Вывих позвонка: симптомы, лечение, что делать

Подвывих позвонка – патологическое состояние, при котором сочлененные поверхности соседних позвонков смещаются, сохраняя точки соприкосновения. Подвывих может быть врожденным или приобретенным, травматическим или нетравматическим. Проявляется болями, патологическим напряжением мышц и ограничением движений. При сдавлении нервных корешков и спинного мозга возникает неврологическая симптоматика: снижение и потеря чувствительности, слабость мышц и нарушения функции тазовых органов. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение чаще консервативное.

Подвывих позвонка

Подвывих позвонка – частичное смещение и/или ротация одного позвонка относительно другого. Является причиной сужения межпозвоночного канала, может становиться причиной развития болевого синдрома, нарушения работы различных органов и систем. В отличие от переломов или полных вывихов, зачастую не сопровождается яркой клинической симптоматикой, поэтому больные (особенно – с нетравматическими подвывихами) иногда долго не обращаются за медицинской помощью.

Чаще всего подвывих позвонка выявляется в более подвижных шейном и поясничном отделе позвоночника, грудной отдел поражается редко. Значимые ухудшения нормального функционирования позвоночника, ущемление нервов и нарушения кровоснабжения, как правило, возникают при поражении переходных отделов – затылочно-шейного, шейно-грудного, грудо-поясничного и пояснично-крестцового. Лечение подвывихов позвонков осуществляют травматологи, ортопеды и вертебрологи.

Причины и предрасполагающие факторы развития подвывихов позвонков

Врожденные подвывихи позвонков возникают вследствие внутриутробных аномалий развития, а также при патологическом течении родов, когда головка ребенка занимает неправильное положение во время продвижения по родовым путям. Причиной приобретенного подвывиха позвонка может стать травма (падение, удар, быстрое чередование форсированного сгибания и разгибания), не координированное движение, спастическое сокращение паравертебральных мышц, доброкачественные или злокачественные опухоли, а также врожденные аномалии строения позвоночника (спондилолиз).

К числу предрасполагающих факторов относится тяжелый физический труд, интенсивные занятия спортом, поднятие тяжестей, физические нагрузки при не разогретых мышцах, продолжительное вынужденное положение тела, переохлаждение и заболевания, провоцирующие возникновение мышечных спазмов. При возникновении подвывихов позвонка у людей старше 40 лет значительную роль играют возрастные изменения позвоночника.

Симптомы и диагностика подвывихов позвонков

Все симптомы подвывихов позвонков можно разделить на неспецифические, возникающие при повреждении любой локализации, и специфические, обусловленные уровнем поражения. К числу неспецифических симптомов относят боли и напряжение мышц. Если позвонки смещаются внезапно, возникает резко выраженный болевой синдром, который может сопровождаться задержкой дыхания, учащением сердцебиения и обильным потоотделением. В последующем боль уменьшается, становится тянущей, усиливающейся при поворотах тела и напряжении мышц. В некоторых случаях острая боль полностью проходит, а вторичные тянущие боли появляются лишь спустя некоторое время.

Мышечный спазм является еще одним постоянным симптомом подвывиха позвонков. Его выраженность может значительно различаться, однако постоянное избыточное напряжение мышц во всех случаях играет негативную роль, особенно – при длительном существовании подвывиха, поскольку спастическое сокращение мышц способствует фиксации позвонка в неправильном положении и усугубляет патологию.

При нетравматическом смещении позвонков (спондилолистезе) острый период может отсутствовать. Иногда наблюдается бессимптомное течение. В ряде случаев отмечается дискомфорт и боли в спине, усиливающиеся при нагрузках и иррадиирующие в руки или ноги, миозиты околопозвоночных мышц, слабость в конечностях, ограничение подвижности позвоночника, нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов и нарушения осанки.

Подвывихи шейных позвонков нередко становятся причиной сдавления сосудов, питающих кровью головной мозг. Из-за ухудшения кровоснабжения могут развиваться головокружения, головные боли, полуобморочные состояния, звон в ушах, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти, хроническая усталость, нарушения сна и своеобразное ухудшение зрения (потеря четкости изображения, расфокусирование взгляда). В ряде случаев возникают невриты и невралгии.

При подвывихах позвонков шейно-грудного отдела иногда наблюдается сдавление нервов и сосудов плечевого сплетения, сопровождающееся слабостью верхней конечности, онемением и чувством жжения в кончиках пальцев. Для подвывихов в грудном отделе характерна иррадиация болей по ходу ребер, в область живота или грудины. При смещении поясничных позвонков наблюдается длительно текущий упорный радикулит или люмбаго. Возможно онемение, чувство тяжести и ощущение «кручения» в нижних конечностях. В отдельных случаях крутящие боли локализуются в паховой области или нижних отделах живота.

Для уточнения локализации, характера и выраженности смещения выполняют рентгенографию позвоночника с использованием стандартных и дополнительных проекций. При подозрении на патологические изменения дисков (протрузию диска, межпозвоночную грыжу) назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений пациента направляют на консультацию к неврологу. Для оценки функционального состояния периферических нервов используют электромиографию. При подозрении на нарушения кровоснабжения головного мозга проводят реоэнцефалографию.

Отдельные виды подвывихов позвонков

Наиболее распространенными являются подвывихи шейных позвонков, в том числе – ротационный подвывих С1, подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта и подвывих Ковача. Ротационный подвывих С1 – широко распространенная патология. Чаще наблюдается в детском возрасте, возникает при травмах и резких поворотах головы. Проявляется резкой болью, кривошеей, мышечным спазмом и резким ограничением движений. Возможны головокружения, головные боли, «звездочки» или пятна в глазах. Иногда наблюдается самопроизвольное вправление.

Подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта – патологическое состояние, развивающееся при наличии костной аномалии в виде элементов дополнительного позвонка (рудиментарных частей задней и передней дуги, бокового отдела или тела), свободно лежащих в связках между атлантом и затылочной костью. Такой подвывих становится причиной расклинивания и функциональной перегрузки атланто-аксиального сустава с развитием деформирующего артроза. Сопровождается болью и ограничением подвижности головы. Возможны неврологические нарушения.

Подвывих Ковача – состояние, описанное венгерским хирургом во второй половине 19 века. Развивается при врожденном незаращении дужки и остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Сопровождается соскальзыванием суставных отростков назад при сгибании шеи. При выпрямлении шеи отростки возвращаются в правильное положение. Может проявляться болями и неврологическими нарушениями, является признаком нестабильности позвоночника.

Лечение подвывиха позвонков

Тактика лечения зависит от причины, давности, уровня и характера смещения. При свежих травматических подвывихах осуществляют одномоментное вправление или вытяжение с использованием петли Глиссона. Затем накладывают воротник Шанца или гипсовую повязку, назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. При рецидивирующих и невправимых травматических подвывихах показан межтеловой спондилодез.

При застарелых и нетравматических смещениях позвонков на первый план выходят мероприятия по устранению болевого синдрома и укреплению паравертебральных мышц. При острой боли рекомендуют ограничить физическую активность и использовать специальный корсет. При хронических болях без признаков компрессии нервных корешков назначают физиотерапию и ЛФК. При необходимости осуществляют медикаментозную терапию для снятия болей и устранения мышечного спазма.

Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, выраженная компрессия нервных структур и прогрессирующее смещение одного позвонка относительно другого. Операция проводится с целью стабилизации пораженного сегмента, предотвращения дальнейшего «сползания» позвонка, а также устранения и профилактики возможных неврологических нарушений.

В зависимости от характера, уровня и выраженности патологии может использоваться транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез, фиксация пластинами или комбинация перечисленных методов. При необходимости выполняют ламинэктомию. При признаках сдавления нервных структур производят ревизию позвоночного канала и декомпрессию спинного мозга и нервных корешков. Восстановление анатомического соответствия расположения позвонков осуществляют не всегда, поскольку активное устранение смещения может повлечь за собой повреждение нервов с развитием неврологической симптоматики.

Вывих позвоночника

Вывих позвоночника – это травматическое заболевание, которое представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком. Чаще всего в процесс вовлекается шейный отдел (в 65% случаев всех вывихов), затем поясничный отдел позвоночного столба (25%). Дети и люди до 50 лет страдают этим заболеванием примерно с одинаковой частотой. При своевременном и правильном лечении вывих позвоночника полностью излечим и не приводит к отдаленным последствиям.

Причины возникновения

К основным причинам возникновения вывихов позвонков можно отнести:

• ДТП (велосипедные, автомобильные аварии);
• Подъем тяжелого груза;
• Обвалы строений;
• Бытовая травма (удар по спине);
• Падение с высоты;
• Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.);
• Ныряние в водоемах (удары головой о дно).

Механизм образования вывиха достаточно прост. Под воздействием травмирующего фактора происходит резкое и чрезмерное разгибание, сгибание или поворот участка позвоночного столба. Как следствие – смещение позвонков и разрыв их сочленения. Если механизм травмы был сочетанным (комплексным), то к вывиху может присоединяться дисторсия, перелом позвонков, травма спинного мозга и пр.

Классификация

Вывихи позвоночника классифицируются в зависимости от того, как произошло это смещение:

При резком наклоне головы вперед или назад:

• Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним;
• Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним.

В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника:

• Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей;
• Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности.

В зависимости от силы вывиха:

• Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности;
• Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями.

В зависимости от положения смещенного позвонка:

• Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади;
• Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди.

Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха:

• Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы;
• Несвежий вывих – диагностирован в промежуток 10-28 дней от получения травмы;
• Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы.

Симптомы вывиха позвоночника

Симптомы вывиха позвоночника зависят от расположения травмы и от наличия или отсутствия поражения спинного мозга.

Вывих шейных позвонков

Основные симптомы вывиха шейных позвонков:

• Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом;
• Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт;
• Деформация в области шейных позвонков.

При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы:

• Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение;
• При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов.

Пальпаторно врач может обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков).

Также, в зависимости от вынужденного положения головы, врач может определить какой вывих у пациента:

• Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих;
• Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих;
• Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих;
• Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих.

Вывих грудных позвонков

Вывих грудных позвонков встречается крайне редко по причине того, что они достаточно плотно соединены между собой. В случае вывиха в грудном отделе возникают классические жалобы:

• Боль в области травмы;
• Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков;
• Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее;
• Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы;
• При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход.

Вывих поясничных позвонков

Чистые вывихи поясничного отдела позвоночника встречаются не очень часто. Обычно они сочетаются с переломами и носят название переломовывихов. Однако симптомы переломовывиха и вывиха ничем не отличаются:

• Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот;
• Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны;
• Слабость или полное отсутствие движений в ногах;
• Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль;
• Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже.

Диагностика

Для правильной диагностики и своевременного лечения необходим комплексный подход к пациенту:

• Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы;
• Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз;
• Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений.

Лечение вывихов позвоночника

В первую очередь, после получения травмы позвоночника, пациенту необходимо оказать первую помощь:

• Максимально обездвижить пациента;
• Из подручных материалов сделать носилки (жесткие или мягкие);
• Уложить пациента на носилки, не смещая при этом позвоночный столб (на жесткие носилки лицом вверх, на мягкие – лицом вниз);
• Доставить в лечебное учреждение как можно быстрее;
• При потере сознания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.

