Рахит у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Довольно часто, при очередном визите к педиатру с 3-4 месячным ребенком, родители могут услышать от врача диагноз «рахит». У многих родителей понятия об этом заболевании очень туманны и поверхностны, они не знают основных симптомов недуга и не представляют себе возможное лечение. Так что же такое рахит и чем он опасен при обнаружении у детей?

Рахит – нарушение обмена фосфора и кальция в организме, возникающее из-за недостатка витаминов группы D. В первую очередь ухудшается всасывание ионов кальция из кишечника, и в результате его нехватки происходит деминерализация и искривление костей.

Для чего нужен витамин D?

Витамин D (90%) вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, и лишь 10% его попадает в организм с пищей. Благодаря ему в кишечнике усваивается кальций, необходимый организму для нормального образования костной ткани, полноценной работы нервной системы и других органов.

При длительной нехватке витамина D у детей начинаются процессы деминерализации костной ткани. Затем следует остеомаляция (размягчение трубчатых костей) и остеопороз (разрежение костной ткани), которые ведут к постепенному искривлению костей.

Чаще всего болеют рахитом дети в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, но наиболее уязвимы малыши до 1 года.

Причины заболевания

Если причина заболевания рахитом одна – дефицит в организме ребенка витамина D, и как следствие – снижение уровня кальция, то факторов, провоцирующих болезнь, очень много. Условно их можно разделить на несколько групп:

1. Недостаточная инсоляция вследствие нечастого пребывания малыша на свежем воздухе, и связанное с этим снижение образования витамина D в коже.

1. Погрешности в питании:

• искусственное вскармливание смесями, в составе которых отсутствует витамин D, либо в них нарушено кальциево-фосфорное соотношение, что затрудняет всасывание этих элементов;
• позднее и неправильное введение прикормов;
• чужое грудное молоко часто вызывает плохое усвоение кальция;
• преобладание в рационе однообразной белковой или жирной пищи;
• неполноценное питание беременной женщины и матери, кормящей ребенка грудным молоком;
• введение преимущественно вегетарианских прикормов (каш, овощей) без достаточного количества в рационе малыша белка животного происхождения (желток яйца, творог, рыба, мясо), а также жиров (растительные и животные масла);
• состояние полигиповитаминоза, особенно ощутим недостаток витаминов группы В, А и некоторых микроэлементов.

1. Недоношенность и крупный плод:

• недоношенность – одна из ведущих причин появления рахита у малыша, поскольку фосфор и кальций начинают интенсивно поступать к плоду только после 30 недели (на 8 и 9 месяцах беременности), поэтому недоношенные дети рождаются с недостаточной массой костной ткани;
• также следует учесть, что из-за сравнительно быстрого роста недоношенных деток по отношению к малышам, появившимся в срок, им необходимо питание, богатое кальцием и фосфором;
• крупным малышам требуется намного больше витамина D, чем их сверстникам.

1. Эндогенные причины:

• синдромы мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике), сопровождающие ряд заболеваний, например, целиакию;
• дисбактериоз, из-за которого нарушается всасывание и обменные процессы, в том числе и витамина D;
• слабая активность фермента лактазы, отвечающего за расщепление молочного сахара, содержащегося в молочных продуктах.

1. Наследственные факторы и предрасположенность к заболеванию:

• аномалии фосфорно-кальциевого обмена и синтеза активных форм витамина D;
• наследственные аномалии обмена веществ в организме (тирозинемия, цистинурия).

1. Другие причины:

• заболевания матери во время беременности;
• экологический фактор: загрязнение окружающей среды – почвы, а затем воды и пищи – солями тяжелых металлов (стронцием, свинцом и др.) ведет к тому, что ими начинает замещаться кальций в костной ткани;
• простудные заболевания способствуют увеличению потребности в витаминах, в том числе и группы D, но вместе с тем ухудшают их всасывание; также во время болезни сокращается количество и длительность прогулок с малышом, что приводит к недостаточной инсоляции;
• гиподинамия (снижение двигательной активности), которая может быть вызвана как нарушением нервной системы, так и отсутствием физического воспитания в семье (зарядка, массаж, гимнастика).

Изменения в организме при дефиците витамина D

Группы детей, наиболее подверженные заболеванию рахитом

• Малыши со второй группой крови, преимущественно мальчики.
• Дети с избыточным весом, крупные младенцы.
• Недоношенные малыши.
• Дети, проживающие в крупных промышленных городах, а также северной климатической зоне и высокогорных районах, где часто бывают туманы и дожди и мало ясных солнечных дней.
• Существует генетическая предрасположенность из-за особенностей ферментативной системы у негроидной расы.
• Часто и длительно болеющие дети.
• Младенцы, родившиеся осенью или зимой.
• Дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

Классификация рахита

В настоящий момент принято несколько классификаций заболевания.

Различают первичную и вторичную формы заболевания. В основе первичной формы – недостаток поступления витамина с продуктами питания или синтезом его активных форм. Вторичная форма рахита развивается в результате самых различных патологических процессов:

• нарушение всасывания кальция – синдромы мальабсорбции;
• ферментопатии;
• длительный прием ребенком лекарственных препаратов, в частности противосудорожных, мочегонных и глюкокортикоидов;
• парентеральное питание.

В зависимости от типа нарушений обмена выделяют:

• рахит с дефицитом кальция (кальцийпенический);
• рахит с дефицитом фосфора (фосфопенический);
• без изменений уровня кальция и фосфора в организме.

