Виллонодулярный синовит: признаки, причины, лечение

Пигментный виллонодулярный синовит — редко встречающееся хроническое поражение сустава, обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется периодическим, а затем постоянным, припуханием сустава и появлением боли в нем. Диагностические мероприятия при пигментном виллонодулярном синовите включают исследования крови на РФ, АНФ, СРБ, рентгенографию, пневмоартрографию, артроскопию, диагностическую пункцию сустава и биопсию синовиальной оболочки. Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в удалении синовиальной оболочки с последующим облучением сустава.

Пигментный виллонодулярный синовит

Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита. Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.

Происходящее при пигментном виллонодулярном синовите образование узловых и ворсинчатых выростов сопровождается накоплением геморрагического выпота в полости сустава и отложением гемосидерина на суставных поверхностях входящих в сустав костей с развитием реактивного синовита. Выросты синовиальной оболочки на ножке могут со временем отделяться от нее, образуя свободно располагающиеся в полости сустава тела, которые, обызвествляясь, трансформируются в так называемые «суставные мыши». Длительное течение пигментного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозированию.

Причины пигментного виллонодулярного синовита

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита

Характерно постепенное начало и медленное прогрессирование пигментного виллонодулярного синовита. Заболевание начинается с периодически возникающей припухлости в суставе, обусловленной скоплением в его полости геморрагического экссудата. Во время нагрузок на пораженный сустав из-за ущемления выростов синовиальной оболочки возможно возникновение боли. Со временем припухлость в суставе и артралгия становится постоянными. Движения в суставе при пигментном виллонодулярном синовите длительный период сохраняются в полном объеме, затем постепенно возникает и нарастает тугоподвижность. В некоторых случаях наблюдаются периодические «блокады» сустава, свидетельствующие о наличии «суставной мыши».

В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав. В остальных 20% случаев наблюдаются изменения со стороны голеностопного, тазобедренного, пяточно-кубовидного суставов. Поражение синовии слизистых сумок проявляется картиной бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава. Вовлечение синовиальной оболочки сухожильных влагалищ приводит к развитию тендовагинита и обычно наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти.

Общее состояние пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная.

Диагностика пигментного виллонодулярного синовита

Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита ревматолог проводит комплексное обследование пациента с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевого строения образца синовиальной оболочки.

Для пигментного виллонодулярного синовита не характерны воспалительные изменения в клиническом анализе крови, наличие С-реактивного белка, АНФ или ревматоидного фактора. При проведении рентгенографии сустава в некоторых случаях можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели. Иногда выявляются краевые эрозии костных суставных поверхностей и кистовидные образования эпифизов. Пневмоартрография зачастую обнаруживает дефекты наполнения в синовиальной оболочке сустава, имеющие округлую форму и множественный характер. Они соответствую месту образования гигантских узлов или ворсин разрастающейся синовиальной оболочки.

В ходе пункции сустава при пигментном виллонодулярном синовите получают синовиальную жидкость, окрашенную в красно-коричневый цвет. Ее исследование выявляет большое количество эритроцитов, воспалительные изменения обычно отсутствуют.

Наиболее информативным методом диагностики пигментного виллонодулярного синовита является артроскопия. Она позволяет увидеть утолщение и темно-розовое окрашивание синовиальной оболочки, растущие в полость сустава бурые ворсинчатые и узловые выросты, свободно расположенные оторвавшиеся узлы и ворсины, потемневшие суставные хрящи. Бурая и розовая окраска синовиальной оболочки, а также потемнение хрящей связаны с их геморрагическим пропитыванием и отложением гемосидерина. В ходе артроскопии берут биопсию синовиальной оболочки. Гистологическое исследование материала у пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом выявляет узловую пролиферацию, наличие отложений гемосидерина и многоядерные гигантские клетки.

Дифференциальный диагноз пигментного виллонодулярного синовита проводят с интермиттирующим гидрартрозом, гидроксиапатитной артропатией, артритами различной этиологии: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при туберкулезе, псориатический артрит и пр.

Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.

Запись к врачу: +7 (499) 519-32-84

Синовит – это локализованное воспаление синовиальной оболочки сустава, характеризующееся ее увеличением в результате скопления патологического экссудата – выпота.

По данным Всемирной организации Здравоохранения заболевания суставов занимают 3 место по распространенности, уступая только заболеваниям сосудистой и пищеварительной систем. Среди других воспалений суставов, синовит занимает ведущее место, причем частота заболеваемости неуклонно растет.

Классификация синовитов

По течению заболевания синовит делится на:

1. Острый, характеризующийся выраженными клиническими проявлениями.
2. Хронический, развивающийся длительно и проявляющийся только в периоды обострения.

