Остеомаляция: симптомы и признаки, лечение у детей

Что такое рахит и что такое остеомаляция

Что такое рахит?

Рахит — это болезнь костей, свойственная детям и подросткам. Вызывается это заболевание отсутствием отвердения кости в процессе взросления. Внешний вид ребенка с рахитом специфический — искривленные худые ноги, тонкие худые руки, вздутый, выпирающий живот. Аналогичный внешний вид имеют и новорожденные с рахитом.

Такое заболевание, как рахит, до сих пор встречается у детей, проживающих в странах Африки и испытывающих пищевой дефицит витамина D.

Дефицит витамина D развивается, если количество этого вещества в организме мизерно. Кроме того, вызвать рахит может дефицит кальция и фосфора.

Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже из производных холестерина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовый свет и рыбий жир считались единственными существенными источниками витамина D, пока в начале 20-го века медики не открыли вещество эргостерин (витамин D2), синтезировав его из обработанных стероидами растений.

Во время промышленной революции конца 19-го и начала 20-го века рахит приобрел эпидемическую форму вследствие массового загрязнения окружающей среды и уменьшения естественного количества солнечных лучей. Впоследствии эту проблему решили благодаря введению в рацион детей пищевых добавок с витамином D, фосфором и кальцием.

Что такое остеомаляция

Остеомаляция — это процесс неотвердевания костей по мере взросления вследствие дефицита витамина D. Чаще всего заболевание появляется у детей и подростков. Основными его проявлениями являются хрупкость костей, искривление костей, различные формы искривления позвоночника и излишняя худоба.

Остеомаляция не является синонимом остеопороза, остеопороз — это повышение хрупкости костей вследствие вымывания из костной ткани минералов, а остеомаляция — это процесс, при котором костная ткань изначально формируется с дефектами. Однако оба заболевания приводят к деформации костей, повышенному риску переломов. Остеомаляция у детей и подростков опасна различными деформациями костей, приводящими впоследствии к инвалидности, различным нарушениям осанки и даже сбоям работы внутренних органов.

Причины рахита и причины остеомаляции

Причины рахита

Витамин D помогает организму вырабатывать кальций и управлять уровнями фосфатов. Если уровень содержания в крови этих минералов становится слишком низким, организм может вырабатывать гормоны, которые вызывают высвобождение кальция и фосфора из костей. Этот процесс приводит к тому, что кости становятся не такими прочными.

Витамин D всасывается из пищи или производится кожей под воздействием солнечного света. Дефицит витамина D, следовательно, и рахит, возникает у детей, проживающих в северных широтах, там, где солнечный день длится меньше, чем в южных регионах.

• проблемы с перевариванием молочных продуктов;
• нарушения ферментных процессов;
• вегетарианская диета матери во время беременности или недоедание матери;
• отсутствие кормления грудью, скудный рацион ребенка;
• кормление ребенка некачественными молочными смесями;
• принадлежность к темнокожей расе (афроамериканцы более подвержены риску рахита);
• дефицит кальция и фосфора — особенно выражен при бедном рационе, отсутствии полноценной питательной диеты у матери и ребенка;
• отсутствие зеленых овощей и зелени в рационе;
• генетическая предрасположенность — генетический фактор является весьма весомой причиной развития рахита у детей. Если прямые родственники ребенка (мать или отец) страдали от рахита в детстве или юности, ребенок может так же подвергаться риску появления этого заболевания;
• нарушения работы почек;
• ацидоз почечных канальцев;

Почечные нарушения — это серьезный фактор развития рахита. Сбои в работе этого органа усугубляют проблемы с всасыванием полезных витаминов в желудке, кроме того, организм быстрее выводит с мочой такие вещества, как фосфор и кальций.

При таких видах нарушений происходит нарушение поглощения печенью активной формы витамина D.

Рахит редко встречается в развитых странах мира. Он развивается у детей в период активного роста, в особенности в возрасте от 6 до 24 месяцев. У новорожденных заболевание появляется лишь в одном случае — если мать страдала от острого недоедания всю беременность.

Причины остеомаляции

Остеомаляция развивается по следующим причинам:

Солнечный свет вырабатывает витамин D в коже. Этот витамин необходим, чтобы организм мог обработать кальций. Остеомаляция может развиться у людей, которые проводят много времени на солнце, используя очень сильный солнцезащитный крем.

• проживание в регионах, где солнечный день короток;
• операции (например, по уменьшению размера желудка с целью похудения, оперирование язвы, удаление тонкого кишечника и другие подобные процедуры, относящиеся к ЖКТ);
• целиакия.

При этом аутоиммунном расстройстве слизистая тонкой кишки повреждается вследствие потребления человеком продуктов, содержащих глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене). Повреждение поверхности кишечника не позволяет организму адекватно усваивать витамины;

• заболевания почек или печени;
• употребление определенных лекарственных препаратов, например, средства для лечения судорог — фенитоина. Также на развитие остеомаляции может влиять употребление фенобарбитала.

