Перелом мыщелка локтевого сустава

Локтевой сустав образован сразу несколькими костями. А механизм его движения весьма сложен, несмотря на то, что движение это осуществляется всего в двух плоскостях. Нередко возникают серьезные осложнения при переломе локтевого сустава. Это связано с его непростым строением и с тем, что через этот сустав проходят крупные сосуды и нервы. В случае повреждения последних могут возникнуть серьезные и очень неприятные последствия.

Строение и причины перелома

Понятие перелом локтевого сустава включает несколько видов повреждений костей, входящих в его состав, потому что их в суставе 3: плечевая и 2 кости предплечья – локтевая и лучевая. Сам сустав имеет сложное строение и включает 3 сустава, соединенных между собой связками:

• плечелоктевой, образованный метаэпифизом — нижним концом диафиза плеча и локтевой костью;
• плечелучевой, образованный головкой мыщелка плеча и головкой лучевой кости;
• проксимальный лучелоктевой, образованный двумя костями предплечья.

По задней поверхности сустава располагается отросток локтевой кости, или локоть – наиболее слабое место сустава, через него проходят ветви плечевой артерии – локтевая и лучевая — и одноименные нервы, срединный нерв, сосудистые и нервные сплетения. Эти важные анатомические объекты, обеспечивающие функцию руки, могут повреждаться при суставных травмах.

В медицинской практике травмы сустава встречаются довольно часто. Пятую часть всех внутрисуставных переломов составляют именно переломы локтевого сустава. Сломать одну или несколько его костей можно при прямой травме — падении на локоть, ударе. Причиной перелома может быть и непрямой механизм воздействия при резкой ротации руки, избыточном разгибании, это может произойти в быту, на производстве, при автоавариях и занятиях спортом.

Классификация

В зависимости от характера и локализации переломов их классификация включает следующие категории:

По отношению к внешней среде:

1. Закрытый, без повреждения кожных покровов.
2. Открытый, с наличием раны, сообщающийся с внешней средой.

По отношению к полости сустава:

1. Внесуставной, не сообщающийся с полостью сустава.
2. Внутрисуставной, когда дефект кости сообщается с полостью сустава.

По характеру повреждения:

1. Без смещения отломков, в том числе трещина (неполный перелом).
2. Со смещением отломков.
3. Осколочный с образованием осколков кости.
4. Раздробленный с размозжением кости.
5. С вывихом в суставе – переломовывих.
6. С разрывом связок сустава.
7. С повреждением синовиальной оболочки.

1. Надмыщелков плечевой кости – медиального (внутреннего), латерального (наружного).
2. Мыщелковый — чрезмыщелковый перелом дистального эпифиза плеча.
3. Венечного отростка локтевой кости.
4. Головки лучевой кости.
5. Шейки лучевой кости.
6. Локтевого отростка.
7. Комбинированный – 2-х и более костей.

Клинические проявления различаются в зависимости от локализации повреждения.

При переломе локтевого отростка (локтя) симптомы типичны и выражены локально: боль, отек, гематома по задней поверхности сустава, невозможность полностью разогнуть руку. При отрыве отростка характерен его сдвиг, он находится выше своего нормального положения за счет сокращения трехглавой мышцы плеча.

Признаками повреждения венечного отростка является боль, локализующаяся в области локтевой ямки, болезненна пальпация, рука не может полностью сгибаться, но выпрямить ее можно. При переломе головки и шейки лучевой кости внешние изменения не характерны, болезненна пальпация, движения, ротация в суставе. Боли могут быть не выраженными, ноющего характера, поэтому такие переломы могут длительно не определяться и быть приняты за растяжение связок сустава.

При переломе мыщелков и надмыщелков плеча отмечается локальный отек, гематома и деформация сустава, ограничены движения из-за болей, часто определяется симптом крепитации – хруст при пальпации поврежденной зоны. Диагностическим ориентиром является отклонение от горизонтального уровня линии условного треугольника Гютера, образованного линиями между локтевым отростком и мыщелками.

Диагностика

Осмотр сустава далеко не всегда может навести на мысль о переломе, если он внутрисуставной. Главным критерием является рентгеновский снимок в двух проекциях . У маленьких детей и беременных женщин часто ограничиваются не лучевыми методами – ультрасонографией (УЗИ).

Когда возникает необходимость в более детальном изучении травмы, исследовании капсулы, связок, сосудов и нервов, назначают компьютерную или ма гнитно -резонансную томографию (КТ, МРТ).

Особенности переломов у детей

Другой особенностью является симптоматика: проявления болевого синдрома, отечности тканей, появление гематом, кровоподтеков гораздо более выражены, чем у взрослых и развиваются быстрее, в момент травмы.

К тому же дети очень подвижны и часто сбивают локти.

Первая помощь

Очень важно при оказании первой помощи зафиксировать руку так, чтобы не причинить дополнительной травмы пострадавшему.

Нужно осторожно осмотреть сустав, в каком положении находится рука. Если она выпрямлена и не сгибается, нельзя пытаться ее согнуть. Больного надо уложить на спину, прямую руку фиксировать к туловищу с помощью бинта, косынки, шарфа и так далее. В таком состоянии он будет транспортироваться в больницу скорой помощью.

Когда сгибания в локтевом суставе возможны, согнутую руку нужно приложить к туловищу в удобном для больного положении.