По этиологии заболевания:

1. Инфекционный синовит развивается при проникновении инфекции в синовиальную оболочку. Это происходит в результате травмы либо путем переноса патогенного возбудителя по кровеносным или лимфатическим сосудам.
2. Асептический имеет несколько причин развития и делится на: травматический, аллергический, нейрогенный, эндокринный, аутоиммунный, и возникающий при гемофилии.
3. Реактивный возникает через промежуток времени в 2-6 недель после перенесенной кишечной, мочеполовой, легочной или другой инфекции.
4. Пигментный виллонодулярный, в основе которого лежит разрастание синовиальной оболочки.
5. Транзиторный синовит, этиология которого является спорным вопросом. Наиболее вероятная причина – перенесенное вирусное заболевание.

По характеру экссудата (выпота):

1. Серозный, содержащий низкомолекулярные белки.
2. Серозно-фиброзный, образующийся при добавлении слущивающихся клеток эндотелия синовиальной оболочки и фибрина.
3. Геморрагический, с наличием эритроцитов, возникающий при кровоизлияниях в сустав.
4. Гнойный, образующийся при инфекционном характере воспаления.

Симптомы заболевания

• Клиническая картина зависит от причины, течения и деструктивности патологического процесса. При остром течении гнойного синовита наблюдаются наиболее выраженные симптомы:повышение общей температуры тела до высоких значений;
• озноб, усиливающаяся слабость;
• выраженная боль в суставе;
• сустав увеличивается в размере, поверхность сглаживается, отекает, кожа вокруг сустава гиперемирована;
• движения сустава резко болезненные, значительно ограниченные;
• возможно увеличение близко расположенных лимфатических узлов.

Симптомы острого серозного синовита менее выражены. Наблюдаются:

• отечность и увеличение размеров сустава, сопровождающееся чувством распирания;
• невыраженные болевые ощущения, которые могут отсутствовать;
• возможно общее недомогание и незначительное повышение температуры тела;
• движение сустава ограничено, болезненно.

При хроническом течении заболевания симптоматика на ранних стадиях скудная. Пациента иногда беспокоят ноющие боли, чувство дискомфорта в суставе, быстрая утомляемость при движениях. Воспаление носит периодический характер.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита развиваются постепенно. При нагрузках появляется припухлость сустава. Со временем, в суставе возникает и становится постоянной боль, развивается скованность. В отдельных случаях, наблюдается «блокады», обусловленные образованием «суставной мыши» — отделившегося участка разросшейся синовиальной ткани.

Транзиторный синовит возникает чаще всего у детей и, как правило, поражается один из тазобедренных суставов. Сиптоматика невыраженная, возможно появление боли и небольшая хромота.

Причины синовита

Инфекционный синовит возникает в результате попадания в полость сустава возбудителя инфекции:

1. из внешней среды при проникающих ранениях и травмах;
   2. из окружающих тканей при инфицированных гнойных ранах и высыпаниях;
   3. из отдаленных очагов инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам;

Асептический, или неинфекционный, синовит бывает:

• Аллергический, развивающийся в результате возникновения аллергической реакции, затрагивающей ткани синовиальной оболочки.
• Травматический, возникающий при механических повреждениях и ушибах сустава, при раздражении синовиальной оболочки элементами сустава после предыдущей травмы (поврежденным хрящом или мениском), при нестабильности сустава из-за деформации или недостаточности связок.
• Нейрогенный, причиной которого является сильный стресс, длительное психоэмоциональное перенапряжение или неврологические заболевания, такие как невриты, полинейропатии, и другие.
• Связанный с заболеваниями обмена веществ, например, при подагре. В синовиальной жидкости при этом виде синовита определяется наличие моноурата натрия.
• Эндокринный, вызываемый наличием в организме гормональных сбоев, при которых повышается синтез синовиальной жидкости. В результате ее скопления возникает серозное воспаление. Наблюдается при сахарном диабете, гипотиреозе, тиреотоксикозе.
• Аутоиммунный, при котором иммунная система пациента распознает синовиальную оболочку как чужеродное тело и вырабатывает антитела, которые постепенно ее разрушают. Он является следствием ревматоидного артрита, системной красной волчанки.
• На фоне гемофилии, в результате частых кровоизлияний в полость сустава.

Первое место по частоте возникновения занимает аутоиммунный синовит, возникающий на фоне ревматоидного артрита.

Реактивный синовит возникает в результате интоксикации организма после перенесенной кишечной, мочеполовой, легочной или другой инфекции. Клиническая картина не зависит от возбудителя инфекции. Характерными признаками является молодой возраст и наличие факта перенесенной инфекции.

Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется разрастанием узловых и ворсинчатых выростов. Постепенно происходит образование геморрагического выпота, отложение на поверхностях сустава гемосидерина (желтый пигмент, образующийся при распаде гемоглобина) и дальнейшее развитие реактивного синовита.

Транзиторный синовит проявляется чаще всего воспалением правого или левого тазобедренного сустава у детей в возрасте 1-1,5 года до 15 лет. Представляет собой неспецифическое воспаление, происхождение которого до сих пор не установлено. Предположение о бактериальной природе заболевания не подтвердилось при исследовании синовиальной жидкости, которая оказалась стерильной. О вирусной этиологии свидетельствует тот факт, что у более 30% детей синовит развился после респираторных заболеваний, в том числе гриппа. Также это подтверждается индукцией синтеза интерферона в организме.

