Перелом головки плечевой кости без смещения лечение

Перелом головки плеча по сравнению с другими видами травм встречается в довольно редких случаях. Чаще всего он является сопутствующей проблемой, сочетаясь с переломами шейки плечевого сустава (анатомической или хирургической).

Характерной особенностью данной травмы является высокий риск дробления или сплющивания этой головки, что может произойти в результате сильного удара или интенсивного давления в течение значительного времени.

Этиопатогенез травмы

Перелом плечевой головки принадлежит к надбугорковым или внутрисуставным травмам плеча. Получить подобную травму возможно из-за прямого удара или во время автодорожных происшествий. Кроме прямого механизма воздействия на плечевую кость, переломы головки плечевой кости могут быть спровоцированы и косвенными факторами.

Например, человек может упасть на локоть, когда рука оказывается в отведенном положении. С анатомической точки зрения, когда сломана головка плечевого сустава она может либо согнуться, либо расколоться на несколько отдельных частей.

Довольно редкими считаются случаи, когда вследствие полученной травмы разрушенным оказывается весь проксимальный эпиметафиз.

Менее распространенными причинами, способными привести к возникновению подобного перелома, оказываются следующие:

• когда человек падает на руку в вытянутом положении;
• если человек падает с большой высоты;
• когда человек ныряет в воду со значительного размера вышки;
• получение сильного удара тяжелым предметом по плечу в любом месте;
• если человек падает на руку, которая приведена к туловищу;
• получение травмы производственного происхождения;
• участие в транспортных авариях;
• повреждения спортивного характера.

В современной медицине чаще всего встречается перелом головки плечевой кости у пожилых людей. Кроме того, предрасполагать к получению подобной травмы может климактерический или постклимактерический периоды в женском организме.

Чаще вышеуказанное повреждение головки плеча встречается у пациентов в детском возрасте, чем во взрослом. К тому же, переломы и вывихи головки плечевой кости весьма часто встречаются у профессиональных спортсменов и тех, кто ведет активный образ жизни (катается на роликах, лыжах, коньках, прыгает с парашютом и тд). Развитие остеопороза в любом возрасте также повышает риск получения вышеуказанной травмы.

Симптоматика перелома головки плечевой кости

Наиболее выраженным признаком того, что произошел перелом в области, где расположена головка плечевого сустава, является боль интенсивного и резкого характера. Свидетельствовать о наличии вышеуказанной травмы может и нарушение функциональных возможностей всего плечевого сустава.

Кроме того, симптоматическими проявлениями вышеуказанного диагноза оказываются:

1. Нарушенная конфигурация плечевого сустава, которую можно определить при пальпации во время осмотра специалистом.
2. В области полученной травмы возникают гематомы и небольшие кровоизлияния под кожным покровом.
3. Плечевой сустав может потерять свою нормальную, округлую форму.
4. Пассивные движения сопровождаются хрустом отломков плечевой кости.
5. Внешним проявлением считается укорочение поврежденной конечности на несколько сантиметров.
6. Нарушается ось плеча.
7. Осуществление активных движений является возможным, но сопровождается выраженным болевым синдромом.
8. Болезненные ощущения появляются и при пальпации области, где находится головка плечевой кости.
9. В редких случаях возможно почувствовать на ощупь один из острых концов костных фрагментов.
10. Поврежденная конечность становится синюшной, появляется ощущение мурашек (парестезия) и отечности, что связано со сдавливанием сосудисто-нервного пучка, нарушением венозного оттока.

В соответствии с рекомендациями, которые публикует медицинская инструкция, в случае возникновения подозрений на перелом Хилл Сакса головки плечевой кости необходимо как можно скорее обездвижить место полученной травмы. Таким образом, возможно предупредить развитие травматического шока, который является опасным из-за своих многочисленных осложнений.

Важно! Иммобилизовать данную область перелома следует при помощи подручных средств или специальной шины, после чего необходимо сразу же обратиться для диагностики, подтверждения подозреваемого диагноза и назначения соответствующего лечения к специалисту-травматологу.

Особенности диагностических обследований, первой медицинской помощи и лечения при переломе головки плечевой кости

Если произошел перелом головчатого возвышения плечевой кости, в первую очередь лечащий травматолог занимается общим анамнезом, изучая при этом все жалобы пациента, которые могут быть связаны с полученной травмой. После сбора сведений врач приступает к объективному осмотру больного, сравнивая здоровый плечевой сустав с поврежденном суставом второй верхней конечности.

