Удалять грыжу или лечить консервативно?

Вопрос от Лилии

Здравствуйте доктор, суть проблемы такова: месяц назад случился прострел в спине, двигаться было очень больно, невропатолог назначил мовалис и блокады, феназепам. Особого результата не дало лечение, кроме снятия острой боли. Сделала МРТ поясничного отдела:

• Лордоз выпрямлен
• Высота межпозвоночных дисков не снижена
• Отмечается снижение гидрофильности пульпозных ядер дисков L4−5, L5-S1
• Определяется дорзальная грыжа диска в L4−5 размером 5 мм с разрывом фибриозного кольца, компримирующая дуаральный мешок и соприкасающаяся с корешками спинномозговых нервов L5
• Дорзальная грыжа диска L5-S1 размером до 7 мм с разрывом фибриозного кольца, и тенденцией к секвестрации, компримирующая корешки нервов S1 и дуаральный мешок
• Высота тел позвонков не снижена
• МР-сигнал от костного мозга однородный
• Визуализируются циркулярные краевые костные разрастания тел L2-L5, деформирующие позвоночный канал и межпозвонковые отверстия и компримирующие дуаральный мешок
• МР-сигнал от структурного мозга не изменен
• Спиномозговой канал не сужен
• Признаков нарушения ликвородинамики не выявлено

МРТ 2011:

• Заднемедиальная грыжа диска L5-S1 с компрессией передней камеры эпидурального пространства
• Протрузия диска L4-L5 на 3 мм с компрессией передней камеры эпидурального пространства
• Уплощен поясничный физиологический лордоз

Доктор, подскажите в моем случае, какое лечение вы бы рекомендовали? Консервативное или . Острая боль прошла, онемения вроде нет, иногда пробегают мурашки в нижней части ноги, провела еще курс пиявок, стало чуть лучше. До приступа занималась йогой, теперь врач не рекомендует вообще нагрузок, но для меня это очень важно, т.к. я страдаю ВСД после сильного стресса, перенесенного в 2014 г. Читала о вытяжке позвонков, как вы считаете это действенная процедура? Заранее спасибо.

Ответ

Судя по длительности существующих у вас проблем и по их заметному прогрессу, в сравнении с 2011 г., возможно, имеет смысл и призадуматься об операции.

Но сегодняшняя тенденция в вертебрологии — сколь можно дольше лечить грыжу консервативно, к тому же в вашем случае:

• Она не превышает 10 мм
• Нет пока угрожающих неврологических и миелопатических симптомов (онемения, потери чувсвительности, мышечной слабости)
• Отсутствует сужение канала, несмотря на остеофиты (краевые разрастания)

Операция отнюдь не гарантирует повторного возникновения грыжи, тем более их у вас аж две.

Вытяжка позвоночника не очень подойдет, так как у вас существует угроза секвестрации.

Секвестрированные грыжи лечатся прекрасно консервативным путем, и у вас как раз подходящие для этого условия: грыжа еще не оторвалась.

Смысл лечения кроется в обызвествлении самой грыжи при помощи длительного ношения бандажа.

Более подробно читайте в этой статье.

Занятия йогой в основном статические, поэтому особой угрозы в них я не вижу.

Но раз ваш лечащий врач против, то очевидно ему видней: у него перед глазами ваши снимки и непосредственно вы сами.

В период лечения секвестрированной грыжи можно делать:

• Упражнения на постизометрическую релаксацию
• Легкий осторожный массаж
• Акупунктуру
• Обезболивание при помощи НПВС и миорелаксантов

После сращения позвонков l5 — s1 возобновите занятия йогой и лечебную гимнастику с вытяжными упражнениями в горизонтальном или наклонном положении.

Силовые и динамические упражнения по методике, например, Бубновского вам не подойдут.

Периодически повторяйте МРТ и консультируйтесь с вашим врачом

Делать или не делать операцию по удалению межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа: нужна ли операция?

Минутка анатомии

Межпозвоночный диск (МПД) состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца, он выполняет амортизирующую функцию и обеспечивает подвижность нашего позвоночника. Остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска — это расплата за прямохождение, потому что мы каждый день на протяжении всей жизни нагружаем свой позвоночник, ходим на каблуках и носим тяжести. От таких нагрузок пульпозное ядро начинает изнутри давить на фиброзное кольцо. Первое время оно сопротивляется ядру, но недостаток питательных веществ и истощение вследствие остеохондроза делают свое дело, и фиброзное кольцо начинает выпирать в позвоночный канал. Это начальное проявление, как правило, бессимптомно, а потому проходит незамеченным. В зависимости от степени выпячивания диска различают пролапс МПД и протрузию. Поскольку нагрузка на позвоночник остается такой, фиброзное кольцо все также испытывает постоянное давление со стороны пульпозного ядра. И в какой-то момент — при неловком повороте, при поднятии тяжести рывком, при спортивном усердии — пульпозное ядро прорывается сквозь фиброзное кольцо — это и есть грыжа межпозвоночного диска.