Методы диагностики

1. Изучение жалоб пациента.

• Основная жалоба – артралгия (болезненность сустава) оценивается по 4-балльной шкале: 0-отсутствие боли; 1-минимальная боль, не требующая лечения; 2-умеренная боль, позволяющая пациенту спать; 3-сильная постоянная боль, нарушающая сон; 4-сверхсильная боль.
• Характер болевого синдрома: воспалительная боль характерна для состояния покоя сустава; механическая боль возникает при длительной нагрузке.
• Частота боли: постоянная, резко усиливающаяся ночью; постоянная днем и ночью.
• Локализация боли, ее иррадиация.
• Количество суставов, пораженных воспалением, симметричность.
• Скованность: наличие скованности, характер, время наибольшего проявления.
• Миалгии: присутствие или отсутствие боли в мышцах.

2. Тщательный сбор анамнеза пациента: установление сведений о начале заболевания, перенесенных недавно инфекциях, полученных травмах, инсоляции, переохлаждении, значительных физических нагрузках, профессиональных вредностях, возможных аллергических реакциях, наличии хронических заболеваний. Кроме того, выясняется семейная наследственность и склонность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

3. Объективное исследование пациента.

• При осмотре сустава наблюдается: увеличение сустава в размере, отечность, сглаживание поверхности, гиперемия, скованность суставных движений.
• При пальпации (прощупывании) ощущается: локальное повышение температуры, болезненность, отечность, флюктуация (наличие колебаний жидкости в суставе при движении). В некоторых случаях прощупывается увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Аускультацию, т.е. прослушивание, проводят редко. В суставе фонендоскопом слушают шумы, которые в норме отсутствуют.

4. Лабораторные методы исследования.

• В общем анализе крови наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенное количество лейкоцитов, выявляется С-реактивный белок.
• При исследовании пунктата определяют физико-химические свойства, проводят микроскопический, бактериоскопический и бактериологический анализ.

Физико-химические свойства: Визуально определяют цвет и прозрачность, которые, при воспалении, зависят от характера выпота. Жидкость может быть мутная или гноевидная, желтая или желто-зеленая, с примесями крови. Измеряют количество.

Вискозиметром определяют вязкость жидкости, муциновый сгусток. При воспалении вязкость снижается или полностью утрачивается и синовия вытекает свободно.

pH определяют с помощью универсального индикатора экспресс-методом. Норма pH колеблется в пределах 7,3-7,6.

Методом спектрофотометрии определяют оптическую плотность, необходимую для проведения дифференциального анализа пигментного воллонодулярного, травматического и ревматического синовита.

Микроскопический анализ: В зависимости от воспаления, в экссудате обнаруживают лейкоциты, эритроциты, клетки разрушенных тканей или клеточные элементы злокачественных новообразований. При подагрическом воспалении в синовии присутствуют ураты натрия.

При подсчете клеточных элементов составляют синовиоцитограмму. Она позволяет судить о воспалительной или не воспалительной природе заболевания и о степени воспаления.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование: Препараты из осадка синовиальной жидкости окрашивают различными методиками, благодаря которым выявляются стафилококки, стрептококки, бледные трепонемы, возбудитель туберкулеза и другие. Для культивирования и определения возбудителя заболевания делают посев на среды. Далее выявляют чувствительность инфекционного агента к антибиотикам для последующего назначения этиотропного лечения инфекции.

5. Инструментальные методы исследования.

• Рентгенография – метод, основанный на фотографировании внутренних структур организма при помощи рентгеновских лучей на специальную пленку или бумагу. Метод рентгенографического исследования позволяет определить визуально количество выпота при синовите, состояние суставных поверхностей, размеры суставной щели. Для более точной оценки состояния воспаленного сустава, необходимо делать рентген парного здорового сустава. Использование рентген-лучей придумал немецкий физик Вильгельм Рентген в 1895 году. Он стал первым в истории лауреатом Нобелевской премии в области физики.
• УЗИ – метод ультразвукового исследования — основан на том, что при прохождении ультразвуковых лучей, каждая структура организма имеет разную акустическую сопротивляемость. Поэтому, в зависимости от исследуемого органа или ткани, способность поглощать или отражать ультразвук будет меняться. Коэффициент отражения зависит от разности акустического сопротивления между граничащими тканями. Чем он больше, тем ярче изображение на экране. Ультразвуковой метод исследования сустава при синовите позволяет определить количество синовиальной жидкости, размеры утолщения синовиальной мембраны и состояние суставных поверхностей.
• МРТ – магнитно-резонансная томография. Исследование основано на применении сильного магнитного поля и радиоволн. При применении этого метода используется свойство протонов водорода двигаться под воздействием магнитного поля. Протоны, располагающиеся в организме хаотично, при действии радиоволн начинают двигаться и выстраиваются параллельно магнитному полю. После окончания воздействия, протоны стремятся расположиться в прежнем порядке и подают радиосигнал, который, при помощи специальной установки, переводится в структурное изображение исследуемого органа. МРТ сустава при синовите является основанием для постановки диагноза. При воспалении наблюдается изменение сигнала, которое происходит из-за скопления экссудата. При использовании контрастного вещества, сигнал усиливается и наблюдается утолщение синовиальной оболочки, ее разрастания в суставную полость.
• Артроскопия – инвазивный метод, основанный на введении в суставную полость специального прибора – артроскопа. Является наиболее информативным при постановке дифференцированного диагноза. Кроме диагностического значения, используется в качестве хирургического лечения. Метод позволяет изучить весь сустав изнутри, уточнить локализацию и распространенность поражения сустава, выявить возможные повреждения, наиболее точно дифференцировать диагноз.

