Как правильно определить вершину сколиоза на рентгенограмме

рентгенография — метод исследования при сколеозе

Важным моментом в обследовании больных сколиозом является рентгенологическое исследование позвоночника. Применение этого метода дает возможность уточнить тип и этиологию искривления, точно определить величину деформации во всех плоскостях, выявить наличие или отсутствие аномалий развития позвоночника, необратимых анатомических изменений и степень их выраженности, установить функциональные особенности позвоночного столба, оценить степень зрелости костных структур позвоночника.

Рентгенографию позвоночника обычно производят в переднезадней проекции. Боковые рентгенограммы необходимы тогда, когда деформация позвоночного столба во фронтальной плоскости сочетается с резко выраженным кифозом грудного отдела, при наличии болей в позвоночнике и во всех случаях врожденного сколиоза для уточнения аномалии развития. Нет необходимости производить рентгенографию при отсутствии клинических проявлений сколиоза. При нарушении осанки во фронтальной плоскости на рентгеновских снимках, сделанных в положении стоя, будет выявлено искривление позвоночного столба, однако без признаков патологической ротации тел позвонков. На рентгенограммах, выполненных в этих случаях в положении лежа, искривление отсутствует.

В качестве основного метода рентгенологических исследований следует выбрать рентгенофункциональный. Функциональные и структурные компоненты деформации выявляются посредством функциональной рентгенографии: выполняется переднезадняя рентгенограмма позвоночника при коррекции его искривления вытяжением по наклонной плоскости с грузами за тазовый пояс (пассивная коррекция) или в результате произвольного бокового наклона туловища (активная коррекция) в сторону выпуклости дуги искривления.

По рентгенограммам определяются величина искривления позвоночника во фронтальной плоскости, физиологическая и пассивная подвижность в пределах дуг искривления, величина патологической ротации в градусах, объем ротационной подвижности позвонков, особенности костной структуры и функции межпозвонковых дисков, наличие необратимых анатомических изменений и локальный костный возраст позвоночника. Комплексный анализ полученных данных позволяет получить достаточные сведения о деформации позвоночника.

Функциональные способности позвоночника складываются из трех показателей: подвижности во фронтальной и горизонтальной плоскостях и функций межпозвонковых дисков. Общая подвижность позвоночника во фронтальной плоскости определяется сравнением величины дуги искривления в положении стоя и в положении лежа при вытяжении за тазовый пояс или наклоне туловища в сторону выпуклости дуги. Объем физиологической подвижности деформации позвоночника измерялся сравнением дуги искривления в положении стоя и лежа, объем пассивной подвижности — сравнением величины дуг на рентгенограммах, выполняемых в положении лежа и при вытяжении за тазовый пояс.

J. Risser (1964) использовал величину дуги между положениями стоя и лежа для определения возможной коррекции искривления, считая, что возможная коррекция в 2 раза превышает самопроизвольную коррекцию. G. Wejsflog (1959) в период предоперационной подготовки определял возможную коррекцию по рентгенограммам, выполняемым в положении лежа с некоторым вытяжением. В. М. Бенсман (1968) с этой целью производил рентгенограммы в «висе».

При решении вопросов лечебной тактики учитывается предложенный А. И. Казьминым (1981) индекс стабильности (Icт), позволяющий достаточно объективно определить, насколько фиксирована деформация.

На рентгенограмме позвоночника определяются также основная и компенсаторная дуги искривления, что является важным для уточнения типа сколиоза и определения уровня и протяженности костнопластической фиксации позвоночника. Первичная дуга искривления всегда больше компенсаторной, в ней всегда более выражена клиновидная деформация позвонков и межпозвонковых дисков, она более фиксирована и меньше поддается коррекции при растяжении позвоночника.

Для измерения величины дуги искривления позвоночника при сколиозе существуют различные методы. Наиболее широко вошли в практику методы Фергюссона и Липпманна — Кобба. При определении величины сколиоза методом Фергюссона линии проводятся между центральными точками тел вершинного и нейтрального позвонков верхней и нижней полудуг деформации как основной, так и компенсаторной дуги. Угол, образующийся при пересечении линий на вершине искривления, и определяет величину деформации позвоночника. При этом центр позвонка представляет собой пересечение диагоналей четырехугольника, образованного тенью тел позвонков. Для измерения наклона поясничного отдела позвоночника по методу Фергюссона проводятся линия между наивысшими точками гребней подвздошных костей и линия, соединяющая центр тела нейтрального позвонка с основанием остистого отростка Lv. Пересечение этих двух линий и определяет угол наклона этого отдела позвоночника.