Клинические проявления заболевания зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа. Чаще всего страдают самые подвижные отделы: поясничный и шейный. В зависимости от локализации грыжи пациента беспокоят боли в шее или пояснице, отдающие в соответствующую конечность. Вместе с болью приходит чувство деревянности поясницы или шеи — организм напрягает мышцы, чтобы ограничить движение в этих отделах и не провоцировать боль. Но рано или поздно напряженные мышцы устают и сами начинают причинять боль. Часто конечность немеет, возникает чувство ползания мурашек. Это возникает, когда грыжа начинает сдавливать нервные корешки и волокна.

Виды лечения

При грыжах лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение включает в себя:

— противовоспалительные препараты — они снимают воспаление, отек и, как следствие, боль;
— миорелаксанты — призваны расслабить напряженные мышцы и снизить болевые ощущения;
— витамины группы В — улучшают проведение нервных импульсов, что очень важно для сдавленных грыжей нервных корешков;
— консультация мануального терапевта, который сможет порекомендовать вам еще и вытяжение позвоночника и постизометрическую релаксацию;
— физиотерапия — в неострый период физиотерапевтические процедуры помогают снимать мышечно-тоническое напряжение и снимать боль;
— лечебная физкультура — вероятно, самый главный компонент в этом списке. Ведь все лекарства приносят облегчение только временно, и, если не заниматься ЛФК, боль обязательно вернется. Лечебная физкультура укрепляет мышечный каркас спины, помогает поддерживать позвоночник в правильном положении. Благодаря мышечной работе в межпозвоночные диски активнее доставляются питательные вещества.

Оперативное лечение бывает нескольких видов. Их все можно свести к общим знаменателям: либо в ходе операции удаляется межпозвоночный диск вместе с грыжей, либо к МПД подводится лазер, который выпаривает жидкость из диска. Травматичные операции давно остались в прошлом: теперь нейрохирурги работают на микрохирургическом уровне с использованием микроскопов, эндоскопов и лазеров.

Показания для операции

Многие люди боятся оперативного лечения, боятся наркоза, боятся боли и осложнений операции. Поэтому они часто тянут до последнего с визитом к врачу и упускают возможность консервативной терапии. Нужно понимать, что при первом визите к врачу вас вряд ли прямиком направят на операционный стол, ведь для операции нужны показания. Если таких показаний нет, то лечение будет консервативным.

Показания для оперативного лечения:
— прогрессирование слабости в конечности, когда, несмотря на назначенное консервативное лечение, слабость и онемение не проходят длительное время;
— неэффективность консервативного лечения, когда никакие лекарства и процедуры не облегчают постоянную боль, не снимают ограничения движения в шее или пояснице;
— нарушение функции тазовых органов, когда при грыже МПД в поясничном отделе нарушается мочеиспускание, дефекация и эрекция;
— секвестрированная грыжа, когда она подвергается деструкции и образует некротический очаг.

Если возникли эти симптомы, то вопрос о консервативном лечении уже не стоит, ведь их появление означает, что начинают страдать внутренние органы, а этого допускать нельзя.

Поэтому бояться операции не стоит: если врач вам ее назначил, значит, это лучший выход, чтобы сохранить вам здоровье!

Нужно ли делать операцию на позвоночнике?

Позвоночная грыжа — серьезная, приносящие сильные страдания человеку патология. В то же время операция — тоже серьезное вмешательство с негарантированными последствиями. Поэтому каждый больной решает сам для себя. Но человек, намучившись, от боли при грыже, очень надеется, что ему поможет операция. Причина позвоночной грыжи в разрушительных (дегенеративных) процессах в межпозвонковых дисках, которые обезвоживаются и становятся хрупкими, фиброзное кольцо ослабевает, не удерживает пульпозное ядро и оно смещается. Суть лечения — в восстановлении этих процессов. Сейчас много аккредитованных медицинских центров, занимающихся проблемами опорно-двигательного аппарата. Самые известные из них — центры Дикуля, Бубновского, Данилина и др. Я больше симпатизирую Дикулю. Можно проконсультироваться там. Может быть, посоветуют тренажеры. В общем, сначала попробуйте консервативные методы.