Для фиксации можно использовать специальную лестничную шину Крамера , изогнув ее по руке, или подручный материал – доску, планку, ее подкладывают вдоль наружной поверхности плеча. Подмышку нужно положить мягкий валик, прибинтовать руку к туловищу. Также можно выполнить фиксацию с помощью 2-х косынок : одной привязать руку к туловищу, на другой подвесить предплечье к шее. Вместе с локтевым нужно обездвижить плечевой и лучезапястный суставы.

Тактика лечения зависит от характера перелома, степени его смещения, наличия осложнений, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы включают закрытое вправление и фиксацию перелома, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и медикаментозное лечение.

Вправление и фиксация

Когда возможно закрытое вправление отломков и надежная фиксация перелома, при которых он сможет нормально срастаться, после вправления накладывается гипсовая лонгета или же циркулярная повязка.

Если вручную не удается выполнить сопоставление, накладывается скелетное вытяжение с помощью спиц, проведенных через мыщелки плеча, локтевой отросток – в зависимости от места повреждения. При этом сустав должен быть согнут под углом 90°.

Длительность фиксации при повреждении локтевого отростка составляет 4-6 недель, шейки и головки лучевой кости – 2-3 недели, венечного отростка – 3-4 недели, мыщелков плеча – 1 месяц.

Очень важно качество наложения гипса. Непрофессионально наложенная повязка может сдавливать руку, вызывая нарушение кровообращения, отек кисти. В результате сдавления могут развиться явления неврита локтевого, лучевого нервов. Слабое наложение повязки приводит к ее несостоятельности и вторичному смещению отломков. Также возможно повреждение кожи, если повязка слишком жесткая и не имеет ватной прослойки. Происходит сдавление и нарушение кровообращения кожи, появляются участки раздражения и отслойки верхнего слоя – эпидермальные пузыри.

Медикаментозное лечение

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показаны уже через несколько дней после травмы, когда миновала опасность нарастания гематомы. Назначают УВЧ, магнитотерапию, ионофорез с кальцием продольным методом, не снимая гипсовую повязку.

Больным на вытяжении с наличием металлических спиц электропроцедуры не показаны.

Лечебная гимнастика назначается уже с 3-го дня после фиксации перелома. Она необходима для нормального поступления крови в мышцы руки и профилактики их атрофии. Выполняются движения в свободных суставах конечности и движения в полном объеме здоровой руки, доказано, что они рефлекторно оказывают симметричное воздействие на больную конечность.

Хирургическое вмешательство

Когда закрытое вправление отломков выполнить не представляется возможным, выполняют открытую репозицию . Вмешательство выполняют под наркозом или местной проводниковой анестезией. Применяют следующие виды фиксации: соединение отломков с помощью проволочной петли, шурупа, наложения металлической пластины, соединение спицей и другими фиксаторами, в зависимости от характера и расположения отломков.

После операции накладывают гипсовую лонгету на такой же срок, как и при консервативном лечении, но металлические конструкции удаляют позже на 1-1,5 месяца.

Дольше носить их не рекомендуется, потому что может развиться металлоз кости с явлениями остеопороза.

Наряду с преимуществами хирургический метод имеет недостаток , состоящий в опасности развития осложнений. Первое место занимает инфицирование кости и развитие остеомиелита, при котором срастание невозможно, необходимы повторные вмешательства. Также высока вероятность повреждения сосудов и нервов при вставлении спиц, прохождении их через мягкие ткани.

Этапы реабилитации

После снятия гипса необходимо начинать активную разработку сустава, чтобы не развилась контрактура. Комплексы упражнений ЛФК для разработки сустава будут различаться: на раннем этапе дается небольшая нагрузка, затем она постепенно увеличивается до полного восстановления функции. Их можно выполнять дома, предварительно проинструктировавшись со специалистом ЛФК.

Восстановительная терапия включает гимнастику и массаж конечности , который делают перед выполнением упражнений, массирование начинают от периферии руки – пальцев кисти, продвигаясь до плечевого сустава. Упражнения лечебной физкультуры для сустава лучше делать, погрузив руку в ванну с теплой водой, хорошо растворить там морскую соль. Разрабатывать сустав нужно до полного восстановления объема движений.

Реабилитационная терапия с регулярной тренировкой и массажем являются условием для полного заживления и профилактикой контрактуры (тугоподвижности) сустава, профилактики инвалидности.

Главным условием для успешного лечения перелома локтевого сустава является своевременное обращение к специалисту, выполнение всех врачебных рекомендаций, активная разработка сустава до полного восстановления функции.

Перелом мыщелка локтевого сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Заболевания опорно-двигательного аппарата представляют собой широкую и распространенную группу самых различных патологических процессов. Те или иные болезни могут поражать любое сочленение костей человека, не исключение и локтевой сустав.

Патология локтевого сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевания локтевого сочленения имеют самые разнообразные причины и механизм развития. Все патологические процессы можно условно разделить на несколько групп:

1. Воспалительные заболевания – артриты, бурситы, эпикондилит.
2. Дегенеративные болезни – артроз.
3. Травмы локтевого сустава – вывих, растяжение, перелом.
4. Патология мышц, сосудов и нервов, окружающих сочленение.

Каждое из перечисленных заболеваний имеет свои особенности клинической картины, которые помогают отделить его от других состояний.

Своевременная диагностика суставных болезней очень важна, ведь лечение должно быть достаточно ранним и полным, чтобы добиться исчезновения всех проявлений болезни.

