Грыжа тазобедренного сустава: симптомы, лечение

Бедренная грыжа, или грыжа сустава таза — это быстрый процесс выпячивания органов из привычных мест нахождения через бедренный канал. Чаще всего в процесс вовлекаются органы тазового отдела, из-за нарушения некоторых структур они словно вываливаются наружу, и у человека образуются опухоли в области левее или правее лобка.

Патологией чаще страдают женщины, но разрыв в соотношении пациентов обоих полов несильно велик. Связано это с особенностями строения женского тазового аппарата, который подвижнее и шире, чем у мужчин. Однако причины развития патологии во многом пересекаются.

Этиология заболевания у женщин и мужчин

Провоцировать грыжу могут некоторые процессы и болезни:

• Повышенное давление внутри брюшины из-за физических нагрузок, кашля. У женщин давление сильно повышается при беременности, риск новообразования при вынашивании 2-3 плодов возрастает в несколько раз.
• Послеоперационные последствия – вмешательство в брюшную полость, операции на костях тазобедренного пояса могут привести к появлению грыжи.
• Механические повреждения – протрузия тазобедренного сустава, дисплазия, при которой снижается эластичность и прочность связок, деформируется суставная впадина.
• Резкая потеря веса, которая приводит к ослабеванию брюшных мышц.
• Заболевания желудка, органов репродуктивной системы.

К причинам выпячивания в области ТБС можно отнести частые беременности – каждые 1,5-2 года. Влияют на появление грыжи проблемы с пищеварением или мочеиспусканием, вызывающие запоры.

Классификация бедренных грыж

Специалисты выделяют несколько классификаций заболевания:

• по симптомам: грыжа, которую можно вправить, либо нельзя, а также выпяченное ущемлённое с обеих сторон образование;
• по положению: с одной или двух сторон;
• по периодам формирования: полное, неполное, начальное;
• по типу строения: грыжа сосудистого или мышечного отдела.

У мужчин и женщин тазобедренная грыжа выглядит, как узловое или гладкое новообразование. Оно может быть большим и маленьким.

Симптомы грыжи ТБС

Любая патология начинает формироваться с небольших размеров. Боль может не появляться на первых этапах, но эстетический дискомфорт пациент испытывает почти сразу же.

Сначала боль тянущая, нерезкая, усиливающаяся во время ходьбы или поднимания тяжестей. Через некоторое время опухоль начинает резко усиливаться в росте. В 60% случаев появляется левосторонняя грыжа, в 30% — правосторонняя.

Симптомы при грыже тазобедренного сустава у женщин и мужчин отличаются:

• со стороны половых органов: у женщин появляются боли в яичниках, которые становятся сильнее при половом акте, у мужчин выпячивание происходит рядом с пенисом;
• со стороны внешних органов: у женщин появляются сильные боли во влагалище, у мужчин возникает припухлость, небольшой отек внизу паха, обычно после физических нагрузок;
• со стороны выделительных отделов: у обоих полов симптом один и тот же – боль или дискомфорт при дефекации или мочеиспускании.

Полная паховая грыжа начинает сдавливать нервы и сосуды, что ведет к ухудшению кровообращения. При ущемлении грыжа становится твердой. Боли отдают в ноги, конечность, со стороны которой возникло новообразование, немеет.

Диагностика грыжи

Чаще всего заподозрить грыжу удается при ее визуальном проявлении. В остальных случаях люди могут не обращать внимания на невыразительные боли. Однако, как только появляется небольшая опухоль, человек чаще всего идет к врачу.

Если у пациента есть остеохондроз, боли в области паха и бедер нередко списывают на него. Обратиться можно к терапевту, либо урологу, женщины часто посещают гинеколога с этой проблемой. Нередко пациентам дают направление к хирургу или сосудистому хирургу.

Отличить болезнь от гемангиомы, липомы, а также инфекционных болезней ТБС можно с помощью анализов и УЗИ. Нередко назначают биопсию под контролем УЗИ. Если поставлен диагноз грыжи, необходимо начинать лечение, иначе патология будет развиваться, а признаки – усиливаться.

Методы лечения

При грыже тазобедренного сустава назначают консервативное лечение и операцию. Консервативный подход эффективен только на начальных этапах болезни, когда выпуклость маленькая.

Для устранения болезненных ощущений назначают НПВС курсом. Препараты помогают избавиться от воспаления, отечности. Принимать их нужно не менее 6 недель. Если присутствует мышечный спазм, дополнительно делают стероидные уколы.

Антибиотики используют только при развитии гнойных процессов и осложнений с присоединением инфекции. Также назначают другие методы лечения:

• сбалансированную диету с минимальным количеством жиров и максимальным содержанием клетчатки для улучшения пищеварения и профилактики запоров;
• ношение укрепляющего, поддерживающего бандажа — плотно прилегающего пояса от ребер до области паха;
• внутренние и наружные препараты для кровообращения и устранения воспаления: «Вольтарен-гель», «Мовалис», «Троксевазин».

Народных методов вправления выпуклости в области паха не существует, использовать их можно только в период реабилитации после операции: делают рассасывающие компрессы после снятия швов, принимают противовоспалительные сборы трав.

Способы удаления грыжи ТБС

При оперативном вмешательстве происходит вскрытие грыжи, полученный материал отправляют на анализ. Затем удаляют грыжевый мешок, вправляют на место внутренние органы, ушивают разрез.