Лечение в стационаре имеет два основных направления: консервативное и оперативное. В первом выделяется вправление и вытяжение, а также прием некоторых медикаментов.

Лекарственные препараты, применяемые при вывихах позвонков:

• НПВП – позволяют уменьшить болевой синдром и облегчить состояние пациента – Кетанов, Пенталгин, Диклофенак и пр.
• Ангиопротекторы – применяютс в процессе восстановления пациента, улучшают кровоток по сосудам – Трентал, Курантил и пр.
• Хондропротекторы – позволяют восстановить хрящевую ткань после травмы – Мукосат, Артра, Хондроксид и пр.

Вправление позвонков

Вправлению подвержены только шейные позвонки до 10 суток после получения травмы. Для этого врач проводит местное обезболивание, укладывает пациента на кушетку так, чтобы голова свешивалась через край. После чего вручную производится вправление.

Вытяжение позвонков

Данный метод лечения применяется при вывихах шейных позвонков с любой длительностью после получения травмы и практически не эффективен при поражении других отделов позвоночника. Пациенту, который лежит на спине на кушетке, через шею и височные области накладывают петлю Глиссона. У изголовья кушетки подвешивается небольшой груз (до 3-4 кг) и шейные позвонки вытягиваются за несколько дней. После подтверждения рентгенологически, что позвонки приняли физиологическое положение, в течение 1-2 месяцев пациент должен носить воротник Шанца.

Оперативное лечение

Данный метод лечения применяется при неэффективности консервативных методов, а также при вывихах поясничного и грудного отделов. Врач производит разрез мягких тканей в области травмы, раздвигает края раны и вручную производит вправление позвонков.

Осложнения

Осложнениями после вывиха позвонков могут стать как практически не беспокоящие симптомы, так и выраженные изменения в состоянии здоровья, вплоть до инвалидизации:

• Частые головные боли и головокружения различной степени выраженности;
• Периодически возникающие боли в области вывиха, чаще возникающие после физической нагрузки;
• Сколиоз;
• Кифоз;
• Лордоз;
• Паралич или парез конечностей (временный или постоянный).

Профилактика

Основная мера профилактики вывихов позвонков – соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма. Также позволит уменьшить риск вывиха позвонка и регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса спины.

Для того, чтобы избежать нежелательных последствий вывихов, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью после получения травмы и выполнять все рекомендации врача.

Симптомы и методы лечения вывиха позвонков

Вывих позвонка – распространенная патология, которая грозит множеством осложнений при несвоевременном и/или неадекватном лечении. Помимо полного вывиха существует подвывих позвонка, который протекает мягче, но также угрожает различными осложнениями (в первую очередь деформациями).

Классификация МКБ-10 относит вывих/растяжение/перенапряжение позвонков к разделу «S13», под кодами «S13.1», «S13.2», «S13.3». Вывихнутый позвонок требует как можно скорейшего лечения (в первую очередь вправления) в условиях стационара.

1 Что такое вывих позвонка?

Вывихнуть позвонок не так тяжело, как может показаться: для этого достаточно одного неуклюжего движения. При такой травме происходит смещение позвонка относительно нижележащих. При этом происходит повреждение суставного сочленения между вывихнутым и нижним (нормальным) позвонком.

Статистически чаще всего пациенты жалуются на то, что вывихнули шейный позвонок (65% случаев на уровне первого позвонка). Гораздо реже встречается повреждение поясничного отдела (не более 25% случаев), и еще реже страдает грудной отдел позвоночника (он наиболее устойчив к различным травмам).

Кроме того, согласно статистике, люди старше 50 лет и дети (дошкольники и подростки) страдают такой травмой одинаково часто. Нередко вывих диагностируется у новорожденных: обычно он происходит из-за родовой травмы позвоночника.

Своевременное лечение позволяет полностью исправить ситуацию и вернуть нормальную подвижность позвоночника.
к меню

1.1 Причины травмы

Существует достаточно много причин данного повреждения, но все они так или иначе связаны с различными травмами. Замечено, что чаще от такой проблемы страдают люди с атрофией или детренированностью мышечного корсета спины.

При вывихе позвонка нужно как можно скорее обращаться к врачу

1. Дорожно-транспортное происшествие.
2. Форсированный (резкий) подъем тяжелого груза.
3. Падение сверху каких-либо предметов (есть даже специфическая травма землекопов, когда на голову обваливается часть грунта).
4. Бытовое повреждение (удар или резкое движение).
5. Падение даже с небольшой высоты.
6. Неаккуратные занятия спортом (речь идет про движения, включающие позвоночный столб). Также причиной травмы может стать активное действие без разминки, или слишком большая нагрузка.
7. Удар головой о дно водоема (при нырянии).

1.2 Чем это опасно: последствия

Чем и насколько опасен такой случай – зависит от того, насколько серьезная травма. Самая высокая опасность тяжелых осложнений обычно возникает, когда вывих произошел в результате ДТП. В этом случаев возможен даже летальный исход.

Существуют последствия и не столь опасные, но все же серьезные. Например, косвенная травматизация нервных узлов или позвоночных артерий, которые могут повреждаться выбитым позвонком. В таких случаях возможен разрыв сосуда или нерва, с неврологическим дефицитом или кровотечением.

Вывих позвонка на МРТ

Выбитый позвонок может серьезно нарушить работу центральной нервной системы, привести к афазии или дисфагии. Возможны приступы синкопе (потери сознания) до тех пор, пока врачи не вправят выбитый позвонок.