По характеру течения заболевания:

• острая форма, при которой происходит размягчение костной ткани (остеомаляция) и выражены симптомы нарушения нервной системы;
• подострая форма, для которой характерно преобладание процессов разрастания костной ткани над ее разрежением;
• рецидивирующий (волнообразный) рахит, при котором наблюдаются частые рецидивы после перенесенной острой формы.

По степени тяжести:

• 1 степень (легкая), ее признаки характерны для начального периода заболевания;
• 2 степень (средней тяжести) – изменения со стороны внутренних органов и костной системы выражены умеренно;
• 3 степень (тяжелое течение) – тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, нервной и костной систем, выраженное отставание ребенка в психомоторном развитии, частое появление осложнений.

По отношению к витамину D рахит подразделяют на два вида:

• витамин D зависимый (бывает I и II типа);
• витамин D резистентный (устойчивый) — фосфат-диабет, синдром де Тони — Дебре — Фанкони, гипофосфатазия, почечный тубулярный ацидоз.

Симптомы заболевания

Рахит клинически разделяют на несколько периодов течения, для которых характерны определенные симптомы.

Возникает в возрасте 2-3 месяцев и длится от 1,5 недель до месяца. В это время родители начинают отмечать появление первых симптомов:

• изменения в обычном поведении ребенка: беспокойство, пугливость, вздрагивание при резких и неожиданных звуках, повышенная возбудимость;
• снижение аппетита;
• появление частых срыгиваний и рвоты;
• ребенок спит беспокойно, часто просыпаясь;
• лицо и волосистая часть головы часто потеют, особенно это заметно во время кормления и сна; пот с неприятным кислым запахом, постоянно раздражает кожу, тем самым вызывая зуд и потницу;
• из-за постоянного зуда малыш трется головой о подушку, появляется скатывание волос и характерное облысение затылка и висков;
• происходит снижение мышечного тонуса и ослабление связочного аппарата;
• спазмы кишечника, запоры или поносы;
• развивается анемия;
• возможны приступы судорог, вызванные недостатком кальция в организме;
• стридор – шумное, свистящее дыхание;
• педиатр при ощупывании швов и краев большого родничка отмечает их мягкость и податливость;
• на ребрах появляются утолщения, напоминающие четки.

Со стороны внутренних органов и систем патологии отсутствуют.

1. Период разгара заболевания

Обычно приходится на 6-7 месяц жизни ребенка. Болезнь продолжает наступать сразу в нескольких направлениях. При этом появляется ряд новых симптомов.

• процесс размягчения костей ярко выражен, это особенно заметно, если прощупать швы и большой родничок;
• проявляется скошенный, плоский затылок (краниотабес);
• долихоцефалия – удлинение костей черепа;
• ассиметричная форма головы, которая может напоминать квадрат;
• седловидный нос;
• изменение формы грудной клетки – «куриная грудь» или «килевидная» (выпячивание вперед), или «грудь сапожника» (вдавление в области мечевидного отростка);
• отмечается кривизна ключиц, уплощение грудной клетки с одновременным расширением книзу;
• искривление ног – О-образная или Х-образная (встречается реже) деформация костей;
• появляется плоскостопие;
• тазовые кости уплощаются, таз становится узким, «плоскорахитическим»;
• на голове могут появляться выпирающие теменные и лобные бугры («олимпийский» лоб), которые развиваются из-за избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани, но со временем они исчезают;
• «рахитические четки» на ребрах, утолщения в области запястий («рахитические браслеты»), утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга») – это все разрастание костной ткани там, где она переходит в хрящевую;
• при ощупывании отмечается болезненность костей ног, иногда возникает утолщение коленных суставов;
• появляется западение на уровне диафрагмы – Гаррисонова борозда;
• с запозданием закрывается большой родничок – в 1,5-2 года;
• отмечается позднее и непоследовательное прорезывание зубов, нарушение прикуса, деформация твердого неба и челюстные дуг, дефекты зубной эмали.
• редко у детей возникают патологические переломы, бытовые травмы;
• карликовость.

Снижение мышечного тонуса и слабость связочного аппарата:

• малыш плохо переворачивается на живот и обратно, делает это нехотя и вяло;
• не хочет садиться, даже если его поддерживают за ручки;
• из-за слабости брюшной стенки у детей в положении лежа отмечается такой симптом, как «лягушачий живот», причем часто мышцы живота могут расходиться;
• искривление позвоночника – рахитический кифоз;
• отмечается гиперподвижность суставов.

Дети, больные рахитом, поздно начинают держать голову, сидеть и ходить. Походка у малышей неуверенная и неустойчивая, коленки во время ходьбы соударяются, ширина шага резко сужена. Ребенок часто жалуется на усталость и боль в ногах после ходьбы.

Со стороны нервной системы симптомы усугубляются:

• возбудимость и раздражительность возрастают;
• ребенок реже гулит, лепет вообще отсутствует;
• сон неспокойный, прерывистый;
• дети плохо обучаются, иногда даже теряют уже приобретенные навыки;
• на коже возникает выраженный красный дермографизм – изменение цвета кожи после ее механического раздражения.

Со стороны пищеварительного тракта:

• полное отсутствие аппетита, причем ни большие промежутки между кормлениями, ни маленькие порции пищи его возбуждению не способствуют;
• кислородное голодание, возникшее в результате анемии, приводит к снижению выработки многих необходимых для нормального пищеварения ферментов.