В обязательном порядке, чтобы подтвердить внутрисуставной перелом головки плечевой кости (данный диагноз ставиться весьма редко и может быть определен исключительно с помощью рентгенологического аппарата), проводится один из ниже указанных методов исследования:

• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование;
• ядерно-резонансная томография.

Следует обратить внимание, что внутрисуставной перелом большой головки плечевой кост характеризуется наличием на рентгенологическом снимке двух или большего количества осколков кости, а также нарушенной целостностью сумки плечевого сустава (см. также Как определить ушиб или перелом руки произошел – различия в симптомах и на рентгене.)

Чаще всего диагностика осуществляется на основе двух снимков:

1. В переднезаднем направлении.
2. В аксиальном направлении.

Как видно в видео в этой статье, именно благодаря проведению аксиальной рентгенографии возможно узнать о том, если ли боковые смещения периферических костных отломков, что невозможно узнать на основе переднезадней рентгенограммы. Необходимо обратить внимание на то, что первая медицинская помощь оказывается аналогичной, как и в случае перелома шейки плеча (учитывая тот факт, что обе травмы чаще всего встречаются вместе).

Таким образом, идет речь о следующих обязательных процедурах:

В современной медицине более эффективными считаются оперативные способы лечения. Естественно, цена консервативного лечения оказывается ниже, чем оперативного, но по сравнению с консервативными, хирургические методы позволяют на самом деле полностью восстановить целостность плечевой кости во всех ее частях и функциональные возможности поврежденной верхней конечности.

Одним из наиболее распространенных и рекомендованных консервативных вариантов считается лечение перелома головки плечевой кости посредством репозиции. Данная хирургическая процедура может быть осуществлена, как вручную, так и благодаря использованию специального аппарата.

В случае наличия смещенных отломков плечевой кости травматологу приходится прибегнуть к использованию вытяжения плечевой кости по длине. После этого конечность должна быть установлена в положении небольшого бокового отведения от 45 до 80 градусов. Это позволяет наложить шину с целью иммобилизации с применением повязки и гипсовых бинтов.

Проведение операции рекомендуется, если:

• костные отломки плечевого сустава сместились под значительным углом;
• отломки и фрагменты плечевой кости почти полностью разъединены, из-за чего их невозможно правильно сопоставить в ходе закрытой репозиции.

Оперативные вмешательства с целью восстановления перелома головки плеча должны проводиться в стационаре. Обязательным в данном случае является общий наркоз. Разрез в ходе операции делается в области переднемедиальной части плечевого сустава.

В случае необходимости удержать костные отломки рекомендуется процедура остеосинтеза, которая заключается в установке специальной пластины (если перелом головки у ребенка – могут быть применены специальные спицы в качестве материала для остеосинтеза).

Редким, но серьезным осложнением является сплющивание или раскол головки (раздробление плечевой кости в верхнем отделе). Это может спровоцировать развитие асептического некроза в области, где располагается головка плечевой кости.

Если на рентгенологическом снимке подтверждается наличие раздробления плечевой кости необходимо провести эндопротезирование данного сустава. С этой целью в современной медицине могут применены однополюсные эндопротезы. Наиболее редко проводится тотальное эндопротезирование, которое заключается в замене всей плечевой кости.

Лечение при переломе головки плечевой кости

В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется крайне нечасто. В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча.

В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.

Известны такие переломы кости плеча:

• подбугорковые (произошедшие вне суставов);
• надбугорковые;
• хирургической либо анатомической шейки;
• головки;
• большого бугорка;
• малого.

Переломов именно шейки плеча существует несколько:

• вколоченный;
• невколоченный;
• отводящий;
• приводящий.

Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.

Реже травму сопровождают:

• импрессионный перелом черепа;
• компрессионный позвоночника.

Чаще всего к повреждению головки кости плеча приводит падение:

• на руку, вытянутую вперед;
• с высоты;
• при прыжках в воду;
• на конечность, прижатую к торсу.

Такому же результату могут способствовать:

• производственные травмы;
• удары тяжелым предметом по плечу;
• ДТП;
• травмы, полученные при занятиях спортом.