Для определения величины искривления позвоночника по методу Липпманна — Кобба достаточно провести линию вдоль верхнего и нижнего края тел нейтральных позвонков. Пересечение перпендикуляров, восстановленных к этим двум линиям, дает угол деформации. Угол наклона поясничного отдела позвоночника по этой методике определяется по пересечению линий, проведенных между наивысшими точками гребней подвздошных костей и перпендикуляром, восстановленным от верхнего края нейтрального позвонка.

Следует отметить, что существует разница в величине углов при измерении одного и того же сколиоза по этим двум методам. Метод Фергюссона является более точным, поскольку в нем используют три основные точки дуги искривления. Фактически способ Липпманна — Кобба отражает лишь степень наклона крайних позвонков, замыкающих сколиотическую дугу. По нашим данным, разница между результатами измерений этими двумя способами составляет в среднем 19%. В повседневной практике мы используем метод Липпманна — Кобба, который считаем удобным благодаря его технической простоте.

Е. А. Абальмасова (1964) предложила измерять величину сколиоза по сумме углов, образованных клиновидными телами позвонков и межпозвонковыми дисками. Метод дает точные показатели искривления позвоночника, но для практических целей он слишком сложен и трудоемок.

Деформация грудной клетки в виде реберно-позвоночного горба является постоянным спутником сколиоза. Выраженность ее зависит от типа сколиоза и степени ротации и торсии позвонков. С целью выявления величины и характера горба, т.е. в какой степени он образован ребрами (и какими), в какой степени позвоночником, производятся боковая и аксиальная рентгенограммы больного в положении наклона на специальной установке, разработанной в ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера Л.Н. Алякиным и соавт. (1978). На рентгенограмме ребернопозвоночного горба, произведенной с помощью предлагаемой установки, получаем изображение в двух проекциях с обозначением номеров ребер и масштабную сетку горизонтальных линий. Анализ рентгенограммы позволяет легко определить количество ребер, участвующих в образовании реберного горба, высоту его в миллиметрах, степень искривления каждого ребра в отдельности и другие параметры деформации грудной клетки. Этим облегчается задача определения показаний к торакопластике. В тех случаях, когда кифоз образован главным образом телами позвонков, резекция ребер не показана. Если кифоз образован исключительно деформированными ребрами, то после торакопластики можно получить положительный

Важным моментом в обследовании больных сколиозом является рентгенологическое исследование позвоночника. Применение этого метода дает возможность уточнить тип и этиологию искривления, точно определить величину деформации во всех плоскостях, выявить наличие или отсутствие аномалий развития позвоночника, необратимых анатомических изменений и степень их выраженности, установить функциональные особенности позвоночного столба, оценить степень зрелости костных структур позвоночника.

Рентгенографию позвоночника обычно производят в переднезадней проекции. Боковые рентгенограммы необходимы тогда, когда деформация позвоночного столба во фронтальной плоскости сочетается с резко выраженным кифозом грудного отдела, при наличии болей в позвоночнике и во всех случаях врожденного сколиоза для уточнения аномалии развития. Нет необходимости производить рентгенографию при отсутствии клинических проявлений сколиоза. При нарушении осанки во фронтальной плоскости на рентгеновских снимках, сделанных в положении косметический эффект, хотя это может привести к дополнительному снижению дыхательной функции легких.

Постоянным признаком сколиоза наряду с боковым искривлением являются патологическая ротация и торсия тел позвонков. Торсию нельзя смешивать с ротацией. Ротация — это поворот позвонка вокруг вертикальной оси, в то время как торсия — это скручивание, деформация различных элементов позвонков и смещение смежных позвонков между собой. Косвенные рентгенологические признаки патологической ротации выявляются на рентгенограммах, произведенных в задней проекции, и заключаются в проекционном смещении основания остистого отростка к одной из боковых поверхностей тела позвонка, а также в проекционной асимметрии формы и положения корней дуг. Последний признак является более надежным, так как в грудном отделе позвоночника основания остистых отростков выявляются недостаточно отчетливо, тогда как корни дуг четко отображаются на всем протяжении грудного и поясничного отделов. Асимметрия формы корней дуг заключается в проекционном увеличении поперечного размера одного из них и уменьшении другого при сохранении равенства расстояний между их наружными контурами и соответствующими боковыми поверхностями тела позвонка. Асимметрия положения корней дуг выражается в том, что они проецируются на разном расстоянии от соответствующей каждому из них боковой поверхности тела позвонка. Проекционно увеличивается и смещается к центру корень дуги на той стороне позвонка, в которую произошел его поворот.

