Контрактура тазобедренного сустава — симптомы, лечение и осложнения

Контрактура означает ограниченность подвижности сустава. Препятствия, мешающие нормальному функционированию сочленения, находятся в его составных частях, окружающих мышцах, коже, связках. Патология делится на врожденную и приобретенную. У взрослых причинами контрактуры являются травмы, ожоги, воспалительные процессы клетчатки, атрофия мышц. У детей проблема является врожденной и диагностируется в раннем возрасте.

Этиология заболевания у взрослых и детей

Ограничение подвижности тазобедренного сочленения возможно в любом возрасте. Среди взрослых пациентов большинство составляют мужчины старше 45 лет. Тугоподвижность тазобедренных суставов (ТБС) у младенца является патологией, связанной с внутриутробным развитием. К провоцирующим факторам относятся:

• неполноценное питание женщины во время беременности;
• повышенный тонус матки;
• преждевременные роды;
• крупный плод;
• генетическая предрасположенность;
• родовые травмы.

Приводящая контрактура тазобедренного сустава у новорожденного связана с недоразвитием сочленения. Ранее обнаружение проблемы и адекватное лечение помогут избежать тяжелых последствий для здоровья малыша. Для родителей и педиатров симптомом патологии является асимметрия ягодичных и бедренных складочек, косолапость, гипертонус мышц, который не дает нормально раздвигаться ногам у грудничков. При сложной родовой деятельности врачам следует особо тщательно осматривать новорожденных.

У взрослых патология развивается на фоне различных факторов:

• травмы, ранения, воспалительные заболевания связок;
• атрофия мышц после длительной фиксации в гипсе;
• артрит различной этиологии (воспалительный, туберкулезный);
• ожоги с образованием рубцовой ткани;
• паралич;
• повреждение нервов;
• потеря эластичности связок.

Нарушения делят по типу ограничения движения:

• сгибательные;
• разгибательные;
• ротационные;
• приводящие;
• отводящие.

Ограничение подвижности развивается постепенно. Первоначально пациенты не придают значения проблеме. Контрактура формируется при неправильной осанке и постановке стопы. Ненормальное физиологическое положение головки бедра становится причиной патологии.

Классификация и характерные признаки

Патологию классифицируют по нескольким схемам, первичное разделение:

Далее заболевание делят на два вида:

Активная или нейрогенная контрактура – ограничение движений происходит из-за раздражения нервной системы и тонического напряжения мышц. Патологические изменения пропадают после восстановления нервной функции. Длительные нарушения переходят в разряд структурных. По причине возникновения бывают:

• центральные церебральные, связанные с нарушением работы головного мозга;
• спинальные, возникающие при патологии спинного мозга;
• рефлекторные – происходят при раздражении нерва;
• ирригационно-паретические – при дисфункции вегетативной иннервации;
• истерические.

Пассивная или структурная контрактура связана с различной этиологией:

• ишемическая – следствие переломов;
• десмогенная – развивается из-за рубцов соединительной ткани;
• иммобилизационная – причина патологии вынужденная неподвижность сочленения при тугой повязке, гипсе;
• артрогенная – последствие патологий сустава;
• дерматогенная – связана с кожными поражениями, остатками ран ожогов;
• миогенная – наблюдается при дисфункции мышц.

Существует смешанный тип патологии, при котором сложно установить ее причину. Также отдельно рассматривают огнестрельные ранения.

Ограничение движений в тазобедренном суставе у взрослого проявляется скованностью не только в сочленении, но по всей конечности. Приходится ставить ноги в неудобное положение.

Симптомы патологии:

• сложности с подъемом по лестнице;
• судороги в мышцах бедра;
• отечность в месте развития контрактуры;
• укорачивание конечности.

Существует несколько степеней недуга:

• первая – ограниченность амплитуды движения, не поднимаются ноги в тазобедренном суставе;
• вторая – подвижность сохраняется частично;
• третья (анкилоз) – утрачивается возможность совершать активные и пассивные движения.

Не стоит затягивать с посещением специалиста при проявлении симптомов контрактуры.

Диагностика

При подозрении на патологию у ребенка назначается консультация ортопеда. Специалист проводит осмотр младенца, выполняет пальпацию тазобедренного сустава, проверяет угол отведения ножек. УЗИ сочленения показывает наличие отклонений от нормы развития сустава. Обследование безопасно для ребенка. При необходимости после трехмесячного возраста детям назначают рентген.

Предварительная диагностика патологии у взрослых основывается на внешнем осмотре и анамнезе. Для подтверждения выводов врача назначается рентген и УЗИ.

Методы терапии

Если при осмотре младенца и проведении УЗИ выявлена приводящая контрактура ТБС, необходимо начать терапию с использованием стремян Павлика и других ортопедических приспособлений. Также показан массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры.