Очень тяжело протекает повреждение сразу нескольких позвонков. В этом случае возможно одновременно и кровотечение, и неврологические нарушения, и сильнейшие боли.
к меню

1.3 Какие позвонки чаще всего получают вывих?

Чаще всего такой травме подвергаются позвонки шейного отдела позвоночника. Например, может быть выбит первый шейный позвонок (атлант), и в этом случае неврологическая симптоматика будет ярче всего. Нередко повреждаются позвонки С4-С5.

Грудной отдел подвержен таким травмам значительно реже, но если уж травма и происходит, то обычно повреждаются позвонки D3-D4 и D6. При такой локализации обычно отмечаются интенсивные боли и невозможность движений спиной (от боли человеку не удается согнуться или повернуться).

Поясничный отдел повреждается часто, но в два раза реже шейного. Здесь чаще всего страдают позвонки L1-L2. При такой локализации возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация, сильнейшие боли, частичный паралич нижних конечностей.

Учтите: именно при повреждении шейного отдела чаще всего наблюдаются случаи летального исхода (из-за близости расположения позвоночных артерий).

1.4 Смещение позвонка: общие сведения (видео)

к меню

1.5 Классификация травм

Существует классификация вывихов позвонков, делящая их на несколько подтипов: в зависимости от локализации, этиологии и по осложнениям.

Классификация по травме из-за резкого наклона головы:

• передняя травма — травмированный позвонок смещается кпереди относительно нижних;
• задняя травма – травмированный позвонок смещается кзади относительно нижнего.

Классификация по фронтальной травме спины:

• двустороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (кпереди или кзади с выходом из суставной поверхности);
• одностороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (либо назад, либо вперед из суставной поверхности).

Классификация по интенсивности повреждения:

• полноценный вывих – происходит смещение с нарушением суставной поверхности;
• неполный вывих (он же подвывих) – происходит неполное смещение с частичной фиксацией суставными поверхностями.

Классификация по локализации:

• опрокидывающийся вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности и наклоняется к нему кпереди или кзади;
• скользящий вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности только по прямой и не наклоняясь.

При вывихе позвонка развиваются сильнейшие боли

Классификация по свежести травмы:

1. Свежее повреждение – диагностировано не позднее десяти дней после случившегося.
2. Несвежее – диагностировано в течение 10-28 дней после случившегося.
3. Застарелое – диагностировано позже 28 дней после случившегося.

2 Симптомы вывиха позвонка в разных отделах

Симптоматика зависит от того, в какой именно области позвоночника произошло повреждение. Ярче всего проявляются симптомы повреждения поясничной и шейной области, из-за наличия в этих зонах большого количества нервных узлов.

Симптоматика шейного отдела:

1. Болезненность разной интенсивности.
2. Появление хруста в шее.
3. Принятие пациентом вынужденного компенсаторного положения головы (для ослабления болезненных ощущений).
4. Деформативные изменения в шейных позвонках.
5. Головокружения, тошнота и рвота, потемнение в глазах.
6. Нарушение чувствительности и моторики верхних конечностей.

Симптоматика грудного отдела:

1. Сильная болезненность в месте повреждения.
2. Невозможность совершать движения позвоночником (частичная иммобилизация).
3. Развитие парестезии в области ниже травмы.
4. Паралич нижних конечностей (при повреждении спинного мозга).

Симптоматика поясничного отдела:

1. Сильная болезненность.
2. Полная иммобилизация поясничного отдела.
3. Слабость и парестезия в нижних конечностях.
4. Отсутствие чувствительности в нижних конечностях, ягодицах, иногда в области брюшного пресса.

2.1 Диагностика

Перед тем, как приступать к лечению, следует подтвердить именно эту травму (а не перелом или просто ушиб). Для точного диагноза требуется визуализирующая диагностика. Перед ней проводится опрос больного.

Положение больного при лечении вывиха позвонка

Меры диагностики вывиха позвонка:

1. Опрос пациента – сбор анамнеза, расспрос о механизме получения травмы.
2. Осмотр пациента – выполнение различных неврологических проб, пальпация болезненной области.
3. Рентгенография позвоночного столба в переднезадней и боковой проекциях.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Обычно можно ограничиться цифровой рентгенографией. При подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей может потребоваться МРТ. При тяжелых повреждениях может быть проведена компьютерная томография в 4D режиме с полноценным осмотром поврежденных позвонков.
к меню

3 Первая помощь при травме

Лечат вывих только в условиях стационара. Однако крайне важно оказать пострадавшему первую помощь. Если ее провести правильно, то можно существенно облегчить состояние больного и не дать усугубиться проблеме до приезда скорой помощи. И наоборот: ошибки при оказании первой помощи могут усугубить ситуацию. Поэтому, если вы не знаете, что и как надо делать – лучше вызвать медработников.

Инструкция по оказанию первой помощи:

• иммобилизировать пациента (не давать ему даже руками трогать поврежденную спину);
• если есть навыки и возможности – сделать носилки (подойдут как мягкие, так и жесткие);
• уложить пациента на импровизированные носилки таким образом, чтобы у него не прогибался позвоночник (на мягкие кладем лицом вниз, на жесткие — лицом вверх);
• дождаться скорой медицинской помощи или повезти больного в стационар самостоятельно (везите в БСМП, если есть возможность, либо в ближайший травматологический пункт);
• если пациент будет терять сознание – подносите ему к носу нашатырный спирт или любой парфюм с сильным запахом (лишь бы спровоцировать рефлекторный ответ центральной нервной системы).