Лечение синовита

Терапия синовита назначается в каждом конкретном случае индивидуально. Лечение может быть консервативным и оперативным. Назначает лечение только врач на основании данных проведенной диагностики.

1. Пункция сустава. Проводится опытным хирургом без анестезии. Полученный пунктат отправляют на анализ в лабораторию.

2. Обеспечение покоя сустава посредством наложения давящей повязки, лонгета или шины, в зависимости от характера заболевания.

3. Назначение медикаментозной терапии проводится в нескольких направлениях:

• После пункции сустава назначают внутрисуставное введение антибиотиков широкого спектра действия. Это необходимо для профилактики присоединения инфекции либо для ее устранения при установленной бактериальной природе заболевания.
• Нестероидные противовоспалительные средства назначаются для снятия воспаления и болевого синдрома. Возможно применение в форме инъекций, таблеток, свечей. Наиболее популярны препараты Найз, Наклофен, Мовалис, Вольтарен. Местно в виде мазей или гелей наносят Дип Рилиф, Диклак, Кетонал.
• Ингибиторы протеолитических ферментов эффективны при лечении хронического синовита с инфильтрацией пораженного сустава. Препараты вводят внутрисуставно после пункции.
• Кортикостероиды (Кеналог-40, Дексаметазон) используют для снятия воспаления при выраженных экссудативных и дегенеративных изменениях для лечения тяжелых форм воспаления.
• Для восстановления микроциркуляции показано назначение Тиотриазолина, Трентала, Никотиновой кислоты.

4. Оперативное вмешательство может проводиться артроскопически либо методом частичной или полной открытой синовэктомии.

Осложнения

• Развитие тугоподвижности сустава в результате произошедших при воспалении изменений.
• Распространение воспалительного процесса на весь сустав (артрит) или на другие отделы связочного аппарата сустава.
• Возникновение сепсиса – генерализованного инфицирования организма при попадании патогенного агента в кровь. Возможно при длительном размножении инфекции и отсутствии лечения, а также у пациентов со сниженным иммунитетом.

Прогноз при синовите зависит от многих факторов, таких как состояние сустава, вирулентность патогенного микроорганизма, точная дифференциальная диагностика, своевременное и правильное лечение.

Полное выздоровление наблюдается, чаще всего, при остром серозном или аллергическом синовите. При хроническом длительно развивающемся воспалении возможно возникновение тугоподвижности сустава или полной неподвижности.

При тяжелых формах острого гнойного заболевания может развиваться сепсис (генерализованная инфекция всего организма), что является очень опасным состоянием и имеет неблагоприятный прогноз с угрозой для жизни пациента.

Своевременная диагностика заболевания и проведение медикаментозного или оперативного лечения может значительно увеличить шансы пациента на полное или частичное выздоровление и восстановление подвижности сустава.

Какой врач лечит

Лечением синовитов занимается ортопед-травматолог и хирург.

Виллонодулярный синовит коленного сустава лечение

Синовиальные сумки сустава: лечение воспаления оболочек

• Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
• Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все суставы заключены в капсулу. Внутренне содержание этой капсулы называют синовиальной сумкой. Синовиальная оболочка закрывает суставные поверхности, располагающиеся в средине сустава, помимо тех зон, где находятся хрящевые ткани.

Синовиальные сумки пронизаны нервными нитями и кровеносными сосудами, поставляющими кровь, тем самым питая весь сустав, создавая необходимую амортизацию и защищая его от воспалений.

Касательно коленей, то получается, что синовиальная сумка – это показатель его состояния, поэтому чем значительнее ее поражение, тем хуже будет функционировать сочленение.

Причины и симптомы патологии

Главным фактором, из-за которого происходит воспаление коленного сустава является повреждение. А по причине того, что из всех суставов организма чаще всего травмируется колено, то синовит развивается в этом суставе очень часто.

Кроме прямой суставной травмы, причины по которым воспаляются синовиальные сумки могут крыться в:

• аллергии;
• гемофилии;
• артрите;
• бурсите;
• инфекционных царапинах либо порезе в области коленного сустава.

Более того, воспаление СО может быть вызвано раздражением перемещающегося суставного тела (костный или хрящевой элемент, оторванный мениск и прочее).