Для взрослых предлагается консервативное или оперативное лечение. Методика зависит от степени развития патологии. Консервативная терапия включает:

• прием гормональных и обезболивающих препаратов;
• лекарственные блокады;
• вытяжение, использование эластичной тяги;
• физиопроцедуры: электрофорез с лидазой, лазеротерапия, динамические токи, гальванизация мышц, бальнеотерапия;
• этапные гипсовые повязки;
• механотерапия (занятия на тренажерах);
• массаж;
• ЛФК.

В зависимости от причины контрактуры подбирает вид оперативного вмешательства:

• эндопротезирование ТБС или артропластика – замена сочленения имплантом;
• тенотомия – разрезание сухожилий;
• капсулотомия – рассечению суставной капсулы и спаек;
• остеотомия – исправление деформации кости.

При разработке суставов амплитуда движения увеличивается постепенно. Пациентам разрешается выполнять упражнения при наличии трофических язв на конечности. В период реабилитации показан массаж и лечебная гимнастика.

Возможные осложнения и профилактика

Несвоевременное лечение контрактуры у детей приводит к хромоте, изменению длины конечностей. Возникшие осложнения будут проявляться болью, ограниченной амплитудой движения, развивается лордоз, сколиоз. У девочек возникнут трудности при естественных родах. Взрослым пациентам отсутствие терапии грозит полной неподвижностью и инвалидностью.

Профилактикой контрактуры у новорожденных являются следующие действия:

• свободное пеленание;
• использование детского автомобильного кресла;
• сохранение здоровья во время беременности;
• регулярный массаж и гимнастика;
• своевременное посещение ортопеда;

Рекомендации для взрослых:

• качественная разработка сустава после травмы;
• ношение шин и ортезов по назначению врача;
• своевременное лечение воспалений сочленения;
• правильная фиксация конечности при переломе;
• выполнение процедур, помогающих улучшить обменные процессы в обездвиженном суставе.

Контрактура в легкой форме полностью излечивается, поэтому не стоит запускать патологию.

Контрактура тазобедренного сустава. Тактика лечения

Контрактурой тазобедренного сустава называется уменьшение объема движений в суставе – сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращательных движений. Такое нарушение может быть как минимальным и выявляться только при проведении специальных тестов, так и полным – вплоть до обездвиживания сустава.

Тазобедренное сочленение отличается массивностью своих структур, но из-за особенностей строения нарушение его движений на фоне патологических факторов может наступить очень быстро.

Контрактура тазобедренного сустава является своего рода катастрофой для пациента – так как от функциональных возможностей этого сочленения зависит передвижение в пространстве, обездвиживание сустава ведет к нарушению обычного ритма жизни человека.

Для ликвидации такого нарушения разработаны и усовершенствованы специальные методы диагностики и лечения, но нередко лечебный процесс длится долго, а конечные результаты не являются идеальными.

Контрактура тазобедренного сустава: что это такое?

Контрактура тазобедренного сустава выявляется несколько реже, чем такие же патологии других крупных суставов – по разным данным, в 11-15% всех заболеваний этого сочленения.

В травматологии считается, что чем проксимальнее (ближе к туловищу) и крупнее является сустав, тем более выражены последствия его поражения. Это в полной мере касается и тазобедренного сочленения – из-за его контрактуры наблюдается высокий уровень инвалидизации. Так, от 20 до 25% всех пациентов, которые стали частично или полностью нетрудоспособными по причине поражения тазобедренного сустава, имеют этот диагноз.

Описываемая патология чаще диагностируется в трудоспособном возрасте – от 25 до 45 лет. Представители мужского пола заболевают чаще, чем женского. Это объясняется не только тем, что нарушения, которые способны привести к контрактуре тазобедренного сочленения, у них встречаются чаще – мужчины, чем женщины, чаще нарушают рекомендованный режим при патологиях этого сочленения и чаще игнорируют назначения врача.

Причины

Роль в развитии контрактуры тазобедренного сустава играют те же факторы, что и при аналогичном поражении других суставов. Чаще всего это:

• травмы тазобедренного сустава;
• длительная иммобилизация;
• врожденные патологии развития;
• патологии этого сочленения воспалительной природы;
• заболевания, на фоне которых в тазобедренном суставе возникают дегенеративно-дистрофические процессы.

Самой «популярной» причиной формирования контрактуры тазобедренного сустава являются повреждения травматического характера и дегенеративно-дистрофические нарушения. В последнем случае ткани сустава медленно, но прогрессивно разрушаются – такое заболевание называется коксартрозом.

Травмы являются причиной контрактуры тазобедренного сустава, потому что они приводят к появлению таких нарушений, как:

• изменение формы сочленения;
• образование рубцов в мягких тканях;
• повреждение сухожилий мышц, которые принимают участие в работе тазобедренного сустава;
• их укорочение.

Рубцы, которые ведут к возникновению описываемой патологии, могут развиться в случае массивных повреждений и после ожогов, которые также относятся к категории травм. Такие рубцы находятся в следующих локациях:

• непосредственно область тазобедренного сустава;
• передняя и задняя поверхность бедра;
• боковая стенка живота в нижних ее отделах.