Со стороны крови наблюдается выраженная железодефицитная анемия:

• повышенная утомляемость;
• бледность кожных покровов;
• сонливость и вялость.

Дает сбой иммунная система – дети чаще и тяжелее болеют.

При рахите тяжелой степени страдают практически все органы и системы. Искривление грудной клетки и слабость дыхательных мышц приводит к недостаточной вентиляции легких и частым пневмониям. Наблюдается увеличение селезенки и лимфоузлов. Происходят нарушения в белковом и жировом обмене веществ, наблюдается недостаток витаминов А, В, С и Е, а также микро- и макроэлементов, особенно меди, цинка и магния.

Именно тяжелая степень течения заболевания чаще всего приводит к осложнениям:

• сердечная недостаточность;
• ларингоспазм;
• частые судороги, тетания;
• гипокальциемия.

1. Период выздоровления

Наступает к 3 годам и характеризуется улучшением общего состояния ребенка, исчезновением неврологических расстройств и избыточных разрастаний костной ткани. Ребенок становится активным, легко переворачивается со спинки на живот и обратно, лучше сидит или ходит (в зависимости от возраста). Проходит боль в ногах.

К сожалению, мышечная слабость и деформация скелета исчезают очень медленно.

Некоторое время уровень кальция в крови может быть все еще снижен, а фосфор, наоборот, будет в норме или даже повышен. Биохимические показатели крови подтверждают переход заболевания в неактивную фазу и заключительный период.

1. Период остаточных явлений

Эта стадия заболевания чаще всего сейчас отсутствует, поскольку рахит практически всегда протекает в легкой форме.

Прогноз и последствия рахита

При ранней диагностике и своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятен. И лишь при тяжелом течении рахита возможны некоторые необратимые изменения в организме:

• низкий рост;
• искривления трубчатых костей;
• нарушение осанки – кифоз;
• неровные зубы, неправильный прикус;
• дефекты зубной эмали, кариес;
• недоразвитие скелетных мышц;
• ферментопатии;
• сужение таза у девочек, которое может привести к осложнениям в родах.

Диагностика заболевания

Чаще всего диагностика рахита основана на тщательном сборе анамнеза и осмотре ребенка, а также клинических симптомах. Но иногда для определения степени тяжести и периода течения заболевания могут быть назначены дополнительные мероприятия диагностики:

• клинический анализ крови показывает степень анемии;
• биохимический анализ крови определяет уровень кальция, фосфора, магния, креатинина и активность щелочной фосфатазы;
• рентгенография голени и предплечья с запястьем;
• УЗИ;
• уровень метаболитов витамина D в крови.

Лечение рахита

Лечение заболевания зависит от степени тяжести и периода, и в первую очередь направлено на устранение причин. Оно обязательно должно быть длительным и комплексным.

В настоящее время применяется специфическое и неспецифическое лечение.

Неспецифическое лечение включает ряд мероприятий, направленных на улучшение общего состояния организма:

• правильное, полноценное питание, грудное вскармливание или адаптированные смеси, своевременное введение прикорма, причем первым таким детям лучше всего дать овощное пюре из кабачка или брокколи;
• провести коррекцию питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании;
• соблюдение режима дня ребенка соответственно его возрасту;
• длительные прогулки на свежем воздухе с достаточной инсоляцией, избегая прямого солнечного света;
• регулярное проветривание комнаты и ее максимальное естественное освещение;
• обязательные ежедневные занятия лечебной гимнастикой и проведение курса массажа;
• воздушные ванны;
• ежедневное купание в хвойных или травяных ваннах для успокоения нервной системы.

Самые распространенные препараты:

• Аквадетрим – водный раствор витамина D₃. Он хорошо всасывается, не накапливается в организме и легко выводится почками. Подходит как для лечения, так и для профилактики рахита.
• Видеин, Вигантол, Девисол – масляные растворы витамина D. Они гипоаллергенны, подходят детям с аллергией на Аквадетрим. Но их нельзя давать малышам, страдающим дисбактериозом или имеющим проблемы с всасыванием.

Профилактика рахита

Профилактику рахита нужно начинать задолго до появления ребенка, еще во время беременности. Поэтому все профилактические меры делят на две группы – до и после рождения малыша.

Во время беременности женщине необходимо соблюдать такие правила:

• полноценное витаминизированное питание;
• длительное пребывание на свежем воздухе;
• строгое соблюдение режима дня;
• умеренные физические нагрузки: специальные упражнения для беременных с разрешения наблюдающего врача;
• прием комплексных витаминных препаратов на протяжении всей беременности, особенно в последнем триместре;
• регулярное наблюдение врачей для предотвращения осложнений во время и после родов.

Профилактика рахита у ребенка:

• обязательный профилактический прием витамина D, если ребенок родился осенью или зимой (дозу и препарат назначает врач); длительность курса профилактики – 3-5 месяцев;
• правильное питание, оптимально – грудное вскармливание;
• строгое соблюдение режима дня;
• длительные прогулки на свежем воздухе, избегая прямого попадания солнечных лучей на детскую кожу;
• воздушные ванны;
• ежедневное купание;
• занятия гимнастикой;
• проведение курсов массажа;
• полноценное питание кормящей матери, богатое витаминами; с разрешения врача прием комплексов поливитаминов.