Возникновение симптомов связано с формой патологии синовиальной сумки

Формы и стадии болезни

Выделяют такие стадии воспаления, как острая и хроническая. Острое воспаление сумки плечевого сустава и прочих сочленений может иметь асептическую и инфекционную форму.

Асептическая форма развивается вследствие повреждения сустава, из-за чего он значительно опухает. Сустав не болит, но его движения могут быть скованными.

Инфекционная форма появляется, когда в сустав попадает инфекция. Протекание патологии сходно с асептической формой, но ее симптомы выражены сильнее. К примеру, человеку тяжело подняться с кровати после сна.

Причем изменения происходят лишь в одном суставе. Так, в одном колене синовиальная оболочка поражена, а в другой суставе полностью здорова. Изредка вокруг коленного сочленения повышается местная температура.

Острая форма самостоятельно никогда не проходит. Поэтому в случае не лечения, она перетекает в хроническую патологию.

При хронической стадии может развиться серозная форма. Но такая патология встречается очень редко.

Еще одной разновидностью, при которой происходит воспаление синовиальной оболочки является серозно-фиброзная форма, которая развивается гораздо чаще. Симптомы болезни проявляются постепенно и в итоге прогрессирование болезни приводит к тому, что человек даже не может сделать пары шагов. Более того, возникают несильные болезненные ощущения.

Ворсинчатая форма появляется по причине того, что в суставе происходит нарушение кровообращения. К этим проявлениям также добавляется плохой лимфотток. При этой форме все вышеописанные симптомы усиливаются, а вследствие сильного давления в суставе может появиться гидрартроз.

Если не лечить ворсинчатый и виллонодулярный синовит, тогда образуется крепкий круг, где происходит воспаление СО из-за чего усиливается гидрартроз.

По причине того, что протекание гидрартроза со временем будет усугубляться – синовиальные сумки начнут сильно воспаляться.

Диагностика

При определении диагноза перед назначением рентгенологического исследования, компьютерной томографии, МРТ и цитологического анализа внутрисуставного вещества, доктор должен провести дифференциальную диагностику в целях исключения таких болезней как:

1. повреждение либо патология хряща;
2. артрит;
3. повреждение либо перерождение жирового тела (тканей, которые состоят из жировых клеток, окружающих колено);
4. артроз;
5. травма мениска (собирается жидкость в коленном суставе).

Воспаление в области синовиальной сумки и коленного сустава и пигментный виллонодулярный синовит требует комплексного лечения. При этом выбор методики всецело зависит от причины появления патологии, протекания и этапа развития болезни.

На начальной стадии патологии, когда синовиальные сумки в области коленного сустава только начинают воспаляться, рекомендуется провести хирургическое вмешательство. При этом назначается полный курс лечения нарушений, происходящих в суставе.

Вначале проводится пункция коленного сустава. Процедура заключается в том, что из сочленения достают синовиальное вещество.

После осуществления пункции, сустав фиксируется при помощи давящей повязки либо бандажа. При этом в случае надобности врач может применить методику стабильной фиксации и наложить шины.

К тому же на неделю больному рекомендуется сделать разгрузку коленного сустава. Такой срок обездвиживания колена является максимальным. Но более длительное время, сильно стабилизировать сочленения запрещено, ведь так сформируется тугоподвижность сустава.

Терапевтическое лечение направляется на нейтрализацию либо ослабление первичных факторов появления заболевания. Как правило, врач назначает:

Уже на 3 день после начала терапии полезно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией, которая включает в себя:

1. Фонофорез с кортикостероидными гормонами;
2. УВЧ;
3. Электрофорез с гепарином

Но необходимо помнить, что Гепарин несмотря на свою эффективность является опасным лекарством, которое может вызвать кровотечение. Следовательно, принимать этот препарат в любых видах необходимо лишь после врачебного назначения.

Терапия хронического воспаления коленного сустава проводится под врачебным контролем, ведь самолечение практически всегда заканчивается инвалидностью.

Когда синовиальная оболочка воспаляется, тогда зачастую назначаются следующие лекарственные препараты:

• Дексазон и прочие кортикостероиды в минимальных дозах;
• Трасил способствует стабилизации мембраны;
• Лизоцин (протеолитический фермент).

Если после качественного осуществления терапии синовиальные сумки не восстановились, тогда назначается проведение операции. Задача хирурга определяется тем в каком состоянии пребывает синовиальная оболочка. Иначе говоря, необходимо проведение полной либо частичной субтототальной синовэктомии, либо удаление поврежденных менисков.

В послеоперационное время назначается противовоспалительное лечение и проводятся мероприятия по предупреждению кровотечения, возникшего после проведения операции. Так, пораженная нога укладывается в нишу Бетлера, при этом больному нельзя нагружать конечность несколько дней.

• Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
• Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Что такое синовит и как его лечить?

Синовит – это воспаление оболочки синовии, в результате которого в суставной полости скапливается жидкость, или выпот. Наиболее часто такой процесс развивается в колене, но может быть и в любом другом сочленении. Очень редко страдает несколько суставов одновременно. Далее мы подробно рассмотрим что такое синовит, почему он возникает, по каким симптомам можно диагностировать и как лечить недуг.

