Конгруэнтности суставных поверхностей: причины, симптомы

конгруэнтность суставов» в книгах

Конгруэнтность

Конгруэнтность Вы, наверное, уже заметили, что я упомянул в предыдущем разделе термин «конгруэнтность». Действительно, для того чтобы быть успешным, важно не только говорить так, чтобы это нравилось потребителю, но и быть конгруэнтным. Что это означает? Давайте

Конгруэнтность

Конгруэнтность, целостность и гармоничность

Конгруэнтность, целостность и гармоничность ресурсная соответственность и согласованность. Охотник не ставит одинаковых ловушек для зайца и медведя, лисицы и волка, и не кладет приманку там, где её некому схватить. Будь царственным на свой манер: веди себя как король – и

ЧАСТЬ II КОНГРУЭНТНОСТЬ И СИММЕТРИЯ

ЧАСТЬ II КОНГРУЭНТНОСТЬ И СИММЕТРИЯ 9. ПОРОДИСТЫЕ СОБАКИ И ДВОРНЯГИ Весь следующий год мысли мои то и дело обращались к предстоящей встрече со Сферой. Как она произойдет? Расскажет ли Сфера в своем мире о втором визите во Флатландию? Продолжает ли она совершенствовать

Индийская гимнастика для голеностопных суставов и суставов ног

Индийская гимнастика для голеностопных суставов и суставов ног Стопа и ее строение В процессе развития человека произошло разделение функций его рук и ног: за рукой человека закрепилась хватательная функция, а за стопой осталась чисто опорная.Основным элементом стопы

ОСОБЕННОСТИ АРТРОЗА СУСТАВОВ РУК Полиостеоартроз суставов пальцев рук.

ОСОБЕННОСТИ АРТРОЗА СУСТАВОВ РУК Полиостеоартроз суставов пальцев рук. Полиостеоартроз (множественный артроз мелких суставов пальцев) считается болезнью «перестроечного для организма» времени, то есть проявляется обычно в период климакса, в возрасте старше 40 лет.

Конгруэнтность

Конгруэнтность Если идеальная самость человека согласуется с его реальным жизненным опытом, он пребывает в состоянии конгруэнтности. Если же между идеальной самостью и фактическим опытом лежит огромная пропасть, то человек неконгруэнтен.Визуальное представление

ОБЩАЯ СТРАТЕГИЯ РЕАГИРОВАНИЯ НА КОНГРУЭНТНОСТЬ

ОБЩАЯ СТРАТЕГИЯ РЕАГИРОВАНИЯ НА КОНГРУЭНТНОСТЬ Когда коммуникация пациента инконгруэнтна, когда пациент представляет собой набор несогласующихся между собой пара-сообщений, перед психотерапевтом возникает задача экзистенциального выбора. Действия психотерапевта в

Конгруэнтность на уровне идентичности

Конгруэнтность на уровне идентичности В этой главе нам предстоит убедиться в своей конгруэнтности как на уровне идентичности, так и на уровне убеждений, чтобы у нас не оказалось двух различных частей, занимающих одно и то же пространство.Мы часто обнаруживаем, что после

Конгруэнтность — Совпадение Слов и Жестов

Конгруэнтность — Совпадение Слов и Жестов Если бы вы были собеседником человека, показанного на рис. 4, и попросили его выразить свое мнение относительно того, что вы только что сказали, на что он бы ответил, что с вами не согласен, то его невербальные сигналы были бы

Книга 5. «Клёвость» и конгруэнтность

Книга 5. «Клёвость» и конгруэнтность Метасообщения человека всегда говорят о том, действует ли он опираясь на собственную личность, в собственной реальности или же он реагирует на социальное давление, и под его воздействием, меняет собственное поведение. Мысли

Конгруэнтность и неконгруэнтность

Конгруэнтность и неконгруэнтность Самые тяжелые последствия вызывает нарушение отношений, называемое неконгруэнтной коммуникацией. Бэндлер, Гриндер и Сатир так описывают это явление:»Как на этапе формирования так и во время цикла калибровки, передающий ведет себя

Конгруэнтность

Конгруэнтность В общем и целом Джесси понимает, что залог успеха торговли – умение обращаться с человеческим мозгом. Теперь она уверена, что продавать продукты и услуги нужно только тем людям, которым это пойдет на пользу, – потому что так велит здравый смысл, – и

Упражнения для тазобедренных суставов, коленных суставов, суставов стопы в домашней ванной.

Упражнения для тазобедренных суставов, коленных суставов, суставов стопы в домашней ванной. «Сгибание-разгибание колена на спине». ИП – лежа на спине в ванной. Поочередно сгибаете и разгибаете ноги в коленных суставах. Повторить для каждой ноги 10–15

Конгруэнтность

Конгруэнтность Давайте еще поговорим о конгруэнтности. Я напоминаю, что конгруэнтность – это уровень внутренней гармонии, внутренней согласованности человека.Чем выше эта внутренняя гармония, тем выше конгруэнтность. Если же кто-то одновременно посылает сигналы,

Подтаранный сустав: конгруэнтность и дисконгруэнтность суставных поверхностей

Описание сустава, приведенное на предыдущей странице, позволяет понять ориентацию и соответствие сочленяющихся поверхностей друг другу, но из него трудно представить, как этот сустав функционирует. Нужно подробнее охарактеризовать передний подтаранный сустав, показанный здесь в открытом виде (рис. 9, показан низ таранной кости), таранная кость повернута к пяточной кости (рис. 10, показан верх передней части пяточной кости) как страницы открытой книги ( хх’ — ось ротации).