Резюме для родителей

Рахит, как и многие другие болезни, значительно легче предупредить, чем вылечить. Внимательно относитесь к назначениям педиатра, не забывайте давать здоровому ребенку назначенные на длительный срок «капельки» – препараты витамина D. Эти «капельки» сохранят здоровье вашего малыша и избавят его от возникновения рахита – достаточно тяжелого, как вы убедились, заболевания.

К какому врачу обратиться

Лечение и профилактику рахита проводит врач-педиатр. При тяжелых нарушениях со стороны опорно-двигательного аппарата показана консультация ортопеда, при развитии железодефицитной анемии — гематолога. В случае, если недостаток витамина Д связан с болезнями кишечника, следует обратиться к гастроэнтерологу. Нарушение формирования челюстей и зубов может исправить врач-стоматолог.

О рахите и его профилактике рассказывает доктор Элеонора Капитонова:

Признаки и лечение рахита у детей старше года

Заболевания, связанные с дефицитными состояниями, встречаются у детей достаточно часто. Заболеть ими могут не только груднички, но и малыши постарше. Сегодня речь пойдет о рахите у малышей старше одного года.

Что это такое?

Рахит — это детская патология, связанная с выраженным нарушением кальциево-фосфорного обмена. К этому патологическому состоянию приводят различные причины, вызывающие недостаток витамина D или кальциферола в организме. В норме это биологически активное вещество участвует во внутреннем обмене кальция и фосфора, что обеспечивает нормальные концентрации данных веществ.

Обычно ранние неблагоприятные признаки рахита появляются у ребенка в первые месяцы и в течение 1 года после рождения. Однако заболевание также регистрируется у детей и в более старшем возрасте.

По статистике, данной болезни больше подвержены детки, проживающие в северных странах.

Мальчики болеют рахитом так же часто, как и девочки. Выраженный дефицит витамина D в детском организме приводит к нарушению обмена между кальцием и фосфором. Оба этих вещества обеспечивают прочность костной ткани. При нарушенном кальциево-фосфорном обмене у ребенка появляются различные неблагоприятные симптомы, связанные с выраженным дефицитом биологически активных веществ.

Обычно первые признаки рахита выявляются детским врачом во время регулярных обследований малыша. Диагностика заболевания не вызывает у медицинских специалистов существенных трудностей.

К развитию заболевания у малышей приводят различные причины, которые способствуют снижению уровня кальциферола. В некоторых случаях воздействие причин может быть сочетанным. Разобраться в том, какие именно причинные факторы вызвали у малыша заболевание — очень важно. Только устранение причины заболевания приведет к полному выздоровлению ребенка.

Пик заболеваемости рахитом приходится на грудной возраст. Обычно первое проявление рахита встречается в течение первых трех месяцев с момента рождения ребенка. В некоторых случаях при легком течении болезни клинические признаки бывают не видны, что значительно затрудняет диагностику. В такой ситуации диагноз, как правило, устанавливается только к возрасту 2-3 года.

К наиболее частым причинам, приводящим к дефициту в детском организме кальциферола, относятся:

• Недостаточное поступление витамина D вместе с пищей. У малышей до года к этому приводит быстрая отмена грудного вскармливания. У более старших детей причиной экзогенного дефицита поступления кальциферола является несбалансированное и неполноценное питание. Отсутствие продуктов животного происхождения и вегетарианское питание могут вызвать у малыша проявления рахита.
• Проживание в северных регионах. Отсутствие солнечной инсоляции приводит к тому, что в детском организме синтезируется недостаточное количество эндогенного (внутреннего) витамина D. Воздействие на кожу лучей ультрафиолетового спектра вызывает у малыша каскад биологических реакций, которые запускают синтез кальциферола.

Малыши, которые проживают в странах с длинной зимой и коротким световым днем, по статистике, имеют более высокие шансы заболеть рахитом, чем их сверстники, проживающие на юге.

• Хронические заболевания органов пищеварительной системы. Ведущая роль отводится патологиям кишечника. Хронический энтерит, сопровождающийся сильным нарушением всасывания различных веществ из пищи, часто приводит к формированию у малышей различных дефицитных состояний. Без лечения основного заболевания в этом случае с неблагоприятными симптомами рахита не справиться.
• Недоношенность и врожденные патологии. Рождение малыша ранее запланированного срока часто является пусковой причиной для развития рахита. Это можно объяснить тем, что у недоношенного ребенка не завершено формирование многих внутренних органов. Нарушения внутриутробного развития часто становятся причиной различных проблем со здоровьем в дальнейшем.

Развитие заболевания претерпевает несколько последовательных стадий. Начальный период болезни сопровождается в основном появлением вегетативных нарушений. Это проявляется нарушениями в поведении и настроении малыша. Ребенок становится нервозным, легко раздражается по мелочам. Малыши теряют интерес к любимым играм, стараются ограничивать активные движения. Обычно начальная стадия длится около месяца.

Этот период заболевания также характеризуется появлением характерного симптома — у ребенка усиливается потоотделение. Изменяется также его запах. Пот становится едким, кислым. Обильное его выделение на коже способствует развитию раздражения и потницы. Малыши часто расчесывают пораженные участки кожи. Изменение запаха пота объясняется изменением его химического состава и входящих в него электролитов за счет нарушенного обмена веществ.