4 Методы лечения

Вылечить вывих без вправления невозможно. Поэтому в условиях стационара под анестезией проводиться вправление поврежденного позвонка. Но исправить положение позвонка – только половина работы: далее пациенту в любом случае необходима медикаментозная терапия.

Вывих позвонка можно увидеть на рентгенографии

Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Используются для купирования сильных воспалительных явлений, а также для устранения болезненности. Чаще всего применяется Кетаролак, Пенталгин и Диклофенак.
2. Хондропротекторные средства. Используются в период реабилитации после травмы для усиления регенеративных возможностей организма в плане заживления костной ткани. Чаще всего используются препараты Мукосат, Хондроксид и Артра.
3. Ангиопротекторные средства. Используются для системного улучшения регенеративных и обменных процессов в организме за счет улучшения кровообращения и доставки питательных веществ к поврежденным тканям. Чаще всего применяются препараты Трентал и Курантил.

4.1 Прогноз лечения

Тяжелые повреждения позвонков имеют очень серьезный прогноз даже при своевременном и удачном вправлении. У пациента может остаться кифоз, лордоз или сколиоз на протяжении всей жизни. У ряда больных может развиться паралич или парез верхних или нижних конечностей (чаще временный, но может быть и постоянным).

Многие больные с повреждениями шеи всю оставшуюся жизнь испытывают частые приступы головокружений и головных болей. Возможна постоянная шаткость походки, слабость в верхних или нижних конечностях, различные зрительные артефакты (вспышки и молнии перед глазами).

Прогноз для жизни благоприятен в случае, если в результате травмы не был задет спинномозговой канал. При его повреждении ситуация крайне серьезная, и пациент может умереть даже при вовремя оказанной медицинской помощи.

Как лечить подвывих шейных позвонков: основные направления терапии и полезные рекомендации

Шейный отдел позвоночника обеспечивает важную функцию в теле человека – осуществляет движения шеи, наклоны и повороты головы. Состоит данный отдел из 7-ми позвонков, через отверстия которых проходят артерии и вены, обеспечивающие головной мозг кислородом и питательными веществами.

Шейный отдел наименее подвергается нагрузке, но вместе с тем слабость шейных мышц приводит к тому, что при неосторожных движениях головы может возникнуть подвывих шейного позвонка. Опасность патологии заключается в возможном травмировании спинного мозга и защемлении сосудов, обеспечивающих поступление кислорода и питательных веществ к мозгу. Чаще поражение шейных позвонков встречается у грудничков.

При любых травмах шеи и головы, которые сопровождаются интенсивным болевым синдромом и ограничением двигательной активности, следует вызвать машину скорой помощи.

Что такое подвывих шейного позвонка

Подвывих шейного позвонка – это патологический процесс, при котором происходит частичная утрата взаимосвязи двух расположенных поблизости позвонков. Преимущественно встречается поражение атланта (С1).

Более тяжелые травмы способствуют полной утрате контакта между суставными поверхностями, при котором сохраняется целостность костной ткани, то есть к полному вывиху шейного отдела позвоночника.

Заболевание возникает при любого рода ушибах, падениях, ударах и резких поворотах шеи. При скудных симптомах патологическое состояние не всегда выявляют своевременно. Отсутствие терапии приводит к развитию серьезных осложнений, угрожающих жизни больного (ишемия и отек головного мозга, ухудшение зрительной функции, у детей возможны расстройства походки).

Смещение позвонков, возникшее в результате падения либо автомобильных аварий может сочетаться с поражениями других частей тела, таких как перелом конечностей и позвонков, черепно-мозговая травма, травм грудной клетки.

Патологический процесс шейных позвонков чаще возникает в подростковом и более зрелом возрасте в результате различного рода травм, при неудачном повороте головы. У грудничков чаще происходит подвывих атланта, это связано с не полностью сформированным сухожильно-связочным аппаратом. Впоследствии его незрелости достаточно малейшего неудачного поворота шеей для смещения позвонка.

К основным причинам подвывиха и вывиха шейных позвонков у взрослых относятся:

• травмы, полученные при воздействии внешней механической силы (к примеру, при занятиях спортом, дорожно-транспортных происшествиях, обвалах в шахтах и прочее);
• риски, связанные с профессией (в зоне повышенного риска находятся строители, люди, чья профессиональная деятельность связанна с сельскохозяйственной промышленностью, заводами, водители автотранспорта);
• повышенная физическая активность, при которой не соблюдаются правила безопасности (катание на коньках, выполнение стойки на голове).

У детей раннего возраста основными причинами травмирования шеи становятся:

• резкие повороты головой;
• сотрясение;
• неестественное положение головы;
• во время родовой деятельности, при отклонении головки ребенка от центральной оси тела.

Специфические и неспецифические симптомы подвывиха

В результате смещения позвонков развиваются специфические (характерные признаки для данной патологии) и неспецифические (общие проявления, неимеющие прямые указания на появление подвывиха, могут относиться к другим патологическим состояниям) симптомы.

Неспецифические симптомы подвывиха шейных позвонков проявляются следующим образом:

• болезненность в области шеи;
• ограниченность двигательной активности шеи;
• отечность в пораженном участке;
• вынужденное фиксированное положение головы;
• спазм шейной мускулатуры и напряжение связок, что приносит дискомфорт и боль;
• в пораженной области через кожу прощупывается неестественный выступ.

Проявление специфических симптомов:

• постоянные головные боли;
• головокружения;
• судороги мышц верхних конечностей и бесконтрольные движения;
• ощущение боли в области челюсти;
• развивается чувство болезненности в плечевом поясе и по всей спине;
• в пальцах рук ощущается покалывание;
• мурашки по телу;
• снижается объем движений в руках и ногах;
• ухудшается ночной сон.