Чаще всего из врожденных аномалий развития тазобедренного сустава причиной его контрактуры являются:

• его врожденный вывих;
• гипоплазия (недоразвитие) головки бедренной кости;
• гипоплазия связочного аппарата тазобедренного сустава.

Развитие патологии

Контрактура тазобедренного сустава бывает:

• врожденная – возникает из-за гипоплазии (недоразвития) или дисплазии (неправильного развития) сустава во внутриутробном периоде развития плода;
• приобретенная – появляется в любой период жизни после рождения, ее причиной являются ранее описанные патологические факторы.

Нередко возникает своеобразное комбинированное нарушение: изменения структур тазобедренного сустава возникают во внутриутробном периоде развития будущего ребенка, но сама контрактура появляется уже после его рождения.

В зависимости от механизма развития контрактуры тазобедренного сустава делят на:

• неврогенные, или активные;
• структурные, или пассивные.

Неврогенный тип поражения развивается из-за того, что страдает нервное обеспечение мышц, которые, в свою очередь, обеспечивают движения в суставе. Такими неврогенными причинами выступают:

• парезы – частичное нарушение двигательной активности мышц с нарушенной иннервацией;
• параличи – полное отсутствие движений таких мышц;
• ряд психических заболеваний.

Неврогенные контрактуры тазобедренного сустава бывают:

• центральные – их причиной являются нарушения со стороны головного или спинного мозга;
• периферические – в качестве их причины выступают нарушения со стороны периферических нервов;
• психогенные – могут появляться при приступе истерии (особенно у лиц, у которых уже наблюдались нарушения со стороны центральной нервной системы).

В зависимости от происхождения неврогенные контрактуры тазобедренного сустава бывают:

• травматические – возникают в результате травматического надрыва или полного разрыва нервных структур;
• патологические – появляются при заболеваниях центральной или периферической нервной системы.

По происхождению периферические неврогенные контрактуры тазобедренного сустава бывают:

• болевые;
• рефлекторные;
• ирритативно-паретические (при нарушении обмена в нервной ткани).

Структурные контрактуры развиваются чаще. Они возникают из-за того, что какие-то физические препятствия не позволяют сделать движения в тазобедренном суставе. Такими препятствиями являются:

• укорочение мышц – из-за травмы, гнойных заболеваний или технических ошибок при проведении хирургического вмешательства;
• суставные тела (их еще называют суставные «мыши») – хрящевые или костные отломки, возникающие из-за дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава (например, коксартроза) и свободно располагающиеся в его полости.

Существует единая градация контрактур суставов по локализации поражения. Она актуальна и для описываемой патологии тазобедренного сустава. Контрактуры этого сочленения делятся на:

• артрогенные – возникают на фоне нарушений, возникших непосредственно в тазобедренном суставе;
• миогенные – развиваются при поражении мышц, обеспечивающих его движения;
• десмогенные – формируются з-за наличия рубцов, спаек и стяжек;
• дерматогенные – возникают из-за рубцов на коже, покрывающей тазобедренный сустав или структуры вблизи него (в основном проксимальную часть бедра);
• иммобилизационные – формируются при длительном вынужденном обездвиживании тазобедренного сустава.

Последняя разновидность контрактур диагностируется наиболее часто и развивается:

• при длительном пребывании в гипсовой повязке;
• при наличии длительных скелетных вытяжек.

Ограничение может касаться разных типов движения в тазобедренном суставе. Поэтому выделены следующие виды его контрактуры:

• сгибательная – нарушена функция разгибания;
• разгибательная – в суставе невозможно выполнить сгибание;
• приводящая – нарушена функция отведения;
• отводящая – не представляется возможным выполнить в тазобедренном суставе приведение;
• вращательная – невозможно выполнить в суставе вращательные движения.

Симптомы контрактуры тазобедренного сустава

Главный симптом, по наличию которого ставят диагноз контрактуры тазобедренного сустава, это ограничение движений в нем. Клиническую картину могут дополнять и другие патологические признаки:

• деформация (изменение формы) сустава;
• отечность мягких тканей;
• нарушение опоры;
• боли;
• укорочение ноги со стороны поражения;
• ее вынужденное положение.

Деформация в области тазобедренного сустава при его контрактуре зачастую незначительная, при этом нижняя конечность со стороны поражения сустава может принимать неестественное положение.

Отечность мягких тканей может являться симптомом заболевания или травмы, которые спровоцировали развитие описываемого заболевания.

Нарушение опоры означает то, что на нижнюю конечность со стороны поражения невозможно опереться – она просто не будет «держать», человек может упасть.