По прошествии начальной стадии, болезнь переходит в период разгара. Это уже более неприятное время, характеризующееся появлением многочисленных симптомов. У малыша появляются первые деформации костной ткани. В основном в процесс вовлекаются все трубчатые и плоские кости, которые активно растут. Диагностика заболевания в это время не сложная и не представляет проблемы для врача.

Выраженность клинических симптомов может быть разной.

Тяжелое течение болезни у малышей старше года встречается достаточно редко.

У ребенка наблюдается характерное искривление позвоночника — сколиоз. Изменяется плотность и толщина ключиц. Они несколько выступают вперед. Нарушается также и архитектура строения грудной клетки.

Ребра несколько уплощаются, изменяются межреберные промежутки. У некоторых детей появляются характерные признаки рахита: вдавление или выбухание нижней трети грудины. Издревле используются характерные названия для этих состояний – «грудь сапожника» и «куриная грудь». Внешний вид ребенка сильно изменяется. Обычно эти признаки появляются у малышей, которым диагноз установлен слишком поздно.

У ребенка изменяется форма нижних конечностей. Они становятся О- или Х-образными. Обычно этот признак появляется у малышей с выраженным течением рахита к пяти годам. Для того чтобы выявить этот симптом, следует посмотреть на малыша с разных углов зрения. Обычно искривление нижних конечностей хорошо просматривается сбоку.

Также во время разгара заболевания появляется гипотонус мышц и присоединяются различные нервно-мышечные патологические состояния. В горизонтальном положении у больных малышей хорошо прослеживается «лягушачий живот». При осмотре животик ребенка становится распластанным и несколько свисает к боковым поверхностям тела. Этот симптом обусловлен наличием выраженного гипотонуса мышц, составляющих переднюю брюшную стенку.

Костные деформации скелета приводят также к нарушениям в работе внутренних органов. Патологии грудной клетки способствуют снижению вентиляционной емкости легких, что приводит к развитию эмфиземы и другим патологическим состояниям. Нарушение дыхания отражается на гемодинамике и сосудистом тонусе. Такие сочетанные состояния приводят к тому, что у малыша появляются проблемы в работе сердечной мышцы и сосудов.

Гипотонус мышц брюшной стенки и выраженное искривление позвоночника способствуют сдавливанию внутренних органов. В некоторых случаях это приводит к нарушениям в работе печени и селезенки. Патологии костной ткани способствуют развитию у малыша многочисленных ортопедических заболеваний, которые требуют назначения соответствующего лечения. В среднем, период разгара длится несколько месяцев.

Вовремя назначенное лечение способствует нормализации состояния ребенка и улучшению его внешнего вида.

Период реконвалесценции или выздоровления может составлять от 2 до 4 месяцев. В некоторых случаях он длится до полугода. Если ребенок перенес рахит в тяжелой форме, то остаточные симптомы заболевания у него могут сохраняться на протяжении пары лет с момента реконвалесценции. Обычно они полностью проходят после проведения курса реабилитационных мероприятий.

Диагностика

Выявлять признаки рахита у малышей следует как можно раньше. Своевременная диагностика позволит избежать развития у ребенка отдаленных осложнений и поможет вернуть малыша к активной жизни. Выявить самые первые признаки болезни и заподозрить рахит доктор может при проведении регулярных осмотров. После проведения клинического обследования ребенка, врач назначает дополнительные анализы для уточнения степени выраженности нарушений и подтверждения установленного диагноза.

Для выявления заболевания применяются следующие исследования:

• Измерение в крови кальция и фосфора. В норме уровень кальция должен составлять — 2.5-2.7 ммоль/л, а фосфора — 1.3-2.3 ммоль/л. Снижение этих показателей у ребенка ниже возрастной нормы говорит о наличии признаков нарушения кальциево-фосфорного обмена.
• Определение щелочной фосфатазы. Этот фермент активно участвует в обмене между кальцием и фосфором. В норме он составляет до 200 ЕД/л. Увеличение этого показателя свидетельствует о наличии обменных нарушений в кальциево-фосфорном обмене.
• Рентгенография. Позволяет уточнить наличие костных деформаций и нарушение архитектуры скелета, вызванной заболеванием. С помощью рентгенографии костей можно выявить характерные для рахита специфические признаки: «рахитические браслеты», патологические искривления позвоночного столба, «рахитические четки», патологии грудной клетки, костные уплотнения в трубчатых костях. Данный метод можно применять только по строгим показаниям.
• Компьютерная томография. Проводится по тем же показаниям, что и рентгенография костной ткани. Данный метод обладает более высокой разрешающей способностью и позволяет получать максимально точный результат. Использование компьютерной томографии позволяет врачам оценить уровень поражения и степень функциональных нарушений.

Последствия

На прогноз заболевания у малышей очень сильно влияет вовремя проведенная диагностика и назначение лечения. Если рахит у ребенка был выявлен на самых ранних стадиях, то негативных осложнений болезни, как правило, не возникает. При запоздалой диагностике у малыша могут возникнуть различные отдаленные последствия заболевания, которые требуют обязательного проведения реабилитационных мероприятий. К часто встречаемым последствиям рахита, перенесенного в детском возрасте, относятся: умеренное снижение мышечного тонуса, небольшие искривления нижних конечностей, неправильный прикус и другие.

Для устранения неблагоприятных симптомов заболевания назначаются несколько терапевтических методов. Контроль за эффективностью назначенной терапии проводится с обязательным определением содержания кальция в крови. Во время проводимого лечения также оценивается и клиническое состояние ребенка. При назначении терапии малыш должен чувствовать себя лучше и стать более активным.