Если грыжу удаляют на первой стадии, когда она еще совсем маленькая, используют местный наркоз. Если новообразование достигло крупных размеров, ушивают его с помощью сетчатого импланта, расположенного между брюшиной и подкожно-жировой клетчаткой. В этом случае обязательно используют общий наркоз.

Иногда общий наркоз требуется при операции грыжи ТБС и на начальных стадиях, если она затрагивает важные артерии, сосуды или нервы. Существует несколько видов оперативного вмешательства:

• метод по Бассини – оперируют через бедренный канал, сшивают лонную и паховую связки;
• паховый метод – вскрывают параллельно паховой связке, вмешательство минимально, но болезнь может рецидивировать;
• метод Руджи-Парлавеччио – вскрывают заднюю или переднюю стенку паховой зоны;
• метод Герцена – применяют для лечения больших грыж, сшивают связки паха и Купера, закрепляют узел у надкостницы;
• метод Локвуда – соединение связок происходит в области лонной кости, крепят их к надкостнице.

В послеоперационный период человек должен принимать противовоспалительные средства, краткий курс антибиотиков. Через 2-4 недели, в зависимости от тяжести грыжи, начинают заниматься профилактической гимнастикой.

В будущем человеку необходимо отказаться от тяжелых видов спорта, поднятия тяжестей, курения и других вредных привычек для профилактики рецидива грыжи. Нужно правильно питаться и поддерживать вес в норме. Чтобы избежать рецидивов, человеку следует вовремя лечить заболевания ЖКТ.

Коксартроз тазобедренного сустава. Симптомы и лечение

Признаки заболевания

Дисплазия ТБС

Патология, которая вызывает недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов, вследствие чего головка бедренной кости смещается относительно вертлужной впадины.

Выделяют 3 степени недоразвития: предвывих (без смещения), подвывих (с частичным смещением), вывих (с полным смещение). Есть также врожденный вывих бедра — крайняя степень проявлением дисплазии.

Нельзя без разрешения ортопеда снимать фиксирующие приспособления и ставить ребенка на ножки, поскольку недолеченная дисплазия приводит к инвалидности.

Анатомические особенности

Паховая связка разделяет полость таза на 2 лакуны: сосудистую и мышечную. В первой располагаются вены и артерия. Вторую образуют мышцы и бедренный нерв. Полость, между веной и лакунарной связкой, заполнена рыхлыми тканями и лимфатическим узлом.

Этот участок называют бедренным кольцом, которое образуется только при патологических изменениях и выполняет роль грыжевых ворот.

Кольцо – слабое звено канала. При чрезмерных нагрузках позволяет вываливаться грыжевому мешку в подкожный слой.

Бедренный канал не формируется у здорового человека. Узкий промежуток заявляет о своем существовании, когда нависает угроза появления грыжи. Длина его не превышает 3 см. Имеет 2 отверстия: наружное (овальная ямка) и внутреннее (бедренное кольцо). По нему проходит вена и паховая связка.

В начале развития патологии появляется маленькое образование. Постоянные физические нагрузки провоцируют продвижение органов внутрь канала. Грыжевой мешок доходит до овальной ямки и выпячивается через него в подкожный слой. В этом случае бедренные грыжи могут локализоваться в 2 местах:

• рядом с веной;
• между артерией и веной.

Стадии развития

1. По способу формирования:

• грыжа Гассельбаха;
• грыжа сосудистой лакуны.

2. По расположению:

3. По способу терапии:

Определить наличие грыжи может только хирург. Для это используется несколько методов. Один из способов – пальпаторный осмотр или обследование руками. Так врач сможет оценить размеры образования и другие его характеристики: локализацию, степень развития, разновидность.

К заболеваниям тазобедренного сустава нужно относиться очень серьезно и не заниматься самолечением. Характер болевых ощущений поможет квалифицированной диагностике.

Общий осмотр и пальпация дадут вектор направления для более глубокого анализа состояния пациента и сделают обследование более качественным. Анализ крови укажет на количество важных микроэлементов и качество метаболических процессов в организме.

Давно уже в арсенале современных медиков лучевая диагностика суставов (рентген, артрография, компьютерная томография, а также магнитно-резонансная терапия и УЗИ помогают правильно диагностировать заболевание.

Здоровый тазобедренный сустав — залог долгой трудоспособности человека.

Грыжи суставов бывают двух видов:

• Однокамерные – состоят из одной грыжевой капсулы.
• Многокамерные – имеют несколько капсул.

В большинстве случаев диагностируются суставные грыжи однокамерные. Многокамерная киста развивается из однокамерной по мере развития патологии, когда отсутствует лечение. Это запущенный или осложненный вариант гигромы.

Суставная грыжа может появиться на любом суставе, но наиболее часто поражает запястья рук и пальцы. Реже встречается на колене, голеностопе, плече и бедре.

Распознавание начальных этапов патологии затруднено. Для подтверждения диагноза выслушивают перистальтические шумы, выявляют шарообразную выпуклость в паховой складке, когда больной стоит. Выполняют тест на кашлевой толчок: пациент кашляет в положении лежа, вправимое образование совершает движения.

