего заболевание проявляется у девочек. Появляться оно может как после рождения, так и быть врожденным. Представленная патология для малыша опасна тем, что при отсутствии лечения она усугубляется и обязательно приводит к сложным дефектам, ограничивающим движения.

Формы развития патологии

Признаки проявления дисплазии зависят от степени и вида повреждения тазобедренного сочленения костей у ребенка:

1. Предвывих. В этом случае головка бедренной кости не в состоянии нормально зафиксироваться в вертлужной впадине. То есть она может свободно выскакивать из нее. Связки не находятся в необходимом напряжении, поэтому не могут удержать кость. Такую форму болезни у грудничков самостоятельно определить нельзя. Дело в том, что функциональность сустава может не нарушаться.
2. Подвывих. Тут головка бедренной кости не просто выходит за пределы вертлужной впадины, но и несколько смещается вверх. На место она становится с характерным для трения твердой поверхности щелчком. Грудничок в этом случае уже не в состоянии нормально двигаться.
3. Вывих. Такое заболевание является самым опасным и требует серьезной терапии. Дело в том, что головка кости бедра, вообще, не попадает в вертлужную впадину, которая характеризуется недоразвитостью. Кроме того, в ней накапливается слишком большое количество жировой ткани.

Лечить любую степень и форму дисплазии тазобедренного сустава у грудничков нужно обязательно.

Важно! Если патологию запустить, то на поздних этапах развития может понадобиться операция, которая не всегда помогает.

Причины развития болезни

Дисплазия тазобедренного сустава может появляться под воздействием следующих причин:

• Наследственность. У того младенца, у которого мать перенесла такое заболевание, больше шансов получить повреждение.
• Вредные привычки и неправильное питание беременной женщины.

• Плохая экологическая обстановка, которая приводит к порокам развития младенца.
• Возраст и некоторые заболевания роженицы. Чем позже наступила беременность (особенно первая), тем выше риск появления отклонений.
• Ранний или поздний токсикоз во время беременности. Это состояние говорит о том, что организм матери считает плод чужеродным телом, и старается бороться с ним на биохимическом уровне. Поэтому некоторые изменения обмена могут привести к неправильному формированию скелета.
• Серьезные соматические патологии роженицы.
• Тазовое предлежание малыша. При неправильной и несогласованной работе врачей, вероятность появления вывиха становится очень высокой.
• Нарушение баланса водно-солевого обмена плода.
• Обвитие малыша пуповиной.

• Прием некоторых медикаментозных препаратов, недоношенность ребенка. Естественно, косточки младенца еще очень мягкие, поэтому повредить их можно любым неосторожным нажатием пальца. Недоношенные дети – это «хрустальная ваза».
• Некомпетентность медицинского персонала. Дисплазия тазобедренного сустава, а особенно вывих, может случиться из-за травматизации малыша во время родов по неосторожности акушеров.

Эти причины могут быть не единственными, однако, они самые распространенные.

Симптоматика заболевания

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в теле человека. Нарушение его целостности влечет за собой серьезные последствия, проблемы с функционированием внутренних органов. Признаки патологии можно определить не всегда, так как не в каждом случае болезнь можно заметить сразу. Однако есть симптомы, с которыми ребенок в срочном порядке должен быть осмотрен врачом:

1. Напряжение мышц спины, которые провоцируют повышение тонуса у малыша.
2. Вывих внешне выражается укорочением ноги с пораженной стороны. Особенно это видно, если положить малыша на животик, и постараться выровнять ему ножки.
3. Лишняя ягодичная складка.
4. Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка проявляется выворачиванием стоп наружу.
5. Неравномерное распределение складок на ягодицах: одна из них находится выше, а другая – ниже.
6. У малыша нельзя развести ножки в стороны полностью.
7. Нехарактерная для ребенка поза в положении «лежа».
8. Наклон головы в одну сторону.
9. Постоянное сжимание пальцев на руке с пораженной стороны.

Совет! Если вы заметили у ребенка эти симптомы или хотя бы один из них, нужно срочно обращаться к врачу и начинать лечение.

Если вы предполагаете, что ребенок страдает дисплазией тазобедренного сустава, он должен пройти такое обследование:

1. Рентгенография. Делать ее нужно очень быстро с применением защитных накладок, чтобы лучи не навредили ребенку. Снимок даст возможность определить вывих, его сложность и форму.
2. УЗИ. Благодаря этому исследованию, которое можно проводить несколько раз, врачи определят степень тонуса мышц у ребенка, клинические проявления вывиха. УЗИ необходимо проводить периодически на протяжении всего периода лечения.
3. Компьютерная томография. Эта процедура при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка поможет определить, насколько атрофированы мышцы пораженной конечности.
4. МРТ. Это исследование проводится только в том случае, если ребенок нуждается в оперативном вмешательстве.