На нижней части шейки таранной кости (рис. 9) суставная фасетка b соответствует фасетке b’ , расположенной на верхней поверхности пяточной кости (рис. 10) вблизи малого отростка. На головке таранной кости имеются суставные поверхности, сочленяющиеся с ладьевидной костью е и дистальным концом большеберцовой кости d . Выстланная суставным хрящом поверхность, выходящая за пределы сустава, подразделяется на три фасетки C1 , С2 и С3 в медиально-латеральном направлении, которые соответствуют двум фасеткам С’1 и С’2 . Сзади видны две поверхности заднего подтаранного сустава: верхняя поверхность пяточной кости а’ и нижняя поверхность тела таранной кости а .

Для подтаранного сустава существует только одно положение, в котором он конгруэнтен, — среднее, при котором стопа стоит нейтрально без инверсии или эверсии. Оно имеет место при опоре на здоровую стопу в процессе передвижения по горизонтальной поверхности или при симметричной опоре на обе стопы. Суставные поверхности, образующие задний подтаранный сустав, полностью соответствуют друг другу. Суставная поверхность шейки таранной кости b находится в контакте с соответствующей фасеткой b’ малого отростка пяточной кости, а средняя фасетка С2 головки таранной кости контактирует с горизонтальной фасеткой С’1 большого отростка. Это нейтральное положение, при котором суставные поверхности удерживаются в контакте под действием силы тяжести, а не связками; оно устойчиво и может сохраняться длительное время вследствие конгруэнтности сочленяющихся поверхностей. Все остальные положения неустойчивы и сопряжены с разной степенью дисконгуэнтности сустава.

При эверсии стопы передняя оконечность пяточной кости (рис. 11, вид сверху справа через «прозрачную» голубого цвета таранную кость) смещается кнаружи и «ложится» (рис. 12, вид спереди) на ее внутреннюю поверхность. Во время этого движения две фасетки b и b’ остаются в контакте, образуя блоковидное соединение, а суставная подтаранная поверхность а скользит книзу и кпереди по пяточной кости а’ , приходя в контакт с дном пазухи предплюсны. Задневерхняя часть таранной кости «обнажается». Спереди маленькая таранная фасетка С3 скользит (рис. 12) по поверхности наклонной фасетки С’2 пяточной кости. Поэтому эти две фасетки С2 и С’2 называются «фасетками эверсии».

При инверсии стопы пяточная кость смещается в противоположном направлении, ее передний выступ движется кнутри (рис. 13) и стремится «лечь» на наружную поверхность (рис. 14). Эти две блоковидные фасетки остаются в контакте друг с другом, в это же время большая подтаранная суставная поверхность а «взбирается» на пяточную кость а’ , открывая свою передненижнюю часть, а спереди таранная инверсионная фасетка С1 опирается на горизонтальную фасетку С’1 большого отростка пяточной кости (рис. 14).

Ясно, что описанные положения нестабильны, суставные поверхности дисконгруэнтны, в этих ситуациях очень велика потребность в лигаментозной поддержке. Они могут удерживаться лишь на время.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему: Хирургическое восстановление конгруэнтности суставных поверхностей при дисплазии тазобедренного сустава (экспериментальное исследование)

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое восстановление конгруэнтности суставных поверхностей при дисплазии тазобедренного сустава (экспериментальное исследование)

На правах рукописи

Петров Алексей Борисович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОНГРУЭНТНОСТИ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (экспериментальное исследование)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

доктор медицинских наук, профессор Норкин Игорь Алексеевич Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Морозов Владимир Петрович, доктор медицинских наук Слободской Александр Борисович

ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Защита состоится « г » б е с3ун-Р_ 2007 года в часов на засе-

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Автореферат разослан « ^ » о 0,05)

После выполнения коррекции смоделированной деформации крыши вертлужной впадины перфорированным титановым эндопротезом рентгенологически дефицит покрытия головки бедра полностью устранялся. Кривизна суставной поверхности крыши вертлужной впадины принимала радиус, адекватный суставной поверхности головки бедренной кости Через один месяц после операции суставные поверхности оставались конгруэнтными, покрытие головки бедренной кости было полным Через шесть месяцев определялись стабильность достигнутой коррекции, четкость контуров суставных поверхностей, равномерность суставной щели, стабильное положение эндопротеза Через девять и двенадцать месяцев вторичных смещений имплантатов также не было, признаков прогрессирования коксартроза не отмечалось ни у одного животного Конгруэнтность, покрытие и центрация в тазобедренном суставе соответствовали норме

При макроскопическом исследовании оперированных суставов через 1 месяц после операции суставной хрящ головки бедренной кости и вертлужной впадины ad oculus сохранял блеск и голубоватый цвет, впадина имела соответствующую норме форму полусферы Эндопротез сохранял стабильное положение в костном ложе, со стороны основания был окружен соединительной