Симптомы рахита. Симптомы остеомаляции

Симптомы рахита

Основные симптомы рахита следующие:

• общая мышечная гипотония;
• краниотабес (истончение и размягчение определенных участков костей черепа);
• при развитии рахита в более позднем возрасте, напротив, происходит утолщение костей черепа;
• задержка закрытия родничка;
• узловатые образования на длинных трубчатых костях (некальцинированные остеоидомы);
• деформация коленных суставов;
• похудение;
• плохой набор веса;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• понос;
• деформирование костей грудины;
• образование канавки/борозды Харрисона над областью диафрагмы;
• кифосколиоз (у детей старше 2-х лет) вследствие размягчения позвоночных костей;
• на концах реберных костей могут образоваться узловые утолщения;
• развивается синдром Марфана.

Признаки рахита постепенно исчезают при качественном лечении, однако некоторые деформации остаются с человеком на всю жизнь, например, искривление ног или различные виды нарушения осанки.

Симптомы остеомаляции

• нарушение осанки;
• нарушение походки;
• снижение координации;
• ноющие боли в области тазобедренных суставов, спины, ребер, ног;
• усиление болевых ощущений в ночное время;
• боли при любой физической нагрузке;
• снижение тонуса мышц;
• слабость в ногах;
• предрасположенность к переломам;
• нарушение сердечного ритма;
• онемение вокруг рта;
• онемение в руках и ногах;
• судороги (в особенности в ночное время).

После начала лечения симптомы остеомаляции постепенно проходят, и спустя несколько месяцев исчезают насовсем.

Лечение рахита, лечение остеомаляции. Профилактика рахита и остеомаляции

Лечение рахита

Лечение рахита зависит от причины появления заболевания. Наиболее простым является лечение рахита, вызванного пищевым дефицитом витамина D, кальция и фосфора. При почечных и печеночных заболеваниях основное лечение должно быть направлено на пораженный орган, а затем — на устранение последствий рахита.

Рекомендован прием кальция, фосфора, фолиевой кислоты, нормализация рациона. Больные дети грудного возраста должны получать донорское грудное молоко, либо обогащенные минералами и витаминами молочные смеси.

Дети старшего возраста должны соблюдать диету: рацион должен быть сформирован так, чтобы в него входили молочные продукты, злаки, рыба, яйца, мясные продукты, сырые фрукты и овощи, зелень. Рекомендованы продукты, обогащенные кальцием. В особенности важно не допустить голодания и пищевого дефицита. Лечение аномалий кости зависит, прежде всего, от тяжести конкретного случая и может потребовать ортопедической помощи.

Целью лечения является устранение симптомов и минимизация дискомфортных ощущений. Рекомендованные продукты это: рыба, печень, цельное молоко, растительные масла, сливки, зелень.

Если рахит вызван нарушениями метаболизма, необходимо устранить первопричину, либо облегчить состояние больного различными способами. Иногда для устранения деформаций скелета требуется корректирующая операция. Показано пребывание на солнце, свежем воздухе, закаливающие процедуры, прием витаминных добавок, физическая активность, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика рахита

Рахит можно предотвратить, обеспечив ребенка достаточным количеством кальция, фосфора и витамина D в рационе. Грудничкам необходимо грудное молоко или качественные молочные смеси. Дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в особой диете.

Лечение остеомаляции

Если остеомаляция обнаружена рано, лечение может быть довольно простым, и заключается оно в приеме пищевых добавок с витамином D, кальцием или фосфором. Если остеомаляция тяжелая, необходимо лечение, а после – поддерживающие восстановительные процедуры. Детям и подросткам с данным заболеванием нередко необходимы брекеты для исправления деформаций зубов и ортопедическое хирургическое вмешательство для исправления костных деформаций ног или позвоночника.

Необходимо:

• устранить метаболические нарушения;
• вылечить заболевания почек или печени;
• нормализовать рацион;
• больше времени проводить на солнце.

• молочные продукты, молоко;
• рыба жирная;
• растительные масла первого отжима;
• овощи и фрукты в сыром виде;
• зелень;
• регулярная физическая активность, закаливание;
• физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Большинство подростков и взрослых получают большую часть необходимого им витамина D вследствие воздействия солнечных лучей. Младенцам и детям младшего возраста, однако, воздействие прямых солнечных лучей не полезно, поэтому следует использовать солнцезащитные кремы. При кормлении грудью необходимо контролировать уровень витамина D в крови ребенка и корректировать его, если необходимо, при помощи анализов и пищевых добавок.

• Рахит у ребенка
• Сроки прорезывания зубов — особенности для молочных и постоянных зубов, формирование правильного прикуса
• Польза для здоровья витаминов А, Н, Д, В12 и некоторых аминокислот
• Уникальный продукт – молоко мамы
• Жизненно-необходимые факторы среды для организма человека- структрура, суточная потребность, функции веществ, как поступают в организм, транспортировка, обмен веществ и выведение из организма, проявления недостатка или избытка — вода, калий, натрий, кальций и др.