Естественно, врач должен также внимательно осмотреть внешние признаки вывиха.

Особенности лечения

Если у грудничка выявлена дисплазия тазобедренного сустава, лечение необходимо начинать сразу же после того, как будут определены первые симптомы. Прежде всего, врачи обязаны научить молодую маму правильно пеленать младенца.

Тугое пеленание применять категорически запрещено. Вы просто не сможете выровнять ноги малыша.

Необходимо практиковать свободное пеленание. Это даст возможность нормализовать кровообращение в тазобедренном суставе, не усугублять вывих. Использовать для этого можно не только обычные пеленки, но и специальные приспособления.

Лечение зависит от типа патологии:

• Для устранения предвывиха производится массаж ягодиц, поясничной части и бедер. Применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез тазобедренного сустава с использованием кальция хлорида. В домашних условиях мама обязана делать с малышом лечебную гимнастику.
• Лечение подвывиха производится с применением стремян. Надевать их следует ежедневно. Лечение при помощи стремян может длиться более года. Все зависит от эффективности метода.
• Вывих тазобедренного сустава – это самый сложный случай. Его лечение предусматривает наложение шины. При этом срок ее использования зависит от степени тяжести дисплазии.

В особо сложных случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. При этом головка кости бедра вправляется в сумку сустава. Производится подтягивание связок и мышц, а также их удлинение. Операция бывает открытой или с применением эндоскопа.

Реабилитация малыша необходима для укрепления мышц, активизации регенерационных процессов, улучшения снабжения тканей кровью.

Последствия патологии

Дисплазия – это сложное заболевание, которое при отсутствии лечения может оставить после себя серьезные последствия, делающие жизнь неудобной и некомфортной. Например, мышцы начинают атрофироваться, ребенок просто не сможет сидеть и ходить. Если степень развития заболевания еще не высокая, то последствием станет постоянная хромота, невозможность отведения нижней конечности в сторону.

Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей: эффективность

Николаева Н.Г., Элий Л.Б.

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) — наиболее распространенный порок развития, занимает одно из первых мест среди врожденных деформаций опорно­двигательной системы. По данным отечественных ученых, в последние годы частота выявляемости ДТБС увеличилась в 5–10 раз, что связано с широким использованием ультразвукового метода диагностики.

Патоморфологическим субстратом первичной ДТБС является дисплазия/гипоплазия головки бедренной кости (ГБК) и вертлужной впадины, которая сопровождается утолщением суставной капсулы, уменьшением в размерах ГБК и вертлужной впадины, гипертрофией лимбуса, недоразвитием ягодичных мышц. Диспластический процесс сопровождается биомеханическими, микроциркуляторными и метаболическими изменениями и со временем приводит не только к дислокации, но и к дезорганизации и дегенерации ткани сустава, а в запущенных случаях угроза инвалидизации с детства увеличивается. Прогредиентное течение первичной ДТБС требует, по мнению отечественных и зарубежных специалистов, соответствующего комплексного подхода к восстановительному лечению — лечебно­реабилитационных комплексов (ЛРК), включающих ортопедический режим, лечебную гимнастику, массаж, методы аппаратной физиотерапии, использование природных физических факторов с учетом всех звеньев патологического процесса. Принципы восстановительного лечения детей с патологией опорно­двигательного аппарата и детей с ДТБС известны — раннее начало, проспективный и индивидуальный подход, этапность, последовательность и преемственность, комплексность и адекватность.

Основным, ведущим принципом лечения детей с ДТБС является раннее начало: именно характер и качество лечения, начатого в первые месяцы жизни ребенка, определяют исходы патологии. Так, по данным Р.Л. Горбуновой, при лечении ДТБС, начатом в период новорожденности, достигается 100% выздоровление. Я.Б. Куценок и др. указывают, что у 99 % детей с ДТБС при начале лечения до 3 месяцев анатомия и функция конечности восстанавливаются полностью; у 10 % детей, леченных в возрасте 4–6 мес., через 3–10 лет на рентгенограмме выявлены признаки дисплазии; у 87,1 % детей с диспластическим вывихом бедра при начале лечения в возрасте до 3 мес. достигаются хорошие анатомо­функциональные результаты, но при начале лечения вывиха бедра в возрасте 4–6 мес. полное анатомо­функциональное восстановление отмечено только у 36,3 % детей.