автор вопроса выбрал этот ответ лучшим

в избранное ссылка отблагодарить

У меня та же проблема. К операции приговорили 4 года назад, но я выправился занятиями йогой. И думал, что уже и не вспомню о своих грыжах. А месяц назад простыл. Простыл-то пустяково, а в результате простуда крайне негативно отразилась на позвоночнике. В результате, слег так, как никогда. Не то что ходить, сходить по маленькому не мог. Сделал МРТ, никуда мои грыжи не девались, какие были такими и остались. Просто ждали подходящего случая дать о себе знать. Вот и дали. Я реально уже не то, что дал согласие на операцию. Я прямо так и заявил. Что хочу, чтобы меня прооперировали, потому что операция — это лишь вопрос времени. А если у меня снова эта штука обострится, я этого просто не перенесу. И тут заведующий нейрохирургическим отделением, глядя на меня и мои снимки сказал, что операция от меня никуда не денется, что если я как-то научился с этим довольно комфортно жить, то лучше снова попробовать консервативное лечение. Курс лечения я прошел. Но до того, чтобы набрать прежную физическую форму, мне придется восстанавливаться еще с месяц. И я восстановлюсь. Операция никуда от меня не уйдет.

Поэтому мое мнение, операция — дело рискованное, поэтому с ней лучше не спешить. Как выяснилось, нейрохирурги это мнение разделяют.

в избранное ссылка отблагодарить

Проблемы позвоночника

После неудачного падения у меня стала сильно болеть спина. Доброжелатели советовали использовать всякие мази, растирки и прочие народные средства , которые, естественно, оказались абсолютно бесполезны. Крайнее состояние наступило в виде повисания стопы , а на одной ноге даже ходить не очень удобно, не говоря уже о чувстве своей не полноценности.

Все эти проблемы были сняты операцией — удалением позвонковых дуг и межпозвонкового диска. Оперировал меня в нашем флотском госпитале полковник мед.службы Черкасов К.М. Вот уже пятнадцать лет даже не помню, что такое боль в спине. После операции дослужил до предельного возраста на атомной подводной лодке.

Бесспорно, кому вручать своё здоровье — доктору пилюлькину или настоящему врачу (хирургу) личное дело каждого. Но не стоит забывать о том, что лечить нужно человека а не болезнь.

в избранное ссылка отблагодарить

Меня какое-то время беспокоили боли в пояснице и слабость в ногах. Но как только я стал терять чувствительность обеих ног — сразу же обратился в клинику, которую посоветовал товарищ, в клинику Аксис. Прошел здесь же обследование. Специалисты выявили у меня грыжу межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Пришлось ее оперировать. За то сейчас ни боли, ни слабости — я здоровый человек!

в избранное ссылка отблагодарить

Nikolai Sosiura [122K]

Операцию на позвоночнике по удалению межпозвоночных грыж нужно делать в том случае, когда грозит полный или частичный паралич конечностей, или же другие острые неврологические заболевания.

Надо слушаться врачей.

Но как их слушаться, когда одни говорят, что человеку необходима операция, а в другой клинике советуют повременить. Так и говорят: Пока ходите — ходите!

Позвоночная грыжа: операция и восстановление после нее

Для того чтобы удалить фрагмент смещенного межпозвонкового диска, хирург выполняет разрез вдоль позвоночника в центре спины длиной приблизительно в три сантиметра, а затем осторожно иссекает мышечные ткани рядом с позвоночником.

С помощью специальных хирургических инструментов удаляются участки связок и костей (этот этап операции называется ламинотомией). После ламинотомии хирург может оценить степень повреждения нервов рядом с позвоночником, вызванного смещением межпозвонкового диска. После обнаружения смещенного диска отдельные его фрагменты удаляются. В зависимости от степени смещения и состояния межпозвонкового диска он может быть удален частично или полностью для предупреждения повторной позвоночной грыжи в будущем. После удаления межпозвонкового диска разрез сшивается хирургическими нитками.

Восстановление после операции

В большинстве случаев боль и другие неприятные симптомы, вызванные позвоночной грыжей, исчезают сразу же после операции, хотя иногда для полного исчезновения симптомов грыжи требуется несколько недель. Боль в области разреза, выполнявшегося перед операцией, наблюдается очень часто, но в большинстве случаев неприятные ощущения после операции легко подавляются стандартными болеутоляющими препаратами. Продолжительность пребывания в больнице после дискектомии обычно составляет не больше суток.

Некоторая физическая активность после операции на межпозвонковом диске не только не противопоказана, но даже полезна, однако поднятие тяжестей, интенсивные физические упражнения со скручиванием спины после операции не рекомендованы.

Потенциальные осложнения дискектомии

Самая распространенная проблема, наблюдающаяся после дискектомии — смещение другого фрагмента межпозвонкового диска, приводящее к возвращению неприятных симптомов позвоночной грыжи. Шанс появления так называемой повторной позвоночной грыжи составляет порядка десяти-пятнадцати процентов.

В большинстве случаев операция позволяет моментально избавиться от всех симптомов позвоночной грыжи, однако показатель эффективности дискектомии составляет порядка 85-90%, что означает неудачу и присутствие симптомов позвоночной грыжи в 10% случаев после операции.