Точная количественная характеристика величины патологической ротации представляет определенную сложность, так как рентгенограмма, по которой можно было бы непосредственно измерить угол поворота позвонка (отображающая позвонки в горизонтальной плоскости), на обычных рентгеновских установках неосуществима. В связи с этим ротацию характеризуют либо ориентировочно (по степеням ее выраженности), либо прибегают к методу вычислительной рентгенодиагностики. В первом случае поперечный размер тела позвонка на задней рентгенограмме делится на четыре равные части и устанавливается, на фоне которой из них проецируется корень дуги, располагающийся на стороне выпуклости дуги искривления. Патологическая ротация квалифицируется как незначительная, если этот корень дуги позвонка расположен в пределах первой четверти (счет четвертей ведется от выпуклой стороны дуги), не заходя на ее границу со второй; как выраженная — если корень дуги проецируется на границе 1-й и 2-й четвертей или в пределах второй четверти, и как резко выраженная — при смещении корня дуги в область третьей четверти.

Для определения величины угла поворота позвонка вокруг вертикальной оси предложен ряд различных расчетов с использованием таких линейных размеров, как расстояние между остистым отростком и боковой поверхностью тела позвонка (Cobb J., 1958), основанием остистого отростка и проекцией корней дуги(Черфас М.Д. и др., 1965; Coetsier С. et al., 1977), основанием корня дуги и боковой поверхностью тела позвонка (Fait М., Janovec Р., 1970; Benson D. et al., 1977). Одни из этих способов требуют специального геометрического построения и расчета на рентгенограммах, выполненных в переднезадней и боковой проекциях (Тюлькин Е.В., 1969), другие нуждаются в рентгенографии со специальной укладкой при строгом направлении центрального луча и соблюдении постоянного фокусного расстояния (Черфас М.Д. и др., 1965). Кроме того, в этих способах опускается то обстоятельство, что величина принимаемых за основу расстояний меняется на рентгенограмме под влиянием не только патологической ротации, но и торсионной деформации, что приводит к завышению значений угла поворота позвонков. Избежать погрешностей при вычислении величины собственно патологической ротации можно только при использовании такого расстояния, которое не подвержено влиянию торсии. Таким линейным размером, по данным литературы и наших исследований, является расстояние между корнями дуг.

Рентгенологические признаки возможного прогрессирования сколиоза. Определение периода созревания скелета у больных сколиозом имеет важное значение для прогнозирования течения заболевания. Потенциал роста позвоночника никогда не дает основания для предположения о благоприятном течении заболевания. Вместе с тем и возраст больных не является точным отражением истинного потенциала роста позвоночника и возможного прогрессирования сколиоза.

Существуют различные методы определения созревания скелета в целом. J. Risser (1948) предложил судить о росте позвоночника по апофизам крыльев подвздошных костей, производя обзорные рентгенограммы таза. На гребне подвздошной кости апофиз как центр оссификации появляется латерально и спереди, затем совершает экскурсию по гребню кзади и медиально и достигает сочленения подвздошной кости с крестцом. Реже имеет место раздельное появление переднего, среднего и заднего ядер окостенения, которые затем сливаются в полукольцо (Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А., 1973). Возраст, в котором появляются ядра окостенения на уровне передневерхних остей подвздошных костей, у девочек составляет 12 лет, у мальчиков — 14. По мнению J. Risser, полная оссификация ядер происходит в течение 6-12 мес, но существуют индивидуальные варианты, когда этот период растягивается до 3 лет. В литературе этот метод получил название «тест Риссера» и применяется довольно широко как определяющий потенциал роста позвоночника и отражающий потенциальную вероятность прогрессирования искривления.