У нас также читают:

— Влияние алкоголя на нервную систему. Содержание в крови — влияние на нервную систему, когда развивается алкоголизм
— Как распознать рак, доброкачественные и злокачественные опухоли — какая припухлость на коже, в области шеи, головы, живота, ног может быть опухолью, а какая нет, на что необходимо обращать внимание
— Формула любви: плюс или минус? (теплопродукция минус теплоотдача плюс множество неизвестных) — нужно ли ребенка держать всегда в тепле, так ли опасен холод, основные заблуждения родителей, мнение врача-педиатра
— Онкология в Израиле — что лечим, возможности

Остеомаляция у детей

Остеомаляция является системным заболеванием костной ткани, из-за чего кости становятся гибкими. Другими словами, происходит размягчение костей. Возникает эта патология у людей со сформировавшимся скелетом. Остеомаляция возникает вследствие дефицита витамина Д, нарушения его обмена, а также при недостатке некоторых макро и микроэлементов. Исследования показали, что при остеомаляции поражаются все ткани, но кости страдают сильнее всего. Остеомаляция является схожим заболеванием с рахитом у новорождённых.

Заболевание может возникнуть у ребёнка, когда его костный скелет полностью сформирован. Основной причиной остеомаляции у ребёнка является дефицит витамина Д. До настоящего момента неизвестна точная причина развития недостатка витамина Д в детском организме. Специалисты выделяют несколько факторов, что может привести к возникновению остеомаляции:

• Неправильное питание с недостатком полезных микро и макроэлементов.
• Развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний.
• Изменение гормонального обмена.
• Недостаточное пребывание под солнечными лучами.

Распознать заболевание у ребёнка родители могут по определённым признакам:

• Чаще всего у детей остеомаляция проявляется в виде поражения костей конечностей.
• В юношеском возрасте возникают проблемы с позвоночником.
• У ребёнка возникают боли. Чаще всего они появляются в руках и ногах.
• С развитием остеомаляции наблюдается искривление ног. Ноги у ребёнка с нарушением обмена витамина Д приобретают форму, напоминающую букву «О».
• Ребёнку сложно двигаться.

Диагностика остеомаляции у ребёнка

Диагностировать патологию сможет врач при внешнем осмотре ребёнка. Родители должны обратиться к ортопеду и эндокринологу.

Для определения точного диагноза назначаются лабораторные исследования. Ребёнок должен сдать анализы крови и мочи. При остеомаляции наблюдается повышение уровня щёлочной фосфатазы. Этот показатель указывает, что в организме ребёнка происходит повышенная активность разрушающих костную ткань клеток – остеокластов. Уделяется внимание уровню фосфора и кальция в крови. При остеомаляции у ребёнка происходит повышение уровня печёночных ферментов. Наиболее точным исследованием при постановке диагноза является биопсия костной ткани. Процедура проводится с использованием местной анестезии.

Может быть назначено рентгенологическое исследование.

Осложнения

Многие родители переживают, чем опасен недуг для ребёнка? Заболевание может вызвать осложнения, если не будет начато своевременное лечение.

• Если диагностика и лечение остеомаляции у ребёнка были начаты вовремя, удаётся избежать опасных последствий и осложнений.
• В запущенных случаях происходит деформация костей. Это приводит к инвалидности малыша.
• При отсутствии лечения начинается смещение и деформация внутренних органов, что проявляется в виде серьёзных нарушений работы организма.
• Если не начать лечение, эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Что можете сделать вы

Самостоятельно лечить недуг родителям нельзя. Когда врач назначит лечение, родители должны его придерживаться.

Большое значение при лечении остеомаляции у ребёнка имеет правильное и полноценное питание. В рационе ребёнка с патологией костной ткани должны присутствовать продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д. Питание малыша должно быть частым, но небольшими порциями. В детское меню следует включить свежие овощи и фрукты, зелень, кисломолочную и молочную продукцию, пшеничный хлеб, мясо и рыбу, приготовленные на пару, твёрдые сыры. При остеомаляции в рационе ребёнка необходимо ограничить употребление соли. Мясо необходимо употреблять в небольшом количестве.

Ребёнок не должен пить крепкий чай, кофе, газированные и энергетические напитки. Врачи советуют употреблять сыры и другую молочную продукцию в вечернее время суток. В этот период усвоение кальция происходит более эффективно.

Что делает врач

Чтобы вылечить остеомаляцию у ребёнка, необходимо устранить недостаток витамина Д, кальция и фосфора. Пока дефицит этих веществ не будет восполнен, вылечить патологию костной ткани не получится. Врач назначает приём витамина Д, кальция и фосфора в виде витаминных комплексов.

Некоторые лекарственные препараты назначаются внутримышечно. Витамин Д3 может быть назначен в виде капель. Помимо приёма витамина Д, необходимы витамины С и группы В. Они помогают в усвоении витамина Д3, что повышает эффективность лечения.

Врач назначает лечебную гимнастику, массаж и ультрафиолетовое облучение. Лечение остеомаляции обычно проводится длительное время.