Риск неудачной операции и восстановления выше у пациентов с высокой степенью повреждения нервных окончаний в результате смещения межпозвонкового диска (например, при значительной слабости ног).

Прочие потенциальные осложнения дискектомии аналогичны рискам любой другой хирургической процедуры — инфекция, кровотечение, которые можно успешно вылечить после операции.

Для лечения позвоночной грыжи может применяться и более новая процедура — так называемая эндоскопическая дискектомия. Эта операция позволяет с помощью специальных хирургических инструментов и оптического прибора-эндоскопа удалить смещенный межпозвонковый диск через очень маленькие надрезы.

Эндоскопическая дискектомия выполняется в тех же целях, что и стандартная открытая дискектомия — для удаления смещенного межпозвонкового диска или его фрагментов, но через гораздо меньшие по размеру надрезы. Для определения расположения позвоночной грыжи применяется эндоскоп — небольшое устройство с камерой. Эндоскопическая дискектомия обычно не требует общего наркоза и значительного иссечения мышечных тканей. Такая процедура полезна далеко не во всех ситуациях — во многих случаях традиционная открытая дискектомия для лечения позвоночной грыжи гораздо эффективней. У эндоскопической дискектомии есть очень важное преимущество — гораздо менее продолжительный период восстановления после операции.

30 мая г удалили межпозвоночную грыжу,работаю водителем, сколько должен быть больничный, а то уже выписывают

Операция была 3 месяца назад грыжа межпозвоночная ну боли начинаются опять болит нога всё таже начинается всё заного подскажите что делать.

Мне тоже год назад сделали операцию,правая нога немеет,и тоже в промежности нет чувствительности,и боли в спине,скажите пожалуйста это пройдёт? или что можно сделать подскажите пожалуйста.

год назад моему сыну сделали операции по удалению грыжи на позвоночнике, После операции через день встал на ноги А через два дня шов стал расходиться и кровить, Его опять оперировали и стало сильней болеть, В течении года были парализации- две тяжелые, Сейчас неделю движется. неделю лежит-боль уходит в ногу. не может ходить, Что делать. Прошел год улучшения не видно, Врачи месные говорят — ждите, А чего ждать ?

Мне тоже в Омске делали операцию удаление грыжи Л5 с1, Скоро год как после нее. Но все равно не аис. Еще осталось две. Они меня беспокоят с 23 ле, а операцию сделала в 27л. тк приперло. Хочешь,не хочешь. Пришлось.

мне 52 года, удалили полностью диск L5 два месяца назад. Пугали до операции- возможно онемение, недержание, инвалидность, из=за этих с***ов тянула с операцией 7 месяцев. Через неделю выхожу на работу, в Омске есть прекрасные нейрохирурги.

скажите как называлас ваша операция?

после операции немеет левая нога

ирина до оперции у меня онемела нижняя часть после ноги не совсем но отошли а промежность нет и чувствительности тоже нет что делать помогите

После операции удаления грыжи не работает левая стопа.Ногу таскаю как парализованную.Что делать.

У Вас перез стопы, Оформляйте инвалидность, Положена пожизненая третья группа, Конечно зто слабое утешение,

У моей матери позвоночная грыжа и как следствие сильные боли в спине и ногах.Есть ли в Брянске частные центры,куда можно обратиться с этой проблемой?

Здравствуйте! Дают 3 группу инвалидности на 1 год, я сама делала операцию 9 месяцев назад, предложили инвалидность, но отказалась, а вот девчонки кому делали операцию всем дали группу.

После операции прошло 4 месяца. Врачи предложили оформить инвалидность. Оформили все документы. Теперь сказали, что не положено по новым каким-то постановлениям. Теперь врачи сказали, что так долго не может быть больничный после операции и больничный не будут оплачивать за прошедший месяц. Заранее благодарна за консультацию.

операция уделен L5 диск с грыжей в сентябре года должны ли дать инвалидность рабочей группы хотя бы в первый реабилитационный год?

у меня тоже самое была операция но боли остались в левой ноге болит бедро и тянет в колено немеет нога

Секвестрированная грыжа: консервативное лечение или хирургическое вмешательство

Межпозвонковая грыжа, если ее лечением не занимается специалист, может приводить к тяжелым последствиям. Одной из особенно «коварных» патологий считается секвестрированная грыжа.

Можно ли вылечить секвестрированную грыжу без операции? Мы рассмотрим, чем может быть опасно заболевание и по каким признакам стоит определять направления лечения.

Скрытая угроза

Секвестрированную грыжу обнаруживают с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии (первая более информативна). Заболевание проявляется внезапным обострением, сильной болезненностью.