Однако известно, что степень созревания позвоночника при сколиозе не всегда совпадает со степенью созревания костно-суставного аппарата в целом, т.е. локальный костный возраст не совпадает с общим костным. Поэтому мы определяли степень зрелости позвоночника по двум параметрам: по локальному костному возрасту и по архитектонике костной структуры позвоночного столба. Локальный костный возраст определялся по фазе окостенения апофизов тел позвонков по методике В. И. Садофьеой (1971) у 256 больных. В пределах основной дуги искривления локальный костный возраст соответствовал паспортному у 109 человек (42,6); отставание созревания позвоночника на 1-3 года отмечалось у 140 (54,7 %), а опережение всего — у 7 (2,7%). Отставание костного возраста от паспортного является прогностически неблагоприятным признаком и говорит о возможности дальнейшего прогрессирования деформации. Однако отчетливой зависимости между степенью созревания позвоночного столба и тяжестью деформации установить не удалось.

Нами изучена архитектоника костной структуры у 256 больных с прогрессирующим сколиозом, подвергнутых оперативному лечению нормальная архитектоника в пределах основной дуги искривления выявлена лишь у 45 больных (17,6 %); дедифференцировка костной структуры обнаружена у 188 (73,4%);. более тяжелые нарушения (горизонтальная ориентация силовых линий) -у 23 больных (9,0 %).

Плохим прогностическим признаком в динамике сколиоза является также остеопороз позвоночника и ребер на вершине искривления [Абальмасова Е. А., 1965]. Остеопороз является не только признаком, но и причиной прогрессирования. Из 256 наших больных мы обнаружили остеопороз различной степени в пределах основной дуги у 119 (46,5%). Необходимо отметить, что выявление остеопороза тел позвонков на обычной рентгенограмме весьма затруднительно. Мы сравнивали интенсивность изображения тел позвонков с интенсивностью изображения ребер, а также судили об остеопорозе по наличию или отсутствию подчеркнутости замыкающих позвонки пластинок. Общеизвестны рентгенологические признаки возможного прогрессирования сколиоза — симптом Мовшовича (остеопороз позвонков на вершине выпуклой стороне искривления) и симптом Кона (расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривленного позвоночника). Наряду с другими признаками (возраст появления деформации позвоночника, тип искривления, выраженность диспластических признаков развития и т.д.) рентгенологические признаки позволяют в определенной степени предвидеть течение сколиоза у конкретных больных.

Сколиоз 2 степени и S образный сколиоз 3 степени: лечение, лфк (фото и видео)

Степени сколиоза

Если говорить о симптоматике, то она не будет ярко выраженной в обычной жизни, так как обилие одежды, жировые покровы человека, а также движение в значительной степени маскирует наличие заболевания.

Поэтому для постановки диагноза нужны стандартные условия, которые гарантирует медицинский осмотр, они помогают выявить заболевание и определить его стадию. Симптоматика лишь в этом случае будет проявлять себя выражено.

Часто пациенты задаются вопросом: как вылечить сколиоз 2 степени? Сделать это возможно, однако необходимо скорректировать осанку, постоянно следить за выправкой, за положением тела, принимать исключительно естественные для анатомии человека позы.

Лечение имеет комплексный характер, может включать различные оздоровительные массажи, мануальную терапию – лечение руками, но эффективнее всего себя зарекомендовали упражнения при сколиозе 2 степени.

Важно запомнить, что лечение должно иметь длительный характер, системный. Медикаментозное лечение в данном случае не применяется, так как оно по большей мере призвано устранять симптоматику, например, болевую.

Лечение сколиоза 2 степени с помощью массажей и мануальной терапии ставит за цель изменить мышечный тонус, в нужных местах уменьшить его, в других – увеличить.

Расслабить мышечный корсет в целом, увеличить интенсивность кровотока, что повысит питание костных и мышечных тканей. Также массаж и лечение руками способствуют увеличению междискового пространства, что повышает гибкость позвоночного столба, а также его подвижность.

Применение массажей в комплексе с упражнениями лфк при сколиозе 2 степени дают очень хорошие результаты.

Гимнастика при сколиозе 2 степени

Всегда есть риск, что сколиоз первой степени будет развиваться. Но важно понять, в каких случаях вероятность такого развития событий высока, а в каких – минимальна.