Зная основные патологические процессы, которые возникают в области локтевого сустава, можно вовремя обратиться к квалифицированному специалисту и получить достаточную медицинскую помощь.

Ревматоидный артрит

Аутоиммунные заболевания суставов и позвоночника сегодня представляют серьезную проблему. Эти болезни имеют сложный механизм развития и не до конца изученные факторы риска.

Локтевой сустав может воспаляться при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, системная склеродермия, псориатический спондилоартрит, периферическая форма серонегативного спондилоартрита и многие другие.

Однако наибольшую роль в структуре аутоиммунных заболеваний играет ревматоидный артрит. Это заболевание связано с выработкой антител к собственной соединительной ткани, которая содержится в суставах. Аутоантитела поражают клетки суставов, и возникает типичный симптомокомплекс:

• Симметричное поражение суставов.
• Боли по утрам, уменьшающиеся после нагрузки.
• Скованность в суставах утром более получаса.
• Ограничение объема движений.
• Отечность тканей вокруг сустава.
• Покраснение местных кожных покровов.
• Развитие эрозий и деформаций.

Обычно ревматоидный артрит поражает мелкие суставы кистей и стоп, но в процесс могут изначально вовлекаться и другие сочленения. Не исключением является локтевой сустав.

Ревматоидный артрит чаще возникает в пожилом возрасте. У детей особая форма этого заболевания носит название ювенильный артрит или болезнь Стилла.

Реактивный артрит

Еще одним примером воспалительного поражения суставов является реактивный артрит. Это заболевание является более благоприятным, редко приводит к тяжелым деформациям суставов.

Возникает реактивный артрит при наличии в организме инфекционного процесса вне суставной полости. Обычно это кишечные или урогенитальные заболевания. В ответ на проникновение возбудителя иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые поражают не только микробов, но и собственные ткани организма, в частности, суставы.

Возникает воспаление со следующими симптомами:

• Боль в области крупных суставов, в том числе локтевого.
• Артрит может быть асимметричным или симметричным.
• Утренняя скованность непродолжительная.
• Хорошо помогают нестероидные противовоспалительные препараты.

После полного вылечивания основного инфекционного заболевания, явления артрита продолжаются не более месяца. Правильное лечение позволяет избежать симптомов и артрит проходит без следа.

Совокупность артрита с воспалением оболочек глаза и мочеиспускательного канала (синдром Рейтера) должна навести на мысль о реактивной природе заболевания.

Более серьезной проблемой является воспаление сустава, вызванное непосредственным проникновением микробов в его полость. Такое происходит при инфекционном артрите или бурсите. Последний термин обозначает воспаление околосуставной сумки.

Заболевание может провоцироваться травмами, внутрисуставными инъекциями, проникновением микробов с кровью из другого очага. В локтевом суставе развивается типичный воспалительный процесс:

• Выраженная боль, усиливающаяся при попытке движений.
• Отечность, краснота тканей вокруг сочленения.
• Пальпация сустава резко болезненная.
• Нередко присутствуют общие симптомы интоксикации – повышение температуры тела, слабость, утомляемость, головные боли.

Острый воспалительный процесс инфекционного характера ограничивает повседневную активность и вызывает сильные болевые ощущения.

Такое заболевание требует полноценного лечения с использованием антибиотиков.

Подагрический артрит чаще возникает на различных отделах нижней конечности, но иногда и локтевое сочленение оказывается вовлеченным в этот процесс. Воспаление возникает вследствие отложения в суставной сумке кристаллов солей мочевой кислоты.

Эти вещества накапливаются в организме при избыточном потреблении продуктов, содержащих пуриновые основания, алкоголя, повышенной массе тела, сахарном диабете, наследственной предрасположенности.

Подагрический артрит локтевого сустава имеет некоторые особенности:

• Воспалительный ритм боли с признаками, описанными выше.
• Рецидивы заболевания – чередование острых артритов с полной клинической ремиссией.
• Обнаружение в подкожной клетчатке тофусов – узелков, состоящих из кристаллов мочевой кислоты.
• Возникновение воспаления после погрешностей в диете, приема алкогольных напитков.
• Обнаружение в крови высокого уровня мочевой кислоты и изменения в общем анализе мочи.

Для подтверждения диагноза на анализ могут взять суставную жидкость и исследовать её на наличие солей мочевой кислоты.

Лечение включает сочетание диеты и прием средств, снижающих уровень уратов в организме. Во время обострения используются нестероидные лекарства и колхицин.

Эпикондилит

Специфическим заболеванием локтевого сочленения является эпикондилит. Этот процесс связан с возникновением воспаления в области прикрепления мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости. В народе бытует термин «кондилит локтевого сустава», однако он не совсем верен, поскольку надмыщелок на латинском звучит, как epicondylus.

Возникает заболевание вследствие длительных нагрузок на мышцы предплечья, которые приводят к появлению микротравм в области надмыщелков. Выделяют латеральный и медиальный кондилит локтевого сустава.

Латеральный или наружный возникает чаще у спортсменов, особенно теннисистов. Медиальный кондилит локтевого сустава чаще встречается у гольфистов и после травм сочленения.

• Боль в области наружной или внутренней стороны локтевого сустава.
• Потеря мышечной силы в группе мышц предплечья.
• Боль возникает при выполнении привычной стереотипной работы.
• Отечность тканей вокруг сустава.

Заболевание имеет хроническое течение, требует полноценного лечения, а также изменения характера труда.