Характеристики болей в суставе:

• по локализации – наблюдаются во всем суставе;
• по распространению – наличие иррадиации зависит от патологии, которая привела к контрактуре тазобедренного сустава;
• по характеру – тянущие, ноющие или выкручивающие;
• по выраженности – незначительные, а если пациент находится в состоянии покоя, то и вовсе могут исчезать, но при неосторожной попытке сделать движение в суставе могут довольно интенсивными;
• по возникновению – появление болевых ощущений зависит от патологии, которая привела к развитию описываемой патологии.

Укорочение нижней конечности со стороны поражения может быть выявлено при сгибательной контрактуре – нога словно подтягивается в направлении к поясу нижних конечностей.

Диагностика

Диагноз контрактуры тазобедренного сустава несложно поставить на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории болезни) и результатов физикального обследования. Дополнительные методы диагностики (инструментальные и лабораторные) понадобятся для того, чтобы установить истинную причину развития этой патологии.

В ряде случаев потребуется консультация смежных специалистов – сосудистого хирурга, невропатолога, нейрохирурга, дерматолога, комбустиолога (специалиста по ожогам). При истерическом типе контрактуры необходим осмотр пациента психиатром. Так как методов диагностики слишком много, исследование больного необходимо начать с консультации врачей определенных специальностей – они поставят предварительный диагноз и назначат профильные методы обследования.

При изучении анамнестических данных нужно выяснить следующие нюансы:

• были ли в прошлом какие-то травмы (переломы, вывихи, ожоги) или заболевания тазобедренного сустава, может ли пациент связать с ними развитие контрактуры;
• сколько времени длится контрактура;
• как она развивалась – прогрессировала или регрессировала;
• было ли проведено лечение, а если да, то наступило ли улучшение;
• проводилось ли самолечение либо лечение у людей, которые не уполномочены лечить – в частности, у так называемых «костоправов», наступили ли какие-то изменения в функциональных возможностях тазобедренного сустава после проведенных манипуляций, если наступили, то какие.

При проведении физикального обследования проводятся:

• осмотр – оцениваются положение нижней конечности, состояние кожных покровов в области тазобедренного сустава и мышц (может определяться видимое мышечное напряжение), выявляется визуальное укорочение ноги (при его наличии);
• пальпация (прощупывание) – наличие или отсутствие болевого синдрома, отека, крепитации (хруста), деформации.

Также проводится функциональное тестирование, чтобы оценить объемы движений в тазобедренном суставе:

• пассивных – больной лежит на горизонтальной поверхности, врач берет его нижнюю конечность в руки и осторожно выполняет движения в тазобедренном суставе, оценивая их максимальную амплитуду. Если у пациента появились жалобы на боли или дискомфорт, тестирование следует прекратить;
• активных – находясь в положении стоя, сидя и лежа, больной самостоятельно делает в тазобедренном суставе сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения, врач оценивает их объем.

В диагностике контрактуры тазобедренного сустава используются следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях – при изучении рентгенологических снимков определяют причины контрактуры данного сочленения. При необходимости рентгенологическое исследование проводят и в дополнительных проекциях, со специальной укладкой пациента;
• компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более подробную информацию о состоянии тех структур, которые формируют тазобедренный сустав. Компьютерная томография применяется в спорных случаях или при невозможности выяснить причины контрактуры тазобедренного сустава с помощью рентгенологического исследования;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – как и КТ, помогает более подробно оценить состояние структур тазобедренного сустава. Но МРТ более информативна при изучении мягких тканей;
• артроскопия – через небольшой разрез в мягких тканях в полость тазобедренного сустава вводят артроскоп (это эндоскоп, применяемый в травматологии и ортопедии), осматривают суставную полость и суставные поверхности, определяют внутрисуставную причину контрактуры.

Лабораторные методы исследования являются вспомогательными в диагностике контрактуры тазобедренного сустава. С их помощью можно провести дифференциальную диагностику между патологиями, которые могли привести к развитию этого заболевания. Чаще всего используются:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов СОЭ свидетельствует о воспалительной природе заболевания-провокатора, резкое повышение СОЭ – об опухолевой;
• ревмопробы – подтверждают развитие воспалительных процессов ревматического происхождения, которые привели к контрактуре тазобедренного сустава;
• биохимический анализ крови – его выполнение необходимо при неврологических и мышечных контрактурах. При этом определяется количество микроэлементов, с которыми связаны нервная проводимость и функциональная активность мышц, принимающих участие в движениях в тазобедренном суставе. К таким элементам относятся натрий, калий, кальций, хлор.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная (отличительная) диагностика проводится между:

• типами контрактур тазобедренного сустава;
• заболеваниями и патологическими состояниями, на фоне которых и могло возникнуть описываемое нарушение.

Осложнения

Основное осложнение, сопровождающее контрактуру тазобедренного сустава – ухудшение двигательной активности нижней конечности.

При длительной контрактуре тазобедренного сустава способна развиться атрофия мышц, с помощью которых тазобедренный сустав приводится в движение.