При этом не имеет значения, у ребенка правосторонний или левосторонний сколиоз, грудной, грудопоясничный или сколиоз поясничного отдела 1 степени, обращать внимание нужно на совсем другие факторы:

1. наличие выраженного сколиоза у одного из родителей;
2. ранний возраст выявления, хотя это очень спорный критерий, считается, что до возраста в 7-8 лет говорить о сколиозе с уверенностью вообще нельзя, за исключением врожденных сколиозов. В столь юном возрасте осанка ребенка вообще очень неустойчива. Так что ранний возраст в данном случае – это 7-8 лет;
3. плохое мышечное развитие ребенка;
4. присутствие нарушений осанки – сутулости и гиперлордоза;
5. наличие прочих деформаций опорно-двигательного аппарата. Например, деформации тазобедренных суставов, грудной клетки и т.д.;
6. наличие синдрома системной гипермобильности. Имеется ввиду излишняя эластичность связок. Она определяется при занятиях теми видами спорта, которые требуют хорошей растяжки – йога , балет, ушу и т.п.;
7. низкая подвижность ребенка.

Есть еще ряд критериев, но, к сожалению, ни один из них не может гарантированно дать прогноз, так что приходится полагаться на опыт ведущего вашего ребенка врача и на эффективность профилактических мероприятий.

Выделяют 1,2,3 и 4 степени сколиоза. Это необходимо для оценки тяжести основного заболевания, а также определения лечебной тактики.

Сколиоз 1 степени

​ну года полтора-два. смотря как лечиться будешь. видишь, а то ломка у тебя уже. сорвёшься, тогда вообще забудешь про свои тренировки.​

Степени сколиоза

Сколиоз 1-ой степени диагностируется примерно у 30% подростков в возрасте после 12 лет. Первичное выявление нарушения осанки происходит во время периодических медицинских осмотров в школе.

Диагноз может быть подтвержден с помощью рентгенографического снимка. При этом будет видно отклонение оси позвоночного столба в грудном или поясничном отделе.

Для того чтобы диагностировать степень сколиоза с помощью рентгенографического снимка, врач проводит визуальные линии с помощью линейки. Верхняя горизонтальная линия должна проходить параллельно нижней проекции самого верхнего позвонка, с которого начинается дуга искривления.

Вторая параллель проводится под телом нижнего позвонка, который замыкает дугу искривления. Затем нужно провести две перпендикулярные линии по боковым проекциям верхнего и нижнего позвонка.

Угол изменения осанки замеряется между пересечением горизонтальной и вертикальной линии. От величины этого параметра зависит степень сколиоза.

Сколиоз 1-ой степени устанавливается, если угол между перпендикулярными линиями не превышает величину в 10 градусов. При этой патологии может наблюдаться первичная торсия в небольшой степени.

Более полное скручивание позвоночного столба с изменением угла положения остистых отростков позволяет врачу установить диагноз сколиоза 2-ой степени.

Сколиоз 2-ой степени характеризуется значительным боковым скручиванием отдельного участка позвоночного столба. При этом остистые отростки могут быть видны при попытке согнуть спину вперед. При пальпации ощущаются напряженные мышечные волокна, которые могут определяться как изолированный компенсаторный валик.

При сколиозе 2-ой степени угол отклонения от оси может составлять от 11 до 25 градусов. Это серьезная патология, которая имеет тенденцию к быстрому прогрессированию.

Может ухудшаться состояние больного человека. Ощущаются постоянные тянущие и колющие боли в спине.

Повышенная утомляемость и снижение резистентности к физическим нагрузкам.

Грудной сколиоз 2-ой степени — это частый диагноз у подростков, которые оканчивают среднюю общеобразовательную школу.

Искривление осанки происходит по многим причинам.

Ведущие среди них включают в себя:

• недостаточность физической активности для развития мышц позвоночного корсета спины;
• неравномерность распределения физической нагрузки;
• неправильная поза во время сидения и работы;
• дегенеративные заболевания соединительной ткани;
• перенесенный в раннем детстве рахит;
• травмы, ушибы, падения с высоты;
• ношение обуви, которая не соответствует возрасту (как пример, использование девочками туфель на высоком каблуке).

Чаще всего встречается левосторонний сколиоз 1-ой степени с углом отклонения от центральной оси не более 10 градусов. Эта патология может не иметь видимых проявлений.

Пациент может предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, боли в спине, раздражительность, чувство сдавливания за грудиной. Симметрия плеч сохраняется.

Лечение проводится врачом ортопедом. Необходимо использование специального корсета и укрепляющих мышцы спины упражнений.