Ортопедическое лечение предусматривает ­постуральную терапию с соблюдением принципа containment, что достигается путем использования различных ортопедических приспособлений, отводящих устройств. Характер используемых ортопедических средств и продолжительность лечения зависят от возраста ребенка, степени ДТБС, динамики формирования ТБС и наличия сопутствующей патологии, которая нередко обусловливает торпидное течение ДТБС.

При адекватном использовании стабилизирующее и формообразующее действие функциональных средств (подушка Фрейка, шина Хильгенрайнера, Ситенко, Путти, Шнейдерова, стремена Павлика и др.) является вполне достаточным для излечения рано диагностированной ДТБС, однако при поздней диагностике в условиях дисплазии соединительной ткани (ДСТ), тонусных нарушений при перинатальной патологии центральной нервной системы (ППЦНС), детском церебральном параличе (ДЦП) и иной сопутствующей патологии постуральная терапия в самостоятельном варианте не обеспечивает гармонизацию тропизма ТБС, а пролонгирование ортопедического лечения сопровождается пусть относительной, но гиподинамией/гипокинезией, которая не способствует дозреванию ТБС. В связи с этим и с учетом данных о возросшей в последние годы частоте встречаемости ДСТ (35–65 %) и ППЦНС (60–80 % у детей 1­го года жизни) [9, 12, 20], которые сами по себе инициируют нарушение формирования ТБС в постнатальном периоде (вторичная ДТБС), при постуральной терапии ДТБС возникает необходимость в использовании саногенетических механизмов, средств матурационной направленности, а именно лечебных физических факторов (ЛФФ).

Методы физиотерапии (ФТ) являются неотъемлемой составляющей восстановительного лечения при многих заболеваниях внутренних органов, опорно­двигательного аппарата, нервной системы, кожи, при нарушениях обмена веществ и др. ФТ, благодаря ее многообразному действию, рассматривается как патогенетическая, стимулирующая, функциональная терапия. Главной особенностью ФТ является то, что энергия физического фактора поглощается рецепторами тканей­мишеней, трансформируется в метаболические процессы (энерго­информационные и метаболические трансформации) и реализуется в биологические (лечебные) специфические и неспецифические эффекты, которые осуществляются на трех уровнях — местном, сегментарном и общем. В условиях множественной обеспеченности регуляции одной и той же функционально­динамической системы организма понимание механизмов действия ЛФФ позволяет осуществлять целевой выбор оптимальных зон воздействия и их комбинаций для достижения потенцированного эффекта.

Не подлежит сомнению важность и необходимость использования в ЛРК массажа и кинезотерапии при ДТБС, которые оказывают общее и локальное воздействие, активируют трофические, обменные и пластические процессы, улучшают физиологические механизмы, позволяют влиять на тонус мышц (устранение приводящих контрактур бедра, укрепление отводящих и ротирующих мышц бедра). У детей используют общий, местный и сегментарный массаж, который проводят повторяющимися курсами, количеством от 10 до 20 с интервалом 1–2 месяца. И.В. Рой с соавт. разработали технологию массажа и лечебной гимнастики с учетом возраста ребенка, степени ДТБС и наличия ДСТ. По данным авторов, предложенный курс массажа и гимнастики, проводимый в течение 3 месяцев, ускоряет темпы созревания ТБС (достоверно увеличивается прирост ядра ГБК, средних значений угла a и уменьшается среднее значение угла b).

Не менее важной в лечении детей с ДТБС является бальнеотерапия. Хлоридно­натриевые ванны улучшают общее состояние ребенка, вызывают седативный, метаболический, сосудорасширяющий, иммуномодулирующий и антиспастический эффекты, однако они могут быть использованы ограниченно — при ДТБС I и II степени, на этапах долечивания ДТБС III степени. Обязательным компонентом ЛРК при ДТБС, по мнению В.В. Зинченко, Я.Б. Куценка и соавт., Н.Г. Николаевой, является профилактика и лечение рахита, поскольку дефицит витамина D наблюдается более чем у 1/3 детей с нарушением формирования ТБС. С этой целью, помимо препаратов кальция и витамина D₃, в восстановительное лечение детей с ДТБС включают ЛФФ — общее ультрафиолетовое облучение (УФО), которое обладает меланинстимулирующим, витаминообразующим, трофостимулирующим, иммуномодулирующим эффектом. УФО проводят по щадящей методике (субэритемные дозы), на курс — 15 процедур, повторный курс — через 1,5–2 месяца.