Симптомы контрактуры тазобедренного сустава

Лечение контрактуры тазобедренного сустава – это лечение заболеваний и патологических состояний, которые могли привести к развитию описываемой патологии. Оно может быть консервативное и оперативное. Пациента госпитализируют в травматологическое отделение – условия клиники обеспечат более полное обследование и адекватное лечение.

Схемы лечения зависят от причины контрактуры. Общими являются следующие консервативные назначения:

• бескровное исправление положения нижней конечности со стороны поражения;
• физиотерапевтические методы;
• ЛФК;
• повторные курсы массажа.

Бескровное исправление положения конечности заключается в том, что тазобедренный сустав приводят поэтапно в физиологическое положение. Это делают постепенно, применяя гипсовые повязки, с помощью которых нижняя конечность какое-то время находится в определенном положении.

Показаниями к операции для ликвидации контрактуры тазобедренного сустава являются:

• неудовлетворяющие результаты консервативного лечения или полное отсутствие ее эффекта;
• прогрессирование контрактуры;
• усиление болевого синдрома;
• осложнения в виде атрофии.

Хирургическое вмешательство проводят:

• с помощью артроскопа – такой метод позволяет уменьшить травматичность операции, сокращает сроки пребывания пациента в клинике и термины его реабилитации;
• открытым классическим доступом – в сложных случаях или при отсутствии эндоскопического оборудования.

Основными задачами хирургического вмешательства независимо от техники выполнения являются:

• удаление рубцовых тканей и суставных тел;
• восстановление нормальной формы суставных поверхностей;
• удлинение мышц, задействованных в движениях тазобедренного сустава.

При выраженных нарушениях со стороны суставных поверхностях, которые привели к необратимой контрактуре, пораженный сустав приходится менять на искусственный – с этой целью проводят эндопротезирование. Если такую операцию провести не представляется возможным, то выполняют артродез тазобедренного сустава – пораженные структуры, формирующие его, удаляют, фрагменты нижней конечности и тазовых костей скрепляют между собой в единое целое, при этом придав нижней конечности функционально выгодное положение.

После оперативного вмешательства проводят реабилитационные мероприятия – в их основе лежат лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы.

Профилактика

В основе профилактики контрактуры тазобедренного сустава лежат такие мероприятия и действия:

• избегание ситуаций, которые привели бы к травмированию тазобедренного сустава и, как следствие, его иммобилизации, способной привести к контрактуре;
• при невозможности избежать таких ситуаций – ответственный подход к принципам безопасности, применение индивидуальных средств защиты;
• рациональный подход к иммобилизации – не следует затягивать ее сроки (например, для «гарантии» сращения перелома). Проблему длительной иммобилизации можно успешно решить с помощью оперативного лечения травматологических нарушений;
• при невозможности избежать длительной иммобилизации – раннее назначение ЛФК и массажа;
• предупреждение заболеваний и патологических состояний, способных спровоцировать развитие контрактуры тазобедренного сустава, а если они уже развились – их своевременное выявление и адекватное лечение.

Прогноз

Прогноз при контрактуре тазобедренного сустава неоднозначный. При рациональном подходе и грамотных назначениях состояние сочленения можно улучшить, но 100% результат нередко не достигается – какое-то ограничение движений в тазобедренном суставе остается.

Как и при поражении других суставов, свежие иммобилизационные контрактуры можно ликвидировать полностью, если лечение начать рано. При застарелых контрактурах прогноз для здоровья ухудшается – нередко формируются рубцы как в вовлеченных в патологический процесс тканях, так и в здоровых, поэтому операции избежать не удается. Выраженные застарелые контрактуры могут привести к инвалидизации пациента – он вынужден ходить с тростью, на костылях или передвигаться в инвалидном кресле.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Что такое контрактура суставов и как ее лечить?

Одним из частых последствий травм и некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата является контрактура – устойчивое ограничение амплитуды движений в суставе. Наибольшее значение в медицине имеют поражения крупных сочленений верхних и нижних конечностей, в тяжелых случаях приводящие к полной потере подвижности, деформации костей и инвалидности.

Общие причины заболевания

Независимо от первопричины, контрактура – это патология, характеризующаяся невозможностью в полной мере совершать сгибательные, разгибательные или вращательные движения в пораженном суставе. К основным негативным факторам, приводящим к развитию нарушения, относятся:

• Травмы (переломы, ушибы, растяжения) и хирургические вмешательства;
• Чрезмерная нагрузка на сустав;
• Длительная иммобилизация пораженной конечности;
• Врожденные аномалии строения костно-связочного аппарата;
• Заболевания суставов (артриты, дегенеративно-дистрофические изменения);
• Нарушения структуры и функций мышц, связок или кожных покровов (рубцы, соединительные тяжи);
• Патологии головного и спинного мозга.