Если у ребёнка произошла деформация костей, проводится хирургическое вмешательство.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие патологии у ребёнка, необходимо придерживаться профилактических мер:

• Родители должны следить за питанием и режимом дня малыша, чтобы у него не возникли повреждения костной ткани. Полноценное питание является отличным методом профилактики остеомаляции у ребёнка. В детском рационе должны присутствовать продукты с высоким содержанием кальция, фосфора, витамина Д. Также важны продукты с витамином С и витаминами группы В, которые помогают в усвоении витамина Д3.
• Приём витамина Д также помогает в предотвращении недуга. Но приём витаминных комплексов должен происходить после консультации с врачом.
• Родители должны помогать ребёнку в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и других хронических заболеваний.
• Ребёнок должен ежедневно находиться на свежем воздухе.
• Родители должны следить, чтобы малыш избегал стрессовых ситуаций.
• У ребёнка должен быть режим дня, который ему следует соблюдать.

Симптомы, лечение и другие особенности остеомаляции

Остеомаляция – это заболевание костной ткани, связанное с нарушением минерализации. Данный термин применяется только к взрослым, у детей подобное состояние называют рахитом. Процесс системный, т.е. все кости в организме размягчаются и становятся избыточно гибкими.

Когда-то остеомаляция считалась редким, казуистическим заболеванием. Однако, благодаря существенному изменению условий жизни современного человека, каждый десятый человек в той или иной степени страдает этой патологией, и это в 90% случаев женщины.

Причины развития остеомаляции

Нарушение минерализации у детей в ряде случаев просто перерастает в остеомаляцию у взрослых, но это лишь небольшая часть в структуре заболеваемости по данной патологии.

Основной причиной, как правило, является дефицит витаминов группы Д.

Авитаминоз такого рода может быть вызван самыми разными причинами – операциями на кишечнике и желудке, панкреатитом, гастритами, системными заболеваниями соединительной ткани (муковисцидоз, например) и т.д.

Для того чтобы кость нормально насыщалась кальцием и фосфором, необходимо высокое содержание солей этих элементов во внеклеточной жидкости, при достаточном уровне щелочной фосфотазы. Кроме этого, нужно чтобы почки при пассаже крови через них активно всасывали кальций и фосфор (были здоровыми).

Таким образом, существует сразу несколько потенциальных причин остеомаляции:

• Дефицит кальция, или кальципеническая форма остеомаляции. Обычно это приобретённая проблема, связанная с нарушениями в обмене витамина Д, чаще всего – нарушения всасывания. Причиной являются операции по удалению элементов желудочно-кишечного тракта, гепатиты, болезнь Крона и т.п.;
• Дефицит фосфора, т.е. фосфопеническая форма заболевания. Развивается при заболеваниях почек, погрешностях в меню и токсическом поражении кишечника;
• Хронический почечный канальцевый ацидоз и другие заболевания почек (нефриты).

Фотогалерея: причины остеомаляции

Остеомаляция особенно часто развивается на фоне загрязнения окружающей среды солями тяжёлых металлов, при неумеренных диетах и приёме некоторых лекарственных препаратов.

Основные симптомы

В зависимости от выраженности процесса, принято выделять манифестную и бессимптомную остеомаляцию.

Манифестная форма сопровождается постоянными жалобами на боли в костях, общую слабость. Болезненность возникает и при ощупывании зон проекций костей. Больше всего болят кости таза, пятки, крестец, а также рёбра и голень. Словом, болят те кости, на которые падает максимальная рутинная нагрузка.

Боль усиливается при повышении нагрузки, кости деформируются, ломаются. Характерны надрывы надкостницы (что сопровождается постоянными тянущими болями).

Процесс приводит к тому, что переломы могут возникать даже при незначительных нагрузках, например – при ходьбе.

Остеомаляция – утиная походка

Больные с манифестной формой остеомаляции передвигаются особой «утиной» походкой, раскачиваясь из стороны в сторону при ходьбе.

Кости искривляются под напряжением, что приводит к разнообразным патологическим изгибам позвоночника, деформации грудной клетки и тазовых костей.

Надкостница травмируется постоянно, как правило, это кости таза, бёдер и запястья.

Диагностика

Заболевание диагностируют на основании опроса, данных лабораторных и инструментальных методов.

Врач обращает внимание на наличие переломов в анамнезе, не связанных с серьёзными травмами. При пальпации выявляют болезненность костей, оценивают деформацию позвоночника, таза и деформацию грудной клетки, атрофию мышц.

Лабораторные данные помогают определить тип патологии. При сниженном кальцидиоле и увеличенном паратогормоне, заболевание связывают именно с дефицитом витамина Д. Если в крови мало фосфатов – проблема в первичной потере фосфатов, возможен синдром Фанконе.

При высоком уровне соединений хлора и низком фосфатов – это, скорее всего, канальцевый ацидоз.

Если же все показатели в норме, то речь может идти об аксиальной остеомаляции и/или несовершенном фибриногенезе (генетические дефекты).

На рентгене врач видит расширение спинномозгового канала, наряду с утончённой надкостницей. Позвонки принимают вид «рыбьих позвонков», т.е. тела их становятся двояковогнутыми, а диски – увеличенными.

Кроме этого, на рентгене видны псевдопереломы, а также истончение и рассасывание фаланг пальцев и других мелких костей.