К группе риска причисляют:

• детей;
• пожилых людей;
• женщин после климакса;
• любителей экстремальных видов спорта;
• лиц, страдающих от остеопороза.

Симптоматика

У пострадавшего человека обычно обнаруживается:

• достаточно сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;
• деформация сустава;
• в месте перелома – синяки и кровоизлияния;
• при смещении – неестественная угловатость плеча;
• сильное кровоизлияние;
• хруст костных осколков при движении.

Человека следует, не откладывая, доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:

Медик при описании обязательно должен сравнить пострадавшее плечо, к примеру, правой руки, со здоровым (соответственно, левой).

Как оказать первую помощь

Важно, прежде всего, купировать боль. Для этого внутримышечно колют анестетики, не содержащие наркотики и Кеторол.

Руку обездвиживают при помощи шины или привязывают ее к телу пострадавшего. Так поступают если перелом закрытый. В противном случае перед иммобилизацией необходимо будет обязательно обработать рану антисептическими препаратами и перевязать.

При несущественных повреждениях достаточно консервативной терапии. Методика лечения в целом зависит от:

• характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и пр.);
• возраста больного;
• общего состояния его здоровья.

В частности, при вколоченном переломе в ситуации, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.

После этого накладывают лонгету из гипса, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в ложбину подмышки вставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30.

Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.

Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.

Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.

Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.

Хирургическое лечение

Такой вид терапии требуется, если:

• костные фрагменты сильно смещены;
• имеется много осколков, которые консервативно собрать воедино невозможно.

Процедура проводится под общей анестезией. Пожилым лицам устанавливают специальную пластину для остеосинтеза. Детям достаточно бывает обычных спиц.

Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния больного и его возраста.

В некоторых случаях пациенту противопоказан вышеназванный вид протезирования, тогда медики используют артродез.

Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лонгетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.

В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.

Процесс реабилитации

Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:

• ЛФК;
• физиотерапия;
• массаж;
• усиленное полноценное питание;
• использование ортеза;
• посещение курортов.

Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении. Кроме того, он позволяет разгрузить:

Современные ортезы достаточно удобны. В их конструкции предусмотрена специальная муфта, позволяющая двигать предплечьем. Они снабжены также ремнями для фиксации. С его помощью нетрудно обездвижить поврежденную часть тела, вне зависимости от анатомических особенностей человека. Он в равной степени подходит как мужчинам, так и женщинам, и идеально обеспечивает фиксацию и правой, и левой руки.

Лечебная гимнастика

Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:

• возврат подвижности поврежденному суставу;
• профилактика контрактур;
• предупреждение некроза головки;
• укрепление мышечного тонуса;
• ускорение обмена веществ;
• улучшение крово- и лимфотока;
• создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;
• профилактика заболеваний сосудов.

В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные – с применением особых механизмов. Все занятия должны включать и приемы, позволяющие нагружать суставы оставшиеся незафиксированными.

Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой часть реабилитации. Основные задачи их таковы:

• снятие болевого синдрома;
• избавление пациента от отеков;
• активизация местного метаболизма;
• стимуляция регенеративных процессов;
• ускорение заживления ран (если они есть);
• снижение воспаления.

Наиболее эффективны такие процедуры:

• УВЧ;
• диатермия;
• парафиновые ванны;
• бальнеотерапия;
• озокерит;
• водный массаж;
• лечебные грязи.

В ситуации если мозоль образовывается слишком медленно, есть смысл назначить электрофорез с использование препаратов кальция. В данном случае то обстоятельство, что в костях имеются металлические элементы, не рассматривается как противопоказание. Для пожилых пациентов сеансы проводятся по укороченной программе, а продолжительность курса меньше, чем обычно.

Полезны таким пациентам также и занятия в бассейне. Нахождение в относительно теплой воде и нагрузки позволяют быстро вернуть подвижность поврежденному суставу.

Физиотерапевтические процедуры запрещено назначать, если у больного есть:

• онкологические болезни;
• проблемы с сосудами и сердцем;
• недуги инфекционные, протекающие в острой форме;
• нарушение функций щитовидки;
• дерматит генерализованный;
• псориаз;
• экзема;
• хронические патологии в острой фазе.