Для лечения рахита у малышей применяются следующие принципы лечения:

• Регулярные прогулки на свежем воздухе. Инсоляция солнечным светом необходима для малыша, страдающего рахитом. Ультрафиолетовые лучи оказывают выраженное терапевтическое действие на детский организм, повышая внутренний синтез кальциферола. Совершать прогулки на свежем воздухе малыш должен ежедневно. Только регулярность и систематичность позволят добиться хорошего и стойкого результата.
• Назначение лекарственных препаратов, содержащих в своем составе витамин D. Многие врачи отдают предпочтение водорастворимым формам. Дозировку лекарственного препарата должен проводить лечащий врач индивидуально для каждого малыша.

Самостоятельный подбор лечебной дозы недопустим! Такое самолечение может способствовать появлению у малыша весьма опасного состояния — передозировки витамином D.

Рахит у детей — причины, симптомы, лечение, профилактика гиповитаминоза витамина Д

Что такое рахит

Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — это детское заболевание, характеризующееся дефицитом витамина D в организме. Вследствие этого формируются нарушения минерального, углеводного, жирового, белкового обмена, и происходит деформация костного скелета младенца.

Витамин D практически не усваивается из пищи (10%). В основном (90%) его выработка происходит в клетках кожи, благодаря действию солнечных лучей. Он контролирует обменные процессы таких веществ, как фосфор и кальций и принимает активное участие в формировании костей и полноценной работы многих систем организма.

Длительный дефицит витамина D приводит к сбоям в нервной системе, размягчению и разрежению ткани костей и искривлению всего скелета.

Само по себе данное заболевание не является опасным для жизни ребенка. К критичным последствиям приводит деформация скелета и, следовательно, нарушение работы сдавленных органов. Начинаются проблемы в сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системе. Изменение формы костей у девочек приводит к аномальному развитию таза, что в будущем скажется на невозможности естественных родов. Дети с гиповитаминозом витамина Д часто страдают пневмонией и отклонениями в умственном развитии.

Причины рахита у детей

Причиной такого заболевания, как детский рахит является недостаток витаминов группы D. Это происходит по следующим причинам:

1. Вскармливание ребенка смесями, не содержащими витамин D или плохое питание матери, кормящей ребенка грудью.
2. Позднее введение прикорма и недостаток мясного рациона.
3. Дисбактериоз кишечника или недостаточная выработка ферментов в кишечнике для полноценного всасывания питательных веществ.
4. Муковисцидоз.
5. Недоношенность. Согласно статистике около 80% недоношенных детей страдают от этого недуга.
6. Наследственная передача.
7. Низкий уровень экологии.

Симптомы рахита

Различают три степени тяжести заболевания и четыре стадии его развития.

Степени тяжести рахита

• Легкая степень . Выражается слабым проявлением симптомов. Изменения незначительные и легкообратимые со стороны нервной и костной системы.
• Средняя степень тяжести характеризуется достаточно значимыми изменениями в работе таких систем, как нервная, кроветворная, мышечная, сердечно-сосудистая и дыхательная.
• Тяжелое течение проявляется критичным изменением всех систем и органов и тяжелым состоянием ребенка.

Стадии развития рахита

• Отказ от еды, ухудшение аппетита;
• регулярные обильные срыгивания;
• беспокойный сон, во время которого ребенок вздрагивает, часто просыпается с сильным плачем;
• днем в поведении малыша преобладают беспокойство и пугливость;
• возможны судороги;
• ребенок сильно потеет во сне, пот имеет неприятный запах;
• на висках и затылке появляются залысины;
• начинается деформация костей, что проявляется в виде утолщения краев ребер и мягкости швов большого родничка.

Стадия разгара . Наблюдается на 6-7 месяце жизни ребенка.

• выраженные изменения костного скелета, которые проявляются в скошенности затылка, удлинении черепа, появлении плоскостопия и узкости таза, утолщаются ребра, запястья и фаланги, нос становится седловидной формы, искривляются голени и ключицы;
• диафрагма западает;
• прорезывание зубов происходит поздно и с нарушенной эмалью, небо развивается с патологиями.
• мышечный тонус снижен настолько, что малыш не переворачивается, не садится, не держит голову, или выполняет все указанные действия, но с большим трудом;
• наблюдается искривление позвоночника и слишком свободная подвижность суставов;
• желание ходить у малыша возникает очень поздно;
• ребенок нервный, гипервозбужденный;
• лепет либо очень слабый, либо совершенно отсутствует;
• наблюдается дрожь подбородка и конечностей;
• лимфоузлы увеличены;
• деформация костей грудной клетки приводит к тяжелому шумному дыханию, возможны ларингоспазмы;
• аппетит отсутствует;
• ребенок вялый сонливый;
• кожные покровы бледные;
• после механического воздействия на коже происходят изменения ее цвета;
• часто происходит потеря приобретенных навыков.

Выздоровление . Этот период длится достаточно долго, порой достигая трехлетнего возраста малыша. Постепенно приходят в норму измененные системы и органы, улучшается самочувствие, появляется аппетит и нормализуется сон.

Остаточные явления . Они возможны долгое время в очень редких случаях. В основном заболевание протекает в легких формах и не оставляет осложнений. Нервная и дыхательная система полностью восстанавливаются.