Виды контрактур

В соответствии с классификацией по МКБ-10 заболевание имеет код М24.5. В зависимости от причин и характера поражения сустава выделяют следующие виды контрактур. По механизму развития:

• Неврогенные (активные) – формируются в результате нарушения функций нервной системы или раздражения ее определенных участков;
• Структурные (пассивные) – развиваются по причине наличия механического препятствия в суставе или окружающих его тканях.

• Врожденные – формируются в результате нарушений внутриутробного развития;
• Приобретенные – развиваются под действием внешних или внутренних неблагоприятных факторов на протяжении жизни.

По положению фиксации сустава:

• Сгибательные (затруднение разгибания);
• Разгибательные (затруднение сгибания);
• Приводящие (нарушение отведения);
• Отводящие (нарушение отведения);
• Ротационные (ограничение вращения).

По степени тяжести:

• Легкая – конечность можно согнуть или разогнуть до нейтрального положения;
• Умеренная – сустав сгибается (разгибается), не доходя 5-10° до нейтрального положения;
• Тяжелая – сочленение постоянно находится в зафиксированном положении, независимо от прикладываемых усилий.

Почти в 70% случаев диагностируются пассивные контрактуры сустава, которые подразделяют на несколько видов в зависимости от причин:

• Артрогенные (нарушение функций самого суставного соединения);
• Миогенные (патологическое укорочение мышечных волокон, окружающих сустав);
• Тендогенные (укорочение и спаечные процессы в тканях сухожилий);
• Дерматогенные (формирование рубцовых образований на коже);
• Иммобилизационные (длительное ограничение подвижности);
• Ишемические (нарушение местного кровообращения при травмах).

Симптомы контрактуры

Основным признаком патологии является формирование устойчивого ограничения подвижности пораженного сустава. Скорость развития нарушения зависит от этиологии. Посттравматическая контрактура может проявиться спустя несколько месяцев после повреждения конечности. Патология, вызванная острым воспалительным или инфекционным процессом в суставе, чаще всего развивается в течение нескольких дней.

У большинства взрослых пациентов развитие контрактуры сустава происходит постепенно, и долгое время остается незамеченным. Нарастающее ограничение движения обычно не сопровождается болевым синдромом или выраженным дискомфортом. Наиболее ярко проявляются контрактуры суставов нижних конечностей, резко ухудшающие качество жизни и часто приводящие к инвалидности.

При подозрении на изменение подвижности, формы или объема сустава, нарушение походки и координации следует немедленно обратиться к хирургу или ортопеду. Эффективное лечение патологии возможно только на раннем этапе.

Контрактуры у младенцев чаще всего развиваются вследствие неблагополучного течения беременности, родовых травм и различных аутоиммунных патологий. Первыми признаками болезни у новорожденного являются:

• Видимое фиксированное положение сустава;
• Искривление пораженного сочленения (косолапость, кривошея);
• Непропорционально короткие ноги;
• Частый плач и капризы.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза включает в себя следующие мероприятия:

• Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза;
• Визуальный осмотр и пальпация пораженных участков тела с определением степени тугоподвижности;
• Рентгенографическое исследование для оценки состояния сустава, костей и окружающих их тканей, локализации и характера патологии. На рентгеновском снимке или фото можно увидеть особенности вынужденного положения пораженного сочленения.

Для более точного обследования при пассивных контрактурах пациентам назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на активную контрактуру показана консультация невропатолога или психотерапевта. При необходимости могут быть назначены другие лабораторные или клинические исследования (анализ крови, пункция суставной жидкости).

Лечение патологии

Методы лечения контрактуры суставов подбираются индивидуально на основании клинической картины, причин и характера нарушения, состояния пациента. При легкой и умеренной тугоподвижности назначается консервативное лечение, включающее в себя проведение следующих процедур:

• Массаж и физиотерапия (УВЧ, грязелечение, парафиновые аппликации, механотерапия);
• Лечебная гимнастика. ЛФК включает в себя выполнение упражнений, направленных на восстановление утраченной подвижности, нормализации местного кровообращения, предотвращение прогрессирования нарушения. Гимнастика назначается индивидуально в соответствии с формой и степенью тяжести патологии, проводится под контролем врача;
• Медикаментозное лечение. При болевом синдроме, часто сопровождающем артрогенную контрактуру, назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды);
• Скелетное вытяжение, в том числе наложение гипсовых повязок, ношение съемных лонгет, аппарата Илизарова и других приспособлений.

Консервативное лечение контрактуры, вызванной поражением нервной системы, также включает в себя устранение первопричины патологии, в том числе психотерапию.

У большинства пациентов могут развиваться рецидивы контрактур в течение 5-6 лет после проведения лечения. Необходимо тщательно контролировать состояние пораженных суставов и регулярно проходить медицинские осмотры.