Фрагмент межпозвонкового диска, выпавший в канал, невелик и не способен нанести вреда сосудам или нервам, но наибольшую опасность при развитии заболевания представляет аутоиммунная реакция.

Это означает, что организм «расценивает» выпавшее пульпозное ядро межпозвонкового диска как инородное тело. А инородное тело необходимо уничтожить. Фактически иммунитет «набрасывается» на собственные ткани человека.

Если иммунные клетки не в состоянии уничтожить фрагмент диска полностью, то по крайней мере они способны начать процессы отторжения.

Иммунные комплексы продолжают циркулировать в крови человека и осаждаются на хрящевых тканях. Это проявляется симптомами ревматизма, игнорировать которые невозможно.

Возможности консервативного лечения

Лечение без операции — вполне реальная задача. Но, чтобы принять такое решение, врач должен учитывать ряд факторов:

• величина и место формирования секвестра;
• направление развития секвестрированной грыжи;
• соотношение размера грыжи и размеров позвоночника (она не должна быть больше поверхности позвонков, особенно в узком канале шейного отдела);
• симптоматика;
• возможные осложнения;
• степень нарушения качества жизни, потери трудоспособности у пациента.

Таким образом, чтобы принять верное решение, доктор должен провести полное клиническое и лабораторное обследование.

По состоянию секвестра, его «поведению» можно определить направления лечения и предположить его эффективность.

В остром периоде врач снимает боль и воспаление, а при выздоровлении назначаются особые упражнения (они укрепляют мышцы вокруг позвоночника и снимают их спазм). Эффект от занятий лечебной физкультурой отмечают все, кто вылечил патологию без операции.

Успехом можно считать окостенение межпозвонковой щели, которое предотвратит повторное выпадение фрагментов пульпозного ядра — обычно МРТ -контроль зарастания этой щели проводят через год или два после начала терапии.

Оперативное вмешательство

Операция по удалению секвестрированной грыжи может быть назначена при наличии различных показаний:

• относительные — неэффективность консервативных методов (медикаменты, физиотерапия и т.д.);
• абсолютные — компрессия спинного мозга , нарушения функций внутренних органов.

Как оперируют грыжу? Хирургическое вмешательство может быть проведено различными способами:

1. Ламинэктомия. Предполагает удаление всего диска вместе с выпавшим пульпозным ядром и фиброзным кольцом. Вместо диска устанавливают искусственный имплант , сохраняющий нужную анатомическую структуру данного сегмента позвоночника, при этом соседние позвонки будут соединены жестко (неподвижно).
2. Микродискэктомия. Применяются микрохирургические инструменты, операционный микроскоп. Удаляется все грыжевое выпячивание или свободная часть диска.
3. Эндоскопическая микродискэктомия. Малоинвазивная операция : хирург делает небольшой разрез (примерно 2,5 см). Тончайшим инструментом удаляются остатки пульпозного ядра.
4. Лазерная вапоризация (выпаривание) . Лазерный световод нагревает ядро диска, оно теряет воду и уменьшается в объеме — сокращается и объем грыжевого выпячивания.
5. Лазерная реконструкция. Это не разрушение диска, а, напротив, его восстановление. При нагревании лазерным лучом хрящевые клетки начинают расти, затем они заполняют трещины в разрушенной структуре — процесс занимает 3-6 месяцев.

От вида операции зависит и то, сколько она длится.

Оперировать пациента разрешается только по строгим показаниям. Более того, это не гарантия выздоровления.

Реабилитация достаточно длительна — сроки ее зависят от характеристик секвестра, места его расположения. А в 20% случаев помощь хирурга не дает должного результата.

Чаще всего есть выбор, делать операцию или нет, поскольку (при должных усилиях со стороны врача и пациента) с большинством грыж позвоночника, в том числе и с секвестрированными, можно справиться методами консервативной терапии.

Хирургические методы всегда предполагают некоторую долю риска. Но иногда, если болевой синдром и неврологическая симптоматика нарастают, а другие варианты лечения неэффективны, — без операции не обойтись.

Подборка моих полезных материалов по здоровью позвоночника и суставов, которые рекомендую вам посмотреть:

Также посмотрите много полезных дополнительных материалов в моих сообществах и аккаунтов в социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Когда грыжу межпозвонкового диска надо оперировать

Читайте также

Так ли страшна грыжа межпозвоночного диска, как ее рисуют в заключении на МРТ? Когда с этим диагнозом стоит торопиться к врачу и почему не следует бояться ее удаления, «Доктору Питеру» рассказал Амир Мержоев, к.м.н., нейрохирург Многопрофильной клиники им. Н. И. Пирогова.

— Амир Муратович, есть мнение, что с тех пор, как стало доступным исследование на магнитно-резонансном томографе, проблемам с позвоночником уделяется чрезмерное внимание. Говорят, что когда не было МРТ, народ не знал о существовании грыжи и жил спокойно, обходился и без лечения, и без операций.