Что касается скелета, то деформированные кости не возвращаются в свой прежний вид (искривление позвоночника, ног, черепа). Но функциональность костей восстанавливается.

Деформированность костей приводит к формированию сколиоза, плоскостопия, искривлению костей таза, повышенно хрупкости костей.

К прочим последствиям рахита , не представляющим прямой угрозы для жизни, относятся:

• неправильный прикус, представляющий препятствие для полноценного пережевывания пищи;
• кариес;
• нарушения дикции, дефекты речи;
• затруднения жевания;
• нарушение работы органов дыхания, благодаря изменениям грудной клетки;
• проблемы во время вынашивания беременности и процессе родов.

Также у ребенка, переболевшего рахитом будет отмечаться общее снижение иммунитета, они чаще болеют простудными, острыми респираторными заболеваниями и переносят их более тяжело.

Диагностика рахита

Большинство симптомов, внешних проявлений, которые специфичны для рахита скажут именно об этом заболевании любому, даже не очень опытному педиатру. Для подтверждения диагноза рахит может понадобиться биохимическое исследование крови грудничка на содержание кальция и фосфора, рентген костей скелета.

В наш век технологий могут порекомендовать сделать и КТ (компьютерную томографию), считая метод более точным и информативным.

Лечение рахита

В первую очередь лечение рахита у детей направлено на восстановление витамина D в организме, нормализацию минерального, жирового, углеводного и белкового балансов и максимальное устранение последствий дефицита витамина.

Прикорм малыша, у которого был диагностирован рахит в начальной форме, должен производиться только по рекомендациям педиатра и под строгим его наблюдением.

Специфическое лечение. Включает в себя прием самого витамина D, который делится на две группы.

• — Холекальциферол . Это витамин D3. Является водным раствором препарата и оказывает видимый эффект уже через неделю. Лекарственное средство хорошо усваивается организмом, накапливается в печени и сохраняется до 90 дней. Препарат Аквадетрим.
• — Эргокальциферол. Это витамин D2. Является масляным раствором. Эффект заметен спустя 1-2 недели. Витамин D2 не производится организмом. Получить его можно только при употреблении пищи или медицинских препаратов. Медикамент назначают тем детям, у которых была выявлена аллергия на холекальциферол. Но при таких кишечных расстройствах, как дисбактериоз или малая ферментативность это средство противопоказано. Препараты Вигантол, Девисол.

Дозировка препаратов витамина D назначается только лечащим врачом в зависимости от степени тяжести, периода течения и общего состояния ребенка. Обычно лечебная дозировка при рахите в легкой степени составляет 2000 МЕ, в средней — 4000 МЕ, в тяжелой — доходит до 5000 МЕ.

Профилактика рахита у детей

В среднем профилактическая дозировка витамина Д составляет 400МЕ каждый день в утреннее время. Курс приема препарата длится до двух лет. В течение третьего года жизни ребенка витамин D принимают только в те времена года, когда солнечная активность низкая, то есть зимой и осенью. При необходимости может потребоваться повторное лечение через 1-1,5 месяца.

Также применяют методы ультрафиолетового облучения, дозу которого постепенно увеличивают. УФО направлено на стимуляцию к выработке организмом собственного витамина D.

Неспецифические методы лечения рахита

1. Лечебная гимнастика.
2. Массаж.
3. Прием витаминов группы В и С.
4. Повышение уровня кальция в организме ребенка при необходимости. Глюконат кальция.
5. Нормализация кислотно-щелочного баланса. Оротат калия, димефосфон.
6. При диагностированной анемии рекомендован прием препаратов железа. Мальтофер, тардиферон.
7. Диета. Важно употреблять в зависимости от возраста ребенка вареный яичный желток, печень трески, икра, молоко, кефир, сливки. В некоторых продуктах не содержится витамин D, но включает в себя фосфор, кальций, калий и прочие необходимые для выздоровления микроэлементы. К ним относятся творог, печень, овощи, куриное мясо, говядина, овсяная, рисовая, и гречневая крупы, картофель, капуста, морковь. А печенье, сухари и манную кашу лучше граничить.

Лечение рахита народными средствами

Из народных средств эффективны следующие методы:

1. Прием ванны, в которой содержится 1 чайная ложка экстракта хвои на 1 литр воды. Длительность процедуры не более 15 минут.
2. Купание ребенка в воде с морской солью. Для этого разводится 2 ложки соли в 10 литрах воды. После купания нужно смыть частички соли чистой водой с тела малыша.
3. Приготовление лечебной смеси из толченой яичной скорлупы (лучше в муку), сока лимона (0,25 грамма) и воды (1 стакан). Употребляют после еды.

Лечение, начатое на ранних стадиях, в большинстве случаев гарантирует выздоровление ребенка. А регулярные прогулки на свежем воздухе (но не под прямыми солнечными лучами), частое проветривание комнаты в любое время года, прием воздушных ванн и полноценное питание, соответствующее возрасту, закрепят результат лечения и оградят малыша от многих недугов.

Причины, симптомы, последствия рахита

Что же представляет собой рахит и насколько опасным может быть данное заболевание?
Рахитом именуют недуг опорно-двигательного аппарата, который является следствием недостатка витамина Д. Помимо этого данная патология сопровождается явным нарушением обмена как фосфора, так и кальция, а также роста костей. Данное заболевание нельзя отнести к разряду смертельно опасных недугов, несмотря на это оно может стать причиной достаточно серьезной деформации всего скелета малыша, что в свою очередь приводит к его замедленному развитию не только в физическом, но еще и в психическом плане. При наличии данной патологии ребенок очень часто подвергается атаке еще и различных инфекционных заболеваний. О первоначальных признаках рахита обязан знать каждый родитель, так как только таким образом он сможет вовремя «забить тревогу» и показать малыша врачу-специалисту. Полученная медицинская консультация даст возможность своевременно начать как терапию, так и профилактику недостатка витамина Д.