В момент острого приступа эпикондилита следует принять обезболивающие препараты и накладывать холод на сустав. После купирования остроты процесса применяют методы физиотерапии и лечебной физкультуры.

Врачи отличают от воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата дегенеративную патологию. Наиболее часто локтевой сустав поражается у людей пожилого возраста такой болезнью, как деформирующий остеоартроз.

Эта патология связана с регулярной нагрузкой на сустав, микротравмами или серьезными повреждениями сочленения. В результате перечисленных воздействий в суставе возникает рецидивирующий воспалительный процесс – синовит. Он приводит к разрастанию костных выступов – остеофитов, которые деформируют сочленение.

Симптомы при артрозе имеют определенные особенности:

• Боль усиливается при нагрузке, ослабевает ночью и утром.
• Иногда боль имеет стартовый характер и возникает только вначале движения.
• Утренняя скованность нехарактерна.
• Постепенно уменьшается объем движений в суставе.
• Возникают необратимые деформации сочленения.
• Иногда наблюдаются рецидивы синовита, которые напоминают воспалительные заболевания сустава.

Артроз представляет собой неизлечимое хроническое заболевание. Цель лечения – уменьшение симптомов и снижение темпов прогрессирования болезни.

Для этого применяют особые препараты – хондропротекторы, лечебную физкультуру и физиотерапию.

Локтевое сочленение подвержено различного рода травмам, поскольку состоит из трех костей и имеет довольно уязвимую капсулу. Мышечный каркас вокруг локтя также недостаточно мощный, чтобы оберегать этот элемент опорно-двигательного аппарата от травматических воздействий.

Одной из самых распространенных травм сочленения является вывих. Он происходит при получении прямого удара или выполнении движения с избыточной силой. Вывих сопровождается такими симптомами:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Невозможность активных движений.
• Потеря нормальной формы.
• Отечность вокруг суставной сумки.
• Мышечный спазм предплечья и плеча.
• Выраженная боль в момент получения травмы и после него.

Врач без труда диагностирует вывих при визуальном осмотре пораженного сочленения. Неосложнённую травму лечат консервативным путем – производят вправление, накладывают гипсовую повязку или бандаж на предплечье и плечо.

Осложнением травмы может стать привычный вывих, при этом состоянии соединительнотканный аппарат сочленения теряет свои защитные функции.

Это приводит к появлению вывиха при небольших по силе воздействиях. Такое состояние может потребовать хирургического лечения.

Растяжения

Очень часто в области локтевого сочленения возникают растяжения различных мышечных волокон. Они могут вызывать боли, напоминающие по характеру суставные. Однако эти травмы быстро проходят при правильном лечении.

• Поражаются одна или несколько мышц предплечья, реже плеча вокруг сустава.
• Боли непостоянные, возникают при нагрузке.
• Возникновению симптомов предшествует травма или избыточная нагрузка.
• Характерна отечность тканей вокруг сочленения.
• Движения возможны, но их амплитуда ограничена.

Растяжение не представляет серьезной проблемы для здоровья. После получения травмы в течение первых трех часов обеспечивается покой для сочленения, на область повреждения накладывается холодный компресс.

После снятия острого воспаления используют местные обезболивающие мази, средства с разогревающим эффектом. Иногда применяют физиотерапевтические процедуры.

Регулярно повторяющиеся растяжения у спортсменов или лиц, занятых тяжелым физическим трудом, не должны оставаться без внимания. Такие регулярные травмы могут стать причиной развития эпикондилита.

Гораздо более серьезным состоянием является травма костной ткани в области локтя. Переломы могут произойти в области лучевой, локтевой и плечевой костей. Линия перелома в тяжелых случаях проходит через плоскость сустава и повреждает сразу несколько костей.

Переломы возникают при чрезвычайно сильном воздействии – прямом ударе, падениях, дорожно-транспортных происшествиях. Одним из факторов травмы может стать остеопороз – снижение минеральной плотности костей в пожилом возрасте, в менопаузе, при приеме гормональных противовоспалительных средств.

Симптомами перелома являются:

• Сильная боль и чувство хруста в момент получения травмы.
• Отек окружающих тканей.
• Невозможность активных движений.
• Деформация сочленения.
• Отломки кости, виднеющиеся в ране, при открытом переломе.
• Скопление крови в полости сочленения.

Перелом, проходящий через суставную щель, является осложненным и требует оперативного лечения. После операции производят иммобилизацию конечности.

Ход лечения контролируют с помощью рентгенографии сустава. После срастания костной ткани назначается комплекс реабилитационных мероприятий.

Заболевания локтевого сочленения разнообразные и имеют большое количество причин развития. Распознать проблему помогают не только характерные симптомы, но и методы диагностики, которые врач назначает после осмотра пациента.

Физиотерапия при артрите суставов.

Большое количество людей по всему миру страдает воспалительным заболеванием суставов — артритом. В борьбе с этим недугом хорошо применять комплексные меры лечения, включающие в себя медикаментозные назначения, диету и физиотерапию. Но в некоторых случаях, когда имеются противопоказания к приему лекарственных препаратов и не желательны диеты, физиотерапия при артрите суставов остается единственным методом лечения.

Что такое физиотерапия

Область медицины, совмещающая в себе лечение природными факторами с искусственными физическими. Требует освоения врачом таких областей, как физика и химия. Главная задача — достижение максимально возможного терапевтического эффекта, при минимальной нагрузке на организм.