Народные методы лечения

На начальной стадии заболевания и в послеоперационный период можно использовать рецепты народной медицины:

• Аппликации с отварами лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, березовые почки, листья брусники);
• Растирки из настойки корневища окопника (одну ложку измельченного сырья залить 150 мл спирта, настоять в темном месте в течение 2 недель);
• Мазь из топленого сливочного масла, отвара чистотела и порошка прополиса;

При легкой форме контрактуры голеностопного сустава полезно ходить босиком по земле или специальным массажным коврикам, совершать вращательные и сгибательные движения. Завершить гимнастику рекомендуется теплой ванной, массажем голеностопа и пальцев ног.

Наиболее эффективным средством лечения контрактуры коленного сустава являются компрессы с медом, оливковым маслом, овсянкой и измельченным картофелем. Колено необходимо утеплить полиэтиленовой пленкой и шерстяной тканью. Процедура проводится ежедневно на ночь в течение 2 недель.

При контрактуре тазобедренного сустава можно использовать сидячие ванночки с отварами трав в качестве дополнительного метода лечения. После проведения процедуры не следует переохлаждаться и выходить на улицу в течение нескольких часов.

При контрактуре стопы необходимо проводить массаж с подогретым маслом. Также ступня должна разрабатываться с помощью ЛФК, включающего в себя перекатывание мячей, хождение на носках и пятках, внутреннем и внешнем сводах стопы.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение контрактуры сустава показано в случае недостаточной эффективности консервативной терапии и тяжелой форме патологии, сопровождающейся стойким рецидивирующим течением. Выделяют следующие виды операций:

• Кожная пластика с иссечением рубцовых образований при дерматогенной контрактуре;
• Тенотомия – хирургическое удлинение пораженных тканей при контрактуре сухожилий;
• Фибротомия – удаление фиброзных участков мышечных волокон, чаще всего приводящее к сгибательной контрактуре;
• Капсулотомия – рассечение суставной капсулы при некоторых разновидностях артрогенных контрактур;
• Остеотомия – удаление пораженных участков кости при стойких контрактурах.

При тяжелых поражениях крупных суставов пациентам показано эндопротезирование. Реабилитационный период после операции включает в себя медикаментозное лечение, физиопроцедуры и лечебную физкультуру для разработки конечности.

Прогноз зависит от основного заболевания, локализации и тяжести тугоподвижности сустава, возраста и состояния здоровья пациента. При иммобилизационных и посттравматических контрактурах прогноз чаще всего благоприятный. Активные и застарелые пассивные контрактуры значительно хуже поддаются лечению. Игнорирование симптомов патологии может приводить к развитию тяжелых осложнений (деформации суставов, хромоте, потере подвижности).

Профилактические мероприятия

Для профилактики контрактур необходимо минимизировать риски травмирования, регулярно проходить обследования, устранять все инфекционные и воспалительные заболевания. При вынужденной длительной иммобилизации следует как можно раньше приступать к лечению посттравматических осложнений. Дополнительными профилактическими мерами у грудничков являются максимально долгое естественное вскармливание и своевременная вакцинация.

Контрактура суставов чаще всего является следствием травм и некоторых заболеваний. Своевременно начатое лечение позволяет устранить симптомы патологии и предотвратить развитие осложнений.

Нарушение функциональности тазобедренного сустава при контрактуре

Характеристика

Контрактура тазобедренного сустава проявляется в ограничении подвижности, возникающем на фоне патологических изменений окружающих мягких тканей.

При течении этого заболевания возникают болезненные ощущения и скованность, препятствующие нормальной работе не только тазобедренного соединения, но и всей нижней конечности. Вследствие появления контрактуры люди частично теряют работоспособность, а при длительном не лечении патологического состояния двигательная активность в суставе утрачивается полностью.

Нарушение функциональности тазобедренного соединения происходит в результате патологических изменений его структур:

• снижение эластичности суставной капсулы и связок;
• укорочение мышц, отвечающих за движения в суставе;
• разрушение структур соединения;
• деформация костей сустава;
• стягивание сухожилий, кожи или подкожной клетчатки;
• атрофия мышц.

Какие причины приводят к таким последствиям и последующему возникновению контрактур? Основными факторами, провоцирующими развитие заболевания служат:

• длительная иммобилизация;
• травмы и воспалительные процессы;
• артрозы и артриты;
• обширные ожоги;
• нагноение после повреждений в области сустава.

Сильные ушибы бедра, падение с высоты, ношение гипса, воспаления и гнойные процессы могут вызывать не только ограничение подвижности, но и повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Классификация

Контрактура тазобедренного сустава может прогрессировать на фоне наследственных аномалий и в этом случае она рассматривается, как врожденная. Также причиной возникновения скованности движений может являться неблагоприятное влияние внешних факторов и в такой ситуации речь идет о приобретенном заболевании.

Как врожденная, так и приобретенная патология, может привести к полной потери функциональности тазобедренного соединения.

В зависимости от того, какое положение принимает конечность после появления контрактуры, ограничение подвижности классифицируют на:

• сгибательное;
• разгибательное;
• приводящее;
• отводящее;
• ротационное.