А также различают признаки при ротационном подвывихе шейного позвонка (атланта):

• уменьшение поля зрения;
• головокружение;
• голова находится в вынужденном фиксированном положении – в противоположную сторону относительно смещенного позвонка;
• верхние конечности ограничены в движениях;
• обморок.

Вышеописанные специфические и неспецифические симптомы заболевания проявляются у взрослых пациентов. При развитии патологического состояния у грудных детей симптомом выступает незначительная кривизна шеи, что значительно затрудняет своевременное диагностирование и лечение патологии. В данном случае подвывих выявляется в более старшем возрасте и считается хроническим смещением позвонков.

Для подвывиха второго (С2) и третьего (С3) позвонков характерно развитие таких симптомов, как:

• внезапные острые боли в пораженной области;
• отек языка;
• ухудшение глотательной функции;
• снижение силы и амплитуды движений рук.

При смещении третьего (С3) и четвертого (С4) позвонков возникающие боли проявляются в шее, иррадиируют в плечевой пояс, появляется болезненность и дискомфорт в области грудной клетки, метеоризм.

Типы подвывихов позвонков

Различают четыре основных вида подвывиха шейных позвонков, которые имеют отличия в зависимости от локализации повреждения и развивающегося симптоматического комплекса. Кроме того, в каждом отдельном случае возникают индивидуальные особенности смещения тел позвонков относительно друг друга.

Ротационный подвывих

Данный вид патологии встречается наиболее часто у новорожденных и грудных детей, но также может возникать у взрослых людей. Ротационный подвывих шейного позвонка – это частичное смещение суставных поверхностей позвонков С1 и С2 шейного отдела.

С1 или атлант является первым шейным позвонком, который отличается особенной структурой. С его помощью совершаются наклоны головы вниз и вверх. Появляются ротационные подвывихи в результате резких движений, а также во время стремительных родов.

У новорожденных малышей симптомы ротационного подвывиха проявляются в виде кривошеи (наклон шеи к плечу и поворот лица в противоположную сторону).

Подвывих атланта подразделяется:

1. Смещение первого позвонка С1 с максимальным поворотом относительно позвонка С2: сохраняется способность выполнять наклоны головы в здоровую сторону и повороты головой.
2. Атланто – аксиальная нестабильность: характеризуется повышенной подвижностью и асимметричностью атланто-аксиального сочленения. Данный подтип ротационного подвывиха приводит к тому, что человек не в состоянии выполнять повороты и наклоны головой.

Активный подвывих

Данная разновидность смещения суставных поверхностей происходит вследствие внезапного мышечного напряжения, которое возникает при резких поворотах головы в одну из сторон. Результатом резкого напряжения мышц становится разъединение между позвонками С1 и С2, где формируется полость с низким давлением. В это пространство проникает небольшая часть суставной капсулы.

Активные подвывихи встречаются у детей младшего возраста и подростков. В большинстве случаев такие изменения не требуют специфического лечения, спустя некоторое время происходит самостоятельное вправление позвонков.

Подвывих по Кинбеку

Данная форма травмы диагностируется достаточно редко и относится к наиболее опасным повреждениям. Подвывих шейных позвонков по Кинбеку – это смещение атланта, сопровождающееся разрушением второго позвонка: происходит разрушение зубчатого отростка.

Симптомы проявляются в виде резко возникающих сильных болях, неспособности удерживать голову самостоятельно и совершать движения.

Симптом Крювелье

Смещение возникает между атлантом и осевым позвонком, как правило, в результате аномалий формирования зубовидного отростка и слабости связочно-мышечного аппарата. Повышается вероятность возникновения подвывиха при больших нагрузках.

Симптом Крювелье диагностируют преимущественно у детей с заболеванием Дауна, людей, страдающих ревматоидным артритом и мукополисахаридозом IV типа (синдром Моркио).

Методы диагностики

Диагностические мероприятия – важная часть в постановке диагноза, результаты обследования позволяют составить наиболее правильную схему лечения и провести все необходимые манипуляции для восстановления нормального месторасположения позвонков. Очень часто симптомы, возникающие при подвывихе можно спутать с другими заболеваниями, к примеру, вывихом шейных позвонков.

Первоначально врач – травматолог осматривает пациента и проводит сбор анамнестических данных. Для постановки точного диагноза проводятся следующие исследования:

• рентгенография позвоночного столба (спондилография)- снимок выполняется в нескольких проекциях и считается наиболее информативным для определения локализации повреждения;
• компьютерная томография.

Лечение подвывиха шейного позвонка

Лечение подвывиха шейного позвонка состоит из комплексных мероприятий, направленных на восстановление нормального положения позвонков, устранение симптоматического комплекса и улучшение мозгового кровообращения.

При травмах области шеи следует вызвать машину скорой помощи, зафиксировать голову и шею, обеспечивая их полную неподвижность. По приезду медицинской бригады пострадавшему накладывают воротник Шанца и госпитализируют в стационарное отделение для проведения дальнейших лечебных мероприятий.

Тактика лечения состоит:

• вправления поврежденных позвонков: для этого применяется петля Глиссона – пациента укладывают на твердую кушетку, под плечи подкладывают подушку, внизу челюсти и сзади голову фиксируют с помощью специальной петли, лямки которой подводят к тросу с грузом, который подбирается для каждого пациента индивидуально;
• медикаментозной терапии: миорелаканты (Мидокалм) для снятия напряжения шейных мышц; витаминные комплексы; при выраженных сильных болях применяется блокада нервных корешков (используют препарат Дипроспан); препараты для нормализации мозгового кровообращения и регенерации тканевых структур (Кавинтон, Глицин, Пантогам);
• физиотерапевтического лечения: в восстановительном периоде назначается массаж, гимнастика, рефлексотерапия, электрофорез и прочее.