тканью При внешнем воздействии определялась его микроподвижность Через 3 месяца после эндопротезирования тела безымянной кости перфорированный титановый эндопротез в надацетабулярной области был достаточно прочно связан с костным ложем, удаление его достигалось при значительном усилии Выступающая часть основания протеза была окружена содинительнотканной капсулой Головка бедренной кости имела сферичную форму, суставной хрящ гладкий, блестящий, сохранен на всем протяжении Вертлужная впадина также имела нормальную форму без видимых изменений суставного хряща Через 6 месяцев суставной хрящ как головки бедра, так и вертлужной впадины — голубоватого цвета, гладкий, блестящий на всем протяжении Положение эндопро-теза стабильное, основание окружено соединительнотканной капсулой с участками оссификации Через 12 месяцев после коррекции недоразвития вертлужной впадины титановым эндопротезом суставные поверхности сохраняли нормальную форму, были конгруэнтны, вертлужная впадина соответствовала по форме головке бедренной кости Суставной хрящ гладкий, блестящий, сохранен на всем протяжении У трех животных в верхнелатеральных отделах вертлужной впадины определялись небольшие (3×3мм) участки истончения суставного хряща с шероховатой поверхностью и более темного цвета Мягкотканная капсула, первично покрывающая эндопротез, частично замещалась плотной костной тканью, «наплывающей» на имплантат со стороны надкостницы После удаления устройства в отверстиях и пазах его видны костные образования в виде «столбиков», прорастающих со стороны мобилизованной костно-хрящевой пластинки и тела подвздошной кости

При гистологическом исследовании препаратов морфологических изменений, свидетельствующих о неблагоприятном воздействии эндопротеза на суставные поверхности и параартикулярные структуры, обнаружено не было Поверхность головки бедренной кости независимо от срока наблюдения была покрыта гиалиновым хрящом достаточно равномерно на всей ее протяженности Субхондральная костная пластинка местами была несколько утолщена, имела компактное строение Костный мозг сохранен Красный костный мозг

преобладал больше по периферии К центру межбалочные пространства были несколько расширены, заполнены желтым костным мозгом Суставной хрящ вертлужной впадины также был сохранен на всей поверхности, распределен равномерно, местами несколько пролиферирующий Целостность субхондраль-ной пластинки не была нарушена Костный мозг сохранен Через 12 месяцев на трех препаратах в верхнем отделе вертлужной впадины имелись на небольшом протяжении изменения хряща В этом месте хрящ был несколько истончен, переходил в волокнистый, субхондральная костная пластинка под ним прорастала фиброзной тканью Трабекулы не изменены, костный мозг сохранен Все отверстия эндопротеза были полностью заполнены фиброзированной волокнистой соединительной тканью через 6 месяцев; через 12 месяцев костные столбики в отверстиях приобретали компактное строение Со стороны выступающей широкой части эдопротеза нарастала периостальная ткань с участками коллагено-вых волокон, местами напоминающих грубоволокнистую кость

Изучение показателей ГАГ в синовиальной жидкости правого тазобедренного сустава экспериментальных животных после проведенного лечения также выявило значительные различия показателей в группах сравнения и опытных группах Уровень суммарных ГАГ синовиальной жидкости правого тазобедренного сустава повышался у животных 3-й опытной серии по сравнению с уровнем таковых у животных серии сравнения (148,35±7,28 г х10’2 у к /л), начиная с 9-го месяца после операции (199,81±8,27 г х10’2 у к /л) Уровень ГАГ крови, определяемых по входящим в их состав уроновым кислотам, через 12 месяцев после эндопротезирования был достоверно (р<0,05) ниже у

оперированных животных 3-й серии (4,24±0,17 г х 10 2 у к /л) по сравнению с

показателями ГАГ у собак 2-й серии (6,45±0,27 г х 10 2 у к /л) и приближался

по своим значениям к данным интактных собак (2,59±0,05 г х 10 2 у к /л) Содержание неорганического фосфора и щелочной фосфатазы значительно уменьшалось по сравнению с данными у животных 2-й серии, хотя и не достигало нормальных значений (7,14±0,04 ммоль/л и 71,11±2,71 Е/л)

В 4-й серии эксперимента опороспособность оперированной конечности восстанавливалась на 14-й день и сохранялась на протяжении всего срока наблюдения Движения в оперированном суставе аналогично второй серии у всех собак восстанавливались в полном объеме сгибание — 155°, разгибание — 25°, отведение — 65° Атрофии мышц и видимой деформации оперированных тазобедренных суставов также не отмечалось ни у одного животного

После операции по моделированию деформации вертлужной впадины на рентгенограммах тазобедренного сустава определялась характерная для дис-плазии тазобедренного сустава инконгруэнтность суставных компонентов эллипсовидная форма вертлужной впадины относительно сферической головки бедренной кости

После выполнения коррекции смоделированной деформации крыши вертлужной впадины разработанным способом с применением эндопротеза из пористого никелида титана рентгенологические взаимоотношения в тазобедренном суставе восстанавливались1 устранялся дефицит покрытия головки бедра, кривизна суставной поверхности крыши вертлужной впадины принимала радиус, адекватный суставной поверхности головки бедренной кости, рентгеновская суставная щель на всём протяжении имела одинаковую ширину Угол глубины впадины был близок к 90° Через три, шесть девять и двенадцать месяцев вторичных смещений имплантатов также не было, признаков прогрессиро-вания коксартроза не отмечалось ни у одного животного Взаимоотношения в тазобедренном суставе соответствовали норме

При макроскопическом исследовании оперированных суставов через 1 месяц после операции параартикулярные ткани и суставная капсула не имели видимых изменений Суставные хрящи головки бедренной кости и вертлужной впадины имели блестящую поверхность голубоватого цвета Положение эндопротеза в костном ложе оставалось стабильным, в пазах имплантата находились костные трансплантаты с признаками перестройки Через 3 месяца вертлужная впадина имела нормальную форму без видимых изменений суставного хряща. Имплантат в надацетабулярной области был прочно связан с костным ложем,