Проводят пальпацию опухолевидного выпячивания, которая позволяет узнать размер, содержимое, определить вправляемость.

Дифференциальная диагностика

Бедренную грыжу дифференцируют от:

• злокачественных и доброкачественных опухолей;
• увеличившихся лимфоузлов;
• тромбофлебита;
• липомы;
• аневризмы;
• пахового выпячивания;
• туберкулезного абсцесса.

Классификация бедренных грыж

Патологию разделяют на несколько типов, учитывая локализацию образований:

• односторонние;
• двухсторонние грыжи.

По клиническим проявлениям различают:

• вправимые (выпуклости исчезают самопроизвольно или легко возвращаются на место при надавливании);
• невправимые (практически неустранимые выпячивания: они убираются частично или совсем не уходят);
• ущемленные (опасное для жизни осложнение: грыжевые ворота зажимают мешок, сдавливают его содержимое, что заканчивается некрозом органов, перитонитом, гангреной кишок).

Хирургическое лечение

Убрать бедренную грыжу возможно по одной из распространенных методик. Они представлены ниже.

Метод Бассини

Врач совершает надрез над паховой складкой, для того чтобы выделить грыжевый мешок. Содержимое образования вскрывается для дальнейшего исследования. Затем мешок удаляется, а ворота грыжи сшиваются изогнутыми инструментами. Для соединения связок между собой накладывается 2–3 шва.

Способ Ружди-Парвеччио

Процедуру выполняют из пахового канала. Специалист при помощи инструментов попадет в предбрюшинную область и убирает выпячивание.

Во время операции сильно растягивается паховый промежуток, что может спровоцировать появление новых аномальных образований в этой зоне. Для того чтобы не допустить этого, хирург подшивает к гребенчатой и паховой связке края косой и поперечной мышцы.

Эндоскопический метод

При диагнозе грыжа сустава, лечение подбирается с учетом трех факторов:

• Размер грыжи.
• Симптоматика.
• Наличие сопровождающихся проблем и степенью их тяжести.

Существует несколько методов лечения суставных грыж:

1. Консервативный: медикаментозный, пункция, физиотерапия и народные методы.
2. Хирургический: удаление грыжи, раздавливание кисты.

Хирургическое лечение

Вапоризация грыжи – единственный метод, который полностью устраняет проблему и минимизирует вероятность рецидива, что даже после удаления кисты составляет 15%.

Показания к хирургическому лечению суставной грыжи:

• Боль в суставе.
• Ограничение подвижности сустава.
• Стремительный рост кисты.
• Желание устранить видимый дефект.

Операция проводится в стационарных условиях под местной анестезией и длится не более часа. Врач отделяет грыжевую капсулу от сухожилий и полностью удаляет, перевязав проток, соединяющий образование с суставной сумкой.

Здоровые ткани подшиваются к подкожно-жировой прослойке. На рану накладывают швы и конечность иммобилизуется на 7-10 дней.

При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к физиотерапевту, который после тщательного обследования подберет оптимальное лечение. Обычно оно включает в себя комбинирование фармакологического и нефармакологического методов.

Нефармакологическая терапия

К данному методу относят: изменение в образе жизни, коррекция веса, реабилитация, физиотерапия. Особенно полезно плавание и езда на велосипеде.

Для течения болезни характерны периоды временного ослабления симптомов. Именно в такое время рекомендуют соблюдать умеренную физическую нагрузку и выполнять специальные упражнения.

Фармакологическое лечение

Включает в себя прием анальгетиков, нестероидных противоревматических и хондропротекторных препаратов. Дневная доза лекарств должна быть минимальной, способствующей облегчению симптомов, но не полному устранению боли – так появляется риск чрезмерной перегрузки тазобедренного сустава.

1. Парацетамол. Дневная доза до 4 г, ввиду своей безопасности, положительному эффекту и низкой цене является оптимальным анальгетиком при слабых и сильных болях.

2. Нестероидные противоревматические препараты.

Симптоматические препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием. Уменьшают отечность и экссудацию.

При длительном употреблении проявляются побочные эффекты в виде нарушений ЖКТ. Пациентам с язвенной болезнью желудка прием препаратов назначают в исключительных случаях ввиду высокого риска желудочных кровотечений.

К данной категории относятся: Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид.

Пластика естественными тканями

На месте образования формируют многослойную конструкцию. Грыжевое отверстие ушивается его краями, при этом предыдущие слои ткани накрываются последующими.

Данным метод проигрывает сетчатой пластике. Ведь после операции пациенты ощущают болевые симптомы из-за нарушенного кровообращения.

Основной минус способа – высокая вероятность рецидива заболевания.

Лечение заболевания на ранних стадиях развития позволит избежать тяжелых осложнений.

Как вылечить

Домашние средства неэффективны. Народные методы лечения чаще всего приводят к развитию сопутствующих заболеваний.

К патологии внутренних органов присоединяется поражение кожи, развивается дерматит и экзема, что может сопутствовать усилению болевых ощущений. Существует только один способ убрать грыжу, вывалившуюся в бедренный канал оперативное лечение — герниотомия.

Обычно больному проводят плановую операцию. Неотложное иссечение показано при защемлении.

Профилактика

Прогноз после операции по удалению бедренной грыжи в большинстве случаев благоприятный. Дабы снизить риск рецидива необходимо придерживаться правил профилактики.