Сколиоз 3-ей степени — это тяжелая патология, которая имеет видимые клинические признаки в виде изменения уровня расположения плечевой линии, трансформации грудной клетки и легкой хромоты за счет нарушения баланса движения.

Сколиоз 3-ей степени устанавливается в случае, когда угол отклонения от центральной оси составляет величину между 26 — 39 градусами.

Выраженная деформация грудной клетки может провоцировать пневмосклероз и уменьшение жизненного объема легких. У пациентов наблюдается одышка, нарушение сердечной деятельности, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

Боли в спине интенсивные, усиливаются в вечернее и ночное время. Необходима экстренная коррекция осанки с целью предупреждения развития патологий внутренних органов.

Если установлен диагноз сколиоз 1-ой степени, армия, точнее призыв на срочную военную службу не противопоказан. Но только в том случае, если нет более серьезных сочетанных патологий, которые собственно говоря, и явились причиной нарушения осанки.

Если брать изолированный ювенильный сколиоз 1-ой степени, армия ждет такого «бойца», поскольку не существует других ограничений по здоровью. В случае если решается вопрос о призыве в армию со сколиозом 1-ой степени, который спровоцирован патологией тазобедренного сустава, то решение медицинской комиссии будет зависеть от степени тяжести причины нарушения осанки.

По тяжести течения различают следующие формы столбняка: очень тяжелая (IV степень); тяжелая (III степень); средней тяжести (II степень); легкая форма (I степень). От формы столбняка зависит то, какие симптомы будут развиваться у человека, о чем пойдет речь дальше.

Легкая форма наблюдается редко. Обычно инкубационный период длится более 20 дней, но может быть и коротким.

Точная диагностика сколиоза – ключ к правильному лечению

При обнаружении сколиоза на начальных стадиях, особенно в детстве, заболевание легко поддается лечению. С возрастом полностью устранить искривление становится невозможным. Именно поэтому важно как можно раньше его диагностировать. Сегодня существуют разные способы и методы, позволяющие определить наличие сколиоза. Одни из них являются точными, но наносящими незначительный вред здоровью (рентгенограмма и КТ), другие безопасными, но достаточно дорогостоящими (МРТ). Важно чтобы формулировка диагноза была максимальна точна.

Сколиоз диагностика

Искривление позвоночника – распространенное явление как у взрослого населения, так и у детей. На начальных стадиях жалоб от пациентов почти не поступает, так как заболевание протекает бессимптомно. Важно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечить. Поставить правильный диагноз должен врач, который имеет в своем распоряжении определенные методы диагностирования сколиоза.

Визуальный осмотр

Опытный специалист в области ортопедии сможет при визуальном осмотре установить наличие сколиоза и указать его степень. Выявляется заболевание по асимметрии спины: происходит сдвиг относительно средней линии тела. При этом плечи и лопатки имеют разную высоту. Осмотр производится в положении стоя, сидя и лежа. Степень искривления можно установить с помощью специального устройства сколиозометра. При выявлении угла кривизны выше 5-7 ° ортопед направляет пациента на дальнейшее доследование.

Рентгенодиагностика

Рентген является наиболее эффективным методом диагностики сколиоза. Он позволяет точно установить диагноз, степень тяжести заболевания, зрелость костного каркаса, а также узнать приобретенный он или врожденный. Делается обычно рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях: прямое направление и вид сбоку.

Достоинствами рентгена является небольшая стоимость обследования, информативность и быстрота получения результата.

Компьютерная оптическая топография (КОМОТ)

Исследование с помощью КОМОТ заключается в следующем. На спину пациента с помощью прибора проецируются вертикальные полосы, которые повторяют точно изгибы тела. Данная проекция переносится на компьютер, где она обрабатывается и выдается результат обследования. Диагностика с помощью КОМОТ пока что используется редко. Она является безвредным исследованием и показана для выявления сколиоза у детей. Ее основным недостатком считается высокая стоимость оборудования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Данный метод применяется не для первичного установления диагноза, а для дальнейшего обследования уже выявленного искривления. Рекомендуется проводить МРТ перед хирургическим лечением, так как это позволит оценить состояние костей и межпозвоночных дисков, выявить грыжи и опухоли.

Данный метод исследования является безопасным для пациента. Но процедура проведения МРТ довольно дорогостоящая.