• способность оказывать тренирующий эффект на организм;
• ослабление побочных действий некоторых из лекарств;
• длительное последствие;
• хорошая совместимость с другими видами лечения;
• доступность и сравнительная дешевизна.

Эффективность физиотерапии

Вместе с лекарственным и хирургическим лечением физиотерапевтическим методам воздействия принадлежит одна из ведущих позиций.

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично и если заболевание находится в активной фазе, то целью физиотерапии является не допустить прогрессии и стабилизировать процесс болезни. В случае, когда ревматоидный артрит находится в неактивной фазе, целью является пресечение синдрома.

Преимущества физиотерапии при ревматоидном артрите:

• действие на очаг заболевания;
• безболезненность;
• незначительный риск побочных эффектов;
• не вызывает аллергию.

Физиотерапия при артрите способствует:

• уменьшению болевых симптомов;
• восстановлению костных тканей;
• повышению выносливости суставов;

При выборе метода лечения важную роль играют следующие факторы:

• противопоказания;
• результаты обследований;
• симптоматика;
• возрастная категория пациента;
• стадия болезни;
• другие заболевания.

Иногда врач решает нужным провести комплекс процедур, потому как по отдельности они будут не эффективны для пораженных суставов.

Виды физиотерапевтических процедур при артрите и его некоторых разновидностях

Назначают следующие типы физиотерапии:

1. УФО — ультрафиолетовое облучение суставов волнами средней длины. Предотвращает боли, снижая чувствительность в месте поражения. Способствует выработке витамина D3. Осуществляет активацию метаболизма в суставах, улучшает кровообращение.
2. УВЧ — воздействие непрерывным или импульсивным электрическим полем на пораженный сустав. Убирает отеки, улучшает питание тканей и кровоток, запускает восстановительные процессы.
3. Магнитотерапия — воздействие низкочастотными постоянными или импульсивными магнитными полями. Тормозит дегенеративные процессы в хряще, снижает боли, устраняет отечность.
4. Электрофорез — ввод лекарственных веществ через кожный покров с помощью электрического тока. Используется когда нельзя осуществить введение лекарства через кровоток. Улучшает микроциркуляцию, сохраняет долгий терапевтический эффект, снимает воспаление, болевые ощущения и снижает отечность.
5. Фонофорез — введение лекарственных препаратов по средствам звуковой волны. Увеличивает эффект медикаментов. Стимулирует восстановительные процессы.
6. Лазерная терапия — лечение суставов световым пучком, состоящим из красных, инфракрасных и фиолетовых спектров. Убирает воспаление, снимает боли, восстанавливает поврежденные ткани.
7. ЛФК — физиотерапевт всегда поможет подобрать индивидуальный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц и связок вокруг суставов, что является хорошим профилактическим воздействием.
8. Мануальная терапия.
9. Массаж.
10. Бальнеогрязелечение.
11. Парафиновые ванны.

Физиотерапия при ревматоидном артрите включает в себя на острой стадии воздействие ультрафиолетом и электрофорезом. В подострой стадии применяется ДМВ — терапия, лазерное гелий-неоновое облучение, магнитотерапия, светолечение. На стадии митоза проводятся фонофорез, импульсная магнитотерапия, крионотерапия, нафталанотерапия. Высокий оздоровительный эффект имеет лечебная гимнастика, устраняя образование антиклизов и спаек в пораженных суставах и повышая их подвижность. Но регулярные занятия должны проводиться только после снижения воспалительного процесса.

Подагрический артрит в стадии обострения хорошо снимается при УФ — облучении пораженных суставов. В момент ремиссии проводится общее облучение ультрафиолетом. Хороший лечебный эффект достигается при комплексных мероприятиях, таких как грязелечебные ванны, вместе с применением ультравысоких частот.

Травматический артрит стоит начинать лечить физиотерапевтическими методами лишь при прошествии острых воспалительных явлений в суставе. Если временной промежуток составляет несколько дней после получения травмы то назначается физиотерапия с помощью УВЧ. Может назначаться одновременно с магнитотерапией. При осложнениях — фонофорез. На конечном этапе лечения показаны занятия лечебной гимнастики, массаж, тепловые и водные процедуры.

Посттравматический артрит, также хорошо поддается лечению физиотерапией. Показан массаж и строго обязательна лечебная гимнастика, в медленном темпе и с малой амплитудой. Противопоказанием является внутрисуставный перелом. Обязательным перед прохождение процедуры при посттравматическом артрите является использование разогревающего крема для суставов.

Остеоартрит не любит тепловые процедуры по средствам аппликации парафина, инфракрасное излучение и ультразвуковое лечение. Часто используемым методом в борьбе с болезнью является и электротерапия. Также действенным является гидротерапия.

Инфекционный артрит начинают лечить с УФО — средневолнового диапазона (с постепенным наращиванием дозы облучения). Еще одним исцеляющим эффектом обладают аппликации целебными грязями. Электрофорез, при инфекционном артрите обеспечивает лучшее проникновение в ткани медикаментов.

Псориатический артрит медики советуют лечить с помощью волнвой терапии, лазерного облучения крови, водолечения, магнитотерапии, фонофореза, электрофореза. Облегчить течение заболевания поможет лечебный гимнастический комплекс. Желательно проходить физиотерапию совместно с лекарственной терапией.