Их суть состоит в укреплении мышц передней стенки живота, ограничении непосильных нагрузок, ношении бандажа при беременности, правильном питании и устранении хронических заболеваний, например, постоянного кашля.

В качестве мероприятий, предотвращающих развитие аномального образования, следует отметить:

Как избавиться от межпозвоночной грыжи поясничного отдела, симптомы и лечение

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — это разрыв позвоночного диска из-за неравномерной нагрузки на позвонки.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Это заболевание считается самым опасным среди всех болезней, которым подвержен позвоночник.

Этот серьезный недуг со временем его прогрессирование сковывает движения, не дает нормально двигаться и может привести даже к инвалидности.

Причины возникновения заболевания

К причинам появления грыжи относятся:

• травмы позвоночника . Статистика указывает на то, что грыжа часто появляется после ДТП и первые ее симптомы появляются года через два после аварии;
• тяжелые физические нагрузки или наоборот – полное отсутствие физических нагрузок. Если в первом случае все понятно, то при отсутствии физической активности, сюда относится и простая утренняя гимнастика адинамия сказывается на позвоночнике. А современный образ жизни, который предусматривает длительное сидячее положение в офисе и за компьютером ускоряет развитие остеохондроза и как следствие – появляются межпозвоночные грыжи;
• вредные привычки . Как бы это банально не звучало, но курение, увлечение алкоголем, употребление кофе в больших количествах приводит к появлению болезни. У курильщиков уменьшается насыщенность крови кислородом, а это лишает диски позвоночника важных жизненных элементов. Кофе ухудшает кровообращение в тканях, окружающих позвоночник, неправильное и нерегулярное питание тоже ничего хорошего не принесет;
• неправильное лечение при дисплазии тазобедренного сустава. При этом возникают нарушения в суставе, появляется перекос таза и все это приводит к грыжам в поясничном отделе.

Стадии и симптомы болезни

Основные стадии формирования грыжи: протрузия и энтрузия.

Начальная стадия болезни называется протрузия . В это время внутренние волокна фиброзного кольца подвергаются травмированию, но оно еще пока способно удержать в своих границах пульпозное студенистое кольцо.

Стадии межпозвоночной грыжи поясницы

Название следующей стадии – энтрузия . Здесь студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца и попадает в спинномозговой канал. Это уже завершение формирования межпозвоночной грыжи.

Основная опасность в том, что может сузиться позвоночный канал, так как происходит большое давление на оболочки и корешки спинного мозга.

Все это приводит к сильнейшей боли в области локализации грыжи.

Симптомы болезни

У многих больных межпозвоночная грыжа проявляется лишь болью в нижней части спины, но это на первой стадии болезни. И хоть болевые ощущения утихают на небольшой период, затем они появляются снова и с большей силой.

Кроме этого, присутствуют и такие симптомы:

• боль в одной или обеих ногах;
• онемение в нижних конечностях и слабость в ногах;
• появляется ощущение «ползания мурашек» по ногам.

Очень редко бывает так, что больной не может контролировать свой кишечник и мочевой пузырь и эти проблемы свидетельствуют о появлении такого синдрома, как «конский хвост» — это дословное название нижнего отдела спинного мозга. Такие явления происходят при защемлении нервных путей, и лечение требуется незамедлительное.

Методы лечения межпозвоночной грыжи

Основные методы включают в себя:

• Медикаментозная терапия;
• Лечение без операции;
• Оперативное лечение;
• Лечение народными средствами.

Медикаментозная терапия

При помощи лекарств устраняется боль. Чаще всего используются противовоспалительные нестероидные и анальгетические препараты. Иногда назначают миорелаксанты и спазмолитики.

При невыносимых болях применяются лекарственные блокады, при которых больная зона обкалывается со всех сторон.

Лечение без операции

К такому методу лечения относятся:

• гимнастика . Комплекс упражнения разрабатывается для каждого больного индивидуально;
• массаж ;
• иглорефлексотерапия ;
• ношение лечебного пояса . Специальный пояс поможет предотвратить прогрессирование недуга.

Эти методы терапии укрепляют слабые мышцы спины и восстанавливают их прежнюю подвижность.

Оперативное лечение

• Ламинэктомия – во время операции удаляются костные отростки, которые сдавливают диск в пораженном участке.
• Микродискэктомия – удаляют некоторую часть межпозвоночного диска;
• Установка имплантатов в промежуток меж позвонками. Это сравнительно новая методика лечения

межпозвоночной грыжи.

Лечение народными средствами

В лечении этого недуга хорошо себя зарекомендовали продукты пчеловодства. С медом делают массаж, пчелиный яд и прополис используется для растираний. Маточное молоко укрепляет иммунитет и повышает защитные силы организма.

Используются и разнообразные травы в виде настоек и компрессов на больное место. Очень популярна трава сабельника болотного, которая способна уменьшить боль и снять воспаление.

Но народные рецепты являются лишь вспомогательными средствами при лечении межпозвоночной грыжи, и остановить процесс разрушения позвонков они не смогут.