трансплантаты в его пазах определялись в виде перегородок из костной ткани, имели связь как с субхондральной пластинкой, так и с подвздошной костью на-дацетабулярной области Через 6 месяцев положение эндопротеза оставалось стабильным, удаление его с помощью ручной тяги не представлялось возможным, пазы были полностью заполнены костной тканью губчатого строения Через 12 месяцев суставные поверхности сохраняли нормальную форму, были конгруэнтны, вертлужная впадина соответствовала по форме головке бедренной кости Суставной хрящ гладкий, блестящий, сохранен на всём протяжении Удаление имплантата достигалось только при разрушении прилегающей к его поверхности костной ткани

При гистологическом исследовании препаратов морфологических изменений, свидетельствующих о неблагоприятном воздействии эндопротеза на суставные поверхности и параартикулярные структуры, обнаружено не было Поверхность головки бедренной кости независимо от срока наблюдения была покрыта гиалиновым хрящом достаточно равномерно на всей ее протяженности Субхондральная костная пластинка местами была несколько утолщена, имела компактное строение Суставной хрящ вертлужной впадины также был сохранен на всей поверхности, распределен равномерно, местами имелись зоны пролиферации Целостность субхондральной пластинки не была нарушена, костный мозг сохранён

При микроскопическом исследовании через месяц по периферии имплантата отмечено присутствие остеобластов и волокон соединительной ткани, ориентированных перпендикулярно к его поверхности Через три месяца остеобласты вокруг имплантата активно синтезировали костный матрикс, зоны резорбции вокруг не отмечалось Костная ткань, контактирующая с имплантатом, была хорошо организована и имела пластинчатый характер В дальнейшем костная интеграция хорошо прогрессировала во времени и к шести месяцам сращение кости и имплантата было полным К двенадцати месяцам ситуация существенно не менялась

Изучение уровня ГАГ в синовиальной жидкости опытного сустава экспериментальных животных 4-й серии также выявило нормализацию изучаемых показателей Начиная с 6 месяцев после операции, происходило значительное увеличение общего содержания ГАГ при одновременном снижении их сульфа-тированных фракций (189,41±6,83 и 58,43±4,3б г хЮ’2 у к/л соответственно, р<0,05) К году эти показатели значительно приближались к значениям, полученным у здоровых животных (240,27±6,41 хЮ'2 г у к/л и 33,72±1,74 хЮ"2 г у к /л соответственно) При этом у животных 4-й серии отмечалась наиболее выраженная положительная динамика изученных показателей по сравнению с животными 3-й серии

С целью сравнительной оценки состояния метаболизма ПГ у животных нами были определены показатели ГАГ крови собак Уровень ГАГ, определяемых по входящим в их состав уроновым кислотам, после завершения лечения по сравнению с показателями, полученными до начала лечения, в 4-й серии оказывался значительно ниже (р<0,05) Между собаками 3 и 4-й серий опытной серии отмечалась статистически достоверная разница показателей, начиная с 6-го месяца после операции (5,45±0,15 и 4,35±0,07 х 10 "2 г у к /л соответственно, р<0,05)

С целью оценки степени метаболических нарушений после проведенного лечения определяли некоторые показатели минерального обмена в сыворотке крови Содержание неорганического фосфора и щелочной фосфатазы у собак 4-й серии, так же как и у животных 3-й серии, значительно уменьшалось по сравнению с данными у животных 2-й серии, при этом указанные показатели не достигали нормальных значений (7,14±0,04 ммоль/л и 71,11±2,71 Е/л)

Суммируя вышеизложенное, можно отметить, что проведенные нами исследования выявили положительные изменения изучаемых параметров у собак со сформированным артрозом после проведенных операций эндопротезирова-ния Под влиянием оперативного лечения наблюдалось значительное улучшение лабораторных показателей, особенно у животных 4-й серии

1 Внесуставное клиновидное иссечение костной массы в надацетабуляр-ной области в течение месяца приводит к деформации вертлужной впадины по диспластическому типу с типичной для дисплазии тазобедренного сустава ин-конгруэнтностью суставных поверхностей, что провоцирует развитие патологического процесса, сходного по основным своим признакам с диспластиче-ским коксартрозом, и свидетельствует о ведущей роли этого дефекта в генезе прогрессирования данного заболевания

2 При хирургическом восполнении дефицита костной ткани крыши вертлужной впадины костно-пластическим способом достигнутые результаты коррекции инконгруэнтности суставных поверхностей не сохраняются из-за потери костной массы трансплантата в процессе ремоделирования. Вследствие этого происходит утрата формы крыши вертлужной впадины, что сопровождается прогрессированием дегенеративно-дистрофического процесса в суставе с исходом в тяжелый коксартроз на 6-9-м месяцах наблюдения

3 Варианты эндопротезов тела безымянной кости из титана и никелида титана позволяют адекватно восполнить характерный для дисплазии дефицит костной ткани недоразвитой надацетабулярной области, одновременно корригируя имеющуюся инконгруэнтность суставных поверхностей и стабильно сохраняя восстановленную биомеханическую адекватность компонентов тазобедренного сустава в течение года наблюдения