Для того чтобы отличить остеомаляцию от остеопороза врач может назначить денситометрию (определение плотности костной ткани), монофотонную абсорбциометрию (позволяет определить концентрацию фосфора и кальция в кости).

Фотогалерея: методы диагностики остеомаляции

Лечение остеомаляции

Необходимо в первую очередь устранить дефицит витаминов группы Д, а также фосфора и кальция. Без этого все дальнейшие лечебные мероприятия никаких положительных эффектов не принесут.

Для этого назначают внутримышечные инъекции метаболитов витамина Д – кальцитриола и/или альфакальцидиола. Параллельно назначаются и препараты Per os. Дозы средств подбираются индивидуально, исходя из клинической ситуации и массы пациента.

Приём витаминов и коррекция диеты в большинстве случаев не являются достаточными для лечения остеомаляции.

Если не устранить причину нарушения всасывания, не нормализовать обмен и т.п., то эффекта от лечения может и не быть. Например — для коррекции уровня кальция, при нарушении всасывания, вводят растворы кальция внутривенно.

Остеомаляция, в большей части случаев, процесс хронический, поэтому и лечение этого процесса рекомендуется пожизненно.

Кроме витаминов группы Д, назначаются витамин В и С, которые усиливают их действие.

Остеомаляцию не стоит путать с остеопенией или остеопорозом – это совершенно разные процессы, и лечатся абсолютно разными препаратами.

Видео о лечении заболевания

Диета при остеомаляции

Продукты должны содержать кальций и фосфор в избытке. Рекомендуются молочные продукты: молоко (при переносимости), кефир, ряженка, творог и сыр.

Из рыбы лучше морские и проходные виды – лосось, сельдь, сардина, форель, макрель.

Желательно употреблять в пищу говяжью печень и печень трески.

Морская рыба — источник фосфора

Яйца – прекрасный источник кальций (в т.ч.), поэтому старайтесь их употреблять всмятку, а также как компонент блюд и салатов. Все вторые блюда желательно приправлять петрушкой, кинзой. Показаны блюда из капусты, тыквы и кабачков, включая овощные соки. Грибы желательно употреблять лесные – опята, маслята, сыроежки и боровики.

Общие рекомендации больным

Известно, что витамин Д3 вырабатывается при воздействии ультрафиолета на кожу. Показаны прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны.

В быту необходимо учитывать высокий риск переломов, особенно у пожилых пациентов с тяжкими формами остеомаляции:

• Уберите или смягчите все острые углы в помещении;
• Все лестницы в доме должны быть с перилами;
• Необходимо смонтировать дополнительные точки фиксации в туалете и ванной комнате (поручни, выступы);
• Освещение в помещении должно быть равномерным и достаточно интенсивным, чтобы больной не споткнулся о препятствие;
• Необходимо следить за уровнем зрения больного, вовремя приобретать очки и другие сопутствующие мероприятия.

Пожилым людям с остеомаляцией требуется особый уход и соблюдение мер предосторожности

Если больной принимает все показанные препараты, соблюдает режим и правильно питается, в большей части случаев удаётся нейтрализовать развитие патологического процесса.

Если остеомаляция, тем не менее, прогрессирует – может быть показано оперативное лечение особенно опасных деформаций. Вне зависимости от успешности операции, все элементы лечения сохраняются пожизненно.

Как показывает практика, у дисциплинированных пациентов, своевременно и в полном объёме выполняющих рекомендации травматолога, процессы остеомаляции регрессируют, исчезает боль и (в ряде случаев) наблюдается излечение от анатомических дефектов.

Остеомаляция – симптомы и лечение у взрослых и детей

Из-за таких нарушений скелет утрачивает свою опорную функцию и деформируется. Если учесть, что при этом одновременно развиваются гипотрофия (нарушение развития) и гипотония (снижение тонуса) мышц, то можно представить степень дискомфорта для пациента в повседневной жизни.

Диагноз остеомаляция поставить несложно, но лечение нередко затягивается. Оно в основном консервативное, но при существенных деформациях хирургическая коррекция неминуема.

Общие данные

Если развивается остеомаляция, то при этом равномерно поражаются практически все костные структуры скелета, из-за снижения прочности костной ткани он перестает выполнять одну из главных своих функций – опорную.

Среди пациентов, которые обратились на прием к травматологу по поводу признаков остеомаляции, подавляющее большинство составляют дети и пожилые.

Реже такое патологическое состояние может возникать у женщин во время беременности, но заболеваемость у этой категории населения в последние годы возросла. В целом женщины страдают в 10 раз чаще, чем мужчины.

Гендерные и возрастные закономерности возникновения описываемой патологии следующие: у детей обычно поражаются кости верхних и нижних конечностей, у беременных – кости тазового кольца, у пожилых – позвонки всех отделов позвоночного столба.

Учитывая время возникновения описываемой патологии, в клинике выделяют такие формы остеомаляции, как:

• детская или юношеская;
• пуэрперальная (так называют остеомаляцию у беременных);
• климактерическая;
• старческая.

Характерно то, что у людей молодого возраста с диагностированной остеомаляцией очень часто развиваются различные нарушения со стороны почек – как сформировавшиеся заболевания, так изменения на уровне синдромов.