Профилактика болезни

К мерам профилактики межпозвоночной грыжи относятся:

• специальные упражнения и занятия физкультурой. Упражнения помогут укрепить мышцы спины, а физкультура поддержит организм в хорошей форме;
• поддержание правильной осанки . Нужно научиться правильно сидеть и ходить, не горбиться, плечи держать расправленными;
• нормализация массы тела . Прежде всего, нужно наладить правильное питание. В рационе должна быть свинина и другое мясо, фрукты, овощи, сыры, молоко и творог, а также рыба;
• нужно полностью отказаться от курения . Курение нарушает правильное питание межпозвоночных дисков, а это приводит к появлению грыжи.

Особенности возникновения и лечения тазобедренной грыжи у мужчин и женщин

Те или иные проблемы со здоровьем у человека возникают в зрелом возрасте. Не является исключением и тазобедренная (или бедренная) грыжа – она поражает мужчин и женщин после 40 лет. Развивается патология бессимптомно, но представляет реальную угрозу жизни. Следует понимать, что лечение без операции невозможно, поскольку грыжа не имеет обратного развития и не проходит самостоятельно. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем легче пройдет оперативное вмешательство.

Бедренная грыжа – механизм образования и классификация

В паху проходят вены, артерии, связки, лимфатические узлы. В норме тазовые кости отделены от связочного аппарата бедренным каналом, который закрыт. Бедренный канал имеет две лакуны – мышечную и сосудистую. При определенных условиях одна из лакун расширяется с образованием грыжевого канала.

Далее, с образованием грыжевого мешка и грыжевых ворот, в него «выпадают» в зависимости от индивидуальной анатомии:

• части сальника
• тонкий кишечник
• толстый кишечник (реже)
• яичник (у женщин)
• яичко (у мужчин)

Полная или видимая грыжа образуется не сразу. На первом этапе грыжевой мешок с содержимым «прячется» в брюшной полости. Второй этап – это опущение грыжевого мешка в бедренный канал. Третий – образуется полная грыжа с выпячиванием, которая видна снаружи.

В зависимости от того, какая из лакун втянута в патологический процесс образования грыжевого канала, различают грыжу сосудистого или мышечного отдела.

Образование тазобедренной двухсторонней грыжи явление редкое. Обычно выпячивание происходит с правой стороны, где кишечник и сальник анатомически более подвижны.

Различают виды бедренных грыж:

• вправимую – «уходит» в бедренный канал самостоятельно при перемене положения тела или при ручном воздействии
• невправимую – не меняет положения при ручном воздействии
• ущемленную – образуется при сдавлении содержимого грыжевого мешка в бедренном кольце, что требует немедленной операции

Предпосылки для выхода части внутренних органов под кожу в грыжевом мешке создает повышение внутрибрюшного давления в сочетании с органическим ослаблением мышц и тканей.

Это может произойти при:

• поднятии тяжестей
• сильном напряжении в родах
• занятиях тяжелыми видами спорта
• чрезмерном натуживании (при регулярных запорах)
• приступах затяжного кашля
• застое мочи при разросшейся аденоме у мужчин

Анатомические особенности строения тела приводят к тому, что бедренная грыжа у женщин образуется чаще, чем у мужчин. Это объясняется более широким тазом, расхождением костей и ослаблением связок в родах, особенно если они следуют друг за другом с небольшим перерывом. Подвержены патологии дети до года, при врожденных вывихах бедра.

К ослаблению мышц и тканей брюшной стенки приводят быстрое похудение, травмы мягких тканей, послеоперационные рубцы, врожденные особенности.

Клиническая картина

Симптоматика на начальном этапе формирования патологии смазанная или отсутствует. Больной может ощущать некоторый дискомфорт в животе при физических нагрузках, тряске, наклонах. Иногда скрытая тазобедренная грыжа не проявляется себя вплоть до ущемления. Такая патология диагностируется случайно, при инструментальных исследованиях брюшной полости по другим показаниям. Происходит это крайне редко.

Лучший прогноз по ранней диагностике бедренных грыж в полном развитии. Здесь грыжевой мешок выходит в бедренно-паховую складку. Иногда бедренная грыжа у мужчин выходит в мошонку, у женщин – в область половой губы. Образование имеет полусферическую форму, гладкую, несколько глянцевую поверхность. При ущемлении меняет цвет на темно бордовый.

Диагностика образования бедренных грыж должна дифференцироваться:

• паховая грыжа у мужчин и новообразования в мочеполовой системе
• варикозное расширение или аневризма бедренной артерии
• воспаление паховых лимфатических узлов

Диагностика начинается с осмотра пациента в положении стоя, затем в положении лежа. Пациента просят покашлять, натужиться. «Блуждающая» или полная грыжа выявляется при визуальном осмотре.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные исследования:

• УЗИ
• томографию
• контрастный рентген брюшной полости (герниография)

Более яркие симптомы проявляются, если возникают осложнения:

• Ущемление содержимого грыжевого мешка. Здесь возникает нарушение кровоснабжения защемленной части внутренних органов. Сопровождается острой болью, повышается температура тела, изменяется цвет выступающей части. Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства, поскольку грозит некрозом тканей и перитонитом.
• Воспаление содержимого грыжевого мешка. Сопровождается симптомами, сходными с ущемлением, плюс отек.
• Закупорка грыжи с застоем каловых масс. Сопровождается болью, симптомами интоксикации.
• Сдавление грыжей сосудов и вен. В результате нарушается кровоснабжение ног. Развивается онемение конечностей, ощущение мурашек на коже, похолодание, синюшность ног.