4 Комплексная оценка исходов коррекции крыши вертлужной впадины с помощью различных имплантов и способов их установки при восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава свидетельствует о том, что лучшие результаты по срокам формирования и качеству образуемого регенерата достигаются в случае применения разработанных эндопротезов из пористого никелида титана в сочетании с костной аутопластикой

5 Высокая эффективность разработанной технологии восстановления конгруэнтности в тазобедренном суставе путем эндопротезирования тела безымянной кости с применением разработанных способов и устройств позволяет

рекомендовать данный вид вмешательств к внедрению в клиническую практику в качестве профилактического направления в лечении диспластического коксартроза

Экспериментально обоснована возможность формирования крыши верт-лужной впадины, конгруэнтной головке бедренной кости В дальнейшем предполагается провести клиническую апробацию предлагаемой технологии для подтверждения профилактического значения эндопротезирования безымянной кости при дисплазии тазобедренного сустава Это позволит рекомендовать разработанный способ и устройство к широкому внедрению в ортопедическую практику

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Выражаю глубокую признательность и благодарность за помощь в выполнении данной работы, ценные советы и замечания академику АПК РФ, профессору Жаденову Игорю Ивановичу

Остеоартроз и ревматоидный артрит

Н. В. Загородний, профессор, доктор медицинских наук, лауреат премии РФ в области науки и техники, заведующий кафедрами травматологии и ортопедии РУДН и МГУ имени М. В. Ломоносова
В. П. Терешенков, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии московской артрологической больницы

Полиэтиологическое дистрофически дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, разрастанием краевых остеофитов, приводящими к деформации, называют АРТРОЗОМ (от греческого “arthron” – “сустав”). У этого термина есть синонимы: остеоартроз (ОА), деформирующий артроз, деформирующий ОА. Многие зарубежные авторы определяют этот патологический процесс как остеоартрит.

Это одно из наиболее древних заболеваний человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета находили у людей, живших еще в каменном веке. Так, в неолитический период ОА суставов достигал по материалам раскопок 20% (возможно, причинами были пребывание в темных и сырых пещерах, скудность и однообразие пищи, неблагоприятный климат).

Древней медицине нередко приходилось сталкиваться с ОА. В своем труде “О суставах” Гиппократ рассматривает его вместе с подагрой и другими заболеваниями суставов. Английский врач В. Геберден описал узелки, названные его именем и рассматриваемые как одно из проявлений ОА. Во второй половине XIX века французский клиницист Дж. М. Шарко выделял из числа ревматических заболеваний ОА и ревматоидный артрит и рассматривал их как основные варианты одного патологического процесса – деформирующего артрита. В 1904 году американский ортопед Р. Осгуд, опираясь на рентгенологические исследования, предложил термин “атрофический артрит”. Однако самостоятельной нозологической формой ОА официально признан лишь в 1911 году, когда на Международном конгрессе врачей в Лондоне было предложено разделить все заболевания суставов на первичновоспалительные и первичнодегенеративные.

Этиология и патогенез ОА

ОА – одна из распространенных форм заболевания суставов. Ею страдают 10–12% обследованного населения всех возрастов. После 80 лет практически у каждого обнаруживают признаки ОА. Женщины болеют ОА тазобедренных, коленных суставов почти в 2 раза чаще мужчин, а артрозом дистальных межфаланговых суставов – в 10 раз чаще.

Характер труда и занятия спортом накладывают отпечаток на специфику проявления ОА в различных суставах человека. Установлена зависимость распространения болезни и ее отдельных вариантов от профессии. Определена роль наследственных факторов в возникновении ОА.

В известной степени данному заболеванию соответствует полигенная модель наследования, что отражает полиэтиологичность ОА. Частота встречаемости ОА в семьях больных в 2 раза выше, чем в популяции, причем риск развития этого заболевания у людей с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7,7 раза. На течение болезни оказывают влияние физическая нагрузка и избыточная масса тела. В большинстве случаев начало ОА приходится на 40–70 лет и поражает суставы, подверженные пиковым нагрузкам, – пателлофеморальный и тибиофеморальный суставы колена, верхний полюс головки бедра в тазабедренном суставе, дистальные и проксимальные суставы кисти. Это дает основание полагать, что ОА – эволюционное наследие человека.

Деформирующий ОА встречается у различных народностей в разнообразных географических зонах. В результате исследования, проведенного в США, выявлено, что распространенность этого заболевания – более 15%. В Европе ОА считается одной из наиболее частых форм болезней суставов, на долю которого приходится 60–70% всех заболеваний суставов. ОА приводит к потере трудоспособности и инвалидности, в основном из-за ограничения объема движений и выраженного болевого синдрома.

Наибольший интерес для врачей представляют факторы развития этого заболевания. Знание природы их возникновения помогает врачу диагностировать ОА при массовом обследовании населения. Важно знать, что многие факторы риска связаны друг с другом, усиливая взаимное влияние на развитие ОА.

Однако несмотря на пристальное внимание врачей к данной проблеме истинная причина заболевания до настоящего времени остается невыясненной. Основные предполагаемые факторы развития ОА условно разделяют его на первичный и вторичный.