Компьютерная томография (КТ)

При проведении исследования методом КТ пациент подвергается рентгеновскому облучению. Полученные под воздействием рентгена данные передаются для обработки на компьютер. Метод КТ чаще всего используется для выявления патологии костей. Мягкие ткани при таком способе обследования недостаточно четко отображаются по сравнению с МРТ.

Электроспондилография (ЭСГ)

ЭСГ используется в качестве уточнения уже установленного диагноза. Метод безопасен для здоровья пациента, и позволяет получить точный результат обследования. В его основе лежит измерение электрической проводимости кожных зон и рефлекторный ответ организма на данное воздействие прибора.

Методики определения угла сколиоза

Для определения степени кривизны позвоночника имеется несколько методик. Все они проводятся на основе полученных снимков при рентгенографии. Наиболее используемыми считаются методики установления сколиотического угла по Коббу и по Чаклину.

При использовании методики по Коббу на рентгене определяют наиболее искривленный позвонок и на нем отмечают его центр. Следом ищут позвонки, расположенные у опоры сколиотической дуги, на них также отмечают середину. Чертятся прямые от верхнего и нижнего позвонков до их оснований соответственно. При их пересечении образуется угол Кобба. у этой методики имеется недостаток – измерение производится только плоскостное. При наличии одновременно нескольких искривлений угол не будет показывать точного размера кривизны.

Метод Чаклина помогает точнее установить размер искривления. Также ищутся опоры дуги и отмечаются их центры. Устанавливается наиболее искривленный позвонок, его середину отмечают точкой. Через вершину искривленного позвонка и середины опорных дуг проводят две прямые. Из середины верхней линии по центру основания проводят перпендикуляр вниз. Тоже делают с центром нижней линии – ведут перпендикуляр вверх. Полученный угол при скрещивании этих линий с внутренней стороны является углом Чаклина.

Существуют и другие методики.

Используя метод Фергюсона, врач на рентгеновских снимках находит более выпирающий позвонок, формирующий верх сколиотической дуги. Его середина отмечается точкой. Следом выясняет, где располагаются основания этой дуги. Для этого специалист определяет местоположение нейтральных позвонков, имеющих правильную или почти правильную форму, с двух сторон от вершины. Их также помечает точками, затем соединяет: первую точку на основании дуги связывает с точкой вершины линией. Тоже повторяет с другой точкой опоры и вершиной. Угол, образованный этими линиями, исходящий из верхней части деформированного позвонка, и есть угол Фергюсона. Недостатком данного метода считается сложность при измерении угла более 50°.

Методика определения угла по Абальмасовой существенно отличается от всех остальных тем, что при ее использовании величина угла сколиоза рассчитывается как сумма углов наклона всех позвонков, участвующих в деформации. Сначала определяются линии начала и окончания сколиотической дуги. Затем измеряются клиновидные углы, образованные позвонками, а также углы межпозвоночных щелей (углы скошенности). Суммарное значение всех измеренных углов и будет искомым показателем.

Данный метод дает большую точность измерения, но из-за сложности расчетов практически не используется. Для установления угла деформации по Енчуру проводят линии от основания остистого отростка позвонка, где наибольшее искривление, к основаниям отростков позвонков, которые не подверглись деформации.

Как проверить есть ли сколиоз в домашних условиях

Диагностировать искривление позвоночника возможно в домашних условиях. Родителям стоит в обязательном порядке проводить осмотр ребенка. Для этого потребуется раздеть его до пояса и поставить спиной к себе. Руки должны находиться в обычном положении вдоль туловища. Необходимо сконцентрировать внимание на следующих симптомах:

• У ребенка одно плечо немного выше другого и лопатки расположены на разных уровнях, одна лопатка несколько больше выпирает.
• В положении стоя, прижимая руки к телу, они будут располагаться на разных уровнях.
• При выполнении медленного наклона даже при начальном развитии сколиоза будет заметно, что линия позвоночного столба искривлена.

Обнаружение у ребенка хотя бы одного из перечисленных признаков является сигналом для похода ко врачу.

Полезное видео

Ниже вы можете больше ознакомиться с диагностикой при сколиозе

Заключение

Сколиоз можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях. При обнаружении небольших отклонений в осанке нужно обратиться к врачу-ортопеду, который имеет в своем распоряжении разнообразие методов диагностики, начиная от визуального осмотра и до применения различного оборудования: рентген, МРТ, ЭСГ. Чем раньше пациент обратиться за лечением, тем лучше будет результат этого лечения.