Неприятные симптомы пациенты склонны «списывать» на неполадки в мочеполовой сфере или на работу кишечника.

Для лечения грыж не существует действенной медикаментозной или другой консервативной терапии. Вправлением и «механическим удержанием» грыжевого содержимого можно несколько затормозить развитие патологии, но окончательно вылечит только операция.

Любая грыжа у мужчин и женщин может быть вылечена с помощью хирургического вмешательства. Операции при бедренной грыже высокоэффективны – в 98% случаев повторного вмешательства не требуется. При классическом развитии патологии хирурги работают от 40 минут до часа. Через сутки больной выписывается под амбулаторное наблюдение. Через месяц-два ему будет разрешено жить привычной жизнью, без ограничений.

Бедренная грыжа у мужчин оперируется паховым или бедренным доступом. В зависимости от способа закрытия грыжевых ворот и канала, операция может быть простой или пластической. В качестве имплантата используется либо собственные ткани пациента, либо полимерная сетка. Полимерные материалы безопасны и эффективны. После установки они врастают в окружающие ткани и надежно удерживают внутренние органы в естественном, здоровом положении.

В ходе операции иссекается грыжевой мешок, исследуется его содержимое. При необходимости иссекаются некрозные ткани поврежденных ущемлением органов.

Следует понимать, что бедренная грыжа у женщин не лечится с помощью бандажа, корсета или утяжек. Любое оттягивание визита к врачу чревато серьезными осложнениями. Чем дольше тянуть с операцией, тем больше выпячивание органов и ослабление тканей. При своевременно проведенной операции прогноз больного более чем благоприятен.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя:

• снижение физических нагрузок после 40 лет до умеренных
• нормализацию питания, в меню включается больше овощей и продуктов, содержащих клетчатку для профилактики запоров
• избавление от лишнего веса должно быть постепенным, с обязательной тренировкой брюшной стенки (пресса) и параллельными занятиями спортом
• профилактику простудных заболеваний, избавление от надсадного кашля приемом специальных медикаментов

Помните! Чем внимательнее и бережнее вы относитесь к своему здоровью, тем выше качество вашей жизни.

Бедренная грыжа у мужчин и женщин

Бедренная грыжа начинает расти при слабости связок бедренного кольца.

При этом выявляется образования под кожей, содержащие петли кишечника или другие органы, располагающиеся в брюшной полости и малом тазу. Частота встречаемости таких грыж около 10%. Наиболее часто они обнаруживаются у женщин.

Причины образования

В паху находятся связки, которые отделены от тазовых костей лакунами. В сосудистой лакуне размещаются артерия и вена. Мышечная лакуна содержит нерв и пояснично-подвздошную мышцу. Рядом с ними располагается бедренное кольцо, содержащее волокна соединительной ткани и лимфатический узел.

Когда связки ослабляются, кольцо расширяется с образованием бедренного канала, по нему проходят наружу внутренние органы, чаще всего это кишечник и сальниковая сумка. Грыжевой мешок часто заполнен петлями тонкого кишечника, в редких случаях по этому каналу проникают участки толстого кишечника или мочевой пузырь.

По бедренному кольцу женщин иногда проходят яичник и маточная труба, у мужчин – яички. В начале заболевания грыжа образуется только на фоне напряжения мышц брюшины и вправляется самостоятельно. При прогрессировании патологии такое вправление происходит все более затруднительно, и возникает ущемленная грыжа. Когда петли кишечника начинают пережиматься, возникает их некроз.

Формированию грыжи способствуют причины, ослабляющие тонус мышц живота. Это проведенное оперативно вмешательство на внутренних органах, значительное снижение веса, различные травмы, беременность, излишняя масса, нарушение иннервации и тонуса мышц.

Провоцируют образование грыжи обстоятельства, ведущие к возрастанию давления в брюшной полости. Например, запоры, поднятие тяжелых вещей, изнуряющий кашель, патологические роды, тряская езда.

Бедренная грыжа у женщин обнаруживается примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Такая встречаемость связана со спецификой анатомии женского организма – более широкий таз, большие лакуны, слабость паховых связок. Беременность и роды способствуют напряжению мышц живота и появлению грыжи.

Классификация

Известно несколько вариантов классификации бедренных грыж.

По своему местонахождению они подразделяются на односторонние и двусторонние. По своим проявлениям грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые грыжи легко исчезают самостоятельно. Невправимые грыжи не удается вправить самостоятельно, образуется постоянная опухоль в районе паховой связки, которая мешает во время движения и выглядит некрасиво.

Вправимая, невправимая и ущемленная грыжи.

В результате долго существующей невправимой грыжи может ущемиться ее содержимое, после чего развивается кишечная непроходимость с возникновением некроза кишечника.

В хирургии часто используется классификация Крымова по анатомическому принципу. Согласно ей различают грыжи сосудистого отдела, если грыжевой канал образуется в сосудистой лакуне, и мышечного отдела, если он расположен в мышечной лакуне. При выходе грыжи на уровне латеральной области сосудистой лакуны хирурги говорят о наличии типичной бедренной грыжи.