Реактивный артрит лечится медикаментозно. Физиотерапия, показана при артрите такого рода только как реабилитационная программа, проводимая по проишествии острой симптоматики заболевания и нацеленная на регенерацию функций пораженных суставов. Первым назначением идет ультрофонофорез лекарственных средств в максимально пораженную область и одновременно магнитно-лазерная терапия. В случае, если воспаление не уходит, но иных симптомов болезни нет, можно рекомендовать санаторно-курортное лечение. Благотворное действие окажут минеральные ванны курсом до двадцати дней. На усмотрение лечащего врача можно сочетать с грязелечением и грязевыми аппликациями, курсом до десяти дней. Обязательны лечебная физкультура и массаж.

Хорошей репутацией при лечении артрита пользуется восточная практика-йога. Помогает справиться не только с физическими проблемами, но и психическими, такими как депрессия, паника и уныние, которым подвержены люди с хроническими заболеваниями. Занятия проходят в медленном темпе с рядом дыхательных техник.

Заключение

Обращаться за помощью к врачу физиотерапевту желательно при первой симптоматике. Халатное отношение к своему здоровью может обернуться необратимыми последствиями и как следствие инвалидностью. Физиотерапия направленна на улучшение состояния больных артритом, но не является панацеей от запущенных форм заболевания.

Важно вовремя выявить заболевание и приступить к лечению, подходя к проблеме комплексно и методично.

Перелом мыщелка локтевого сустава — Суставы

Разновидности

Виды переломовлоктевого сустава классифицируются по нескольким признакам:

• есть ли рана в области сустава (открытый или закрытый локтевой перелом);
• перелом локализован внутри суставной сумки или вне её;
• целостность кости нарушена полностью или частично (надлом, перелом оскольчатый, со смещением или без смещения и т.п.)

Особенность анатомического строения плечевой кости, находящейся внутри локтевого сустава – истонченность и повышенная ломкость между мыщелками, что способствует повреждениям и сопутствующим нарушениям функций.

В непосредственной близости от места мыщелковых повреждений в суставе находятся артериальные и венозные сосуды. Они легко травмируются, осложняют ход лечения и ухудшают прогноз полного восстановления функций сустава. Локтевые повреждения нервов происходят в 11% нарушения целостности мыщелков.

Так как локтевой сустав состоит из 6 анатомических единиц, помимо нервно-сосудистых пучков, разновидность возможных переломов довольно разнообразна.В основном выделяют:

• Перелом головки лучевой кости, именно он является самым распространенным. Происходит это потому, что у него отсутствует защита в виде мышц и он более подвержен травматизму;
• Перелом шейки лучевой кости;
• Чрезмыщелковый;
• Перелом венечного отростка локтевой кости (как правило, сочетает с собой вывих или другую травму предплечья).

В свою очередь они делятся на различные типы.

1. В зависимости от места полученной травмы:
   1. внутрисуставные – характеризуются разрывом связок, нарушением целостности сустава, могут иметь место смещение костей и их отломков;
   2. околосуставные – протекают без смещения костей и их отломков.
2. По количеству затронутых костей:
3. По характеру повреждения кожных покровов:
   1. закрытый;
   2. открытый.

Все эти факторы учитывают при оценке тяжести состояния человека. Особое внимание уделяют внутрисуставным переломам, так как они являются более неблагополучными при лечении и реабилитации.

Диагностировать открытое повреждение легко: открытая рана, кровотечение, боль.

Мыщелковый перелом локтевого сустава бывает, как правило, закрытым.

В связи с особенностями анатомии (страдают небольшие участки кости), закрытые мыщелковые травмы «маскируются» под тяжелые ушибы и вывихи локтя с отечностью и гематомой. От взгляда опытного врача не ускользнет удлинение или укорочение руки (это помогает ему определить место локализации и характер мыщелковых повреждений).

Пострадавшему больно, заметны и непривычные, приобретенные возможности двигать рукой в направлениях, ранее недоступных. Страдают сосуды, сухожилия и нервы, появляется онемение и снижение чувствительности руки ниже места локтевой травмы, слышится похрустывание. Признак локтевого повреждения сосудов – отек и гематома.

Не дожидайтесь, что боль пройдет сама собой после таблетки анальгина. Обращайтесь в ФАП, травмпункт или в приемное отделение больницы. Там вам окажут необходимую квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностика

Для врача диагностировать мыщелковую травму с нарушением целостности мыщелков не составляет большого труда. В этом ему помогает рентгенологическое обследование.

Без рентгена оценить детали травмы и тяжесть локтевых повреждений затруднительно. А неверно поставленный диагноз приводит к выбору ошибочной тактики лечения и осложнениям. Поэтому рентгенограмма делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Так можно установить характер разломов кости (прямой, косой, со смещением или без, Т- или V-образный).

При диагностике у ребенка необходимо учитывать ряд особенностей детского организма. В частности, с локтевым переломом на рентгеновском снимке можно спутать хрящ в «зоне роста» кости. В связи с этим проводится сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и пострадавшей конечностей.

При диагностике сложных травм могут использоваться УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Основные принципы лечения

Лечение всегда начинают с оказания пострадавшему доврачебной помощи. Нужно снять боль, остановить кровотечение и обработать рану (при открытом локтевом повреждении), обездвижить руку подручными средствами, приложить к травмированному месту холод. Если боль не проходит – дать обезболивающие таблетки.

После проведения опроса, диагностических исследований и получения полного представления о картине полученной локтевой травмы, врач определяет тактику лечения, решает, будет лечение консервативным (без проведения операции) или оперативным.