Помимо вышеизложенного, с целью увеличения темпов созревания ТБС у новорожденных и детей грудного возраста отечественные и ряд зарубежных авторов в ЛРК используют аппаратную ФТ, традиционно применяя на область ТБС такие ЛФФ, как УВЧ и лекарственный электрофорез, эффективность которых подтверждена многолетним опытом. Доказано, что УВЧ вызывает выраженный противовоспалительный, вазоактивный и трофический эффект. УВЧ­поля способствуют выработке эндогенного тепла в зоне воздействия, в результате чего усиливается лимфоотток, повышается проницаемость микроциркуляторного русла, активируются стромальные элементы соединительной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов, происходит стимуляция пролиферации соединительной ткани, что способствует ускорению дозревания ТБС.

Известно, что гальванизация оказывает вазодилататорный, метаболический, миорелаксирующий, репаративный и остеогенезстимулирующий эффект. Лекарственный электрофорез при ДТБС не только обеспечивает депонирование и пролонгирование действия лекарственных веществ, вводимых с помощью гальванического тока, но также потенцирует эффекты гальванизации и специфическое фармакологическое действие, обусловливая возникновение нового фармакофизиотерапевтического эффекта, в результате чего сокращаются сроки формирования диспластических ТБС.

При лечении новорожденных с ДТБС А.П. Джалилов рекомендует использовать на область ТБС не только электрофорез с 2% раствором хлористого кальция и 2% раствором аскорбиновой кислоты, но и электрофорез с 2% раствором сульфата цинка, а также дополнительно применять магнитотерапию или магнитофорез кальция на ТБС (курсы ФТ повторяются с интервалом в 2–2,5 месяца). Как утверждает автор, при начале лечения детей с ДТБС в период новорожденности выздоровление наступает в 100 % случаев и длительность терапии составляет при ДТБС 3–4 месяца, при подвывихе бедра — 4–5 месяцев, при вывихе — 5–6 месяцев. Я.Б. Куценок с соавт. указывают на существенные изменения содержания микроэлементов в волосах детей, которые отличаются по количеству и качеству при дисплазии, подвывихе и вывихе бедра. По этой причине детям грудного возраста с целью коррекции содержания микроэлементов авторы рекомендуют проводить электро­ и магнитофорез 5% раствором хлористого кальция в сочетании с 5% раствором аскорбиновой кислоты и 5% раствором цинка в сочетании с 5% раствором аскорбиновой кислоты на область ТБС. По данным авторов, эта терапия приводит к восстановлению показателей микроэлементов, что, в свою очередь, улучшает формирование ТБС.

Доступность, безопасность, простота, широкий и вместе с тем мягкий диапазон действия обусловливают все более частое использование магнитотерапии в педиатрической практике: при поражении периферической нервной системы, перинатальном поражении шейного отдела позвоночника применяют бегущее магнитное поле, у новорожденных с острой пневмонией эффективно используют низкоинтенсивную магнитолазерную терапию. Магнитотерапию нередко сочетают/комбинируют с другими ЛФФ или лекарственными препаратами, что приводит к возникновению потенцированных эффектов. Так, магнитотерапию часто сочетают/комбинируют с низкоинтенсивным ультразвуком, низкоинтенсивным лазерным излучением, электротерапией, воздействием тепла (общая термомагнитотерапия), воздействием светом от синего до инфракрасного диапазона (фотомагнитотерапия), с лекарственными препаратами, однако у детей грудного возраста в использовании данных ЛФФ есть возрастные ограничения. Это касается и лазеротерапии, которая применяется только с 6­месячного возраста и является вспомогательным ЛФФ в базовой ФТ детей с ДТБС на этапах долечивания и при торпидном течении патологии.

Несмотря на значительное количество работ, посвященных использованию ЛФФ при ДТБС, в большинстве публикаций речь идет преимущественно о местном и общем воздействии и лишь в отдельных случаях проведены исследования, касающиеся сегментарно­рефлекторной («трансгедальной») ФТ.