Если патологическое образование существует длительно, оно заполняет все пространство лакуны и появляется тотальная грыжа. Изредка образование появляется во влагалище с образованием внутривлагалищной сосудистой грыжи. Между подвздошно-гребешковой связкой и артерией возникает латеральная грыжа. Грыжа мышечного канала называется еще грыжей Гассельбаха. Она выявляется рядом с сосудистым пучком.

Различают несколько периодов развития бедренной грыжи. В начале заболевания грыжа находится еще в пределах бедренного кольца. Часто при такой локализации она не имеет никаких симптомов, но может возникнуть пристеночное ущемление кишечника, которое иначе еще называют рихтеровским.

В следующей стадии петли кишечника проникают в бедренный канал, но не распространяются за его пределы. В полной стадии грыжевое образование распространяется на поверхность бедра и проявляется первыми симптомами. Иногда петли кишечника могут проникать у мужчин в мошонку, а у женщин — в половые губы.

Симптомы бедренной грыжи

Симптоматика бывает невыразительной – это нерезкая боль или неприятные ощущения в паху, внизу живота. Эти симптомы сначала обнаруживаются только при напряжении брюшных мышц во время ходьбы, бега или при подъеме тяжелых предметов.
Такая клиника характерна для грыж, которые еще не вышли за пределы пахового канала. Иногда первым симптомом такой грыжи становится ее пристеночное ущемление. При наличии деформирующего артроза больные думают, что это симптомы обострения заболевания, и не обращаются к врачу.

При полной бедренной грыже в месте паховой складки возникает припухлость. Вначале она появляется только после напряжения мышц живота и хорошо вправляется, появляется урчание петель кишечника. При постукивании грыжи выслушивается тимпанический звук, как при перкуссии живота.

Определяется специфичный симптом кашлевого толчка — появление колебаний в районе патологического образования во время кашля, ощущаемое пальцами. Грыжа больших размеров сдавливает близкорасположенные сосуды и нервные окончания, тогда видна отечность ноги в месте появления припухлости, появляются жалобы на колющие боли и онемение в ноге.

При проникновении в грыжевой мешок органов мочевыделительной системы начинают появляться расстройства мочеиспускания.

При невправимой грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, могут воспаляться. Больные жалуются на появление болей в районе образования, повышается температура тела, припухлость растет в объеме за счет отека, кожа становится красного или синюшного цвета, может возникнуть перитонит.

Часто возникает копростаз — затруднение продвижения каловых масс по кишечнику в результате его сдавления. Проявляется копростаз запорами и признаками интоксикации.

При ущемленной грыже страдает кровоснабжение органа, который находится в грыжевом мешке. Грыжа растет в объеме, возникают болевые ощущения, краснота, припухлость становится плотная на ощупь, вправление затруднено. Боль становится резкой, появляется нарушение стула. Выраженность нарушений в органе зависит от продолжительности его сдавления и степени ущемления. Чаще ущемляется тонкая кишка.

Вначале происходит истончение стенки кишки. Участок кишки, расположенный до места сужения, значительно расширяется, нарушается питание его стенки, возникает венозный застой крови. Плазма пропотевает в просвет кишечника и еще больше растягивает ее просвет. В месте ущемления кишки происходит сдавление ее сосудов, питание стенки нарушается.

Возникает тромбоз брыжеечных вен. При длительном ущемлении развивается некроз и гангрена органа, растет температура тела, выявляются симптомы перитонита. Может возникать рвота, боль становится нестерпимой, разливается по всему животу.

Диагностика

У женщин частое появление грыжи провоцирует рост давления в брюшной полости на фоне беременности и тяжело протекающих родов. Первоначально клиника похожа на обострение остеохондроза позвоночника. Диагностика основывается на появлении типичных жалоб и данных осмотра. Бедренная грыжа у мужчин обнаруживается реже, чем у женщин.

Правосторонняя локализация выявляется в два раза чаще левосторонней и лишь у 10% пациентов грыжа возникает с двух сторон. Часто появлению грыжи у мужчин предшествует интенсивная физическая нагрузка.

Диагноз можно заподозрить на основании появления припухлости на уровне бедренного кольца и характерных болевых симптомов. При осмотре выявляется симптом кашлевого толчка, грыжа проверяется на вправляемость.

При аускультации образования выслушиваются шумы перистальтики кишечника, при перкуссии появляется тимпанит. В диагностике используют инструментальные методы — ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, анализы крови и мочи.

Дифференциальный диагноз проводят с паховой грыжей, липомой, лимфаденитом, тромбофлебитом, туберкулезным абсцессом, аневризмой стенок артерии. При появлении болезненности в паху больные часто думают об артрите тазобедренного сустава, особенно если неприятные ощущения появляются при движении.

Липома отличается от грыжи своим строением. При осмотре не обнаруживается связи образования с бедренным каналом. По консистенции липома мягкая на ощупь, ее признаки хорошо выявляются на УЗИ. Лечение липомы оперативное.

Ставнительные признаки для дифференцированного диагноза. Воспаление лимфоузлов, липома удаленная, паховая грыжа.

Паховый лимфаденит проявляется увеличением лимфатического узла в результате неспецифического или специфического поражения. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, в затруднительных случаях назначают биопсию лимфоузла под контролем УЗИ. Увеличение лимфоузла может быть вызвано заболеванием мочеполовой сферы, туберкулезным или метастатическим поражением.