Общий принцип лечения – сопоставление (репозиция) мыщелковых отломков для улучшения условий их сращивания и восстановления строения кости.

Консервативное

Если мыщелковые отломки возможно сопоставить без проведения операции, то проводится консервативное лечение. Репозиция отломков не составляет труда, если не происходит смещения.

Основная задача: после сопоставления отломков костей локтевого сустава провести надежное обездвиживание руки и дать организму самостоятельно завершить работу по восстановлению утраченных в результате локтевой травмы функций.

В течение этого времени врач наблюдает больного, контролирует процесс срастания мыщелковых отломков, оценивает состояние костной мозоли и проверяет, не произошло ли смещение, мешающее восстановлению кости в локтевом суставе.

Поскольку успешность репозиции во многом зависит от опыта и искусства врача (отломки соединяют «на ощупь»), и особенностей каждой травмы (степень повреждения сухожилий), она не всегда бывает удачной и вызывает необходимость хирургического вмешательства.

Операция при мыщелковых и чрезмыщелковых переломах

Показания к хирургической операции – открытые травмы и перелом со смещением.

Операцию проводят под местным, но чаще под общим наркозом. Задача, стоящая перед врачом – через операционную рану дойти до травмированной кости и провести внутреннюю фиксацию отломков. Для этого используются различные методики: отломки фиксируются друг к другу спицами, пластинами, соединяются проволокой или винтами.

Фиксация спицами дает лучшие результаты при косой линии разлома.

Иногда надежная репозиция требует скелетного вытяжения (средство выбора при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах), особенно, когда предыдущие попытки ручного совмещения отломков оказались безуспешными, или мыщелковые участки плечевой кости начали по разным причинам срастаться неправильно.

Длительное скелетное вытяжение проводится чаще при чрезмыщелковых, чем при надмыщелковых локтевых повреждениях. Если же не помогает скелетное вытяжение, показано выполнение спицевого остеосинтеза.

У детей операцию проводят в исключительных случаях, при абсолютных показаниях, поскольку репозиция костных отломков в локтевом суставе не представляет больших трудностей.

Для контроля правильности репозиции костных отломков при проведении операции обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование.

В дальнейшем проводится иммобилизация травмированной руки.

Иммобилизация и ее сроки

Для иммобилизации руки при отсутствии смещения (или при минимальном смещении) в результате травмы надмыщелка может использоваться только наложение гипсовой повязки – лангеты или шины (проволочные решетчатые конструкции).

Популярный способ иммобилизации при мыщелковых травмах в случаях отсутствия смещения костных отломков – бандажная повязка, представляющая собой систему ремней и удерживающих конструкций из эластичного материала.

Ношение гипса с бандажом можно совмещать.

Рука обычно фиксируется в согнутом положении. Длительность иммобилизации определяется характером локтевой травмы и временем, которое требуется для образования костной мозоли и восстановления функций.

Сплошная гипсовая повязка используется редко. Среднее время иммобилизации – три – четыре недели.

Так как течение эпикондилита длительное, то и лечение должно проводится на протяжении достаточного промежутка времени. Основой лечения является создание покоя локтевому суставу, применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, местное физиолечение. Применение простых фиксаторов локтя обеспечивает более быстрое выздоровление.

Анальгетики имеют широкое применение при эпикондилитах. Наилучший эффект наблюдается при использовании препаратов бутадион, реопирин и т.д. Хороший результат наблюдается при инфильтрации болезненного участка раствором анальгетика (гормонального или негормональног происхождения).

Хирургическое лечение должно проводиться только при неэффективности консервативной терапии. Во время оперативного вмешательства выполняют удаление кальцификатов и выскабливание мыщелка.

При переломах без смещения необходима кратковременная (6-8 дней) фиксация локтевого сустава задней гипсовой шиной под прямым углом.

При переломах мыщелков со смещением производится одномоментная репозиция при условии хорошего обезболивания: вправление лучше делать под рентгенологическим контролем.

Грозным осложнениемнадмыщелкового перелома плечевой костиу детей является ишемическая контрактура,как правило, на всю жизнь поражающаяфункцию кисти.

Причиной этого заболеванияявляются прежде всего ошибки прилечении, поэтому в настоящее времяслучаи этого заболевания наблюдаютсяредко.

Выбор тактики лечения напрямую зависит не только вида перелома, но и от возраста пациента. Допустим, если это перелом лучевого отростка без смещения или со смещением, но минимальным (не больше 3 мм), то, скорее всего, лечение будет консервативным.

Наложение гипса происходит в положении руки под углом, ладонью вверх. Крайне важно в период лечения полностью избегать нагрузок на эту руку.

Операция проводится в том случае, если произошел перелом со смещением, внутрисуставной перелом, перелом мыщелка. Проводиться она поэтапно:

1. Восстановление расположения отломков предшествующего травме;
2. Их закрепление любыми хирургическими приспособлениями;
3. Наложение швов.

В случае переломов локтя, когда кость раздроблена настолько, что не представляется возможным ее сопоставить, прибегают к вживлению трансплантата. Для этих целей используются костные ткани донора или непосредственно пациента. Также широко используется метод эндопротезирования.

Также для лечения переломов и не только используют бандаж. Он также может использоваться и в период реабилитации. Его основные качества это: надежная фиксация поврежденного сустава, а также снятие с него нагрузки.

На протяжении почти всего периода лечения назначают противовоспалительные нестероидные лекарственные препараты, обезболивающие, а также антибиотики. В случаях открытых переломов безотлагательно делают укол против столбняка.