Что такое рахит и каковы причины, способствующие его возникновению?

В каком количестве витамина Д нуждается организм человека?

На самом деле потребность человеческого организма в данном витамине напрямую зависит от его возраста. Самое большое количество витамина Д должны получать малыши первых лет жизни, так как именно у них отмечается достаточно быстрое формирование костей. В течение нескольких первых лет жизни ребенок ежедневно должен получать около пятидесяти пяти миллиграмм витамин Д на один килограмм его массы тела. Чем старше становится ребенок, тем меньше витамина Д ему необходимо. Взрослый человек должен получать примерно восемь миллиграмм этого витамина на килограмм веса в сутки. Это примерно в семь раз меньше чем у малышей.

Какие источники витамина Д для человеческого организма являются основными?

Самое большое количество витамина Д, это примерно девяносто процентов, скапливается в кожном покрове человека под воздействием ультрафиолетовых волн, которые исходят от солнечного света. В природе данного витамина не так уж много, именно поэтому вместе с продуктами питания в человеческий организм поступает не более десяти процентов данного витамина. Если говорить о продуктах питания, которые содержат в своем составе наибольшее количество данного вещества, то к ним можно отнести:

Каковы признаки рахита? Как выявить данную патологию?

Если говорить в общих чертах, то при наличии рахита у ребенка отмечается явное нарушение развития физического плана. Наблюдается искривление костей не только конечностей, но и головы, а также суставов. Помимо этого у таких детей снижен тонус мышц. Все эти симптомы не заметить, в принципе, невозможно. При всем при этом стоит обратить внимание родителей на тот факт, что они возникают уже на поздних стадиях развития данного недуга, так как именно в этот период скелет малыша подвергается серьезным изменениям. В этот период помочь ребенку будет уже очень сложно, именно поэтому распознать данное заболевание важно в самом начале его развития. Самые первые проявления данной патологии, возникающие на фоне нехватки кальция, возникают уже в конце первого месяца жизни новорожденного.

Первоначальные симптомы рахита

У малыша отмечается чрезмерное возбуждение и раздражительность. Помимо этого у таких детей отмечается вздрагивание во время сна. Они очень плохо спят и очень много плачут. Если мама обратит внимание, то сможет заметить, что во время сосания груди ее ребенок еще и очень сильно потеет. У таких малышей наблюдается также выпадение волос в области затылка. Так как ребенок сильно потеет, это вызывает еще и раздражение его кожи.

Признаки проявления рахита со стороны мышечной системы

Признаки рахита со стороны скелета

Те или иные изменения со стороны скелета являются своего рода «сигналом» наличия данного заболевания. Первоначально у ребенка наблюдаются очень мягкие края родничка. Кроме этого можно отметить чрезмерную выпуклость лобовой кости, а также чрезмерную плотность кости затылка. Со временем происходит увеличение еще и изгиба костей темечка. В медицине данное явление именуют «квадратной головой». Как только ребенок пойдет, у него через определенный промежуток времени начнут искривляться длинные кости рук и ног. Грудная клетка также может претерпевать некоторое деформирование. Чаще всего при наличии данного заболевания на груди у детей формируется «киль», что становится причиной выпадения грудины вперед.

Признаки рахита со стороны внутренних органов

Недостаточное количество витамина Д, а также кальция становится причиной изменения функционирования таких внутренних органов как: селезенка, печень и органы пищеварительного тракта. У детей, которые имеют в наличии данную патологию, отмечаются постоянные запоры. Помимо этого у них может развиться анемия и желтуха.

Запомним
1. Рахит представляет собой патологию опорно-двигательного аппарата хронической формы, которая возникает из-за недостаточного количества витамина Д.

2. Для взрослых людей самым главным источником данного вещества принято считать фотохимическую реакцию синтеза, возникающую в кожном покрове под воздействием ультрафиолетового фона.

3. У наибольшего количества малышей нехватка витамина Д отмечается сразу же после их появления на свет, следовательно, предупреждать данный недуг следует с первых месяцев жизни ребенка.

4. Первоначальными признаками данного заболевания принято считать нервозность, разболтанность суставов, чрезмерную потливость, вздрагивание во время сна, снижение тонуса мышц, размягчение черепных костей, а также облысение затылка.

5. Поздние стадии данной патологии обусловлены необратимым искривлением всего скелета.

Статья написана по материалам сайтов: myfamilydoctor.ru, www.o-krohe.ru, alter-zdrav.ru, www.tiensmed.ru.

»

Другое

Гель Пантогор для суставов и опорно двигательного аппарата: состав, отзывы, как купить оригинал

Читать далее

Другое

Гигрома лучезапястного сустава: симптомы и лечение

Читать далее

Другое

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка комаровский

Читать далее

Другое

Дорзальная протрузия диска: что такое и как лечить

Читать далее

Другое

Иглоукалывание при миозите — польза или вред?

Читать далее

Другое

Импичмент синдром плечевого сустава

Читать далее