Иногда в области паха прощупывается варикозный узел. При осмотре видны варикозно расширенные вены нижних конечностей. Варикозный узел мягкий на ощупь, легко сдавливается и наполняется кровью после устранения сдавления. Над сосудом можно прослушать характерный шум. Подтверждается диагноз при обследовании с помощью дуплексного исследования сосудов.

Туберкулезом часто поражаются не только легкие, но и позвоночник, при этом в поясничном отделе иногда образовывается натечный абсцесс. Он возникает при положении стоя, располагается в области мышц поясницы и проникает в паховую область. Абсцесс имеет мягкую консистенцию, при нажиме на него уменьшается. В размере. Для него характерен симптом флюктуации – колебания при нажиме на образование.

При ощупывании позвоночника определяется его болезненность на уровне остистых отростков, а при рентгенографии выявляются признаки туберкулезных изменений позвонков.

Лечение бедренных грыж

При расширении бедренного кольца после беременности и родов или в ходе других причин необходимо проводить профилактику образования грыжи. Необходимо ограничить поднятия тяжелых предметов и постепенно укреплять пресс живота лечебной гимнастикой. В период беременности и в послеродовый период необходимо носить бандаж.

При невправимой и ущемленной грыже консервативное лечение исключено.

Операция осуществляется под общим или местным наркозом. Часто используют эпидуральное обезболивание. Виды хирургического вмешательства зависят от оперативного доступа.

При бедренном доступе операция проводится через наружное отверстие бедренного канала. Такая операция проходит с малой травматичностью и делается достаточно быстро, имеет короткий срок реабилитации в послеоперационном периоде. К недостаткам такого способа относятся более частые рецидивы.

Популярный и широко используемый способ такой операции – метод Бассини. Надрез делают над грыжей параллельно паховой связке. Освобождают грыжевой мешок и после его вскрытия производят вправление органов в брюшную полость, затем ушивают ворота грыжи соединением паховой и лонной связок.

Паховый доступ имеет преимущества в виде более прочного укрепления связок и пахового канала. Перевязка грыжевого мешка при таком способе операции проводится высоко с последующим его отсечением.

Операция по Руджи-Парлавеччио осуществляется из доступа в паху. В ходе операции вскрывается паховый канал, освобождается грыжевой мешок, надрезается и органы, расположенные внутри него вправляются обратно. Для закрытия дефекта делают пластику мышечным апоневрозом.

При операции по Локвуду надрез делают вертикально над грыжей примерно на три сантиметра выше паховой связки. Грыжевой мешок вскрывают и после вправления ушивают дефект при помощи пришивания паховой связки к тазовой надкостнице в области лонной кости.

Операцию Герцена используют при значительном отверстии грыжи. Разрез после манипуляции закрывают сшиванием связки Купера и паховой связки, затем связки прикрепляют к сухожилию гребешковой мышцы и надкостницы.

Современная хирургия для терапии бедренных грыж использует эндоскопические операции. При таких вмешательствах используют такой же паховый или бедренный доступ. Отличие такой операции в меньшей травматичности. Проводится она через небольшой прокол, при этом используются высокотехнологичные инструменты.

Пластика после вмешательства проводится собственными тканями или с помощью протезирования. Пластика собственными материалами проводится посредством ушивания дефекта близлежащими связками и апоневрозом.

В качестве протеза используют синтетическую сетку, которая прикрепляется кнутри бедренного канала. При эндопротезировании практически отсутствуют осложнения после операции, не стягиваются окружающие ткани.

В настоящее время предпочтительным доступом является паховый. Бедренный доступ используется у пожилых пациентов. При большой грыже при бедренном способе возможны осложнения.

Лечение без операции

Консервативная терапия у взрослых может использоваться лишь как вспомогательный метод. Оно поможет избежать осложнений и замедлить прогрессирование заболевание. Однако избавиться от грыжи без операции не возможно.

Для лечения рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой для предотвращения запоров и возрастания давления в брюшной полости, способствующего формированию грыжи. Необходимо избегать поднятия тяжестей и усиленной нагрузки на пресс, использовать специальный бандаж для поддержания мышц живота. Бандаж надевается в положении лежа поверх одежды. Применять его можно только при вправимых грыжах.

Бандаж для поддержки мышц живота.

Прогноз зависит от своевременности начала лечения и вовремя проведенной операции. В случае появления осложнений в виде ущемления высок риск развития перитонита и даже летального исхода.
Отличие паховой грыжи от бедренной.

Обнаружение припухлости в паху требует проведения дифференциальной диагностики как паховой, так и бедренной.

Паховый канал располагается прямо над паховыми связками. Через него наружу проникают органы малого таза – у мужчин это семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Бедренная грыжа выявляется под паховой связкой. Чтобы уточнить точное местонахождение паховой связки у полных людей мысленно проводят линию между передней верхней остью тазовой кости и лонным бугорком.

При правимой грыже хирургом при пальпации выявляется отверстие пахового или бедренного канала. При бедренной грыже выявляется симптом Купера, по которому определяют расположение грыжи. Бедренная грыжа находится ниже и кнаружи от лонного бугра тазовой кости, тогда как паховая грыжа будет размещаться выше и внутри от него.

Статья написана по материалам сайтов: nogostop.ru, osankasovet.ru, posustavam.ru, spinous.ru, sustavu.ru.

»