Когда гипс снимают, пациента обязательно направляют на массаж. Такие манипуляции дают возможность:

• ускорить обращение крови в плече;
• укрепить связки;
• вернуть эластичность мышцам;
• обеспечить усиленный венозный отток и пр.

Направление в санаторий требуется не всегда. Показанием к этому является:

• медленное образование мозоли;
• сохранение болевого синдрома;
• низкая подвижность сустава;
• наличие контрактуры после хирургического вмешательства;
• повторная травма в том же месте;
• внедрение эндопротеза.

Перелом плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости — это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

Перелом плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Анатомия плечевой кости

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация переломов плеча

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

• переломы верхних отделов плечевой кости;
• диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
• переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Переломы плеча в верхнем отделе

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Переломы плеча в среднем отделе

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию.

Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

Переломы плеча в нижних отделах

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы плеча

С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы плеча

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

Переломы головки и шейки плечевой кости

Анатомия верхней трети плечевой кости.

Верхняя часть плечевой кости представлена достаточно крупной по размеру головкой. На головке выделяют два бугорка: малый и большой. К бугоркам крепятся мышцы и сухожилия, под воздействием которых при переломе костные отломки растягиваются друг от друга в разные стороны. Под головкой, на границе с диафизом плечевой кости, имеется анатомическое образование, которое называется хирургическая шейка. Переломы в области хирургической шейки плеча, наряду с переломами головки плеча, также достаточно распространены. В зависимости от того, сколько костных отломков образовалось после травмы, переломы делятся на двух-,трех- и четырехфрагментарные.

Как происходит перелом головки или шейки плеча?

Переломы верхней трети плечевой кости обычно происходят вследствие падения на вытянутую руку. Иногда перелом может сопровождаться вывихом головки плеча, что значительно затрудняет лечение. Чаще всего костные отломки при переломах хирургической шейки плеча значительно смещаются друг относительно друга — в этих случаях операции также не избежать.

Диагностика переломов плеча

На рентгенограммах в нескольких проекциях практически всегда хорошо визуализируются перелом и характер смещения отломков. Наличие в клинике трехмерной компьютерной томографии позволяет диагностировать скрытые переломы, избежать ошибок и правильно спланировать лечение.

Симптомы перелома верхней трети плеча

Появление большого отека и боли в верхней трети руки после травмы чаще всего свидетельствует о наличии перелома плеча. Движения в плечевом суставе или невозможны, или крайне болезненны.

Лечение переломов шейки и головки плеча без смещения

Такие переломы не нуждаются в специальном стационарном лечении, кроме ношения косыночной повязки в течение нескольких недель до стихания болевого синдрома. В дальнейшем назначается лечебная физкультура для сохранения объема мышечной массы вокруг плечевого сустава. Через шесть недель обычно наступает сращение перелома. После сращения разрешаются активные упражнения, направленные на увеличение силы и подвижности в плечевом суставе.

Лечение переломов большого бугорка головки плеча

Переломы большого бугорка часто сопровождают передний вывих. После вправления вывиха большой бугорок, как правило, становится на свое место. Если смещение сохраняется, то необходима операция. Во время операции бугорок возвращают на место и фиксируют несколькими винтами. Если операция по каким-либо причинам выполнена не была, то может пострадать функция руки. Это связано с тем, что к бугорку крепится сухожилие очень важной мышцы, ответственной за подъем верхней конечности.

Лечение переломо-вывихов головки плеча

Травмы, при которых имеются перелом шейки и вывих головки плечевой кости из сустава, требуют хирургического лечения. К сожалению, такие повреждения часто приводят к развитию асептического некроза головки плеча, что в дальнейшем может потребовать замены плечевого сустава (эндопротезирования).

Лечение переломов головки и шейки плеча со смещением

Такие переломы обычно включают смещение хирургической шейки и раскалывание головки плеча на несколько фрагментов. Эти травмы чрезвычайно сложны для лечения. Пациентам, ведущим активный образ жизни, молодым людям, лучше применить хирургический метод лечения. Подобным пациентам выполняется соединение отломков винтами и пластинами (остеосинтез).

У пожилых больных чаще всего более рациональным считается замена или эндопротезирование плечевого сустава.

Какие осложнения могут быть при неправильном лечении?