Некоторые клиницисты предлагают выделить отдельный вид остеомаляции, которая возникает на фоне голодания – в целом она связана с остеопатией (нарушением костной ткани) голодающих. Целесообразность данного предложения возросла в последнее время, так как довольно выраженной проблемой являются больные анорексией, а среди них – ослабленные девочки подросткового возраста.

Причины

Базовая причина развития описываемой патологии – это прогрессирующее системное нарушение минерального обмена, которое развивается из-за нехватки в организме витаминов и минералов (в последнем случае – зачастую фосфорной кислоты и солей кальция). Причинами такого состояния могут быть многие болезни и патологические состояния, которые в конечном результате ведут к «обеднению» костной ткани.

В целом нехватка минеральных веществ в костной ткани может наступить по таким двум причинам, как:

• недостаточное поступление их в организм;
• слишком интенсивное «вымывание» упомянутых минеральных веществ из костной ткани.

В обоих случаях патологический процесс в конечном итоге сводится к тому, что утрата биологических минералов организмом, которая является нормальным закономерным последствием его жизнедеятельности, не успевает компенсироваться поступающими в ткани минеральными соединениями.

Недостаточное поступление минеральных веществ в костные структуры возможно по таким базовым причинам, как:

• их сниженное поступление в организм;
• плохая усвояемость при употреблении пищи с нормальным и даже повышенным количеством таких соединений.

Снижение поступления минеральных веществ в организм, которое может привести к остеомаляции, наблюдается в таких случаях, как:

• обеднение рациона – иными словами, человек принимает пищу, в которой мало минеральных соединений;
• голодание – минеральные вещества не поступают вообще, потому как человек ничего или почти ничего не ест.

Потеря микроэлементов, которые могли бы стать опорными элементами для костной ткани, но не стали, так как прошли «транзитом» через организм, чаще всего может развиваться при патологии:

В первом случае такой патологический процесс связан с нарушением всасывания минеральных веществ в ЖКТ и с их последующим выведением из кишечника.

Описываемое нарушение, связанное с патологией почек, встречается чаще, чем при патологиях желудочно-кишечного тракта. В свою очередь, такими почечными нарушениями, способствующие развитию остеомаляции, могут быть:

• нарушения экскреторной функции почек;
• их хронические (особенно прогрессирующие) заболевания;
• врожденные аномалии (пороки) развития почек, которые наблюдаются при нарушении внутриутробного развития будущего ребенка.

Из всех типов прогрессирующих патологий почек чаще всего к развитию описываемого заболевания приводят:

• хронический интерстициальный нефрит – затянувшееся воспалительное поражение одной или обеих почек, которое имеет неинфекционную (небактериальную) природу. Патологический процесс развивается в межуточной (интерстициальной) ткани с поражением канальцевого аппарата;
• поликистоз почек – преобразование паренхимы (рабочей ткани) почек, при котором в ней образуется множество полостей, заполненных жидкостью, что ведет к прогрессирующему ухудшению, а далее и выключению функции почек;
• гидронефроз (или водянка почки) – прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса почки, которое развивается из-за нарушения оттока мочи и при котором неминуемо наступает атрофия («обеднение») почечной паренхимы;
• аномалии развития почек.

В последнем случае это могут быть нарушения:

• структуры почек;
• формирования их сосудов;
• количества, размера, расположения и взаимоотношения почек. В последнем случае речь идет об их сращении.

Развитие патологии

На протяжении всей жизни в костных структурах человека одновременно происходят два процесса:

• разрушение старой костной ткани, которая «отработала» и более не пригодна;
• образование новой такой ткани в сочетании с ее минерализацией (насыщением минеральными веществами).

Если человек не болеет, то эти процессы сбалансированы, кости сохраняют свою прочность.

Если развивается остеомаляция, то вместо полноценной крепкой выносливой костной ткани формируется остеоид – неминерализованный или слабо минерализованный (это значит, что он содержащий мало фосфатов и кальция). Остеоидом называют скопление коллагеновых волокон, благодаря которым кость обладает определенной упругостью и не крошится при наименьшем прикладывании физической силы к ней. Это фактически основа кости, ее белковый матрикс. Но самого по себе остеоида недостаточно для того, чтобы кость выполняла возложенные на нее функции и выдерживала физические нагрузки на нее на протяжении всей активной жизни человека.

Так как метаболические процессы в кости взаимосвязаны, из-за нарушения образования новой костной ткани страдает и процесс деструкции (разрушения) старой костной ткани. В конечном результате наблюдается следующее:

• строение костей нарушается в еще большей мере;
• их прочность ухудшается.

Степень минерализации кости находится в прямой зависимости от содержания в крови фосфатов и кальция. В зависимости от того, недостаток какого именно элемента наблюдается, выделяют следующие формы остеомаляции:

Нехватка кальция может возникать при следующих патологических процессах:

• нарушение всасывания кальция в кишечнике;
• нарушение баланса между процессом отложения кальция в костях и его выведением из костной ткани, которая разрушается;
• дефицит витамина D;
• усиленная экскреция (выведение) кальция почками.