Причины первичного ОА

1. Статические перегрузки, превышающие функциональные возможности хрящевой ткани
   • тяжелый физический труд с повторяющимися стереотипными движениями
   • чрезмерное занятие спортом
   • избыточная масса тела
2. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей хряща
   • врожденные дисплазии (тазобедренного сустава, genu varum, genu valgum)
   • врожденные и приобретенные нарушения статики (сколиоз, кифоз, генерализованная гипермобильность связочного аппарата, плоскостопие, гиперлордоз)
   • аномалии развития скелета
3. Изменения физико-химических свойств матрикса суставного хряща
   • механическая микротравматизация (травма, контузия хряща)
   • нарушение субхондрального кровоснабжения кости
   • метаболические изменения в результате заболеваний (подагра, пирофосфатная артропатия)
   • нарушения эндокринной и нервной систем (сахарный диабет, нейротрофическая артропатия)
   • внутрисуставные переломы, вывихи
   • хронический гемартроз (гемофилия)

Причины вторичного ОА

1. Деформации вследствие
   • мукополисахаридозов
   • спондилоэпифизарной дисплазии
   • множественной эпифизарной дисплазии
   • врожденной дисплазии тазобедренного и коленного суставов
   • эпифизиолиза
   • неправильно сросшихся переломов
   • индуцирования лекарственными препаратами
2. Заболевания крови
   • гемофилия
3. Нарушения развития
   • дисконгруэнтность
   • нейропатии
   • нестабильность сустава
4. Метаболические и эндокринные заболевания
   • акромегалия
   • хондрокальциноз
   • охроноз
   • диабет
5. Некроз кости
   • идиопатический
   • вследствие гемоглобинопатии
6. Воспалительный процесс
   • инфекция
   • травмы

Заболевание начинается вследствие развития перечисленных выше факторов риска. Вначале происходят изменения в матриксе суставного хряща. Он состоит из множества коллагеновых волокон, удерживающих большие полимерные молекулы (агрегаты протеогликанов), которые абсорбируют воду и делают хрящ упругим. Изменения в матриксе происходят в виде избыточной гидратации, разрывов коллагеновых волокон, нарушения эластичности и упругости и сопровождаются ультраструктурными изменениями хондроцитов, потерей протеогликанов и нарушением стрктуры всего хряща.

В процессе развития ОА из хрящевой ткани высвобождаются протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являющиеся антигенами, индуцирующими воспаление. При этом на клеточные компоненты хрящевой ткани, синовиальную оболочку, субхондральную кость разнонаправленно действуют 4 класса цитокинов,которые вызывают катаболические процессы, усиливающие дегенерацию суставного хряща. Течение ОА принимает необратимый характер.

Основные клинические формы

ОА тазобедренного сустава – коксартроз (КА), наиболее распространенная и тяжелая форма поражения суставов. Больные КА составляют 30–40% всех вариантов ОА. Это заболевание обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери, вызывая инвалидизацию больных. Частота заболевания КА резко увеличивается после 45–50 лет. Его основные клинические симптомы:

• болевой синдром. Боль носит механический характер, локализация ее вариабельна. Ощущается в области тазобедренного сустава, в коленном, паховой складке, ягодице
• ограничение подвижности в суставе. Особенно при внутренней ротации и дискомфорт при движении в крайних положениях. По мере прогрессирования заболевания движения в суставе становятся более ограниченными. Со временем он принимает фиксированное положение сгибания, приведения и наружной ротации. Возникающая приводящая контрактура обусловливает компенсаторный перекос таза с кажущимся укорочением пораженной конечности, а сгибательная контрактура заставляет при ходьбе выпячивать ягодицы кзади и наклонять туловище кпереди при перенесении веса тела на больную ногу

При двустороннем поражении наблюдается “утиная походка” с переваливанием туловища то в одну, то в другую сторону.

ОА коленного сустава – гонартроз (ГА). Это вторая по частоте локализация ОА. ГА составляет 33,3% от всех случаев ОА. Первые проявления ГА наступают в 40–50 лет. Основные симптомы:

• боль механического характера. Она возникает при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице и стихает в состоянии покоя. Локализуется чаще всего в передней или внутренней частях сустава и может иррадиировать в голень ? ограничение движений в суставе. В начальном периоде ограничено сгибание, а в дальнейшем и разгибание, нарастает хруст при движениях
• нарушение стабильности сустава (ослабление боковых связок). Формирование прогрессирующей варусной деформации (genu varum)
• припухлость сустава. Она обычно обусловлена сочетанием костных разрастаний (остеофитов) и накоплением экссудата в полости сустава при реактивном синовите
• атрофия мышц. Особенно четырехглавой мышцы бедра

ОА голеностопного сустава – крузартроз (КрА). Чаще всего это вторичный ОА, развившийся на фоне ревматоидного артрита или вследствие травмы в голеностопном суставе – тяжелые переломы лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего краев большеберцовой кости, разрушение дистального эпифиза. По данным разных авторов КрА колеблется от 9% до 25% всех случаев ОА. Важным фактором развития этого заболевания считается внутрисуставное трение. Клинически КрА характеризуется

• болевым синдромом. Боль усиливается при перекате с пятки на носок, при ходьбе по неровной поверхности
• ограничением подвижности в суставе

При I и II стадиях травматической этиологии КрА показано консервативное лечение, при ревматоидной этиологии – синовэктомия. При III стадии травматической этиологии показана артропластика, при ревматоидной этиологии – синовэктомия с артролизом или артродез.