— Технология МРТ совершила революцию в диагностике заболеваний позвоночника. Проблема в том, что часто пациенты обращаются к этому методу диагностики без рекомендации врача и паникуют, если у них обнаруживаются грыжи. На самом деле почти у всех пациентов, особенно старше 30 лет, они есть – у кого-то выраженные, у кого-то – на начальной стадии развития. Трудно найти человека без грыжи, протрузии или стеноза. Но эти изменения на МРТ могут быть случайной находкой и не надо ее бояться. Чтобы выяснить, действительно ли боли в спине вызваны изменениями в позвоночнике и понять, надо ли что-то делать с грыжей, следует обратиться к врачу. А он уже сделает выводы, сопоставив изменения, выявленные на МРТ и жалобы. Потому что МРТ может показывать грубые морфологические изменения, но человека они не беспокоят. А бывает, при незначительных изменениях и относительно здоровых межпозвонковых дисках изводят нестерпимые боли. Кроме того, случается, что пациент жалуется на боли в спине, на МРТ обнаруживаются грыжи, но выясняется, что боли вызывают вовсе не они. Считается, что в 90% случаев боли в спине – доброкачественное явление, если исключены серьезные болезни, которые могут быть их причиной. В течение 6 недель эта боль постепенно сама пройдет, либо уменьшится в результате консервативной терапии.

Прежде, когда МРТ не было, использовались другие методы диагностики – либо менее точные, либо болезненные. И лечение было другим: хирургические вмешательства были очень травматичными, чреватыми серьезными осложнениями, поэтому их выполняли редко, если другого выхода не было.

— Почему у одних грыжи появляются в самом активном возрасте, а другие узнают об их существовании ближе к старости?

— Это зависит от общей активности человека, его образа жизни, питания, наследственности. Но, так или иначе, эти естественные возрастные изменения ожидают всех, как морщины на коже или седина в волосах.

С возрастом наступает третья стадия дегенеративного каскада – естественной рестабилизации. Организм запускает, грубо говоря, механизм выздоровления (саногенеза), и боли сами по себе могут пройти. Более того, грыжа может «усохнуть» — зарубцеваться и уменьшиться в размерах.

На каждой стадии проблемы решаются в зависимости от показаний. Одним помогают неврологи, мануальные терапевты, остеопаты, реабилитологи, врачи ЛФК. Других никакие методы терапии не спасают. Им может помочь только нейрохирург — либо практически безболезненными процедурами, либо методами хирургии одного дня.

— Какие симптомы могут подсказать, что надо обращаться к нейрохирургу?

— Спинальные нейрохирурги считают опасными сильные постоянные боли, перемежающуюся хромоту, онемение, потерю чувствительности в ногах и руках, парезы (параличи) конечностей, резкое усиление боли при движениях и увеличении нагрузки, мышечную атрофию, отсутствие рефлексов сухожилий, нарушение функции тазовых органов.

В зависимости от локализации проблемы симптомы могут проявляться в разных областях. В поясничном отделе — болью в нижней части спины, которая отдаёт в ногу или ягодицу, возможно чувство онемения и слабость в ногах. В шейном – болью в области головы, шеи, плеч, рук, пациента беспокоят головокружения, повышенное давление, шум в ушах, онемение пальцев рук. В грудном отделе — болью в области груди, иногда ошибочно принимаемой за проблемы с сердцем.

К нейрохирургу следует обращаться, если консервативная терапия не помогает справиться с этими симптомами в течение 4-6, максимум 8 недель и человек устал лечиться, а также, если появилась какая-то очаговая симптоматика (слабость в руках, ногах).

Во всех случаях нейрохирург ориентируется на соответствие жалоб пациента данным МРТ, результаты консервативной терапии и принимает решение о хирургическом воздействии.

— Говорят, операция по удалению грыжи проводится, если она достигла размеров 10 мм.

— Размеры не имеют значения. Даже маленькие грыжи размером в 4 мм могут давать тяжёлую симптоматику и никакая консервативная терапия человеку не поможет.

— Всегда ли боль в области позвоночника объясняется образованием грыжи? И можно ли с ней справиться щадящими методами?

— Боль в спине часто не связана с грыжами, их вызывает спондилоартроз – изменения в тканях мелких межпозвонковых суставов. Это тоже естественные изменения, которые могут приводить к возникновению болей, сконцентрированных в спине, иррадирующих в ноги или в руки. Если консервативно справиться с ними не получается, то нейрохирург под контролем рентгена находит проводники боли – нервы, которые иннервируют пораженный сустав, и обрабатывает их радиочастотным током. Процедура проводится под местным обезболиванием. Осложнений после нее практически не бывает, потому что она проводится и под контролем рентгена, и с постоянной обратной связью с пациентом.