Лечение подвывиха шейных позвонков довольно длительный процесс, но при соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный.

Лечение подвывиха шейного позвонка у ребенка

Для исправления патологического положения позвонков у детей младшего и среднего школьного возраста также проводится вправление. Может выполняться с помощью петли Глиссона либо руками опытного мануального терапевта. Для снятия мышечного спазма и болезненности к пораженной области прикладывают компрессы с прохладной водой.

После исправления патологического расположения позвонков назначается ношение воротника Шанца, фиксирующего шею в правильном положении. Совместно применяются лекарственные препараты – миорелаксанты (снижают тонус скелетной мускулатуры) и средства для нормализации кровоснабжения мозга. При повышенном внутричерепном давлении назначается Диакарб. Для поддержания состояния ребенка и устранения неврологических последствий применяются комплексы витаминов и минералов.

В реабилитационном периоде назначается массаж и лечебная физкультура, используется ультразвуковая терапия и тепловые процедуры. Лечение подбирает травматолог индивидуально в каждом отдельном случае после подтверждения диагноза.

Профилактика

Для предотвращения заболевания достаточно придерживаться правил безопасности вовремя занятий спортом и на производствах. С целью укрепления мускулатуры и связочного аппарата рекомендуется выполнять ежедневные несложные гимнастические упражнения.

Травмирование шеи может привести к серьезным последствиям, инвалидности и даже летальному исходу. Очень важно своевременно распознать опасные симптомы патологии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью Самостоятельное лечение, в частности, вправление позвонков может ухудшить ситуацию и вызвать множество негативных последствий.

Подвывих позвонка

Подвывих позвонка представляет собой частичное смещение или ротацию одного позвонка по отношению к другому. Данное явление может стать причиной сужения межпозвоночного канала, а также возникновения болезненных ощущений, нарушений в работе разных органов и систем. Как правило, подвывих, в отличие от полных вывихов или переломов, не имеет яркой клинической симптоматики, поэтому пациенты зачастую долго не обращаются за врачебной помощью (особенно это касается больных с нетравматическими подвывихами).

В большинстве своем подвывих позвонка определяется в наиболее подвижных его отделах – то есть в поясничном и шейном, при этом грудной отдел страдает довольно редко. Обычно серьезные нарушения нормального функционирования позвоночника, а также ущемления нервов и нарушенное кровообращение начинают появляться в случае поражения переходных отделов, а именно – шейно-грудного, затылочно-шейного, пояснично-крестцового и грудо-поясничного.

Виды подвывихов позвонков

Чаще всего встречаются подвывихи шейных позвонков, к ним относится и ротационный подвывих С1, а также подвывих Ковача и подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта.

Широко распространенной патологией является ротационный подвывих С1. Зачастую его можно наблюдать у пациентов детского возраста, развивается он вследствие повреждений и резких поворотов головы. К проявлениям ротационного подвывиха С1 можно отнести: резкие болевые ощущения, мышечный спазм, кривошею, резкое ограничение движений. Могут также возникать головокружения, пятна или «звездочки» в глазах, головные боли. В некоторых случаях этот вид подвывиха может вправляться самостоятельно.

Подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта является патологическим состоянием, развивающимся при наличии костной аномалии, при которой у человека имеются элементы дополнительного позвонка (рудиментарные части передней и задней дуги, бокового отдела или тела позвонков), которые свободно лежат в связках между затылочной костью и атлантом. Такой подвывих приводить к расклиниванию и функциональной перегрузке атланто-аксиального сустава, развитию деформирующего артроза. Проявляется болевым синдромом, а также ограничением подвижности головы. Могут присутствовать неврологические нарушения.

Подвывих Ковача представляет собой состояние, которое было впервые описано хирургом из Венгрии во второй половине 19-го века. Такой подвывих обычно развивается в случае остеохондроза шейного отдела позвоночника и врожденного незаращения дужки. Проявляется соскальзыванием суставных отростков назад в процессе сгибания шеи. Когда шея выпрямляется, отростки возвращаются в нормальное положение. Могут присутствовать также болевые ощущения и неврологические нарушения, данный вид подвывиха свидетельствует о нестабильности позвоночника.

Врожденные подвывихи появляются по причине внутриутробных аномалий развития, также причиной их возникновения могут быть тяжелые роды, при которых головка ребенка находится в неправильном положении во время своего прохождения по родовым путям.

Приобретенные подвывихи позвонка зачастую возникают после травм (ударов, падений, прочее), не координированных движений, доброкачественных или злокачественных опухолей, спастических сокращений паравертебральных мышц, а также вследствие врожденных аномалий строения позвоночника (например, спондилолиза).

Факторами, предрасполагающими к данной патологии, являются также физические перегрузки, поднятие тяжелых предметов, интенсивные занятия спортом, выполнение упражнений при не разогретых мышцах, длительное вынужденное положение тела, болезни, приводящие к мышечным спазмам и переохлаждения. В случае появления подвывихов позвонка у пациентов после 40 лет основными причинами становятся возрастные изменения в позвоночнике.