Во время операций на плечевом суставе существует высокий риск повреждения нервов и сосудов. Поэтому техника операции должна быть крайне малотравматичной с целью исключения развития неврологических и сосудистых осложнений.

Также при неадекватном планировании операции и подборе импланта возможно сращение перелома в неправильном положении. Нарушение анатомии может отразиться на функции руки и вызывать затруднения у пациента в повседневной жизни. Если ограничения значительные, то иногда требуется повторная операция.

Еще одним часто встречающимся осложнением после операции на плече является тугоподвижность. Это осложнение можно предотвратить или свести к минимуму вероятность его развития путем раннего начала ЛФК.

Самым грозным осложнением переломов верхней трети плеча по праву считается асептический некроз головки. При этом состоянии, в связи с повреждением питающих сосудов, нарушается кровообращение в головке плеча. Нарушение кровообращения приводит к постепенному разрушению головки. Как правило, большое количество костных отломков при переломе, сильная степень их смещения, наличие вывиха являются плохими прогностическими признаками в плане развития асептического некроза головки плеча. При асептическом некрозе значительно страдает функция сустава — выполненный остеосинтез, как правило, оказывается несостоятельным, в связи с чем может потребоваться эндопротезирование плечевого сустава.

Кто находится в группе риска?

Переломы хирургической шейки и головки плечевой кости чаще происходят у лиц среднего и пожилого возраста и преимущественно у пациентов с остеопорозом. В основном от таких переломов страдают женщины.

Чем опасен перелом головки плечевой кости

Перелом головки плечевой кости — это нарушение целостности проксимальной части плеча в результате различных механизмов повреждения. Переломы в этой области составляют около 5% всех переломов, обычно встречаются у людей старше 45 лет и стариков. Очень важно понимать анатомические особенности кровоснабжения головки плечевой кости.

Классификация переломов головки плечевой кости

В 1970-м году была предложена классификация, которая применяется практически во всех клиниках мира по сей день. Согласно её выделяют выделяют 4 основных фрагмента: суставной фрагмент, малый и большой бугорки и диафиз.

Тяжесть травматического повреждения возрастает от двух- до четырехфрагментных переломов. Также было предложено считать смещение фрагментов лишь в тех случаях, если они наклонены более чем на 45 градусов, или имеется сдвиг более 1 см. В классификации учитываются и переломовывих и отделение головки плечевой кости. В целом чем больше количество фрагментов при переломе и чем больше степень их смещения, тем труднее проводить закрытое вправление.

1. Закрытые переломы головки плечевой кости, при которых целостность поверхностных тканей (кожи, подкожно-жировой ткани) не нарушена.

2. Открытые, при этом целостность нарушается.

У детей переломы проксимальной части плеча представлены метафизарными переломами и отрывами эпифиза (эпифизеолизом). Для разных возрастных групп характерны три картины переломов:

У детей моложе 5 лет встречаются переломы Салтера-Харриса (Salter-Harris) I типа. Переломы у новорожденных являются результатом родовой травмы и очень часто отмечаются ложные параличи. Отрыв эпифиза у ребенка может быть также результатом физического насилия.

Дети 5-10 лет: в этой возрастной группе преобладают метафизарные переломы, поскольку быстрый рост вызывает утончение кортикального слоя метафиза. Большинство переломов проходят в поперечном или слегка косом направлении.

Дети старше 11 лет: у подростков чаще встречаются переломы Салтера-Харриса (Salter-Harris) II типа.

У детей в возрасте, приближающемся ко времени созревания скелета, важно определение степени смещения или отделения проксимального эпифиза плечевой кости, поскольку правильно вправление необходимо для предупреждения позднейших нарушений роста.

Симптомы перелома головки плечевой кости

Одними из признаков перелома данной области является наличие крепитации в области перелома, затруднение в начале активного движения. Кроме этого, симптомами являются:

1. Боль, опухоль и болезненность в области плеча, особенно вокруг большого бугорка.

2. Человек часто держит руку плотно прижатой к груди.

3. При переломе головки плечевой кости со смещением (например, на уровне шейки) помимо боли и припухлости имеется кровоизлияние, патологическая подвижность в области перелома, укорочение верхней конечности и нарушение её оси.