Последствия

Любые нарушения в целостности структуры костной ткани или даже кожных покровов не проходит без следа. Самое безобидное, чем может закончиться перелом локтевого сустава это синяк.

Но обычно все гораздо страшнее. Часто может развиваться стойкая контрактура, то есть в полном объеме не разгибается рука в локте или же не сгибается.

Чтобы этого избежать следует четко соблюдать назначенные врачом комплексы упражнений. Следует помнить, если при занятии ЛФК болит плечо и это не позволяет выполнять какие-то движения, нужно сказать об этом врачу. Очень часто с этим помогают справиться солевые ванночки, их применение помогает:

• Согреть и обезболить травмированный участок;
• Улучшить в нем обмен веществ;
• Снять оттек;
• Ускорить регенерацию костной и хрящевой ткани.

Очень страшным осложнением является не сращение или неправильное сращение кости. Это влечет за оперативное вмешательство, а бывает даже и не одно. Перелом руки очень опасен для здоровья и может закончиться даже инвалидностью.

Чтобы избежать последствий, нужно не только соблюдать назначенное лечение, но и помнить, что реабилитация включает в себя еще и правильное питание. Следует употреблять пищу с большим количеством коллагена. Содержится он в мясе, рыбе, морской капусте и т/д

Самый главный способ избежать осложнений — это конечно избегать переломов. Для этого нужно быть внимательнее и соблюдать правила безопасности на работе и в быту.

Переломы в области локтевого сустава

К переломам в области локтя относятся костные повреждения, возникающие у суставного конца костей, образующих локтевой сустав. Механизм возникновения, симптомы, лечение и последствия похожи на те, что имеют место при повреждениях локтевого сустава.

Надмыщелковые переломы плечевой кости

Это повреждение встречается главным образол1 у детей и у пожилых людей. В детском возрасте опасным является перелом, вызываемый травмой от чрезмерного разгибания, так как проксимальный отломок в локтевой ямке может повредить сосуды и срединный нерв. У взрослых обычно возникают внутрисуставные многофраг-ментные переломы у суставного конца плечевой кости. При надмыщелковом переломе плечевой кости в детском возрасте лечение производится консервативно. Репозиция проводится под контролем усилительного экрана. Если для .иммобилизации перелома (прежде всего из-за сильного отека) повязка, состоящая из гипсовых шип, недостаточна, то фрагменты плечевой кости перед наложением гипсовой шины фиксируются удерживающими проволоками. После исчезновения отека накладывается круговая гипсовая повязка, которую ребенок носит в зависимости от возраста на протяжении 3—6недель. Раньше перелом плечевой кости лечился проволочным вытяжением через олекранон, а у совсем малых детей повязкой с липким пластырем. В настоящее время вместо постоянного вытяжения (см. рис.8-66)лучше применять удерживающие проволоки (см. стр. 863).

Из встречающихся у взрослых внутрисуставных дистальных раздробленных переломов плечевой кости рано оперируют те, которые сопряжены с образованием ступеней на суставной поверхности. Только у очень пожилых больных, для которых операционная нагрузка была бы чрезмерно большой, делают исключение. В таких случаях выбирается консервативное лечение, дающее более плохие отдаленные результаты, по не связанное с риском осложнений. Если перелом не привел к смещению суставной поверхности или не проникает в сустав, то можно дел.тп, пы-бор между консервативным или онератнины.м мс-

Рис. 8-224. Остеосинтез раздробленного перелома плечевой кости, входящего в локтевой сустав. Сначала отломки фиксируются удерживающими проволоками, затем параллельно суставной поверхности вставляется винт (а); после этого фрагменты фиксируются пластинками (б)

тодом лечения. Лечение определяется с учетом возраста больного, прочих повреждений и заболеваний, а также типа перелома. Если при консервативном лечении можно ожидать хороших результатов, то не оперируют. Когда же речь идет о раздробленном переломе или когда репозиция недостаточна, или наружная фиксация затруднена, то следует произвести операцию.

Принцип оперативного лечения заключается в стабильной внутренней фиксации. Для этого, как правило, выбирается задний доступ под пневматическим жгутом, наложенным па конечность (см. стр. 986). Костные фрагменты соединяются при помощи винтов и пластинок. В ходе операции сначала восстанавливают суставную поверхность и временно фиксируют друг к Другу костные фрагменты удерживающими проволоками. После этого фрагменты сдавливаются мыщелковым или спонгиозным винтом. После реконструкции суставной поверхности на диафиз и мыщелки плечевой кости навинчивается узкая пластинка или пластинка, имеющая форму 1/3 трубки, для стабилизации кости (рис. 8-224).

Внутрисуставные переломы мыщелка плечевой кости

Перелом латерального мыщелка. Изолированный перелом латерального мыщелка плечевой кости чаще встречается у детей. У взрослых же наступают скорее многофрагментные переломы, входящие в локтевой сустав. Характерным является перелом головчатого возвышения плечевой кости, возникающий в связи с подпирающим действием головки лучевой кости. При этом отломки головчатого возвышения попадают в локтевой изгиб, откуда они могут быть приведены на.свое место только оперативным путем. Такие переломы возникают при падении на вытянутую конечность, особенно при чрезмерном разгибании и при повороте локтевого сустава наружу.

Статья написана по материалам сайтов: travmoved.com, tazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru, sustaw.top, studfiles.net.

»