Непосредственными причинами кальципенической формы описываемой патологии, которые встречаются наиболее часто, могут быть врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина D, возникающие на фоне таких патологий, как:

• генетические сдвиги;
• цирроз печени;
• поражения желудочно-кишечного тракта;
• недостаточная инсоляция (воздействие на человеческий организм солнечных лучей);
• затянувшийся прием противосудорожных средств;
• вегетарианская диета.

Количество фосфатов в крови зависит от таких процессов, как:

• их всасывание в кишечнике с последующим поступлением в кровеносное русло, откуда они разносятся по всем костным структурам человеческого организма;
• скорость выведения почками.

Фосфоропеническая форма описываемой патологии развивается при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• гиперпаратиреоз – чрезмерная выработка гормонов паращитовидных желез, которая наблюдается при их гиперфункции;
• недостаток фосфатов в пище;
• повышенное выделение фосфатов почками при наследственных патологиях обмена веществ, определенных новообразованиях и некоторых других болезнях почек.

Во время беременности и грудного вскармливания ребенка риск развития остеомаляции увеличивается, так как потребность организма в витамине D усиливается, а функциональная нагрузка на почки возрастает. Такие процессы могут спровоцировать развитие заболеваний и проявление ранее латентно (скрыто) протекавших патологий развития, которые непосредственно и ведут к возникновению остеомаляции.

Симптомы остеомаляции

Описываемая патология развивается и нарастает в небыстром темпе, постепенно. Все формы остеомаляции, озвученные выше, манифестируются схожими проявлениями – это:

• снижение тонуса мышц;
• их ослабление;
• болевой синдром;
• парестезии – нарушение чувствительности;
• нарушение функций костей.

Характеристики болей:

• по локализации – в области бедер и спины, несколько реже могут проявляться в плечевом поясе и грудной клетке;
• по распространению – без какой-либо характерной иррадиации;
• по характеру – непонятные, пациент не может однозначно их описать, оценивает часто как чувство дискомфорта;
• по интенсивности – в основном умеренные, иногда слабые, могут не меняться на протяжении всего развития патологии;
• по возникновению – беспокоят не только при нагрузке, но и в состоянии покое.

Характерными для остеомаляции являются два следующие признака:

• затруднение при попытке раздвинуть и поднять ноги;
• повышение чувствительности костных структур при обычном физическом давлении на них. Такой признак развивается очень рано – буквально при «зарождении» патологии. Особенностью является то, что при похожем физическом воздействии на подвздошные кости болевые ощущения появляется не только при надавливании, но и при прекращении его.

Парестезии возникают не у всех пациентов, но достаточно часто. Это могут быть ощущения «беганья мурашек» по коже, онемения, кратковременного исчезновения чувствительности.

Для начальных стадий остеомаляции характерно следующее:

• деформации скелета не наблюдаются;
• возможно возникновение патологических переломов – нарушения целостности костной структуры сугубо из-за того, что ее прочность снижается, но без влияния травмирующего агента.

При последующем прогрессировании патологии наблюдается следующее:

• боли постепенно усиливаются;
• появляется ограничение движений, которое существенно нарастает;
• развиваются деформации (искривления) – в основном они затрагивают верхние и нижние конечности, хотя могут наблюдаться со стороны и других костных образований.

В тяжелых случаях патологии кости становятся гибкими, словно они восковые. Одновременно из-за сбоя минерального баланса могут наблюдаться нарушения:

• психики;
• функций сердечно-сосудистой системы;
• работы желудочно-кишечного тракта.

У детей и подростков с диагностированной остеомаляцией зачастую поражены трубчатые кости, а при прогрессировании патологии формируются:

• О-образная деформация ног;
• воронкообразная деформация грудной клетки.

Особенности остеомаляции при беременности

Пуэрперальная остеомаляция зачастую возникает во время повторной беременности, к ней склонны женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Несколько реже первые признаки данной формы описываемой патологии развиваются:

• в послеродовом периоде;
• в период грудного вскармливания.

Чаще всего поражаются такие фрагменты костного скелета, как:

• кости тазового кольца;
• верхние отделы бедренных костей;
• позвонки, формирующие нижний отдел позвоночного столба.

Пациентки предъявляют жалобы на боли в ногах, спине, области крестца и таза, которые становятся более интенсивными при надавливании на них.

Из объективных данных выявляются:

• утиная походка (очень похожа на походку при врожденном вывихе бедра);
• парезы – нарушение двигательной активности;
• параличи – невозможность двигательной активности.

При этом формируется так называемый остеомалятический (деформированный) таз. Это делает невозможным рождение ребенка естественным путем, из-за чего родоразрешение приходится проводить посредством кесарева сечения.

После родов состояние женщин с диагностированной остеомаляцией часто улучшается, но на самоизлечение уповать не следует – при отсутствии лечения или неадекватных назначениях рано или поздно возникают последствия в виде тяжелых деформаций, трудоспособность нарушается, а также возникает риск инвалидизации.