При дискогенной боли, которая достоверно возникла из-за проблем с диском до стадии образования настоящей грыжи, делается небольшая операция, направленная на декомпрессию диска – снятие давления в нем и обработку радиочастотным током нервных окончаний, проводящих болевые импульсы.

Кроме того, есть специальные селективные блокады, которые воздействуют на проводники боли. Это препараты, которые снимают боли мгновенно, процедура выполняется также под контролем рентгена. Если через какое-то время проблема возникает снова, выполняется радиочастотное воздействие. Но часто бывает, что после блокады боль уже никогда не возвращается.

— Революцию в спинальной нейрохирургии совершила не только МРТ, но и эндовидеохирургия, позволяющая выполнять операции точно и без больших разрезов. Но люди продолжают их бояться. В чем отличие современной спинальной хирургии от той, что практиковалась десятилетия назад?

— Современная нейрохирургия нацелена на то, чтобы с помощью минимального хирургического вмешательства максимально эффективно избавить пациента от его проблемы. Используя эндоскопический или микрохирургический методы, нейрохирург может удалить грыжу, либо сделать декомпрессию при стенозе позвоночного канала, освободив нервный корешок, и боль в ноге или руке пройдет сразу же после операции. Когда этого недостаточно, например, прогрессия дегенеративного каскада на третьей стадии не приводит к естественной стабилизации позвоночника, а наоборот, дестабилизирует его, делается операция по фиксации позвоночника. В зависимости от показаний, возможно проведение разных способов фиксации.

Чем серьезнее у человека проблемы с позвоночником, тем более высоки требования к технологиям хирургического лечения. Скажем, когда нет возможности справиться с проблемой селективной блокадой, с помощью радиочастотной абляции «выключается» нерв. Если нейрохирург видит, что и этот метод не избавит пациента от боли, рекомендуются эндоскопические или микрохирургические вмешательства. Микрохирургические — открытые либо чрескожные операции тоже разные, их виды применяются по показаниям. При их выполнении доступ к позвоночнику делается через небольшой разрез, и под контролем оптики (микроскопа) освобождаются сдавленные из-за стеноза или грыжи корешки. Еще менее травматичные – эндоскопические, с их помощью через разрез в 7-8 мм можно пройти вдоль позвоночного канала и удалять не одну, а сразу несколько грыж, если это необходимо.

Во всех случаях главное – выбрать операцию, эффективную для конкретного человека. Благодаря новым возможностям в диагностике мы знаем, где, что и почему болит, а новые технологии позволяют безопасно под контролем высокоточной аппаратуры избавить человека от причины болей.

Способы консервативного лечения межпозвоночной грыжи без операции

Распространенное мнение о том, что наличие грыжи межпозвоночного диска неизбежно приводит пациента к операции, ошибочно. На самом деле процент тех, кому однозначно показано хирургическое лечение, не так уж велик – всего 3%. И это больные, у которых из-за межпозвоночной грыжи сдавливается нервный корешок, или позвоночная артерия. В таком случае у пациента возникают длительные сильные боли, не проходящие от обезболивающих, парезы, онемение конечностей и даже нарушаются функции тазовых органов.

Главный вопрос для пациентов – возможно ли лечение грыжи позвоночника без операции?

В каждом конкретном случае необходимо точно определить размер грыжи, ее локализацию и опасность влияния на нервные корешки и спинной мозг. Такую информацию может дать лишь «золотой стандарт» — проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), а функциональные нарушения, вызванные грыжей диска, определит доктор при объективном обследовании и выслушивании жалоб больного. Только после этого возможно решить, показано ли больному лечение грыжи позвоночника без операции.

Методы консервативного лечения грыжи

Хирургические операции, предусматривающие удаление межпозвоночной грыжи, приносят быстрое избавление от боли и других неврологических нарушений. Но травматизация тканей в области позвоночника приводит впоследствии к образованию спаек и рубцов, ограничениям в подвижности и чувствительности. К тому же нередки случаи рецидивов грыж диска на том же месте или образование новых в других межпозвонковых промежутках.

Консервативное лечение грыжи – метод значительно более длительный, подчас болезненный, требующий от пациента и врача терпения, мужества, настойчивости и уверенности в достижении цели.

Правильно построенная тактика консервативного лечения не только избавляет от боли, но и способствует выработке нового стиля жизни. В результате человек обучается правилам «техники безопасности» при обращении со своим собственным позвоночником: узнает, как правильно ходить, бегать, садиться и вставать, поднимать тяжести, и процент рецидивов болезни уменьшается.

Главный принцип, по которому строится безоперациионное лечение межпозвоночной грыжи – то, что оно должно быть комплексным. И в этом комплексе существует три основных направления, использующих те или иные методы и методики терапии.