Признаки сколиоза на рентгене

И все-таки при любых нарушениях осанки родители лишь теряются в догадках: болен ребенок или просто криво сидит? Окончательный вердикт выносит врач-специалист.

Для этого, кроме осмотра и анализа разнообразных симптомов, необходимы дополнительные обследования. Из них наиболее важным является рентгенологическое. Помимо ясной картины деформации позвоночника оно дает и прогноз, как заболевание будет развиваться. Все точные измерения при сколиозе делаются на основе рентгенограмм. Чертят линии и измеряют углы прямо по снимку. А спустя некоторое время делают повторную рентгенограмму и сравнивают с новыми данными: прогрессирует ли болезнь и с какой скоростью. Поэтому так важно хранить все рентгеновские снимки.

Правда, иной раз доставать рентгенограммы приходится, в буквальном смысле слова, с бою: администрация лечебных учреждений почему-то ни в какую не хочет отдавать их на руки больным. Хотя с чем связана такая жесткая оборона — не понятно, так как через пару лет ненужные документы, в том числе и снимки, уничтожают.

Рентгеновские снимки вашего ребенка — это бесценные диагностические материалы. Поэтому больные и их родственники должны знать свои права. Существует приказ Минздрава, согласно которому все лечебные учреждения обязаны выдавать на руки пациентам результаты обследований и в том числе рентгенограммы (можно и с описанием).

В истории болезни при этом пишут, что снимки выданы на руки, и Вас могут попросить расписаться (чтобы впоследствии не было претензий).

После того, как снимки получены. Бога ради, не скручивайте их в трубку — потом трудно развернуть, а пересохшая пленка может при этом ломаться. Храните их в папке или, на худой конец, в газете, но в расправленном виде. Так что же может нам поведать рентгеновский снимок?

Существует объективный симптом (так называемый признак Риссера, по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета. На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них-то мы и опираемся, подбоченясь). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это «облачко» исчезло — приросло к кости, — значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше — до 16 лет.

В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующею заболевания (нейрофиброматоз, сирингомиелия и других). Как же измерить степень искривления?

До сих пор в ортопедии принято множество методик измерения угла искривления позвоночника, и, соответственно, множество различных классификаций с разными величинами углов в градусах. Измеряется искривление так: на рентгенограмме надо провести несколько прямых линий между позвонками, а затем измерить углы между ними. В нашей стране наиболее распространена классификация, предложенная В.Д. Чаклиным. В иностранных научных источниках чаще приводится метод Дж. Кобба. Суть его заключается в следующем: на рентгеновском снимке позвоночника врач измеряет S-образное двойное искривление. В верхнем участке искривления с помощью линейки проводят две горизонтальные линии: одна над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другая — над нижним. Если провести еще две линии, идущие перпендикулярно первым, образуется угол. Его и измеряют в градусах.

Как видно, принцип измерения как у русского, так и американского профессора практически одинаковый. Разница в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Коббу — наоборот.

Рис. 6. Классификация выраженности сколиоза по В.Д. Чаклину (слева), по Лж. Коббу (справа) Степени тяжести сколиоза (углы искривления позвоночника, в градусах) Графический расчет на рентгенограмме: а — I степень; б — II степень; в — III степень; г — IV степень.

Как правильно определить вершину сколиоза на рентгенограмме

Центр остеопатии

Действительный член Единого Национального Регистра Дипломированных Остеопатов

Ждем вас по адресу:

ул. Л. Толстого д.7

Пн-суб:10.00-20.00

Запись по телефонам:

Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну — в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую — в вертикальном положении.

В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.

Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия

На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.

Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:

• — смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;
• — неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;
• — асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;
• — асимметричное положение межпозвоночных суставов;
• — клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.

Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза):

Метод Фергюссона (Fergusson):

Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги.

Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона. Сколиоз
Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков.

Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба. Сколиоз
Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба

2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков.

Модификация метода Кобба. Сколиоз
Схема N3: Модификация метода Кобба

Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его.

Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума. Сколиоз
Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума

Определение стабильности сколиоза

Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным.

Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается — сколиоз нефиксированный (нестабильный).

Определение прогрессирования сколиоза

1) Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1)
Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.

2) Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2)
Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.

3) Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера
Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.

Статья написана по материалам сайтов: apromed.info, osankasovet.ru, spine.guru, pozvonok.ru, www.osteofamily.ru.

»