Особенности болезни

Синовиты и теносиновиты в классификации МКБ 10 относятся к коду М65. Воспаление сустава развивается вследствие разных причин – это и инфекционные поражения, осложнения аллергии, результат нарушения обменных процессов. При синовите сустава наблюдается болевой синдром в локализации недуга, отечность, слабость во всем теле. Если присутствует инфекционная составляющая, то развивается интоксикация.

Причины возникновения

Причины заболевания достаточно разнообразны. Реактивный синовит может развиться и у ребенка. Причем патогенез заболевания не отличается от развития у взрослых.

• Травмы – в процессе повреждения сочленения в первую очередь нарушается целостность капсулы. А наименее устойчивой к внешнему воздействию является оболочка синовии. От данного типа патогенеза страдает в 90% случаев именно коленный сустав. Травма может быть прямой (падении на колено), или непрямой (поражение выше или ниже сочленения). В первом случае происходит ушиб, или перелом, а второй может сопровождаться разрывом капсулы сочленения, вывихом, разрывом связок. Все эти повреждения вызывают, как острый, так и минимальный или умеренно выраженный синовит.
• Инфекционное поражение сустава – является следствием травмы, так как при нарушении оболочки капсулы исчезает барьер, который препятствовал попаданию болезненных микроорганизмов.

• Сопутствующие недуги – экссудативный синовит может быть осложнением таких недугов, как бурсит, гемофилия, подагра, гонорея и сифилис.
• Аллергия – провоцирует развитие недуга при попадании аллергена внутрь суставной капсулы. Могут быть инфекционного происхождения (аллергические реакции на болезнетворные микроорганизмы) и неинфекционные (пыль, пища, промышленного типа и прочее).
• Нестабильность сочленения – в данном случае сочленение не может выполнять некоторые движения в полном объеме в связи с поражениями. К примеру, деформационные изменения в сочленении, повреждение связок, поверхностей сустава и мениска.
• Лишний вес – это один из сопутствующих факторов, которые усугубляют риск возникновения синовита. Чрезмерный вес приводит к повышенной нагрузке на суставы, частым микротравмам связок, сухожилий, а в результате к незначительным повреждениям и развитию синовита. Развивается умеренный тип недуга.

Симптомы недуга

Транзиторный синовит в острой форме сопровождается увеличением объема сочленения. Человек может ощущать распирание сустава. Возникает боль, но она неявно выраженная, умеренного характера. Может наблюдаться общее недомогание в теле, легкая слабость. Симптомы синовита также предполагают ограниченность в движениях пораженного сочленения.

При пальпации присутствуют болевые ощущения. При осмотре доктор проводит несколько проб, которые указывают на наличие синовита. При прикладывании пальцев на разные стороны сочленения и надавливание с одной стороны, под пальцами с другого бока происходит толчок. Это показатель чрезмерной жидкости в суставе.

При острой форме состояние больного быстро ухудшается, появляются признаки интоксикации организма (температура, знобит). Боль имеет более яркий выраженный характер, пациент может бредить. Сочленение сильно отекает, увеличивается, при каждом движении присутствует болевой синдром, развивается контрактура. Хроническая стадия имеет слабовыраженную симптоматику – это ноющие боли, быстрая утомляемость, легкая отечность.

Диагностика

Диагноз синовит доктор ставит на основании симптоматики, пункций и других типов исследований. Для начала давайте определимся, какой врач лечит синовит. В первую очередь пациент обращается к хирургу. Он осматривает сустав, проводит пальпацию и назначает исследования, которые помогут определить вид недуга, а главное, причину его развития. Ведь успех лечения заключается в правильно определенном патогенезе заболевания.

Врач может назначить артроскопию, артропнемографию, биопсию оболочки синовии, исследования на цитологию. Если присутствуют подозрения на аллергическую природу недуга, то назначаются пробы на возможные аллергены. При подозрении на проблемы с обменом веществ, также назначают соответствующие лабораторные исследования.

Диагностика синовита нацелена на исследование синовии. Делают пункцию сустава и исследуют выпот. При острой посттравматической форме заболевания наблюдается повышение белка, а также понижение вязкости синовии в результате снижения нормы гиалуроновой кислоты. При хронической форме в анализе видно повышение ферментов (хондрпротеины, лизоцим и прочие), которые провоцируют дегенеративные процессы в хрящевой ткани.

Гнойная форма подразумевает наличие гноя в синовии, который исследуют на бактериологию. За счет чего определяется не только вид микроэлемента, который вызвал недуг, но и нужный тип антибиотика для эффективного лечения синовита.

Классификация видов

Существует несколько типов классификации синовита. По виду течения выделяют две формы – острую и хроническую. Первая характеризуется утолщением, отечностью оболочки синовии. Выпот выглядит, как полупрозрачная жидкость с хлопьями фибрина.