Все проявления данной патологии разделяются на неспецифические, которые возникают при повреждениях любой локализации, а также специфические, обусловленные местом поражения. К неспецифическим симптомам относятся болевые ощущения и мышечное напряжение. При внезапном смещении позвонков появляется сильный болевой синдром, сопровождающийся тахикардией, задержкой дыхания и обильным потоотделением. Затем боль становится меньше, приобретает тянущий характер и усиливается при напряжении мышц, а также поворотах корпуса. Иногда острая боль исчезает полностью, а вторичные тянущие болезненные ощущения возникают через какой-то период времени.

Мышечный спазм – это один из постоянных проявлений подвывиха позвонков. Он может различаться по степени выраженности, но всегда играет негативную роль, особенно в случае длительного подвывиха, так как спастическое сокращение мышц поддерживает позвоночник в неправильном положении, что только усугубляет данную патологию.

В случае нетравматического смещения позвонков (спондилолистеза) может не быть острой фазы, часто присутствует бессимптомное течение. У ряда пациентов отмечают наличие дискомфортных ощущений в спине, которые усиливаются при нагрузках и отдают в верхние либо нижние конечности, слабости в конечностях, миозитов околопозвоночных мышц, ограниченной подвижности позвоночника, расстройства функции тазовых органов, нарушений чувствительности, а также нарушений осанки.

Вследствие подвывихов шейных позвонков нередко происходит сдавление сосудов, которые питают головной мозг кровью. Из-за нарушенного кровоснабжения возможно появление головокружения, полуобморочных состояний, головных болей, звона в ушах, помутнений сознания, ухудшения памяти, нарушения внимания, хронической усталости, нарушений сна, а также ухудшения зрения (при этом теряется четкость изображения, наблюдается расфокусирование взгляда). Могут возникнуть невралгии и невриты.

При подвывихах шейно-грудного отдела может присутствовать сдавление сосудов и нервов плечевого сплетения, которое сопровождается слабостью рук, онемением и чувством жжения в пальцах. Подвывихи грудного отдела проявляются иррадацией болевых ощущений в ребра, грудину или живот. В случае смещения поясничных позвонков характерно появление длительно текущего упорного радикулита или же люмбаго. Иногда возникают крутящие боли в области паха и в нижнем отделе живота.

Диагностика

В большинстве случаев образование подвывихов позвонков имеет характерные проявления и ярко выраженную клиническую картину, что значительно облегчает установку правильного диагноза. Однако, у ряда больных бывает трудно дифференцировать данную патологию от простого ушиба или компрессионного перелома позвоночника.

Необходимо провести рентгенологическую диагностику, снимки при этом выполняют в прямой и боковой проекциях. При незначительном подвывихе позвонка, когда даже после рентгенологического исследования бывает сложно правильно диагностировать патологию, следует выполнить дополнительную серию снимков.

В случае подозрений на образование подвывиха позвонков в шейном отделе, точный диагноз устанавливается только с помощью рентгенографии, которую делают через рот пациента. Кроме этого, можно получить дополнительные сведения благодаря выполнению специальных функциональных снимков, выполняются которые в состоянии сгибания и разгибания поврежденного участка позвоночника. Прибегают к рентгенологической диагностике и в процессе последующего лечения, она помогает получать максимально точную информацию о том, как происходит восстановление.

Если есть подозрения на наличие патологических изменений дисков (например, межпозвонковой грыжи или протрузии диска) назначается магнитно-резонансная томография. Когда подвывих сопровождается какими-либо неврологическими нарушениями, нужно направить больного на осмотр врача-невролога.

Оценить функциональное состояние периферических нервов помогает электромиография. В случае подозрений на нарушения кровоснабжения головного мозга важно провести реоэнцефалографию.

Методы лечения самым прямым образом зависят от причины подвывиха, а также его давности, характера и уровня смещения. Для свежих травматических подвывихов необходимо осуществить одномоментное вправление или же вытяжение, при котором используется петля Глиссона. После этого на поврежденную область накладывается гипсовая повязка или воротник Шанца, назначаются сеансы физиопроцедур, специальные лечебные упражнения и массаж.

В случае невправимых и рецидивирующих вывихов показано проведение межтелового спондилодеза. Для застарелых и нетравматических смещений позвонков, прежде всего, необходимо выполнять мероприятия, способствующие устранению болевых ощущений, а также укреплению паравертебральных мышц.

При остром болевом синдроме рекомендовано ограничение физической активности и использование специального корсета. Когда присутствуют хронические боли, но отсутствуют признаки компрессии нервных корешков, назначаются физиопроцедуры и лечебная физкультура. В случае необходимости возможно применение лекарственных средств с целью устранения болевого синдрома и мышечного спазма.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению подвывихов, показанием к проведению операции является низкий результат от консервативных способов лечения, наличие выраженной компрессии нервных структур и прогрессирующего смещения одного из позвонков по отношению к другому. Операция позволяет стабилизировать пораженный сегмент, не допустить дальнейшего «сползания» позвонка, а также устраняет имеющиеся неврологические нарушения и не допускает появления новых.

Исходя из уровня, степени выраженности и характера патологии могут использовать межтеловой спондилодез, транспедикулярную фиксацию, фиксацию при помощи пластин или же комбинацию из нескольких методик. В случае необходимости выполняется ламинэктомия.

Если имеются признаки сдавления нервных структур, производится ревизия позвоночного канала с декомпрессией нервных корешков и спинного мозга. Не во всех случаях есть возможность восстановить анатомическое соответствие расположения позвонков, так как вследствие чересчур активного устранения смещения могут повредиться нервы с последующим возникновением неврологических симптомов.

Какой врач лечит

Лечение подвывихов позвонков проводится врачами-травматологами, вертебрологами и ортопедами.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, spinomed.ru, osankino.ru, moipozvonochnik.ru, www.knigamedika.ru.

»