ОА первого плюсне-фалангового сустава относится к дистрофически дегенеративному заболеванию суставов, этиологический фактор которого – статическая перегрузка, травма или перенесенный инфекционно-воспалительный процесс данного сустава. Заболевание чаще возникает после 40 лет, что обусловлено, по-видимому, механическими перегрузками, развивающимися вследствие плоскостопия. Клинически ОА первого плюсне-фалангового сустава проявляется

• болезненностью
• ограничением подвижности большого пальца стопы
• затруднением ходьбы
• бурситом серозной сумки сустава
• вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus)

Клиническая картина развивается медленно. Болевые ощущения в суставе возникают после длительной ходьбы или при смене обуви на новую или тесную.

ОА плечевого сустава – наиболее редко встречающаяся форма.

Его причины – травмы (внутрисуставные переломы) и перенесенные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, хондрокальциноз, дисплазия головки плечевой кости, синдром плечо-кисть и др.). При ОА плечевого сустава наиболее часто поражается субакромиальное сочленение. Клинически это проявляется

• болезненным ограничением при отведении и ротации плеча. Позже развивается приводящая контрактура
• атрофией близлежащих мышц

Деформации плечевого сустава обычно не наблюдается. ОА истинного плечевого сустава встречается редко.

ОА локтевого сустава. Различают посттравматический, иммобилизационный, диспластический, обменно-дистрофический, постинфекционный артроз. Заболевание проявляется симтомокомплексом, в который входят

• болевой синдром, усиливающийся после полного сгибания и разгибания
• нарушение функции локтевого сустава (ограничение разгибания и вынужденное положение сустава – небольшое сгибание в локтевом суставе), вплоть до образования котрактуры

ОА дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кисти составляет 20–40% всех случаев атроза и наблюдается главным образом у женщин (в соотношении 10:1). Узелки Гебердена обычно множественные, но в первую очередь возникают на 1-м и 3-м пальцах кисти. Узелки Бушара встречаются реже, чем узелки Гебердена, однако часто эти две формы артроза сочетаются. Это проявляется

• болезненностью, припухлостью и покраснением мягких тканей в области сустава
• ограничением подвижности
• характерной деформацией – утолщением cуставного конца кости и подвывихом сустава в сочетании с локальной атрофией мышц

ОА характеризуется локальным поражением сустава при отсутствии системных проявлений (увеличение СОЭ, диспротеинемии, повышение температуры, исхудание и др.). Лишь при наличии реактивного синовита может быть небольшое увеличение СОЭ до 20–25 мм/час.

По клинико-рентгенологической картине разные авторы выделяют 3–5 стадий заболевания. Однако строгой зависимости между клиническими и рентгенологическими признаками на ранних стадиях нет. Часто при незначительных рентгенологических изменениях отмечают сильную боль и ограничение подвижности в суставе.

Этиология и патогенез ОА

I стадия

• чувство дискомфорта в суставе, небольшая крепитация при движениях
• боль в суставе при повышенной нагрузке и проходящая в покое
• пальпация области сустава, как правило, безболезненна, неприятные ощущения возникают только в случае реактивного воспаления
• незначительное ограничение пассивных движений, кратковременная тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятельности, быстрая утомляемость региональных мышц
• снижение объема только тех движений, которые имеют небольшую амплитуду, например, внутренняя ротация в тазобедренном или переразгибание в коленном суставе. Больной начинает щадить ногу, вследствие чего развивается легкая атрофия околосуставных мышц
• функция сустава не страдает, пациент ходит без дополнительной опоры

• незначительное сужение суставной щели
• появление краевых остеофитов за счет оссификации суставного хряща
• сустав длительно сохраняет нормальную форму
• в некоторых случаях (присоединение реактивного воспаления) суставная щель может быть расширенной

II стадия

• стартовая боль в суставе, которая вначале продолжительна, а затем постоянна, наиболее интенсивна по вечерам, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит
• в тазобедренном суставе боль иррадиирует в паховую, седалищную области или в коленный сустав
• возможна так называемая блокада сустава вследствие появления “суставной мыши” – костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями
• пальпация болезненна не только в проекции суставной щели, но и в параартикулярных тканях
• развивается тугоподвижность сустава, но движения сохраняются в объеме, достаточном для самообслуживания
• развивается контрактура, имеющая в основном экстрасуставной характер и поддающаяся коррекции при консервативном лечении
• значительно страдает функция сустава и нарастает его быстрая утомляемость, из-за чего ограничивается трудоспособность человека
• многие пациенты во время ходьбы пользуются дополнительной опорой – тростью

• множественные костные разрастания в области суставных поверхностей
• сужение суставной щели в 2–3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз замыкательных пластинок
• суставная поверхность кости деформирована, увеличена в объеме, неровная. В субхондральном слое отчетливо видны костные балки, располагающиеся соответственно направлению избыточной нагрузки

III стадия

• боль постоянна, усиливается при любых движениях (активных, пассивных), особенно при спуске по лестнице
• постоянный грубый хруст при движениях
• пальпация суставов и околосуставной области резко болезненна
• подвижность в суставе значительно уменьшена, иногда сохраняется возможность ограниченных качательных движений
• сустав деформируется, развиваются стойкие сухожильномышечные контрактуры вследствие интрасуставных изменений
• выражена атрофия околосуставных мышц
• часто увеличивается объем сустава за счет выпота, который сопровождается явлениями тендобурсита
• невозможна ходьба без дополнительной опоры – трости, костылей

• почти полное отсутствие суставной щели за счет значительного, а нередко полного разрушения суставного хряща, менисков и дегенерации внутрисуставных связок
• выраженная деформация суставной поверхности вследствие обширных краевых разрастаний и уплотнения суставных поверхностей эпифизов
• сильный склероз сочленяющихся костей в наиболее нагружаемых местах, часто выявляются кистевидные полости