Особенности климактерической остеомаляции

Основным признаком данной формы описываемого заболевания выступает искривление позвоночника. Чаще всего это кифоз – деформация позвоночного столба, при которой выпуклость направлена назад.

При климактерической остеомаляции уменьшается длина туловища, но нормальная длина верхних и нижних конечностей сохраняется. При прогрессировании патологии возникает характерная картина – в положении сидя человек кажется малорослым (хотя он таковым не является), почти карликом.

В отдельных случаях наблюдаются выраженные боли, из-за которых пациенты сами себя ограничивают в движениях.

Характерными для старческой остеомаляции являются патологические переломы (кость может сломаться буквально на ровном месте, при, казалось, обычном движении человека), несколько реже возникает общая деформация скелета из-за искривления костных структур.

При выраженной остеомаляции у таких пациентов наблюдается больше количество компрессионных переломов позвоночника – нарушения целостности позвонков в виде их «проседания». Из-за этого может образоваться выраженный горб.

Описанные нарушения приводят к таким функциональным расстройствам, как:

• утиная или семенящая походка;
• трудности при попытке подняться вверх по лестнице.

Диагностика

Диагноз остеомаляции только на основании жалоб пациентов поставить затруднительно, поэтому привлекают широкую диагностику – изучают анамнез заболевания, проводят дополнительные методы исследования.

При физикальном обследовании отмечается следующее:

• при осмотре – отмечаются характерные деформации, описанные выше;
• при пальпации (прощупывании) – болезненность.

Для подтверждения и уточнения диагноза применяются следующие инструментальные методы:

• гамма-фотоновая абсорбциометрия – с ее помощью определяют уровень кальция и фосфатов на определенном участке кости;
• биопсия костей таза – делают забор костной ткани, изучают ее строение;
• рентгенография костей.

Результаты рентгенологического исследования – одни из наиболее характерных для остеомаляции:

• при развитии патологии на рентген-снимках определяются признаки остеопороза;
• при прогрессировании патологии выявляется дугообразная деформация, которая чаще всего отмечается при обследовании бедренных, большеберцовых и малоберцовых костей, так как они подвержены существенным осевым нагрузкам;
• в местах остеоида образуются зоны просветления;
• при длительном течении остеомаляции и нарастающем остеопорозе расширяется костномозговое пространство – кость становится словно раздутой.

Из лабораторных методов информативным является микроскопическое исследование биоптата костей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику остеомаляции проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• системный остеопороз – хрупкость костных структур;
• костной ткани;
• болезнь Реклингхаузена – развитие нейрофибром (опухолей из нервной ткани как в центральной нервной системе, так и на периферических нервных ветках), при котором могут наблюдаться признаки, похожие на симптоматику остеомаляции;
• поздний рахит – поздно возникающее ненормальное развитие костей из-за нехватки солей кальция.

Осложнения

Главным осложнением остеомаляции является деформация костных структур. Чаш всего она обнаруживается со стороны тех костей, которые ощущают на себе нагрузку (в частности, трубчатых костей конечностей).

Лечение остеомаляции

Так как к остеомаляции могут приводить нарушения со стороны многих структур человеческого организма, ее лечение, помимо травматологов и ортопедов, при необходимости проводят нефрологи, гинекологи, эндокринологи.

Проводится консервативная терапия, в основе которой лежат следующие назначения:

• оптимизация физической активности. С одной стороны, это избегание чрезмерных нагрузок на кости, с другой – ЛФК;
• массаж;
• препараты витамина D, фосфора и кальция;
• УФО.

Если деформации выраженные и существенно ухудшают качество жизни пациента, то привлекают хирургическую коррекцию – в частности, проводят остеометаллосинтез для укрепления костей. Но операцию выполняют не раньше, чем через 1-1,5 года от начала консервативного лечения, чтобы за это время укрепить костные структуры, иначе при ранних оперативных вмешательствах могут возникать повторные деформации.

При остеомаляции, которая возникла в период беременности, назначают препараты, включающие микроэлементы и витамин D.

Тактика следующая:

• при неэффективности консервативного лечения решается вопрос о прерывании беременности, а если роды состоялись – о стерилизации и прекращения грудного вскармливания;
• при благоприятном течении родоразрешение проводится посредством кесарева сечения, также рекомендуется не кормить ребенка грудью.

Профилактика

Профилактическими мерами являются:

• предупреждение эндокринных, обменных, почечных, желудочно-кишечных патологий, которые способны привести к развитию остеомаляции, а при их диагностировании – своевременное лечение;
• сбалансированное питание с употреблением достаточного количества витаминов и микроэлементов;
• дозированные физические нагрузки.

Прогноз

Прогноз при остеомаляции разный. Для жизни он, как правило, благоприятный при своевременно начатом лечении. Но есть угроза инвалидизации, так как из-за выраженной остеомаляции наблюдается тяжелое деформирование таза и позвоночного столба.

Если лечение при остеомаляции не проводилось или назначено поздно, имеется риск гибели от сопутствующих патологий или осложнений со стороны внутренних органов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,138 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Статья написана по материалам сайтов: www.medicinform.net, detstrana.ru, wikifamily.ru, okeydoc.ru.

»