Хронический синовит сопровождается фиброзными изменениями суставной капсулы. Происходит разрастание ворсинок оболочки, вследствие чего образуются фибринозные отложения, которые попадают в капсулу. Они могут отделяться от оболочки и плавать в синовиальной жидкости. Пигментный виллонодулярный синовит – это разновидность недуга хронического типа. Сопровождается разрастанием оболочки синовии и наростами из ворсинок узлов и мышей сочленений.

Классификация по характеру выпота в капсуле:

• серозный и серозно-фибринозный – выпот желтого оттенка с примесью хлопьев фибрина;
• геморрагический – это доброкачественный тип опухоли суставной сумки, сочленения, сухожилий. Наиболее распространен у женщин молодого возраста;
• гнойный – развивается, как осложнение предыдущих форм, но может появиться и как первичная форма. Развивается вследствие действия синегнойных палочек, которые проникают в суставную полость.

Классификация по патогенезу заболевания:

• инфекционная форма;
• асептическая – в данном случае в сумке сочленения нет патогенных микроорганизмов, а недуг развился как результат травмы, нарушений обмена веществ, гемофилии, эндокринных патологий;
• аллергический тип.

Методы лечения

Лечение синовита с умеренным количеством выпота в синовии и установленным патогенезом можно проводить в домашних условиях. При травматических причинах необходимо посетить травматолога. Если определены гнойные выделения, необходимо проконсультироваться с хирургом. При вторичном патогенезе вследствие которого развился синовит, необходимо обратиться к соответствующим врачам (эндокринолог, ревматолог, гематолог).

Традиционное лечение

Асептический тип недуга с небольшим количеством экссудата лечат за счет тугого бинтования сустава, конечность иммобилизуют, держат в положении возвышения. Из физиотерапевтических процедур назначается ультрафиолетовое облучение, электрофорез на новокаине, УВЧ.

В случае значительного количества выпота проводят пункции сочленения. А также фонофорез с применением гидрокортизона, электрофорез на основе гиалуронидаза. В острой гнойной фазе заболевания пациента кладут в стационар. При легкой степени достаточно пункций для удаления гноя. При средней тяжести полость сустава промывают раствором с антибиотиком, а при тяжелой форме необходимо вскрытие и дренирование сочленения.

Как вылечить хроническую форму заболевания? В первую очередь необходима терапия основного недуга. Методика зависит от вида заболевания, его течения, тяжести состояния больного. Из основных действий – это покой, пункции, прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Также назначаются физиотерапевтические процедуры – озокерит, дарсонваль, парафин, УВЧ, магнитотерапия.

В случае необратимых дегенеративных процессов в полости сочленения, а точнее в синовиальной оболочке вследствие недуга, показано хирургическое вмешательство. Может быть проведено полное или частичное удаление оболочки синовии. Послеоперационное восстановление проходит также, как консервативное лечение, описанное выше.

Народные средства

Как вылечить синовит, или облегчить проявления и основную симптоматику с помощью народных средств? Для этого мы рассмотрим пару действенных рецептов:

• Настойка на основе трав – в одинаковых пропорциях смешиваем тысячелистник, белую омелу, душицу, пижму, чабрец и эхинацею. В стакан кипятка добавляем одну столовую ложку смеси из трав и настаиваем около часа. Далее процеживаем и пьем в течение дня перед едой. Такая настойка очень эффективно помогает снять воспалительный процесс.
• Мазь из окопника – смешиваем корень окопника и несоленое сало свиньи в равных пропорциях. Полученную мазь используйте дважды в день, после нанесения обмотать марлей или бинтом.

Не забывайте, что лечение народными средствами должно проводиться в комплексе с основной терапией. Прежде, чем воспользоваться рецептами, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Видео «Пункция колена»

На видео вы увидите, как делают пункцию при синовите.

Виллезонодулярный синовит

Виллезонодулярный синовит является редким пролифера­тивным заболеванием неизвестной этиологии, которое поражает синовиальную оболочку. При пигментном виллезонодулярном синовите не образуются атипичные клетки, хотя недавно показано наличие цитогенетических отклонений. Однако присутствие синовита пред­полагает воспалительный процесс.

Этиология остается невыясненной. Независимо от этого, он характеризуется воспалением и отложением гемосидерина в синовиальной оболочке. Это заболевание существует в трех формах: изолированный вариант, с поражением влагалища сухожилия (гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия), отдельный внутрисуставной узел (локализован­ный виллезонодулярный синовит) и диффузные ворсинчатые и пигментные изменения синовиальной оболочки (диффузный виллезонодулярный синовит). Данная глава сосредоточена на двух последних формах.

Диагностика

В начальных стадиях бесконтрастные рентгенограммы выявляют припухлость околосуставных мягких тканей, отсутствие синовиальной кальцификации, нор­мальною плотность кости и сохранение щели сустава. Изменения кости развива­ются в более поздних стадиях. Недавно проведенные исследования показывают, что экспрессия матриксных металлолротеиназ при виллезонодулярном синовите может способствовать развитию деструкции кости и хряща. В суста­вах с небольшим объемом суставной полости (например, в тазобедренном суста­ве) синовиальные ворсинки могут прилегать к кости и вызвать поверхностные эрозии. Поскольку ворсинки растут, давление в суставной капсуле увеличивается Затем ворсинки внедряются в кость, и образуются околосуставные кисты. Если нарушение не диагностируется и не лечится, может последовать разрушение сустава.