В последние годы для определения рентгенологической стадии ОА используют также классификации, принятые за рубежом. Одну из них мы приводим: 0 – рентгенологические изменения отсутствуют
I – небольшие остеофиты и остеосклероз
II – минимальные изменения (сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормальной ширины сустава, единичные остеофиты, субхондральный остеосклероз)
III – умеренные проявления (значительное сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы, множественные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз)
IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые обширные остеофиты, кистозная перестройка кости, суставные поверхности определяются нечетко на большом протяжении)

Методы обследования

При клинической оценке суставов представляют интерес и должны быть приняты во внимание все индивидуальные особенности пациентов, даже не имеющих определенных суставных нарушений.

Чтобы уверенно отличать норму от патологии во время обследования суставов, нужен опыт. Каждый специалист должен хорошо знать отклонения – возрастные, половые, образовавшиеся вследствие профессиональной деятельности, а также обусловленные наследственностью или болезнями, которые могут быть выявлены во время обследования. У страдающих ОА оно включает в себя осмотр суставов пациента, пальпацию, гониометрию, определение амплитуды движений в суставе и измерение окружности суставов.

При осмотре сустава можно выявить изменения его внешнего вида, обусловленного развитием в нем патологического процесса. Производится в положении стоя, сидя и лежа для выявления

• формы сустава
• припухлости, сглаженности контуров и гиперемии области суставов
• отсутствия нормальных складок над суставами (например, межфаланговыми)
• мышечной атрофии
• асимметрии или неправильного очертания границ сустава
• внутрисуставного выпота
• патологической установки конечности
• дефигурации, деформации и контрактуры
• походки, хромоты, чрезмерной подвижности

При пальпации определяют

• крепитацию и хруст в суставе
• иногда наличие свободных тел в коленном или локтевом суставах – так называемые “суставные мыши”
• болезненность суставов
• гипертрофированную синовиальную оболочку
• свободную жидкость в суставе при синовитах
• состояние связочного аппарата (в коленном – наружную, внутреннюю, крестообразные связки)
• тонус мышц

Изучают объем и качество активных и пассивных движений в суставах. Активные совершает сам пациент произвольно. Пассивные в исследуемом суставе делает врач при полном мышечном расслаблении больного. С помощью обоих видов движений можно наиболее полно выявить все резервы двигательной функции сустава.

Важно в диагностике ОА измерение (сопоставление) длины конечностей. Оно может выявить укорочение одной из них (на стороне поражения). Основные гониометрические показатели (°) нормальной двигательной функции суставов верхних и нижних конечностей

Конгруэнтность суставов

Конгруэнтность суставов (лат. congruens, congruentis соответствующий, совпадающий) — полное взаимное соответствие формы соприкасающихся суставных поверхностей.

Аврора 2016.10.25 09:51

Милана 2016.10.17 17:28

Alisa 2016.10.17 11:09

Статьи по теме Конгруэнтность суставов

• Локтевой сустав Локтевой сустав соединяет плечевую кость и кости предплечья. Л. с. образован тремя суставами: плечелоктевым, в котором происходит сгибание и разгибание предплечья; плечелучевым, в котором возможны сгибание, разгибание и вращение лучевой кости; вместе с плечелучевым функционирует лучел.
• Плечевой сустав Плечевой сустав (articulatio humeri) — шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща — так называемой суставной губой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной голо.
• Плечевой сустав

Новости о Конгруэнтность суставов

• Создан безупречный искусственный сустав Немногие новшества современной медицины способны так улучшить качество жизни людей, как имплантация эндопротезов. Открытия в этой прогрессивной области медицины продолжаются. Недавно российскими учеными был создан безупречный искусственный сустав, окруженный защитной муфтой.
• Искусственные протезы могут не только заменить сустав, но и остановить воспаление Одним из самых серьезных осложнений операций по протезированию суставов считается инфицирование протеза, при котором начинается разрушение окружающих протез тканей, делающих практически невозможным повторное восстановительное оперативное вмешательство. Можно ли как-то предотвратить
• Хирурги пересадили голеностопный суставАнатомия

Обсуждение Конгруэнтность суставов

• Здравствуйте! Хотелось бы узнать, сустав 5 месячного щенка молосса выглядит. Здравствуйте! Хотелось бы узнать, сустав 5 месячного щенка молосса выглядит так же как и взрослой собаки или он еще формируется? Есть уплощение. Был травматически выбит сустав, после ренгена врач поставил дисплазию крайней степени? ?? ? У щенка? ?? То есть, выдернутый силой сустав вроде как и не при
• Доктор подскажите пожалуйста что делать. У меня болит тазобедренный сустав. Доктор подскажите пожалуйста что делать. У меня болит тазобедренный сустав, во всяком случае мне кажется что сустав. Я занимаюсь шейпингом и вес у меня большой. Боли не такие как обычно болит сустав- при движении, а сверлящие периодические и не не при движении, даже ночью просыпалась от боли. Что эт
• Здравствуйте! У меня третий день болит на левой ноге сустав большого пальца.

Лечение Конгруэнтность суставов

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.

14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Статья написана по материалам сайтов: slovar.wikireading.ru, medbe.ru, medical-diss.com, medi.ru, www.nedug.ru.

»