5. Ослабленный периферический (ниже уровня повреждения) пульс или ослабленная чувствительность, особенно по ходу дельтовидной мышцы (подмышечного нерва).
Механизм повреждения при переломе головки плечевой кости:

а) Падение на вытянутую руку.

б) Сильный непосредственный удар.

в) Чрезмерный поворот руки на отведенном положении.

г) Удар электрического тока или судороги.

д) Патологический перелом в результате распространения метастазов.

Следует помнить, что излишнее движение руки может привести к усугублению нервно-мышечных повреждений. Вправление в добольничных условиях не рекомендуется, поскольку эта манипуляция может вызывать нервно-мышечную травму или смещение отломков.

Диагностика переломов головки плечевой кости

Среди основных мер показана оценка нервно-мышечного статуса, оценка функций лучевого, срединного, локтевого, подмышечного (чувствительность боковой стороны плеча) и мышечно-кожного (чувствительность разгибательной стороны плеча) нервов, а также проверка наличия пульса и капиллярного кровоснабжения всех пальцев.
Специальные методы исследования:

1. Рентгенография плеча в переднезадней, латеральной (боковой) и аксиллярной или трансторакальной проекции. Аксиллярная проекция необходима для оценки смещения бугорков, поверхности суставной ямки и положения головки плечевой кости относительно суставной ямки.

2. Компьютерная томография может быть полезной при оценке суставных поверхностей суставной ямки и головки плечевой кости.

3. МРТ применяется в случае повреждения мягких тканей проксимальной части плеча. С помощью данного исследования можно диагностировать повреждение Hill-Sachs, Банкарта, СЛЭП.

Лечение переломов головки плечевой кости

Важна немедленная иммобилизация для предупреждения дальнейшего смещения отломков или нервно-сосудистых повреждений.
Варианты иммобилизации :

Подвешивающая повязка с рукой, поддерживаемой сбоку, или в положении Вельпо (фиксация поврежденной руки, согнутой в локтевом суставе под острым углом так, что ладонь лежит на подключичной ямке здоровой стороны).

Для удобства под мышку может быть подложена подушечка.

После иммобилизации перелома головки плеча повторить изучение нервно-сосудистого статуса.
Неоперативное (без хирургического вмешательства) лечение :

Начальная иммобилизация и раннее движение: во многих случаях бывают успешными, поскольку большинство проксимальных переломов плеча бывает связано с минимальным смещением.

1. Вправление закрытого перелома должно проводиться при консультации хирурга-ортопеда.

2. Во всех случаях вправления закрытого перелома должна использоваться седация с сохранением сознания.

3. После вправления стабильность перелома может быть проверена в различных положениях, чтобы убедиться в том, что не произойдет значительного смещения, требующего хирургического вмешательства.

4. Переломы с одной и двумя частями часто успешно поддаются закрытому вправлению, но переломы с тремя и четырьмя частями нестабильны и могут потребовать открытого вправления отломков с их внутренней фиксацией.
Лекарственное лечение :

— Рекомендуется применение обезболивающих препаратов для комфорта человека с травмой.

— При попытке закрытого вправления перелома должна использоваться седация с сохраненным сознанием.
Хирургическое лечение перелома головки плечевой кости :

Показанием для хирургического вмешательства при двухфрагментных переломах является неадекватная закрытая репозиция, повреждение нервных структур и сосудов, флотирующее («подвижное») плечо.

Лечение трёхфрагментных и четырёхфрагментных переломов заключается в открытой репозиции: то есть осуществляется доступ к повреждённым структурам и делается «сопоставление» отломков. Крупные части кости легче поддаются репозиции, нежели мелкие. Суть операции: после правильной репозиции осуществляется остеосинтез либо спицами, либо интрамедуллярный, либо пластинами.

После перелома головки плечевой кости прогноз благоприятный, в частности при адекватном лечении и одно-/двух-/трёхфрагментарных переломах.

Многооскольчатые переломы с внутрисуставными повреждениями требуют эндопротезирования плечевого сустава.

Пациенты с переломами без смещения либо с переломами, при которых было успешно проведено закрытое вправление, без сопутствующих повреждений в госпитализации не нуждаются.

Статья написана по материалам сайтов: travm.info, properelomy.ru, www.krasotaimedicina.ru, xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai, mypozvonok.ru.

»