Из-за отложения гемосидприна при МРТ обычно выявляются узловые очаги уменьшенного. Дополнительно в диагностике виллезонодулярного синовита полезен низкий сигнал при исследовании с быстропольным эхо. Выявляется суставной выпот, а также костные эрозии в тазобедренном, голеностопном, локтевом и лучезапястном суставах. В случаях локализованного виллезонодулярного синовита МРТ покажет одиночный узел. С помощью МРТ также можно определить степень заболевания, что помогает хирургу планировать соответствующее лечение.

Если диагноз остается сомнительным, артроскопия может показать макроско­пическую картину изменений.

При локализованной форме выявляется одиночный желтый узел на ножке. Поверхность часто разделена на дольки и имеет «маслянистый» вид. Он часто локализуется в переднем отделе коленного сустава и внешне напоминает гигантоклеточную опухоль влагалища сухожилия.

При диффузной форме утолщенная синовиальная оболочка покрыта ворсин­ками и узлами на широком основании или на ножке. Весь сустав кажется покры­тым коричневыми и оранжевыми морскими водорослями. Узелки напоминают виноградные грозди, выступающие в суставную полость. Обычно они рыхлые и кровоточат при минимальном повреждении. Некоторые из ворсинок содержат выпуклые концы и имеют вид беспорядочно торчащей «бороды». Другие ворсин­ки с мелкими кончиками и похожи на папоротники. Ворсинки могут внедряться в кость или, реже, распространяться за пределы суставной капсулы з околосустав­ные мягкие ткани.

Биопсия подтверждает диагноз. Все три формы виллезонодулярного синдрома обладают сход­ной гистологической картиной, которая характеризуется гиперцеллюлярностью субсиновиальиой соединительной ткани. Синовиальная оболочка представлена одним-тремя слоями и покрывает узелки и ворсинки. В некоторых областях концы ворсинок соединяются, образуя расщелины. Субсиновиальная строма содержит фибробласты, образующие коллаген, и фагоцитирующие гистиоциты. Эти полигональные клетки содержат бледные ядра и обильную цитоплазму.

Они пролиферируют, их можно заметить в митотической стадии. Некоторые гистиоциты будут фагоцитировать гемосидерин; иные сливаются с образованием многоядерных клеток; другие сформируют пенистые клетки. Наполненные липидами макрофаги (пенистые клетки) придают желтый цвет, который доминирует при локализованной форме. Пенистые клетки и нагруженные гемосидерином макрофаги в основном лока­лизуются на периферии, а гигантоклеточные клетки диффузно распределены по рыхлой соединительной ткани.

Хорошие клинические результаты могут быть получены при локальном иссе­чении одиночного узла. Однако при выявлении у молодого пациента диффузного виллезонодулярного синдрома рекомендуется тотальная синовэктомия. Если при МРТ выявляются измене­ния, которые доступны для артроскопии, целесообразно провести артроскопическую резекцию, поскольку она относительно малотравматична. Однако, посколь­ку изменения обычно распространяются за пределы досягаемости артроскопа, может понадобиться проведение открытой синовэктомии. Раньше синовэктомия ассоциировалась с 40% частотой рецидивов. Главной причиной систематически считается неполная синовэктомия. Качество синовэктомии для диффузного виллезонодулярного синовита важно с точки зрения сокращения рецидивов. При открытых синовэктомиях через передний и задний доступ в коленном суставе рецидивы отмечают­ся в 8% случаев. Если диффузный синовит диагностирован у более старшего пациента с дегенеративным заболеванием суставов, превосходные результаты может дать артропластика. У молодого пациента артродез следует рассматривать как жесто­кую процедуру.

Лучевая терапия используется как дополнение к оперативному лечению для контроля патологического процесса. В проспективном исследовании дистанци­онное облучение, в комбинации с частичной (передней) артроскопической синовэктомией. обеспечивало успешное излечение, с той же частотой, что и тотальная синовэктомия. Для лечения диффузного виллезонодулярного синовита при проведении субтотальной сино­вэктомии коленного сустава авторы рекомендуют использовать вспомогательное дистанционное облучение в противовоспалительной дозе 26 Гр. Внутрисуставное введение иттрия-90 применялось для лечения диффузного виллезонодулярного синовита. Его эффектив­ность изучена недостаточно и оно остается экспериментальным видом лечения. Оно может оказаться полезным в качестве дополнения к субтотальной резекции при обширных изменениях, когда полное удаление привело бы к недопустимой травматизации. До его применения пациентам нужно сообщить, что это может ослабить заживление ткани, усилить скованность и возможно вызвать саркома­тозную дегенерацию.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, www.knigamedika.ru, pozvon.lechenie-sustavy.ru, prospinu.com, surgeryzone.net.

»