Первое направление — устранение боли, воспаления, стимуляция крово- и лимфообращения

1. Обезболивание и снятие воспаления осуществляют с помощью таблеток, блокад, фармакопунктуры, используя препараты группы НПВС – кеторолак, диклофенак, мелоксикам и другие. Применяются также локальные инъекции анестетиков (блокады) и глюкокортикоидов.
2. Улучшить микроциркуляцию медикаментозно позволяют лекарства пентоксифиллин и ксантинола никотинат.
3. Физиотерапия в виде ультразвука с гидрокортизоном, применение диадинамических токов, электрофореза с лекарствами в зоне пораженного межпозвоночного диска. Проводятся тепловые физиопроцедуры, подводный массаж, иглорефлексотерапия.

Лазерное лечение, лазерофорез с применением медикаментов, с успехом применяющееся в последнее время также действует как физиотерапия.

1. Облегчить напряжение позвоночных мышц при болевом синдроме позволяет назначение препаратов, расслабляющих мускулатуру – сирдалуд, мидокалм, баклофен.
2. При грыжах диска в шейном отделе позвоночника часто страдает позвоночная артерия, кровоснабжающая мозг. В этом случае для улучшения микроциркуляции и лучшего усвоения глюкозы назначают актовегин.
3. Антиоксидантная терапия также помогает улучшить состояние нервных структур в межпозвоночной области сдавления.

Второе направление – уменьшение травматизации нервных структур

1. Постельный режим в остром периоде, применение позиционного лечения положением, использование ортопедических матрацев.
2. Ношение полужестких корсетов, бандажей, для уменьшения объема движений в позвоночнике на уровне поражения.
3. Методы вытяжения (тракции) позвоночника, в том числе и с помощью специальных матрацев, которые обеспечивают профилактическое вытяжение.
4. Массаж и мануальная терапия – очень эффективные методы, но их применение должно строго учитывать стадии болезни, например, в остром периоде проводить массаж в области грыжи запрещено, однако онемевшие и болезненные руки или ноги массировать не только можно, но и полезно.

При хронической боли проведение массажа показано, но необходимо обучение пациента правильному поведению после сеанса – как правильно встать, использовать корсет, чтобы вновь не сработало защитное мышечное напряжение.

Дефанотерапия – вид мануального воздействия позволяет расслабить напряженные в зоне поражения мышцы с помощью массажа, рефлексотерапии, а кроме того, прививает пациенту навыки правильных движений с точки зрения здоровья позвоночника.

1. Лечение движением – от ЛФК под руководством инструктора в поликлинике до кинезитерапии в медицинском центре на специальных тренажерах.

Существует множество комплексов упражнений, разработанных специалистами, занимающимися болезнями позвоночника – С. Бубновский, В. Пилюйко, В. Дикуль, Ю.Попов и другие. Однако для того, чтобы консервативное лечение межпозвоночной грыжи принесло облегчение, выбирать упражнения индивидуально для каждого пациента с учетом проявлений его заболевания, особенностей характера и среды проживания должен квалифицированный доктор.

1. Обучение пациентов правильным движениям, которые не вредят позвоночнику. Это не менее важно, чем применение медикаментов, так как, даже добившись положительного эффекта от массажа, мануальной и лекарственной терапии, человек может вновь угодить на больничную койку, просто неправильно встав со стула.
2. Психологическая коррекция. Пациенту, проходящему лечение межпозвоночной грыжи, приходится во многом изменить свою жизнь и привычки, научиться не только терпеть, но и преодолевать боли, не лениться регулярно выполнять рекомендации врача. Все это – залог успеха терапии, и психологическая помощь таким пациентам необходима.

Третье направление – уменьшение размеров межпозвонкового выпячивания

Кроме операции, при которой проводят полное удаление межпозвонковой грыжи, консервативное лечение может проводиться путем локального инъекционного введения гомеопатических средств. Также используется особая физиотерапия – электрофорез лекарственных средств, размягчающих и сокращающих грыжу межпозвоночного диска.

Терапевтическое воздействие должно включать не менее двух направлений, а желательно и все три. В результате такого подхода обеспечивается не только облегчение болевых ощущений, стихание процессов воспаления, но и усиливается микроциркуляция, стимулируя удаление продуктов распада и оздоровление тканей в зоне поражения нервных структур в межпозвоночной области.

Таким образом, услышав грозный диагноз, не стоит впадать в панику и подыскивать хирургическую клинику. Лечить грыжу межпозвоночного диска без операции не только возможно, но предпочтительно для всех, у кого нет критического состояния. Необходимо только запастись терпением и неуклонно стремиться к цели.

Статья написана по материалам сайтов: zaspiny.ru, spinanebespokoit.ru, osteohondrosy.net, doctorpiter.ru, spinazdorov.ru.

»