Исходя из трудностей лечения детей с ДТБС в сочетании с отягощающей патологией, с одной стороны, и опираясь на известные данные об эффекте действия низкочастотной магнитотерапии (противовоспалительный, противоотечный, вазоактивный, нейромиостимулирующий, нейротропный эффекты) — с другой, а также учитывая метамерно­сегментарный принцип регуляции развития/формирования и функции ТБС, было предложено использовать магнитотерапию на поясничный отдел позвоночника (частота 50–100 Гц, интенсивность 8,75 мТл, длительность процедуры — 5–6 минут, № 10); количество курсов магнитотерапии определяли степенью ДТБС (I степень — 1 курс, II–III степень — 2 курса). Собственные исследования показали, что применение магнитотерапии в комплексе восстановительного лечения (ортопедические мероприятия, кинезотерапия, массаж, УВЧ, лекарственный электрофорез) детей старше 3 месяцев с первичной ДТБС в сочетании с ППЦНС достоверно повышает эффективность лечения на 16,4 ± 1,6 %, а сроки созревания ТБС сокращаются на 1,5–2,0 месяца. Что же касается детей с первичной ДТБС в сочетании с ДСТ, то включение магнитотерапии по разработанной программе в ЛРК оказывает матурационный эффект, сокращает сроки использования ортопедических средств на 2,3 ± 0,2 месяца (Р < 0,05) и улучшает отдаленные результаты.

В комплексном лечении детей грудного возраста (от 1 до 6 мес.) с ДТБС для улучшения трофических процессов, профилактики асептического некроза ГБК А.П. Джалилов применяет парафиноозокеритотерапию на область таза и ТБС (на курс — 10–15 процедур по 15 минут) и указывает, что за счет воздействия на кровообращение как местно, так и рефлекторно­сегментарным путем происходит улучшение трофических процессов как в ТБС, так и в окружающих тканях.

Неудовлетворенность результатами лечения детей с ДТБС побуждает исследователей к дальнейшему поиску новых вариантов ФТ­воздействий. В.Н. Ющенко и И.В. Кармазина в своей работе описывают возможность использования в лечении детей с ДТБС биорезонансной вибростимуляции и указывают, что такой метод ФТ приводит к функциональному восстановлению и нормализации биоритмологической активности систем на уровне микроциркуляции органов и тканей, ускоряет регенерацию, повышает адаптивные возможности организма, снимает мышечный спазм в пояснично­крестцовой области и области ТБС, улучшает процессы метаболизма. Авторы рекомендуют использовать данный метод в раннем возрасте (до 6 месяцев), процедуру проводить в положении ребенка лежа на животе и на спине, с зоной приложения в пояснично­крестцовой области и области ТБС (время воздействия — 15–20 минут, курс лечения — 15–20 процедур ежедневно или через день).

Оригинальным методом лечения детей с ДТБС является остеопатическая коррекция, проводимая параллельно с ортопедическим лечением. По данным С. Бондарева и И. Егорова, такая терапия улучшает формирование элементов ТБС и сокращает сроки лечения. Метод заключается в воздействии на L3­S1, крестцово­подвздошное сочленение, крестец и тазовые кости, что обеспечивает, по мнению авторов, нормализацию функции краниосакральной системы ребенка и транспорта жидкости между клеткой и нервами, чем устраняются причины, приведшие к нарушению нормального функционирования клеток костной ткани. Авторы не комментируют возможности применения своего know how при лечении детей с ДТБС в сочетании с ДСТ или ППЦНС и предлагают использовать данный метод как базовый, без назначения лекарственных препаратов, без ФТ, что, с нашей точки зрения, дискутабельно.

Перечень поисковых работ можно продолжить, и, как свидетельствуют приведенные данные, на сегодняшний день предложено много эффективных ФТ­методик, ЛРК, которые позволяют повысить эффективность лечения детей с ДТБС, однако актуальность проблемы сохраняется. Несмотря на то что ортопедические позиции при этой патологии отработаны, в центре внимания исследователей находится поиск оптимальных ЛРК с использованием ЛФФ, которые способны усилить саногенетические механизмы, ускорить матурацию диспластических структур, прежде всего при поздней диагностике первичной ДТБС, при сочетании первичной ДТБС с отягощающими факторами — ДСТ, тонусными нарушениями перинатального генеза. Разработка новых вариантов использования ЛФФ в восстановительном лечении детей с ДТБС позволит дифференцированно влиять на саногенетические механизмы, повысит качество оказания медицинской помощи и в конечном итоге будет способствовать снижению уровня инвалидности от заболеваний опорно­двигательного аппарата.

Статья написана по материалам сайтов: otnogi.ru, noginashi.ru, sustaw.top, www.physiotherapy.ru.

»