Как правило, в большинстве случаев у больных диагностируют смешанный тип контрактур, когда нарушается одновременно несколько функций тазобедренного соединения.

Признаки патологии

Основными симптомами контрактуры являются скованность, отечность, боль и уменьшение объема мышц. Если не провести лечение и не устранить причину ограничения подвижности, то последствием станет деформация структур сустава.

У новорожденных такое заболевание выражается в укорочении нижней конечности.

Диагностика и лечение

Чтобы правильно поставить диагноз, специалисты в области травматологии проводят наружный осмотр больного сустава, оценивают объем движений в нем и назначают прохождение рентгенографии. Если ограничения движений в тазобедренном соединении носят пассивный характер, то больных могут направить на компьютерную или же магнитно-резонансную томографию.

При контрактуре нейрогенной природы требуется консультация невролога и проведение электромиографии.

Лечение патологии комплексное, включающее медикаментозную терапию и различные методы физиотерапии. Пациентам проводят блокады анальгетиками для снятия боли, назначают нестероидные противовоспалительные средства для устранения отека и воспаления. Иногда применяются и гормоны. Восстановление подвижности осуществляется при помощи упражнений ЛФК и лечебной гимнастики. Показан также массаж.

В некоторых случаях контрактура тазобедренного сустава может быть устранена только при помощи оперативного лечения.

Обследование тазобедренного сустава. Патология сустава

Патология тазобедренного сустава приводит к нарушению осанки, походки, возникают хромота, изменения в опорно-двигательном аппарате в целом, нередко укорачивается конечность, меняется ее положение к тазовому поясу, развивается атрофия мышц, ограничивается объем движений.

На ранних этапах заболевания сустава ограничение движений обусловлено рефлекторным мышечным спазмом, в последующем как при острой, так и при хронической патологии может сформироваться артрогенная контрактура, ригидность и анкилоз сустава.

Оптимальной одеждой при исследовании тазобедренных суставов является купальник.

При осмотре больного обращается внимание па положение туловища, взаимное положение таза и конечностей, выраженность естественных искривлений позвоночника, состояние области сустава, уровень коленных чашечек и лодыжек (рис. 155).

У здорового человека при опоре на обе ноги тело расположено строго вертикально, таз лежит горизонтально, бедра перпендикулярны к тазу, позвоночник (длинная ось туловища) перпендикулярен к тазу, поясничный лордоз умеренный, крылья таза, полюсы коленных чашечек попарно находятся на одной горизонтали, линия крыльев таза и линия полюсов чашечек параллельны, длина конечностей одинакова.

При заболевании тазобедренного сустава, появлении в нем боли больной предпочитает опору на здоровую ногу, туловище же обычно наклоняется в больную сторону. Это положение облегчает боль за счет уменьшения участия отводящих мышц в поддержании таза и снижения в определенной степени контрактуры мышц. Если же наступает слабость этих мышц и они не могут удержать таз, то туловище отклоняется в здоровую сторону (рис. 156).

Сгибательная контрактура в тазобедренном суставе способствует наклону таза вперед, что увеличивает поясничный лордоз (рис. 157).

С целью выявления сгибательной контрактуры и подтверждения связи выявленного значительного поясничного лордоза с заболеванием тазобедренного сустава используется тест Томаса (рис. 158).

При невыраженной сгибательной контрактуре одного из тазобедренных суставов возникает компенсаторный лордоз поясничного отдела позвоночника и наклон таза. Сгибание здоровой ноги в тазобедренном суставе лежащего на жесткой кушетке больного сопровождается опусканием поясничного отдела позвоночника, выравниванием избыточного лордоза, поворотом таза. Из-за ограниченности движений в измененном тазобедренном суставе вместе с поворотом таза происходит смещение бедра на больной стороне (ложное сгибание), одновременно нога сгибается в колене.

При слабо выраженной сгибательной контрактуре опускание поясничного отдела позвоночника и поворот таза можно ощутить, если одну руку врач подложит под поясницу больного со здоровой стороны и будет максимально сгибать здоровую ногу (прижимать к животу). При отсутствии ешбательной контрактуры имеющийся лордоз не меняется, а противоположная конечность, как и до исследования, лежит, не меняя положения.

Приводящая контрактура в тазобедренного суставе способствует боковому наклону таза, что создаст впечатление укорочения конечности. В подобных случаях необходимо удостовериться в истинности выявленного признака.

Для этого проводятся замеры длины конечностей и условного расстояния от пупка до медиальной лодыжки с каждой стороны, результаты сопоставляются. Разное расстояние от пупка до медиальной лодыжки справа и слева при одинаковой длине конечностей исключает грубое изменение в тазобедренном суставе и указывает на функциональную природу выявленного «укорочения» конечности.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Статья написана по материалам сайтов: nogostop.ru, okeydoc.ru, nogivnorme.ru, sustav-faq.ru, medbe.ru.

»